Kako je aneurizmi srca očitovani i opasni?

Periodično pojavljivanje suhog kašlja kod osobe, osjećaj nepostojanja zraka i oticanje nogu može signalizirati tako opasnu patologiju kao aneurizmu srca. Ova bolest je uglavnom komplikacija nakon srčanog udara, ali može biti posljedica hipoksije srčanog mišića, koja je nastala iz drugih razloga.

Pacijenti trebaju znati opasnost od aneurizme, a na vrijeme proći propisani tretman. Uklanjanje ove patologije usmjereno je na izrezivanje aneurizme, nakon čega slijedi zatvaranje oštećenog srčanog mišića.

Karakteristike i uzroci aneurizme

Aneurizme srca javljaju se češće kod muškaraca nego kod žena!

Kardijalna aneurizma je izbočenje vanjskog srčanog zida, nastalog kao rezultat različitih patoloških promjena u mišićnom sloju - miokardu. Patologija je podijeljena u dvije vrste, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju:

  • aneurizme lijeve klijetke
  • aneurizme jedne od zidova srca

Liječnička praksa pokazuje da je poraz drugih dijelova srca iznimno rijedak. Nastajanje aneurizme događa se u slučaju da svaki dio srca počinje primati manje potrebne količine kisika za njegov punopravni rad. Takav se fenomen može iznenada razviti s dugim grčevima ili oštrim zatvaranjem arterije s trombom.

Nedostatak kisika može se pojaviti kronično kada se posuda pojavljuje u posudi koja nosi krv u srce i zatvara svoj lumen. Razvoj aneurizme može se pojaviti ne samo u ishemijskom području, već iu onim područjima gdje postoji kongenitalna slabost zida i problemi se javljaju sa svojom kontraktilnošću.

U većini slučajeva transmuralni infarkt miokarda postaje glavni uzrok aneurizme.

Najčešće mjesto lokalizacije patologije je područje anterolateralnog zida ili gornjeg dijela lijeve klijetke. Kada pacijent razvije aneurizmu, strukture miokarda su uništene, a učinak intrakardijskog tlaka dovodi do stanjivanja i istezanja mrtvog srčanog zida.

Više informacija o aneurizmu može se naći u videu:

Ne posljednje mjesto u formiranju aneurizme zauzimaju čimbenici pod čijim utjecajem na ljudsko tijelo povećava tlak unutar ventrikula i opterećenje organa:

U rijetkim slučajevima pacijenti su s dijagnozom kongenitalnih, traumatskih i zaraznih bolesti srca. Uzrok traumatske aneurizme su otvorene ili zatvorene ozljede srca. Ova skupina također uključuje aneurizme nakon operacije, koje se razvijaju kada pacijent ima srčane defekte kongenitalne prirode. Rijetka pojava je srčana aneurizma koja se javlja pod utjecajem različitih upalnih procesa, tj. Tuberkuloze, sifilisa ili bakterijskog endokarditisa.

Simptomi patologije

Postoje akutni, subakutni i kronični aneurizmi srca.

Znakovi aneurizme ovise o veličini, mjestu i uzrocima.

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj patologije:

  • Bol u prsima. Obično bol je paroksizmalan u prirodi, odsutan u mirovanju, ali se pojavljuje tijekom bilo kojeg fizičkog napora. Pušenje, stresne situacije i uporaba alkohola može uzrokovati neugodu u sternumu.
  • Slabost. Takav simptom se razvija kada se mišićima i živčanom sustavu dovodi nedovoljna količina kisika. Razlog je u činjenici da određena količina kisika ostaje u aneurizmu koja se ne može ugovoriti.
  • Pomanjkanje daha. Ta se manifestacija bolesti razvija s stagnacijom u aneurizmu, jer se tlak unutar srca povećava i prenosi na krvne žile. Rezultat ovog patološkog stanja su problemi s metabolizmom kisika, što dovodi do poremećaja respiratornog ritma.
  • Aritmija. Takav simptom može biti uzrokovan problemima s provođenjem električnog impulsa, zbog čega srce ugovara. Drugi razlog patološkog stanja tijela postaje preopterećenje organa s volumenom krvi.
  • Pallora kože. Isprva, koža na licu i udovima postaje blijeda, ali kako bolest napreduje, cijelo tijelo je pogođeno. Paralelno s tim simptom, kože se mogu pojaviti guščje guze, smanjiti osjetljivost i zamrzavati udove.
  • Kašalj. Pacijent može biti uznemiren suhim paroksizmalnim kašljem, koji ne uzrokuje grlobolju i povećava tjelesnu temperaturu. Takvo patološko stanje može se izazvati stagnacijom plućnih plućnih žila ili kompresijom tkiva velikim aneurizmom.
  • Osjećaj srčanog udara. Zdrava osoba ne osjeća kako njegovo srce radi. Osoba počinje osjećati njegovo premlaćivanje u slučaju da je ritam uznemiren, ili organ s aneurizmom pokušava gurati kroz veliku količinu krvi.

Uz ovu patologiju mogu se pojaviti dodatni simptomi kao što su česte vrtoglavice, promuklost i znojenje. Osim toga, pacijent se može žaliti na prisutnost osjećaja težine u prsima i oticanje lica i ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Pomoću ultrazvuka možete vizualizirati šupljinu aneurizme i mjeriti njegovu veličinu

Patološka prekardična pulsacija smatra se jednim od najjasnijih znakova aneurizme srca. Kod provođenja EKG-a dijagnosticiraju se simptomi transmuralnog miokardijalnog infarkta koji dugo zadržavaju smrznutu prirodu.

Za potvrdu dijagnoze može se provesti sljedeće dijagnostičke metode:

  • EchoCG pomaže u procjeni šupljine aneurizme, njegovoj konfiguraciji i veličini, kao i određivanju tromboze želučane šupljine
  • PET (pozitronna emisijska tomografija) omogućava identificiranje vitalnosti miokarda u aneurizmu
  • radiografija otkriva stagnaciju plućne cirkulacije
  • MRI i MSCT se smatraju vrlo specifičnim metodama za dijagnosticiranje takve patologije kao što je srčani aneurizam, zbog čega je moguće utvrditi trombozu njezine šupljine.

Ako postoje dokazi u takvoj patologiji kao srčani aneurizmi, pribjegavaju senzibiliziranju organa, koronarnoj angiografiji i elektrofiziološkom pregledu.

Značajke liječenja bolesti

Liječenje ove patologije srca uključuje sljedeće korake:

  1. Na samom početku liječenja odabrana je terapija lijekom koja ima za cilj razrjeđivanje krvi, normalizaciju srčanog ritma i smanjenje potrebe za miokardom.
  2. U drugoj etapi, ako postoje indikacije, oni se pribjegavaju kirurškom liječenju.

Liječenje lijekovima se koristi ako se dijagnosticira mala aneurizma ili osoba ne želi operirati. Glavna svrha lijekova je smanjiti opterećenje, koje se nalazi na lijevoj komori.

Najčešće se patologija liječi kirurški.

Osim toga, uz pomoć lijekova sprječavaju se krvni ugrušci koji predstavljaju prijetnju životu aritmija. Terapija lijekom uključuje uzimanje:

Provesti kiruršku intervenciju u slučaju da postoje određene indikacije. Ova vrsta liječenja je indicirana za brzu napredovanje zatajenja srca i u prisutnosti prijetnje rupture aneurizme.

Kao palijativna intervencija, zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima. Radikalni tipovi operacije su resekcija atrijske ili ventrikularne aneurizme, kao i kosturna septoplastika.

Što je opasna bolest?

Aneurizma srca smatra se opasnom bolešću koja zahtijeva obvezno liječenje. Bez operacije, prognoza za ovu patologiju je nepovoljna, a mnogi pacijenti s aneurizmom nakon infarkta umiru unutar nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Neuobičajeni tečaj opažen je s ravnim kroničnim aneurizmima srca i mnogo lošijom prognozom za gljivične i kronične patologije srca.

Prevencija srčane aneurizme i raznih komplikacija sastoji se u otkrivanju infarkta miokarda i provedbi učinkovitog liječenja. Osim toga, pacijent se rehabilitira s ovom bolešću, postupno povećanje opterećenja motora na tijelu, kontrolu krvnih ugrušaka i uklanjanje problema s ritmom.

Aneurizma srca

Kardijalna aneurizma - razrjeđivanje i izbočenje miokarda srčane komore. Aneurizma srca može se očitovati kao kratkoća daha, palpitacije, orthopne, srčane astme, teške srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije. Glavne dijagnostičke metode za srčane aneurizme su EKG, echoCG, rentgenska rendgenost, ventrikulografija, CT, MRI. Liječenje aneurizme srca uključuje izrezivanje aneurizmske vrećice s zatvaranjem defekta srčanog mišića.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - ograničena izbočenost razrijeđenog zida miokarda, uz oštro smanjenje ili potpuno nestanak kontraktilne sposobnosti patološki promijenjenog dijela miokarda. U kardiologiji, aneurizma srca je otkrivena kod 10-35% pacijenata koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih aneurizama srca dijagnosticira se kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve klijetke, rjeđe na području intervencijskog septuma ili desne klijetke. Veličina aneurizme srca varira od 1 do 18-20 cm u promjeru. Povreda miokarda kontraktilnost u srcu aneurizmu uključuju akineziju (nedostatak djelovanja stezanja) i diskinezije (ispupčen aneurizmu zid tijekom sistole i njegove uvlačenje - u dijastoli).

Uzroci aeurizme srca

U 95-97% slučajeva, opsežan transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke, uzrok je aneurizme srca. Velika većina aneurizme lokalizirana je na području prednje bočne stijenke i vrha lijeve klijetke srca; oko 1% u području desnog atrija i ventrikula, intervencijskog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje uništavanje struktura mišićnog zida srca. Pod utjecajem sile intrakardijalnog tlaka, nekrotični zid srca se proteže i razrjeđuje. Značajna uloga u nastanku aneurizme pripada čimbenicima koji pridonose porastu opterećenja srca i intraventrikularnom pritisku - ranom rastu, arterijskoj hipertenziji, tahikardiji, ponavljanim srčanim udarima, progresivnim zatajivanjem srca. Razvoj kroničnog srčanog aneurizma je etiološki i patogenetski povezan s post-infarktnom kardiosklerozom. U tom slučaju, pod djelovanjem krvnog tlaka, izbočina srčanog zida javlja se u području ožiljka vezivnog tkiva.

Kongenitalni, traumatski i zarazni aneurizmi mnogo su manje uobičajeni od postinfarcijskih aneurizama srca. Traumatske aneurizme uzrokovane su zatvorenim ili otvorenim ozljedama srca. Postoperativni aneurizmi koji se često javljaju nakon operacije radi ispravljanja kongenitalnih defekata srca (Fallotov tetrad, plućna stenoza itd.) Mogu se pripisati ovoj skupini.

Kardijalni aneurizmi uzrokovani infektivnim procesima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) vrlo su rijetki.

Klasifikacija srčanih aneurizama

U vrijeme nastanka razlikuju se akutna, subakutna i kronična aneurizma srca. Akutno srčano aneurizme nastaju u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutne - unutar 3-8 tjedana, kronični - tijekom 8 tjedana.

U akutnoj fazi aneurizme stijenke predstavljen nekrotično miokarda, koji pod djelovanjem tlaka intraventrikulne ispupčen prema van ili šupljinu klijetke (lokalizacija aneurizme u da interventrikularni septum).

Zid subakutnog srčanog aneurizma nastaje zadebljanim endokardom s skupinom fibroblasta i histiocita, novoformiranim retikularnim, kolagenskim i elastičnim vlaknima; umjesto uništenih miokardijalnih vlakana, nalaze se spojni elementi različitih stupnjeva zrelosti.

Kronična srčana aneurizma je vlaknasta vrećica, koja se mikroskopski sastoji od tri sloja: endokardijalna, intramuralna i epikardijalna. U endokardu zida kroničnog srčanog aneurizma nalaze se rastovi vlaknastog i hiniliziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca je nataložen, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične aneurizme srca, gotovo zidni trombus se često nalazi u različitim veličinama, koji mogu samo obložiti unutarnju površinu aneurizme ili zauzimaju skoro cijeli volumen. Loose parietalni trombi su lako fragmentirani i potencijalni su izvor rizika za tromboembolijske komplikacije.

Postoje tri tipa aneurizme srca: mišića, vlaknastog i fibromuskularnog. Obično je aneurizma srca pojedinačna, iako se može otkriti 2-3 aneurizma u isto vrijeme. Srce aneurizme može biti pravi (predstavljena tri sloja), lažne (nastao kao rezultat miokarda stijenke prekida i perikarda ograničene adnations) i funkcionalnog dijela (formirana od izvediv niskog miokarda kontraktilnost, istureni ventrikularni sistole).

S obzirom na dubinu i opseg oštećenja, pravi aneurizmi srca mogu biti ravni (difuzni), sacciform, gljiva i u obliku "aneurizme aneurizme". Difuznu aneurizmu konture vanjskog izbočenja je ravna, blago nagnuta, a sa strane srčane šupljine određuje produbljivanje u obliku zdjelice. Sacciform aneurizma srca ima zaobljeni konveksni zid i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Pojam "aneurizma u aneurizmu" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočenja koje su zatvorene jedna u drugu: takvi aneurizmi srca imaju oštro nerazrijeđene zidove i najčešće su rupture. Tijekom pregleda, difuzni aneurizmi srca su češće otkriveni, rjeđe, sacciform i rjeđe gljivične i "aneurizme u aneurizmu".

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme naznačen slabosti, kratkoću daha epizode srčane astme i plućni edem, groznicu produljeno, pojačano znojenje, tahikardija, srčane aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistole, atrijske fibrilacije i ventrikularne blokadama). S subakutnim srčanim aneurizmom, simptomi cirkulacijskog zatajenja napreduju brzo.

Klinika kronične aneurizme srca odgovara izraženim znakovima zatajivanja srca: kratkoća daha, sinkopalna stanja, angina, odmor i napetost, osjećaj prekida u radu srca; u kasnoj fazi - vratne vene bubrenje, edem, hidrothorax, hepatomegaly, ascites. U kroničnom aneurizmu srca može se razviti fibrozni perikarditis, što uzrokuje razvoj adhezija u prsima šupljine.

Tromboembolijski sindrom kronične srčane aneurizme prikazana akutnih vaskularnih okluzija udova (obično zdjelične i femoropopliteal segmente), trunkus debla, mozga, bubrega arterija, pluća, debelog crijeva. Gangrena od ekstremiteta, moždanog udara, infarkta bubrega, plućne embolije, okluzije mesenterijskih žila, ponovljenog infarkta miokarda mogu postati potencijalno opasne komplikacije kroničnog srčanog aneurizma.

Kronična ruptura aneurizme srca relativno je rijetka. Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i kobno je. Klinički aneurizme rupture srca manifestira iznenadnim nastupom: iznenadno bljedilo koje se brzo zamijenila cyanotic kožu, hladan znoj, overflow krv vrat vene (dokaz o srčanom tamponadom), gubitak svijesti, hladnih ekstremiteta. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, rijetko. Obično smrt dolazi odmah.

Dijagnoza aneurizme srca

Patognomonički znak srčane aneurizme je patološka prekursorska pulsacija, koja se nalazi na prednjem zidu prsa i pojačava se svakim srcem.

Znakovi transmuralnog infarkta miokarda zabilježeni su na EKG-u tijekom srčane aneurizme, koji se međutim ne mijenjaju u fazama, ali zadržavaju "smrznuti" znak dugo vremena. EchoCG omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njegove veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze ventrikularne šupljine. Uz pomoć stresa echoCG i PET srca, vitalnost miokarda otkrivena je na području kroničnog aneurizma srca.

Radiografija prsnog koša otkriva kardiomiegaliju, stagnaciju plućne cirkulacije. Radiopakna ventrikulografija, MRI i MSCT srca su visoko specifične metode lokalne dijagnoze aneurizme, određivanje njegove veličine, otkrivanje tromboze njezine šupljine.

Prema svjedočanstvu bolesnika s aneurizmom srca, istražuju se srčane šupljine, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca se mora razlikovati od koelomnih cista perikardija, mitralne srčane bolesti, tumora srednjeg tkiva.

Liječenje aneurizme srca

U preoperativnom razdoblju propisani su srčani glikozidi, antikoagulansi (subkutani heparin), antihipertenzivi, terapija kisikom, terapija kisikom i barij bolesnicima s aneurizmom srca. Kirurško liječenje akutne i subakutne srčane aneurizme naznačeno je u svezi s brzim progresijom zatajenja srca i prijetnjom rupture aneurizme. U kroničnim aneurizmima srca, operacija se provodi kako bi se spriječio rizik tromboembolijskih komplikacija i oživio miokardij.

Kako je palijativna intervencija usmjerena na jačanje zida aneurizme s polimernim materijalima. Radikalne operacije uključuju resekciju ventrikularne aneurizme ili atrija (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija stijenke miokarda sa flasterom), Culey septoplasty (s aneurizmom intervencijskog septuma).

Kada lažno ili posttraumatsko aneurizme srca šavaju srčani zid. Ako je potrebno, dodatna intervencija revaskularizacije istodobno obavlja resekciju aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastike aneurizme srca, može se pojaviti razvoj sindroma niske izbijanja, rekurentnog infarkta miokarda, aritmija (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), zatajenja šavova i krvarenja, respiratornih insuficijencija, moždanog tromboembolije.

Prognoza i prevencija srčane aneurizme

Bez kirurškog zahvata tijek aneurizme srca je nepovoljan: većina pacijenata s aneurizmom nakon infarkta umire unutar 2-3 godine nakon pojave bolesti. Jednodijelni stanovi kroničnih aneurizama srca su relativno benigni; najgora prognoza je sakakularni i fungoidni aneurizmi, često komplicirani intrakardijalnom trombozom. Pridržavanje zatajivanja srca je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njene komplikacije sastoje se u pravovremenoj dijagnozi infarkta miokarda, adekvatnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika, postupnom širenju motoričkog režima, kontrolom poremećaja ritma i stvaranjem tromba.

Simptomi, dijagnoza i liječenje aneurizme srca

Aneurizma srca je vrećast prorjeđivanje i izbočenje zida jedne od srčanih komora. Po prvi puta takvu patologiju opisao je 1757. godine poznati engleski kirurg i anatomist Günther. Kasnije je postalo poznato da je u gotovo 95% slučajeva uzrok takvih otkucaja srca infarkt miokarda i otkriveni su u 10-35% pacijenata koji su imali ovu opasnu bolest.

Najčešće, aneurizme srca pojavljuju se na lijevoj komori, a popraćeno je snažnim smanjenjem ili potpunim odsutnosti kontraktilne sposobnosti oštećenog područja srčanog zida. U rijetkim slučajevima, izbočina se pojavljuje na desnoj komori ili intervencijskom septumu. Gotovo 68% bolesnika s takvim patološkim promjenama u srčanom zidu muškaraca je 40-70 godina. Veličina aneurizme može varirati od 1 do 20 cm u promjeru.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, tipovima, simptomima, dijagnostičkim metodama, liječenjem i prognozom srčanih aneurizama. Ove informacije pomoći će vam da formulirate mišljenje o takvoj opasnoj patologiji i možete postaviti bilo kakva pitanja koja vam svibanj biti potrebna vašem pohađajućem kardiologu.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme srca je transmuralni infarkt. Većina izbočina detektira se u vršku i prednjem bočnom zidu lijeve klijetke, a samo 1% se stvara na stražnjem zidu ove srčane komore, desnog atrija ili ventrikula i interventrikularnog septuma.

Uz masivnu nekrozu srčanog mišića, struktura miokarda je uništena. Komore srca stalno su pod pritiskom samog organa, a zbog toga se nekrotični zidni dio neprestano rasteže, razrjeđuje i tijekom vremena izbacuje.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti bržem razvoju aneurizme srca:

Kardioloskleroza koja se razvija nakon srčanog udara može utjecati na početak kroničnog aneurizma srca. U takvim slučajevima, šiljastu izbočinu nastaje u području pojave post-infarktnog ožiljka.

Mnogo rjeđe može doći do aneurizme srca zbog drugih razloga:

  1. Zarazne bolesti (streptokokna infekcija, difterija, virusi influence, Epstein-Barr ili Coxsackie, kandidijaza). Infektivni agens ulazi u srce i uzrokuje razvoj miokarditisa. Upalni proces srčanog mišića dovodi do stanične smrti, a dio miokarda zamjenjuje se vezivnim tkivom. U određenim uvjetima, pacijent može razviti difuznu kardiosklerozu, što dovodi do stanjivanja i izbočenja srčanog zida.
  2. Intrauterne malformacije srca. Pod utjecajem različitih čimbenika, fetalne srčane stanice počinju podijeliti abnormalno, a površine drugih tkiva koje su sklone protruzi pojavljuju se u miokardijalnim tkivima. Nakon rađanja i otvaranja pluća, srčani zidovi počinju doživjeti više pritiska, a kongenitalna aneurizma nastaje na patološkim područjima miokarda. Sljedeći uzroci koji utječu na majčino tijelo mogu izazvati takve malformacije miokarda: alkoholizam, pušenje, uzimanje određenih lijekova, izlaganje otrovnim sredstvima na radnom mjestu, prošle zarazne bolesti (ospice, rublja itd.).
  3. Ozljede. Bilo kakva traumatska oštećenja zidova srca (na primjer tijekom rane ili tijekom operacije) uzrokuje ožiljke i razvoj miokarditisa ili fokalne kardioskleroze. Nakon toga, u prvim danima ili tjednima nakon ozljede, na srčanom zidu nastaje aneurizam. Takve izbočine su sklone brzom povećanju veličine i suza. Zato je njihova identifikacija uvijek razlog za izvođenje hitne operacije srca, što može spriječiti zatajenje srca.
  4. Toksični miokarditis. Ova bolest može biti uzrokovana raznim toksičnim spojevima koji ulaze u krv pacijenta: kemijske ili medicinske supstance (zmija i otrov mozga, alergeni, neki antibiotici, metildopa, alkohol itd.), Povećanu količinu mokraćne kiseline (u bolesti bubrega) ili tiroksina (u thyrotoxicosis), Toksini uzrokuju upalu miokarda i dovode do razvoja kardioskleroze, što može izazvati pojavu aneurizme.
  5. Ionizirajuće zračenje. Zračenja u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati razvoj kardioskleroze. Ova se patologija pojavljuje samo kada snažan tok ionizirajućeg zračenja pogodi (na primjer, tijekom radioterapije poremećajnih neoplazmi). Formiranje aneurizme u takvim slučajevima pojavljuje se prilično polako (tijekom nekoliko godina).
  6. Sistemske upalne bolesti. Nekoliko tih patologija može biti komplicirano pomoću miokarditisa i kardioskleroze. Obično se ti učinci opažaju s produljenim reumatskim miokarditisom, a ova bolest je posebno agresivna kod djece. Antitijela koja proizvodi tijelo inficiraju miokardijalne stanice, a trajno oštećenje tkiva povećava vjerojatnost aneurizme.
  7. Idiopatska kardioskleroza. Ova rijetka bolest uzrokovana je neobjašnjivim uzrocima i polako napreduje. Zidovi srca postupno gube snagu i elastičnost, au starijoj dobi kod pacijenta na lijevoj komori mogu nastati aneurizmi.

klasifikacija

Aneurizme srca klasificiraju stručnjaci prema različitim parametrima, a određivanje da li se izbočina pripada određenoj skupini dopušta stručnjacima da ne samo da odaberu taktike za liječenje, već da predaju predviđanje bolesti. Za klasifikaciju aneurizme pacijentu se dodjeljuje Echo-KG - studija koja omogućuje prepoznavanje mnogih karakteristika protruzije srčanog zida.

Ovisno o vremenu nastanka sljedećih vrsta aneurizama:

  • akutni - pojavljuju se u prvih 14 dana nakon srčanog udara, slabo su predviđeni, mogu se slomiti ili otići u subakut;
  • subakutni - javljaju se 3-8 tjedana nakon srčanog udara, rizik od njihovog raskida se smanjuje;
  • kronični - pojavljuju se u kasnijim razdobljima od subakutnih, imaju jače zidove i rjeđe.

Klasifikacija aneurizme srca po promjeru je prilično proizvoljna:

  • mala - njegova struktura se gotovo ne razlikuje od oštećenja nakon infarkta, što je vidljivije tijekom sistole;
  • srednji promjer može doseći nekoliko centimetara, ne prelazi perikard;
  • gigantski - njezina veličina znatno mijenja oblik srca, a njegov volumen može doseći volumen lijeve klijetke.

Veličina srčane aneurizme u velikoj mjeri utječe na prognozu bolesti - velika izbočina je sklona rupturi i kompliciranom putu.

Ovisno o obliku srčanog aneurizma može biti:

  1. Difuzna. Tipično, takva aneurizma ima mali promjer, volumen i nastaje na mjestu masivnog srčanog udara. Takva forma ima široku bazu, a dno nije jako izbočeno i gotovo je na istoj razini s miokardom. Difuzni aneurizmi rijetko se raskomaju, no s njihovim rastom mogu se povećati vjerojatnost takvih komplikacija.
  2. Sac. Ova formacija također ima široku osnovu, ali njezino dno bulges jače. Krv često stagnira u šupljini ove aneurizme, a krvni ugrušci mogu nastati. Za razliku od difuzne aneurizme, izbočina ima tanji zid i više je podložan rupturi.
  3. Gljiva. Takve izbočine mogu se pojaviti u malim područjima ožiljnog tkiva. Njihova usta su prilično uska, a šupljina se širi više pod pritiskom krvi. Oblik aneurizme nalikuje pretvorenom vrču. Njegovi zidovi su tanji i skloni su rupturi.
  4. "Aneurizma u aneurizmu". Takav ispad je najopasniji, jer to je difuznu i vrećastu formaciju. Ovi aneurizmi su najizloženije rupture i ukazuju na ozbiljnu povredu strukture tkiva srca.

Prema statističkim podacima, najčešće se otkrivaju difuzni ili sakakularni aneurizmi srca.

Ovisno o strukturi zida aneurizme može se:

  • mišića - sastoji se uglavnom od mišićnog tkiva;
  • vlaknasta - sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva;
  • fibromuskularno - sastoji se od vlaknastog i mišićnog tkiva.

Takva klasifikacija rijetko predstavlja klinički značaj, budući da vjerojatnost rupture aneurizme u velikoj mjeri ovisi o debljini stijenke, a ne o njegovu sastavu.

Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, srčana aneurizma mogu biti:

  • istina - sastoji se gotovo od istih slojeva kao i zid srca, ali sadrži veću količinu vezivnog tkiva;
  • fiziološka - sastoji se od gotovo nepromijenjenog miokardijalnog tkiva koji je iz nekog razloga prestao ugovoriti;
  • lažno - izbočina je ograničena na vlaknaste adhezije i perikardij, zapravo, to je mala miokardijalna ruptura, kroz koju krv ulazi u formiranu patološku šupljinu.

simptomi

Žalbe i simptomi aneurizme srca mogu biti vrlo varijabilni. Na mnoge načine, njihove manifestacije ovise o uzrocima razvoja, lokacije i veličine obrazovanja. U nekim slučajevima, nakon infarkta miokarda, aneurizam se ne manifestira ili pacijent povezuje pojavu određenih simptoma s razdobljem oporavka nakon ozbiljne bolesti.

Slijedeći simptomi obično se javljaju kod aneurizme srca:

Bol u prsima ili srcu

Ova je značajka obvezna za srčanu aneurizmu i javlja se kod svih pacijenata. Obično je njegov izgled povezan s oslabljenom cirkulacijom krvnih žila u krvnim žilama.

Pojava boli u srčanim aneurizmima povezana je sa sljedećim procesima:

  • aritmija;
  • preopterećenje miokarda;
  • nakupljanje krvnih žila;
  • kompresija tkiva i organa (s divovskim aneurizmima).

Obično s aneurizmima srca, bol je lokaliziran odmah iza strijca ili lagano pomaknut ulijevo. Ona se manifestira u obliku napadaja i može se pojaviti zbog fizičke iscrpljenosti, nakon pušenja, pušenja ili izlaganja drugim vanjskim uzrocima.

Poremećaji ritma

Često se otkrivaju promjene ritma u srčanim aneurizmima. Obično, aritmije se javljaju povremeno i samostalno se uklanjaju nakon kratkog vremenskog razdoblja. S dugotrajnim poremećajima ritma, ovaj simptom se smatra komplikacijom aritmije - paroksizmom tahikardije.

Promjene ritma u srčanim aneurizmima mogu biti kako slijedi:

  • osjećaj kratkih prekida u srčanih udara (čini se da se zaustavlja);
  • povećani ili spori puls (više od 100 ili manje od 60 otkucaja u minuti).

Poremećaji ritma kod aneurizme često izazivaju fizički ili emocionalni stres. Njihov izgled povezan je s pojavom strukturnih poremećaja u sustavu srčane provođenja - vlakna odgovornih za provođenje živčanih impulsa. Pored toga, aritmija može biti izazvana preopterećenjem srca krvlju.

otkucaj srca

Normalno, osoba ne osjeća kako srce otkucaje. Pojava otkucaja srca uzrokovana je pretjerano jakom kontrakcijom miokarda ili aritmije. Kada dođe do aneurizme, povećava se volumen lijeve klijetke, a ova srčana komora počinje čvrsto stati na rebrasti dio. Zbog toga se srce počinje osjećati.

Pomanjkanje daha

Ovaj simptom često se opaža kod aneurizme srca. Izraženo je kršenjem ritma i dubine disanja i pojavljuje se povremeno. Njegova pojava povezana je s kvarom lijeve klijetke.

slabost

Pojava aneurizme uvijek podrazumijeva razvoj kongestivnog zatajenja srca. Srce prestaje pumpati potrebnu količinu krvi, a kao rezultat toga, živčani sustav i mišići skeleta prestaju primati dovoljno krvi bogate kisikom. Zbog toga, mišićno tkivo ne može funkcionirati punom snagom i pacijent počinje osjećati slabost, letargija i umor.

Ovaj simptom je prisutan u gotovo svim pacijentima i izraženiji je s divovskim aneurizmima.

bljedilo

Bljedilo kože u svim patologijama srca posljedica je nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Manje krvi se isporučuje na kožu, a zbog nedostatka kisika, plovila se ugovore i ući u način "štednje". U početku pacijent pretvori blijedu kožu na lice i udove. Osim toga, nedovoljna cirkulacija krvi u koži može uzrokovati pritužbe na stalno zamrzavanje ruku i stopala, osjećaj utrnulosti i smanjenu osjetljivost.

kašalj

Ovaj simptom se ne pojavljuje kod svih bolesnika s aneurizmom srca. Obično se pojavljuje s velikim izbočinama koji istiskuju dio plućnog tkiva i uzrokuju iritaciju osjetljive pleure. Kašalj se obično javlja kada pokušavate duboko udahnuti. U pravilu se ne prati pojavljivanje iskašljaja ili zagušenja.

Drugi uzrok kašlja s aneurizmom srca može biti stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Može biti praćeno ispljuvkom i zagušljivošću.

Kasni simptomi

S dugim korakom aorte aneurizme komplicirano zatajenjem srca, pacijent ima sljedeće uvjete i simptome:

  • ostatak angine ili napetosti;
  • nesvjesticu;
  • oticanje vena vrata;
  • bubri;
  • nakupljanje tekućine u pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini;
  • povećana jetra;
  • fibrozni perikarditis.

komplikacije

Nedostatak liječenja aneurizme srca može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • aneurizm ruptura;
  • plućne embolije;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • okluziju krvnih žila (do gangrene);
  • moždani udar;
  • okluziju mesenterijskih žila;
  • infarkt bubrega;
  • fatalni ishod.

Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon srčanog udara i dovodi do smrti pacijenta. A s kroničnim putom patologije, ruptura obrazovanja prilično je rijetka.

Obično se iznenada pojavljuje aneurizmska ruptura i ima sljedeće simptome:

  • oštar bljedilo, izmjenjivši se s plavokosom;
  • hladni znoj;
  • natečene vene u vratu;
  • gubitak svijesti;
  • hladne ruke i noge;
  • promuklo i bučno disanje, pretvarajući se u površnu i rijetku.

U većini slučajeva, s rupture aneurizme srca, smrt je trenutna.

dijagnostika

Liječnik može sumnjati na pojavu srčanog aneurizma na pojavu karakterističnih simptoma ili na pojavu prekursorske pulsacije, koja se osjeća na stijenku prsnog koša i povećava se sa svakom kontrakcijom miokarda. Osim toga, važnost pravovremenog otkrivanja takvih formacija daje se redovitom pregledu pacijenata koji su imali infarkt miokarda.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode mogu se koristiti za otkrivanje aneurizme srca:

  • EKG - u rezultatima postoje znakovi transmuralnog srčanog udara koji se ne mijenjaju u fazama, ali imaju "zamrznuti" karakter;
  • Echo-KG - omogućuje prepoznavanje mjesta, veličine, oblika aneurizme, stupnja stanjivanja zidova izbočine, prisutnosti tromboznih lezija šupljine ili prisutnosti krvi u perikardiju;
  • MRI ili MSCT srca - omogućiti detaljno proučavanje svih parametara aneurizme (veličina, volumen, lokalizacija itd.);
  • Kardijalni PET se provodi radi procjene vitalnosti miokarda u području aneurizme;
  • scintigrafija miokarda - obično se koristi za sastavljanje najučinkovitijih planova liječenja.

U nekim slučajevima pacijenti s aneurizmom srca mogu propisati i druge dodatne metode ispitivanja:

liječenje

Obično za liječenje aneurizme, pacijentu je propisana kirurgija, jer konzervativne metode nisu u stanju ukloniti glavni problem. Tečajevi terapije lijekovima mogu se provoditi samo u slučajevima kada postoji potreba za odgodom operacije i sprečavanju razvoja komplikacija.

Nakon otkrivanja aneurizme, pacijentu se nudi bolji hospitalizaciju za detaljniji pregled. Ako ne otkrije rizik od rupture aneurizme i znakova ozbiljnog zatajenja srca, onda se operacija srca može odgoditi, a konzervativna terapija i konstantna promatranja ambulanta od strane kardiologa obavljaju se na izvanbolničkoj osnovi.

U nekim slučajevima pacijent sam odbija izvršiti operaciju ili se ne može izvršiti zbog prisutnosti kontraindikacija. U takvim slučajevima terapija koja podržava lijekove može trajati doživotno.

Kirurško liječenje

Sljedeći klinički slučajevi su indikacije za operaciju srca za srčani aneurizm:

  • poremećaji ritma (teška tahikardija, aritmija);
  • angina, koja nije podložna medicinskoj ispravci;
  • brzo progresivno otkazivanje srca;
  • otkrivanje krvnih ugrušaka s Echo-KG ili pojava epidemije tromboembolije;
  • lažno aneurizme;
  • aneurizmu rupture.

Svi gore navedeni slučajevi uvijek su popraćeni visokim rizikom za život pacijenta i, prema statistikama, dovode do smrti 7 puta češće nego asimptomatski srčani aneurizmi.

U slučaju srčanih aneurizama mogu se izvesti razne kirurške operacije, a izbor metode ovisi o kliničkom slučaju. Oni mogu biti palijativni ili radikalni.

Radikalna kirurgija za aneurizmu srca može se provesti slijedećim metodama:

  • resekcija aneurizme - izvedena s ventrikularnim ili atrijskim aneurizmima;
  • Kuli septoplastika provodi tijekom aneurizme intervencijskog septuma.

Ove se operacije izvode na otvorenom srcu i gotovo se uvijek izvode na ne-radnom organu (tj. Nakon povezivanja s strojem srca i pluća). Nakon izrezivanja aneurizme i izmijenjenih tkiva, kirurg može primijeniti različite rekonstruktivne tehnike ili ojačati mjesto vezivanja sintetičkim materijalima.

Ako se otkrije koronarna insuficijencija, resekcija aneurizme može se nadopuniti operacijom za zaobilaženje koronarne arterije. U nekim slučajevima, takva operacija srca može biti nadopunjena anuloplastikom ili protetskim srčanim ventilom.

Ponekad radikalne operacije ne mogu biti izvedene, au takvim slučajevima se na pacijenta izvodi palijativna intervencija. Tijekom izvođenja, zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima koji mogu spriječiti lomljenje.

Nakon kirurškog zahvata pacijentu je propisana terapija lijekom. U pravilu, iscjedak iz bolnice izvodi se nekoliko tjedana nakon operacije.

Moguće postoperativne komplikacije

Nakon resekcije ili plastične kirurgije aneurizme srca, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • ponovljeni miokardijski infarkt - 5%;
  • aritmija - 10%;
  • tromboembolija cerebralnih i perifernih žila - 8%;
  • lijevog zatajenja srca - 23%;
  • neuspjeh šavova i krvarenja - rijetko i obično tek nakon grubih komplikacija;
  • fatalni ishod - od 12 do 20%.

Liječenje lijekovima

Svrha propisivanja lijekova za srčane aneurizme ima za cilj smanjenje opterećenja srca i sprečavanje krvnih ugrušaka. Za to se može preporučiti pacijentu da uzme sljedeće lijekove:

  • beta-blokatori - dodijeljeni su za normalizaciju ritma i oslabljenje otkucaja srca;
  • organski nitrati - se koriste kada je potrebno eliminirati cardialgia, normalizirati koronarnu cirkulaciju i dilatacija srčanih posuda;
  • diuretici - propisani za hipertenziju radi smanjenja tlaka i smanjenja opterećenja srca;
  • tromboliti - koristi se za razrjeđivanje krvi i prevenciju tromboze i tromboembolije.

Odabir lijekova za liječenje srčane aneurizme, odabir doziranja i trajanje unosa određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Izrada nacrta konzervativne terapije ovisi o broju krvi, Echo-KG i EKG podacima i povezanim bolestima. Samoobradba u ovoj patologiji je neprihvatljiva, jer može dovesti do raskida aneurizme i smrti.

pogled

Aneurizma srca je opasna patologija, a njegova prognoza je često nepovoljna. Unatoč visokom riziku od komplikacija povezanih s operacijom da se eliminira, ova metoda liječenja je najpoželjnija. Nakon operacije srca, prognozu postaje povoljnija.

Međutim, u nekim slučajevima kirurško liječenje ne može se izvesti zbog prisutnosti kontraindikacija. Takve operacije mogu ponekad biti izvedene zbog starosti pacijenta ili povezanih bolesti. Loša prognoza za ove pacijente posljedica je sljedećih posljedica:

  • značajno pogoršanje kvalitete života;
  • opasne komplikacije aneurizme srca;
  • rast aneurizme dovodi do još ozbiljnijih komplikacija.

Prognoza za srčane aneurizme može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

  • veličina aneurizme - veća je veličina izbočine, to je lošija prognoza;
  • oblik aneurizme - izbočine gljiva ili "aneurizme u aneurizmu" opasnije su;
  • mjesto aneurizme - opasnije izbočine na zidovima lijeve klijetke;
  • brzina progresije zatajenja srca - prognoza se pogoršava s niskom frakcijom izbacivanja (volumen krvi izbacivan iz lijeve klijetke);
  • popratne bolesti - neke patologije mogu negativno utjecati na funkcioniranje srca i pogoršati prognozu aneurizme
  • starost - s dobi, srčani zid postaje manje izdržljiv, stvarajući veću vjerojatnost komplikacija i rupture aneurizme, a operacija može biti kontraindicirana zbog starosti ili popratnih bolesti.

Prema statistikama, kada je nemoguće izvršiti kirurški postupak za uklanjanje srčane aneurizme, većina pacijenata umire u prvih 2-3 godine nakon pojave patologije.

Aneurizma srca je opasna patologija i manifestira neugodne simptome koji mogu potpuno promijeniti način života pacijenta. Ako se otkrije takva patologija, preporučuje se kirurška operacija, a ako se pacijentu ne može intervenirati, preporučuje se redovito praćenje kardiologa i uzimanje lijekova radi smanjenja opterećenja srca i sprječavanja razvoja ozbiljnih komplikacija. Često, aneurizme srca uzrokuju onesposobljenost ili smrt pacijenta.

Što je opasna aneurizma srca i kako se liječi

Najčešće se aneurizma srca (velika većina slučajeva) pojavljuje kao komplikacija nakon infarkta miokarda (najčešće nakon transmuralne). U brojnim izvorima je napomenuto da do 25% srčanih napadača je izloženo ovoj komplikaciji.

Ključna riječ u ime patologije je aneurizma, koja se češće primjenjuje na zidove arterija i označava izbočenje zida zbog njezinog prorjeđivanja. To je razrijeđeni zid sa smanjenim tonom koji više ne može adekvatno reagirati na krvni tlak.

Takvo razrjeđivanje, nakon čega slijedi izbočenje, nastaje u srčanom mišiću (miokardu), koji se naziva srčanim aneurizmom. Zidovi srčanih komora također se mogu deformirati. Najčešće nastaje aneurizma lijeve klijetke, jer je krvni tlak u ovoj ventrikuli najveći.

Unatoč činjenici da je ovo lokalno ograničenje stanjivanja, statistika kaže da do 50% površine može trpjeti u lijevoj komori. Ova patologija je zabilježena u brojnim izvješćima u gotovo 8% slučajeva lijeve klijetke aneurizme (stražnji zid).

Aneurizma srčanog koda za MCB 10 uključena je u skupinu I25 (kroničnu ishemijsku bolest srca) i zauzima položaj I25.3.

Aneurizma srca - što je to

Budući da vezivno tkivo nije u stanju obavljati funkcije miokarda, nastajanje srčanog aneurizma prati oštar pad sposobnosti srčanog mišića na ugovaranje, teške aritmije i zatajenje srca (HF).

Najčešće posljedice aneurizme srca su:

  • mali i veliki krvni ugrušci nastali u šupljini aneurizme i njihovo naknadno odvajanje od razvoja tromboembolije;
  • teški CH;
  • rupture aneurizme s razvojem tamponade.

Anatomska obilježja srca

Srce je šuplji mišićni organ koji djeluje kao pumpa u tijelu koja kontinuirano crpi krv kroz plovila. Nalazi se u prsima, 2/3 s lijeve strane u odnosu na srednju liniju i 1/3 desno.

Iza njega je jednjaka i silazni dio aortskog luka, ispred njega - kestena. Srce odraslog muškarca teži oko 340 grama. U žena je težina nešto manja, u prosjeku - 250 g.

Pored crpne funkcije srca, održava se normalna postojanost cirkulacije krvi:

  • zatvaranje vaskularnog kreveta;
  • razlika u tlaku u CCC;
  • negativna vrijednost intrapleuralnog tlaka (unutarnji tlak manji od atmosfere, zbog toga dolazi do učinka krvi "usisavanje", što uvelike olakšava povrat venske krvi);
  • visoka vaskularna elastičnost;
  • gravitacijom same krvi.

struktura

Šupljina srca podijeljena je u četiri komore po dvije pregrade:

  • horizontalno dijeli šupljinu u atriju (gornje šupljine) i klijetke (niže);
  • (LV) i atrij (LP)) i venske (desna ventrikula (RV) i atrij (PP)).

U nedostatku patologije, aortalni i venski dijelovi međusobno ne komuniciraju. Između LP i LV je 2-lijevasti ventil (mitralni), a između PP i RV je tricuspidni ventil.

Između gušterače i plućnog debla (plućna arterija) - plućni ventil, između lijeve klijetke i uzlaznog aorte - aortalni ventil.

Ventili su pasivni i oblikovani su kako bi spriječili povratni protok krvi (regurgitacija). Rad mitralnog i aortalnog ventila osigurava kontrolu protoka aorte O2 bogate krvi. Jednosmjerno kretanje venske krvi osigurava tricuspidni i plućni ventili.

Zidna konstrukcija

Srčani zid sastoji se od tri sloja:

  • vanjski endotelni endokard;
  • srednji mišićni miokard;
  • vanjski serozni epicard.

Epikardij je unutarnji dio perikarda - vrećicu koja okružuje srce (C) i odvajanje od drugih organa smještenih u šupljini prsnog koša. Perikard također "popravlja" srce, ne dopuštajući mu da se kreće ili se proteže prilikom obavljanja tjelesnih aktivnosti.

Normalno, u perikardijalnoj šupljini odrasle osobe nalazi se oko 25 mililitara tekućine, čime se osigurava slobodno trenje lišća tijekom otkucaja srca. Akumulacija velike količine tekućine koja ga otežava ugovoriti i suziti se naziva se srčani tamponad. Tamponade se može opaziti s rupture aneurizme srca, ozljedama srca, kao i upalnim bolestima (perikarditis).

Mala (plućna) cirkulacija počinje u gušterači i završava u lijevom atriju.

Patogeneza formiranja srčane aneurizme

U tom smislu, gotovo 85% svih slučajeva aneurizme srca se razvija nakon opsežnog LV infarkta i utječe na zid lijeve klijetke. Predisponirajući čimbenik razvoja aneurizme srca u LV je veći intraventrikularni tlak.

Naj rijetkost je aneurizma gušterače (gotovo nikada se ne javlja).

Kao dodatni problem zbog zatvaranja dijela miokarda iz normalnog funkcioniranja, postoji kršenje hemodinamike, nakon čega slijedi promjena oblika i volumena lijeve klijetke, kao i pojava krvnih ugrušaka u području aneurizme. Iako tromboembolijske komplikacije ne prelaze 13% slučajeva.

Aneurizma i akutna ruptura srca

Zbog činjenice da mrtva sekcija miokarda postaje krhka, prvog dana nakon opsežnog MI, 3-10% pacijenata može raskinuti C, popraćeno masivnim krvarenjem u perikardu (tamponade) ili perforacijom (ruptura) septuma između ventrikula.

Trenutačno raskidanje zida LV dovodi do neposredne smrti pacijenta, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Može doći do sporog, postupnog prekida s:

  • postupno razvijanje tamponade (oštra, oštra bol, smanjenje krvnog tlaka s razvojem kardiogenskog šoka, tahikardije, gluhoće srčanih tonova i pojava na elektrokardiogramu znakova ponavljajućeg MI;
  • razvoj lažne aneurizme, uslijed polaganog protoka malih volumena krvi u perikardij.

Pravi AC, za razliku od C rupture, nastaje u prvih tjedana nakon srčanog udara.

Aneurizme srca, koje nisu povezane s srčanim udarom

Aneurizma srca se također može pojaviti kao posljedica posttraumatskog tamponade, operacije srca, post-infektivne kardioskleroze, toksičnog miokarditisa, sustavnog oštećenja vezivnog tkiva.

Mogu se razviti post-infektivni AC:

  • nakon teškog endokarditisa ili miokarditisa;
  • na pozadini formiranja stečene srčane bolesti u reumatizmu (valoviti nedostaci u pratnji regurgitacije mogu biti predisponirajući faktor pojave aneurizme);
  • protiv sifilisa (obično tercijarnog);
  • s tuberkuloznim endokarditisom.

Kongenitalna aneurizma

Aneurizma srca u novorođenčadi, u velikom broju slučajeva, nalazi se u interatrijskom septumu (WFP). Aneurizma MPP (AMP) je srodan i predstavlja izbočenje iz šupljine jedne klijetke u drugu. Ova izbočina može biti lijeva, desna ili S-oblikovana.

Drugi aneurizmi srca kod djece, u pravilu, su postoperativni, povezani s kirurškim tretmanom CHD (kongenitalne malformacije C).

AMP je kongenitalna abnormalnost koja dugo može biti asimptomatska. Kongenitalni srčani aneurizmi male veličine, koji ne uzrokuju značajne hemodinamske poremećaje, ne zahtijevaju posebni medicinski tretman ili operaciju.

Takvi aneurizmi srca se prate i kontroliraju pomoću uobičajene eokokardiografije. Aktivna tjelovježba i teški fizički rad kontraindicirani su u bolesnika s tom dijagnozom.

Međutim, s velikim ili povećanim veličinama srčanih aneurizama, kao i ako je izbočina u septumu popraćena značajnim hemodinamskim poremećajima i aritmijama, kirurško liječenje je obavezno.

klasifikacija

Do trenutka pojavljivanja, stečena podjela u:

  • akutni (razvija se u prvih tjedana nakon srčanog udara);
  • subakutni (javljaju se u roku od tri do osam tjedana nakon infarkta miokarda);
  • kronični (razvijen kasnije osam tjedana nakon infarkta miokarda).

Prema vrsti srčanih aneurizama podijeljeni su na:

  • difuzni (stan);
  • kesast;
  • gljiva;
  • piling.

Lokalizacijom se nalaze aneurizme:

  • lijeva klijetka (zid ili vrh);
  • septum između ventrikula;
  • WFP (srodan);
  • PZh (najčešće se susreće).

Vrste srčanih aneurizama

Stan ili difuzni AC se razlikuju u relativno malim količinama i razvijaju se, u pravilu, u prvim tjednima nakon srčanog udara. Omiljeno mjesto takvog AC je prednji zid LV.

Difuza AS rjeđe od drugih vrsta rupture i uzrokuje aktivnu trombozu. Ozbiljnost zatajenja srca i težina aritmija ovisi o volumenu AU i dijelu nesposobnog miokarda (mjestu post-infarktne ​​kardioskleroze).

Bagularni aneurizmi srca razlikuju se od difuzne snažne izbočine i više voluminozne šupljine. Te razlike stvaraju povoljnu pozadinu za formiranje krvnih ugrušaka, a njihovo kasnije odvajanje. Stoga su sakakularni zvučnici često komplicirani tromboembolijom.

Također, zbog jakog istezanja oštećenog i oslabljenog dijela miokarda, povećava se rizik od rupture.

Aneurizme gljiva karakteriziraju male veličine, ali izuzetno visoki rizik od rupture i tromboembolije. Govornik gljiva popraćen je teškim HF i teškim poremećajima ritma.

Koje su aneurizme

Tip AU mišića nastaje uglavnom mišićnim tkivom i nastaje kao posljedica akutnog ishemijskog oštećenja miokarda. Rijetko, zvučnici mišića mogu biti povezani s genetskim defektima u kardiomiocitima. Mali aneurizmi mišića karakteriziraju asimptomatski razvoj ili izbrisani, mali specifični simptomi.

Vlaknasti tip AC karakterizira sadržaj velikog broja vlakana vezivnog tkiva. Takvi AC-ovi nastaju tijekom prvih tjedana nakon srčanog udara i praćeni su teškim HF-om, aritmijama i tendencijom rupture i tromboze.

Miješani AC se razvijaju nakon malih parietalnih napada srca, kada zona ishemija i naknadne nekroze utječe na srčani zid, a ne na punu debljinu.

Što je opasna aneurizma srca

Glavne komplikacije AC su:

  • zatajenje srca;
  • poremećaji srčanog ritma, teške ventrikularne tahikardije;
  • aktivna tromboza;
  • odvajanje krvnih ugrušaka nakon čega slijedi tromboembolizam;
  • ponavlja IM;
  • ruptura srca s ponovljenim infarktom miokarda;
  • moždani udar;
  • intestinalna tromboza;
  • tromboza posuda donjih ekstremiteta i gangrena;
  • rupture aneurizme s tamponadom i smrću.

AS simptoma

Za lijevu ventrikularnu aneurizmu karakterizira povijest srčanog udara, postupno napredovanje simptoma.

AC je karakteriziran izgledom:

  • kratkoća daha, napadi daha, kašlja, bujanje glasnog disanja, ispuštanje pjenastog ružičastog sputuma;
  • pogoršanje nakon vježbanja;
  • stalna slabost, bljedilo;
  • loša hladna tolerancija;
  • osjećaje poremećaja srca;
  • dosadna bol iza strijca;
  • angina napada;
  • poremećaji ritma;
  • oticanje nogu, oticanje vene vrata, ascites, povećana jetra.

Na pregledu je otkriveno povećano pulsiranje na vrhu srca i loši, slabi puls u radijalnim arterijama. Također se čuju sistolički šum i napetost perikardije. Može se čuti i ritam galopiranja ili sistoličko-dijastolička buka "peep".

Najznačajniji simptom kod apikalnih zvučnika je prekarta pulsacija. Ovaj simptom je posljedica činjenice da pulsiranje aneurizme, iako se događa sinkrono u kontrakciji srčanog mišića, nije lokalizirano na mjestu apeksnog impulsa.

Simptomi AS intervencijskog septuma

Za lokalizaciju aneurizme srca karakterizira pojava edema, povećana jetra, ascite, bol u srcu i desni hipokondrij, arterijska hipotenzija.

Auskultacija se odlikuje slušanjem grube pan-sistoličke buke. EKG je karakteriziran znakovima blokade PNPG (desna noga snopa His).

AC interatrijalni septum

Prvi simptomi obično se pojavljuju tijekom razdoblja aktivnog odgoja djeteta i početka sportskih aktivnosti. Djeca se žale na česti suhi i neproduktivni kašalj, slabost, umor, otežano disanje, pogoršani nakon aktivnog kretanja ili u mirovanju, glavobolja, povećana znojenja.

Dijagnostika zvučnika

Dijagnoza srčane aneurizme temelji se na:

  • pritužbi i kliničkih simptoma;
  • rezultati ispitivanja (auskultacija, određivanje granica srca, palpacija apeksnog impulsa, određivanje točke dodatne pulsacije itd.);
  • radiografija prsnog koša;
  • elektrokardiografija, koronarna angiografija i vektulografija;
  • rezultati Echo-KG i transesofagealnog Echo-KG.

Nema posebnih znakova AC na EKG-u. Elektrokardiografska slika u bolesnika s CAS-om ne razlikuje se od EKG-a običnih bolesnika nakon srčanog udara. Odsutnost R vala, prisutnost dubokih Q zuba, u više od triju vodova, prijelaz AR urušnog segmenta i duboki T val T.

Aritmije se mogu pojaviti po tipu ventrikularne tahikardije i ekstrakcija, ventrikularnih paroksizama ili fibrilacije.

Provođenje radiopakne ventrikulografije i ehokardiografije omogućuje određivanje mjesta i veličine aneurizme, otkrivanje prisutnosti krvnih ugrušaka, kao i procjenu kontraktilnosti srčanog mišića i frakcije izbacivanja LV.

Kako bi se identificirali sitni krvni ugrušci u šupljini AU, preporuča se transfeofagijalni ehokardiogram.

Na rendgenskim zrakama postoji širenje sjene srca i promjena u njegovoj konfiguraciji. Koronarna angiografija otkriva aterosklerotične lezije koronarnih arterija.

Liječenje aneurizme srca

Upozorenja za hitne kirurgije su:

  • lažni zvučnici;
  • veličina zvučnika veća od 22% LV;
  • cirkulacijska neuspjeh 1-2a;
  • razvoj komplikacija;
  • povećanje zvučnika u veličini.

Opseg rada i pristup internetu ovise o:

  • tip srčane aneurizme;
  • uvjeti koronarne cirkulacije;
  • stupanj zatajenja srca.

Ova metoda omogućuje ne samo jačanje zida lijeve klijetke, već značajno smanjuju i manifestacije bolesti koronarne arterije.

Za liječenje aneurizme sakkularnih ili gljiva, resekcija SA provodi se pomoću zatvorene ili otvorene metode.

Pri izvođenju resekcije pomoću zatvorene metode izvodi se izrezivanje i otvaranje aneurizme, kao i uklanjanje parietalnih trombi. Zvučnici nisu potpuno uklonjeni. Pri izvođenju izrezivanja ostavite dio ožiljnog tkiva na obje strane.

To je zbog činjenice da će potpuno uklanjanje područja modificiranog zida znatno smanjiti volumen LV i dovesti do pogoršanja zatajenja srca. Također, uz potpuno izrezivanje, postoji visoki rizik od oštećenja papilarnih mišića.

Otvorenom metodom, nakon resekcije i uklanjanja krvnih ugrušaka obavlja se dijafragmoplastika.

S AS-om od intervencijskog septuma, uklanjanje aneurizme ne dovodi do obnove hemodinamike, budući da oštećena pregrada još uvijek ne može potpuno funkcionirati.

U ovom slučaju, pregradnja se skraćuje, a njegova plastika se izvodi pomoću posebnih teflonskih tkanina.

Aneurizma srca nakon srčanog udara. pogled

Glavni čimbenici koji utječu na stopu preživljavanja kod operiranih pacijenata su:

  • ozbiljnost simptoma HF;
  • tip i veličina aneurizme;
  • volumen LV ejekcijske frakcije;
  • prisutnost ventrikularnih aritmija.

Ipak, operacija za vraćanje srčanog zida i uklanjanje nategnutog područja nije jedinstveno uspješna. S jedne strane, za one koji su podvrgnuti operaciji, prognoza se pretvara u kategoriju povoljnih, s druge strane, teško je starije osobe prebaciti anesteziju, a ne svaki pacijent će biti preuzet od strane kirurga za rad.

Neki se pacijenti uopće ne mogu kvalificirati za operaciju. U svakom slučaju, bez operacije, prognoza nije jako utješna.

Pinterest