Kompletna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka saznat ćete: bolest aorte aneurizme u srcu - što je, zašto se događa, koliko je opasno, koje su promjene povezane, bez obzira na to može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

S aneurizmom aorte srca (aneurizma aorte) širi se lumen određenog dijela aorte. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i rastezanja zida formiranjem vreće ili vretena u obliku izbočenja. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveće plovilo u tijelu, aortu. Što je aorte aneurizma? Ovo je stanje u kojem se otkriva povećanje promjera žile pluća za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine, što odgovara pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica neke druge bolesti. Pokretni mehanizam patoloških promjena u strukturama aorte zida može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, ostale stečene patologije ili kongenitalna nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, strukturalne promjene počinju se pojavljivati ​​u vezivnom tkivu zida velikom brodu. Ovaj proces pod utjecajem sile protoka krvi vodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat toga, nastaje proširena šupljina ili tzv. Vreća. Na ovom mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, krvne ugrušaka formiraju. Veličina formiranog aneurizma raste. Aneurizme u obliku vretena s difuznom ekspanzijom zida se češće razvijaju, tj. Zid se proteže duž cijelog opsega posude, a ne samo s jedne strane.

Aortalni aneurizam se smatra jednim od najopasnijih patologija. Njezina prijevara je da razbijanje zida dovodi do neposredne smrti ili izuzetno ozbiljnog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak i ne može biti svjesna tog problema.

Bolest liječi kardiolog i vaskularni kirurg, pacijenti s tom patologijom su registrirani kod njih.

Uzroci aorte aneurizme

Zbog aneurizme postoje kongenitalne i stečene:

Aniurizmi faktori rizika

  1. Napredna dob (stariji od 55 do 65 godina).
  2. Muški spol (kod muškaraca, aneurizme su otkrivene 2-14 puta češće nego kod žena).
  3. Prisutnost hipertenzije.
  4. Pretilost.
  5. Zlostavljanje alkohola.
  6. Pušenje.
  7. Nasljedni teret.
  8. Fizička neaktivnost.
  9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aorte aneurizama

Aneurizme su različite vrste, ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečene - sve ostale opcije upalne i ne upalne prirode.

Aneurizma ascendentne aorte - aneurizmska vrećica u uzlaznom segmentu

Aneurizmi lukova - vreća ili difuznog povećanja nastaju između uzlaznog i spuštenog segmenta aorte

Aneurizma donjeg dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Abdominalna aortna aneurizma - stvaranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na thoracoabdominalnom segmentu aorte

Lažne (pseudoaneurizme) - zid u posudi nije uključen u formiranje ispupčenja, a vreća je formirana od vezivnog tkiva koji se pojavio zbog pulsirajućeg hematoma

Spindly - difuzno širenje zida oko cijelog oboda aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji dijeli vaskularni zid longitudinalno, zbog čega se stvara lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o lokaciji i veličini aneurizme, veličini lezije i uzroku njegove pojave. Može biti asimptomatski ili s tako slabim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bol.

Glavni simptom aneurizme je bol koji proizlaze iz lezija vaskularnog zida, njegovo istezanje i kompresiju kompresije aneurizmom izbočine obližnjih organa. Položaj aneurizme može se preporučiti upravo mjestom boli.

Simptomi aneurizme uzlaznog aorte

Klinički, ova patologija očituje se u bolovima u prsima ili u području srca. Uz aortalnu insuficijenciju osoba se brine o palpitacijama srca, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost. Instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj nadređenog sindroma vena cave. Karakterizira ga simptom s ljepotom i plavetnilom lica, oteklina gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratkoća daha i kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica kršenja odliva venske krvi od gornjeg tijela do donje.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama trajne ili rekurentne boli i nelagode u abdomenu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unosa hrane, belchinga, mučnine, nadutosti, drugih dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formi u abdomenu.

Simptomi aorte aneurizme

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem čira gutanja. Obilježen prigušenjem, suhim kašljem, slinadom, otežanošću daha, bradikardijom, bolom iznad prsnog koša, naročito kod gutanja. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i češku upalu pluća.

Simptomi aneurizme spuštene aorte

Suženje simpatičkog pleksusa popraćeno je bolom u lijevom ramenu i ruku ramena. Kompresija interkostalne arterije dovodi do ishemije kralježnične moždine, istodobne paralize oba kraka ili nogu, paraplegija - istodobna paraliza svih ekstremiteta. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost da obavlja radnje na zahvaćenom ekstremiteta. U prelumu živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralježaka je deformacija, pomak zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aorte aneurizme

Atična disekcija popraćena je iznenadnim, oštrim, suzavcem, nepodnošljivim bolovima koji migriraju duž tijeka disekcije i imaju širok spektar ozračenja - između lopatica, iza strijca, u trbuhu i dolje, u donjem dijelu leđa, u cijeloj kralježničkoj koloni. Pacijent ima pokretnu anksioznost i istodobno slabost, plavkastost kože i obilni znoj. Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Prvi se krvni pritisak diže, a zatim kapi. Liječnik tijekom pregleda popravlja asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka razdvajanja vaskularnog zida. Može biti nesvjestica, pada u komu, promuklost glasa, razvoj akutnog zatajenja bubrega itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada aneurizam pukne:

  • Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka s nedostatkom opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnim zatajivanjem srca.
  • Intra-abdominalni ili gastrointestinalni krvarenje ovisno o tome gdje je došlo do puknuća.
  • Zatajenje srca i / ili aorte oštećenja.
  • Hemotorax - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
  • Hemoperikardij je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalnom.
  • Simptomi akutne okluzije žlijezda limfoma - akutni poremećaji cirkulacije u rukama i nogama uslijed blokiranja periferne arterije s krvnim ugruškom. Razvija se s odvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizme.
  • Moždani udar je uzrokovan blokiranjem krvne žile u mozgu krvnim ugrušakom.
  • Poremećaj bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povećanje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze bubrežne arterije.

dijagnostika

Često, aortalna aneurizma srca - najveća posuda - otkrivena je tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog preuzme prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroze.

Aortalni aneurizam

Aorte aneurizma je patološka lokalna ekspanzija područja glavne arterije, zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, bolova u prsima ili abdomenu, prisutnosti pulsirajućeg tumorskog tvorba, simptoma kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonia, disfagija, oteklina i cijanoza lica i vrata mogu se očitovati. Osnova dijagnoze aneurizme aorte sastoji se od rendgenskog snimanja (prsa i abdominalne radiografije, aortografije) i ultrazvučnih metoda (UZDG, ultrazvučna skrining prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje rezekcije s aortalnom protezom ili zatvorenom endoluminalnom protetikom aneurizme s posebnom endoprotesijom.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizmi karakteriziraju irreverzibilno širenje arterijskog lumena na ograničenom području. Omjer aorte aneurizme različite lokalizacije je približno kako slijedi: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, aortu koja se uzdiže - 23%, aortalni luk - 19%, spuštanje torakalne aorte - 19,5%. Dakle, udio aneurizme torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Torakni aorte aneurizme često se kombiniraju s ostalim defektima aorte - aortalna insuficijencija i aortalna koagulacija.

Klasifikacija aorte aneurizama

U vaskularnoj operaciji, predloženo je nekoliko klasifikacija aorte aneurizme, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, zidnoj strukturi i etiologiji. U skladu s segmentacijskom klasifikacijom, razlikuju se: Valsalva sinusna aneurizma, aortalni aneurizmi, aneurizmi aorte, aortalni aneurizam, abdominalna aortna aneurizma, kombinirana lokalizacija aneurizma aorte.

Evaluacija morfološke strukture aorte aneurizama omogućuje nam da ih podijelimo u prave i lažne (pseudoaneurizme). Prava aneurizma karakterizira razrjeđivanje i izbočenje iz svih slojeva aorte. Po etiologiji, pravi aorte aneurizme su obično aterosklerotični ili syphilitic. Zid lažnog aneurizma predstavlja vezivno tkivo, nastalo zbog organiziranja pulsirajućeg hematoma; nisu uključeni zidovi aorte u formiranju lažnog aneurizma. Pseudoaneurizmi porijekla češće su traumatski i postoperativni.

Prema obliku, pronađeni su akritički aneurizmi sačinjeni u vretenastim i vretenastim formama, a prvo se karakterizira lokalno izbočenje zida, potonje difuzno širenje cijelog promjera aorte. Obično, kod odraslih osoba, promjer uzlaznog aorte iznosi oko 3 cm, aorta ispod spuštene torakse je 2,5 cm, a aorta abdomena je 2 cm. Aurealni aneurizam se povećava za 2 ili više puta promjerom posude na ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, postoje nekomplicirani, komplicirani, eksfolirajući aorte aneurizme. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizme, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolizma arterija; celulitis okolnog tkiva zbog aneurizme infekcije. Poseban je tip analitički aortalni aneurizam, pri čemu se kroz rupturu unutarnje obloge krv prodire između slojeva zidne arterije i širi se pod pritiskom posude, postepeno ga disperzijom.

Etiološka klasifikacija aorte aneurizama detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aortalnog aneurizma

Prema etiologiji, svi aneurizmi aorte mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Tvorba kongenitalnih aneurizme povezana je s nasljednim bolestima aorte zida - Marfanov sindrom, fibrozna displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, Erdheimov sindrom, nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečeni aorte aneurizme upalne etiologije rezultat su specifičnog i nespecifičnog aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalni ili degenerativni aneurizmi aorte uključuju slučajeve ateroskleroze, defekte šavova i proteza. Mehanička oštećenja aorte dovode do formiranja hemodinamičko-poststenotičkih i traumatskih aneurizama. Idiopatski aneurizmi razvijaju se u aortalnoj medionokraciji.

Čimbenici rizika za formiranje aortalnih aneurizama smatraju se starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporabu alkohola, nasljedni teret.

Pathogenesis aortic aneurysms

Uz defektivnost aortalnog zida, mehanički i hemodinamski čimbenici uključeni su u formiranje aneurizme. Vjerojatnije je da se aorte aneurizme pojavljuju u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećani stres uslijed visoke brzine protoka krvi, strmim valom pulsa i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifičnih degenerativnih promjena u zidovima žile.

Oblikovana aortna aneurizma progresivno raste u veličini, jer se napetost na zidovima povećava proporcionalno ekspanziji promjera. Protok krvi u aneurizmom spušta i postaje burna. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmu ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, ulaskom u aneurizmu šupljine, krv prolazi uz zidove, a središnji tok je suzdržan od mehanizma turbulencije i prisutnosti tromboznih masa u aneurizmu. Prisutnost ugrušaka krvi u šupljini aneurizme je čimbenik rizika za tromboembolizam distalnih grana aorte.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aorte aneurizme varijabilne su i određene su lokacijom, veličinom aneurizme, dužinom i etiologijom bolesti. Aortalni aneurizmi mogu biti asimptomatski ili popraćeni slabim simptomatologijom i mogu se otkriti pri rutinskim pregledima. Vodeća manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana lezijom aorte zida, njegovom istezanju ili kompresijskom sindromu.

Klinika abdominalne aortalne aneurizme očituje prolazna ili trajna prolivena bol, nelagoda u abdomenu, belching, težina u epigastriumu, osjećaj punine u želucu, mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva i gubitak težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 dvanaesnog ulkusa i uključenjem visceralnih arterija. Često, pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u trbuhu. Palpacija se određuje napetim, gustim, bolnim pulsiranjem.

Za aneurizmu uzlaznog aorte tipična je bol u srcu ili iza stupa, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Pacijenti s aortalnom insuficijencijom su zabrinuti zbog kratkog zraka, tahikardije, vrtoglavice. Veliki aneurizmi uzrokuju razvoj sindroma vrhunske vena cave s glavoboljama, oteklina lica i gornjeg torza.

Aneurizam aorte arka dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja rekurentnog živca, promuklosti glasa (dysphonia), suhog kašlja; zanimanje vagusnog živca prati bradikardija i drooling. Kada kompresije traheje i bronha nastaju kratkoća daha i teško disanje; s komprimiranjem korijena pluća - zagušenja i čestom upalom pluća.

Kada se iritira aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol se pojavljuje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju uključivanja interkostalne arterije, može se razviti ishemija kralježnične moždine, paraparesisa i paraplegije. Sažimanje kralježaka popraćen je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i pomicanjem s formiranjem kyfoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aneurizme aorte

Aortalni aneurizmi mogu biti komplicirani rupture s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. U sustavu gornje vena cave, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, abdominalne šupljine može doći do prodora aneurizme. Istodobno nastaju ozbiljne, ponekad fatalne stanja - superiorni vena cava sindrom, hemopericardium, srčani tamponad, hemotoraksa, plućni, gastrointestinalni ili intra-abdominalni krvarenje.

S odjeljivanjem tromboznih masa iz aneurizme šupljine pojavljuje se slika akutne okluzije krvnih sudova: cijanoza i bol u nožnim prstima, ostavljeni na koži ekstremiteta, prekidna klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega nastaju kod tromboze bubrežne arterije; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždanog udara.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Dijagnostička potraga za aneurizmom aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, provođenje radioloških, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisustvo sistoličkog žaha u projekciji aorte dilatacije. Aneurizme abdominalne aorte otkrivene su na palpiranju trbuha u obliku tumorskog pulsiranja.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte obuhvaća fluoroskopiju i prsne rendgenske snimke, pregled radiografije abdominalne šupljine, rendgenske snimke jednjaka i želuca. Kao prepoznavanje aneurizme uzlaznog aorte, koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima, izvršava se USDG torakalnog / abdominalnog aorte.

Kompjutirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućava točno i vizualno prikazivanje aneurizme ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i tromboznih masa, para-aortalni hematom, kalcifikacijski fokusi. U završnoj fazi istraživanja provodi se aortografija, prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aorte aneurizma i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda, donesena je odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medvastinuma; abdominalna aortna aneurizma - od abdominalnih masnih lezija, lezija mesenternih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Aortalni aneurizmi

U slučaju asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte, ograničene su dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i kontrola x-zraka. Da bi se smanjio rizik mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se kolesterol.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme abdominalne aorte s promjerom većim od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5.5-6.0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Kada se aortalni aneurizmi rupture, indikacije za kiruršku intervenciju u hitnim slučajevima su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u odstranjivanju aneurizmom modificiranog dijela posude, šivanja vice ili njegove zamjene vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aorte arka, thoracoabdominalne aorte i subrenalne aorte.

U hemodinamički značajnoj aortalnoj insuficijenciji, resekcija uzlazne torakalne aorte se kombinira s zamjenom aortalnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aorte aneurizme sa stentnim plasmanom.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aorte aneurizme uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte s promjerom od 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aorte aneurizme opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preporuke za profilaksu uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redovno praćenje kardiologa i angiografa, te medicinsku terapiju za istodobnu patologiju. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebale bi proći ultrazvučni pregled.

Što je aneurizma aorte i kada je operacija neophodna?

Na popisu opasnih kardioloških patologija koje ugrožavaju ljudski život, aortalni aneurizam se nalazi na drugom mjestu nakon infarkta miokarda. Osoba može dugo živjeti s aneurizmom, nesvjesna njezine prisutnosti i otpisivanja nesposobnosti za pogoršanjem kroničnih bolesti. To je glavna opasnost od patologije, jer se prošireni i razrijeđeni zidovi aorte mogu ruptirati u bilo kojem trenutku, što može biti kobno zbog velikog gubitka i šoka.

Aortalni aneurizam srca - što je to?

Aorta je najveća arterija koja opskrbljuje krv svim plovilima koja tvore veliku cirkulaciju. Pojam "aneurizme" znači patološko širenje određenog područja aorte zbog istezanja i slabljenja zida. Promjer lumena plovila može se povećati za više od 2 puta u odnosu na normalnu veličinu arterije.

Upalni i aterosklerotički procesi, mehanička oštećenja ili oštećenja porođaja postaju pokretni mehanizam koji aktivira patološke promjene u strukturama aorte. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, zidovi posude u određenom području su rastegnuti, rezultirajući vrećastom ili vretenastom šupljinom u kojoj krv stagnira, stvarajući trombije. U aneurizmičkoj vrećici protok krvi slabi i postaje burna. Kao rezultat toga, samo polovica potrebnog volumena krvi ulazi u distalni arterijski krevet.

Kako bolest napreduje, veličina patološke tvorbe se povećava i istiskuje plovila koja igraju ključnu ulogu u prehrani srčanog mišića. Najčešće se pacijentima dijagnosticira aortalni aneurizmi srca u obliku vretena, praćeni širenjem zidova oko cijelog opsega arterije.

Najnepovoljnija prognoza je sakkularno izbočenje uzlaznog ili silaznog aorte. Čak i uz pravodobnu dijagnozu takvog aneurizma, rizik od smrti ostaje vrlo visok. Jedini radikalni tretman patološke ekspanzije u svakom slučaju ostaje kirurška intervencija.

Uzroci formiranja aneurizme

U medicini postoji nekoliko glavnih čimbenika koji izazivaju patološke promjene u zidovima aorte:

  • Aterosklerotični procesi. Kako se razvija ateroskleroza, elastičnost posuda je poremećena, a plakovi kolesterola formiraju se na zidovima aorte, koji ometaju normalan protok krvi.
  • Zarazne bolesti. Uzrok aneurizme aorte može biti tuberkuloza, sifilis ili bakterijski endokarditis. U medicini su opisani slučajevi aneurizme mikotskog porijekla koji se razvijaju na pozadini gljivične bolesti.
  • Kongenitalne abnormalnosti - Marfanov sindrom, aortna koarcija, nasljedna fibrozna displazija, Erdheimova bolest, kongenitalna insuficijencija elastina.
  • Arterialna hipertenzija se teško razvija na pozadini ateroskleroze.
  • Traumatske ozljede. Patološke promjene u zidovima aorte razvijaju se na pozadini zatvorenih ozljeda koje proizlaze iz prometne nesreće ili drugih traumatskih situacija koje uključuju kršenje srčanog mišića.
  • Uzrok može biti mehanička oštećenja aorte zbog kirurških intervencija.
  • Dystrofične promjene u aorti, medionekrati.
  • Istodobne kardiovaskularne bolesti (ishemična srčana bolest, moždani udar, srčani udar), što može uzrokovati aneurizmu srca.
  • Autoimune bolesti praćene kroničnom upalom glavne arterijske posude i njegovih grana (na primjer, aortoarteritis).

Skupina povećanog rizika za nastanak aneurizme aorte uključuje teške pušače, pacijente s hipertenzijom, pretilost, visoku razinu kolesterola u krvi, starije osobe (55 i više godina). Prema statističkim podacima, aneurizme krvnih žila mnogo su češće otkrivene u jačoj spolnosti. U muškaraca, aktivna progresija bolesti povezana je s prisutnošću loših navika i nedovoljno aktivnog načina života.

Aorte aneurizma: faze i klasifikacija

U vaskularnoj kirurgiji, aneurizme aorte se razvrstavaju na temelju njihovih uzroka, mjesta, oblika, morfološke strukture, kliničkih simptoma.

Aortalni aneurizam se može steći i prirođen, razviti kao samostalna bolest ili biti rezultat istodobnih srčanih patologija. U obliku, takve formacije mogu biti krivotvorene ili vretenaste, u njihovoj morfološkoj strukturi - istinito i netočno. Ovisno o području lokalizacije, razlikuju se aneurizmi Valsalive sinusa, silazni i uzlazni dio, aortalni luk ili kombinirani aneurizmi.

S obzirom na tijek patološkog procesa, postoje tri faze:

  1. Akutna. Najopasnije stanje, koje se razvija na pozadini opsežnog upalnog procesa ili miokardijalnog infarkta, popraćeno je raskidom zidova aorte. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spriječila smrt.
  2. Subakut - razvija se zbog kroničnih bolesti ili kirurških zahvata na području srca. Ima manje akutnih simptoma, koji se manifestiraju tijekom nekoliko mjeseci.
  3. Kronična aortalna aneurizma srca - bolest se napreduje, razlikuje se u više ravnomjernom smjeru, praćena je stanjivanjem i širenjem aortalnog zida bez izraženog sindroma boli.

Kako prepoznati bolest?

Glavna opasnost od aorte aneurizme je nepostojanje očitih znakova u početnoj fazi. U gotovo 90% slučajeva, patologija je bezbolna i čini se da se osjeća samo u fazi aorte pre-rupture. Odsutnost simptoma čini dijagnozu mnogo teže, u većini slučajeva aneurizme se slučajno, tijekom dijagnostičkog pregleda, za potpuno drugačiji razlog.

Tipične pritužbe pojavljuju se u bolesnika s progresijom bolesti, brzim rastom aneurizme i prijetnjom njegovog raskida. Za aneurizmu silaznog dijela aorte i luka karakteristični su izraženije simptome, što je objašnjeno anatomskim obilježjima. U tom slučaju, pacijent se žali na suhi kašalj i otežano disanje, jer aorte aneurizme stiskuje dušnik i bronhije, organe mediastina.

Takve izbočine mogu podnijeti pritisak na torakalnu kralježnicu, jednjaku, ponavljajući živac, što dovodi do promuklosti, palpitacije, droolinga, bolova u sternumu. Ako su živci simpatetičnog pleksusa stegnuti, bol daje lijevu ruku i ispod škapule. U teškim slučajevima, sa stiskanjem međuskusnih arterija, paraliza udova je moguća, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti djelovanja s vašom rukom ili nogom.

S patološkim promjenama prsne aorte, dugo se gori bol u sternumu ili na leđima (na desnoj strani). Pojavljuju se simptomi zatajivanja srca, pacijent se žali na slabost, oteklinu, vrtoglavicu, glavobolju, dispneju kašljanja, otežano disanje.

U akutnoj fazi bolesti, aortalni rupture nisu isključeni. U ovom slučaju, postoji snažna bol iza krvi, obilno unutarnje krvarenje. Krv je izlivena u pleuralnu regiju, organa medioastina, jednjaka. U izobilju krvavog povraćanja, pacijent guši, koža postaje plavkasta. Tlak naglo pada, ritam srca se gubi, pacijent gubi svijest. U tom stanju, račun traje nekoliko minuta, ako pravodobno ne pružite kvalificiranu pomoć, neizbježnu smrt.

Dijagnostičke metode

Izuzetno je teško identificirati aorte aneurizu na temelju neizvjesnih simptoma. Ako imate bol u srcu, vrtoglavicu, kratkoću daha, morate proći sveobuhvatan pregled. Liječenje patologije obavljaju kardiolozi i kirurški kirurzi. Tijekom početnog ispitivanja procjenjuje se opće stanje pacijenta, provodi se palpacija prsnog koša, mjeri se pritisak, brišu se pritužbe, prikuplja se anamneza (uključujući obiteljsku povijest). Tijekom vizualnog pregleda, liječnik treba obratiti pozornost na izgled osobe. Takvi znakovi kao spinalna deformacija (scoliosis, kyphosis), produljenje dlanova, pokretljivost zglobova i visoka visina mogu ukazivati ​​na kongenitalnu bolest (Morphan sindrom).

Niz laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućuje ispravnu dijagnozu. Pacijent mora donirati krv i urin za opću i biokemijsku analizu, što će pomoći u identificiranju jednog od uzroka patologije - ateroskleroze.

Instrumentalna istraživanja za sumnju na aneurizu srčanih posuda:

  • Ultrazvuk srca i aorte. Najučinkovitiji dijagnostički postupak, koji omogućuje određivanje područja lokalizacije i veličine aneurizme i zaključivanje o potrebi kirurške intervencije.
  • Echo KG srca - obavlja se za određivanje oblika, tipa, veličine i drugih svojstava aneurizme.
  • EKG - omogućuje određivanje prisutnosti aneurizme.
  • CT (kompjutorska tomografija) pokazuje da li su u procesu uključene velike arterije i otkriva znakove disekcije aorte (s aneurizmom disekcije).
  • Aortography. Studija se koristi prije operacije kako bi se utvrdio opseg i priroda intervencije.
  • Radiografija u tri projekcije pomaže uspostaviti povećanje veličine srca, prisutnost plućnog edema.

Ako je potrebno, osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijentu se može uputiti na MRI, koronarnu angiografsku proceduru ili elektrofizički pregled.

komplikacije

Nedostatak pravodobnog liječenja aorte aneurizme dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Glavni su:

  1. oštećenja aortalnog ventila;
  2. zatajenje srca;
  3. dekompenzacija srca;
  4. aortalna tromboza;
  5. aorte rupture s istodobnim masivnim krvarenjem.

Posebna opasnost je ruptura aneurizme, budući da čak i tijekom hitne operacije rizik smrti ostaje visok.

Liječenje aorte aneurizme

Uz asimptomatski protok i odsutnost znakova progresije bolesti, moguće je bez kirurške intervencije. Dinamičko praćenje bolesnika praćeno je redovitim praćenjem rendgenskog zračenja radi praćenja dinamike bolesti i praćenja veličine aneurizme. Za prevenciju komplikacija, propisani su antihipertenzivni lijekovi (s povišenim tlakom), pripravci iz skupine statina kako bi se smanjili kolesterol i antikoagulansi kako bi se smanjila viskoznost krvi.

Kirurgija ostaje jedina radikalna metoda liječenja aneurizme srca. Pokazatelji za planirane operacije su sljedeća stanja:

  • brzom napredovanju bolesti i povećanjem veličine aneurizme u veličinama do 6 cm ili više;
  • jaka bol;
  • formiranje krvnih ugrušaka u pozadini aterosklerotskih promjena.

Hitna kirurgija se izvodi uz prijetnju rupture aneurizme ili traumatskih ozljeda aorte, budući da takvi uvjeti predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.

Klasična kirurgija se sastoji od resekcije patološkog područja aorte (aneurizmatske šupljine) s zatvaranjem arterija i kasnije zamjene zahvaćenog dijela vaskularnom protezom. Ishod operacije uvelike ovisi o stupnju ozljede aorte i kvalifikacijama kirurga. Ali čak i uz visoku profesionalnost liječnika, nije uvijek moguće spasiti pacijenta s aortalnim puknućom.

Ograničenje operacije je teška kardiovaskularna bolest. Međutim, kada aorte rupture, to je stvar spašavanja života pacijenta i operacija se izvodi čak iu nazočnosti bolesti srca.

Liječenje niskog utjecaja je dobra alternativa kirurškom zahvatu abdomena, koja se rutinski koristi u odsustvu prijetnje aortalnom rupturu. Među njima su:

  • Endovaskularno stentiranje. Tijekom postupka, zahvaćeni dio plovila isključen je iz općeg protoka krvi, a zatim je ugrađena kosturna endoproteza (stent) kako bi se spriječilo ruptiranje aneurizme. Nedostatak metode je rizik od zanemarivanja stenta u budućnosti.
  • Angioplastika. Pogođeno područje aorte zamijenjeno je umjetnim ili prirodnim plovilom koja omogućava vraćanje normalnog protoka krvi i izbjegavanje komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Suvremene kirurške tehnike pomažu u spašavanju života većine pacijenata s aneurizmom aorte. Nakon operacije, život pacijenta podložan je značajnim prilagodbama. Potrebno je strogo pridržavati se svih medicinskih recepata, odreći se loših navika, jesti, izbjegavati stres i visoki fizički napor.

Aortic Aneurysm - Predviđanje oporavka

S ranim otkrivanjem aorte aneurizme, šanse za uspješan ishod su visoke. U planiranim operacijama postotak smrtnosti je nizak - do 5%, petogodišnji preživljavanje je opaženo u 80% bolesnika, dok kod bolesnika koji nisu operirali stopa preživljavanja padne na 10%.

Kod rupture aorte, prognozu je loša. Čak i kod hitne kirurgije, oko 75% pacijenata umre. Ako tijekom 5 godina od pojave bolesti nema adekvatnog liječenja, većina pacijenata umre od rupture aorte, a ostatak od pratećih komplikacija - moždani udar, koronarna bolest srca. Godišnji rutinski pregled pomoći će u sprječavanju takvog ishoda, što omogućuje rano otkrivanje patoloških promjena u zidovima aorte.

prevencija

Preventivne mjere za aorte aneurizme slične su preporukama koje se daju za sprečavanje srčanih bolesti i razvoj ateroskleroze.

  1. Prije svega, to je zdrav i aktivan način života, uz odbijanje pušenja i pijenja alkohola.
  2. Ne manje važna točka - pravilna i uravnotežena prehrana s ograničavanjem masnih, kalorijskih, pikantnih jela, slatkiša, slatkiša (osobito s kremom), proizvoda s visokim sadržajem konzervansa, stabilizatora i drugih sintetičkih aditiva. Prednost treba dati zdravoj, niskokaloričnoj mliječno-povrtnoj prehrani.
  3. Preporuča se napustiti životinjske masti, jesti samo niske masnoće mesa i ribe, napraviti salate od povrća s biljnim uljem, uključiti više svježeg voća, bobica i zelenila u prehrani.
  4. Nemojte se uključiti u napitke koji sadrže kofein (jaka kava, crni čaj). Bolje je piti mineralna voda, sokovi, voćni napici, zeleni i biljni čaj.
  5. Važno je ograničiti upotrebu soli, kiselosti i marinada. Bolje je kuhati hranu bez soli i lagano soliti gotove jelo točno na stolu.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizam je ograničena intraluminalna dilatacija aortalne posude, lokalizirana u bilo kojem od njegovih anatomskih dijelova i karakterizirana upornošću kliničkih manifestacija. Zasebna nosološka jedinica u međunarodnoj kardiološkoj klasifikaciji je stratifija aorte aneurizma, što je samo komplikacija temeljne patologije koja se javlja tijekom dugotrajnog tijeka ili traumatske ozljede.

Postoje mnoge kliničke, etiopatogenetske i morfološke klasifikacije aneurizme aorte, međutim, temeljni kriterij za prakticiranje kardiologa i srčanih kirurga jest odvajanje prema načelu lokalizacije aneurizme.

Uzroci aortalnog aneurizma

Dugog vremena, aterosklerotična vaskularna lezija bila je jedini etiopatogenetski čimbenik koji je izazvao razvoj aneurizme aorte, ali sada postoje mnoge patogenetske teorije formiranja aneurizmske aortalne dilatacije.

Aortalni aneurizmi srca najčešće se javljaju kao posljedica "defektivnosti" srednje vaskularne zidne membrane, koja može imati kongenitalnu prirodu, a kada je izložena povišenom tlaku gradijenta, uočeno je lokalno ažuriranje aorte.

Nedavne znanstvene studije o patogenezi razvoja aorte aneurizme dokazale su činjenicu negativnog učinka nespecifičnih degenerativnih procesa koji se javljaju u srednjem zidu vaskularne stijenke, a koji se u operaciji srca naziva terminom "medionecrosis". Ove patološke promjene u vaskularnom zidu aorte promatrane su kod osoba koje pate od generalizirane patologije vezivnog tkiva, što se opaža u Marfanovoj bolesti.

Dobivena aneurizma aorte najčešće je posljedica upalne bolesti aortalne posude infektivne i imunološke prirode, koja se promatra, na primjer, kod sifilisa. Glavna razlika između aorte aneurizme i aneurizme ekspanzije drugih žila je da aneurizmska vrećica u projekciji aorte sastoji se isključivo od vlaknaste komponente i nema apsolutno nikakvih znakova laminarnog protoka krvi. S obzirom na činjenicu da se kod aurealne aneurizme formiraju masivni trombotični slojevi u lumenu aneurizme, čak i uz angiografsku kontrastnu studiju, nije moguće pouzdano procijeniti metričke parametre aneurizme.

Srećom, aneurizme koji se pojavljuju kao komplikacija operacije na aortu u posljednje su vrijeme postali manje uobičajeni, no aneurizme abdominalne aorte najčešće imaju posttraumatsku genezu, koja se opaža zatvorenom tupom ozljedom abdomena.

Simptomi aorte aneurizme

Specifičnost kompleksa kliničkog simptoma, kao i intenzitet manifestacije određenih simptoma, ovisi o lokaciji aneurizmske lezije posude, kao io veličini aneurizmske vrećice. Dugi tijek aneurizme neizbježno izaziva povećanje njegovih metričkih parametara, što značajno povećava rizik njenog raskida u obližnje šuplje organe i šupljine (pleuralni, abdominalni, perikardni). Ruptura aorte aneurizme u projekciji plućnog prtljažnika pridonosi razvoju aorto-plućnih šunkova, što dovodi do značajnih kršenja kardiohemodinamike.

S aneurizmom aorte sinusa stvaraju se uvjeti za razvoj insuficijencije aorte i paralelnog intraluminalnog suženja jedne ili više koronarnih arterija. Kliničke manifestacije aneurizme ove lokalizacije u obliku povećanja veličine jetre, oticanja cervikalnih vena i razvoja generaliziranog sindroma edema uzrokovane su kompresijskim efektom aneurizme na plućnom deblu i desnim dijelovima srca. U situaciji u kojoj pacijent ima aneurizmu aurealne sinusne gigantske dimenzije, kompresijski učinak na plućni prtljažnik može biti koban.

S aneurizmom uzlaznog aorte pacijenta, dugotrajne bolove u prsištu bezumne prirode s teškim respiratornim poremećajima u obliku progresivne kratkoće daha. Aneurizma uzlaznog velikog aorte neizbježno izaziva razvoj atrofičnih promjena u koštanome tkivu prednjih segmenata rebara i prsnog koša, kao i pojave patološke pulsacije duž desne parasternalne linije na razini drugog interkostnog prostora. Pojava pacijenta s aneurizmom uzlaznog aorte, oticanje vratnih vena i oticanje ekstremiteta ukazuje na učinak kompresije na vrhunsku venu cavu.

Aneurizme, lokalizirane u projekciji aortalnog luka, najčešće se manifestiraju respiratornim poremećajima različitih stupnjeva intenziteta, čija je pojava posljedica kompresijskog učinka na dušnik i velike kalibre bronhije. Kada komprimira lijevi glavni bronh razvija segmentalnu ili lobarnu atelektaksiju. Pacijentove pritužbe na promuklost, perzistentni kašalj bez iscjeda, napada astme treba smatrati kompresijom s aneurizmom sac inferiornog živca. Kada aneurizme arterijske arterije probiju u jednjak, razvijaju se klasični simptomi krvarenja jednjaka, koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kada je aneurizma aorte lokalizirana u velikoj donjoj sekciji, pacijent ima simptome neurološkog profila koji simulira druge bolesti i otežava pravodobnu dijagnozu aneurizme. Ovom patologijom pacijenti obraćaju pažnju na izražen sindrom boli u projekciji kralješnice i kršenju svih vrsta osjetljivosti. Kada kompresivni učinak aneurizme na plućnu parenhimu stvara uvjete za razvoj hipoventilacijske upale pluća, sklona formiranju plućne atelektaze. Kompresija lumena jednjaka očituje se poteškoćama kretanja hrane hrane (disfagija). Dugotrajna marljivost aneurizmske vrećice na zidu jednjaka može stvoriti perforaciju jednjaka, što je popraćeno razvojem podmazivog krvarenja jednjaka.

Aneurizma torakalne aorte, kao i thoracoabdominalna regija, najčešće imaju upalnu genezu kod sifilnih lezija. Karakteristična manifestacija aneurizme ove lokalizacije je pojava naglašenog sindroma boli u projekciji epigastrira uzrokovanog smanjenom opskrbom krvlju organima trbušne šupljine, što je rezultat kompresije gornjeg lumena mesenterickog arterija.

Razvoj komplikacija u aneurizmu aorte može se promatrati iu potpunom odsustvu terapijskih mjera iu postoperativnom razdoblju. Kada pacijent ima aneurizmu uzlaznog aorte s njegovim dugim tijekom, formira se srčani defekti u obliku aorte insuficijencije ventila, a znakovi zatajenja srca zbog smanjene cirkulacije u koronarnim arterijama se razvijaju. Najčešća komplikacija aneurizme je njezina ruptura i razvoj masivnog krvarenja. Volumen gubitka krvi tijekom rupture aorte je vrlo velik, tako da je brzina munje-brzog razvoja post-hemoragičnog šoka karakteristična za ovu patologiju.

Disekcija aorte aneurizme

Disekcijski tip aneurizme aorte torakalne regije formira se, u pravilu, u pozadini aterosklerotskih lezija aorte, zajedno s traumatičnim učinkom na prsima arterijske hipertenzije s visokim brojem krvnog tlaka. Početni znakovi disekcije su aortalni intimni odvajanje s naknadnim razvojem intrahepatičnog hematoma. Dakle, patološki supstrat disekcije aorte aneurizme je intramural hematoma, koji dijeli aortalni zid u slojeve (unutarnje i vanjske). U situaciji u kojoj se odvajanje aortalnog zida odvija cijelo vrijeme, stvara se učinak "posude u lumenu posude".

Postoje tri glavne patogenetske varijante razvoja aneurizme stratifikacije. U akutnoj stratifikaciji aneurizme aorte, najveća vjerojatnost smrtonosnog ishoda u prvih 4 sata. Trajanje razvoja aneurizme disekcije s subakutnim tečajem kreće se od pet dana do jednog mjeseca. Kronični tijek analize aneurizme iznimno je rijedak i karakterizira polagano progresivan razvoj oštećenja zidova aneurizme.

U akutnom tijeku disekata aneurizme aorte, pacijent razvija svijetle kliničke simptome u obliku pojave iznenadnog intenzivnog sindroma boli u području prsnog koša, koji zrači na međukapsularno područje i gornji pojas ramena. Postoji patognomonski simptom pomicanja boli u projekciji lumbalne, epigastrične i paraumbilikalne regije, što ukazuje na povećanje delaminacije i povećanje intrahepatičnog hematoma. Priroda retrosternalne boli je uglavnom paroksizmalna, koja u osnovi razlikuje aneurizu od epidermalnog zatajenja od napada angine pektoris.

Objektivni pregled bolesnika može otkriti patološku pulsaciju, auskultaciju bruto sistoličke buke na mjestu slušanja aorte s maksimalnim auskultacijom u projekciji aneurizme ekspanzije. Neizravni znak stratifikacije aneurizme aorte je oštar porast broja krvnog tlaka, nakon čega slijedi oštar pad indikatora. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je pacijentu hitno provesti radiografiju organa prsnog koša i, ako je potrebno, angiografiju.

Prije uspostave točne dijagnoze, pacijent mora osigurati hitnu medicinsku njegu, koja se sastoji u provođenju odgovarajućih mjera za sprječavanje bolova protiv šoka. Anti-šok i analgetične mjere uključuju uporabu 0,005% otopine Fentanil u dozi od 1 ml zajedno s 0,25% -tnom otopinom Droperidola u dozi od 2 ml intravenozno. U prethospitalnoj fazi s disekcijskim aneurizmom u odsutnosti neuroleptanalgeticheskie znači neophodno intravenozno injektiranje pacijenta s 1% otopinom morfina u dozi od 1 ml s 1% otopinom Dimedrola u dozi od 2 ml. Intramuskularna primjena 0,1% otopine Anapriline u dozi od 1 ml je poželjno samo u slučaju povećanja broja krvnog tlaka, bez znakova bronhospastičnog sindroma. Nakon pružanja osnovne medicinske skrbi pacijentu koji ima disekciju aneurizme aorte, potrebno je hospitalizirati u bolnici u srčanoj kirurgiji.

Aneurizma abdominalne aorte

Među srčanim kirurzima postoji mišljenje da je za razvoj aneurizme, lokaliziranog u abdominalnoj aortu, najvažnija genetska predispozicija. Osim toga, aneurizme abdominalne aorte mogu doći do kritično velikih veličina, veće od 80 mm, što znatno povećava rizik od razvoja ne pakovanja, već rupture stijenke krvnih žila. Ova lokalizacija aneurizme karakterizira najviša stopa razvoja komplikacija u obliku rupture vaskularnog zida, a stopa smrtnosti je 60%.

Kao i kod druge lokalizacije aneurizme aorte, aneurizmalno proširenje abdominalnog dijela najčešće se razvija u projekciji aterosklerotski izmijenjenog dijela vaskularnog zida. Drugo mjesto u strukturi etioloških čimbenika koji izazivaju razvoj aneurizme zauzima traumatski utjecaj na trbušnu šupljinu i kosti i traumatske ozljede kralježnice. Sifilijski aneurizmi ove lokalizacije su vrlo rijetki i prilično su iznimka od pravila.

Najraniji znak aneurizme lokaliziran u abdominalnoj aorti je pacijentov osjećaj patološke pulsacije u trbušnoj šupljini. Razvoj tipičnog sindroma boli nije karakterističan za aortalnu aneurizmu ove lokalizacije, međutim, neki pacijenti mogu osjetiti osjećaj nelagode u leđima, što se smanjuje pokretom tijela.

Pojava pacijenta s izrazitom sindromom boli karoserije u gornjem abdomenu i leđima je najraniji klinički kriterij za razvoj aneurizme rupture. Ova patologija karakterizira munjevito povećanje manifestacija šoka uzrokovanih masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nedostatku pravovremene kirurške intervencije, analiza aorte aneurizme abdomena u kratkom vremenu izaziva razvoj kobnog ishoda.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Tipični klinički znakovi aorte aneurizme bilo koje lokalizacije pojavljuju se samo u fazi kompresijskih učinaka na obližnjim unutarnjim organima, stoga se nije moguće osloniti samo na kliničku sliku prilikom utvrđivanja dijagnoze. Vrlo često se verifikacija aneurizme aorte pojavljuje u vrijeme planiranog pregleda pacijenta upotrebom rutinskog instrumenta skeniranja. S velikim aneurizmom i tipičnom lokalizacijom aneurizme, iskusni kardiolog može otkriti patološke objektivne simptome već u fazi početnog ispitivanja pacijenta, no konačna provjera dijagnoze je moguća samo nakon primjene određenih tehnika instrumentalne snimanja.

Već je u rutinskom pregledu rendgenskih snimaka u većini slučajeva moguće ispravno protumačiti skagološku sliku aneurizme, koja se vizualizira kao značajno proširenje aorte, što zamjenjuje strukture gornjeg mediastina u suprotnom smjeru. Da bi se razjasnila lokalizacija aneurizme, preporuča se pacijentu obaviti roentgenoskopiju prsnog koša s kontrastom usne jednjaka. Dugotrajni tijek aneurizme aorte nužno izaziva taloženje soli kalcija na svojim zidovima, koje se mogu vizualizirati na rendgenskom polipozivnom pregledu. U situaciji u kojoj aneurizme lokalizirane u abdominalnoj aorti imaju glavne parametre, moguće je vizualizirati lumen lumbalnih kralješaka, kao i aneurizmatsku ekspanziju u teškoj kalcifikaciji aorte, s abdominalnom roentgenoskopijom.

Ultrazvučni pregled odnosi se na najčešći način aneurizme slike, osobito abdominalnu aortu. Echografski znakovi aneurizme su značajna ekspanzija lumena aorte u cijeloj posudi, kao i aterosklerotična lezija vaskularne stijenke.

Za procjenu stanja zidova aneurizme i postojećih znakova disekcije aneurizme, preporučuje se pacijentu izvođenje računalne tomografije. Međutim, najpoželjnije istraživanje dijagnoze aorte aneurizme je angiografija koja omogućuje najtočniju određenost lokalizacije aneurizme, njegove duljine i indikacije kirurške intervencije.

Aortalni aneurizmi

U svim situacijama, verifikacija dijagnoze "aorte aneurizma" nije osnova za upotrebu kirurške intervencije, međutim postoji vrlo uska skupina kriterija koji su neodgovorni argument pri odlučivanju o kirurškom liječenju. Na primjer, kritični parametri aneurizme ekspanzije, koji su veći od 5 cm, apsolutni su kriterij za kirurško odstranjivanje aorte. Osim toga, aneurizme različitih lokalizacija podložni su brzom uklanjanju, imajući sve znakove moguće rupture aorte i povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija. Također je neosporna indikacija za kirurški zahvat brz i progresivan rast aneurizme, koji prelazi 5 mm u šest mjeseci.

Treba imati na umu da granične dimenzije aneurizme aorte mogu nastupiti s teškim hemodinamskim poremećajima koji zahtijevaju korekciju pa stoga, u nedostatku medicinskih mjera konzervativnog i kirurškog plana, ta patologija ima iznimno nepovoljan tečaj i prognozu za pacijenta. Iznenadna smrt obično je posljedica masivnog krvarenja i razvoja hemoragičnog šoka koji se javlja kada se zid pluća aorte opusti, ali ne smijemo zaboraviti na rizike smrti koje proizlaze iz razvoja dekompenziranog zatajenja srca, koji ima dugi tečaj i strašan je za pacijentovo životno stanje.

Trenutno, uspješno uvođenje u kiruršku praksu srčanog profila najnovijih metoda liječenja aorte aneurizme, omogućuje poboljšanje kvalitete i trajanja života za osobe koje pate od ove patologije. Prema svjetskoj statistici, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata u postoperativnom razdoblju doseže 80%, što je pokazatelj učinkovitosti i izvedivosti kirurškog liječenja aorte aneurizme.

U situaciji u kojoj pacijent ima kontraindikacije za kirurški zahvat, primjerice starije dobi ili prisustvo komorbidne patologije u fazi dekompenzacije, preporuča se upotreba suportivne medicinske terapije temeljene na lijekovima antihipertenzivne skupine beta-blokatora (Obzidan u dnevnoj dozi od 80 mg oralno). Kao lijekovi, etiopatogenetsku orijentaciju djelovanja treba dati prednost lijekovima za snižavanje kolesterola jer sprečava napredovanje aterosklerotskih bolesti srca i krvnih žila (atorvastatin u dnevnoj dozi od 20 mg tijekom najmanje dva mjeseca). Naravno, modifikacije životnog stila dobra su prevencija daljnjeg napredovanja bolesti, koje predstavljaju pozadinu za razvoj aneurizme.

Kirurgija aneurizme aorte

Opseg i metode kirurške intervencije prvenstveno ovise o lokalizaciji aneurizme ekspanzije. Dakle, s postojećom aneurizmom uzlaznog aorte, preporuča se izvršiti operaciju kroz srednju sternotomiju. Početna faza operativne koristi je izlaganje aorte i njegovo zatvaranje iz opće cirkulacije, za koju se postavlja poseban stezaljka na udaljenosti od 20 mm od vrata aneurizme. Odstranjivanje sakralne aneurizme trebalo bi biti dovršeno, međutim, iznad mjesta preklapanja stezaljke, potrebno je sačuvati dio nepromijenjene krvne stijenke duljine od najmanje 10 mm. Nakon izrezivanja aneurizme, površina rane je gluhog šavana, a s velikim kvarom možete koristiti tehniku ​​podnošenja sintetičkog preklopa.

S oblikom aneurizme u uzlaznom aortu oblika vretena, u velikoj se mjeri pojavljuje difuznu intraluminalnu ekspanziju, tako da se kirurgija izvodi pod uvjetima upotrebe stroja srce-pluća. Izravna izlaganja aorte omogućuju postavljanje poprečne stezaljke na aortu iznad projekcije brachycephalic stabljike iz njega. Aneurizmska vrećica se otvara istovremeno s uvođenjem posebne kanile u otvore koronarnih arterija kako bi se poboljšala koronarna perfuzija. Zbog činjenice da aneurizme oblika vretena zauzimaju veliki dio aorte, kirurška intervencija uključuje uklanjanje aorte na dugi razmak, nakon čega slijedi zamjena defekta alograftom.

U situaciji kada pacijent ima komplikacije aneurizme aorte u obliku razvoja insuficijencije aorte, operacija se provodi u fazama. U početku se zamjenjuje aortalni ventil, nakon čega slijedi aortalni resekcija i položaj alografta.

Kirurško liječenje aneurizme arterijske arke vrši se samo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i sastoji se od primjene stezaljki u aortalni luk da se aortalni luk skrene s izlaznim arterijama iz cirkulacije krvi. Operativna korist u ovom slučaju sastoji se u resekciji modificirane aorte, nakon čega slijedi zamjena sa alograftom.

Postupak uklanjanja aorte aneurizme lokaliziranog u projekciji njegovog silaznog dijela izvodi se djelomičnom upotrebom kardiopulmonalnog uređaja za začepljenje, dok se posude koje opskrbljuju gornju polovicu tijela ne isključuju iz cirkulacije. Kirurški pristup za resekciju je left-side thoracotomy s kasnijim otvaranjem perikardialne šupljine. Nametanje spojnica na aortu mora se izvesti u poprečnom smjeru. Reakcija aneurizmom promijenjenog područja aorte i naknadno umetanje alografta izvodi se na preostale dijelove vaskularne stijenke, nakon čega je potrebno ukloniti stezaljke.

Kirurška intervencija u disekciji aorte aneurizme posuda je apsolutni kriterij za obavljanje operacije kroz srednju sternotomiju. Najčešće, resekcija modificirane proširene aorte prati zamjena aortalnog ventila s umjetnim ventilom.

Kada je thorakoabdominalni aneurizmi najpovoljniji pristup torakotomiji s disekcijom rebara i disekcijom kupole dijafragme na razinu aorte, nakon čega slijedi pomicanje trbušnih organa za pristup retroperitonealnom aneurizmu. Koristeći alograft, formira se shunt, nakon čega su arterijske grane koje se protežu od aorte do proteze anastomoze.

Aortalni aneurizam - koji će liječnik pomoći? U nazočnosti ili sumnji na razvoj aneurizme aorte, odmah se posavjetujte s liječnikom poput kardiologa i kirurga.

Pinterest