Aneurizma abdominalne aorte - veliki pregled bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: što je abdominalna aorte aneurizma, i kako je opasno. Uzroci, kako se ova bolest manifestira i dijagnosticira, kako je moguće izliječiti i što je potrebno za to.

Kada aneurizme abdominalne aorte javlja pretjeranu povećanje promjera i proširiti lumen debelog tijela posude (aorte) nalazi se u trbuhu. Promjena zid trbušne aorte, iz koje proizlaze arterije donose krv i unutarnjih organa, stanjuje i postaje oslabljeni. Rezultat tih promjena - opasnosti od spontanog prekida s teškim krvarenjem, cirkulatorni poremećaji u trbuhu.To patologije, iako relativno rijetko (bolesni ne više od 1% stanovništva), ali to je vrlo opasno (više od 90% bolesnika s aneurizmom aorte umre od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskom tijeku - godina abdominalne aortalne aneurizme ne manifestira se i slučajno se nalazi tijekom pregleda različitih bolesti. Samo 30% bolesnika odlazi liječnicima o ranim manjim pritužbama uzrokovanim tom patologijom (bol, pulsirajući tumor u abdomenu). Više od 40% pacijenata u hitnim slučajevima hospitalizirano je u bolnici u teškom, životnom smislu zbog iznenadne teške komplikacije aneurizme aorte - rupture ili disekcije.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi sudjeluju u liječenju bolesti. Jedina opcija za uspješnu terapiju je operacija zamjene modificiranog aortalnog područja umjetnom protezom. No, čak i to samo neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća) ili djelomično spašava pacijenta od problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnom primjenom lijekova.

Što je abdominalna aorta?

Aorta je prva posuda u kojoj srce baca krv. Prostire se u obliku velike cjevaste formacije promjera 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsa, prolazeći od aortičko-srčano povezivanje i cijelu trbušnu šupljinu do razine artikulacije kralježnice i zdjelice. To je najveće i najznačajnije plovilo u tijelu.

Anatomski je važno podijeliti aortu u dva dijela: prsni i trbušni. Prva se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićne trake koja diše i odvaja trbušne i prsne šupljine). Trbušni dio nalazi se ispod membrane. Iz nje napuštaju se arterije koje opskrbljuju krv u želudac, maleni i debeli crijeva, jetra, slezena, gušterača, bubrezi. Aorta abdomena završava nakon cijepanja u desnu i lijevu čeljusnu ilijalnu arteriju, koja donosi krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s nekom bolesti i koja je njegova opasnost?

Aneurizme abdominalne aorte su slijedeće patološke promjene u ovom posudi:

  • Vanjski izgled izgleda kao ekspanzija, izbočina, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aorte, u usporedbi s nadmoćnim i temeljnim dijelovima.
  • Smještena ispod diafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
  • Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje stijenki krvnih žila u području izbočenja.

Sve ove patološke promjene su vrlo opasne zbog:

  • vrlo visoki arterijski tlak u aortu, koji je nastao u vrijeme protjerivanja krvi iz srca;
  • nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
  • uništavanje aorte na području aneurizme;
  • prijetnja stratifikacije ili rupture aneurizme, koje su popraćene teškim unutarnjim krvarenjem;
  • oslabljena opskrba krvlju unutarnjim organima zbog začepljenja arterija smještenih u ekspanzijskoj zoni.

U stručnjacima se raspravlja o kriterijima za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo produžetak više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavne su studije pokazale relativnu pouzdanost ove informacije. To je zbog činjenice da se moraju uzeti mnogi dodatni čimbenici:

  • spol - kod muškaraca, abdominalna aorta u prosjeku su 0,5 cm šire u promjeru nego kod žena;
  • starost - s dobi, javlja se redovito širenje abdominalne aorte (prosječno 20%) zbog slabljenja zida i povećanog arterijskog tlaka;
  • područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0,3-0,5 cm manji od promjera od gornjih.

Stoga je širenje aorte u trbušnom području više od 3 cm - točan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da ni u kom slučaju nema zdravog aorte većeg promjera. U vezi s promjenljivosti veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci se odnose na aneurizme ravnomjernog širenja manje od 3 cm, ako ih ima:

  • povećanje promjera trbušne regije ispod razine ispuštanja bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s dijelom iznad ovih posuda;
  • bilo koji nastavak u obliku vretena, 0,5 cm veći od promjera normalne aorte;
  • fokalna ograničena ekspanzija u obliku vrećastih izbočina bilo koje veličine i duljine.

Vrste aorte aneurizama

Prema lokalizaciji abdominalne aorte aneurizme, važno je podijeliti u dvije vrste:

  1. Smješteni iznad razine ispuštanja bubrežnih arterija - oni su vrlo opasni jer utječu na sve velike arterije koji opskrbljuju unutarnje organe. Stoga je teško upravljati.
  2. Smještene ispod bubrežnih arterija - manje opasne, jer utječu samo na aortu, što olakšava rad.

Prema obliku i obliku abdominalne aneurizme su:

  1. Fokalna (ograničena, sakakirana) - imaju oblik ograničene izbočine svih zidova ili jednog od njih (duljina od nekoliko centimetara), koja je jasno odvojena od nadslojnih i temeljnih sekcija normalnog promjera.
  2. Difuza (ukupno, rasprostranjena, fusiformna) - duljina izbočine zauzima sve ili većinu abdominalne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta ravnomjerno se širi.

Mala aneurizma

Stručnjaci prepoznaju skupinu malih aorte aneurizama - bilo koja proširenja s promjerom do 5 cm. To je svrhovito zbog činjenice da ih je češće preporučljivo promatrati, a ne operirati. Ako se u 6 mjeseci povećava veličina više od 0,5 cm, to ukazuje na rizik od rupture. Takvi aneurizmi zahtijevaju kirurško liječenje unatoč maloj veličini. Prema statističkim podacima, oni su slomljeni jednako često u usporedbi s velikim aneurizmima, ali je broj postoperativnih komplikacija i kvarova znatno niži.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj abdominalnih aneurizama aorte:

  1. ateroskleroza;
  2. genetički i kongenitalni čimbenici;
  3. upalni procesi u aorti;
  4. ozljede i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizme. Kolesterolni plakovi u aortu i donjim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, pridonose stvaranju krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak u aortu. Na temelju ove pozadine formira se njezina ekspanzija ili izbočina. Primjećeno je da se kod ateroskleroze uglavnom pojavljuju aneurizme u obliku vretena, sklone postupnoj slojevitosti.

2. Vrijednost genetskih i prirođenih čimbenika

Pokazalo je nasljedni odnos abdominalnih aorte aneurizama među muškarcima između rodbine prvog reda (roditelji-djeca). Ako je otac bolestan, vjerojatnost pojave sina iznosi oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i anomalija (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku, oni ometaju rad enzimskih sustava koji su odgovorni za proizvodnju tvari koje su osnova za snagu aortalnog zida.

Kongenitalne značajke strukture krvnih žila u obliku abnormalnih kontrakcija, proširenja, angiodisplasija (kršenje grananja, struktura zida) također mogu uzrokovati formiranje aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortalnom fibromuskularnom displasijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima aneurizme abdominalne aorte mogu biti neupalni (aterosklerotični, genetički, traumatski) i upalni. Uzrok i mehanizam formiranja drugog dijela je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u zidu aorte, te u okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizme nastaju zbog uništavanja vaskularnog zida zbog upale, zamjene normalnih tkiva slabijim krekijskim. U drugoj se aortu ponovno uključi u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja gustih adhezija između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć s:

  • Aorto-arteritis - autoimunski proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju aortalni zid, percipirajući svoje tkivo kao stranu.
  • Sifilis i tuberkuloza. Takvi aneurizmi nazivaju se specifični zarazni. Pojavljuju se tijekom dugog postojanja ovih bolesti (godina, desetljeća).
  • Bilo koja infekcija (crijeva, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) u slučaju individualne preosjetljivosti na specifične patogene kao i kod imunodeficijenata.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravna traumatska oštećenja zida abdominalne aorte je moguća s:

  • zatvorene ozljede i rane trbuha (puškom, nožem), koji utječu na aortu;
  • izvođenje otvorenih operacija na retroperitonealnim organima;
  • endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije aortom.

Svi ovi čimbenici oslabljuju zidove žile, što može dodatno uzrokovati aneurizmalnu ekspanziju u oštećenoj površini.

Značaj faktora rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu u stanju uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek - to su čimbenici rizika:

  • muški spol;
  • dob od 50 do 75 godina;
  • teška arterijska hipertenzija (povećani tlak);
  • pušenje i zloupotreba alkohola;
  • pretilosti i dijabetesa.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante abdominalne aorte aneurizme:

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalno oticanje ili difuzno širenje aortalnog zida u trbušnom području. Aneurizme abdominalne aorte mogu biti asimptomatske ili se mogu otkriti pulsiranjem, abdominalnim bolovima različitih intenziteta, ako se aneurizam pukne, klinika ima intraperitonealno krvarenje. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled rendgenskog pregleda abdominalne šupljine, USDG abdominalne aorte, angiografije rendgenskih zraka, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte isključivo je kirurško: otvorena resekcija aneurizmske vrećice s zamjenom izrezanog dijela s sintetskom protezom ili endoprotetičnom zamjenom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija abdominalne aorte u obliku izbočenja njezinog zida na tom području od XII toraksa do IV-V lumbalne kralješnice. U kardiologiji i angiosurgiji udio abdominalnih aorte aneurizama čini do 95% svih aneurizmskih promjena u plućima. Od muškaraca starijih od 60 godina dijagnosticira se abdominalna aortalna aneurizma u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizme abdominalne aorte su sklone progresiji; u prosjeku, njegov promjer povećava se za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i raskid fatalne aneurizme. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte nalaze se na 15. mjestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Anatomska klasifikacija aneurizme abdominalnih aorte je od najveće kliničke vrijednosti, prema kojoj se razlikuju infrarenalni aneurizmi, koji se nalaze ispod pražnjenja bubrežnih arterija (95%) i suprarenala s lokalizacijom iznad bubrežnih arterija.

Prema obliku izbočenja stijenke krvne žile, postoje sakularni, difuzni oblik vretena i disekcijski aneurizmi abdominalne aorte; na zidnoj strukturi, istinitim i lažnim aneurizmima.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se u kongenitalne i stečene. Potonji mogu imati neizlječivu etiologiju (aterosklerotičnu, traumatsku) i upalnu (zaraznu, sifilitisnu, infekciju-alergiju).

Prema inačici kliničkog tijeka aneurizme abdominalne aorte je jednostavna i komplicirana (exfoliating, torn, trombosed). Promjer aneurizme abdominalne aorte ukazuje na malu (3-5 cm), srednju (5-7 cm), veliku (preko 7 cm) i divovsku aneurizmu (s promjerom od 8-10 puta promjerom infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije A.A. Pokrovsky i sur. Postoje 4 vrste aorte aneurizme abdomena:

  • I - infrarenalna aneurizma s distalnim i proksimalnim potporom dovoljnim za duljinu;
  • II - infrarenalna aneurizma s dovoljno dugim proksimalnim prevlakom; proteže se do bifurkacije aorte;
  • III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilakalne arterije;
  • IV - infra i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanju, glavni etiološki čimbenik aorte aneurizme (aortalni arterijski aneurizmi, torakalni aortalni aneurizmi, abdominalni aortalni aneurizmi) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečenih aorte aneurizme, čini 80-90% slučajeva.

Rijetko stečeno porijeklo abdominalnih aorte aneurizama povezano je s upalnim procesima: nespecifični aortoarteritis, specifične vaskularne lezije u sifilisu, tuberkulozu, salmonelozu, mikoplazmozu, reumatizam.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibrous-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost aortalnog zida.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjim desetljećima dovelo je do povećanja broja iatrogenskih abdominalnih aorte aneurizama povezanih s tehničkim pogreškama u obavljanju angiografije, rekonstruktivnih operacija (aortalna dilatacija / stentiranje, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene ozljede abdomena ili kralježnice mogu doprinijeti pojavi traumatskih aorte aneurizama abdomena.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalnih aorte su pušači; istodobno, rizik od razvoja aneurizme povećava se proporcionalno iskustvu pušenja i brojem dnevnih cigareta pušenih. Dob je preko 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članovima obitelji povećavaju rizik od nastanka aneurizme abdominalne aorte od 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture abdominalne aorte aneurizme je viša u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kroničnim plućnim bolestima. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizme. Dokazano je da su asimetrični aneurizmi osjetljiviji na rupture nego simetrični, a promjer aneurizme veći od 9 cm smrtnost od rupture aneurizme i intra-abdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza abdominalne aorte aneurizme

U razvoju abdominalne aortne aneurizme igraju ulogu upalni i degenerativni aterosklerotički procesi u aortalnom zidu.

Upalni odgovor u aortalnom zidu nastaje kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija aortalnog zida makrofagima, razvoj B i T limfocita, povećava se proizvodnja citokina i povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija, zauzvrat, dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju aorte, što se očituje u povećanju sadržaja kolagena i smanjenju elastina. Umjesto glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju šupljine slične cisti, zbog čega se snaga aortalnog zida smanjuje.

Upalne i degenerativne promjene popraćene su zadebljanjem zidova aneurizme, pojavom intenzivne perianurizmske i postaneurizmske fibroze, fuzije i uključivanja okolnih aneurizmi u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U slučaju nekomplicirane aneurizme abdominalne aorte, ne postoje subjektivni simptomi bolesti. U takvim slučajevima, aneurizme se mogu dijagnosticirati nasumično s trbušnom palpacijom, ultrazvukom, abdominalnom radiografijom, dijagnostičkom laparoskopijom za drugu abdominalnu patologiju.

Najčešće kliničke manifestacije abdominalne aortalne aneurizme su konstantne ili periodične bolne, dosadne boli u mesogasteru ili lijevoj polovici trbuha, što je povezano s tlakom rastuće aneurizme na korijenima živaca i pleksusima u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači na lumbalnu, sakralnu ili preponsku površinu. Ponekad su bolovi tako intenzivni da su za njihovo olakšanje potrebni analgetici. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili radikulitisa.

Neki bolesnici u odsutnosti boli bilježe osjećaj težine, gušenja u abdomenu ili povećanu pulsaciju. Može doći do mučnine, gušenja, povraćanja, nadutosti i konstipacije zbog mehaničkog kompresije aneurizme abdominalne aorte želuca i duodenuma.

Urološki sindrom u abdominalnoj aortalnoj aneurizmi može biti posljedica kompresije uretera, dislokacije bubrega i manifestacija hematurije, poremećajnih poremećaja. U nekim slučajevima, kompresija svinjske vene i arterija prati razvoj bolnog kompleksa simptoma kod testisa i varikokela.

Isioradikularni sindrom povezan sa kompresijom korijena živca leđne moždine ili kralješaka. Karakterizira ga bolovi u donjem dijelu leđa, senzorni i poremećaji kretanja u donjim udovima.

Uz abdominalnu aortalnu aneurizmu, može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta koja se pojavljuju s simptomima povremene klaudikacije i trofičkih poremećaja.

Izolirana je aneurizma abdominalne aorte u izolaciji, koja je vrlo rijetka; češće, to je nastavak torakalne aorte disekcije.

Simptomi rupture aneurizme

Rupturu abdominalne aortalne aneurizme prati klinika akutnog trbuha, au relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptomi kompleksa rupture abdominalne aorte popraćena je karakterističnom trijumom: bol u abdomenu i lumbalnom području, kolaps i povećana pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke klinike za rupturu aneurizme abdominalne aorte određene su smjerom rupture (retroperitonealnom prostoru, slobodnoj trbušnoj šupljini, donjoj veni cavi, duodenumu, mokraćnom mjehuru).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizirana je sindromom trajne boli. Širenjem retroperitonealnog hematoma u području zdjelice primjećuje se ozračivanje boli u bedru, prepone, perineuma. Visoki hematomi mogu simulirati srčanu bol. Količina krvi izlivena u slobodnu trbušnu šupljinu u slučaju rupture retroperitonealnog aneurizma, u pravilu je mala - oko 200 ml.

Uz intraperitonealnu lokalizaciju rupture aneurizme abdominalne aorte, javlja se masivna hemoperitoneumska klinika: fenomeni hemoragičnog šoka se brzo povećavaju - oštar bljedilo kože, hladni znoj, slabost, vlaknasti, česti puls i hipotenzija. U svim odjelima ima oštri nadraženost i bol u abdomenu, proliven simptom Shchetkin-Blumberga. Perkusiju određuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Fatalni ishod s ovom vrstom abdominalne aortne aneurizme rupture događa se vrlo brzo.

Proboj abdominalne aortalne aneurizme u donjoj veni cavi prati slabost, kratkoća daha, tahikardija; tipičan je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi uključuju bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, pulsirajuću trbušnu masu, nad kojima se čuje sistoličko-dijastolički šum. Ovi simptomi se povećavaju postupno, što dovodi do teškog zatajenja srca.

Kada se trbušni aortalni aneurizam pukne u dvanaesnik, razvija se klinička oplodna gastrointestinalna krvarenja s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenama. U dijagnostičkom planu, ova varijanta rupture je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, prisutnost abdominalne aneurizme aorte može se sumnjati općim pregledom, palpiranjem i auskultacijom trbuha. Za identifikaciju obiteljskih oblika aneurizme abdominalne aorte potrebno je prikupiti temeljitu povijest.

Prilikom ispitivanja mršavih bolesnika u sklonoj poziciji može se odrediti povećana pulsiranja aneurizme kroz prednji trbušni zid. Na palpiranju u gornjem abdomenu na lijevoj strani, otkriva se bezbolno pulsiranje, gusta elastična formacija. Tijekom auskultacije aorte aneurizme abdomena čuje se sistolički šum.

Najprikladnija metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je radiografija abdominalne šupljine koja omogućava vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije njegovih zidova. Trenutno, USDG se široko koristi u angiologiji, dvostrukom skeniranju abdominalne aorte i njegovih grana. Točnost ultrazvučnog otkrivanja aorte aneurizme abdomena je blizu 100%. Korištenje ultrazvuka, stanje aorte stijenki, prevalencija i lokalizacija aneurizma, mjesto rupture se određuje.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuju dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, disekcije, intrameshne tromboze; utvrditi prijetnju rupture ili izvršenom rupturu.

Osim ovih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Otkrivanje aneurizme abdominalne aorte je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija abdominalne aortne aneurizme, nakon čega slijedi zamjena resekcijskog područja s homotransplantatom. Operacija se vrši preko rezanja laparotomije. Uz uključivanje ilakijalnih arterija u aneurizmu, naznačena je bifurkacija aorto-laijska proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj kirurgiji iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije elektivne kirurgije su recentni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teška kardiopulmonalna insuficijencija, zatajenje bubrega, zajednička okluzivna lezija ilijalnih i femoralnih arterija. Kada se aneurizme abdominalne aorte rastave ili rupture, resekcija se provodi iz zdravstvenih razloga.

Za suvremene nisko-traumatske metode aneurizme abdominalne aortalne aneurizme, uzimaju se u obzir i aortalni endoprotectici uz pomoć implantatnog stent-graft. Kirurški zahvat se izvodi u rendgenskoj operacijskoj sobi kroz mali rez u femoralnoj arteriji; tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instaliranje stent graft omogućuje vam izoliranje aneurizme vrećice, čime se sprječava mogućnost njezina rupture, a istodobno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna invazivnost, niži rizik od razvoja postoperativnih komplikacija, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva postoji distalna migracija endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je podmukao i nepredvidljiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrti od puknuća velike aneurizme je više od 75%. U isto vrijeme, od 30 do 50% pacijenata umire čak i na prethospitalnoj pozornici.

Posljednjih godina uočen je značajan napredak u dijagnozi i liječenju aneurizme abdominalne aorte u operaciji srca: broj dijagnostičkih pogrešaka je smanjen, broj pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju proširen je. Prije svega, povezano je s korištenjem suvremenih studija snimanja i uvođenjem aneurizme aorte u zamjensku zamjenu endoproteze.

Da bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, ljudi koji pate od ateroskleroze ili imaju obiteljsku povijest ove bolesti treba redovito pregledavati. Važnu ulogu koju odbija odbijanje nezdravih navika (pušenje). Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte trebaju slijediti vaskularni kirurg, redoviti ultrazvuk i CT snimke.

Simptomi i uklanjanje abdominalne aneurizme aorte: kako prepoznati i spriječiti opasnost u vremenu?

Aneurizma je atipična ekspanzija posude koja najčešće nastaje u aorti. U pravilu, mjesto gdje se ova patologija pojavljuje je područje oslabljenog zidova krvnih žila, što se, štoviše, širi još pod utjecajem visokog krvnog tlaka.

Ako aneurizme nisu dijagnosticirane u ranoj fazi i ne podvrgnu se liječenju, može doći do njihovog raskida, što dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja i često smrti.

Uz rizik od rupture aneurizme, patologija je opasna jer je protok krvi uznemiren u oštećenoj posudi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka, što također dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešće je patološka promjena u trbušnom području.

razlozi

Najčešći uzrok abdominalne aneurizme aorte (oko 80% svih slučajeva) je ateroskleroza.

Također uzroci abdominalne aortalne aneurizme su:

  • nasljedni čimbenik;
  • neke genetske bolesti vezivnog tkiva;
  • trauma do aorte;
  • upalne bolesti arterija;
  • gljivične infekcije povezane s HIV / AIDS-om, sifilis, kao i operativnim metodama liječenja srčanih ventila.

simptomatologija

Dogodilo se da je veličina aneurizme mala i da ostaje tako dugo vremena. Aneurizme abdominalne aorte obično rastu polako i, u pravilu, bolest je asimptomatska.

Rijetko, bolest se može identificirati u ranoj fazi, samo na osnovu simptoma - otkrivanje patologije javlja se tijekom pregleda povezanih s drugim bolestima. Međutim, simptomi obrazovanja i dalje su ponekad prisutni i važno je biti u stanju prepoznati ih.

osnovni

Tipični klinički simptom abdominalne aortalne aneurizme je bol u lijevoj strani trbuha ili mesogastera. Bol može biti konstantna ili se može pojaviti sporadično.

Dodatni simptomi:

  • mreškanje oko pupka;
  • osjećaj težine u želucu;
  • poremećaj probavnog sustava (zatvor, nadutost, mučnina, itd.).

progresivan

Uz rast aneurizme, stručnjaci upozoravaju na pojavu progresivnih simptoma, koji uključuju:

  • Urološki sindrom, koji se očituje poremećajima mokrenja, prisutnost krvi u urinu. Simptomi se razvijaju zbog kompresije uretera ili premještanja bubrega.
  • Isioradicularni kompleks simptoma, kojeg karakterizira bol u lumbalnom području, oštećenje motoričkih sposobnosti i osjetljivost u nogama. Sličan je uvjet povezan s pritiskom na kralješnice ili korijene živaca kralježnične moždine.
  • Ishemija donjih ekstremiteta, koja se manifestira hromostima, trofičkim poremećajima.

Znakovi rupture

Simptomi rupture abdominalne aorte aneurizme, koji zahtijevaju hitan tretman, očituju se kako slijedi:

  • oštra bol u trbušnim i lumbalnim područjima;
  • akutna vaskularna insuficijencija (kolaps);
  • teškim pulsiranjem u abdomenu.

Ruptura aneurizma može se usmjeriti iza peritoneuma, u slobodnu šupljinu peritoneuma, u mjehur, duodenum ili inferiornu venu cvu. Sve se to manifestira na različite načine:

  • Retroperitonealna ruptura. Ovu vrstu fraktura karakterizira teška uporna bol koja može zračiti do bedara, prepona i perineuma. Ponekad postoji bol u srcu.
  • Probudite u peritoneum. Takvu patologiju karakterizira masivan nakupljanje krvi u ovoj šupljini, što dovodi do brzog razvoja hemoragičnog šoka - bljedila kože, izvođenja hladnog znoja, teške slabosti, vlaknastih brzih pulsova, hipotenzije. Često, ruptura aneurizma usmjerena na ovo područje dovodi do smrti pacijenta.
  • Gap u dvanaesniku. Gastrointestinalno krvarenje, krvava povraćanje i crne tekuće stolice karakteristične su za ovu vrstu rupture. Ovakav oblik rupture vrlo je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog brojnim drugim razlozima.
  • Ruptura u donju venu cavu. Ovaj razvoj bolesti povezan je s tahikardijom, teškom slabosti, manjkom daha. Također, stanje karakterizira oticanje nogu. Bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća neoplazma u peritoneumu se razvija postupno, što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Više pojedinosti o bolesti pogledajte videozapisu:

Ni manje opasno i aneurizma unutarnje karotidne arterije. Sve detalje možete pronaći ovdje. A o potencijalnoj dijagnozi "cerebralne vaskularne aneurizme", pročitajte u ovom članku.

Kada kontaktirati stručnjaka?

Ako je prisutan bilo koji od primarnih znakova aneurizme abdominalne aorte, hitna potreba konzultiranja specijalista.

Osobe starije dobne skupine (60 i više godina), a posebno one s čimbenicima rizika za razvoj patologije, trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgnuti potrebnim pregledima kako bi utvrdili prisutnost aneurizme.

Pušenje ljudi u dobi između 65 i 75 godina mora se podvrgnuti jednom ultrazvučnom pregledu trbušnih organa svake godine. Takav se pregled provodi i muškarci s obiteljskom poviješću patologije.

dijagnostika

Moguće je potvrditi ili uskratiti prisutnost aneurizme abdominalne aorte davanjem posebnih studija:

  • X-zrake;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • CT aorte;
  • MRI aorte.

Diferencijalna dijagnoza je metoda kojom se isključuju sve vjerojatne bolesti koje nisu prikladne za simptome ili druge čimbenike. Kao rezultat toga, dijagnoza se svodi na jednu moguću bolest. Teško je dijagnosticirati bolest, pogotovo ako je asimptomatska, ili ako simptomi prevladavaju na dijelu organa peritoneuma i retroperitonealnog prostora.

Metode liječenja

Lijekovi za ovu bolest ne postoje. U osnovi se provodi kirurška intervencija, no ako aneurizme dostižu male veličine (do 6 mm), tečaj je asimptomatski (ili se simptomi ne ometaju punim životom), pa pacijentu može biti ponuđena metoda "aktivnog čekanja". Ova metoda se sastoji od redovitog ponašanja ultrazvuka i kontrole nad stanjem pacijenta.

Razlog operacije je aneurizma veća od 6 cm ili stopa rasta od više od 5 mm u šest mjeseci. Operacija se provodi u slučajevima kada je aneurizma počeo krvariti, kao i sa izraženim bolnim sindromima i progresivnim simptomima.

Postoje dvije metode rada.

Tradicionalna operacija

Ovom operacijom pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg čini rez iz urogenitalnog procesa prsne kosti do pupka.

Oštećena površina posude je izrezana, a na njegovo mjesto ugrađena je umjetna proteza (Graft).

Postupak traje 3-5 sati. Trajanje poslijeoperacijskog boravka u bolnici je oko tjedan dana.

Endovaskularna metoda

Tijekom endovaskularnog postupka, poseban uređaj (Stent-Graft) ugrađen je u mjesto ozljede, što pomaže vratiti strukturu aorte i protoka krvi u njemu.

Postupak se obično izvodi pomoću epiduralne anestezije. Kirurg čini malu bušotinu u području prepona kroz koje se pomoću posebnog katetera dovodi stent-graft u aneurizmu. Nakon što je donio uređaj na određeno mjesto, kirurg ga otvara i stavlja je u aneurizmom području. Nakon što je stent-graft otvoren, formira se kanal kroz koji dolazi normalni protok krvi.

S očitim prednostima metode, nije pogodan za svakog pacijenta. Na primjer, uvođenje stent-graft ne može biti izvedeno u bolesnika s patološkim bolestima arterija i nekih organa. Treba napomenuti da učinak postupka može biti kratkotrajan, što dovodi do potrebe za ponovno funkcioniranje.

prognoze

Nažalost, prognoza je nepovoljna. U roku od 36 mjeseci od trenutka raskida aneurizme gotovo svi pacijenti umiru. Uz male aneurizme abdominalne aorte, stopa preživljavanja u prvoj godini je 75%, a već u roku od 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, brojke se smanjuju na 50% i 6%.

Aneurizma abdominalne aorte je podmukao i nepredvidljiva bolest. Nemoguće je predvidjeti rast aneurizme, stoga je važno konzultirati stručnjaka na prvim simptomima, kao i podvrgnuti redovitom liječničkom pregledu.

Aneurizma abdominalne aorte - uzroci, simptomi, dijagnoza, kirurško liječenje, oporavak nakon operacije

Srce stalno crpljuje krv noću, isporučujući hranjive tvari i kisik u tkiva svih unutarnjih organa sa svojim trenutnim. Ponekad se dogodi da transportni putovi - posude - postanu razrjeđivani i mogu se slomiti u bilo kojem trenutku. Posebno često se to događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte koliko je opasna pojava, kako ga dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Prevedeno iz grčke aneurizme - je produžetak. Krv koja prolazi kroz aortu pritisne na zidove. Ako plovila izgube elastičnost, na nekim se mjestima protežu. Na mjestu gdje se to dogodilo, formira se "vrećica", koja se naziva aneurizmom. Kada dijagnosticiramo degenerativni proces u retroperitonealnom prostoru, mislim na aortalni iznenadni razmak koji se nalazi između 12. torakalne i 4. lumbalne kralješnice.

Abdominalna aorta se smatra najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njegova oštećenja u medicinskoj praksi vrlo su česta. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od skrivenog oblika ove patologije. U djece i adolescenata ova bolest je urođena. Općenito, slični vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi širom svijeta.

razlozi

Deformacija se može dogoditi iz raznih razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalne patologije, treba obratiti pažnju na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na ton krvnih žila u dojenčadi i smanjuju njihovu snagu. Ako je veličina aneurizme mali, kirurško liječenje kasni dok dijete ne odraste.

Drugi česti uzrok razvoja patologije je ozljeda trbušnog prostora, prsnog koša ili kralježnice. Sljedeće vrste oštećenja dovode do pojave, a često do trenutačne stanke:

  • prodorne rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
  • zatvorene ozljede kralješnice;
  • modrice na prsima ili rebrima;
  • posljedice jakih udaraca na prsa ili trbuh.

Sekundarni tip uzroka aneurizme abdomena uključuje različite zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterija, virusa ili gljiva mogu ući u retroperitonealno područje krvlju i uzrokovati razvoj aortitisa - upale pluća. Kao odgovor na takve postupke, tijelo počinje proizvoditi protutijela koja napadaju. Nakon neutralizacije infekcije, aortalni zidovi djelomično su uništeni ili razrijeđeni. Sljedeće infektivne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih patologija trbušne šupljine:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • patogena stafiloza i streptokoki;
  • citomegalovirusna infekcija;
  • herpes virus;
  • bakterijski endokarditis;
  • streptokokalni bol u grlu;
  • trofičke bolesti;
  • salmoneloze.

U slučaju neinfektivne bolesti, uzrok oštećenja zidova aorte nije mikroba, već i protutijela tijela. Reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti koje utječu na gustoću vezivnog tkiva su među bolestima koje izazivaju aneurizmu:

  • ankilozantni spondilitis ili ankilozni spondilitis;
  • Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih žila;
  • sustavni vaskulitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus eritematosus;
  • Sharpeov sindrom.

Najčešći uzrok razvoja defekta je razvoj ateroskleroze. To je kronična bolest koja nastaje uslijed kršenja metabolizma masti u tijelu i taloženja štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila. Sve to dovodi do rasta vezivnih tkiva i smanjenja elastičnosti posuda. Rizik od ateroskleroze raste:

  • dijabetes;
  • osobe s prekomjernom težinom;
  • s nepravilnom prehranom, pušenjem;
  • u bolesnika koji su često nervozni ili su nedavno pretrpjeli teške stres.

U nekim se slučajevima pojavljuje aneurizma aorte nakon operacije. Ova vaskularna patologija je mnogo rjeđa kao rezultat gnojnih procesa, nakon peritonitis ili mediastinitis. Većina aneurizama se stječu, tj. Pojavljuju se tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • Utrka. Znanstvenici su otkrili da ljudi iz kavkaske rase imaju veću vjerojatnost da pate od vaskularnih patologija.
  • Godine. Uz prolaz života, promjene u dobi se javljaju u plućima i vezivnim tkivima.
  • Paul. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Na to utječu loše navike (pušenje, alkohol), česti stres, teške uvjete rada.
  • Nasljedna predispozicija. Ako obitelj već ima presedan, prilika da se patologija "naslijedi" uvelike se poveća.
  • Hipertenzija. Visoki krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, već također jako utječe na stanje krvnih žila. Zbog stalne pulsacije krvi, one postaju tanji, gube elastičnost i mogu postati piling.

simptomi

Bolest spada u kategoriju posebno opasnih jer je u gotovo 90% slučajeva apsolutno asimptomatska ili su vanjski znakovi toliko maleni da pacijent ne smatra potrebnim konzultirati liječnika. Karakteristične manifestacije aneurizme su:

  • Bol u mesogastru. Pacijenti ih opisuju kao dosadno, bolno. Ponekad bol daje leđa, donji dio leđa, femoralni dio. Intenzitet nelagode povećava se visokim tlakom ili nakon vježbanja.
  • Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, koji je krv i limf, vibracija se osjeća posebno dobro. Dok se srce sklapa ili opušta, ako stavite ruku na područje abdomena, jasno ćete osjetiti pulsiranje u jednom trenutku.

Ako patologija dosegne veliku veličinu, plovila počinju doći u dodir s drugim organima. Postoji kršenje probave, postoji kompresija uretera, završetak živaca. U takvim slučajevima pojavljuju se i drugi simptomi aneurizme abdominalne aorte:

  • abdominalno - žgaravica, progresivna anoreksija, abnormalna stolica (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, belching;
  • urološki - pojava nečistoća u krvi u urinu, nemir tijekom uriniranja, težina u lumbalnoj regiji, bubrežna klica i drugi poremećaji poremećaja;
  • isioradicularis - bol u leđima kada okreće tijelo, ukočenost u nogama, smanjena osjetljivost udova, poremećena pokreta tijela;
  • ishemija donjih ekstremiteta - osjećaj hladnoće u nogama, povremene klaudicije, trofični čirevi, lomljivi nokti, izgled očvrslog kože.

Klasifikacija aneurizme

Definicija tipa aneurizme abdomena ima važnu ulogu u propisivanju odgovarajućeg liječenja. Danas se ovaj nedostatak obično ocjenjuje s nekoliko kriterija:

  • na lokalizaciji lezije:
  1. subrenalni ili suprarenalni (difuzni) - nedostaci se nalaze neposredno ispod ili iznad bubrežnih arterija;
  2. infrarenal - defekt se širi na ilakalne arterije;
  3. internealno - abdominalna aortalna aneurizma utječe na arterije bubrega;
  4. interisceral - s intestinalnim angažmanom;
  5. ukupni nedostaci utječu na sve dijelove abdominalne aorte.
  • po promjeru:
  1. mali - od 3 do 5 centimetara;
  2. srednja - 5-7 cm;
  3. velika - više od 7 cm;
  4. ogroman - prelazi promjer samog broda.
  • prema obrascu:
  1. sakkularno - deformacija je samo s jedne strane plovila;
  2. u obliku vretena - aneurizme šire aortu u svim smjerovima.
  • prema prirodi patologije:
  1. nekomplicirani oblik - bolest polako napreduje, rizik rupture zidova krvnih žila je minimalan;
  2. kompliciran oblik - posuda ima delaminaciju, velika akumulacija krvnih ugrušaka, rizik rupture zidova je vrlo visok.
  • na zidnoj strukturi:
  1. istina - nastaje aneurizam koji utječe na sve strukture posude (unutarnji, srednji i vanjski zid);
  2. lažno - ožiljak koji zamjenjuje zdrave zidove posude;
  3. exfoliating - patologija formirana između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Bez prikladnog tretmana, disekcija aneurizme abdominalne aorte može dovesti do puknuća i u kratkom vremenu do smrti. Može izazvati: hipertenzivna kriza, trbušna trauma, teški stres, tjelesni napor. Simptom rupture kompleksa karakterizira trojka simptoma:

  • bol u trbuhu i leđima;
  • kolaps;
  • ozbiljna pulsiranja u mesogasteru.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome na kojem prostoru trbušnog prostora jaz je usmjeren na:

  • Proboja na retroperitonealnu zonu karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad nelagoda može dati u prepone, područje prepona, bokovi. Zbog visokog položaja hematoma pacijent će se žaliti na pritisak srca ili bol. Unutarnje krvarenje obično nije previše intenzivno.
  • Kada se aorta razbije u intraperitonealni prostor, sindrom hemoperitoneum razvija: pojavljuju se znakovi hemoragičnog šoka, pacijent je u slabom stanju nesvjestice, koža postaje blijeda i pojavljuje se hladni znoj. Često, na pozadini rupture intra-abdomena, razvija se hipotenzija, puls se ubrzava, a napetost abdomena je zabilježena. S ovim oblikom bolesti, smrt može nastati za nekoliko minuta.
  • Ako aneurizam pukne u donju venu cavu, javljaju se slabost, kratkoća daha, otekline donjih ekstremiteta i razvija se tahikardija. Ponekad se pacijenti žale na rezanje, akutnu bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Svi simptomi se s vremenom povećavaju, mogu dovesti do razvoja teškog zatajenja srca.
  • Ako se krvarenje dogodilo u dvanaesniku, iznenadni kolaps nastaju, krvava povraćanje, pojavljuje se crna polu-tekuća stolica.

Utječe li aneurizme abdominalne aorte na trudnoću?

Vaskularna mana je ozbiljna opasnost za pacijente određenih kategorija: stariji, mladi, osobe s kroničnim sustavnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost za život i zdravlje majke. Kako fetus raste u trudnica, povećava se tlak intra-abdomena, koji se puni ruptura zidova krvnih žila i masivnog krvarenja.

Pored toga, aneurizme cijevi unutarnje organe, narušavaju njihovu funkcionalnost, dovode do slabe opskrbe bubrega, zdjelica i udova. Ako defekt dosegne promjer 5-7 cm, povećava se rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće i poroda. U ranoj fazi dijagnoze, patologija se može ukloniti kirurškim zahvatom. Pobačaj se preporuča samo kada operacija nije moguća iz medicinskih razloga.

dijagnostika

Prikupljanje anamneza, vizualni pregled pacijenta i metode instrumentalne dijagnostike pomažu ne samo određivanju prisutnosti aneurizme već i prikupljanju maksimalnog iznosa informacija potrebnih za imenovanje nadležnog liječenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza i priprema za operaciju, pacijentu se propisuje:

  • Fizički pregled - vizualni pregled pacijenta, uključujući skup postupaka. Približan položaj defekta određen je palpiranjem trbuha, prisluškivanjem i slušanjem pomoću stetofonendoskopa trbušne šupljine. Liječnik će također mjeriti krvni tlak i puls.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je postupak dupleksnog skeniranja abdominalne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati ekspanziju zidova krvnih žila, odrediti točnu lokaciju defekta, veličinu, procjenu brzine protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka.
  • Angiografija - uvod u aortu kontrastnog sredstva temeljenog na jodu i rendgenskoj snimci. Postupak je propisan samo kada prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
  • Radiografija je jedan od najsigurnijih načina dijagnosticiranja patologije. Na rendgenskoj se snimci može smatrati oticanje aorte, duljina protruzije.
  • Spiralna računalna i magnetska rezonancijska slika (CT, MRI) određena je kako bi se procijenila širenje patologije na druge žile ili grane.
  • Elektrokardiografija - analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je neophodna neposredno prije operacije.
  • Ispitivanja krvi i urina. Standardne metode laboratorijske dijagnostike pomažu u utvrđivanju činjenice leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije, kako bi se procijenila stopa zgrušavanja krvi.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je dijagnostički postupak usmjeren na vizualni pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, želuca, jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Ova bolest je puna ozbiljnih komplikacija. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, može doći do odvajanja aortalnog zida, što će s vremenom dovesti do raskida vaskularnog tkiva i masivne unutarnje krvarenje. Lijekovi koji bi mogli potpuno eliminirati problem, ne postoje. Lijekovi koje je propisao liječnik osmišljeni su da spriječe razvoj komplikacija - kako bi se spriječilo odvajanje zidova krvnih žila i daljnje raskidanje. Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici i antimikotici nužni su za uklanjanje upalnog procesa uzrokovanog bakterijama ili gljivicama.
  • Kardiotropni lijekovi - normaliziraju krvni tlak, smanjuju broj otkucaja srca (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulansi - normaliziraju viskoznost krvi, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Lijekovi koji snižavaju lipide sprečavaju plastične nakupine na zidovima aorte (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi su neophodni za reumatske bolesti srca (diklofenak, prednizolon).

Klasično kirurško liječenje

Potpuno uklanjanje problema provodi se samo kirurškim zahvatom. Klasična operacija je disekcija trbušnog zida s naknadnom zamjenom mjesta aorte. Takav tretman je poželjan u izvanrednim situacijama kada liječnici nemaju potpunu sliku stanja pacijenta. Postupak se provodi pod općom anestezijom, ponekad povezivanjem žrtve s strojem srca i pluća.

Kirurg stavlja isječke na aortalnu izbočinu i istroši oštećenu površinu. Zdrave arterije trbušne šupljine ne utječu. Oštećeno područje zamjenjuje se sintetičnom cijevi koja dobro korijenje u ljudskom tijelu. Operacija traje oko tri sata. Glavne prednosti klasičnog kirurškog liječenja:

  • sposobnost djelovanja na pacijenta u hitnim slučajevima, bez dodatnog instrumentalnog usavršavanja;
  • širok kirurški pristup oštećenoj površini;
  • pouzdano učvršćivanje umjetne proteze;
  • sposobnost analize stanja drugih organa i utvrđivanje prisutnosti sličnih patologija;
  • sposobnost uklanjanja višak krvi ako se dogodila ruptura arterija.

Nedostaci tradicionalne metode liječenja uključuju:

  • invazivnost postupka (nakon operacije na abdomenu pacijenta ostaje veliki ožiljak);
  • potreba za korištenjem opće anestezije;
  • rizik od ozljeda susjednih organa, arterija;
  • potreba privremenog zaustavljanja normalnog protoka krvi kroz arteriju;
  • trajanje operacije;
  • povećan rizik od komplikacija u razdoblju rehabilitacije.

Endovaskularna kirurgija

Suvremenija metoda kirurške intervencije je endovaskularna protetika. Postupak ne uključuje disekciju peritoneuma s skalpelom. Operacija se izvodi pomoću štapa uvedenog u tijelo kroz femoralnu arteriju. Ova metoda protetike zahtijeva detaljnu pripremu, pa stoga ne poduzimaju hitne mjere ako je potrebno.

Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom i traje najviše tri sata. Proteza je umetnuta na vrh ili unutar izbočine. Glavne prednosti endovaskularne kirurgije:

  • nema potrebe koristiti opću anesteziju;
  • operacija je brza;
  • minimalna razina traume;
  • nema rizika od neuspjeha šavova;
  • razdoblje rehabilitacije je lakše za pacijenta i završava brže;
  • mogućnost infekcije u trbušnoj šupljini je minimalna;
  • kirurg ne zaustavlja protok krvi u oštećenom aortu.

Nakon endovaskularne protetike, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, nakon čega se ispušta. Tehnika potpunog odsječka protruzije ne koristi se, što ubrzava razdoblje rehabilitacije. S toliko prednosti, postupak još uvijek ima niz nedostataka, koji uključuju:

  • nemogućnost vizualnog dijagnosticiranja unutarnjih organa pacijenta i susjednih arterija;
  • nema mogućnosti protetike velikih ili eksfoliiranih aneurizama;
  • u slučaju komplikacija tijekom postupka, još uvijek morate ući u trbušnu šupljinu.

Period rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno dizati utege ili igrati se u sljedećih šest mjeseci. Tijekom prvih 12 mjeseci nakon iscjednje morate posjetiti liječnika svakih 30 dana, zatim svakih šest mjeseci i jednom godišnje. Prije i poslije postupka pacijent mora se pridržavati preporuka liječnika, potrebno je uzeti propisane lijekove. Kako bi se spriječio rizik od komplikacija, treba slijediti sljedeća jednostavna pravila:

  • Odreći se loših navika (duhana, alkohola).
  • Jedite pravo i kontrolu pretilosti. Iz izbornika je potrebno potpuno izuzeti hranu bogatu kolesterolom, masnim, prženim, začinskim. Ne preporuča se jesti životinjske masti, slatkiši, brašno. Kuhanje je bolje kuhano, kuhano ili pečeno.
  • Kontrolirajte kolesterol, razine glukoze u krvi s testovima, uzmite statine ako je potrebno.
  • Ispravite simptome popratnih bolesti (dijabetes, bolesti bubrega, srce i druge stvari). Redovito posjećujte liječnika, uzmite propisane lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Općenito, svaka operacija ide dobro, a komplikacije u razdoblju rehabilitacije su izuzetno rijetke. U manje od 4% slučajeva može doći do sljedećih nepredviđenih situacija:

  • pulmonarni ili edem mozga;
  • zatajenje bubrega;
  • nepodudarnost postoperativnih šavova;
  • krvarenja;
  • poremećaji krvarenja;
  • infekcija proteza;
  • ispuštanje proteza;
  • venska tromboza;
  • seksualna disfunkcija;
  • postoperativna kila.

pogled

Nakon operacije, pacijent je potpuno obnovljen, šanse za rupturu aorte su minimizirane. Bez pružanja medicinske skrbi ili neusklađenosti pacijenata s propisanim normama, prognoza je vrlo nepovoljna:

  • smrtnost bolesnika s malim izbočenjem iznosi 5% godišnje, s medijem ili više - 75%;
  • stopa smrtnosti kod otkrivanja velikih ili divovskih aneurizama u prve dvije godine iznosi 50%;
  • kod raskida arterije i masivne krvarenje, oko 90% pacijenata umre prije operacije i 80% pacijenata nakon postupka;
  • nakon planiranog izrezivanja arterija, nakon čega slijedi zamjena protezom, preživljavanje pacijenta iznosi 75-89%.

prevencija

Kod genetske predispozicije ili prisustva drugih čimbenika koji uzrokuju vaskularnu bolest, preporuča se pridržavanje sljedećih pravila prevencije:

  • Pratite zdrav stil života. Odrekne loše navike, jedi dobro. Dijeta bi trebala sadržavati veliku količinu biljne hrane, svježeg voća, vlakana.
  • Redovito se prati krvni tlak i razina kolesterola. Uz sve veći pritisak, trebate kontaktirati svog kardiologa za imenovanje antihipertenzivne terapije.
  • Izbjegavajte intenzivnu tjelesnu aktivnost, izbjegavajte fizički napor, podizanje težine, stres.
  • Kontrola tjelesne težine.
Pinterest