Anatomija i fiziologija srca: struktura, funkcija, hemodinamika, srčani ciklus, morfologija

Struktura srca bilo kojeg organizma ima mnoge karakteristične nijanse. U procesu filogeneze, odnosno evolucije živih organizama do složenijih, srce ptica, životinja i ljudi stječe četiri komore umjesto dvije komore u ribi i tri komore u vodozemcima. Takva složena struktura najprikladnija je za odvajanje protoka krvne žile i krvne žile. Osim toga, anatomija ljudskog srca uključuje puno najmanjih pojedinosti, od kojih svaki obavlja strogo određene funkcije.

Srce kao orgulje

Dakle, srce nije ništa više od šupljeg organa koji se sastoji od specifičnog mišićnog tkiva, koji obavlja motoričku funkciju. Srce se nalazi u prsima iza strijca, više lijevo, a njegova uzdužna os je usmjerena anteriorly, left and down. Prednji dio srca okružen je plućima, gotovo potpuno prekriven njima, ostavljajući samo mali dio neposredno uz prsima iznutra. Granice ovog dijela inače se nazivaju apsolutna srčana tromost, a mogu se odrediti dodirom prsnoga zida (udaraljke).

U ljudima s normalnim ustavom srce ima polu-vodoravnu poziciju u šupljini prsnog koša, kod pojedinaca s asteničkim oblikom (tanki i visoki) je skoro vertikalna, au hipersetici (gusta, zdepasta, s velikom mišićnom masom) gotovo je horizontalna.

Stražnji zid srca je u susjedstvu jednjaka i velikih glavnih žila (na torakalnu aortu, donju venu cavu). Donji dio srca nalazi se na membrani.

vanjska struktura srca

Dobne značajke

Ljudsko srce počinje se formirati u trećem tjednu prenatalnog razdoblja i traje cijelo razdoblje trudnoće, prolazeći kroz stupnjeve od jedne komore u šupljinu do četveročlanog srca.

razvoj srca u prenatalnom razdoblju

Stvaranje četiri komore (dva atrija i dva ventrikula) događa se već u prva dva mjeseca trudnoće. Najmanje strukture su potpuno oblikovane do rodova. U prva dva mjeseca srce je embrija najosjetljivije na negativan utjecaj nekih čimbenika na buduću majku.

Srce fetusa sudjeluje u krvotoku kroz svoje tijelo, ali se razlikuje od cirkulacijskih krugova - fetus još uvijek nema vlastito disanje pluća i "diše" kroz placentarnu krv. U srcu fetusa, postoje otvori koji vam omogućuju "isključivanje" protoka krvi iz cirkulacije prije rođenja. Tijekom poroda, praćeno prvim krikom novorođenčadi i stoga u vrijeme povećanja intratorakalnog pritiska i pritiska u srcu djeteta, ti se otvori zatvaraju. Ali to nije uvijek slučaj, a oni mogu ostati u djetetu, na primjer, otvoreni ovalni prozor (ne smije se miješati s takvim defektom kao atrialne septalne defekte). Otvoreni prozor nije srčani defekta, a kasnije, kako dijete raste, postaje obraslo.

hemodinamika u srcu prije i poslije rođenja

Srce novorođenčeta ima oblik zaobljenja, a dimenzije duljine 3-4 cm i širine 3-3,5 cm. U prvoj godini života djeteta, srce značajno povećava veličinu, a dulje nego u širini. Masa srca novorođenčeta je oko 25-30 grama.

Kako beba raste i razvija se, srce također raste, ponekad znatno ispred razvoja samog organizma prema dobi. Do dobi od 15 godina, srčana masa se povećava gotovo deseterostruko, a njezin volumen povećava se više od pet puta. Srce se intenzivno povećava do pet godina, a zatim tijekom puberteta.

U odrasloj dobi, veličina srca je duljine oko 11-14 cm i širine 8-10 cm. Mnogi s pravom vjeruju da veličina srca svake osobe odgovara veličini njegovog stisnutog šaka. Masa srca kod žena je oko 200 grama, au muškaraca - oko 300-350 grama.

Nakon 25 godina počinju promjene vezivnog tkiva srca, koje tvore srčane ventile. Njihova elastičnost nije ista kao u djetinjstvu i adolescenciji, a rubovi mogu postati neravnomjerni. Kako osoba raste, a zatim osoba starija, promjene se javljaju u svim strukturama srca, kao iu posudama koje ga hrane (u koronarnim arterijama). Te promjene mogu dovesti do razvoja brojnih bolesti srca.

Anatomske i funkcionalne značajke srca

Anatomski, srce je organ podijeljen odijelima i ventilima u četiri komore. "Gornji" dva nazivaju atrija (atrij), a "niži" dva - ventrikuli (ventrikul). Između desne i lijeve atrija je interatrijalni septum, a između ventrikula - interventricular. Uobičajeno, ove particije nemaju rupe u njima. Ako postoje rupa, to dovodi do miješanja krvne žile i krvne žile, te, prema tome, hipoksije mnogih organa i tkiva. Takve rupe nazivaju se defekti septuma i odnose se na srčane greške.

osnovna struktura srčanih komora

Granice između gornje i donje komore su atrio-ventrikularni otvori - lijevo, pokriveni lisnatim letalicama, i desno, prekrivenih letcima s tricuspidnim ventilima. Integritet septuma i pravilno djelovanje klipova ventila sprečavaju miješanje protoka krvi u srcu i doprinose jasnom jednosmjernom kretanju krvi.

Atrija i ventrikuli su različiti - atrija su manja od ventrikula i manja debljina stijenke. Zid zidova čini oko tri milimetra, zid desne klijetke - oko 0,5 cm, a lijevo - oko 1,5 cm.

Atria ima male izbočine - uši. Imaju neznatnu usisnu funkciju za bolju injekciju krvi u atrijsku šupljinu. Pravo atrij blizu uha teče u usta vena cave, a lijevo plućne vene u iznosu od četiri (manje često pet). Desna plućna arterija (obično nazivana plućnim prtljažnikom) i aortalna žarulja s lijeve strane protežu se od ventrikula.

strukturu srca i njegovih plovila

Unutar, gornja i donja komora srca također su različita i imaju svoje osobine. Površina atrija je glatka od ventrikula. Iz prstena ventila između atrija i ventrikula potječu tanki vezivni tkivni ventili - bicuspid (mitralni) na lijevoj strani i tricuspid (tricuspidni) s desne strane. Drugi rub lista je okrenut unutar ventrikula. No, kako ne bi objesili slobodno, oni su podržani, kao da su, tanke tetive niti, zvani akordi. Oni su poput izvora, rastegnuti pri zatvaranju letaka i sklopiti kada se ventili otvore. Akordi potječu iz papilarnih mišića ventrikularne stijenke - koji se sastoji od tri na desnoj i dvije u lijevoj klijetki. Zbog toga ventrikularna šupljina ima grubu i neravan unutarnju površinu.

Funkcije atrija i ventrikula također se razlikuju. S obzirom na činjenicu da su atrija gurnuti krvi u klijetki mora biti, a ne u velikim i dugim plovila za savladavanje otpora mišićno tkivo imaju minimalan, tako da atrija su manji i njihovi zidovi tanji nego klijetki. Ventrikuli potiskuju krv u aortu (lijevo) i u plućnu arteriju (desno). Uvjetno, srce je podijeljeno na desnu i lijevu polovicu. Desna polovica je samo za protok venske krvi, a lijeva je za arterijsku krv. "Desno srce" shematski je označeno plavim i "lijevim srcem" crveno. Obično se ti tokovi nikada ne miješaju.

hemodinamika srca

Jedan srčani ciklus traje oko 1 sekundu i provodi se kako slijedi. U trenutku popunjavanja krvi atrijem, njihovi se zidovi opuštaju - atrija diastola. Ventili vena cave i plućnih vena su otvoreni. Tricuspidni i mitralni ventili zatvoreni su. Zatim se atrijalni zidovi stisnu i guraju krv u ventrikle, otvoreni su tricuspidni i mitralni ventili. U ovom trenutku dolazi do sistoli (kontrakcije) atrija i diastole (opuštanje) ventrikula. Nakon što je krv uzeta ventrikulama, tricuspidni i mitralni ventili zatvoreni su, a ventili aorte i plućne arterije otvoreni. Nadalje, ventrikuli (ventrikularni sistoli) se smanjuju, a atrija se ponovno napuni krvlju. Dolazi zajednička dijastola srca.

Glavna je funkcija srca svedena na pumpanje, tj. Guranje određenog volumena krvi u aortu s takvim pritiskom i brzinom da se krv isporučuje na najudaljenije organe i na najmanje stanice tijela. Štoviše, arterijska krv s visokim sadržajem kisika i hranjivih tvari, koja ulazi u lijevu polovicu srca od plućnih krvnih žila (teče kroz srce kroz plućne vene), gura se u aortu.

Venska krv, s niskim udjelom kisika i drugih tvari, sakupljena je iz svih stanica i organa sa sustavom šupljih vena i teče u desnu polovicu srca od gornjih i donjih šupljih vena. Nadalje venska krv izbačen iz desne klijetke u plućne arterije, a zatim u plućne krvne žile u svrhu razmjene plinova u alveolama pluća i obogatiti kisikom. U plućima se arterijska krv skuplja u plućnim venulama i venama, te ponovno ulijeva u lijevu polovicu srca (u lijevom atriju). I tako redovito srce provodi pumpanje krvi kroz tijelo frekvencijom od 60-80 otkucaja u minuti. Ti su procesi označeni pojmom "krugova cirkulacije krvi". Dvije su od njih - male i velike:

  • Mali krug uključuje protok venske krvi iz desne pretklijetke kroz tricuspid ventila u desnu klijetku - zatim u plućne arterije - dalje u plućne arterije - kisikom krvi u plućnim alveolama - protok arterijske krvi u minutu vene pluća - plućna vena - lijevi atrij,
  • Veliki krug uključuje protok arterijske krvi iz lijevog atrija kroz mitralni ventil u lijeve klijetke - kroz aortu u arterijskoj stablo svih organa - nakon izmjene plinova u tkiva i organa u krvi postaje venska (s visokim sadržajem ugljičnog dioksida umjesto kisika) - u daljnjem tekstu venski krevet tijela - u sustav vena cave nalazi se u desnom atriju.

Video: kratko anatomija srca i srčanog ciklusa

Morfološka obilježja srca

Kako bi vlakna srčanog mišića uskladila ugovor, potrebno je donijeti električne signale, što uzbudi vlakna. Ovo je još jedan kapacitet srca - vođenje.

Vodljivost i kontraktilnost su mogući zbog činjenice da srce u autonomnom načinu stvara samu električnu energiju. Ove funkcije (automatizam i ekscitacija) pružaju posebna vlakna koja su sastavni dio provodnog sustava. Potonji su predstavljeni elektroaktivno aktivnim stanicama sinusnog čvora, atrio-ventrikularnom čvoru, snopu His (s dvije noge - desno i lijevo) i Purkinje vlakna. U slučaju kada pacijent ima oštećenje miokarda utječe na ta vlakna, razvija se poremećaj srčanog ritma, inače nazvan aritmija.

Uobičajeno, električni impuls nastaje u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u području desnog atrijskog dodatka. Kratko vrijeme (oko pola milisekunde) puls se širi kroz atrijski miokardij, a zatim ulazi u stanice atrioklamponskog čvorišta. Tipično, signali se prenose na AV čvor na tri glavna puta - Wenkenbach, Torel i Bachmann grede. AV čvor stanica vrijeme prijenosa zamah je produljena do 20-80 milisekundi, onda impulsi pada kroz desnu i lijevu nogu (kao i prednje i stražnje grane lijeve noge) ventriculonector na Purkinjeovim vlakana, a kao rezultat toga, radna miokarda. Frekvencija prijenosa impulsa u svim putevima jednaka je brzini otkucaja srca i iznosi 55-80 impulsa u minuti.

Dakle, miokard ili srčani mišić su srednji omotač u zidu srca. Unutarnja i vanjska školjka su vezivno tkivo, a nazivaju se endokardij i epikardij. Posljednji sloj je dio perikardijalne vrećice ili srčane "košulje". Između unutrašnjeg letka perikardija i epikardija nastaje šupljina koja se napuni vrlo malom količinom tekućine, kako bi se osiguralo bolje sklizanje letaka perikardija u doba otkucaja srca. Uobičajeno, volumen tekućine je do 50 ml, višak tog volumena može ukazivati ​​na perikarditis.

struktura srčanog zida i ljuske

Opskrba krvi i inervacija srca

Unatoč činjenici da je srce pumpa za pružanje cijelog tijela s kisikom i hranjivim tvarima, ona također treba arterijsku krv. U tom smislu cijeli zid srca ima dobro razvijenu arterijsku mrežu, koju predstavlja grananje koronarnih (koronarnih) arterija. Usta desne i lijeve koronarne arterije odlaze iz korijena aorte i dijele se na grane, prodiru u debljinu srčanog zida. Ako ove velike arterije postanu začepljene krvnim ugrušcima i aterosklerotskim plakovima, pacijent će razviti srčani udar i organ više neće moći obavljati svoje funkcije u cijelosti.

mjesto koronarnih arterija koje opskrbljuju srčani mišić (miokardij)

Učestalost kojom srce otkucava, pod utjecajem su živčanih vlakana koja se protežu od najvažnijih živčanih vodiča - vagusnog živca i simpatičkog debla. Prva vlakna imaju sposobnost usporavanja frekvencije ritma, potonje - povećanje frekvencije i snage otkucaja srca, to jest, oni djeluju poput adrenalina.

U zaključku, treba napomenuti da je anatomija srca može biti bilo odstupanja u pojedinih bolesnika, tako da bi se utvrdilo je norma ili patologija kod ljudi je sposoban liječnik, nakon pregleda, sposoban za najviše informativnog vizualizaciju kardiovaskularnog sustava.

Topografija srca

Srce se nalazi u prednjem mediju, susjednom sa strane s medastinalnim pleurom, ispod s membranom, ispred stijenke grudi, a iza s jednjom i prsima aorte. Dio lijevog i desnog ventrikula, desni atrija s inferiornom venom cava, nalaze se pored dijafragme. 2/3 srca su lijevo i 1/3 desno od sredine tijela. Duge osi srca, nacrtane od baze do vrha, tvore kut od 40-45 ° s sagitalnom ravninom prsnog koša. Gornja granica srca nalazi se na razini gornjeg ruba treće bočne hrskavice u sternumu. Desna strana granice proteže se 1-1.5 cm desno od linije sternalis. Najistaknutija lijeva granica odgovara vrhuncu srca i određuje se u petom međukontnom prostoru 1 cm srednje od linije medioclavicularisa (Slika 375).

375. Topografija srca, dijafragma u različitim dobima (u Rigi). 1 - mjesto srca u djeteta; 2 - u odrasloj osobi; 3 - kod starijih osoba.

Prednja grana, najdeblja, povezuje sinusna atrija i atrioventrikularne čvorove. Tricuspidni ventil se projicira i čuje u sredini na razini pričvršćivanja V i VI rebra na sternum. Leptirski ventil projicira se na lijevom rubu na razini IV-V obodne hrskavice, a čuje se u petom međusobnom prostoru, na vrhu srca, koji je u dodiru s prsnim zidom. Aortalni ventil projicira se na spoju III lijeve obodne hrskavice i jasnije se čuje u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani na rubu strijca. Ventil plućnog prtljažnika projicira se na lijevom rubu strijca 1 cm iznad aortalnog ventila i čuje se na lijevoj strani u drugom međukontnom prostoru na rubu strijca. Granice srca su vrlo različite, ovisno o dobi, spolu, ljudskom ustavu i položaju tijela.

VANJSKA STRUKTURA SRCA Srce, coz, je šuplji mišićni organ, koji ima oblik nepravilnog konusa poravnatog u anteroposteriornom smjeru. Sastoji se od 4 komore: desna i lijeva atrija, desna i lijeva komora. U srcu se nalazi osnovna osnovna žica, usmjerena prema gore i donekle desno i unatrag, a vrh, vrh vrpce, okrenut prema dolje, anterior i lijevo. Stvoren je od donjih dijelova ventrikula srca. Osnovno srce predstavlja atrija i nalazi ispred njih izlaz iz desne klijetke pluća i slijeva - uzlazni dio aorte. S desne strane baze srca, desno i pomalo iza aorte, to je ulazna točka u srce nadmoćne vena cave.

Srce ima oblik konusa i sastoji se od 4 komore. Desne i lijeve klijetke srca su glavne komore za pumpanje. Lijevi i desni atriji usmjeravaju krv na odgovarajuće komore. Vrh je oblikovan kraj lijeve klijetke i usmjeren je dolje, naprijed i lijevo, a osnovna ili stražnja površina je atrija, uglavnom lijeva. Prednja površina srca formirana je od desnog atrija i desne klijetke. Lijevi atrij i lijeva klijetka nalaze se više od stražnjeg dijela i tvore usku traku prednje površine srca. Donja površina srca sastoji se od oba ventrikula, uglavnom lijeve. Ovaj dio je u blizini dijafragme, pa se smatra dijafragmatičnom površinom.

Anatomija granice srca

Desna strana srca formirana je na pravoj površini vrhunskog vena cave i rubu desnog atrija. Prolazi od gornjeg ruba hrskavice desnog II rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na sternum do gornjeg ruba hrskavice III rebro 1,0-1,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Zatim desna granica srca, koja odgovara rubu desnog atrija, prolazi prozračno od trećeg do pete rebra na udaljenosti od 1-2 cm od desnog ruba strijca.

Na razini V rebara, pravu granicu srca prolazi niže srce, koja je oblikovana rubovima desne i djelomično lijeve klijetke. Donji graničnik prolazi uzduž kosi niz lijevo, prelazi sternum iznad baze procesa xiphoida, a zatim prelazi na šesti interkostalni prostor na lijevoj strani i kroz hrskavicu šestog rebra u petom međusobnom prostoru, a ne do srednje clavikularne linije za 1-2 cm. Ovdje se projicira vrh srca.,

Lijevi obrub srca je aortalni luk, plućni prtljažnik, lijevu srčanu ušicu i lijevu klijetku. Iz vrha srca, prolazi konveksno prema van lukom do donjeg ruba trećeg rebra 2-2,5 cm lijevo od krila stupa. Na razini trećeg rebra odgovara lijevom uhu. Ustajanje, na razini drugog inter-riba, odgovara projekciji plućnog prtljažnika. Na razini gornjeg ruba drugog rebra, 2 cm lijevo od ruba krme, odgovara projiciranju aortskog luka i diže se na donji rub prvog rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na sternum lijevo.

Anatomija granica srca

Mjesto bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određeno i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi srce se obično nalazi na lijevoj strani grudi, a trbuh je na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može biti identificiran od strane stručnjaka probeći i slušajući srce. Granice srca određuju, prstima prstima prsima. Ova metoda se naziva udaraljka srca.

Iako su instrumentalni pregledi najobojljiviji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže pri donošenju preliminarne dijagnoze čak i tijekom početnog ispitivanja pacijenta.

anatomija

Obično se ljudsko srce nalazi na lijevoj strani prsa, blago koso, a izgledom nalikuje konusu. Gornji i bočni organi djelomično pokrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod, i središta organa.

Anatomija granica srca otkriva se zvukom koji liječnik čuje kad kuca na prsima:

  • udaraljke srčane regije obično prate zvuk;
  • tapkajući područje pluća - jasno pluća.

Tijekom postupka, stručnjak postupno pomiče prste od prednje stezaljke do središta i označava granicu u trenutku kada karakterističan gluh zvuk zamjenjuje plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

  • Apsolutna granica je oblikovana otvorenim dijelom srca, a kada je dodirnuta, čuje se zvuk odmrzavanja.
  • Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce malo pokriveno područjima pluća, a zvuk koji se čuje kada je kucanje dosadno.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

  • Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostnom prostoru na desnoj strani prsnog koša. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo uz četvrti razmak između rebara.
  • Lijevo se nalazi na petom međusobnom prostoru.
  • Gornji je treći međusobni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja srčana granica označava mjesto lijevog atrija, a desna i lijeva - srčane komore, respektivno. Prilikom dodirivanja, nije moguće otkriti samo mjesto desnog atrija.

U djece

Norma granice srca kod djece varira prema stupnju odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih kada je dijete staro dvanaest godina. Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema vanjskoj strani na lijevoj strani središnje linije, desno je na desnoj okolovrudnoy liniji, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema lijevoj strani linije srednjeg crijeva, desno se pomiče u unutrašnji dio desne paraverske linije, a gornja se nalazi u drugom interkostalnom prostoru.

Od sedam godina do dvanaest godina, lijevi je graničnik slijeva duž središnje crtice, desni na desnom rubu prsa, a gornji se pomiče na područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Brzina srčanih granica u odraslih i djece daje ideju gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa zbog patoloških procesa.

Uzroci kardijalne tjeskobe obično su sljedeći:

  • Patološko povećanje miokarda ili desne srčane komore, što je popraćeno značajnim proširenjem desne granice.
  • Patološko proširenje lijevog atrija, posljedica je pomicanje gornje srčane granice.
  • Patološko proširenje lijeve klijetke, zbog čega se lijeva granica srca širi.
  • Hypertrophic promjene u oba ventricles u isto vrijeme, u kojem su i desni i lijevi srce granice su raseljene.

Od svih navedenih odstupanja, lijevi je graničnik najčešće pomaknut, a često je uzrokovan stalnim visokim pritiskom, protiv kojeg se razvija patološki porast lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u kardijalnim granicama mogu biti uzrokovane takvim patologijama kao što su kongenitalne srčane anomalije, infarkt miokarda, upalni proces srčanog mišića ili kardiomiopatija, koji se razvio kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonske neravnoteže protiv ove pozadine.

U mnogim slučajevima širenje srčanih granica uzrokuje bolest srčane košulje i abnormalnosti u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Jednokratna ekspanzija granica često uzrokuje perikarditis - upala perikardijalnih letaka, koju karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Unilateralni pomak granica srca na zdravu stranu najčešće se javlja u pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se kardijalne granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se mijenja desna srčana granica lijevo.

Uobičajeno srce i hipertrofiraju

Bezumno srce

Ako na pregledu, stručnjak otkriva abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on pokušava utvrditi što je točnije moguće je li pacijent ima manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčanog tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

  • Bolesti srca karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bol u prsima i simptomi kratkog daha, i kod hodanja i odmora.
  • Patologije pluća prate cijanoza kože, otežano disanje i kašalj.
  • Abnormalnosti u jetri mogu se očitovati kao povećanje trbuha, abnormalna stolica, edem i žutica.

Čak i ako pacijent nije pronašao neki od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je nenormalan fenomen, stoga stručnjak treba propisati neophodno praćenje pacijenta.

Uobičajeno, dodatna dijagnostika uključuje elektrokardiogram, rendgensku rendgenu, ultrazvučno skeniranje srca, endokrinih žlijezda i trbušnih organa, kao i test krvi pacijenta.

liječenje

Liječenje proširenih ili raseljenih granica srca je nemoguće u načelu, budući da glavni problem ne leži toliko u kršenju granica kao u bolesti koja ju je izazvala. Stoga, prije svega, potrebno je utvrditi uzrok koji je uzrokovala hipertrofne promjene u srčanim područjima ili pomicanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati kirurški zahvat kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili zaobići kirurški zahvat plovila kako bi se spriječio povratni infarkt.

Osim toga, ponekad je propisana i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje broja otkucaja srca i sniženje krvnog tlaka, koji se koriste za sprečavanje daljnjeg porasta srčanih odjela.

Anatomija srčanog granica

Skeletopija srca. Granice srca. Desna granica srca. Lijevi obrub srca. Donja granica srca.

Desna strana srca formirana je na pravoj površini vrhunskog vena cave i rubu desnog atrija. Prolazi od gornjeg ruba hrskavice desnog II rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na sternum do gornjeg ruba hrskavice III rebro 1,0-1,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Zatim desna granica srca, koja odgovara rubu desnog atrija, prolazi prozračno od trećeg do pete rebra na udaljenosti od 1-2 cm od desnog ruba strijca.

Na razini V rebara, pravu granicu srca prolazi niže srce. koja je oblikovana rubovima desne i djelomično lijeve klijetke. Donji graničnik prolazi uzduž kosi niz lijevo, prelazi sternum iznad baze procesa xiphoida, a zatim prelazi na šesti interkostalni prostor na lijevoj strani i kroz hrskavicu šestog rebra u petom međusobnom prostoru, a ne do srednje clavikularne linije za 1-2 cm. Ovdje se projicira vrh srca.,

Lijevi obrub srca je aortalni luk, plućni prtljažnik, lijevu srčanu ušicu i lijevu klijetku. Iz vrha srca, prolazi konveksno prema van lukom do donjeg ruba trećeg rebra 2-2,5 cm lijevo od krila stupa. Na razini trećeg rebra odgovara lijevom uhu. Ustajanje, na razini drugog inter-riba, odgovara projekciji plućnog prtljažnika. Na razini gornjeg ruba drugog rebra, 2 cm lijevo od ruba krme, odgovara projiciranju aortskog luka i diže se na donji rub prvog rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na sternum lijevo.

Anatomija srca

Topografija srca, oblik i veličina

Srce, okruženo perikardijalnom vrećom, nalazi se u donjem dijelu prednjeg medijastina i, osim baze, gdje je povezano s velikim posudama, može slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini.

Kao što je spomenuto, srce se odlikuje dvjema površinama - sjekutićnom i dijafragmom, dva ruba - desno i lijevo, bazu i vrh.

Sternalno-rebrojna površina srca je konveksna, djelomično okrenuta prema sternumu i obodnim hrskavicama, djelomično do srednjeg pleure. Površina rebra sastoji se od prednjih površina desnog atrija, desnog uha, vrhunskog vena cave, plućnog prtljažnika, desne i lijeve klijetke, te vrha srca i vrha lijevog uha.

Dijafragmatska površina je spljoštena, u gornjim dijelovima koji su okrenuti jednjaku i torakalnoj aorti, donji dijelovi su pored dijafragme. Struktura gornjih odjeljaka sastoji se od stražnjih površina pretežno lijevanog atrija, dijelom desnog atrija, donjih dijelova uključuju donje površine desne i lijeve klijetke, a dijelom atrija.

Od bočnih rubova srca, desno, oblikovano od desne klijetke, lice je dijafragme, a lijeva, oblikovana lijevom ventrikulom, lica lijevog pluća. Osnovica srca, nastala lijevim i djelomično desnim pretkalištem, je okrenuta leđnoj kralješnici; vrh srca, koji je oblikovan od lijeve klijetke, prednji je dio usmjeren i projiciran na prednju površinu prsnog koša u lijevom petom međukontnom prostoru, srednje 1,5 cm od linije nacrtane sredinom lijeve kosturice - lijeve torakalne (srednje klavikularne) linije.

Desna kontura srca oblikovana je okrenuta u smjeru desnog vanjskog pluća, desno, na rubu desnog atrija i iznad - vrhunska vena cava.

Lijevu granicu srca formira lijeva klijetka, rub koji je okrenut lijevom pluću; iznad lijeve klijetke, lijevi obrub je oblikovan od lijevog uha, a još veći - plućni prtljažnik.

Srce se nalazi iza donje polovice strijca, a iza gornje polovice nalaze se velike krvne žile (aorta i plućni prtljažnik).

Polaganje u prednji medijastinum, srce je asimetrično u odnosu na prednju sredinu: gotovo 2/3 leži lijevo i oko 1/3 desno od te linije.

Uzdužna os srca, ide od baze do vrha, čini kut sa srednjim i prednjim ravninama tijela, dosežući 40 °. Vrlo longitudinalna os srca ide od vrha do dna, desno od lijevo i natrag prema naprijed. Budući da se srce lagano okreće oko svoje osi s desna na lijevo, značajan dio desnog srca nalazi se više prednje strane, a većina lijevog srca je posteriorno, zbog čega je prednja površina desne klijetke pored prsnoga zida najbliža ostatku srca; desni rub srca, formirajući donju granicu, dosegne kut formiranu od prsnoga zida i dijafragme pravoj costal-dijafragmatičnoj depresiji, lijevi atrij iz svih šupljina srca se nalazi najviše posteriorno.

Desno od srednje ravnine tijela je pravo atrija s obje vena cave, malim dijelom desne klijetke i lijevog atrija; lijevo od njega - lijevu klijetku, većinu desne klijetke s plućnim prtljažnikom i većim dijelom lijevog atrija s ušima; uzlazni dio aorte nalazi se lijevo i desno od središnje linije.

Položaj srca i njegovih dijelova u osobi varira ovisno o položaju tijela i pokretima dišnog sustava.

Dakle, kada je tijelo smješteno na lijevoj strani ili kada se naginje prednje strane, srce je bliže zidu prsnog koša nego na suprotnim položajima tijela; kada stoji, srce je niže nego kada tijelo leži, tako da se vrh srca pomiče nešto; kad udišete, srce je dalje od zgloba prsnog koša nego kad izdahnete.

Položaj srca također varira ovisno o fazi aktivnosti srca, dobi, spolu i individualnim karakteristikama (visina stanja dijafragme), stupanj punjenja želuca, malih i debelih crijeva.

Projekcija granica srca na prednjem zidu prsa. Desna granica se spušta na malo konveksnu liniju, 1,5-2 cm od desnog ruba strijca i proteže se od gornjeg ruba hrskavice trećeg rebra prema dolje do spoja hrskavice petog rebra s sternumom.

Donja granica srca nalazi se na razini donjeg ruba tijela strijca i odgovara laganoj konveksnoj liniji prema dolje koja se proteže od mjesta vezanja hrskavice desnog rebra V do strijke do točke smještene u petom međusobnom prostoru lijeve strane, 1,5 cm prema unutra od lijevog prsnog koša (sredina clavicularno).

Lijeva granica srca od točke koja leži u lijevom drugom interkostnom prostoru od 2 cm prema rubu stupa, prolazi u obliku konveksne vanjske linije, koso dolje i lijevo do točke koja se nalazi u lijevom petom međusobnom prostoru, 1,5-2 cm iznutra prema lijevu prsnu liniju (srednje klavikularne).

Lijevo uho projicira se u drugom lijevom međusobnom prostoru, nešto udaljeno od ruba strijca; plućni prtljažnik - na lijevom obodnom hrskavici na mjestu njegovog vezanja na sternum.

Projekcija srca na kralježnici odgovara na vrhu do razine spinosnog procesa kralježnice V, na dnu - do razine spinosnog procesa IX torakalne kralješnice.

Projekcija atrioventrikularnih otvora aorte i plućnog prtljažnika na prednji zid prsnog koša

Lijevi atrioventrikularni otvor (osnova mitralnog ventila) nalazi se lijevo od strijca u trećem interkostalnom prostoru; tonovi iz ventila čuju se na vrhu srca.

Pravo atrioventrikularno otvaranje (baza tricuspidnog ventila) nalazi se iza desne polovice strijca, na liniji nacrtanom od točke povezivanja sa sternumom hrskavice lijevog rebra III do točke veze sa sternumom hrskavice desnog rebra; tonovi iz ventila se čuju s desne strane na razini V-VI obložnih hrskavica i susjednog dijela strijca.

Aortalni otvor (aortalni semilunarni ventili) nalazi se iza strijca, bliže lijevoj lijevoj rubnoj ravnini, na razini trećeg interkostalnog prostora; tonovi aorte zbog bolje provođenja zvuka čuju se desno na rubu strijca u drugom interkostalnom prostoru.

Otvaranje plućnog prtljažnika (lunatne ventile plućnog prtljažnika) nalazi se na razini pričvršćivanja hrskavice lijevog III rebra na sternum; tonovi plućnog prtljažnika zbog bolje provodljivosti zvuka se čuju na lijevoj strani na rubu strijca u drugom interkostalnom prostoru.

Dužina srca u odrasloj osobi je u prosjeku 13 cm, širina - 10 cm, debljina (anteroposteriorna veličina) - 7 cm, debljina stijenke desne klijetke - 4 mm, lijevo - 13 mm, debljina ventrikularnog sita - 10 mm.

Ovisno o veličini srca, razlikuju se četiri osnovna oblika: 1) normalni tip - duža os srca je gotovo jednaka poprečnom; 2) "srce kapanja" - duga os je mnogo poprečnija; 3) dugo, usko srce - duga os je više poprečna; 4) kratko, široko srce - duža os je manja od poprečne.

Težina srca novorođenčeta je u prosjeku 23-37 g; do 8. mjeseca težina srca se udvostruči, do 2. ili 3. godine života utrostručena je. Prosječna težina srca u dobi od 20 do 40 godina iznosi 300 g za muškarce, 270 g za žene. Omjer težine srca prema ukupnoj tjelesnoj težini iznosi 1: 170 za muškarce i 1: 180 za žene.

Topografija srca.

Srce je smješteno asimetrično u prednjem mediju. Većina je lijevo od srednje linije, samo desni atrija i vena cava ostaju na desnoj strani. Duge osi srca nalaze se koso od vrha prema dnu, s desna na lijevo, natrag prema naprijed, čineći kut od približno 40 ° sa osi cijelog tijela. Istodobno, srce je okrenuto na takav način da njezino pravo venozno područje leži više prednje strane, lijevi dio arterije leži posteriorno.

Srce zajedno s perikardom u većini njezine prednje površine (facies sternocostalis) prekriveno je plućima čiji prednji rubovi, zajedno s odgovarajućim dijelovima pleure, dolaze ispred srca, odvajaju ga od prednje stijenke prsnog koša, osim jednog mjesta gdje je prednja površina srca kroz perikardij uz sternum i hrskavicu rebra V i VI. Granice srca projicirane su na stijenku prsa kao što slijedi. Vrh srca može se palpirati 1 cm prema unutra od linije mamillaris lijevo u petom lijevom interkostalnom prostoru. Gornja granica kardijalne projekcije nalazi se na razini gornjeg ruba treće troske hrskavice. Desna granica srca proteže se 2-3 cm desno od desnog ruba strijca, od trećeg do petog rebra; donja granica ide poprečno od pravokutne hrskavice na vrh srca, lijevu granicu od hrskavice rebra III do vrha srca.

Ventrikularni otvori (aorta i plućni prtljažnik) nalaze se na razini III lijeve obodne hrskavice; plućni trunk (ostium trunci pulmonalis) - na sternom kraju ove hrskavice, aorte (ostium aortae) - iza strijca donekle desno. Obje ostia atrioventricularia projicirane su na ravnoj liniji koja trči duž strijca od trećeg lijevog do petog desnog pravokutnog prostora.

Tijekom auskulta srca (slušanje tonova ventila pomoću fonendoskopa), tonovi srčanih ventila se čuju na određenim mjestima: mitralna - na vrhu srca; tricuspid - na sternumu desno od V obalne hrskavice; ton aorta ventila - na rubu stupa u drugom interkostalnom prostoru s desne strane; ton plućnih ventila - u drugom interkostalnom prostoru lijevo od strijca.

Topografija srca

Srce se nalazi u prednjem mediju, susjednom sa strane s medastinalnim pleurom, ispod s membranom, ispred stijenke grudi, a iza s jednjom i prsima aorte. Dio lijevog i desnog ventrikula, desni atrija s inferiornom venom cava, nalaze se pored dijafragme. 2/3 srca su lijevo i 1/3 desno od sredine tijela.

Duge osi srca, nacrtane od baze do vrha, tvore kut od 40-45 ° s sagitalnom ravninom prsnog koša.

Gornja granica srca nalazi se na razini gornjeg ruba treće bočne hrskavice u sternumu. Desna strana granice proteže se 1-1.5 cm desno od linije sternalis. Najistaknutija lijeva granica odgovara vrhuncu srca i određuje se u petom međukontnom prostoru 1 cm srednje od linije medioclavicularisa (Slika 375).

Prednja grana, najdeblja, povezuje sinusna atrija i atrioventrikularne čvorove. Tricuspidni ventil se projicira i čuje u sredini na razini pričvršćivanja V i VI rebra na sternum. Leptirski ventil projicira se na lijevom rubu na razini IV-V obodne hrskavice, a čuje se u petom međusobnom prostoru, na vrhu srca, koji je u dodiru s prsnim zidom. Aortalni ventil projicira se na spoju III lijeve obodne hrskavice i jasnije se čuje u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani na rubu strijca. Ventil plućnog prtljažnika projicira se na lijevom rubu strijca 1 cm iznad aortalnog ventila i čuje se na lijevoj strani u drugom međukontnom prostoru na rubu strijca. Granice srca su vrlo različite, ovisno o dobi, spolu, ljudskom ustavu i položaju tijela.

Topografija srca

Srce, okruženo perikardom, nalazi se u donjem dijelu prednjeg medijastina i, s izuzetkom baze, gdje je povezano s velikim posudama, može slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini.

Sternodus (anterior) površina srca djeluje djelomično na sternum i costal hrskavice, djelomično na srednje pleural pleure. Sternodonomija se sastoji od prednjih površina desnog atrija, desnog uha, vrhunskog vena cave, plućnog prtljažnika, desne i lijeve klijetke, kao i vrha srca i vrha lijevog uha.

Dijafragmatska (donja) površina srca u gornjim dijelovima je okrenuta prema jednjaku i prsnom aortu, a donji dijelovi su pored dijafragme. Gornji dijelovi obuhvaćaju stražnje površine pretežno lijevo i djelomično desno atriju, a niže - donje površine desne i lijeve klijetke, a dijelom atrija.

Donja kontura srca, koja se sastoji od desne klijetke, suočava se s dijafragmom, a lijeva plućna (lateralna) površina formirana je lijevom ventrikulom i okrenuta je lijevom pluću (Slika 720, 721, 722, 723). Temelj srca, koji se sastoji od lijevog i djelomično desnog atrija, okrenut je prema kralješničkoj koloni, a vrh srca, koji je formiran od lijeve klijetke, usmjeren je prednje i projiciran na prednju površinu prsa u lijevom petom međukontralnom prostoru, 1,5 cm prema unutra od linije kroz sredinu lijevog klavikula, - linije lijeve bradavice (srednje klavikularne), linija medioclavicularis sinistra (slika 724).

Desna kontura srca oblikovana je okrenuta u smjeru desnog vanjskog pluća, desno, na rubu desnog atrija i iznad - vrhunska vena cava.

Lijevi je srčani dio lijeve klijetke, okrenut lijevom pluću, iznad lijevog uha, a još veći - plućni prtljažnik.

Srce se nalazi iza donje polovice strijca, a iza gornje polovice (vidi sliku 724) nalazi se velika posuda (aorta i plućni prtljažnik).

U odnosu na anteriornu središnju liniju, anterior line mediana, srce je asimetrično smješteno: skoro 2/3 leži lijevo i oko 1/3 desno od te linije.

Uzdužna os srca, ide od baze do vrha, oblikuje kut sa sagitalnim i frontalnim ravninama tijela, dosežući 40 °. Vrlo longitudinalna os srca ide od vrha do dna, od desno do lijevo i od natrag do naprijed. Srce se lagano okreće oko svoje osi s desna na lijevo, stoga značajan dio desnog srca nalazi se više prednje strane, a većina lijevog srca je stražnjica, zbog čega je prednja površina desne klijetke susjedna prsnom zidu najbližu ostatku srca. Desni rub srca, koji služi kao donja granica, dosegne kut formiran od strane prsnog zida i dijafragme pravog costal-diaphragmatic sinus, recessus costodiaphragmatica dexter, lijevom atriju iz svih šupljina srca zauzima najviše posterior položaj.

Desno od srednje ravnine tijela su pravo atrij s obje vena cave, neznatan dio desne klijetke i lijevog atrija; lijevo od njega - lijevu klijetku, većinu desne klijetke s plućnim prtljažnikom i većim dijelom lijevog atrija s ušima; uzlazni dio aorte nalazi se lijevo i desno od prednjeg središnje linije.

Položaj srca i njegovih dijelova u osobi varira ovisno o položaju tijela i pokretima dišnog sustava. Dakle, u položaju s lijeve strane ili kada se naginje prednje strane, srce je pored prsnog zida; u stojećem položaju, srce se nalazi niže nego u položaju tijela koje leži, tako da se guranje vrha srca ponešto pomakne; kad udišete, srce je dalje od zgloba prsnog koša nego kad izdahnete.

Položaj srca se mijenja ovisno o fazi aktivnosti srca, dobi, spolu i individualnim karakteristikama (visina stanja dijafragme), stupanj punjenja želuca, malog i debelog crijeva.

Projekcija granica srca na prednjem zidu prsa (vidi sliku 699, 700, 724). Pravo granica srca ima oblik blago konveksne linije, razmaknuti na 1,5-2,0 cm od desnog ruba prsne kosti, spušta s gornjeg ruba rebara hrskavice III u spoj V rebra hrskavice u sternum.

Donja granica srca je prsna kost na razini donjeg ruba tijela i lagano prema dolje konveksna linija proteže od unosa V pravo rebra hrskavice u sternum do točke koja se nalazi na petom interkostalnom prostoru, na lijevoj strani, 1,5 cm medijalno s lijeve bradavice (sredneklyuchichnoy ) redaka.

Lijeva granica od srca iz točke leže na lijevoj drugom interkostalnog prostora 2 cm prema van od ruba prsne kosti, proteže se prema van u konveksnom linijom koso prema dolje i ulijevo do točke koja se nalazi na lijevoj peti interkostalnog prostora na 1,5-2,0 cm medijalno s lijeva središnja crijeva.

Lijevo uho projicira se u lijevom drugom međukontnom prostoru malo udaljeno od ruba strijca; plućni prtljažnik - na hrskavici lijevog rebra na mjestu njegovog vezanja na sternum.

Projekcija srca na kralježnici odgovara na vrhu do razine spinosnog procesa kralježnice V, na dnu - do razine spinosnog procesa IX torakalne kralješnice.

Projekcije atrioventrikularnih otvora i otvora aorte i plućnog prtljažnika na prednji zid prsima (vidi sliku 724). Lijevi pre-ventrikularni otvor (baza lijevog atrioventrikularnog ventila) nalazi se lijevo od strijca u trećem interkostalnom prostoru; tonovi ovog ventila se čuju na vrhu srca.

Pravo atrioventrikularni otvor (dolje desno atrioventrikularni ventil) nalazi iza desne polovine prsne kosti, na linije povučene iz priključne točke prsne hrskavice III lijeve rebra u točki spajanja s prsne kosti hrskavice VI desni rub; tonovi ovog ventila čuju se desno na razini hrskavice V-VI rebra i susjednog dijela strijca.

Aortalni otvor (aortalni ventil) leži iza strijanja, bliže lijevoj lijevoj rubnoj ravnini, na razini trećeg interkostalnog prostora; aortalni ventilovi se čuju na desnoj strani na rubu strijca u drugom interkostalnom prostoru.

Rupa pulmonalnog debla (ventila plućnog debla) nalazi se na razini vezanja hrskavice lijevog III rebra na sternum; tonovi plućnog prtljažnika čuju se na lijevoj strani na rubu strijca u drugom interkostalnom prostoru.

Inervacija srca, vidi "Autonomni živčani sustav", "Živci srca".

64. Srce - mjesto, struktura, projekcija na površini prsa. Srčane komore, srčane rupe. Ventili srca - struktura i funkcija.

Srce je šuplji mišićni organ koji ima oblik konusa, 250-360 g, u novorođenčadi 25 g.

Smještena je u prsima šupljine, iza strijca, u prednjem mediju: 2/3 u lijevoj polovici, 1/3 na desnoj strani. Široka baza je usmjerena prema gore i prema natrag, a suženi dio vrha prema dolje, prednji i lijevi. Srce ima 2 površine: prednje sterno-obalne i donje dijafragme.

Struktura zida srca je 3 sloja: unutarnji ENDOCARD (ravni, tanki, glatki endotel) - linije iznutra, iz njega dolaze ventili; Myocardium (srčano strijirano mišićno tkivo - prisilne kontrakcije). Mišića ventrikula je bolje razvijena od atrija. Površinski sloj atrijske muskulature sastoji se od poprečnih (kružnih) vlakana zajedničkih oba atrija i duboko od vertikalno (longitudinalno) raspoređenih vlakana koja su neovisna za svaki atrij. U ventrikulama postoje 3 sloja mišića: površinski i duboki su zajednički za ventrikle, srednji kružni sloj je odvojen za svaku klijetku. Iz duboko oblikovanog mesnatog poprečnog presjeka i papilarnih mišića. Mišićni snopovi su slabiji u miofibrilima, ali bogati sarkoplazmom (upaljačem), uz koje se nalaze pleksus živčanih vlakana i živčanih stanica - sustav srčane provođenja. Oblikuje čvorove i snopove u atriji i ventrikulama. EPIKARD (epitelne stanice, unutarnji list perikardijalne serozne membrane) pokriva vanjsku površinu i najbliže dijelove aorte, plućnog prtljažnika i šupljih vena. PERICARD - vanjski letak srca. Između unutarnjeg lista perikardija (epikardij) i vanjskog dijela nalazi se perikardijalna šupljina slična prorezu.

Na prednjoj strani prsnog koša granice srca projiciraju se:

Gornja granica je gornji rub hrskavice trećeg para rebara.

Lijevi obrub duž luka iz hrskavice 3. lijevog rebra na projekciju vrha.

Vrh u lijevom petom međukontnom prostoru 1-2 cm srednje do lijevog središnjeg crijeva.

Desna strana je 2 cm desno od desnog ruba strijca.

Dno gornjeg ruba hrskavice 5 desnih rebara do projekcije vrha.

U novorođenčadi, srce je gotovo u cijelosti na lijevoj strani i leži horizontalno.

Kod djece mlađe od jedne godine, vrh je 1 cm od lijeve središnje linije u četvrtom interkostnom prostoru.

Komore, rupe. Srce je podijeljeno uzdužnim presjekom u lijevu i desnu polovicu. Na vrhu svake polovice nalazi se atrija, na dnu - ventrikula. Atria komunicira s ventrikulama kroz atrioventrikularni otvor. Izbočine atrija čine desne i lijeve uši atrija. Zidovi lijeve klijetke su deblji od zida desne (bolje razvijeni miokard). Unutar desne klijetke nalaze se 3 (češće) papilarne mišiće, lijevo - 2. Krv ulazi u desni atrij s gornje (pada s gornje strane), donje šupljine (leđa ispod), vene koronarnog sinusa srca (ispod donje vena cave). 4 plućne vene prelijevaju lijevo. Od desne klijetke dolazi plućni prtljažnik, s lijeve strane - aortu.

Ventili srca (ventili iz nabora endokardija) zatvaraju atrioventrikularne otvore. Desno - 3. presavijanje, lijevo - 2. presavijanje (mitral). Tendon filamenti rubova kvrga povezani su s papilarnim mišićima (zbog kojih se ne ispuštaju, nema povratnog protoka krvi). U blizini otvora plućnog prtljažnika i aorte nalaze se semilunarni ventili u obliku 3 džepa otvaranja u smjeru protoka krvi. ↓ tlak u ventrikulama, zatim krv ulazi u džepove, rubovi su zatvoreni → nema povratak krvi u srce.

Anatomske granice srca

Srce (op) je šuplji, mišićni organ (težina 240-330 g), oblik konusa, pumpa krv u arterije i dobiva vensku krv. Smještena je u prsima šupljine između pluća u prednjem nižem mediju. Prednji dio srca je uz sternum, iza je jednjak, torakalna aorta, inferiorna vena cava; dno - dijafragma.

Srce ima kosu poziciju: baza je usmjerena gore, natrag i udesno; gore - dolje naprijed i lijevo.

vrh - odgovara hrskavici 3. rebra;

desno - 2 cm desno od desnog ruba krme od 3. do 5. rebra;

dno - povezuje desni rub s vrhom srca;

vrh srca se nalazi u petom međukontnom prostoru od 1,5 cm srednje od lijevog midclavicular linije;

lijeva arkuata povezuje vrh srca s gornjom granicom.

Granice srca su različite i ovise o dobi, spolu, ustavu i položaju tijela.

Srčane brazde: - Prednji i stražnji atrioventrikularni utori, u kojima se nalaze koronarne arterije.

Komore srca. Uzdužni septum dijeli srce u dvije polovice: desna polovica sadrži vensku krv; lijevo - arterijska krv.

Poprečni septum dijeli svaku polovicu u gornju komoru - atriju i donju - ventrikulu.

Svaki atrij komunicira s ventrikulom kroz atrioventrikularni otvor.

Dakle, srce ima 4 komore: desni i lijevi atrija, desna i lijeva klijetka.

U pravom atriju infuzijom gornje i donje vena cava, koronarni sinus.

U lijevom atriju se unosi 4 plućne vene. Od desne klijetke nastaje plućni prtljažnik.

Aorta potječe iz lijeve klijetke.

Struktura srčanog zida:

1. Unutarnja obloga - endokardij (upala - endokarditis), sastoji se od endotelijalnog vezivnog tkiva i tvori ventile srca.

Ventili srca: bicuspid (mitralni ventil) - zatvara lijevi atrioventrikularni otvor; tricuspidni ventil - zatvara desni atrioventrikularni otvor; aortalni semilunarni ventil - zatvara otvor aorte; plućni trunk semilunarni ventil - zatvara otvaranje plućnog prtljažnika.

Defektni ventili - dovodi do razvoja srčanih bolesti.

2. Središnja omotnica - miokardij (upala miokarditisa), koja se sastoji od strijanog mišićnog tkiva (kardiomiocita), automatski se smanjuje. Dobro razvijena u lijevom klijetku zbog snažne kontrakcije. Loše razvijen u atriji.

3. Vanjski omot - epikardij je visceralni list serozne membrane (perikardij).

4. perikardij - parietalni list oko srca.

Između perikarda i epikardija nalazi se prorezni prostor (perikardijalna šupljina). Sadrži malu količinu tekućine koja smanjuje trenje između listova perikardija tijekom kontrakcije srca.

Velika cirkulacija (prvi krug):

- Ono počinje s lijeve klijetke u aortu, kroz koje teče arterijska krv i arterije → arteriola → precapillaries → kapilare ide u tkiva gdje postoji razmjena tvari i plinova, pri čemu se krv pretvara u venske koja prikuplja u postcapillaries → vena → vene i superiorna i inferiorna vena cava ulaze u desni atrij.

Dakle, ovaj krug je namijenjen opskrbi krvi organa, tkiva i cijelog organizma.

Mali krug cirkulacije krvi (drugi krug)

- Polazi od desne klijetke plućnim prtljažnikom, koji se zatim dijeli na dvije plućne arterije kroz koje protječe venska krv. Ulazak u pluća, razmjena plinova događa se na razini alveola, a krv postaje arterijska, koja se skuplja u četvrtim plućnim žilama i ulazi u lijevu atriju.

Dakle, ovaj je krug namijenjen razmjeni plina.

Koronarna cirkulacija (treći krug)

- počinje od aortalne žarulje lijeve i desne koronarne arterije, teče u brazdama duž površine srca. Njihove grane u miokardu podijeljeni u manje brodove do kapilara, na koje se javljaju metabolički procesi, što je rezultiralo u venskoj krvi koja se skuplja u venula, a zatim u koronarnim žilama prazne u → venechnyysinus. koji se otvara u pravu atriju.

Dakle, ovaj krug namijenjen je opskrbi srca u krvi.

1. Što uključuje kardiovaskularni sustav?

2. Koji je zid arterije, vena, kapilara?

3. Što uključuje mikrovaskularni sustav?

4. Vrijednost mikrovaskulature.

5. Koncept kolateralne, anastomoze.

6. Topografija srca.

7. Granice srca.

8. Komore srca.

9. Ventili srca.

10. Krugovi cirkulacije krvi.

1. R.P. Samuseva, "Anatomija i ljudska fiziologija" Poglavlje 7.

  1. LF Gavrilova "Anatomija i fiziologija", str. 261-272.
  2. MR Sapina "Anatomija i fiziologija čovjeka". Poglavlje 2
  3. SA Voroviev, "Anatomija i fiziologija", str. 256-262.
  4. "Atlas ljudske anatomije.

© studopedia.ru nije autor materijala koji je objavljen. Ali pruža mogućnost besplatne uporabe. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam. Vaš IP: 109.169.169.50

Srce (lat. So-, grčka kardija) je šuplji organ vlaknastih mišića koji, djelujući kao pumpa, osigurava kretanje krvi u krvožilnom sustavu. Srce se nalazi u prednjem medijastinom u perikardu između listova medioastinalne pleure.

Oblik nepravilnog konusa (slika 1) s bazom na vrhu i okrenutom prema dolje, lijevom i prednjem vrhu.

Veličina srca je individualno različita. Duljina srca odraslih varira od 10 do 15 cm (obično 12-13 cm), širina u bazi je 8-11 cm (češće 9-10 cm), a anteroposteriorna veličina je 6-8.5 cm (obično 6, 5-7 cm),

Prosječna srčana masa iznosi 332 g za muškarce (od 274 do 385 g), za žene - 253 g (od 203 do 302 g).

Sl. 1. Pogled srca s prednje strane. 1 - desna klijetka; 2 - desno uho; 3 - uzlaznu aortu; 4 - superiorna vena cava; 5 - plućni prtljažnik; 6 - lijevi uho; 7 - velika vena srca; 8 - prednji interventni grana lijeve koronarne arterije; 9 - prednji interventni utor; 10 - lijeva klijetka; 11 - vrh srca.

U odnosu na sredinu tijela, srce se nalazi asimetrično - oko 2/3 lijevo od njega i oko 1/3 desno. Ovisno o smjeru izbočenja uzdužne osi (od sredine njezine baze do vrha) na prednji zid prsnog koša nalazi se poprečni, kosi i okomiti položaj srca. Okomiti položaj uobičajen je kod osoba s uskim i dugim rebrenim kavezom, poprečno - kod osoba s širokim i kratkim rebrima.

Srce se sastoji od četiri komore: dva (desna i lijeva) atrija i dvije (desne i lijeve) klijetke (Slika 2). Atria se nalaze u podnožju srca. Ispred srca dolaze aortu i plućnu prtljažnik, desna strana to spada u gornju šuplju Beču, u niskom leđima - donji šuplji Beč, iza i lijevo - lijeve plućne vene, a malo udesno - pravo plućne vene.

Sl. 2a). Pogled na srce na rezove (presjek na razini koronarnog sinusa, gornji pogled): 1 - plućni prtljažnik; 2 - aorta; 3 - desna koronarna arterija; 4 - srednji lijevi tricuspidni ventil; 5 - stražnji letak tricuspidni ventil; 6 - razdjelni ventil tricuspidnog ventila; 7 - koronarni sinus; 8 - stražnji žilavi mitralnog ventila; 9 - prednji letak mitralnog ventila; 10 - lijeva koronarna arterija.

Sl. 2b). Pogled na srce na urezima (frontalni rez, pogled sprijeda): 11 - lijevo atrij; 12 - lijeva plućna vena; 13 - mitralni ventil; 14 - tendinozni akordi; 15 - lijeva klijetka; 16 - mesnati trabekule; 17 - vrh srca; 18 - ventrikularni septum (mišićni dio); 19 - papilarni mišići; 20 - desna klijetka; 21 - tricuspidni ventil; 22 - interventricularni septum (membranski dio); 23 - koronarni sinusni ventil; 24 - mišići češlja; 25 - donja vena cava; 36 - pravo atrij; 27 - ovalni fossa; 28 - interatrijski septum; 29 - prave plućne vene.

Razlika je između prednjeg (sternocordial), inferiorna (dijafragma), koja se u klinici ponekad zove stražnja strana, a lijeva bočna (plućna) površina srca. Tu je i desni rub srca, koji se uglavnom sastoji od pravog atrija i susjednog desnog pluća. Prednja površina uz sternum i hrskavicu lijevog III - V rebara (slika 3) dulje je prikazana desnu klijetku, au manjoj mjeri lijeva klijetka i atrija (Slika 4a).

Sl. 3. Shematski prikaz projiciranja srca, velikih posuda i kupola dijafragme na prednjem zidu prsa. 1 - desni atrija; 2 - superiorna vena cava; 3 - plućni prtljažnik; 4 - aortalni luk; 5 - lijevi uho; 6 - desna klijetka; 7 - lijeva klijetka; 8 - desne i lijeve kupole dijafragme.

Sl. 4 a. Shematski prikaz srca (s živcima i plovilima) u šupljini prsnog koša (pogled sprijeda, perikardijalna šupljina je otvorena, epikard je djelomično uklonjen, pluća su nacrtana kukom); 1 - vrhunska vena cava; 2 - lijevo phrenic živac; 3 - aortalni luk; 4 - lijevi vagusni živac; 5 - plućni prtljažnik; 6 - neuronodularno polje desne klijetke (u području arterijskog konusa); 7 - lijevi uho; 8 - prednji interventni grana lijeve koronarne arterije; 9 - velika srčana vena: 10 - prednji lijevi pleksus pleksusa (ventrikula); 11 - lijeva klijetka; 12 - dijafragma; 13 - epikardij; 14 - prednji desni desni živčani pleksus (ventrikula); 15 - desna klijetka; 16 - desna koronarna arterija; 17 - perikardij (okrenut); 18 - desno uho; 19 - površinski dio srčanog pleksusa; 20 - desni pluća.

Sl. 4b. Shematski prikaz srca (s živcima i plovilima) u prsima šupljine (stražnji pogled, perikardij, epikardij i pluća uklonjena): 1 - superiorna vena cava; 2 - lijevo phrenic živac; 3 - aortalni luk; 4 - lijevi vagusni živac; 5 - plućni prtljažnik; 6 - neuronodularno polje desne klijetke (u području arterijskog konusa); 7 - lijevi uho; 8 - prednji interventni grana lijeve koronarne arterije; 9 - velika srčana vena: 10 - prednji lijevi pleksus pleksusa (ventrikula); 11 - lijeva klijetka; 12 - dijafragma; 13 - epikardij; 14 - prednji desni desni živčani pleksus (ventrikula); 15 - desna klijetka; 16 - desna koronarna arterija; 17 - perikardij (okrenut); 18 - desno uho; 19 - površinski dio srčanog pleksusa; 20 - desni pluća; 21 - pravi vagusni živac (odsječen); 22 - grane desne plućne arterije; 23 - prave plućne vene; 24 - dio desnog stražnjeg živčanog pleksusa; 25 - donja vena cava; 26 - lijevi čašica; 27 - jednjak (odsječen); 28 - koronarni sinus; 29 - torakalna aorta (odsječena); 30 - stražnji lijevi i desni živčani pleksus (ventrikuli); 31 - stražnji atrijski pleksus; 32 - lijeve plućne vene; 33 - lijeva plućna arterija; 34 - lijevi laringalni povratni živac (odsječen); 35 - najdublji dio srčanog pleksusa; 36 - stražnja interventna grana desne koronarne arterije.

Sl. 5. Mikrograma normalnog miokarda. vidljiva paralelna mišićna vlakna.

Sl. 6. Srce s ispravnom opskrbom krvlju. desna koronarna arterija (1) i njegove grane su razvijenije od lijeve koronarne arterije (2).

Sl. 7. Srce s lijevom krvlju opskrbe krvlju. lijeva koronarna arterija (2) i njegove grane su razvijenije od desne koronarne arterije (1).

Sl. 8. Mikrogram srca s opstruktivnom hipertrofnom kardiomiopatijom: u zidu lijeve klijetke srčanih mišićnih vlakana nasumično se distribuira, od kojih se mnogi granaju, turbulencija vlakana je vidljiva; kardiomiociti su zbijeni, jezgre nekih od njih su povećane, vakuolizirane, poprečna striacija nije ekspresirana; intersticijalno tkivo je fibrozirano, slabo u staničnim elementima, ima male polja skleroze.

Granica između ventrikula odgovara prednjem intervencijskom sulku i između ventrikula i atrije - koronarnog sulkusa. U prednji interventrikularni utor smješten prednji interventrikularni grane lijeve koronarne arterije (Slika 1, 8), najviše srca Vienna (slika 1, 7.), nervni pleksus i izlaz limfne žile; u koronarnom sulku, pravoj koronarnoj arteriji, živčanom pleksusu i limfnim žilama.

Dijafragmatska površina srca je okrenuta prema dolje i susjedna je s membranom. Sastoji se od lijeve klijetke, dijelom desne klijetke i dijelova desne i lijeve atrije. Dijafragmatička površinu na obje ventrikula dodiruju međusobno u stražnjem interventrikularni utor, naznačen time, da stražnji testiran interventrikularni granu desne koronarne arterije, srednji srčane Beč, živcima i limfne žile. Stražnji interventikularni sulcus blizu vrha srca povezan je s prednjim, stvarajući usjek vrha srca. Silueta prednje projekcije srca na prednji zid prsnog koša (sl. 3) ima desne, donje i lijeve granice.

Na vrhu (II - III rub) formira se desna strana ruba vrhunske vena cave, na dnu (rub III - V) do ruba desnog atrija. Na razini V rebra desnog ruba pomiče na dnu, koja je oblikovana na rubu i desne djelomično lijeve klijetke i ide koso prema dolje, a na lijevoj strani, koja presijeca sternum iznad baze sabljast procesa u interkostalni prostor s lijeve i nadalje, prelazeći hrskavica VI rebro dosegne V interkostalnom prostoru 1, 5 cm srednje od srednje klavikularne linije. Lijevu granicu čine aortalni luk, plućni prtljažnik, lijevu ušicu srca i lijevu klijetku. Namjenska proizvodnja od aorte i plućne debla projicira Razina III interkostalnog prostora: usta aorte - lijevu polovicu stražnjeg dijela prsne kosti, a ulaz u plućne arterije - lijevi rub toga.

Prema materijalima MEM-a

Svi materijali na web mjestu objavljeni su pod autorskim pravom ili urednici stručnih medicinskih stručnjaka, ali nisu recept za liječenje. Adresa stručnjacima!

Udaraljke srca - metoda određivanja granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski se određuje i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikom broju ljudi, želudac se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama središnje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središta tijela u šupljini prsnog koša. Strogo zauzeta anatomska pozicija unutarnjih organa nužna je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice određenog tijela, a to može učiniti uz pomoć svojih ruku i ušiju. Takve metode ispitivanja nazivaju se udaraljke, palpacija (probing) i auskultacija (slušanje s stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom udaraljkom, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa, i usredotočujući se na razliku zvukova (gluh, glup ili prsten), određuje procijenjeno mjesto srca.

Metoda udaraljkaša često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi ispitivanja bolesnika, prije postavljanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako ona još uvijek igra dominantnu ulogu u dijagnozi bolesti kardiovaskularnog sustava.

Percussion - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljka - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica kardijalne duljacije

Uobičajeno, ljudsko srce ima konusni oblik, okrenut prema dolje i nalazi se u prsima šupljine na lijevoj strani. Na stranama i na vrhu srca je malo zatvoren u malim područjima pluća, ispred - prednje strane prsa, iza - organi medijastina, i ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji zid prsnog koša, a samo njezine granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti dodirivanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tjeskobe srca

Udaranje projiciranja pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, popraćeno je jasnim plućnim zvukom i prislušni dio srca, čiji je mišić gušći tkivo, praćeno je glupim zvukom. Definicija granica srca ili srčane tjeskobnosti temelji se na tome - tijekom udaraljkaša, liječnik pomiče prste s ruba prednjeg prsnog zida u središte, a kad se jasan zvuk promijeni na gluhe, bilježi granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tjeskobe srca:

  1. Granice relativne gluposti srca nalaze se na periferiji projiciranja srca i znače rubove tijela, koje su blago prekrivene plućima, pa će zvuk biti manje gluhi (dosadno).
  2. Apsolutna granica označava središnje područje projiciranja srca i oblikovana je otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk više dosadan.

Približne vrijednosti granica relativne srčane tromosti su normalne:

  • Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog interkostalnog prostora s desna na lijevo i obično je zabilježen u četvrtom međukontnom prostoru duž ruba stupa desno.
  • Lijevi je graničnik određen pomicanjem prstiju duž petog međusobnog prostora lijevo od strijca i zabilježen je duž petog međukaznog prostora od 1,5-2 cm prema unutra od srednje klavikularne linije lijevo.
  • Gornja granica određena je premještanjem prstiju od vrha prema dnu duž međukontorskih prostora lijevo od strijca i označena je duž trećeg međukonturnog prostora lijevo od strijca.

Desna granica odgovara desnoj ventrikuli, lijevu stranu lijeve klijetke, gornju granicu na lijevom atriju. Projekcija desnog atrija uz pomoć udaraljki nije moguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo vertikalne, već dijagonalno).

U djece, granice srca se mijenjaju dok rastu i dostižu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Uzroci odstupanja od norme

Usredotočujući se na granice relativne srčane tromosti, koja daje ideju o pravim granicama srca, može se pretpostaviti povećanje jedne ili druge srčane šupljine u bilo kojoj bolesti:

  • Desni pomak (ekstenzija) od desnog ruba prati hipertrofija miokarda (povećanje) ili dilataciju (proširenje) desne klijetke šupljine, širenje gornjem granice - hipertrofiju ili dilataciju lijeve pretklijetke i lijevo pomak - odgovarajuću patologiju lijeve klijetke. Najčešći produžetak lijeve granice srčanog tupost, a najčešća bolest koja dovodi do one granice srca proširena na lijevo - to je hipertenzija i pojavljuje kao rezultat ovog hipertrofije lijeve srca.
  • S ujednačenim širenjem granica srčanog tupog udesa desno i lijevo, riječ je o istovremenoj hipertrofiji desnih i lijevog ventrikula.

Za dilatacija srca ili hipertrofija miokarda, šupljina može izazvati bolesti kao što je srčani nedostataka kongenitalne prirode (kod djece), infarkta miokarda (infarkt miokarda), miokarditis (upale srčanog mišića), dyshormonal kardiomiopatije (npr zbog bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde), produženu arterijsku hipertenziju. Stoga, povećanje granica srčane tjeskobe može potaknuti liječnika da razmišlja o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Osim povećanja granice srca zbog infarkta patologije, u mnogim slučajevima, promjena dosada granice izazvao perikarda patologiju (srčane košulje) i susjednih organa - medijastinuma, pluća ili jetre tkiva:

  • U jedinstvenom širenja srca često uzrokuje tupost granica perikarditis - upala perikarda letke, a nakon toga nakupljanje tekućine u perikarda šupljine, ponekad prilično velikim količinama (više litara).
  • Jednostrana povećanjem srca zidova u zahvaćene strane popraćeno plućnom atelektaza (spadenie neodzračenu površina tkiva pluća), te na zdrav način - nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnom šupljine (hydrothorax, pneumotoraks).
  • Premještanje desne granice srca na lijevu stranu je rijetko, ali se ipak primjećuje u slučaju ozbiljnih oštećenja jetre (ciroza), popraćeno značajnim povećanjem volumena jetre i pomicanjem prema gore.

Može li biti klinički promjena u granicama srca?

Ako liječnik na ispitu pronađe proširene ili raseljene granice srčanog tupog, trebao bi detaljnije saznati od pacijenta ako ima neke simptome specifične za srčanu bolest ili susjedne organe.

Dakle, za patologiju srca karakterizira kratkoća daha tijekom hodanja. u mirovanju ili u vodoravnom položaju, kao i oteklina. lokaliziran na donjim udovima i licu, bol u prsima, poremećaji srčanog ritma.

Bolest pluća manifestira se kašljem i kratkom daha, a koža postaje plavkasto bojenje (cijanoza).

Bolest jetre može biti popraćena žuticom, povećanjem trbuha, abnormalnom stolicom i oteklima.

U svakom slučaju, širenje ili pomicanje granica srca nije norma, a liječnik treba obratiti pozornost na kliničke simptome u slučaju da je otkrio ovaj fenomen u pacijenta, za daljnje ispitivanje.

Dodatne metode anketiranja

Najvjerojatnije, nakon otkrića proširenih granica srčane tjeskobe, liječnik će prethodno pregledati EKG. x-zrake prsnog koša, ultrazvuka srca (eokokardioskopija), ultrazvuka unutarnjih organa i štitnjače, krvne pretrage.

Kada je potrebno liječenje?

Ne može se izravno proširiti ili pomaknuti granice srca. Prvo, potrebno je utvrditi uzrok koji je dovelo do povećanja dijelova srca ili zamaha srca zbog bolesti susjednih organa, a tek nakon toga propisati potrebni tretman.

U tim se slučajevima može zahtijevati kirurška korekcija srčanih oštećenja, aorto-koronarna operacija premosnice ili koronarno stentiranje kako bi se spriječio povratni infarkt miokarda, kao i terapija lijekovima - diuretik. antihipertenzivima, ritmicima i drugim lijekovima kako bi se spriječilo napredovanje proširenog srca.

Pinterest