Angina FC 3 što je to

Situacija u kojoj je poremećena miokardijalna opskrba krvlju zbog opstrukcije krvnih arterija naziva se koronarna bolest srca (CHD). Nedostatak kisika stvara poremećaj ravnoteže između koronarne cirkulacije krvi i metaboličkih procesa srčanog mišića. Ovo stanje može stvoriti pojavu akutne patologije - miokardijalni infarkt, ili uzeti stabilnu produljenu prirodu u obliku pogoršanja angine.

Etiologija angine, klasifikacija

Angina pektoris je klinički sindrom IHD manifestacije. To nije neovisna bolest, ali se sastoji od mnogih simptoma boli. Lokalizacija je koncentrirana u sternumu, na području gdje se nalazi srce. U ovom ognjištu postoji nelagoda u obliku stiskanja, težine, gorenja, pritiska.

Moderna medicina, prema karakteristikama kliničkog tijeka patologije, kombinira anginu u 3 opcije, koje imaju svoje kodove u sustavu međunarodne klasifikacije bolesti:

  1. Stabilna angina. ICD kod -10: I20.8. Njegova suština dugotrajno stabilno manifestira simptome. Stupanj težine, ovisno o opterećenju tijela, kombinira se u funkcionalnu klasu:
    1. FC 1, pacijent sigurno živi među redovitim opterećenjima. Samo teška preopterećenja uzrokuju bol.
    2. FC 2, vježba se smanjuje. Napad se može očitovati od hoda od udaljenosti od jednog kilometra, penjući se na drugom katu stubišta, samo u hladnom vremenu s vjetrovima vjetra.
    3. FC 3, snažno smanjenje fizičke aktivnosti. Pješačka od 100 do 500 metara može uzrokovati bol srca.
    4. FC 4, najmanji napor i hodanje unutar 100 metara uzrokuje bol u mišićima, što može biti uzrokovano i u mirovanju.
  2. Nestabilna vrsta stenocardije, ICD-10 kod: I20.0, zamjenjuje postojeću patologiju i ima nekoliko karakterističnih izraza. To je uzrokovano neočekivanim razlozima, trajanje napada je kratko ili dugo, karakterizirano sljedećim pokazateljima:
    1. Primarni oblik, koji je započeo u ljudi prvi put i pojavljuje se manje od mjesec dana.
    2. Napredni oblik je povećati broj, težinu, trajanje napada.
    3. Oblik odmora javlja se u nepredvidljivom razdoblju u stanju opuštanja, kojoj ne prethodi fizička ili stresna situacija.
    4. Nakon infekcije srčanog mišića pojavljuje se postinfarktna angina u razdoblju do dva tjedna od bolesti.

Bilo koji od ovih stanja je dokaz nestabilne angine.

  1. Vasospastička stenocardia, ICD-10 kod: I20.1, oduzima osobu kao rezultat oštrog grčenja krvnih žila, što proizlazi iz njihovog začepljenja. Bol se može dogoditi u stanju odmora, u snu, u hladnoći, a nije uvijek karakterizirana ishemijskom bolesti srca, ali uzrokovanom drugim bolestima:
    1. Stenoza aorte i srčanih ventila.
    2. Anemija visokog stupnja.
    3. Rast srčanog tkiva - kardioskleroza.

Uzroci i simptomi

Nakon što se bavila klasifikacijom patologije, moguće je detaljnije odgovoriti na pitanje što je angina pectoris FC 3.

Ograničavanje permeabilnosti cirkulacijskog sustava kao rezultat ateroskleroze glavni je uzrok angine pektoris FC 3. Kada je njegovo smanjenje 50-70%, dolazi do neravnoteže između miokardijalne potrebe kisika i njezine dostave. Klinička slika ove bolesti očituje se čestim napadima angine. Bolest su pod utjecajem različitih čimbenika:

  • lokalizacija stenoze;
  • duljina;
  • broj pokrivenih plovila.

Osim aterosklerotične opstrukcije u patogenezi formiranja tromba i stabla arterije spazama. Sljedeći čimbenici mogu djelovati kao provokatori angine 3 FC:

  • pretilosti;
  • pušenje;
  • značajan kolesterol u krvi;
  • dijabetes melitus;
  • jak emocionalni stres bilo koje orijentacije;
  • kronični stres;
  • hipodinamija - sjedeći način života;
  • hipertenzija;
  • brzo zgrušavanje krvi, što pridonosi formiranju krvnih ugrušaka;

Iz gore navedenih razloga pacijent razvija anginu. No, za razvoj napada, potrebni su provokativni čimbenici, među glavnim utjecajima - tjelesnom naporu, emocionalnim nevoljama ili nepovoljnim vremenskim uvjetima.

Što je FC 3 s razvojem angine pektoris? To su karakteristični i zajednički znaci patologije:

  • Tjelesna aktivnost ima ograničenu prirodu, tako da ne izaziva napad angine.
  • Učestalost boli je gotovo svakodnevno. Njezini su drugovi tahikardija, kratkoća daha, hladni znoj, kapi krvnog tlaka, aritmija.
  • Brzo djelovanje "Nitroglicerin" nije uvijek učinkovit.
  • Remisija ne traje dugo, tek nakon terapije pacijenata.
  • Tijekom napada, EKG će pokazati ishemiju i difuzne promjene u miokardu.
  • Povijest bolesti često sadrži srčani udar ili kroničnu aneurizmu srca;
  • U nazočnosti simptoma ateroskleroze aorte i drugih arterija;
  • Atipična angina bez boli, ali s otežanim disanjem, aritmijom i drugim simptomima.
  • Poremećaji ritma srca.
  • Zatajenje srca.
  • Hipertenzija u kombinaciji s CHD-om.
  • Dijagnoza otkriva patogene grane krvnih žila, sa sužavanjem do 75%.

Važno je! CHD angina 3 FC od strane liječnika smatra se invaliditetom.

Prisutnost specifičnih kliničkih simptoma pomoći će u dijagnozi patologije:

  • Napetost, gorenje, cijeđenje u ognjištu.
  • Mjesto pojavljivanja simptoma lijevog dijela tijela: sternum, ramena, lopatica, ruku, vrata. Nije isključeno i desna polovica tijela, što je manje.
  • Trajanje boli u intervalima> 2 i

Angina pektoris s IHD (FC 1, 2, 3, 4), simptomi, dijagnoza, liječenje

Jedna od manifestacija bolesti koronarne arterije je angina pektoris (angina pectoris)

Razina bolesti i smrtnih slučajeva kao rezultat bolesti srca potiče medicinu cijelog svijeta da traži nove načine kako bi se borili protiv njih. Ishemična srčana bolest ima vodeću ulogu u tim bolestima. Jedna od manifestacija bolesti koronarne arterije - angine.

Klasifikacija angine pektoris

Tijekom opterećenja na tijelu, srce treba povećanu količinu kisika. To se postiže povećanjem cirkulacije krvi. Međutim, kod zahvaćene i sužene koronarne arterije, potrebna količina krvi s kisikom ne teče. Postoji nedostatak kisika, ishemije. Glavni simptom ishemije je bol u srcu - angina. Ovisno o stupnju bolesti, angina je podijeljena u četiri funkcionalne klase.

Prva funkcionalna klasa (FC 1) - pacijent uspješno surađuje s uobičajenim opterećenjem. Bol se može dogoditi samo s teškim preopterećenjem.

Druga funkcionalna klasa (FC 2) - fizički napor najbolje se izbjegava. Napad se može dogoditi čak i kada se pješači 0,5-1 km, dok se penjete na drugom katu po stepenicama. Potrebno je izbjegavati hod u hladnoći, osobito prema vjetrovima.

Treća funkcionalna klasa (FC 3) - normalna tjelesna aktivnost uvelike se smanjuje. Bol se može dogoditi s jednostavnom šetnjom od 100-500 metara.

Četvrta funkcionalna klasa (FC 4) - bol se javlja s malim opterećenjima, kao i hodanjem manjim od 100 metara. Možda postoji bol kod odmora.

Simptomi angine pektoris

Najčešća varijanta bolnog napada ima jasne vremenske granice. Trajanje oko pet minuta. Nitroglicerin dobro radi s boli. Također je potrebno zaustaviti bilo kakav fizički stres. Morate znati da angina nema samo bol. S vremena na vrijeme to može biti napadaji slabosti, nedostatka zraka, čak i kašljanja. Uz standardne simptome, bol se stiskanje i prešanje, s gorućinom i težinom, od blage do vrlo teške. Može se osjetiti iza lijevog stupa, može se pomaknuti na lijevu ruku, oštricu ramena, vrat i čeljust. I također na obrazima, zubima, podlakticama i prstima.

Periodički su napadi povezani s kratkom daha, prekidima, panikom i hladnim znojem.

Sindrom boli također može biti praćen mučninom i povraćanjem. Ako je bol produžen i vrlo jak, a nitroglicerin i drugi lijekovi protiv bolova ne pomažu, hitno zatražite hitnu pomoć.

S takvom nepovoljnom situacijom postoji rizik od infarkta miokarda. Brza i profesionalna medicinska njega vrlo je važna u takvim situacijama. Fizički napor, hladno vrijeme, jedenje, uzbuđenje, stres mogu izazvati anginu. Angina može biti stabilna i nestabilna.

dijagnostika

Dijagnoza angine mora biti potvrđena različitim metodama istraživanja. Jedna od najjednostavnijih i pristupačnijih metoda je elektrokardiogram. Vrlo dobre informacije o tijeku bolesti daju kardiogram napravljen tijekom napada boli. Važno je izvršiti testove opterećenja kako bi se dobile informacije o reakciji srca u njima. Ovo je treadmiltest, trčanje test, bicikl ergometrija i drugi. Pod opterećenjima, miokardij treba povećanu količinu kisika, što omogućava izolaciju ishemije ako je prisutna. Često se koristi Holterov nadzor, kada je snimljen kardiogram tijekom dana. To omogućuje uzimanje u obzir raznih opterećenja na srcu da identificiraju trenutke nestabilnog rada miokarda.

Da biste provjerili rad svih ventila srca i provjerili kontraktilnost miokarda, obavlja se ultrazvuk srca. Krvni testovi su važni.

Krv pacijenta podvrgava se biokemijskoj analizi kako bi se identificirali aterosklerotični čimbenici vaskularnih promjena. Zbog visokih troškova, scintigrafija je manje uobičajena metoda proučavanja koronarnih arterija. Nećemo se zadržati na tome jer se metoda rijetko koristi.

Koronarne arterije su također x-rayed - koronarna angiografija. To daje jasan i specifičan izgled lezija srčanih arterija.

Postoji intrakoronarni ultrazvuk. Nije uključen u uobičajeni popis mjera za proučavanje stenocardije. Koristi se za dobivanje sekcija kroz koronarnu arteriju. S obzirom na to, izračunava se volumen plaka, veličina arterije i razina stenoze. Odredite količinu kalcija u plaku. Informacije dobivene ovom metodom mogu utjecati na taktiku liječenja.

Isto tako, ova studija pomaže u rješavanju problema s neizrazitom angiogramu. Uz ecsktomiju, koristi se MRI. Međutim, MRI ima značajan nedostatak - pregled je vrlo skup i težak. Podaci dobiveni pomoću MRI, pružaju kvalitativne informacije o važnim krvnim žilama, krvnim ugrušcima, tumorima, oštećenjima, ako ih ima.

Koronarna angiografija je važna metoda za istraživanje stenoze. Prisutnost čak i teške stenoze značajno ne otežava stanje bolesne osobe i dovodi do rizika od srčanog udara.

Liječenje stres angine

Nitroglicerin i drugi nitrati se koriste kao vodeći agensi za ublažavanje boli od angine. Stavlja se pod jezikom i potpuno apsorbira.

Zamjena nitroglicerina s validolom vrlo je opasna. Ne može ublažiti bol, ali može dovesti do žalosnog ishoda u napadu.

Uz "nitroglicerin" u liječenju napadaja koriste se produljeni napori skupine nitrata. Ako se osoba priprema za fizički ili stresni stres, onda je bolje uzeti kao preventivnu mjeru nešto od nitrata.

Aspirin se široko koristi u liječenju angine pektoris. Smanjuje viskoznost krvi, što uzrokuje njezinu najbolju fluidnost. Ako postoje simptomi srčanog udara, morate odmah uzeti tabletu "Aspirin", žvakanje. Sredstva koja imaju smirujući učinak na živčani sustav također igraju značajnu ulogu. Izbor taktika liječenja, taktika promjene liječenja obavlja liječnik, a samo liječnik. Liječenje u svakom slučaju je čisto individualno. U slučaju netolerancije "Aspirin" koristi "klopidogrel". I također Tiklopsidin. Međutim, rijetko se koristi, jer ima niz nuspojava.

Sredstva za snižavanje lipida se koriste u liječenju. To daje antithrombotic i protuupalni učinak, i stabilizira plakete. To uključuje smole za anionsku izmjenu koja snižavaju kolesterol u krvi. Nikotinska kiselina, koja smanjuje razinu lipoproteina. I proizvodi fibroic acid, koji se koriste za hipertrigliceridemiju. Od nitrata, izosorbid dinitrata, izosorbid monohidrata, nitroglicerina, eritritil tetranitrata. Oni smanjuju opterećenje na lijevoj komori i smanjuju potrebu za kisikom miokarda. Oni se učinkovito koriste za stabilnu anginu. Dopustite da podnese tjelovježbu. Kako bi se izbjeglo navikavanje na nitrate, neophodno je stalno prekidati njihovu primjenu, najmanje 8 sati. Učinak njihove ovisnosti na krvne žile se smanjuje. Smanjena i učinak primjene.

Koristi se za liječenje beta-blokera. To su takvi lijekovi kao Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol Tartrat, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Doprinose procesima u zidu lijeve klijetke kako bi se smanjio napon.

Antagonisti kalcija se koriste u liječenju angine pektoris. To su "Amlodipin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipine", "Nifedipine", "Felodipine". U žena se može koristiti hormonska terapija.

Pacijenti s anginom pectoris trebaju pregledati svoj stil života i obratiti pažnju na fizikalnu terapiju, prehranu, prestanak pušenja. Terapeutska vježba trenira mišiće. Kao rezultat toga, potreba tijela za kisikom se smanjuje pod istim opterećenjima. To vam omogućuje bolje obavljanje svakodnevne vježbe. Preporuča se provoditi terapiju vježbanjem pod nadzorom liječnika.

U prehrani, općenito, potrebno je smanjiti unos masnoća, kao i unos kalorija. Prestanak pušenja vrlo je važan za pacijenta. Pušenje negativno utječe na krvne žile i otežava anginu. Uz sve to, morate pokušati voditi miran životni stil. Pokušajte izbjeći nervozu, depresiju, razdražljivost i stres.

16. ishemijska srčana bolest. Klasifikacija. Tlak u angini. Karakteristična za funkcionalne klase. Dijagnoza.

Koronarna srčana bolest (CHD) je bolest uzrokovana neusklađenosti između zahtjeva miokardijalnog kisika i njezine dostave, što dovodi do oštećenja funkcije srca. Vodeći uzrok CHD (95-98% svih slučajeva) je ateroskleroza

Razvrstavanje bolesti koronarnih arterija (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Iznenađena srčana smrt (primarni srčani zastoj)

- stabilna (s indikacijom funkcionalne klase I-IV);

- prvi put angina;

- progresivna naprezanja angine (nestabilna).

- Spontana angina pektoris (rest angina pectoris, varijanta angine pektoris, "posebna" angina pektoris, Prinzmetal stenocardia)

Kardiovaskularna infekcija nakon infarkta (s datumom srčanog udara)

Poremećaji ritma srca (koji ukazuju na oblik)

Zatajenje srca (pokazivanje stupnja i oblika)

"Tihi" oblik CHD-a

STABLE VOLTAGE STANOCARDIA

Angina pectoris (angina pectoris angina pectoris) jedna je od glavnih manifestacija bolesti koronarne arterije.

Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je lateralna bol koja se javlja tijekom fizičkog napora, emocionalnog stresa, kada izlazi u hladnoću, hoda po vjetru, odmara nakon teških obroka.

Prevalencija. U jednoj godini, anksioznost angine zabilježena je u 0,2-0,6% populacije, a prevladava u muškaraca u dobi od 55 do 64 godine (0,8% slučajeva). Pojavljuje se u 30 000-40 000 odraslih po 1 milijun stanovnika godišnje, a njegova prevalencija ovisi o spolu i dobi.

Klasifikacija naprezanja angine pektoris kanadskog kardiovaskularnog društva (1976)

Funkcionalna klasa I - "normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje napad angine". Bolovi se ne pojavljuju pri hodanju ili penjanju po stepenicama. Napadi se pojavljuju s jakom, brzo ili dugotrajnom napetosti u radu.

Funkcionalna klasa II - "jednostavno ograničavanje normalne aktivnosti". Bol se događa kada hodate ili penjate li se na ljestvama, hodaju uzbrdo, hodate ili se penju na ljestve nakon jela, hladno, protiv vjetra, pod emocionalnim stresom ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Pješačenje preko udaljenosti od više od 100-200 m u ravnom terenu ili uspon više od 1 stepenice duž stubišta uzrokuje bol u normalnim koracima iu normalnim uvjetima.

Funkcionalna klasa III - "značajno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti". Pješačenje na ravnoj površini ili penjanje po stepenicama normalnim korakom u normalnim uvjetima izaziva napad angine pektoris

Funkcionalna klasa IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Pojava napadaja je moguća sama.

DIJAGNOSTIKA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

S dijagnostičke točke gledišta, klasifikacija bolova u prsima na American College of Cardiology / American Heart Association (2003) je prikladna.

• bol u prsima ili nelagodu karakteristične kvalitete i trajanja;

• bol se javlja tijekom vježbanja ili emocionalnog stresa;

Bol prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipična angina: Dva od navedenih simptoma.

Non-srčani bol: jedan ili nijedan od gore navedenih simptoma.

U tipičnim slučajevima, stabilna angina pektoris se dijagnosticira na temelju detaljanog uzimanja povijesti, detaljanog fizičkog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a na mirovanju te kasnije kritičke analize dobivenih podataka. Vjeruje se da su ove vrste ispitivanja (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljni za dijagnozu angine klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva.

Ako postoje dvojbe u dijagnozi, svakodnevno praćenje EKG-a, testiranje otpornosti na stres, stres-echoCG, i ako su uvjeti točni, obavlja se miokardijalna scintigrafija. U završnoj fazi dijagnoze potrebno je koronarnu angiografiju. Treba napomenuti da je uz dijagnozu angine pektoris potrebno identificirati čimbenike rizika za CHD (vidjeti poglavlje 3, "Prevencija ishemijske srčane bolesti").

Imajte na umu da sindrom boli u prsima može biti manifestacija brojnih bolesti. Ne treba zaboraviti da istodobno može postojati nekoliko uzroka bol u prsima.

Tijekom napada angine pektoris kod pacijenata pokazuju blijede kože, nepokretnost (pacijenti zamrznuti u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (ponekad bradikardija), povišen krvni tlak (manje njegov pad). Ekstrazne stezaljke, "ritam pjevanja", može se čuti sistolički šum, uzrokovan insuficijencijom mitralnog ventila kao posljedicom disfunkcije papilarnih mišića. Na EKG snimljenu tijekom napada angine mogu se otkriti promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T-val i ST segment), kao i srčane aritmije.

Laboratorijski nalazi u dijagnostici angine su od sekundarnog značaja, jer oni omogućuju da se identificiraju samo prisustvo dislipidemije, nalaze srodne bolesti i niz čimbenika rizika (dijabetes) ili isključiti druge uzroke boli (upalnih bolesti, krvne bolesti, bolesti štitnjače).

Metode objektivizacije prisutnosti CHD uključuju:

• EKG snimljen tijekom napada;

• svakodnevno praćenje EKG-a;

• ispitivanja opterećenja - biciklistička ergometrija, test trake;

• stresna ehokardiografija (EchoCG) - stres, s dobutaminom, s transesofagealnim ritmom (EX);

• scintigrafija miokarda s talijem 201Tl u mirovanju i tijekom vježbanja.

Koronarna angiografija. Ova metoda se smatra "zlatnim standardom" u dijagnozi bolesti koronarnih arterija, jer vam omogućuje određivanje prisutnosti, lokalizacije i stupnja sužavanja koronarnih arterija. Koronarna angiografija je naznačena u sljedećim slučajevima (preporuke VNOK, 2004)

Klasifikacija CHD-a

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Koronarna srčana bolest (CHD) je kardiovaskularni poremećaj koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica. Pri donošenju ove dijagnoze važno je ne samo utvrditi činjenicu bolesti, već i pokazati njegov oblik jer svaki od njih ima svoje simptome i svojstva. Koje klasifikacije bolesti koronarnih arterija postoje u medicini i kako se one međusobno razlikuju?

Bolesti koronarne arterije - bolest koronarnih arterija

Uzroci i simptomi bolesti koronarne arterije

Pojam "koronarna arterijska bolest" odnosi se na nekoliko patoloških i akutnih i kroničnih prirodi koje su ujedinjene s jednim razlogom - nedovoljnom opskrbom kisikom srčanom mišiću uslijed smanjenog lumena ili vaskularne okluzije. To dovodi do poremećaja aktivnosti svih dijelova srca, promjene u strukturi organa i drugih ozbiljnih nedostataka. Najčešći uzrok bolesti koronarne arterije je ateroskleroza ili "loše" kolesterolne naslage na zidovima krvnih žila. Ponekad se bolest razvije zbog vaskularnog grčenja, prirođenih ili stečenih nedostataka hematopoetskog sustava ili cirkulacijskih poremećaja u koronarnim žilama.

Uzroci CHD-a

Savjet! Među čimbenicima rizika koji dovode do pojave bolesti koronarne arterije uključuju starost od 50 godina, loš stil života, hipertenzija, endokrini poremećaji, prekomjerna tjelesna težina, česti stres, poremećaji kardiovaskularnog sustava itd.

U ranim stadijima, ishemijska srčana bolest može biti asimptomatska (u 70% slučajeva) i očituje se samo s jakim sužavanjem arterijskog lumena. Karakterističan znak bolesti koronarne arterije jaka je bol u proboju ili stiskanje u sternumu, što se najčešće pojavljuje nakon fizičkog ili emocionalnog stresa i traje ne duže od 15 minuta. Nemir može zračiti na lijevu stranu tijela, ruku, ispod škapule ili vrata. Tijekom napada, ponekad se povećava krvni tlak, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje), povećani ili spori puls i povećano znojenje. U početnim fazama IHD sindrom boli nestaje u mirovanju ili nakon upotrebe lijekova, ali tijekom vremena napadaji postaju intenzivniji, produženi i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vrste CHD-a od strane WHO-a

Klinički tijek, znakovi i terapija koronarne bolesti srca u velikoj mjeri ovise o obliku. Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti, ali najčešći je WHO klasifikacija, koji je odobren prije otprilike 40 godina, ali ih još uvijek koriste kardiolozi širom svijeta.

Angina Stres

Ovaj pojam se odnosi na vrstu bolesti koja se očituje bolovima u prsima koji se prostiru na lijevu ruku, trbušni dio i čeljust. Njegova osobitost leži u činjenici da se napadaji javljaju kao posljedica fizičkog ili emocionalnog stresa, oni ne traju dugo i olakšavaju se lijekovima u srcu. Angina, ovisno o karakteristikama simptoma, podijeljena je u nekoliko tipova: prvi oblik, stabilan, nestabilan, vazospastičan, postinfarkt.

Funkcionalne klase angine pektoris

Najprije angina pektoris. Bolest se obično dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina nakon prvih znakova koji traju od 4 do 6 tjedana. Napadaji mogu nastati i nakon fizičkog i emocionalnog stresa, i odmora ili čak tijekom noći odmora. U pravilu, nakon nekoliko mjeseci, ovaj oblik CHD-a teče u drugi - stabilan, nestabilan, itd.

Najprije angina pektoris

Stabilna angina. Najčešći tip bolesti najčešće se dijagnosticira. Stabilna angina pektoris očituje se klasičnim simptomima (bol u prsima, problemi s disanjem, aritmija) nakon fizičkog napora.

Tablica. Klase angine i njihov klinički tijek.

Shema angine napada

Nestabilna angina. Ovaj oblik bolesti ima nepredvidljiv tečaj, stoga nosi sa sobom veći rizik od komplikacija od stabilne angine.

Progresivna angina. Spada u kategoriju nestabilne angine pektoris. Ključna značajka je brzi klinički tijek tijekom kojeg se simptomi postupno pogoršavaju. Progresivni oblik bolesti može nastati iz stabilnog oblika zbog povećanja ateroskleroznih plakova ili pojave krvnog ugruška u arterijama. Dramatično pogoršanje stanja pacijenta upućuje na njegov razvoj - napadi postaju intenzivniji, a lijekovi koji su prethodno olakšali simptome prestaju funkcionirati. Progresivna angina pektoris karakterizira bolne bolove povezane s povraćanjem, mučninom i osjećajem gušenja.

ST elevacija u akutnom infarktu miokarda

Postinfarktna angina. Razvija se nakon infarkta miokarda i ukazuje na mogućnost ponovnog pojavljivanja.

Vasospastična angina. Uzrok vazospastičnog oblika bolesti, koji se također naziva Prinzmetal angina, jaki je sužavanje koronarnih žila. Napadaji se mogu razviti u bilo koje vrijeme (najčešće ujutro ili navečer), nisu povezani s fizičkim poteškoćama i popraćeni su snažnim bolovima.

Vasospastična angina na EKG

Važno je! Razvrstavanje stenocardije može se smatrati uvjetnom, jer se jedan oblik bolesti manifestira u bolesnika drugačije (ovisno o dobi, općem stanju tijela itd.) I dovoljno brzo prelije u drugu.

Bezbolni oblik CHD-a

Ovaj oblik bolesti koronarnih arterija je dijagnosticiran u 20-40% pacijenata i ima lošu prognozu, jer često dovodi do infarkta miokarda i smrti. Njegova opasnost leži u činjenici da nakon tjelesne napetosti pacijenti ne osjećaju bol, nego blagu disneu ili smanjenu brzinu otkucaja srca, pa stoga pripisuju nelagodu umoru ili drugim čimbenicima. Bezbolan oblik bolesti koronarne arterije zabilježen je na ECG-u, no često se dijagnosticira slučajno, tijekom rutinskih ili preventivnih pregleda. Može djelovati kao nezavisna patologija ili pratiti druge oblike bolesti.

Poremećaj srčanog ritma

Oblik bolesti koronarne arterije, koji ima mnoge manifestacije i varijante kliničkog tijeka. Njegovi uobičajeni uzroci su oslabljeni provođenje impulsa u kardiovaskularnom sustavu i pogoršanje cirkulacije krvi u velikim plućima, češće metabolički ili hormonski poremećaji su temelj patologije. Ono se manifestira u 4/5 bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca i osjeća se kao prekide u otkucaja srca, blijedi ili gurkanje u prsima.

Poremećaj srčanog ritma

Infarkt miokarda

Jedan od najopasnijih oblika bolesti, koji se razvija nakon dugotrajne ishemije i karakterizira izumiranje određenih dijelova miokarda. Ovisno o stupnju i opsegu oštećenja srčanog mišića, infarkt može biti velik ili mali fokalni. Makrofokalna patologija utječe na cijeli mišićni sloj zglobova miokarda i u 30% slučajeva dovodi do smrti i nakon pravovremene hospitalizacije pacijenta. Mali fokalni infarkt utječe na male "otoke" mišićnog tkiva i ima povoljniju prognozu, ali može se pretvoriti u široku leukocitu.

Focalna cardioskleroza postinfarkti

Tijekom ožiljaka tkiva nakon razvoja srčanog udara, zahvaćena tkiva se mijenjaju u vezivno tkivo, što ne može osigurati normalno funkcioniranje srca. Nakon toga razvija se zatajenje srca, pa se pacijentovo blagostanje i aktivnost kardiovaskularnog sustava pogoršavaju, što zahtijeva podršku terapije. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, fokalna kardiokleroza nakon infarkta se izdvaja u zasebnom obliku IHD-a.

Kardio-skleroza nakon infarkta, kronična aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke

Iznenađena smrt srca

Najteža varijanta koraka srčanih bolesti. U tom slučaju, smrt se javlja odmah ili unutar 5-6 sati nakon početka napada. Uzroci smrti su kršenja kardijalne kontraktilnosti, začepljenja arterija, električne nestabilnosti srčanog mišića i drugih nedostataka. Ponekad iznenadna smrt pacijenta prethodi teška tjelesna napora ili gutanje alkoholnih pića.

Iznenađena smrt srca

Novi oblici CHD-a

Godine 1997., kardiolozi Svjetske zdravstvene organizacije revidirali su klasifikaciju bolesti koronarnih arterija i došli do zaključka da postoji nekoliko mogućnosti za tijek bolesti, što se treba razlikovati od drugih.

Hibernacija miokarda

Zbog produljene ili akutne ishemije, promjene u srcu nastaju, što dovodi do ozbiljnih posljedica, pogoršanja miokarda i samog organa. Tkiva dobivaju manje kisika i hranjivih tvari, što izaziva razvoj zatajivanja srca i ishemijsku kardiomiopatiju. Sindrom hibernacije miokarda je reverzibilni poremećaj - uz pomoć odgovarajućeg liječenja možete vratiti normalnu aktivnost srčanog mišića.

Mjesečnica hibernacije mišića zadržava svoju održivost, ali prestaje smanjivati. Izgleda da se balansira između života i smrti.

Sindrom X

Ovaj pojam podrazumijeva grupu kardiovaskularnih poremećaja koji su karakterizirani smanjenom cirkulacijom krvi u miokardu i razvojem odgovarajućih simptoma (slabost, nelagoda u prsnom košu, kratkoća daha), ali laboratorijske studije pokazuju da su koronarne arterije normalne. Uzroci sindroma X još uvijek nisu razjašnjeni - liječnici vjeruju da se temelji na oštećenoj funkciji malih arterijalnih mišića u strukturi srca, ali ta se hipoteza treba potvrditi.

Srčani sindrom X

Zaprepašteni miokardij

Stanje se događa kada se srčani udar javlja uslijed ozbiljnog poremećaja u protoku krvi, ali miokardijalne stanice ne umiru. Zaprepašteni miokard je ozbiljna kršenja, a posebna je opasnost za ljude kod kojih miokardij ne radi dobro zbog genetičkih svojstava organizma. Uz pravilno liječenje, funkcija srčanog mišića može se vratiti, ali oporavak traje nekoliko mjeseci.

Dijagnoza i liječenje bolesti koronarne arterije

Dijagnoza "ishemijske bolesti srca" i definicija njezinog oblika provodi se u medicinskoj ustanovi. Liječnik prikuplja anamnezu, provodi vanjski pregled i sluša prsa pacijenta, a zatim dodjeljuje laboratorijske pretrage i druge metode istraživanja. Test krvi može odrediti razinu kolesterola i specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i srčanim udarom.

Najpoznatije metode za dijagnosticiranje CHD-a su elektrokardiogram, uključujući Holterov nadzor, ultrazvuk srca, funkcionalne testove s opterećenjem. U ranoj fazi bolesti, kada su simptomi blage ili potpuno odsutni, funkcionalni testovi kombiniraju se s elektrokardiografskim metodama za proučavanje srčane aktivnosti. Pacijenti su podvrgnuti određenom tjelesnom naporu (penjanje stepenicama, trčanje, itd.), Koje su popraćene fiksacijom parametara srca.

Dijagnoza srčane ishemije

Liječenje bolesti ovisi o stupnju oštećenja srca i obliku bolesti. Blaga angina i drugi oblici bolesti koronarnih arterija, koji ne predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta, tretiraju se neimpresivnim sredstvima - promjenom načina života i prehrane, ograničavanjem fizičkog napora. Konzervativna terapija koristi se za teške simptome, povećani rizik od komplikacija i pogoršanje stanja pacijenta. Broj lijekova koji se koriste u ovoj dijagnozi uključuje beta-adenoblokove, agense protiv raka, lijekovi za snižavanje kolesterola, u odsutnosti kontraindikacija - diuretika, antiaritmika, nitrata. Ako konzervativne metode liječenja ne daju željeni učinak, liječnici razmatraju pitanje provođenja kirurške korekcije patologije.

Dijagnoza i liječenje koronarne srčane bolesti, bez obzira na oblik i ozbiljnost simptoma, treba provesti iskusni kardiolog. Zanemarivanje manifestacija bolesti ili samo-liječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica, invalidnosti i čak smrti.

Glavne funkcionalne klase CHD

Ishemijska srčana bolest jedna je od najčešćih patologija kardiovaskularnog sustava u razvijenim zemljama.

To je lezija srca koja je uzrokovana apsolutnim ili relativnim poremećajem opskrbe krvlju zbog cirkulacijskog poremećaja u koronarnim arterijama.

razlozi

Glavni razlozi koji dovode do kršenja u miokardu uključuju:

  • Sve informacije na stranici su samo za informativne svrhe i NE RUKOVANJE ZA AKCIJU!
  • Samo vam DOCTOR može pružiti TOČNO DIAGNOSIJE!
  • Molimo vas da ne radite samoizlječenje, nego da se registrirate sa specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji!
  • Ateroskleroza. Najčešći razlog zbog kojeg nastaju cirkulacijski poremećaji su aterosklerotične lezije arterija, koje su suženje lumena posuda. Myocardium ne prima količinu kisika potrebnu za njegov punopravni rad kada je posuda na pola.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. To je patologija, koja se manifestira zadebljanjem zida lijeve klijetke (rjeđe - desno).
  • Plućna hipertenzija.
  • Teška hipertenzija.
  • Stenoza usta aorte.
  • Koronarni spazam. Privremeno sužavanje lumena koronarnih arterija miokarda.
  • Nedostatak aortalnih ventila je stečena srčana bolest, u kojoj postoji obrnuti tok krvi od aorte do LV.

Uz uzroke, treba istaknuti faktore rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja CHD-a:

  • pušenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nedostatak vježbe;
  • nasljeđe;
  • dijabetes melitus;
  • menopauza.

Koronarna bolest srca mnogo je teža u prisutnosti znakova hipoksije i teške anemije.

Povrede koje pripadaju drugoj funkcionalnoj klasi mogu biti uzrokovane promjenama temperature, značajnom fizičkom naporu, prejedanju, emocionalnom preopterećenju.

Popis funkcionalnih klasa CHD

Postoje 4 funkcionalne klase CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Funkcionalne klase bolesti koronarnih arterija dodjeljuju se ovisno o stupnju fizičke aktivnosti koju napad nastaje.

Više informacija o diferencijalnoj dijagnozi bolesti koronarne arterije i angine, ovdje ćemo reći.

  • Anginski napad. Bol u boli je karakteristična kao preosjetljiva, gori bol, lokalizirana iza strijca, u području srca. Stanje je popraćeno osjećajem težine u prsima, otežanošću daha i straha od smrti. Bol se može dati lijevom rukom, oštricom ramena, vratu i čeljusti.
  • Vodoravna ili kosa depresija ST segmenta> 1 mm (isključujući vodove U1 i AVR, kao i vodi sa zubom 0).
  • Postoji ograničenje tjelesne aktivnosti, mogu se razviti paroksizmi kod hodanja na udaljenosti većoj od 500 m. Uobičajena tjelesna aktivnost uzrokuje otkucaje srca, umor, otežano disanje, anginu.
  • Postoji svibanj također biti hyperhidrosis - "hladni znoj" je pušten. Bolovi su paroksizmalni, traju kratko vrijeme.
  • Napadi i prva i druga funkcionalna klasa bolesti koronarne arterije popraćeni su anksioznosti, strahom od smrti.
  • Međutim, simptomi se mogu pojaviti ne samo pod utjecajem fizičkog napora. Možda je njihova pojava zbog hipotermije, prejedanje.
  • Ograničenja tjelesne aktivnosti zbog sustavne pojave napada koji se mogu pojaviti kod hodanja, čak i na ravnoj površini ili porastu na 1 kat.
  • U većini slučajeva, pojava napada zahtijeva dodatne čimbenike, stupanj utjecaja koji ovisi o tome u kojoj mjeri srce treba kisik.
  • Stručnjaci vjeruju da samo stres ili hipotermija ne mogu dovesti do takvih posljedica, što ukazuje da su tjelesna aktivnost, u pravilu, glavni uzrok.
  • Ponekad se napadaji javljaju ujutro, nakon spavanja, kada je tijelo osjetljivo na stres. Učestalost napada također ovisi o prenaponu: oni mogu biti neprestano poremećeni i ne mogu se manifestirati već duže vrijeme.
  • Karakterizira ga značajno ograničenje aktivnosti.
  • Napad se javlja kada se hoda na ravnom terenu na udaljenosti od 100 do 500 m, dok se hoda gore ne može penjati ni na jednom katu.
  • Istovremeno, angina se može kombinirati s napadima bubrega. Postoji stagnacija u maloj ili velikoj cirkulaciji.
  • Često se otkrije u povijesti infarkta miokarda, moguće je otkriti znakove ateroskleroznih lezija, aritmija, poremećaja sustava provođenja, zatajenja srca.
  • Napadaji se mogu pojaviti čak i na najmanjem opterećenju, pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.
  • Može biti ponovljenih napada tijekom dana u mirovanju, u kombinaciji s povećanjem krvnog tlaka, tahikardije, povećanjem protoka krvi u srce, prateći prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj.
  • U pravilu, testovi opterećenja nisu mogući.
  • Pacijenti s četvrtom klasom CHD nisu samo onesposobljeni, ali često trebaju i njegu trećih strana, jer njihovo stanje je popraćeno stalnim teškim zatajivanjem srca, teškim aritmijama.
  • Situacija je komplicirana činjenicom da prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti pridonosi razvoju bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje prikupljanje pritužbi i proučavanje medicinske povijesti pacijenata, klinički pregled i mjerenje krvnog tlaka. Provedena laboratorijska ispitivanja. Izvršio:

  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • radiografija prsa;
  • testove opterećenja (ako je moguće).

Dodatne dijagnostičke metode mogu uključivati:

  • koronarna angiografija;
  • holter monitoring;
  • koagulacije;
  • testovi koji uzrokuju koronarni vazospazam;
  • stresna ehokardiografija.

Funkcionalne klase IHD

liječenje

Pacijent treba ponovno razmotriti svoj stil života. Ako imate loše navike, trebali biste prestati pušiti i ograničiti unos alkohola.

Količinu dopuštene tjelesne aktivnosti utvrđuje stručnjak u skladu s rezultatima testa opterećenja.

U prehrani je potrebno smanjiti unos soli na 6 grama dnevno, kao i hranu koja sadrži životinjske masti i kolesterol.

Temelj dijeta trebao bi biti hrana bogata dijetalnim vlaknima, polinezasićenim masnim kiselinama. U prisustvu prekomjerne tjelesne težine, trebali biste smanjiti broj potrošenih kalorija.

  • U nedostatku kontraindikacija, svi bolesnici propisuju acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) u dozi od 75 mg dnevno.
  • Kontraindikacije u ovom slučaju uključuju: gastrointestinalno krvarenje, mogućnost alergijske reakcije, individualnu netrpeljivost. Clopidogrel se može koristiti kao analog.
  • Također se dodjeljuju statini - lijekovi čija je akcija usmjerena na smanjenje koncentracije kolesterola u krvi. Oni su propisani pacijentima s dijagnozom bolesti koronarnih arterija i ukupnim razinama kolesterola> 4.5 mmol / l. Doza se odabire pojedinačno za svaki pacijent.
  • Beta-blokatori i antagonisti kalcija smanjuju potražnju za miokardijalnim kisikom.
  • U slučaju arterijske hipertenzije, zatajenja srca, disfunkcije lijeve klijetke i šećerne bolesti, također je propisana uporaba ACE inhibitora. Ova skupina uključuje ramipril, perindopril.
  • Kratkotrajni nitrati služe za ublažavanje napadaja. To može biti nitroglicerin ili izosorbid dinitrat. Lijekovi ove skupine, koji imaju dugotrajno djelovanje, koriste se za profilaksu kod bolesnika s sustavnim napadajima, kao i prije ozbiljnog fizičkog napora.
  • Kao dodatna podrška, kao iu slučaju netolerancije prema navedenim lijekovima, trimetazidin se može propisati. Lijek ima antihipoksično djelovanje. Zahvaljujući njemu, kontraktilnost miokarda normalizirana je.
  • Kada angina pektoris smanjuje učestalost napada, nakon dva tjedna liječenja, vidljivi su poboljšanja stanja pacijenta: povećana tolerancija na tjelesni napor, smanjenje pada krvnog tlaka.
  • Fibrati se također mogu propisati - lijekovi koji potiču pretvorbu lipoproteina niske gustoće (loš kolesterol) u lipoproteine ​​visoke gustoće.
  • Uz popratnu hipertenziju, propisani su lijekovi koji normaliziraju krvni tlak. Razina krvnog tlaka ne smije biti veća od 130/85 mm Hg.
  • U prisustvu dijabetesa provodi se terapija smanjenja šećera. Dopuštena razina glikiranog hemoglobina je manja od 7%.
  • Ako je potrebno, može se naznačiti medicinska intervencija - revaskularizacija miokarda. Može se izvesti presađivanjem koronarne arterije ili stentiranjem.
  • Liječenje uključuje cjeloživotno liječenje. Propisani lijekovi mogu uzrokovati nuspojave, od kojih su najčešći: bradikardija, hipotenzija.
  • Antitrombotski tretman može izazvati razvoj krvarenja, posebno u slučajevima kada pacijent ima abnormalnosti u probavnom traktu.
  • Procjena liječenja provodi se na odsutnosti kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Također, treba poboljšati performanse tijekom prolaska biciklističke ergometrije: povećanje instalirane snage opterećenja za najmanje 25 W, povećanje prolaza testiranja od najmanje 3 minute.

O uzrocima i posljedicama angine i bolesti koronarne arterije, pročitajte naš drugi članak.

Što učiniti u prisutnosti bolesti koronarne arterije i paroksizma atrijske fibrilacije, naučit ćete odavde.

Ishemična bolest srca: Stresna angina 3 Funkcionalna klasa

Glavne kartice

10. Dijagnoza institucije koja upućuje poziv:

CHD: angina 3 funkcionalna klasa. Trajna fibrilacija atrija (H-II-B). Dekompenzacija.

11. Dijagnoza pri prijemu:

CHD: angina 3 funkcionalna klasa. Trajna fibrilacija atrija (H-II-B) (IVN7HA). AG II rizik IV

Primarni: koronarna bolest srca: angina pektoris, funkcionalna klasa 3, akutna koronarna insuficijencija, atrijska fibrilacija s oporavkom ritma

Komplikacije: prvi stupanj cirkulacije, ascites

Popratne bolesti: gojaznost II stupanj, KOPB, rizik od stupnja AH II IV

Pacijentovo ispitivanje

1. Žalbe pacijenta

1.1 Glavne pritužbe pacijenta

Tmurno, pritiskanje bolova u srcu, zračenje na lijevu ramenu, zaustavljeno nekoliko minuta nakon 2-3 tablete nitroglicerina. Poremećaj srca, slabost, oteklina u nogama, otežano disanje s malo napora i u horizontalnom položaju, povećanje trbuha u volumenu. Često periodična bol u okcipitalnoj regiji pritisne i lupanje prirode, trajanje do 1 sat, popraćeno težinom u glavi. Bolovi se oslobađaju nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova, kao i validola, kapi valerijana, inoprilin, corvalol.

1.2 Opća povijest (anamneza communis)

Stanje zdravlja: zadovoljavajuće. Opća slabost umjerene težine. Smanjenje performansi. Umor je, polako dolazi. Gubitak težine ili dobivanje na težini: dobitak težine u 10 godina je dobro izražen. Znojenje: postoji dnevno, malo izraženo. Pruritus - br. Povišenje temperature ne označava (t = 36,6 ° C)

Muskuloskeletni sustav

Bol u zglobovima, kosti, mišići ne smeta, umjereno mišićni ton, bez grčeva.

Dišni sustav

Nos: disanje kroz nos je slobodan, osjećaj škakljanja, ne označava suhoću u nosu; nema nazalnog iscjedak; nema nazalnog krvarenja.

Grkljan: opovrgava bol; nema poteškoća u prolazu zraka; nema osjećaja suhoće, ogrebotina ili ogrebotina u grlu; glas se ne mijenja.

Prekomjerna proizvodnja sputuma, hemoptize: ne, gušenja: ne, postoji jak paroksizmalni kašalj, ne uzrokuje bol u prsima. Mješavina sputuma nije primijetila.

Bol u prsima ne označava.

Nedostatak daha: jest, pojavljuje se povremeno tijekom vježbanja, priroda mješovite. Stanje u mirovanju je olakšano.

Cirkulacijski sustav

Bezumno, pritiskom bol u srcu. Palpitations: postoji, periodičan, jak, produžen, pojavljuje se s malo napora. Prekidi u radu srca: postoje, periodički, pojavljuju se tijekom fizičkog napora, agitacije. Mjere za smanjenje prekida u radu srca: odmor, uzimanje antiaritmičkih lijekova, sedativi. Navečer se pojavljuje bubrenje u nogama. Gusta, blijeda boja. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Probavni sustav

Povećana apetit, zasićenost nakon jela, žeđ, suha usta ne smetaju, pijte 1,5 do 2 litre tekućine tijekom dana; sekretorna funkcija žlijezda slinovnica bez značajki; okus u ustima se ne mijenja, averzija prema hrani, perverzija okusa - ne, nije dobro žvakati hranu (nema zuba); gutljaj slobodno, bezbolno; prolaz hrane kroz jednjak je besplatan, bezbolan. Žgaravica, belching, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu ne smetaju. Postoje osjećaji pucanja, težina u želucu. Nema abdominalnih distenzija, ispuštanje plinova je slobodno. Ispuštanje izmeta je slobodno. Stolica je uredna, ukrašena, valjkastog oblika i mekog teksture, ima smeđu boju, s karakterističnim mirisom, bez vidljivih nečistoća. Stolna frekvencija oko 1 puta dnevno. Spaljivanje, svrbež, bol u anusu je odbijen. Lažno ne potiče. Gubitak hemoroidnih čunjeva, negira rektum.

Mokraćni sustav

Nema pritužbi. Bol u lumbalnoj regiji, iznad pubisa, u donjem trbuhu ne smeta. Mokrenje nije teško, besplatno, bezbolno. Nema urušavanja mokrenja; bol i spaljivanje tijekom mokrenja ne ukazuju. Dijagnostika je dovoljna (usporediva s količinom potrošene tekućine). Boja urina slame žuta; nema pražnjenja krvi koja je vidljiva na oku s urinom. Oteklina kapaka i lice ne primjećuju.

Sustav hematopoeze

Pritužbe slabosti, periodične vrtoglavice pri mijenjanju položaja tijela i visi pritisak. Nije zabilježeno povećano krvarenje. Osjećaj težine, punina u hipohondriji ne smeta. Periodična ukočenost prstiju i prstiju povezana je s njihovom neugodnom pozicijom.

Endokrini sustav

Slabost, umor - jest. Značajna dobitak težine. Povećana apetita; nema žeđi. Seksualna funkcija je spremljena.

Živčani sustav

Spavanje nije uznemireno, raspoloženje je ravno, mirno; memorija za nedavne i udaljene događaje spremljene; društven. Lakoća navikavanja na novu okolinu. Glavobolje i vrtoglavica smetaju pritiskom, često. Postoji krvarenje krvi, dan i navečer, u mirovanju i tijekom fizičkog napora. Periodična ukočenost prstiju i prstiju povezana je s njihovom neugodnom pozicijom.

Sense organi

Vizija je normalna. Vizija sumraka je normalna, bočni vid se ne mijenja, bol u očima nije zabilježen. Nema gorenja i suzenja. Slušanje se smanjuje. Buka u ušima ne primjećuje. Izlaz iz ušiju: ne. Zagušenja i bol u ušima ne označavaju. Osjećaj mirisa se sprema, osjećaj dodira je normalan. Okus je sačuvan.

1. Povijest bolesti (anamneza morbi)

Smatra se da je bolesna od 2000. godine, kada su se nakon tjelesnog napora počeli pojavljivati ​​kratkotrajni intenzivni bolovi na lijevoj strani prsnog koša, koji su zračili na lijevu ramenu. Nekoliko minuta kasnije prolazili su sami. Bol koji uvijek prethodi osjećaj utrnulosti u lijevom ramenu. Bolesnik nije uzimao nikakve lijekove. Žalio se kod lokalnog liječnika u klinici u mjestu prebivališta. Tamo je radio elektrokardiografski studij. Prema pacijentu, na elektrokardiogramu nije otkrivena patologija. Tamo je propisan broj lijekova (za koje se ne sjeća točno). Pacijent nije slijedio preporuke liječnika. Kasnije, iste godine, gore opisane boli na području srca postali su češći i počeo se pojavljivati ​​i nakon emocionalnih napetosti i stresa. Pacijent je počeo uzimati nitroglicerin (u tabletama pod jezikom) kako bi ublažio te bolove. Ako je uspio uzeti 1 tabletu nitroglicerina tijekom osjeta obamrlosti lijevog ramena, tada se bol nije pojavio. Ako se bol razvila, bilo je moguće zaustaviti uzimanjem više nitroglicerina (4-8 tableta ispod jezika), u tom slučaju napad je prošao za nekoliko minuta.

To se nastavilo do svibnja 2006. godine, kada je intenzitet gore opisanih bolova porastao i postali su tlačitelji. Pacijent je ponovno otišao do liječnika u kliniku. Tamo je radio elektrokardiografski studij. Prema pacijentu, na elektrokardiogramu nije otkrivena patologija. Ponovno je bio propisane lijekove (za koje se ne sjeća), koje liječenje prema pacijentu nije bilo učinkovito i on ih je prestao uzimati.

U ljeto 2006. pacijent je samostalno počeo sipati hladnu vodu (postupno snižavajući temperaturu), počeo slijediti dijetu (s ograničavanjem masne hrane) i počeo raditi vježbe. To je imalo pozitivan učinak na njegovu dobrobit, a do studenog 2006. godine nije mu smetalo djelo boli u srcu.

U studenom, kao odgovor na fizičko naprezanje, kao i na hladni faktor, u lijevom je dijelu prsnog koša počela pojavljivati ​​goruća bol koja je stajala na lijevom ramenu. Prestala je gimnastiku, ali je nastavila operirati.

Do sredine prosinca 2006. godine pojavio se bolan napad kada se hodao na 500 metara hladnoće. I u siječnju 2007, čak i uz blagi napor kod kuće, nakon jela. Plivanje je zaustavljeno.

U ožujku 2007. godine, nakon upućivanja iz klinike, liječen je u odjelu za kardiologiju. Tamo, na temelju rezultata EKG-a, postavljena je dijagnoza: koronarna bolest srca, angina 3 Funkts. klase, krvožilni kvar 1 stupanj (prema pacijentu). Primio je mannonit, atenolol, aspirin. Bio je pozitivan trend. Napadi boli gotovo se nisu smetali. U srpnju 2010. bilo je kratkoća daha uz malo napora iu horizontalnom položaju, oteklina u nogama, prekide u radu srca. Posljednja hospitalizacija u kardiološkom odjelu bila je u prosincu 2010., a bila je ispražnjena s poboljšanjima. U 04.00 7. travnja 2011. stanje zdravlja pogoršalo se: prekide u radu srca, slabost, oteklina u nogama, otežano disanje s malim naporom i vodoravnim položajem, dosadnu, prešutnu bol u području srca, zračeći na lijevu ramenu. Uzeo sam digoksin, ali nije bilo nikakvog učinka. Zbog nedostatka poboljšanja izazvao je hitnu pomoć. Kome je bio isporučen pod hitnim slučajevima u 9.00 sati 7. travnja 2011. godine u WOCB 2 odjelu za kardiologiju.

2. Povijest života (anamnesis vitae)

Godine 1943. rođen je drugo dijete. Na vrijeme, hranjen majčinim mlijekom. Razvijao se i razvio normalno. Djetinjske godine proveo je u dobrim uvjetima, ne sjećaju se bolesti djetinjstva, osim prehlade. U fizičkom i mentalnom razvoju od vršnjaka nije zaostao. Uvjeti života su dobri, sanitarni i higijenski: žive u zasebnom dvosobnom stanu sa suprugom (dvije odrasle osobe žive odvojeno). U obiteljskom je odnosu dobar. Prehrana je regularna, uravnotežena, raznovrsna hrana. Tuberkuloza, virusni hepatitis, HIV, sifilis, karcinom i venske bolesti poriču. Od prošlih bolesti, česte su akutne respiratorne infekcije, hipertenzija duže od 10 godina, KOPB, KBD više od 10 godina. Operacijske intervencije nisu bile. Krvne transfuzije i nadomjesci krvi nisu bili. Diplomirao je srednju školu, primio sekundarno specijalno obrazovanje. Trenutno, pacijent je u mirovini. Prije toga radio je kao zavarivač. Početak zapošljavanja - od 21 godine. Radni su uvjeti zadovoljavajući: tijekom rada bilo je prašine, radilo se u dnevnoj smjeni. Služio je u vojsci. U obitelji i među najbližim rođacima nije bilo alkoholizma i mentalnih, onkoloških bolesti. Pušio sam od 20 godina na 18-20 cigareta dnevno 15 godina. Tekućina se konzumira u malim količinama samo na svečanom datumu. Lijekovi se ne koriste. Nasljedna i alergijska anamneza nije opterećena: odbija alergiju na lijekove i prehrambene proizvode. U godini koja prethodi bolesti, dugo nisam napustio grad. Kontakt s infektivnim pacijentima nije bio. U obitelji nije bilo smrtnih slučajeva i bliskih srodnika iz kardiovaskularnih bolesti.

Istraživanje ciljeva (Status praesens)

Opća inspekcija

Opće stanje: zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Pozicija: aktivna. Izgraditi: hipersensku. Visina 185 cm. Tjelesna težina 130 kg. Quetelet index = m / (visina) kvadrat = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Stanje uma, raspoloženje: mirno. Koža je hiperemična, čista i elastična. Vlažnost kože je poboljšana. Smanjena koža turgora. Focalna pigmentacija, osip, krvarenje, piling, nema ožiljaka. Mužne membrane su ružičaste, čiste, vlažne. Prednji, stražnji palatinski lukovi, ždrijelni zidovi nisu hiperemični. Osip, hemoragija: ne. Kosa odgovara podu, rast je normalan. Nokti pravilnog oblika: ovalni, ružičasti, sjajni, glatki. Nema zakrivljenosti, krhkosti, nereda. Subkutano masno tkivo nije ravnomjerno raspoređeno (naslage na abdomenu), debljina nabora na ramenu iznosi 4 cm, na bočnoj površini prsa je 5 cm, na razini pupka 6 cm, na bokovima 4 cm. Edem: postoji, dobro izražena, gusta u dosljednosti, lokalizirana na udovima (nogama), ascite. Limfni čvorovi se ne povećavaju.

Mišićni sustav je razvijen na zadovoljavajući način, mišići su bezbolni tijekom palpacije, ton i snaga se čuvaju. Atrofija i hipertrofija mišića tamo. Nema grčeva.

Sustav kostiju nije deformiran, bol kada je pritisak na ravne kosti odsutan.

Zglobovi se ne mijenjaju prema van, kretanje u zglobovima u potpunosti, bezbolno. Koža preko zglobova se ne mijenja. Aktivno i pasivno kretanje u zglobovima u cijelosti. Zadnji put.

Pregled glave, lica, vrata

Glava: ovalni oblik, normalna veličina, ravno mjesto, slobodna pokretljivost, bez prisilnog kretanja.

Lice: mirni izraz. Boja kože je hiperemična.

Oči: očni prorez u pravilnom obliku. Strabismus, eksophthalmos, opuštanje očne jabučice, drhtanje, bez sjaja.

Učenici: suženi, reakcija na svjetlo je normalna, smještaj je normalan.

Kapci: edem, propust, tremor - ne.

Nos: oblik je točan, bez deformacije. Kretanje krila nosa kad disanje ne.

Zev: ružičasta boja. Nestašne prometne gužve, racije, ulceracije, krvarenja, osip - br.

Vrat: kratka, gusta. Štitnjača nije vizualno otkrivena. Njezin je tjesnac opipljiva homogena konzistencija myagnoelasticheskoe, bezbolna, lako zamijenjena kada gutaju, a nisu lemljeni na kožu i okolna tkiva.

Dišni sustav

Ispitivanje na prsima

Statički pregled prsa

Oblik prsnog hiperstenika, normalan. Iznad - i slabo izraženi subklavski fossa, međusobni prostori su suženi. Mali 0,5 cm, opstrema kut ukočen, oštrice ramena, rebra gotovo vodoravno.

Asimetrična izbočina ili depresija prsa - br.

Dinamičko ispitivanje prsa

Obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Vrsta disanja pomiješana s prevladavanjem prsnog koša, učestalost od 20-22 minuta po mirovanju, ritmičko disanje, plitka dubina, mješovita priroda kratkog daha.

Palpacija prsa

Palpacija je bezbolna. Elastičnost prsa je normalna. Glasni tremor jednako je oslabljen na simetričnim dijelovima prsa.

S usporednim udaraljkama, slab plućni zvuk se čuje na simetričnim područjima iznad oba pluća, a na donjim je sekcijama na obje strane zvučalo nejasno zvuk.

Donja granica desnog pluća:

l. parasternalis - gornji rub šestog rebra

l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra

l. axillaris prednji - 7 rebra

l. axillaris medij - 8 ruba

l. axillaris posterior - 9 rebra

l. scapuiaris - 10 rebra

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:

l. parasternalis - ------

l. medioclavicularis - ------

l. axillaris prednji - 7 rebra

l. axillaris medij - 8 ruba

l. axillaris posterior - 9 rebra

l. scapuiaris - 10 rebra

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:

Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti. Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice. Širina polja Krenig je desno 5 cm, s lijeve strane 6,5 cm.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksijalnoj liniji:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksijalnoj liniji:

Teško disanje. Oslabljen bronhofon.

Tijekom auskulta, vezikularno disanje u simetričnim područjima jednako je oslabljeno. Na obje strane se čuje Crepitus.

Bronhijalno disanje čuje se iznad grkljana, dušnika, velikih bronha.

Cirkulacijski sustav

Inspekcija srca i velikih plovila

U području srca nema izbočina. Apikalni impuls nije vizualno detektiran. Ne postoji patološka pulsacija posuda. Srčani guranje je odsutan.

Palpacija srca i krvnih žila

Apeksni impuls je pozitivan, opipljiv u 5. interkostnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve srednje klavikularne linije. Područje apeksnog impulsa 3 cm2 - proliveno, nisko, otporno. Nedostaje "Cat Purr". Pulsi nisu isti na objema rukama, aritmijski, 80 (83) otkucaja (a) po minuti (simptom Savelyev-Popov). Puls je mekan, prazan. Nedostaje otkucaja srca 85 otkucaja u minuti, a brzina otkucaja srca od 80 otkucaja u minuti. Arterijska stijenka je elastična.

Udaranje srca i krvnih žila

Granice relativne srčane tjeskobe: (proširene su granice srca)

Desno - 1,5 cm prema van od desnog ruba strijca u IV interkostalnom prostoru.

Lijeva - lokalizirana u V interkostalnom prostoru na lijevoj strani 2,5 cm od srednje klavikularne linije.

Gornji - na razini gornjeg ruba rebra II lijevo od okologinny linije.

Konfiguracija srca - "blijedo srce".

Duljina poprečne relativne tromosti srca je 15 cm. Širina vaskularnog snopa je 7 cm.

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Pravo - u IV interkostalni prostor na desnoj strani stupa.

Lijevo - 0,5 cm prema unutra od lijeve središnje linije u V interkostnom prostoru.

Gornji - nalazi se na trećem rubu duž lijeve linije okrudrudinnoy.

Auskultacija srca i krvnih žila

Tijekom auskultacije srca, ritam je abnormalan (oblik atrijske fibrilacije s ritamom oporavkom). Zvuči srce: tiho, gluho. Prigušenja I tona na vrhu, naglasak II ton iznad aorte. Postoje dodatni tonovi: galop ritam (preskriptični). Odsutni su intrakardijski šumovi i buka perikardijalnog trenja. Nema ekstrakardijskih buke. Tijekom auskulta velikih plovila nema patoloških tonova i buke.

Krvni pritisak na lijevoj strani 135/85 mm. Hg. Art., Desno 130/80 mm Hg. Čl. - nije isto.

Probavni sustav

Miris iz usta je normalan, sluznice usne šupljine su ružičaste boje bez patoloških promjena. Gume su normalne.

Zubi: postoje krune, karijes.

Jezik uobičajenog oblika medija. Ljekovita sluznica nije hiperemijska, tonzile se ne protežu dalje od palatinalnih lukova, loši su slobodni. Gutanje bezbolno.

U proučavanju trbuha u uspravnom položaju, abdomen je ispupčen. Simetrično je uključen u čin disanja. Ekspanzija vene na prednjem abdominalnom zidu ("glava meduza"), ožiljci, osip, pigmentacija, vidljiva peristaltika - nije određena.

U uspravnom položaju pacijenta primjenom tehnike udarne palpacije otkriven je fluktuacija - prisutnost ascitesa. Želuca je bezbolan.

U vodoravnom položaju, otkriveno je ravnanje trbuha, pupak je blago ispružen. Korištenjem metode fluktuacije otkrivena je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Nije bol i napetost mišića abdominalnog zida. Kernu nije otkrivena. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Nije detektirana napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, bezbolan. Sigmoidno, slijepo, uzlazno, poprečno debelo crijevo nije moglo biti palpirano dubinskom kliznom metodičkom topografskom palpacijom. Abdomen slabo auskulta.

Uz udaraljke jetre, njezina veličina Kurlov bila je 11 cm duž desne središnje clavikularne linije, 10 cm duž središnje linije, 9 cm koso.

Ograničenja apsolutne hepatičke tjeskobe:

Uz prednju aksilarnu liniju: gornji rub - gornji rub VII krila

Donja granica - gornji rub rebra X Mid-clavicular linija: gornja granica - gornji rub VI rebra

Donja granica - donji rub obalne arke Okologodruinnaya linija (desno): Gornja granica - donji rub V rebra

Donja granica - 2 cm ispod obalnog luka

Medijska linija: donja granica na granici gornje i srednje 1/3 udaljenosti između xiphoid procesa i pupka.

Okologrudinnaya linija (lijevo): donji rub obalne arke.

Dimenzije visine hepatičke tjeskobe:

Na prednjoj aksilarnoj liniji: 12.5

Do sredine klavikularne linije: 10.5

Po izvornoj liniji (desno): 9.5

Jetra je palpirana duž sternalne linije 1 cm ispod obalne arke. Rub jetre ne može se palpirati.

Uz udaraljke, gornji stup slezene nalazi se na razini IX rebra, donji stup se nalazi na razini XI rebra. Promjer je 6 cm, duljina 8 cm, a slezena nije opipljiva.

Mokraćni sustav

Mokrenje nije teško: proizvoljni, slobodni, bezbolni. Bubrezi nisu opipljivi. Kada se promatra s lumbalnog područja deformacije, nije otkrivena. Simptom je tapkanje negativan na obje strane. Palpiranje Uretera nije dostupno. ureteralne točke bezbolne. Kada nije ustanovljena auskultacija bubrežne buke u kutu troškovne kostiju. Mjehur je bezbolan. Boja urina se ne mijenja. Nema edema.

Živčani sustav

Odgovarajuće procjenjuje njegovo stanje. Prostorno orijentirano. Intelekt se razvija, memorija se ne mijenja, govor je živa, povezana. Spavanje je normalno, bez mogućnosti. Primjećuje se emocionalna labilnost, ponašanje je adekvatno.

Učenici su simetrični, odgovor na svjetlo je živ, smještaj je sačuvan, normalan.

Nema ruku u ruku. Nema mentalnih poremećaja. Slušanje, okus, miris, ne. Ponekad postoje "muhe" pred vašim očima.

Endokrini sustav.

Znojenje je malo izraženo, nema drhtanja udova. Kaput je ravnomjerno raspoređen. Značajna dobitak težine. Štitnjača nije vizualno otkrivena. Njezin je tjesnac opipljiva homogena konzistencija myagnoelasticheskoe, bezbolna, lako zamijenjena kada gutaju, a nisu lemljeni na kožu i okolna tkiva; očiti simptomi tireotoksikoze nisu opaženi.

Stanje limfnih čvorova.

Nema vidljivog povećanja occipitalnog, zaushny-a, submandibularnog, submentalnog, stražnje i prednjeg cervikalnog, supra- i subklavijalnog, prsnog, aksijalnog, lakog, ingvinalnog i poplitealnog limfnog čvora. Na palpaciji, prednji vratni, aksialni, ingvinalni čvorovi su zaobljeni, do 1 cm, elastični, bezbolni, ne međusobno zavareni i okolnim tkivom. Preostale skupine čvorova nisu opipljive.

Podaci laboratorijskih, radioloških, elektrokardioloških i drugih studija

1. Opći test krvi od 8. travnja 2011

Crvene krvne stanice 4,1 x 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 x 10 ^ 12 / l

Hemoglobin 133 g / l 130-160 g / l

Indikator boje 0,97 0,85-1,05

Leukociti 4,0 x 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 x 10 ^ 9 / l

Limfociti 34% 19-37%

Monociti 10% 3-11%

izbodeni 2% 1-6%

segmentirano 52% 47-72%

eozinofili 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / sat 2-10 mm / sat

Zaključak: broj krvi je normalan.

2. Opća analiza urina od 8. travnja 2011. godine

1. Fizička svojstva

Relativna gustoća 1014

2. Kemijska svojstva

3. Mikroskopski pregled

Eritrociti 1-2 p / zr

Zaključak: analiza urina je normalna.

3. Biokemijska analiza krvi od 08.04.2011.

Pinterest