Kompletna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka saznat ćete: bolest aorte aneurizme u srcu - što je, zašto se događa, koliko je opasno, koje su promjene povezane, bez obzira na to može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

S aneurizmom aorte srca (aneurizma aorte) širi se lumen određenog dijela aorte. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i rastezanja zida formiranjem vreće ili vretena u obliku izbočenja. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveće plovilo u tijelu, aortu. Što je aorte aneurizma? Ovo je stanje u kojem se otkriva povećanje promjera žile pluća za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine, što odgovara pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica neke druge bolesti. Pokretni mehanizam patoloških promjena u strukturama aorte zida može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, ostale stečene patologije ili kongenitalna nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, strukturalne promjene počinju se pojavljivati ​​u vezivnom tkivu zida velikom brodu. Ovaj proces pod utjecajem sile protoka krvi vodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat toga, nastaje proširena šupljina ili tzv. Vreća. Na ovom mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, krvne ugrušaka formiraju. Veličina formiranog aneurizma raste. Aneurizme u obliku vretena s difuznom ekspanzijom zida se češće razvijaju, tj. Zid se proteže duž cijelog opsega posude, a ne samo s jedne strane.

Aortalni aneurizam se smatra jednim od najopasnijih patologija. Njezina prijevara je da razbijanje zida dovodi do neposredne smrti ili izuzetno ozbiljnog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak i ne može biti svjesna tog problema.

Bolest liječi kardiolog i vaskularni kirurg, pacijenti s tom patologijom su registrirani kod njih.

Uzroci aorte aneurizme

Zbog aneurizme postoje kongenitalne i stečene:

Aniurizmi faktori rizika

  1. Napredna dob (stariji od 55 do 65 godina).
  2. Muški spol (kod muškaraca, aneurizme su otkrivene 2-14 puta češće nego kod žena).
  3. Prisutnost hipertenzije.
  4. Pretilost.
  5. Zlostavljanje alkohola.
  6. Pušenje.
  7. Nasljedni teret.
  8. Fizička neaktivnost.
  9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aorte aneurizama

Aneurizme su različite vrste, ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečene - sve ostale opcije upalne i ne upalne prirode.

Aneurizma ascendentne aorte - aneurizmska vrećica u uzlaznom segmentu

Aneurizmi lukova - vreća ili difuznog povećanja nastaju između uzlaznog i spuštenog segmenta aorte

Aneurizma donjeg dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Abdominalna aortna aneurizma - stvaranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na thoracoabdominalnom segmentu aorte

Lažne (pseudoaneurizme) - zid u posudi nije uključen u formiranje ispupčenja, a vreća je formirana od vezivnog tkiva koji se pojavio zbog pulsirajućeg hematoma

Spindly - difuzno širenje zida oko cijelog oboda aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji dijeli vaskularni zid longitudinalno, zbog čega se stvara lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o lokaciji i veličini aneurizme, veličini lezije i uzroku njegove pojave. Može biti asimptomatski ili s tako slabim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bol.

Glavni simptom aneurizme je bol koji proizlaze iz lezija vaskularnog zida, njegovo istezanje i kompresiju kompresije aneurizmom izbočine obližnjih organa. Položaj aneurizme može se preporučiti upravo mjestom boli.

Simptomi aneurizme uzlaznog aorte

Klinički, ova patologija očituje se u bolovima u prsima ili u području srca. Uz aortalnu insuficijenciju osoba se brine o palpitacijama srca, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost. Instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj nadređenog sindroma vena cave. Karakterizira ga simptom s ljepotom i plavetnilom lica, oteklina gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratkoća daha i kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica kršenja odliva venske krvi od gornjeg tijela do donje.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama trajne ili rekurentne boli i nelagode u abdomenu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unosa hrane, belchinga, mučnine, nadutosti, drugih dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formi u abdomenu.

Simptomi aorte aneurizme

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem čira gutanja. Obilježen prigušenjem, suhim kašljem, slinadom, otežanošću daha, bradikardijom, bolom iznad prsnog koša, naročito kod gutanja. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i češku upalu pluća.

Simptomi aneurizme spuštene aorte

Suženje simpatičkog pleksusa popraćeno je bolom u lijevom ramenu i ruku ramena. Kompresija interkostalne arterije dovodi do ishemije kralježnične moždine, istodobne paralize oba kraka ili nogu, paraplegija - istodobna paraliza svih ekstremiteta. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost da obavlja radnje na zahvaćenom ekstremiteta. U prelumu živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralježaka je deformacija, pomak zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aorte aneurizme

Atična disekcija popraćena je iznenadnim, oštrim, suzavcem, nepodnošljivim bolovima koji migriraju duž tijeka disekcije i imaju širok spektar ozračenja - između lopatica, iza strijca, u trbuhu i dolje, u donjem dijelu leđa, u cijeloj kralježničkoj koloni. Pacijent ima pokretnu anksioznost i istodobno slabost, plavkastost kože i obilni znoj. Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Prvi se krvni pritisak diže, a zatim kapi. Liječnik tijekom pregleda popravlja asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka razdvajanja vaskularnog zida. Može biti nesvjestica, pada u komu, promuklost glasa, razvoj akutnog zatajenja bubrega itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada aneurizam pukne:

  • Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka s nedostatkom opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnim zatajivanjem srca.
  • Intra-abdominalni ili gastrointestinalni krvarenje ovisno o tome gdje je došlo do puknuća.
  • Zatajenje srca i / ili aorte oštećenja.
  • Hemotorax - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
  • Hemoperikardij je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalnom.
  • Simptomi akutne okluzije žlijezda limfoma - akutni poremećaji cirkulacije u rukama i nogama uslijed blokiranja periferne arterije s krvnim ugruškom. Razvija se s odvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizme.
  • Moždani udar je uzrokovan blokiranjem krvne žile u mozgu krvnim ugrušakom.
  • Poremećaj bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povećanje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze bubrežne arterije.

dijagnostika

Često, aortalna aneurizma srca - najveća posuda - otkrivena je tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog preuzme prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroze.

Aortalni aneurizam

Aorte aneurizma je patološka lokalna ekspanzija područja glavne arterije, zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, bolova u prsima ili abdomenu, prisutnosti pulsirajućeg tumorskog tvorba, simptoma kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonia, disfagija, oteklina i cijanoza lica i vrata mogu se očitovati. Osnova dijagnoze aneurizme aorte sastoji se od rendgenskog snimanja (prsa i abdominalne radiografije, aortografije) i ultrazvučnih metoda (UZDG, ultrazvučna skrining prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje rezekcije s aortalnom protezom ili zatvorenom endoluminalnom protetikom aneurizme s posebnom endoprotesijom.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizmi karakteriziraju irreverzibilno širenje arterijskog lumena na ograničenom području. Omjer aorte aneurizme različite lokalizacije je približno kako slijedi: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, aortu koja se uzdiže - 23%, aortalni luk - 19%, spuštanje torakalne aorte - 19,5%. Dakle, udio aneurizme torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Torakni aorte aneurizme često se kombiniraju s ostalim defektima aorte - aortalna insuficijencija i aortalna koagulacija.

Klasifikacija aorte aneurizama

U vaskularnoj operaciji, predloženo je nekoliko klasifikacija aorte aneurizme, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, zidnoj strukturi i etiologiji. U skladu s segmentacijskom klasifikacijom, razlikuju se: Valsalva sinusna aneurizma, aortalni aneurizmi, aneurizmi aorte, aortalni aneurizam, abdominalna aortna aneurizma, kombinirana lokalizacija aneurizma aorte.

Evaluacija morfološke strukture aorte aneurizama omogućuje nam da ih podijelimo u prave i lažne (pseudoaneurizme). Prava aneurizma karakterizira razrjeđivanje i izbočenje iz svih slojeva aorte. Po etiologiji, pravi aorte aneurizme su obično aterosklerotični ili syphilitic. Zid lažnog aneurizma predstavlja vezivno tkivo, nastalo zbog organiziranja pulsirajućeg hematoma; nisu uključeni zidovi aorte u formiranju lažnog aneurizma. Pseudoaneurizmi porijekla češće su traumatski i postoperativni.

Prema obliku, pronađeni su akritički aneurizmi sačinjeni u vretenastim i vretenastim formama, a prvo se karakterizira lokalno izbočenje zida, potonje difuzno širenje cijelog promjera aorte. Obično, kod odraslih osoba, promjer uzlaznog aorte iznosi oko 3 cm, aorta ispod spuštene torakse je 2,5 cm, a aorta abdomena je 2 cm. Aurealni aneurizam se povećava za 2 ili više puta promjerom posude na ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, postoje nekomplicirani, komplicirani, eksfolirajući aorte aneurizme. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizme, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolizma arterija; celulitis okolnog tkiva zbog aneurizme infekcije. Poseban je tip analitički aortalni aneurizam, pri čemu se kroz rupturu unutarnje obloge krv prodire između slojeva zidne arterije i širi se pod pritiskom posude, postepeno ga disperzijom.

Etiološka klasifikacija aorte aneurizama detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aortalnog aneurizma

Prema etiologiji, svi aneurizmi aorte mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Tvorba kongenitalnih aneurizme povezana je s nasljednim bolestima aorte zida - Marfanov sindrom, fibrozna displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, Erdheimov sindrom, nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečeni aorte aneurizme upalne etiologije rezultat su specifičnog i nespecifičnog aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalni ili degenerativni aneurizmi aorte uključuju slučajeve ateroskleroze, defekte šavova i proteza. Mehanička oštećenja aorte dovode do formiranja hemodinamičko-poststenotičkih i traumatskih aneurizama. Idiopatski aneurizmi razvijaju se u aortalnoj medionokraciji.

Čimbenici rizika za formiranje aortalnih aneurizama smatraju se starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporabu alkohola, nasljedni teret.

Pathogenesis aortic aneurysms

Uz defektivnost aortalnog zida, mehanički i hemodinamski čimbenici uključeni su u formiranje aneurizme. Vjerojatnije je da se aorte aneurizme pojavljuju u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećani stres uslijed visoke brzine protoka krvi, strmim valom pulsa i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifičnih degenerativnih promjena u zidovima žile.

Oblikovana aortna aneurizma progresivno raste u veličini, jer se napetost na zidovima povećava proporcionalno ekspanziji promjera. Protok krvi u aneurizmom spušta i postaje burna. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmu ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, ulaskom u aneurizmu šupljine, krv prolazi uz zidove, a središnji tok je suzdržan od mehanizma turbulencije i prisutnosti tromboznih masa u aneurizmu. Prisutnost ugrušaka krvi u šupljini aneurizme je čimbenik rizika za tromboembolizam distalnih grana aorte.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aorte aneurizme varijabilne su i određene su lokacijom, veličinom aneurizme, dužinom i etiologijom bolesti. Aortalni aneurizmi mogu biti asimptomatski ili popraćeni slabim simptomatologijom i mogu se otkriti pri rutinskim pregledima. Vodeća manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana lezijom aorte zida, njegovom istezanju ili kompresijskom sindromu.

Klinika abdominalne aortalne aneurizme očituje prolazna ili trajna prolivena bol, nelagoda u abdomenu, belching, težina u epigastriumu, osjećaj punine u želucu, mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva i gubitak težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 dvanaesnog ulkusa i uključenjem visceralnih arterija. Često, pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u trbuhu. Palpacija se određuje napetim, gustim, bolnim pulsiranjem.

Za aneurizmu uzlaznog aorte tipična je bol u srcu ili iza stupa, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Pacijenti s aortalnom insuficijencijom su zabrinuti zbog kratkog zraka, tahikardije, vrtoglavice. Veliki aneurizmi uzrokuju razvoj sindroma vrhunske vena cave s glavoboljama, oteklina lica i gornjeg torza.

Aneurizam aorte arka dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja rekurentnog živca, promuklosti glasa (dysphonia), suhog kašlja; zanimanje vagusnog živca prati bradikardija i drooling. Kada kompresije traheje i bronha nastaju kratkoća daha i teško disanje; s komprimiranjem korijena pluća - zagušenja i čestom upalom pluća.

Kada se iritira aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol se pojavljuje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju uključivanja interkostalne arterije, može se razviti ishemija kralježnične moždine, paraparesisa i paraplegije. Sažimanje kralježaka popraćen je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i pomicanjem s formiranjem kyfoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aneurizme aorte

Aortalni aneurizmi mogu biti komplicirani rupture s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. U sustavu gornje vena cave, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, abdominalne šupljine može doći do prodora aneurizme. Istodobno nastaju ozbiljne, ponekad fatalne stanja - superiorni vena cava sindrom, hemopericardium, srčani tamponad, hemotoraksa, plućni, gastrointestinalni ili intra-abdominalni krvarenje.

S odjeljivanjem tromboznih masa iz aneurizme šupljine pojavljuje se slika akutne okluzije krvnih sudova: cijanoza i bol u nožnim prstima, ostavljeni na koži ekstremiteta, prekidna klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega nastaju kod tromboze bubrežne arterije; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždanog udara.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Dijagnostička potraga za aneurizmom aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, provođenje radioloških, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisustvo sistoličkog žaha u projekciji aorte dilatacije. Aneurizme abdominalne aorte otkrivene su na palpiranju trbuha u obliku tumorskog pulsiranja.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte obuhvaća fluoroskopiju i prsne rendgenske snimke, pregled radiografije abdominalne šupljine, rendgenske snimke jednjaka i želuca. Kao prepoznavanje aneurizme uzlaznog aorte, koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima, izvršava se USDG torakalnog / abdominalnog aorte.

Kompjutirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućava točno i vizualno prikazivanje aneurizme ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i tromboznih masa, para-aortalni hematom, kalcifikacijski fokusi. U završnoj fazi istraživanja provodi se aortografija, prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aorte aneurizma i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda, donesena je odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medvastinuma; abdominalna aortna aneurizma - od abdominalnih masnih lezija, lezija mesenternih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Aortalni aneurizmi

U slučaju asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte, ograničene su dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i kontrola x-zraka. Da bi se smanjio rizik mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se kolesterol.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme abdominalne aorte s promjerom većim od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5.5-6.0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Kada se aortalni aneurizmi rupture, indikacije za kiruršku intervenciju u hitnim slučajevima su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u odstranjivanju aneurizmom modificiranog dijela posude, šivanja vice ili njegove zamjene vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aorte arka, thoracoabdominalne aorte i subrenalne aorte.

U hemodinamički značajnoj aortalnoj insuficijenciji, resekcija uzlazne torakalne aorte se kombinira s zamjenom aortalnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aorte aneurizme sa stentnim plasmanom.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aorte aneurizme uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte s promjerom od 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aorte aneurizme opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preporuke za profilaksu uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redovno praćenje kardiologa i angiografa, te medicinsku terapiju za istodobnu patologiju. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebale bi proći ultrazvučni pregled.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizam srca - što je to?

Aortalni aneurizam srca je patološko širenje jednog od područja najveće arterije u ljudskom tijelu. Razlog za razvoj patologije je slabost arterijskog zida. Postupak stvaranja aorte aneurizme je nepovratan, stoga ova bolest zahtijeva kiruršku intervenciju.

Torakalna aorta najčešće pati od aneurizme. To čini oko 2/3 svih slučajeva. Prema postmortnim obdukcijama, aortalni aneurizam se nalazi u 0,6-6,5% pacijenata. Istovremeno, aneurizme aorte mogu se smatrati bilo kakvim širenjem lumena plovila, prekoračivši njezin normalni promjer za 2 puta. Što se tiče dobi bolesnika s aneurizmom aorte, ona se uglavnom razvija kod starijih osoba na pozadini hipertenzije i ateroskleroze.

Aortalni aneurizam je smrtonosna bolest. Osoba s takvom dijagnozom riskira svoj život svake minute. U svakom trenutku se može pojaviti ruptura aneurizma, što uzrokuje ozbiljne unutarnje krvarenje. U pozadini takve ozbiljne komplikacije, do 40% pacijenata umre, unatoč činjenici da se pravovremeno dostavljaju u bolnicu.

Sadržaj članka:

Vrste aorte aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija aorte aneurizma. U srcu svake od njih leži jedan ili drugi znak.

Vrste aorte aneurizma, ovisno o segmentalnoj lokalizaciji.

Aortalni arheološki aneurizam - prema različitim podacima, ova patologija se javlja 3-7 puta češće u muškoj populaciji (smrtnost 5 godina nakon otkrivanja 65%);

Aneurizma spuštanja (muškarci trpe češće od žena 3-5 puta) i uzlaznu torakalnu aortu;

Valsalva sinus aneurizma;

Aneurizma abdominalne aorte (ova aneurizma je sklona brzom napredovanju i povećava promjer za 10% u samo godinu dana, što najčešće završava s puknućem);

Aneurizma thoracoabdominalnog dijela aorte.

Vrste aorte aneurizme, ovisno o njegovoj strukturi. U tom slučaju, dodijelite lažnu i istinsku aneurizmu.

Pravi defekt karakterizira oticanje aortalnog zida u različitim smjerovima. Razlikuju se sifiltički i aterosklerotični istinski aneurizmi.

Lažna aneurizma ograničena je zidom hematoma vezivnog tkiva. Izravno aortalni tkivo nije uključeno u formiranje lažnog aneurizma. Međutim, to ne smanjuje opasnost koju predstavlja lažna aneurizma.

Vrste aorte aneurizme ovisno o njegovom obliku.

Aneurizma aorte u tkivu, u kojoj se stjenka posude proteže i tvori posudu napunjenu krvlju. Ova aneurizma najčešće utječe na uzlazni dio aorte i više je sklona rupturama.

Aneurizme aorte u obliku vretena. Ovaj defekt karakterizira difuzna izbočenja aorte preko cijelog promjera. Takvi aneurizmi mogu doseći impresivne veličine i izazvati pojavu simptoma kompresije.

Zašto je nastala aneurizma aorte?

Aortalni aneurizam može biti kongenitalan i stečen. Kongenitalni aneurizmi nastaju zbog nasljedne bolesti u fetusu - Mafanovom sindromu, fibroznoj displasiji, bolesti vezivnog tkiva, itd. Također, razne bolesti žene pretrpjele tijekom trudnoće mogu dovesti do formiranja aorte aneurizme kod djeteta. Prognoza nije povoljna jer će odmah nakon rođenja beba obaviti složenu operaciju srca.

Što se tiče stečenih aorte aneurizama srca, uzroci njihove pojave mogu biti višestruki:

Aterosklerotična lezija vaskularne stijenke (do 80% svih slučajeva aneurizme aorte izazivaju ateroskleroza). Ispod kolesterolne ploče koja se formira na aortu počinju se pojaviti degenerativni procesi. Oni oslabljuju zid plovila, koji gubi elastičnost i počinje postupno izbacivati. Tako se formira aneurizma.

Sifilis u kasnoj fazi razvoja. U tom slučaju, patogene bakterije ulaze u aortalni zid s protjecanjem krvi i počinju ga uništiti. Ovaj uzrok trenutačno ne izaziva stvaranje aneurizme, budući da se sifilis uspješno dijagnosticira i liječi.

Ozljede. Oni se mogu dobiti kao rezultat operacije na srcu, tijekom koronarografije, koronarne angioplastike i drugih medicinskih postupaka.

Specifični i nespecifični aortitis, postoperativne infekcije, gljivične bolesti aorte su upalni uzroci formiranja aneurizme glavne posude srca. Ponekad dolazi do nastajanja atipične lokalizacije Mycobacterium tuberculosis, Salmonella i drugih patogenih mikroorganizama.

Osim toga, moguće je identificirati čimbenike koji mogu potaknuti formiranje aneurizme aorte. Oni se u većini slučajeva odnose na životni stil osobe.

Među takvim čimbenicima su:

Zlostavljanje alkohola, pušenje.

Pogreške u prehrani (prehrane s visokim kolesterolom).

Prisutnost kroničnih bolesti. Prije svega, riječ je o hipertenziji. Dijagnoza je u 75% bolesnika s aneurizmom aorte.

Dakle, možemo zaključiti da aneurizma nije neovisna bolest. Neki patološki procesi koji se javljaju u tijelu uvijek dovode do toga. Aneurizma, zapravo, djeluje kao zastrašujuća komplikacija ateroskleroze, hipertenzije, ozljeda itd.

Kako se manifestira aneurizma aorte?

Aortalni aneurizmi srca vrlo su opasni jer se ne mogu manifestirati dulje vrijeme. Prvi simptomi često se pojavljuju kada proširena posuda počinje stavljati pritisak na organe koji su susjedni. U tom slučaju, simptomi ovise o mjestu nastanka aneurizme.

Ako se plovilo poveća u prsima, onda osoba može razviti hemoptysis na pozadini suhog, tvrdog kašlja, glas često postaje promukao, kratkoća zraka udara i postoje izraženi bolni osjećaji u sternumu.

Aneurizma abdominalne aorte je asimptomatska u 40% slučajeva. Stoga je najčešće slučajno, tijekom pregleda pacijenta za druge bolesti. Simptomi karakteristični za aneurizme smješteni u trbušnoj šupljini mogu se razlikovati: bol u abdomenu i leđima, osjećaj pulsiranja u trbušnoj šupljini. Prilikom kompresije srčanog dijela želuca i duodenuma pacijent će početi gubiti težinu, on će biti poremećen mučninom i povraćanjem, grčevima i težinom u epigastričnom području.

Ako osoba ima aneurizmu impresivne veličine, onda se simptomi povećavaju. Možda izgled teških glavobolja i oteklina gornjeg dijela tijela.

Kada se aneurizme oblikuju na aortalni luk, vodeći simptomi su povećana slinavost i bradikardija.

Što je opasna aortna aneurizma?

Aortalni aneurizmi rupture srca su najopasnija komplikacija bolesti. O njemu će se raspravljati u nastavku.

Također, aneurizma prijeti osobi sa sljedećim zdravstvenim problemima:

Tvorba krvnih ugrušaka, koja se javlja na pozadini kršenja normalnog protoka krvi. Krvni ugrušak može srušiti aortu i blokirati druge posude s manjim promjerom (cerebralna arterija, arterije jetre, bubrezi, ruke, noge itd.). Sve to dovodi do smrti odgovarajućih tkiva.

Razvoj pneumonije zbog stezanja bronha ili dušnika aneurizmom aorte torakalne regije.

Kompresiju žučnog trakta s pogoršanjem probavnih procesa, razvojem kolecistitisa, pankreatitisa, proljeva, konstipacije, abdominalne distenzije itd.

Poremećaj srca s formiranjem bradikardije ili tahikardije. Ponekad aortalni aneurizam uzrokuje trajne promjene srčanog ventila, što je nepovratno čak i nakon uklanjanja.

Ishemijska bolest nogu s daljnjim nastankom trofičnih ulkusa i drugih ozljeda mekog tkiva.

Ruptura aorte aneurizme srca - što to prijeti?

Ako osoba ima rupu aorte srca, posljedice mogu biti više nego tužne. Pacijenti razvijaju masivno krvarenje, na pozadinu čega su mogući šok, koma, kolaps i razvoj akutnog zatajenja srca.

Krv može početi teći iz rupture aneurizme u jednjak, u peritonealnu šupljinu, u pleuralnu regiju, u sustav gornje vena cave, u perikardij. Kardijalni tamponada, hemoperikarditis, hemotoraksa, kao i masivni unutarnji krvarenje najčešće završavaju smrću.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti raskidanju aneurizme: povećanom tjelesnom naporu, ozljedama, osobito tijekom jeseni, snažnim psiho-emocionalnim šokom, uzimanjem lijekova koji povećavaju krvni tlak.

Ruptura aorte popraćena je sljedećim simptomima: povećana slabost, nedostatak svijesti, pojava tinitusa, teška oštra bol, bljedilo kože, stvaranje tamne mrlje u abdomenu.

Da bi spasio život osobe s rupturiranom aneurizmom aorte, potrebno je što prije nazvati tim za hitnu pomoć.

Kako se može otkriti aneurizma aorte?

Dijagnoza ovog smrtonosnog nedostatka aortalnog zida prilično je teška. Stoga, ako postoji opasnost od nastanka aneurizme (identificirana ateroskleroza, hipertenzija, starost itd.), Potrebno je redovito provoditi pregled.

Ultrazvučno skeniranje omogućava otkrivanje aneurizme u ranoj fazi nastajanja i čak i kada već nije tamo, ali uskoro će se pojaviti.

Aneurizma abdominalne aorte dobro se posvećuje vizualizaciji na rendgenskoj snimci. Činjenica je da se kalcij nakuplja na aneurizmu, što daje hladu tijekom studije.

Ako tijekom ultrazvuka pronađe aneurizme kod pacijenta, tada je propisan MRI ili CT. Te tehnike omogućuju prikupljanje što je moguće više informacija o postojećem nedostatku.

Metode liječenja

Ako aneurizma ne napreduje i ne daje nikakve simptome, pacijent je registriran kod vaskularnog kirurga. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, bolesnik je propisao antikoagulanse (Aspirin, Warfarin, Clopidogrel), regulira krvni tlak (Amlodipin, Enalapril, Ramipril, itd.) I kolesterol (Simvastatin, Atoris, Fenofibrate, itd.) U krvi pomoću lijekova fondova.

Riješite se aneurizme moguće samo uz pomoć operacije. Pokazatelj za njegovu primjenu je povećanje ispupčenosti za 4 cm ili više za aneurizmu abdomena, za 5,5 cm za prsni aneurizme. Također, kirurško odstranjenje defekta je potrebno u slučaju kada njezin rast tijekom godine premašuje oznaku 0,5 cm.

Ako pacijent ima rupturiranu aneurizmu, operacija će se izvršiti u hitnim slučajevima. Samo u ovom slučaju postoji šansa da spasi život pacijenta.

Što se tiče operacije, može biti dvije vrste:

Provođenje otvorene kirurgije kada se umjetni plamen nalazi u pacijenta, zamjenjujući oštećenu površinu.

Stenting rad. U tom slučaju izvedena je probijanje femoralne arterije duž kojega je metalni stent umetnut na mjesto lokalizacije aneurizme. Stignu li na pravo mjesto, stent se otvara i jača aortu iznutra. Ovo je postupak s niskim utjecajem, ali zahtijeva prisustvo specijalizirane opreme i vaskularnog kirurga s odgovarajućim kvalifikacijama iz klinike.

Prognoza bolesti

Što se tiče prognoze bolesti, to u velikoj mjeri ovisi o veličini aneurizme, na prisutnosti ateroskleroze, o mjestu i vrsti kvarova. Ako promatramo prognozu u cjelini, ostaje nepovoljna, što je povezano s visokim rizikom od smrti za pacijenta od puknuća aneurizme. Ako formacija dosegne 6 ili više centimetara, vjerojatnost da će se puknuti tijekom cijele godine je 50%, a kod aneurizme manjeg promjera, postotak njegovog prodora smanjuje se na 20%.

Što se prije pronađe aortalni aneurizam, to je povoljnija prognoza da će operacija biti uspješna i što je manji postotak smrtnosti pacijenata tijekom njega.

Sve o aorte aneurizmi srca: što je to, što je opasno i kako ga izliječiti na vrijeme?

Srce je vitalni organ, tako da bilo koja od patologija i odstupanja od normalnog funkcioniranja mogu izazvati različite bolesti. Te patološke promjene uključuju aortalni aneurizam srca, ali što je to?

Ova bolest ima svoje simptome, kao i metode dijagnoze i liječenja. Kako prepoznati bolest na vrijeme i spriječiti ozbiljne posljedice njezine progresije, saznat ćemo dalje.

Značajke i specifičnost bolesti

U medicini, ova patologija povezana je s neprirodnim širenjem zidova aorte, što je uzrokovano slabljenjem mišića. Obično se na određenom području opaža aneurizme, ne prelazeći 3-5 cm. Zbog ove lokacije, kod dijagnosticiranja bolesti kod pacijenata mogu se promatrati formacije slične tumoru na površini srca, što zapravo predstavlja samo povećanu dijametralnu aortu.

Aneurizma je opasna bolest, jer povećanje aorte može izazvati stiskanje manjih plovila, što je od ključnog značaja u "hrani" srca. Ta bolest može povećati zidove glavne posude za 2 ili čak 3 puta veću od normalnih parametara.

Ako uzmemo u obzir bolest s položaja lokalizacije, tada kardiologija navodi sljedeće statističke podatke: abdominalni dio aorte čini 37% svih slučajeva bolesti, a uzlazni aorta ima 23% vjerojatnosti manifestacije. Preostalih 40% oduzima aneurizmu aorte i njegovu silaznu sekciju.

Uzroci razvoja

Aneurizme se razvijaju na pozadini distrofnih promjena u aortu, koje mogu izazvati sljedeće bolesti:

  • opsežna ateroskleroza starosti;
  • ozljede prsnog koša s štipaljivanjem srčanog mišića (sindrom dugog stiskanja);
  • upalna mišićna vlakna koja su kronična;
  • Marfanov sindrom je patologija vezivnog tkiva u kojem vlakna nemaju svojstva elastičnosti;
  • fibrozna displazija prsnog koša;
  • istodobna srčana bolest.

Zona rizika za dobivanje ove patologije najčešće se odnosi na ljude nakon 50 godina, au muškaraca bolest napreduje češće i aktivnije nego kod žena. To je prvenstveno zbog sjedilačkog načina života i prisutnosti loših navika.

Razvrstavanje i pozornica

U medicini je uobičajeno podijeliti bolest u nekoliko vrsta, ovisno o čimbenicima i mjestu njegove manifestacije. Ovisno o pojavnosti aneurizme podijeljen je na:

  • stan - nalazi se gotovo na istoj razini s srcem, ide duboko u tijelo;
  • gljiva - u obliku gljiva, čija "kapica" u potpunosti opisuje najopasnije područje;
  • sacciform - aneurizma se povećava s jedne strane, a s druge strane vidljivo sužavanje;
  • disekcija - na mjestu aorte disekcije;
  • difuzna - mijenja veličinu ovisno o krvnom tlaku.

Što se tiče tijeka bolesti, potrebno je razlikovati tri faze koje imaju svoje osobine:

  • Akutna faza je najopasnija jer se odmah javlja u pozadini srčanih napada ili opsežnih upalnih procesa. U samo nekoliko dana može se primijetiti puknuće aorte, što je kobno. To zahtijeva hitnu kirurgiju, a također ima dugoročnu rehabilitaciju.
  • Subakutna faza - posljedica je prošlih bolesti srca i operacija na ovom području, koji su obilježeni prisutnošću ožiljaka. Može se dogoditi u roku od 2-3 mjeseca, uz suzdržani tečaj i manje akutne simptome.
  • Kronični stadij - obilježen je jednim stazom s određenim stupnjem stanjivanja zidova aorte, bez iznenadnih promjena i akutnih sindroma boli.

Kada dijagnosticira aneurizme, često se zbunjuje s drugim srčanim bolestima pa postoji još jedna klasifikacija koja pouzdanu dijagnozu čini. Postoje takvi tipovi aneurizme, kao što su:

  • Istina - klinička slika potpuno je u skladu s preciznijim istraživanjima.
  • Lažna - klinička slika ne podudara se s indikacijama MRI ili CT skeniranja, otkrivajući istodobno adhezije i tumore koji nemaju nikakve veze s patologijom.
  • Funkcionalno - zbog prisutnosti minimalne razine nekrotičnih promjena u zidovima krvnih žila, zbog čega je sposobnost prirodne kontrakcije izgubljena djelomično ili potpuno.

Koje su opasnosti i koje su komplikacije?

Glavna zadaća liječnika nije samo pravovremena dijagnoza već i cjelovita kontrola tijeka bolesti. Akutna pozornica, obilježena prisutnošću struje munje, može izazvati brzo povećanje i rastezanje zidova posude, što može uzrokovati njihovo pucanje. To je uzrok opsežnog unutarnjeg krvarenja, što je vrlo opasno za život osobe.

Komplikacije bolesti, koje se očituju kao rezultat nedostatka pravovremenog liječenja, mogu biti nepovratne nekrotične promjene u susjednim plovilima uključenim u osiguranje održivosti srca. Ni manje opasna pojava je formiranje krvnih ugrušaka, koji su česti uzroci opsežnih poteza, pa čak i trenutne smrti.

Kako prepoznati bolest?

Klinička slika bolesti vrlo je zbunjena i može biti povezana s drugim bolestima. U 90% slučajeva, bolest se ne osjeća, samo se manifestira u fazi pretklizanja. Bezbolnost i nedostatak svijetle slike čine dijagnozu složenijima, ali pravovremeni prolazni ispiti i ispiti će se osloboditi neželjenih "iznenađenja".

Primarni simptomi

Za početnu fazu nema jasnih znakova, međutim, opsežna znojenja, pojava kratkog daha i vrtoglavice možda već ukazuju na probleme kardiovaskularnog sustava i služe kao razlog da se posavjetuje s liječnikom. Za svaku osobu, prvi znakovi mogu biti posve drukčiji: od neodlučnosti do teških stiskanja u sternumu.

progresija

Kada aneurizme postanu opsežni, njezini simptomi mogu biti sljedeći:

  • bol u prsima;
  • akutna bol u lijevom skapularnom području leđa;
  • vrtoglavicu i gubitak svijesti;
  • poremećeno disanje uz zbunjenost;
  • oticanje lica i udova;
  • smanjena brzina otkucaja srca;
  • osjećaj bolova u prsima.

Ova klinika govori o progresiji bolesti i potrebi da se brzo riješi situacija.

Znakovi rupture

Kada bolest ima akutni stadij i brzo napredovanje, može doći do pucanja zidova, nakon čega će krv početi sipati u šupljinu tijela. Identificiranje takve akcije može biti na sljedećoj kliničkoj slici:

  • Pacijent počinje gušiti, koža postaje plava boja.
  • Tlak naglo pada i ritam srca je uznemiren.
  • Gubitak svijesti i poteškoće s disanjem.

Kako ne kasni?

Identificiranje aorte aneurizme samog srca je vrlo teško. Uzimajući u obzir sve čimbenike rizika, osobito u starijoj dobi, vrlo je važno podvrgavati se rutinskim pregledima koji će ukloniti glavne opasnosti i spriječiti puknuće aorte.

S pojavom bolova u srcu, kao iu prsnom kralježnici, povećanom znojenju i vrtoglavici, uvijek biste trebali potražiti kvalificiranu pomoć od liječnika.

Ne treba zanemariti ni najizrazitije simptome i samozavaravanje. Ponekad nekontrolirani unos lijekova može pogoršati situaciju i dovesti do nepredvidljivih posljedica.

Kardiolozi i kardio-kirurzi su uključeni u pregled i liječenje aneurizme, koji čine potpunu dijagnozu i prate stanje bolesnika.

Saznajte više o uzrocima aneurizme abdominalne aorte ovdje i naći ćete mnogo korisnih informacija o simptomima i liječenju u ovom članku.

Ni manje opasno je aneurizma cerebralnih žila - provjerite jeste li u opasnosti?

dijagnostika

Da bi se točno odredila bolest, potpuna je dijagnoza neophodna. Ima dva smjera:

  • Ispitivanje i početna procjena općeg stanja pacijenta - liječnik obavlja palpaciju prsnog koša, a također propisuje detaljan krvni test, gdje će se u nazočnosti bolesti značajno povećati broj bijelih krvnih zrnaca.
  • Hardver metode dijagnoze - učinkovitost leži u točnijoj analizi aortalnog stanja srca. Da biste to učinili, koristite EKG, MRI i CT, na temelju kojih možete dati najtočniju dijagnozu.

liječenje

Planirano liječenje bolesti uključuje dvije metode: lijek i kirurški. Razmotrimo detaljnije svaku od njih.

Terapija lijekovima

Liječenje uključuje uzimanje lijekova koji mogu utjecati na zidove krvnih žila, povećavajući njihovu elastičnost. Najčešće se lijekovi ubrizgavaju intramuskularno dubokom injekcijom. Antikoagulansi i glikozidi doprinose normalizaciji mikrocirkulacije, jačajući zidove aorte, sprečavajući povećanje aneurizme.

Kirurško liječenje

Sljedeći pokazatelji mogu biti naznake za hitne operacije:

  • Brzo povećanje površine aneurizme čiji promjer prelazi 5 cm;
  • aortalni rupture i unutarnje krvarenje;
  • ozljeda, u kojoj grudi stezaju aneurizmu, oduzimajući srce normalne opskrbe krvlju.

Kardio kirurgija uzima u obzir 3 opcije za operabilno liječenje:

  • Šivanje - izrezivanje oslabljenih zidova i šivanje najgušćih dijelova.
  • Razdvajanje - srce je odsječeno od prirodne prehrane, prenosi ga u umjetnu, nakon čega je aneurizma potpuno uklonjena. Zdravi zidovi posude su povezani zajedno.
  • Jačanje zidova - u šupljini aorte, gdje je aneurizma, uvedene su posebna rješenja za promicanje prirodnog smanjenja promjera posude.

Saznajte više o tome što je aorte aneurizma, iz ovog videozapisa:

Prognoze i preventivne mjere

S pravodobnom dijagnozom postoje velike šanse za oporavak i obnovu normalnog života. Prevencija aorte aneurizme srca je u slijedećim aktivnostima:

  • pravilnu prehranu, s prevladavanjem zdrave prirodne hrane i smanjenjem slatke i masne;
  • pridržavanje dana i fizičke aktivnosti;
  • odustajanje od pušenja i pijenja alkohola;
  • aktivni odmor s elementima sporta;
  • prolaz rutinskih pregleda, kao i pravodobno pozivanje na pomoć klinici.

Aortna aneurizma srca je opasna bolest, čiji nedostatak liječenja može biti koban. Stoga, nije potrebno izdržati bol i "zalijepiti" ga s beskonačnom količinom lijekova protiv bolova. Rana dijagnoza ima izvrsna predviđanja za potpuni oporavak, sjetite se toga svaki put kada zanemarite odlazak na liječnika, čineći izbor u korist tableta s upitnom učinkovitosti.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizam je ograničena intraluminalna dilatacija aortalne posude, lokalizirana u bilo kojem od njegovih anatomskih dijelova i karakterizirana upornošću kliničkih manifestacija. Zasebna nosološka jedinica u međunarodnoj kardiološkoj klasifikaciji je stratifija aorte aneurizma, što je samo komplikacija temeljne patologije koja se javlja tijekom dugotrajnog tijeka ili traumatske ozljede.

Postoje mnoge kliničke, etiopatogenetske i morfološke klasifikacije aneurizme aorte, međutim, temeljni kriterij za prakticiranje kardiologa i srčanih kirurga jest odvajanje prema načelu lokalizacije aneurizme.

Uzroci aortalnog aneurizma

Dugog vremena, aterosklerotična vaskularna lezija bila je jedini etiopatogenetski čimbenik koji je izazvao razvoj aneurizme aorte, ali sada postoje mnoge patogenetske teorije formiranja aneurizmske aortalne dilatacije.

Aortalni aneurizmi srca najčešće se javljaju kao posljedica "defektivnosti" srednje vaskularne zidne membrane, koja može imati kongenitalnu prirodu, a kada je izložena povišenom tlaku gradijenta, uočeno je lokalno ažuriranje aorte.

Nedavne znanstvene studije o patogenezi razvoja aorte aneurizme dokazale su činjenicu negativnog učinka nespecifičnih degenerativnih procesa koji se javljaju u srednjem zidu vaskularne stijenke, a koji se u operaciji srca naziva terminom "medionecrosis". Ove patološke promjene u vaskularnom zidu aorte promatrane su kod osoba koje pate od generalizirane patologije vezivnog tkiva, što se opaža u Marfanovoj bolesti.

Dobivena aneurizma aorte najčešće je posljedica upalne bolesti aortalne posude infektivne i imunološke prirode, koja se promatra, na primjer, kod sifilisa. Glavna razlika između aorte aneurizme i aneurizme ekspanzije drugih žila je da aneurizmska vrećica u projekciji aorte sastoji se isključivo od vlaknaste komponente i nema apsolutno nikakvih znakova laminarnog protoka krvi. S obzirom na činjenicu da se kod aurealne aneurizme formiraju masivni trombotični slojevi u lumenu aneurizme, čak i uz angiografsku kontrastnu studiju, nije moguće pouzdano procijeniti metričke parametre aneurizme.

Srećom, aneurizme koji se pojavljuju kao komplikacija operacije na aortu u posljednje su vrijeme postali manje uobičajeni, no aneurizme abdominalne aorte najčešće imaju posttraumatsku genezu, koja se opaža zatvorenom tupom ozljedom abdomena.

Simptomi aorte aneurizme

Specifičnost kompleksa kliničkog simptoma, kao i intenzitet manifestacije određenih simptoma, ovisi o lokaciji aneurizmske lezije posude, kao io veličini aneurizmske vrećice. Dugi tijek aneurizme neizbježno izaziva povećanje njegovih metričkih parametara, što značajno povećava rizik njenog raskida u obližnje šuplje organe i šupljine (pleuralni, abdominalni, perikardni). Ruptura aorte aneurizme u projekciji plućnog prtljažnika pridonosi razvoju aorto-plućnih šunkova, što dovodi do značajnih kršenja kardiohemodinamike.

S aneurizmom aorte sinusa stvaraju se uvjeti za razvoj insuficijencije aorte i paralelnog intraluminalnog suženja jedne ili više koronarnih arterija. Kliničke manifestacije aneurizme ove lokalizacije u obliku povećanja veličine jetre, oticanja cervikalnih vena i razvoja generaliziranog sindroma edema uzrokovane su kompresijskim efektom aneurizme na plućnom deblu i desnim dijelovima srca. U situaciji u kojoj pacijent ima aneurizmu aurealne sinusne gigantske dimenzije, kompresijski učinak na plućni prtljažnik može biti koban.

S aneurizmom uzlaznog aorte pacijenta, dugotrajne bolove u prsištu bezumne prirode s teškim respiratornim poremećajima u obliku progresivne kratkoće daha. Aneurizma uzlaznog velikog aorte neizbježno izaziva razvoj atrofičnih promjena u koštanome tkivu prednjih segmenata rebara i prsnog koša, kao i pojave patološke pulsacije duž desne parasternalne linije na razini drugog interkostnog prostora. Pojava pacijenta s aneurizmom uzlaznog aorte, oticanje vratnih vena i oticanje ekstremiteta ukazuje na učinak kompresije na vrhunsku venu cavu.

Aneurizme, lokalizirane u projekciji aortalnog luka, najčešće se manifestiraju respiratornim poremećajima različitih stupnjeva intenziteta, čija je pojava posljedica kompresijskog učinka na dušnik i velike kalibre bronhije. Kada komprimira lijevi glavni bronh razvija segmentalnu ili lobarnu atelektaksiju. Pacijentove pritužbe na promuklost, perzistentni kašalj bez iscjeda, napada astme treba smatrati kompresijom s aneurizmom sac inferiornog živca. Kada aneurizme arterijske arterije probiju u jednjak, razvijaju se klasični simptomi krvarenja jednjaka, koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kada je aneurizma aorte lokalizirana u velikoj donjoj sekciji, pacijent ima simptome neurološkog profila koji simulira druge bolesti i otežava pravodobnu dijagnozu aneurizme. Ovom patologijom pacijenti obraćaju pažnju na izražen sindrom boli u projekciji kralješnice i kršenju svih vrsta osjetljivosti. Kada kompresivni učinak aneurizme na plućnu parenhimu stvara uvjete za razvoj hipoventilacijske upale pluća, sklona formiranju plućne atelektaze. Kompresija lumena jednjaka očituje se poteškoćama kretanja hrane hrane (disfagija). Dugotrajna marljivost aneurizmske vrećice na zidu jednjaka može stvoriti perforaciju jednjaka, što je popraćeno razvojem podmazivog krvarenja jednjaka.

Aneurizma torakalne aorte, kao i thoracoabdominalna regija, najčešće imaju upalnu genezu kod sifilnih lezija. Karakteristična manifestacija aneurizme ove lokalizacije je pojava naglašenog sindroma boli u projekciji epigastrira uzrokovanog smanjenom opskrbom krvlju organima trbušne šupljine, što je rezultat kompresije gornjeg lumena mesenterickog arterija.

Razvoj komplikacija u aneurizmu aorte može se promatrati iu potpunom odsustvu terapijskih mjera iu postoperativnom razdoblju. Kada pacijent ima aneurizmu uzlaznog aorte s njegovim dugim tijekom, formira se srčani defekti u obliku aorte insuficijencije ventila, a znakovi zatajenja srca zbog smanjene cirkulacije u koronarnim arterijama se razvijaju. Najčešća komplikacija aneurizme je njezina ruptura i razvoj masivnog krvarenja. Volumen gubitka krvi tijekom rupture aorte je vrlo velik, tako da je brzina munje-brzog razvoja post-hemoragičnog šoka karakteristična za ovu patologiju.

Disekcija aorte aneurizme

Disekcijski tip aneurizme aorte torakalne regije formira se, u pravilu, u pozadini aterosklerotskih lezija aorte, zajedno s traumatičnim učinkom na prsima arterijske hipertenzije s visokim brojem krvnog tlaka. Početni znakovi disekcije su aortalni intimni odvajanje s naknadnim razvojem intrahepatičnog hematoma. Dakle, patološki supstrat disekcije aorte aneurizme je intramural hematoma, koji dijeli aortalni zid u slojeve (unutarnje i vanjske). U situaciji u kojoj se odvajanje aortalnog zida odvija cijelo vrijeme, stvara se učinak "posude u lumenu posude".

Postoje tri glavne patogenetske varijante razvoja aneurizme stratifikacije. U akutnoj stratifikaciji aneurizme aorte, najveća vjerojatnost smrtonosnog ishoda u prvih 4 sata. Trajanje razvoja aneurizme disekcije s subakutnim tečajem kreće se od pet dana do jednog mjeseca. Kronični tijek analize aneurizme iznimno je rijedak i karakterizira polagano progresivan razvoj oštećenja zidova aneurizme.

U akutnom tijeku disekata aneurizme aorte, pacijent razvija svijetle kliničke simptome u obliku pojave iznenadnog intenzivnog sindroma boli u području prsnog koša, koji zrači na međukapsularno područje i gornji pojas ramena. Postoji patognomonski simptom pomicanja boli u projekciji lumbalne, epigastrične i paraumbilikalne regije, što ukazuje na povećanje delaminacije i povećanje intrahepatičnog hematoma. Priroda retrosternalne boli je uglavnom paroksizmalna, koja u osnovi razlikuje aneurizu od epidermalnog zatajenja od napada angine pektoris.

Objektivni pregled bolesnika može otkriti patološku pulsaciju, auskultaciju bruto sistoličke buke na mjestu slušanja aorte s maksimalnim auskultacijom u projekciji aneurizme ekspanzije. Neizravni znak stratifikacije aneurizme aorte je oštar porast broja krvnog tlaka, nakon čega slijedi oštar pad indikatora. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je pacijentu hitno provesti radiografiju organa prsnog koša i, ako je potrebno, angiografiju.

Prije uspostave točne dijagnoze, pacijent mora osigurati hitnu medicinsku njegu, koja se sastoji u provođenju odgovarajućih mjera za sprječavanje bolova protiv šoka. Anti-šok i analgetične mjere uključuju uporabu 0,005% otopine Fentanil u dozi od 1 ml zajedno s 0,25% -tnom otopinom Droperidola u dozi od 2 ml intravenozno. U prethospitalnoj fazi s disekcijskim aneurizmom u odsutnosti neuroleptanalgeticheskie znači neophodno intravenozno injektiranje pacijenta s 1% otopinom morfina u dozi od 1 ml s 1% otopinom Dimedrola u dozi od 2 ml. Intramuskularna primjena 0,1% otopine Anapriline u dozi od 1 ml je poželjno samo u slučaju povećanja broja krvnog tlaka, bez znakova bronhospastičnog sindroma. Nakon pružanja osnovne medicinske skrbi pacijentu koji ima disekciju aneurizme aorte, potrebno je hospitalizirati u bolnici u srčanoj kirurgiji.

Aneurizma abdominalne aorte

Među srčanim kirurzima postoji mišljenje da je za razvoj aneurizme, lokaliziranog u abdominalnoj aortu, najvažnija genetska predispozicija. Osim toga, aneurizme abdominalne aorte mogu doći do kritično velikih veličina, veće od 80 mm, što znatno povećava rizik od razvoja ne pakovanja, već rupture stijenke krvnih žila. Ova lokalizacija aneurizme karakterizira najviša stopa razvoja komplikacija u obliku rupture vaskularnog zida, a stopa smrtnosti je 60%.

Kao i kod druge lokalizacije aneurizme aorte, aneurizmalno proširenje abdominalnog dijela najčešće se razvija u projekciji aterosklerotski izmijenjenog dijela vaskularnog zida. Drugo mjesto u strukturi etioloških čimbenika koji izazivaju razvoj aneurizme zauzima traumatski utjecaj na trbušnu šupljinu i kosti i traumatske ozljede kralježnice. Sifilijski aneurizmi ove lokalizacije su vrlo rijetki i prilično su iznimka od pravila.

Najraniji znak aneurizme lokaliziran u abdominalnoj aorti je pacijentov osjećaj patološke pulsacije u trbušnoj šupljini. Razvoj tipičnog sindroma boli nije karakterističan za aortalnu aneurizmu ove lokalizacije, međutim, neki pacijenti mogu osjetiti osjećaj nelagode u leđima, što se smanjuje pokretom tijela.

Pojava pacijenta s izrazitom sindromom boli karoserije u gornjem abdomenu i leđima je najraniji klinički kriterij za razvoj aneurizme rupture. Ova patologija karakterizira munjevito povećanje manifestacija šoka uzrokovanih masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. U nedostatku pravovremene kirurške intervencije, analiza aorte aneurizme abdomena u kratkom vremenu izaziva razvoj kobnog ishoda.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Tipični klinički znakovi aorte aneurizme bilo koje lokalizacije pojavljuju se samo u fazi kompresijskih učinaka na obližnjim unutarnjim organima, stoga se nije moguće osloniti samo na kliničku sliku prilikom utvrđivanja dijagnoze. Vrlo često se verifikacija aneurizme aorte pojavljuje u vrijeme planiranog pregleda pacijenta upotrebom rutinskog instrumenta skeniranja. S velikim aneurizmom i tipičnom lokalizacijom aneurizme, iskusni kardiolog može otkriti patološke objektivne simptome već u fazi početnog ispitivanja pacijenta, no konačna provjera dijagnoze je moguća samo nakon primjene određenih tehnika instrumentalne snimanja.

Već je u rutinskom pregledu rendgenskih snimaka u većini slučajeva moguće ispravno protumačiti skagološku sliku aneurizme, koja se vizualizira kao značajno proširenje aorte, što zamjenjuje strukture gornjeg mediastina u suprotnom smjeru. Da bi se razjasnila lokalizacija aneurizme, preporuča se pacijentu obaviti roentgenoskopiju prsnog koša s kontrastom usne jednjaka. Dugotrajni tijek aneurizme aorte nužno izaziva taloženje soli kalcija na svojim zidovima, koje se mogu vizualizirati na rendgenskom polipozivnom pregledu. U situaciji u kojoj aneurizme lokalizirane u abdominalnoj aorti imaju glavne parametre, moguće je vizualizirati lumen lumbalnih kralješaka, kao i aneurizmatsku ekspanziju u teškoj kalcifikaciji aorte, s abdominalnom roentgenoskopijom.

Ultrazvučni pregled odnosi se na najčešći način aneurizme slike, osobito abdominalnu aortu. Echografski znakovi aneurizme su značajna ekspanzija lumena aorte u cijeloj posudi, kao i aterosklerotična lezija vaskularne stijenke.

Za procjenu stanja zidova aneurizme i postojećih znakova disekcije aneurizme, preporučuje se pacijentu izvođenje računalne tomografije. Međutim, najpoželjnije istraživanje dijagnoze aorte aneurizme je angiografija koja omogućuje najtočniju određenost lokalizacije aneurizme, njegove duljine i indikacije kirurške intervencije.

Aortalni aneurizmi

U svim situacijama, verifikacija dijagnoze "aorte aneurizma" nije osnova za upotrebu kirurške intervencije, međutim postoji vrlo uska skupina kriterija koji su neodgovorni argument pri odlučivanju o kirurškom liječenju. Na primjer, kritični parametri aneurizme ekspanzije, koji su veći od 5 cm, apsolutni su kriterij za kirurško odstranjivanje aorte. Osim toga, aneurizme različitih lokalizacija podložni su brzom uklanjanju, imajući sve znakove moguće rupture aorte i povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija. Također je neosporna indikacija za kirurški zahvat brz i progresivan rast aneurizme, koji prelazi 5 mm u šest mjeseci.

Treba imati na umu da granične dimenzije aneurizme aorte mogu nastupiti s teškim hemodinamskim poremećajima koji zahtijevaju korekciju pa stoga, u nedostatku medicinskih mjera konzervativnog i kirurškog plana, ta patologija ima iznimno nepovoljan tečaj i prognozu za pacijenta. Iznenadna smrt obično je posljedica masivnog krvarenja i razvoja hemoragičnog šoka koji se javlja kada se zid pluća aorte opusti, ali ne smijemo zaboraviti na rizike smrti koje proizlaze iz razvoja dekompenziranog zatajenja srca, koji ima dugi tečaj i strašan je za pacijentovo životno stanje.

Trenutno, uspješno uvođenje u kiruršku praksu srčanog profila najnovijih metoda liječenja aorte aneurizme, omogućuje poboljšanje kvalitete i trajanja života za osobe koje pate od ove patologije. Prema svjetskoj statistici, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata u postoperativnom razdoblju doseže 80%, što je pokazatelj učinkovitosti i izvedivosti kirurškog liječenja aorte aneurizme.

U situaciji u kojoj pacijent ima kontraindikacije za kirurški zahvat, primjerice starije dobi ili prisustvo komorbidne patologije u fazi dekompenzacije, preporuča se upotreba suportivne medicinske terapije temeljene na lijekovima antihipertenzivne skupine beta-blokatora (Obzidan u dnevnoj dozi od 80 mg oralno). Kao lijekovi, etiopatogenetsku orijentaciju djelovanja treba dati prednost lijekovima za snižavanje kolesterola jer sprečava napredovanje aterosklerotskih bolesti srca i krvnih žila (atorvastatin u dnevnoj dozi od 20 mg tijekom najmanje dva mjeseca). Naravno, modifikacije životnog stila dobra su prevencija daljnjeg napredovanja bolesti, koje predstavljaju pozadinu za razvoj aneurizme.

Kirurgija aneurizme aorte

Opseg i metode kirurške intervencije prvenstveno ovise o lokalizaciji aneurizme ekspanzije. Dakle, s postojećom aneurizmom uzlaznog aorte, preporuča se izvršiti operaciju kroz srednju sternotomiju. Početna faza operativne koristi je izlaganje aorte i njegovo zatvaranje iz opće cirkulacije, za koju se postavlja poseban stezaljka na udaljenosti od 20 mm od vrata aneurizme. Odstranjivanje sakralne aneurizme trebalo bi biti dovršeno, međutim, iznad mjesta preklapanja stezaljke, potrebno je sačuvati dio nepromijenjene krvne stijenke duljine od najmanje 10 mm. Nakon izrezivanja aneurizme, površina rane je gluhog šavana, a s velikim kvarom možete koristiti tehniku ​​podnošenja sintetičkog preklopa.

S oblikom aneurizme u uzlaznom aortu oblika vretena, u velikoj se mjeri pojavljuje difuznu intraluminalnu ekspanziju, tako da se kirurgija izvodi pod uvjetima upotrebe stroja srce-pluća. Izravna izlaganja aorte omogućuju postavljanje poprečne stezaljke na aortu iznad projekcije brachycephalic stabljike iz njega. Aneurizmska vrećica se otvara istovremeno s uvođenjem posebne kanile u otvore koronarnih arterija kako bi se poboljšala koronarna perfuzija. Zbog činjenice da aneurizme oblika vretena zauzimaju veliki dio aorte, kirurška intervencija uključuje uklanjanje aorte na dugi razmak, nakon čega slijedi zamjena defekta alograftom.

U situaciji kada pacijent ima komplikacije aneurizme aorte u obliku razvoja insuficijencije aorte, operacija se provodi u fazama. U početku se zamjenjuje aortalni ventil, nakon čega slijedi aortalni resekcija i položaj alografta.

Kirurško liječenje aneurizme arterijske arke vrši se samo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i sastoji se od primjene stezaljki u aortalni luk da se aortalni luk skrene s izlaznim arterijama iz cirkulacije krvi. Operativna korist u ovom slučaju sastoji se u resekciji modificirane aorte, nakon čega slijedi zamjena sa alograftom.

Postupak uklanjanja aorte aneurizme lokaliziranog u projekciji njegovog silaznog dijela izvodi se djelomičnom upotrebom kardiopulmonalnog uređaja za začepljenje, dok se posude koje opskrbljuju gornju polovicu tijela ne isključuju iz cirkulacije. Kirurški pristup za resekciju je left-side thoracotomy s kasnijim otvaranjem perikardialne šupljine. Nametanje spojnica na aortu mora se izvesti u poprečnom smjeru. Reakcija aneurizmom promijenjenog područja aorte i naknadno umetanje alografta izvodi se na preostale dijelove vaskularne stijenke, nakon čega je potrebno ukloniti stezaljke.

Kirurška intervencija u disekciji aorte aneurizme posuda je apsolutni kriterij za obavljanje operacije kroz srednju sternotomiju. Najčešće, resekcija modificirane proširene aorte prati zamjena aortalnog ventila s umjetnim ventilom.

Kada je thorakoabdominalni aneurizmi najpovoljniji pristup torakotomiji s disekcijom rebara i disekcijom kupole dijafragme na razinu aorte, nakon čega slijedi pomicanje trbušnih organa za pristup retroperitonealnom aneurizmu. Koristeći alograft, formira se shunt, nakon čega su arterijske grane koje se protežu od aorte do proteze anastomoze.

Aortalni aneurizam - koji će liječnik pomoći? U nazočnosti ili sumnji na razvoj aneurizme aorte, odmah se posavjetujte s liječnikom poput kardiologa i kirurga.

Pinterest