Kompletna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka saznat ćete: bolest aorte aneurizme u srcu - što je, zašto se događa, koliko je opasno, koje su promjene povezane, bez obzira na to može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

S aneurizmom aorte srca (aneurizma aorte) širi se lumen određenog dijela aorte. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i rastezanja zida formiranjem vreće ili vretena u obliku izbočenja. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveće plovilo u tijelu, aortu. Što je aorte aneurizma? Ovo je stanje u kojem se otkriva povećanje promjera žile pluća za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine, što odgovara pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica neke druge bolesti. Pokretni mehanizam patoloških promjena u strukturama aorte zida može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, ostale stečene patologije ili kongenitalna nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, strukturalne promjene počinju se pojavljivati ​​u vezivnom tkivu zida velikom brodu. Ovaj proces pod utjecajem sile protoka krvi vodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat toga, nastaje proširena šupljina ili tzv. Vreća. Na ovom mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, krvne ugrušaka formiraju. Veličina formiranog aneurizma raste. Aneurizme u obliku vretena s difuznom ekspanzijom zida se češće razvijaju, tj. Zid se proteže duž cijelog opsega posude, a ne samo s jedne strane.

Aortalni aneurizam se smatra jednim od najopasnijih patologija. Njezina prijevara je da razbijanje zida dovodi do neposredne smrti ili izuzetno ozbiljnog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak i ne može biti svjesna tog problema.

Bolest liječi kardiolog i vaskularni kirurg, pacijenti s tom patologijom su registrirani kod njih.

Uzroci aorte aneurizme

Zbog aneurizme postoje kongenitalne i stečene:

Aniurizmi faktori rizika

  1. Napredna dob (stariji od 55 do 65 godina).
  2. Muški spol (kod muškaraca, aneurizme su otkrivene 2-14 puta češće nego kod žena).
  3. Prisutnost hipertenzije.
  4. Pretilost.
  5. Zlostavljanje alkohola.
  6. Pušenje.
  7. Nasljedni teret.
  8. Fizička neaktivnost.
  9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aorte aneurizama

Aneurizme su različite vrste, ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečene - sve ostale opcije upalne i ne upalne prirode.

Aneurizma ascendentne aorte - aneurizmska vrećica u uzlaznom segmentu

Aneurizmi lukova - vreća ili difuznog povećanja nastaju između uzlaznog i spuštenog segmenta aorte

Aneurizma donjeg dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Abdominalna aortna aneurizma - stvaranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na thoracoabdominalnom segmentu aorte

Lažne (pseudoaneurizme) - zid u posudi nije uključen u formiranje ispupčenja, a vreća je formirana od vezivnog tkiva koji se pojavio zbog pulsirajućeg hematoma

Spindly - difuzno širenje zida oko cijelog oboda aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji dijeli vaskularni zid longitudinalno, zbog čega se stvara lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o lokaciji i veličini aneurizme, veličini lezije i uzroku njegove pojave. Može biti asimptomatski ili s tako slabim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bol.

Glavni simptom aneurizme je bol koji proizlaze iz lezija vaskularnog zida, njegovo istezanje i kompresiju kompresije aneurizmom izbočine obližnjih organa. Položaj aneurizme može se preporučiti upravo mjestom boli.

Simptomi aneurizme uzlaznog aorte

Klinički, ova patologija očituje se u bolovima u prsima ili u području srca. Uz aortalnu insuficijenciju osoba se brine o palpitacijama srca, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost. Instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj nadređenog sindroma vena cave. Karakterizira ga simptom s ljepotom i plavetnilom lica, oteklina gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratkoća daha i kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica kršenja odliva venske krvi od gornjeg tijela do donje.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama trajne ili rekurentne boli i nelagode u abdomenu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unosa hrane, belchinga, mučnine, nadutosti, drugih dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formi u abdomenu.

Simptomi aorte aneurizme

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem čira gutanja. Obilježen prigušenjem, suhim kašljem, slinadom, otežanošću daha, bradikardijom, bolom iznad prsnog koša, naročito kod gutanja. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i češku upalu pluća.

Simptomi aneurizme spuštene aorte

Suženje simpatičkog pleksusa popraćeno je bolom u lijevom ramenu i ruku ramena. Kompresija interkostalne arterije dovodi do ishemije kralježnične moždine, istodobne paralize oba kraka ili nogu, paraplegija - istodobna paraliza svih ekstremiteta. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost da obavlja radnje na zahvaćenom ekstremiteta. U prelumu živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralježaka je deformacija, pomak zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aorte aneurizme

Atična disekcija popraćena je iznenadnim, oštrim, suzavcem, nepodnošljivim bolovima koji migriraju duž tijeka disekcije i imaju širok spektar ozračenja - između lopatica, iza strijca, u trbuhu i dolje, u donjem dijelu leđa, u cijeloj kralježničkoj koloni. Pacijent ima pokretnu anksioznost i istodobno slabost, plavkastost kože i obilni znoj. Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Prvi se krvni pritisak diže, a zatim kapi. Liječnik tijekom pregleda popravlja asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka razdvajanja vaskularnog zida. Može biti nesvjestica, pada u komu, promuklost glasa, razvoj akutnog zatajenja bubrega itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada aneurizam pukne:

  • Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka s nedostatkom opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnim zatajivanjem srca.
  • Intra-abdominalni ili gastrointestinalni krvarenje ovisno o tome gdje je došlo do puknuća.
  • Zatajenje srca i / ili aorte oštećenja.
  • Hemotorax - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
  • Hemoperikardij je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalnom.
  • Simptomi akutne okluzije žlijezda limfoma - akutni poremećaji cirkulacije u rukama i nogama uslijed blokiranja periferne arterije s krvnim ugruškom. Razvija se s odvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizme.
  • Moždani udar je uzrokovan blokiranjem krvne žile u mozgu krvnim ugrušakom.
  • Poremećaj bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povećanje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze bubrežne arterije.

dijagnostika

Često, aortalna aneurizma srca - najveća posuda - otkrivena je tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog preuzme prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroze.

Aneurizma spuštene torakalne aorte

Aneurizma spuštene torakalne aorte - povećanje promjera silaznog dijela torakalne aorte, zbog patoloških promjena u njegovu vaskularnom zidu. Bolest prati bol u grudima, povećana otežana disanje, kašalj, anemija; kod rupture aneurizme - unutarnje krvarenje, hemoptysis, kolaps, šok. Dijagnoza aneurizme prsne aorte uključuje radiografiju, aortografiju, USDG i CT prsne aorte, EKG. Ako se otkrije patologija, prikazuje hitno ili planirano kirurško odstranjivanje aneurizme, nakon čega slijedi rekonstrukcija udaljenog dijela torakalne aorte.

Aneurizma spuštene torakalne aorte

Aneurizma torakalne aorte nastaje zbog izbočenja krvožilnog zida, dok promjer zahvaćene površine aorte može premašiti normu 2 puta ili više. Aneurizma spuštenog dijela lokalizirana je na području torakalne aorte s mjesta lijeve supklavijske arterije (obično 2-3 cm ispod usta) do membrane, duž lijevog ruba kralješnice.

Prevalencija aneurizme prsne aorte je 60-70% svih vrsta aneurizme. Aneurizma spuštene torakalne aorte je 3-5 puta češća kod muškaraca, obično u dobi od 50-70 godina. U mnogim slučajevima, aneurizma spuštene torakalne aorte popraćena je aneurizmom abdominalne aorte. Prema histološkim znakovima, aneurizme mogu biti istinite (nastale od svih promijenjenih slojeva vaskularne stijenke) i lažne (nastale vezivnim tkivom oko krvnih ugrušaka iz aorte); u obliku - u obliku vrećice (lokalno) i vretena (difuzna).

Disekcija aneurizme prsne aorte nastaje kao posljedica kidanja unutarnje membrane u mjestima maksimalnog hemodinamskog stresa i nakupljanja krvi između slojeva vaskularnog zida. Intramuralni hematoma, koji se širi u smjeru protoka krvi, obično disektira vaskularnu stijenku spuštenog dijela torakalne aorte na veliku udaljenost (do membrane ili abdominalne aorte).

Uzroci aneurizme spuštene torakalne aorte

Kognitivne, uzrokovane nasljednim bolestima vezivnog tkiva (na primjer, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom) i stečeni aneurizmi spuštene torakalne aorte se razlikuju. Stečeni aneurizmi torakalne aorte mogu biti traumatični, aterosklerotični, upalni, neupalni (degenerativni) ili idiopatični.

Downstream traumatski aneurizmi najčešće su lažni; pronađena u mladima; nastati nakon rupture aorte, na primjer, u prometnoj nesreći; obično lokalizirane u područjima maksimalne fiksacije torakalne aorte distalno od usta lijeve supklavijske arterije. Uzrok aneurizme torakalne aorte neupalnog porijekla najčešće su aterosklerotične, degenerativne promjene u zidu prsne aorte.

Upalni nespecifični aneurizmi od spuštene torakalne aorte se razvijaju sa septičkim endokarditisom, reumatizmom, nespecifičnim aortoarteritisom, zaraznim komplikacijama nakon ozljeda i operacija, stvaranjem zaraženih krvnih ugrušaka; specifično - s mikotskim lezijama, sifilis (u kasnijim stadijima). Idiopatskim aneurizmima torakalne aorte uključuju se medionakrosis trudnica, Erdheimova medioneroza.

Pretilost, pušenje, hipertenzija, stariji od 60 godina su čimbenici rizika za razvoj aneurizme prsne aorte. Patogeneza aneurizme aorte toraksa stijenke patologije uzrokuje aorte hemodinamske parametre (protok, a nagib oblik impulsa vala), te mehanički faktor (funkcionalna stres i kronični traumatizacija).

Simptomi aneurizme spuštene torakalne aorte

Ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti ovisi o lokaciji, opsegu i etiologiji defekta torakalne aorte. Mogu se pojaviti skoro asimptomatski, nekomplicirani ili komplicirani tijek aorte aneurizme.

Glavna manifestacija aneurizme u silaznoj torakalne aorte - jaka, neizdrživa bol u grudima i lopatica, uzrokovana lezijama i dilatacije aorte zid, blizu-kompresije organa (jednjak, želudac, lijevo plućno krilo, kralješci) i živčanih završetaka. Može također izazvati poteškoće u gutanju hrane, gušenja, težine u želucu, promuklosti, stalnog suhog kašlja, zagušenja u plućima (čestu upalu pluća). Kompresije spleta krvnih žila i aneurizme torakalne aorte može uzrokovati aorte-ručnu sindroma boli, bradikardija, leđne moždine razvoju ishemije s dna parapareza i paraplegije, edem lijevog ramena pojasa interkostalna neuralgija i išijasa.

Simptom disekcije aneurizme spuštene torakalne aorte može biti iznenadna bolna bol u cijelom prsnom košu ili u lijevoj polovici, koja zrači između lopatica, lijevog hipohondrija, a također i duž kralježnice do bedara. Dyspna (česti i plitko disanje) i znakovi anemije (neobična bljedilo kože i sluznice) izražavaju se i stalno napreduju.

Ruptura aneurizme spuštene torakalne aorte dovodi do masivnog krvarenja u pleuralnoj šupljini (obično na lijevoj strani), traheobronhijalnog stabla, tkiva lijevog pluća (plućna krvarenja), stražnjeg medvastinuma. Hemoptysis, hemothorax i kompresija atelectasis pluća, hemorrhages u potkožno tkivo lijeve polovice prsa i vrata su kasni znakovi rupture aneurizma. S obzirom na to, postoji kardiovaskularni kolaps ili akutni zatajenje srca, teški šok s mogućim kobnim ishodom.

Dijagnoza aneurizme spuštene torakalne aorte

U aneurizmu spuštene torakalne aorte, najranija je moguća dijagnoza ove patologije izuzetno važna. Sakupljena povijest i vanjski pregled ponekad može otkriti pacijenta sa sumnjivim aneurizma aorte toraksa prisutnosti naslijeđenih marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, činjenica uništavanja sifilisa, akutne sistemske upalne bolesti, ateroskleroza, traume grudi.

Angiološko ispitivanje aterosklerotskih aneurizama torakalne aorte otkriva arterijsku hipertenziju, pulsnu asimetriju, sistolički šum u projiciranju perifernih arterija. S aneurizmom spuštene torakalne aorte udaraljke, moguće je odrediti širenje vaskularnog snopa lijevo.

Glavna instrumentalni Postupak dijagnosticiranja aneurizme aorte toraksa - prsima X-zrake u Anteroposteriorni i kosim projekcija vizualizaciju promjene medijastinalni konture proširenje sjena aorte zbog pojave dodatnih patološkog sjeni susjedstvu ili slojevita u glavnim dijelovima sklopa za aorte zida kalcifikacije. Disekcija aneurizme spuštene torakalne aorte na rendgenskom snimku pokazuje značajno širenje srednje sjene i neobičan izbočenje ovog dijela aorte u lijevom pluću.

Pojasniti dijagnoze aneurizme u silaznoj torakalne aorte pomaže ponašanju aortoografii, Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) od prsne aorte i njenih ogranaka, elektrokardiografija fonokardiogram, ehokardiografija, CT prsne aorte, rendgenski želuca i jednjaka.

Liječenje aneurizme spuštene torakalne aorte

U vezi s nepovoljnom prognozom za život, planirana kirurška intervencija - resekcija aneurizme aorte - gotovo je uvijek indicirana za pacijente s aneurizmom silaznog dijela torakalne aorte. Nakon uklanjanja pogođenog područja provodi se prosijavanje alografta ili zamjena defekta sa sintetskom protezom. Složenost operacije ovisi o istovremenoj kardiovaskularnoj i plućnoj patologiji.

S ograničenim istinskim ili lažnim aneurizmom torakalne aorte, moguće je provesti minimalno invazivnu intravaskularnu intervenciju s instalacijom aortalnog stent graft (aortalni stent). Dinamičko promatranje moguće je samo u slučaju asimptomatskih, nekompliciranih, manjih (manje od 5 cm) istinitih izoliranih aneurizama u obliku vretena, aterosklerotičnom ili upalnom etiologijom, kalciniranog oko perimetra.

Indikacije za kirurški zahvat su: sacciform aneurizmi bilo koje veličine, aneurizme s sindromom boli, znakovi kompresije susjednih organa i oštećenu hemodinamiku, postoperativnu aneurizmu, kongenitalnu i infektivnu genezu. Pacijenti s aneurizmom spuštenog dijela torakalne aorte, komplicirani periferijskom arterijskom embolijom, krvarenjem, hemoptisom, melena podložni su hitnoj kirurškoj intervenciji; s porastom veličine defekta i povećanjem boli.

Prilikom disekcije aneurizme donjeg dijela torakalne aorte, najčešće ne postoje naznake hitne kirurške korekcije, ali je iznimno važno održavati optimalni krvni tlak dulje vrijeme, što sprečava napredovanje disekcije.

Prognoza aneurizme spuštene torakalne aorte

Prema statistikama u kardiologiji, do 38% pacijenata umre od komplikacija aneurizme spuštene torakalne aorte unutar tri godine nakon dijagnoze, a 54% do pete godine. U 40% slučajeva, smrt dolazi od rupture aneurizme, u još 35% od zatajenja srca, u 15-25% od pneumonije i plućnih komplikacija.

Aneurizma torakalne aorte (aorta srca): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognozu

Aorta je jedna od glavnih arterijalnih žila koja izravno iz srca te potiče protok krvi u arterijama manjeg promjera. Pomiče arterijsku krv obogaćenu kisikom, koja kroz izlazeće arterije dopire do svih ljudskih organa. Aorta počinje s lijeve klijetke srca u obliku žarulje promjera oko 2,5-3 cm, a zatim nastavlja kao uzlazni dio, aortalni luk i silazni dio. Spušteni dio aorte dijeli se na torakalne i abdominalne dijelove.

Aneurizma je lokalno slabo mjesto u vaskularnom zidu, koje pod pritiskom krvi u posudi izboči. Ova izbočina može doseći različite veličine, do divovske aneurizme (promjera veće od 10 cm). Opasnost od takvih aneurizama je da zbog nestabilnosti vaskularnog zida na ovom mjestu krv može proći između unutarnjih arterija i odstraniti ih. Ponekad se aneurizam može ruptirati s masivnim unutarnjim krvarenjem, što dovodi do trenutne smrti pacijenta. Aneurizmska vrećica može se pojaviti bilo gdje u aortu, ali, prema statistikama, u prsnom području je manje uobičajena nego u trbuhu (25% i 75%). Oblik izbočine može imati oblike oblika vretena i oblika.

Uzroci aorte aneurizme

Kauzalni čimbenici aneurizme prsnoga aure često se ne prepoznaju u određenom pacijentu. Općenito, može se reći da su muškarci stariji od pedeset godina najosjetljiviji na razvoj ascenske aneurizme aorte, odnosno da spol i starost utječu na slabost vaskularnog zida u arterijama iu aortu.

aortalna ateroskleroza s formiranjem aneurizme

Osim toga, u većini slučajeva postoji odnos između aneurizme i postojećih ateroskleroznih aorte. Zbog činjenice da je ateroskleroza uzročnik drugih kardioloških bolesti, u bolesnika s ranijim srčanim udarima, moždanim udarima i ishemijskom bolesti srca, aneurizma torakalne aorte su češća nego kod onih bez takvih bolesti.

Neki pacijenti imaju kongenitalne značajke kardiovaskularnog sustava. Posebno su izražene kod osoba s Marfanovim sindromom. To je sindrom karakterizira "slabost" vezivnog tkiva. Budući da se vrste organa vezivnog tkiva nalaze u svakom organu, zidovi krvnih žila također se sastoje od konektivnog tkiva. U Marfanovom sindromu, kršenja sinteze strukturnih proteina dovode do činjenice da vaskularni zid postupno postaje tanji i postaje subjekt formiranja aneurizme.

Ponekad se aneurizam može razviti u roku od nekoliko godina od ozljede prsnog koša. Vrijeme nastanka aneurizme je različito za sve, a kreće se od godine do dva do 15-20 ili više.

Od rijetkih uzročnih bolesti, može se primijetiti prijenos tuberkuloze i sifilisa s oštećenjem uzlaznog dijela, aortalni luk ili njegovog silaznog dijela, kao i drugih infektivnih bolesti s upalom aortalnog zida.

Osim predisponiranih čimbenika koji mogu uzrokovati stanjivanje aortalnog zida, utjecaj iznutra treba dovesti do stvaranja izbočine, a to je zbog visokog krvnog tlaka. Zbog toga pacijenti s arterijskom hipertenzijom mogu izložiti aneurizmu torakalne aorte.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

S aneurizmom male veličine (manje od 2-3 cm u promjeru), simptomi mogu biti odsutni već dulje vrijeme i pojaviti se tek kada su već nastale komplikacije. To je loše za pacijenta, jer dugo vremena osoba živi bez neugodnih simptoma, bez sumnje na bilo što, a potom može doživjeti odvajanje ili lom aneurizme, koji imaju nepovoljan ishod.

U slučaju kada uzlazni aneurizmi ili aortalni luk stavljaju pritisak na mediastinalne organe u prsima, pacijent ima odgovarajuće simptome. Obično, kada je postignuta aneurizma arterijske arke, postoje znakovi kao što su:

  • Udare suhog kašlja s cijeđenjem trahe,
  • Osjećaj gušenja tijekom vježbanja ili u mirovanju,
  • Teškoće gutanja hrane uzrokovane kompresijom jednjaka,
  • Grubost, do potpune afonije, sa kompresijom rekurentnog živca koji inervira grkljan i vokalna užeta,
  • Bol u srcu, zračenje na međusobnom prostoru,
  • U slučaju kompresije superiorne vena cave, pacijent bilježi oticanje kože lica i vrata, oticanje vratnih vena, ponekad s jedne strane, cyanotic bojanje kože lica,
  • Kod kompresije živčanih snopova može se opaziti jednostrano suženje učenika i propuštanje gornjeg kapka, kombinirano sa suhim očima i kombinirano s konceptom Hornerovog sindroma.

Klinička slika komplicirane aneurizme prsnoga aure brzo se odvija i razlikuje se po težini stanja pacijenta.

Dijagnoza nekomplicirane aneurizme torakalne aorte

Dijagnoza bolesti može se ustanoviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Osim anamnestičkih podataka, liječnik ocjenjuje prisutnost objektivnih znakova - osjećaj pulsacije pri ispitivanju jugularne fossa iznad strijca tijekom aneurizme arterijske arterije, pulsirajuće tvorbe vidljive pod xiphoidnim procesom prsnog koša, povećanom pulsu, bljedilo i cijanozu kože.

Da bi potvrdili dijagnozu, pacijentu se prikazuju dodatne metode istraživanja:

  1. Prilikom provođenja radiografije prsa u izravnim, bočnim i kosim projekcijama određene sjenama širenja aorte, a u nekim slučajevima - sjene stvorene taloženjem kalcija u zidu proširenog aortalnog luka.
  2. Pouzdaniji način vizualizacije srca i aorte je eokokardioskopija s Dopplerom. Omogućuju nam da procijenimo veličinu aneurizmske vrećice, prisutnost trombotskih slojeva u njemu i priroda hemodinamskih poremećaja u srcu i aortu.
  3. Dupleksno skeniranje aorte i grana koje se protežu od nje pružaju značajnu pomoć u dijagnozi slabog protoka krvi u tim posudama.
  4. Kompjutirana tomografija omogućuje određivanje lokalizacije aneurizme i njegovog položaja u odnosu na susjedne organe. Za srce i torakalnu aortu, preferira se multispiralni CT (MSCT).

Liječenje nekompliciranog aorte aneurizme

Nažalost, aorte aneurizma je potpuno irreverzibilna anatomska formacija, pa se, bez kirurškog liječenja, njegov rast može napredovati s povećanim rizikom od komplikacija. Aneurizme torakalne aorte, koji su promjera 5-6 cm i više, najčešće su pogođeni tom. U tom smislu, aneurizme upravo takvih dimenzija podliježu kirurškom tretmanu, a aneurizme manji od 5 cm mogu se podvrgnuti očekivanoj taktici i konzervativnom liječenju osnovne bolesti, ako je to moguće.

Uz povećanje rasta aneurizme, pri primanju podataka o MSCT ili Echo-CS, svjedočenje u korist disekcije aorte stijenke, pacijentu je prikazana operacija. Dakle, s povećanjem promjera aneurizme za više od pola centimetra u šest mjeseci ili inčima godišnje, apsolutna je indikacija za operaciju. Ali obično rast aneurizme je oko jedan milimetar godišnje za uzlaznu i paduću aortu.

Kirurško liječenje uključuje dvije vrste operacija. Prva tehnika sastoji se u obavljanju kirurgije otvorenog srca pomoću stroja srca i pluća te se provodi disekcijom prsnog zida - torakotomije. Operacija se naziva resekcija aneurizme aorte. Nakon pristupa aorta toraksa, izrezana je aneurizmska vrećica, a na presječene zidove aorte s šavovima nanosi se umjetni transplant. Nakon mukotrpnog postupka, pažljivo prekrivanje anastomoza između uzlaznog dijela, lukova i prsnog dijela silazne aorte izvodi se zatvaranje rane po sloju po sloju.

primjer protetike dijela luka i silazne aorte

aortalna proteza

Trenutno, transplantacije iz materijala nazvanog Dacron se koriste za aortalnu artroplastiku. Proteza se može postaviti u bilo kojem dijelu torakalne aorte - u usponu, u luku ili u silaznom. Za najbolje presađivanje transplantata pokriven je kolagenom i antibakterijskim lijekovima. Time se izbjegava upala i stvaranje zidnog ugrušaka u lumenu prostetske aorte.

Druga tehnika za uklanjanje aneurizme je da se pacijent unosi kroz arterije na mjesto aneurizme sonde s endoprotesom na kraju, koji je fiksiran iznad i ispod aneurizme. Dakle, aneurizme su "isključene" iz krvotoka, što sprječava razvoj komplikacija.

Zbog činjenice da se danas endovaskularne tehnike tek počinju stjecati široko rasprostranjenom uporabom, najčešće se koristi otvorena pristupna aneurizma s upotrebom umjetne cirkulacijske aparature. Naravno, rizik od korištenja ovog uređaja je ozbiljniji nego kod endovaskularne intervencije pa srčani kirurg može ponuditi zajedničku uporabu ove dvije tehnike u jednom pacijentu.

Koje od metoda primjene u određenom pacijentu, a kada, odlučuje liječnik tijekom dinamičkog promatranja pacijenta. Stoga pacijenti s novodijagnosticiranim pritužbama, kao i već utvrđenu dijagnozu aneurizme torakalnih aorte, trebaju odmah kontaktirati kardiologa i kirurga, te ih nakon toga posjetiti svakih šest mjeseci u skladu sa svim medicinskim preporukama.

Postoje li kontraindikacije za operaciju?

Zbog činjenice da je aneurizma torakalne aorte iznimno opasna bolest, ne postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju, osobito ako se provode iz zdravstvenih razloga. Od relativnih kontraindikacija mogu se zabilježiti akutne zarazne, akutne srčane i neurološke bolesti, kao i pogoršanje teške kronične patologije. No, u slučaju da se pretpostavlja planirana intervencija na aortu, a zbog zakašnjelog djelovanja nema rizika za život, može se prenijeti u povoljnije razdoblje nakon stabiliziranja stanja pacijenta. Starije osobe (starije od 70 godina) su posebna rizična skupina, osobito s teškim kroničnim zatajivanjem srca. U ovom slučaju, pitanje izvedivosti operacije odlučuje se strogo pojedinačno.

Video: Primjer arthroplastike trbušne aorte

Komplikacije bez liječenja

rupture zida disekcije aorte

Unatoč činjenici da je operacija resekcije aneurizme torakalne aorte mnogo sati i teška, ne boji se ako liječnik preporučuje operaciju s povjerenjem. Prema statistikama, stopa smrtnosti na operacijskom stolu iu ranom poslijeoperacijskom razdoblju iznosi od 5 do 15%, prema različitim autorima. To je neusporedivo manje od smrtnosti bez liječenja, jer je u prvih pet godina nakon pojave pritužbi uzrokovanih rastućim aneurizmom ili od trenutka dijagnosticiranja aneurizme do 60-70% pacijenata umrlo. Zato je operacija zapravo jedini način da se spriječi komplikacija aneurizme prsne aorte. Bez liječenja pacijent će neizbježno razviti stratifikaciju i rupturu aneurizme, ali kada se to dogodi, niti jedan liječnik ne može predvidjeti. U tom smislu, aneurizme aorte slične su vremenskoj bombi.

Dakle, komplikacije ove bolesti su stratificirajući aneurizmi, rupture aneurizma i tromboembolijska stanja. Svi oni se manifestiraju općim ozbiljnim stanjem, s jakim bolovima u prsima i abdomenu (širenjem delaminacije na silaznoj aortu). Također je zabilježen trbuščić kože, hladni znoj, nesvjestica i slika šoka. Bez liječenja, a često i kod kirurškog zahvata, pacijent umire.

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Nerijetko se javljaju komplikacije nakon operacije (oko 2,7%), ali još uvijek postoji određeni rizik njihovog razvoja. Dakle, najopasniji su krvarenje iz aorte, akutni srčani udar, akutni moždani udar i paraliza donjih ekstremiteta (u liječenju thoracoabdominalnih aneurizama - na granici prsne i trbušne službe). Komplikacije mogu biti uzrokovane neuspjehom šavova na aortalnom zidu, ali i ugruškom koji ulazi u manje arterije koji se protežu od žarulje i od luka koji opskrbljuje srce i mozak. Pojava komplikacija ne ovisi toliko o kvaliteti operacije nego o početnom stanju aneurizme i prisutnosti tromboznih masa u njemu.

Gdje se izvodi aortalna resekcija i koja je njezina cijena?

Operacija resekcije s protetikom torakalne aorte može se izvesti u mnogim velikim saveznim centrima. Operacija se može provesti i po kvoti i na trošak osobnih sredstava pacijenta. Trošak intervencije može se jako razlikovati ovisno o mjestu aneurizme, tipu proteze i vrsti operacije (otvorene ili intravaskularne). Na primjer, u Moskvi resekcija aneurizme izvodi se u bolnici za njih. Sechenov je nazvao Institut za kirurgiju. Vishnevskog, u bolnicu s njima. Botkin i druge klinike. Cijena se kreće od 50.000 do 150.000 rubalja i više.

pogled

Prognoza aneurizme torakalne aorte je zbroj lokalizacije, veličine aneurizme i dinamike rasta aneurizme. Osim toga, prognoza se određuje stupnjem rizika od stratifikacije i raskida. Na primjer, jedan od kriterija za procjenu stupnja rizika je izračun indeksa promjera aorte. Taj se pokazatelj definira kao omjer promjera aneurizme u cm u odnosu na područje tijela pacijenta u m. " Pokazatelj manji od 2,75 cm / m pokazuje da je prognoza za pacijenta vjerojatno povoljna jer je rizik rupture manji od 4% godišnje, pokazatelj od 2,75-4,25 govori o umjerenom riziku (8%) i relativno povoljnoj prognozi a indeks veći od 4,25 treba upozoriti liječnika, budući da je rizik jaza jaka (više od 25%), a prognoza i dalje je upitna. Zato bi pacijent trebao slijediti preporuke srčanog kirurga i pristati na operaciju ako liječnik inzistira, jer operacija značajno smanjuje rizik od fatalnih komplikacija aneurizme torakalne aorte.

Aneurizma uzlaznog aorte: naznake za operaciju

Aorte aneurizma (ICD kod 10-117) je vrsta patološke ekspanzije jednog ili drugog dijela arterije, s strukturnim promjenama i poremećajima zidova zbog razvijene ateroskleroze, upalnog procesa, postojećeg oštećenja prirođene prirode, a također zbog mehaničkih oštećenja aortalni zid. Aneurizma uzlaznog dijela aorte najčešća su patologija koja dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija, kao što su invalidnost i pogoršanje kvalitete života.

No, s pravodobnim otkrivanjem bolesti, zajedno s vjerodostojnim iscjeljivanjem osobi, liječnici imaju priliku uhititi njihovo zdravlje jednim ili drugim metodama, na primjer, kako bi spriječili smrtonosnu vrstu komplikacija.

Klasifikacija patologije

Aorta srca je najveća krvna žila kroz koju krv iz srčanog mišića ulazi i hrani sve organe i tkiva ljudskog tijela. Tzv. Posuda ima masu grana u obliku velikih grana - trupa i manjih arterija. Srčana posuda u odrasloj dobi obilježena je promjerom od 3 cm, silaznim 2,5 cm i trbušnom visinom od 2 cm. Ako se opisana posuda dijametralno povećava nekoliko puta, moguće je razgovarati s povjerenjem o razvoju opisanog negativnog fenomena u osobi.

Promjene povezane s uzlaznim dijelom aorte naznačene su lezijom koja počinje od ventila i završava s sinotubularnim grebenom. Medicina dijeli patološko stanje u sljedeće tipove:

  • Aneurizme kardijalnog luka;
  • Lezije sinusa Valsalve;
  • Patološki fenomeni koji utječu na opisani dio kardioma.

Tzv. Protruzija, koja utječe na kardijalni luk, posljedica je širenja tzv ostia braciocyphal trunk u području subclavian arterije.

Izbacivanje sinusa Valsalve nerijetko je određeno, ali to je posebna prijetnja zbog značajnog širenja aneurizmske vrećice koja najvjerojatnije utječe na tkivo u njegovoj neposrednoj blizini na cijeđenje. Dakle, može biti oštećen:

  • Smješten na vrhu vene cave;
  • Pulmonarna arterija;
  • Pravi atrij.

Ta situacija može biti uzrokovana probojem u desnoj klijetki ili atriju.

Uzgoj aorte aneurizme je najčešći i najteži tip opisane bolesti, u kojem prošireni korijen kardiomaora dovodi do njegovog pomaka, uzrokujući insuficijenciju srčanog ventila.

Bolest može biti:

  • Istinska vrsta - koja proizlazi iz širenja i promjene stanja same posude;
  • Lažni tip - u slučaju uništenja zidova posude, razvija se u obliku tzv. Hematoma, koji proizlazi iz ozljede ili kao posljedica operativne intervencije;
  • Stratifying tip. Nastala je od odvajanja unutarnjeg dijela ljuske krvne žile, s protokom krvi duž novoformiranog kanala.

Važno je! Aneurizme se mogu manifestirati kao u jednoj količini, iu množini.

Glavni razlozi za razvoj aneurizme uzlaznog podjela

  • Genitalne bolesti;
  • Bolesti stečene etiologije.

Prisutnost sustavnih bolesti izaziva razvoj bolesti kroz genetske poremećaje stanja same kardijalne bolesti. To jest, izvorni zid aorte već je naznačen strukturnim defektom.

Stečene bolesti mogu izazvati razvoj slične bolesti oštećivanjem vaskularnog zida u bilo kojem trenutku, posebno tijekom razdoblja komplikacija. U osnovi, naravno, ateroskleroza je jedna od takvih bolesti stečene etiologije, u kojoj vaskularni zidovi postaju tanji, slabiji i više ne mogu izdržati normalan krvni tlak. Kao rezultat toga, dolazi do vrste izbočenja slabog krvožilnog zida.

U rijetkim slučajevima, ova pojava uzrokuje stečene bolesti u obliku:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • Gljivične bolesti.

Također, pojava autoimune prirode, u obliku, primjerice, nespecifičnog aortoarteritisa, može biti uzrok patoloških promjena povezanih s kršenjem strukture samog posuda.

Simptomi bolesti

Otkrivanje takve bolesti može se pojaviti, čak i onda kad se aneurizma pustila na stratifikaciju ili se aneurizmska vrećica poveća i počela stavljati pritisak na obližnje tkivo. Takvo kasno otkrivanje bolesti javlja se zbog asimptomatskog tijeka bolesti, na početku njezina pojavljivanja.

Slična bolest je naznačena sljedećim simptomima:

  • Česte glavobolje;
  • Oticanje nogu i ruku;
  • Oticanje vrata i dijela tijela lica.

Simptomatologija, ukazujući na postojanje neuspjeha srčanog ventila, očituje se:

  • Palpitacije srca;
  • Predenje glave;
  • Nedostatak kisika.

Kao i sekundarni simptomi u obliku:

  • Bolovi srca;
  • Kršenja gastrointestinalnog trakta;
  • Smanjenje težine;
  • Povraćanje i mučnina.

Dovoljno dovoljno aneurizme mogu čak doprinijeti atrofičnim promjenama koje utječu na koštano tkivo.

Dijagnostičke metode

Kako bi se dijagnosticirala bolest metodama:

  • Ultrazvučni pregled;
  • Slikanje magnetskom rezonancijom;
  • Kompjutirana tomografija;
  • Otkrivanje arterijske hipertenzije.

Konačna dijagnoza i izbor neophodne terapije izgrađuju se nakon istraživanja pomoću kontrastnih metoda dijagnosticiranja bolesti.

Kada se preporučuje operacija?

Ponovna primjena kardijala u bolesnika s abnormalnim ispupčenjem koja utječe na uzlazni dio je neophodna kada se arterija produžuje za 5 cm ili više. I s Marfanovim sindromom preporučuje se operacija kada je stanje ekspanzije posude do 5 centimetara.

Osim toga, s povećanjem tzv. Protruzije, recimo više od 6 mjeseci za više od 0,6 cm, govori o potrebi za operabilnim intervencijama.

Sljedeći pokazatelji također mogu utjecati na odluku o potrebi za operabilnim intervencijama:

  • Aortalni izbočina, u obliku vrećice;
  • Lagano širenje kardijala, ali s postojećim bolnim senzacijama u području srca i oštećenjem funkcioniranja organa smještenih u blizini.

Potreba za resekcijom u hitnim slučajevima je disekcija aneurizme i rupture krvne žile.

Metode liječenja

Kada postoje kontraindikacije kirurške rezolucije situacije, primjerice starije osobe ili kad je patologija u završnoj fazi progresije, terapiju lijekovima mogu propisati liječnici.

Za liječenje patologije opisane lijekovima, počnite s korištenjem antihipertenzivnih lijekova, nadopunjavajući ih s etiopatogenetskim lijekovima. Također u procesu razvoja ateroskleroze, te u prisutnosti postojeće bolesti, preporučuje se liječenje lijekovima za snižavanje kolesterola.

Metode kirurškog zahvata

Ali svejedno, najučinkovitiji način liječenja aneurizme je taj kirurški lijek. Kada se, tijekom operacije, prošireni dio posude zamijenio protezom kako bi se dodatno spriječilo istezanje i raskidanje arterije.

Zamijenite oštećenu površinu metodom koja se može upravljati pomoću:

  1. Endovaskularni učinci - kroz uspostavljanje specifične proteze (štok-graft) iznutra oštećenog plovila;
  2. Abdominalna kirurgija pravo na otvorenom srcu da instalira potrebnu protezu;
  3. Na hibridni način.

S endovaskularnom terapijom:

  • Područje ozljede uzrokovane resekcijom smanjuje se;
  • Smanjena hospitalizacija pacijenta;
  • Smanjena bol osjetila rane.

Takve se operacije moraju ponoviti.

Tijekom klasične operacije, kirurzi imaju mogućnost, osim uklanjanja glavne patologije, ispraviti druge negativne lezije. Na primjer, s protetikom glavne posude, moguće je izvesti koronarnu zaobilaznicu.

Razdvajanje na opisanom odjelu provodi se:

  • Koristeći zamjenu srčanog ventila (Bentallo de Bono);
  • Sa očuvanjem srčanog ventila (Davidova operacija);
  • Korištenje suprakoronarne protetike.

Prema tome, kada se upotrebljava hibridna metoda opisane kirurške terapije, djelotvornost same resekcije uvelike se povećava.

Liječenje exfoliating aneurysma

Ovo stanje je najoštrije i opasnije za ljudski život. Često, s takvom dijagnozom, osoba treba resekciju. Pa, odnosno, hitnu hospitalizaciju bolesne osobe u jedinici intenzivne skrbi.
Liječenje aneurizme pilinga, prvenstveno uključuje terapiju lijekovima, uz korištenje brojnih analgetika za smanjenje boli u tim pacijentima. I tek nakon toga se procjenjuje stanje bolesnika i identificira se potreba za kirurškom metodom za rješavanje problema.

Treba također imati na umu da je svaka kirurška intervencija povezana s rizikom od određenih komplikacija koje vode, na primjer, u bolesti srca i zatajenja srca.

Ali bez potrebne terapije, osoba zbog rupture aneurizme, može, nakon primitka unutarnjeg krvarenja, iznenada umrijeti. Stoga je u ovoj patologiji potrebna pravodobna dijagnoza i liječenje.

Aortalni aneurizam: simptomi, liječenje, prevencija

Aorta je najveća, najmoćnija krvna žila u ljudskom tijelu. Snažan, stoga, činilo se, ništa "ne". Međutim, aortalni aneurizam je smrt moderne kardiovaskularne kirurgije. U normalnim odraslim muškarcima i ženama promjera lumena uzlazne aorte je oko 3 cm, downlink - 2,5 cm, trbušni dio velikog broda čak i manje - 2 cm Dijagnoza aneurizme objaviti samo ako je promjer pogođenim aorte povećava. 2 ili više puta u usporedbi s normom.

Određivanje aneurizme aorte

Aortic aneurysm - lokalna (lokalna) izbočina u obliku vrećice određenog dijela ove velike posude. To izaziva slabost aortalnog zida, na koju se može otkriti (slabost) sve ili nekoliko slojeva zida.

Takvo proširenje je nepovratno. Ovo je dobar primjer. Ako napunite običnu dječju kuglu i pustite da zrak iz njega - to će biti u obliku ravnog "latica", u obliku kojeg je pušten u tvornicu. Ako se zid aorte "nabubri", nikad se neće vratiti u prvobitni položaj.

Aneurizme mogu nastati u bilo kojem segmentu aorte, ali najčešće utječe na trbušni dio plovila - u jednoj trećini bolesnika (ili preciznije - 37%).

Torakalna aorta se "razlikuje" ne samo zbog činjenice da je ona najčešće podvrgnuta aneurizmu - njezini aneurizmični proširenja često se kombiniraju s različitim malformacijama aorte. Najčešći:

  • aortalna insuficijencija;
  • koagulacija (sužavanje) aorte lumena.

klasifikacija

Prema segmentnoj klasifikaciji, identificirali su sljedeće vrste ove bolesti:

  • Valsalva sinusna aneurizma - aortalna dilatacija "favorizirala je" područje na samom korijenu aorte, na mjestu njegovog ispuštanja iz srčanih komora (gdje se nalaze semilunarni ventili); bolest "zbunjuje mape" u dijagnozi bolesti krvožilnog sustava i srca, stoga će se detaljnije opisati u nastavku;
  • aneurizmasto izbočenje uzlaznog aorte;
  • lukna aneurizma (mjesto gdje je aorta strma, savijeno i trči u smjeru trbušne šupljine);
  • aneurizmalno širenje silaznog fragmenta;
  • abdominalni aneurizam;
  • kombinirani aneurizmi (u patološkom procesu uključeni su dio plovila koji prolazi između prsa i trbušne šupljine).

Prema morfološkoj strukturi aorte aneurizme, postoje:

  • pravi - izbočina utječe na sve slojeve zida, pri čemu su približno ravnomjerno nataloženi - formira se "vrećica" sa zidovima i šupljinom; najčešće se javljaju zbog izražene ateroskleroze ili sifilizičnog procesa koji je utjecao na aortalni zid;
  • lažan (pseudoaneurizmi) - u ovom slučaju ne postoji punopravno (sa zidovima i lumenom) koji izlazi prema van od "vrećice" kao takvog; zid takvog aneurizma "izgrađen" od vezivnog tkiva formiranog na mjestu nakupljanja krvi. Ali aortalni zid nije uključen u patološki proces. Takvi aneurizmi se u većini slučajeva pojavljuju nakon ozljeda ili operacija (koji su na svoj način i traumatizirani).

Oblik aneurizme su:

  • saccular - "jednostrani" izbočenje aortalnog zida (do četvrtog dijela kruga, ostatak zida ostaje normalno);
  • dug i tanak - vizualno izgledaju poput drevnog vretena, jer se zid posude ravnomjerno isprepliće oko cijelog opsega.

Klinički tijek aneurizme je:

  • jednostavan;
  • složen, kada izbacivanje aortalnog zida potiskuje na drugi patološki proces, ili čak nekoliko;
  • piling, kada je aortalni zid na mjestu lezije podijeljen na slojeve, to se događa jer se na točki rupture krv doslovno isprepliće između slojeva zida, pod utjecajem gravitacije poteze, tako "guraju" slojeve zida.

Najčešće komplikacije aneurizme aorte uključuju:

  • pauze (proboj u oslabljenom području) nerazrijeđenog zida aneurizmske vrećice;
  • kao rezultat rupture aneurizma - u izobilju, krvarenje koje ugrožava život i stvaranje ugruška (hematoma);
  • tromboza aneurizme - formiranje jednog ili više (ponekad spojenih u jedan) ugrušak zbog nakupljanja krvi;
  • arterijski tromboembolizam na periferiji zbog odvajanja krvnih ugrušaka, "rođenih" u aneurizmom;
  • infekcija aneurizme šupljine, kao rezultat - apscesa (stvaranje gnoja).

Uzroci bolesti, čimbenici izazivanja

Svi aneurizmi aorte podijeljeni su na:

Kongenitalne bolesti uzrokuju činjenica da je "nešto pošlo po zlu" u procesu embrionalnog polaganja aortalnih elemenata - to dovodi do:

  • marfanov sindrom - kongenitalni nedostatak u razvoju vezivnog tkiva;
  • nedostatak elastina, naslijeđeno u obitelji;
  • Ehlers-Danlosov sindrom - neispravan razvoj kolagenskih elemenata

i neke druge.

Dobiveni aneurizmi nisu formirani na ravnom tlu, već uglavnom nakon aortitisa, upalnih i neupalnih patologija aorte stijenke.

Upalne lezije, zbog kojih njezin zid postaje tanji i aneurizme se izbuliraju, pojavljuju se u većini kliničkih slučajeva:

  • nakon patnje sifilisa;
  • zbog postoperativnih infekcija organa prsnog koša;
  • zbog gljivičnih infekcija aorte.

Neizljepljene lezije i uvjeti aorte, nakon kojih se može pojaviti aneurizma, jesu:

  • staru, "ustajali" aterosklerozu s velikim brojem aterosklerotskih plakova, zaglavljenih oko unutarnje "obloge" aorte preko dugog područja i ometanja normalnog protoka krvi; Zbog toga protok krvi mijenja smjer, krv počinje da se pritisne u ugrožena mjesta aorte, a pod pritiskom tamo stvara izbočenje zida ove velike posude;
  • neodgovarajući materijal za šivanje, koristi se u operacijama na aortu;
  • neispravne aortalne proteze.

Postoje i čimbenici koji sami po sebi, iako ne uzrokuju formiranje aneurizme aorte, već pridonose njegovoj pojavi:

  • starije doba, kada vaskularni zid logički gubi elastičnost i otpor prema protjecanju krvi smanjuje;
  • muški spol;
  • strast za alkoholom i cigare za pušenje, cigarete, cijevi s duhanom;
  • nasljedna predispozicija;
  • pojačano djelovanje proteolitičkih enzima koji "jedu" elastične elemente aortalnog zida.

Patogeneza (razvoj) bolesti

Mehanika aorte aneurizma je relativno jednostavna. Na nekom mjestu njegovi zidovi su smanjeni elastičnost, svi slojevi postaju manje jaki i savitljivi. Aorta je moćna posuda, a protok krvi u njoj je snažniji od ostalih perifernih posuda ljudskog tijela. To znači da krv utisne na formiranoj slaboj točki, na tom mjestu zid u nekom trenutku ne podnosi pritisak, postaje tanji, "kreće se dalje" i bubri (prema načelu dječje kugle čiji zidovi postaju razrijeđeni zbog ubrizganog zraka). Formira se izbočina, nazvana aneurizma.

Nadalje, slaba točka postaje slabija i slabija, jer krv teče u aneurizmu i nastavlja vršiti pritisak na zid, što dovodi do njezinog stanjivanja. Štoviše, ulazi u aneurizmu, krvotok postaje vrtložen, što dodatno povećava trajanje i snagu krvnog tlaka na zahvaćenom dijelu zida.

Empirijski, ako je krvni tlak prestao, zid promijenjen na mikro razini još uvijek neće vratiti svoj oblik (za razliku od načela ispuhane kugle, čiji zidovi postaju tanji od tankih ako se zrak iznosi iznutra).

Simptomi aorte aneurizme

Aterijska aneurizma se manifestira drugačije - uglavnom ovisi o veličini aneurizme i položaju (ispod - živopisna klinička slika na primjeru valsalva aneurizme). U nekim slučajevima uopće se ne primjećuju nikakve simptome (osobito prije rupture aneurizme, ali to će biti drugačija dijagnoza), što otežava rano otkrivanje dijagnoze.

Najčešće pritužbe kod bolesnika s aneurizmom uzlaznog aorte:

  • bol u prsima (u području srca ili iza strijca) - zbog činjenice da se aneurizmska izbočina protječe usko postavljenim organima i tkivima, kao i zbog pritiska protoka krvi na nerazvijenom i slabom zidu;
  • kratkoća daha, pogoršana vremenom;
  • osjećaj otkucaja srca ("kao nešto što lupa u prsima" - komentar pacijenata);
  • vrtoglavica;
  • za velike veličine, aneurizme su poremećene napadi glavobolje, oticanje mekog tkiva lica i gornjeg torza uslijed razvoja tzv. sindroma vrhunskog vena cave (jer aneurizme stavljaju pritisak na vrhunsku venu cavu).

Aneurizmu arterijske arke karakterizira:

  • poteškoće s gutanjem (zbog pritiska na jednjaku);
  • promuklost, ponekad kašalj - u slučaju da aneurizam stavlja pritisak na ponavljajući živac koji je "odgovoran" za glas;
  • iznenada povećana salivacija i rijedak puls - ako se pritisak širi na vagusni živac koji kontrolira salivaciju i puls,
  • napetost disanja i kasnije otežano disanje u slučaju kompresije traheje i bronha s ogromnim aneurizmom;
  • unilateralna upala pluća - ako aneurizme, pritiskanje na korijen pluća, ometaju normalnu ventilaciju, onda, kao posljedica toga, postoji stagnacija u plućima, kada se infekcija pridružuje, teče u upalu pluća.

Kada se pojavljuju aneurizmi spuštenog dijela aorte:

  • bol u lijevoj ruci (ponekad do prstiju) i škapula;
  • s pritiskom na međukontalne arterije, može se razviti nedostatak u opskrbi kisikom kralježnične moždine zbog čega je neizbježna pareza i paraliza;
  • u slučaju stalnog dugotrajnog tlaka velikog aneurizma na kralješcima, moguće ih je čak i zamijeniti, au blažim slučajevima, zbog pritiska na interkostalni živci i arterije, bol kao u radikulitisu ili neuralgiji.

Najčešći uzrok aneurizme abdominalne aorte:

  • osjećaj punine i težine u epigastriumu (gornji dio trbuha), koje pacijent najprije pokuša objasniti prejedanjem ili patologijom želuca;
  • belching;
  • u nekim slučajevima - povraćanje refleksne prirode (pojavljuje se kao reakcija na tlak aorte aneurizme na usko postavljenim organima i tkivima).

Palpacija se osjeća napeta, poput tumor pulsiranja formacije. Ponekad pacijenti sami mogu prepoznati ovu pulsaciju.

Komplikacije bolesti

Aneurizma nije tako opasna kao i komplikacije njegove progresije:

  • rupture zida aneurizme u najskromnijem mjestu i, kao rezultat, masivan unutarnji krvarenje i iznenadni zatajenje srca;
  • sindrom ERW (superior vena cava), gore opisan;
  • - hemopericardium (prisustvo krvi u perikardijalnoj šupljini) i srčani tamponada koji ga slijede - pritisak na srce perikardijalne krvi koja se izlijeva u šupljini, a srce i normalna hemodinamika (krvni tlak) gotovo su uznemireni;
  • raznih krvarenja zbog puknuća zadebljane stijenke aneurizme: hemotoraks (ulijevanje krvi u pleuralnu šupljinu), plućni, intra-abdominalni, gastrointestinalni krvarenje ili njihova kombinacija;
  • može se pojaviti tromboembolizam (okluzija) bilo kojeg dijela krvožilnog sustava, uglavnom arterija ekstremiteta, zbog odvajanja tromba koji se "smiri" u šupljini aneurizme, ali cerebralne arterije koje se očituju moždanim udarom ili bubrežnim arterijama, što dovodi do akutne bubrežne bolesti neuspjeh.

Dijagnoza aneurizme aorte i njene komplikacije

Aortalni aneurizam tijekom razdoblja prije rupture ima prilično slabe kliničke manifestacije:

  • buke koje se čuju tijekom auskulta; liječnik ne sluša samo prsa nego i trbušnu šupljinu;
  • tumorska pulsirajuća formacija, koja se nalazi uz duboku, ali pažljivu palpaciju (ponekad se stvarno smatra tumorom, jer je prilično gusta u dodiru);
  • nerazumljivu nelagodu na mjestu stvaranja aneurizmske izbočine.

Stoga, radi razjašnjenja patologije, sve dok se "ne isporučuje" opasnim komplikacijama, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

  • roentgenoskopija i radiografija prsa i trbuha - kada su vizualizirani tvorba tumora (njegova pulsacija može se vidjeti fluoroskopijom);
  • eokokardiografija - s sumnjom aneurizme uzlaznog aorte;
  • Doppler ultrazvuk (USDG) - s znakovima aneurizme drugih dijelova aorte;
  • CT i MRI.

Liječenje i operacija aorte aneurizme

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali njegova se progresija ne opaža - liječnici usvajaju konzervativnu taktiku:

  • daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, impulsa, ponovljene elektrokardiografije i drugih informativnijih metoda za praćenje mogućeg napredovanja aneurizme i uočavanje u vremenu preduvjeta za komplikacije aneurizme;
  • antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na stanjitom zidu aneurizme;
  • antikoagulantno liječenje - Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i moguće naknadne tromboembolije srednjih i malih žila;
  • snižavanje kolesterola u krvi (uz pomoć terapije i prehrane).

Za kirurški zahvat primjenjuje se u takvim slučajevima:

  • velikih aneurizama (najmanje 4 cm u promjeru) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci);
  • komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta - rupture aneurizma i druge;
  • komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrti, dramatično smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritiskom na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, otežano disanje, povraćanje, trbuh i slične simptome.

Kirurško liječenje sastoji se u odstranjivanju "labavog" dijela aortalnog zida, koji je formirao aneurizmu i zatvaranja dobivenog otvora. U slučaju velikih grešaka, nakon resekcije velikog aneurizma, treba izvesti aortalnu protetiku - inače, šivanje vrećice može dovesti do napetosti tkiva i insolventnosti (rezanja), ili, u najboljem slučaju, sužavanja operiranog područja aorte, što će negativno utjecati na protok krvi na ovom mjestu.

Prognoza za aneurizmu aorte

Aortic aneurizma - koja treba uvijek biti pod čvrstom kontrolom liječnika. Razlog - moguće komplikacije, koje u većini slučajeva ugrožavaju život osobe. Tijekom vremena, morfološki, aneurizme napreduju (modificirani zid postaje tanji i razrjeđivač, povećanje se povećava). Život i zdravlje pacijenta mogu se spasiti samo pažljivim praćenjem tijeka bolesti i po potrebi neposredne kirurške intervencije.

Preventivne mjere

Prevencija, koja može spriječiti pojavu aorte aneurizme u zdravih ljudi, nije specifična (tj. Učinkovita ne samo u slučaju ove patologije) i uključuje:

  • potpun prestanak pušenja;
  • smanjenje alkoholnih normi na razinu "samo za blagdane", odnosno potpunu odbijenost;
  • tjelesni odgoj i sport;
  • uklanjanje čimbenika koji uzrokuju porast krvnog tlaka (stres, bolest bubrega);
  • liječenje i prevenciju patologije koja pridonosi formiranju aorte aneurizme (ateroskleroza);
  • trenutačna budnost s iznenadnim, na prvi pogled, neobjašnjivo pojavljivanje prekida u radu srca, gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava, te brzog ispitivanja specijaliziranih stručnjaka za isključivanje aorte aneurizme;
  • Redovita kvaliteta, ali ne i "krpelj", liječnički pregled kod vaskularnog kirurga i kardiologa.

Ako je već dostupna aneurizma aorte, preventivne mjere su naznačene kako bi se spriječile komplikacije ove bolesti:

  • dobro odabrana antikoagulantna terapija, da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu aneurizme;
  • značajno smanjenje tjelesne aktivnosti - u suprotnom, mogu uzrokovati prenapregnutost stijenke aneurizme, što će rezultirati njezinim rupture; ponekad je nužno potpuno odbijanje tjelesnog napora sve dok liječnik ne pojača dijagnozu i procjenjuje rizik;
  • antihipertenzivno liječenje - zahvaljujući njemu, uspijeva izbjeći nakupljanje tlaka protoka krvi na naborani zid aneurizme, koji može prasnuti u svakom trenutku;
  • pažljiva psihološka kontrolal - kod nekih pacijenata čak i manje stresne situacije gurnule su aortalni aneurizme na puknuće.

Aneurizma sinusa Valsalve

Budući da to nije uobičajen tip aneurizme, mogućnost njezina postojanja zaboravljena je i to dovodi do zbunjenosti liječnika u dijagnozi (na primjer, nemogućnost objašnjavanja aritmija koje se javljaju "na ravnoj površini"). Aneurizme sinusa Valsalve mogu biti kongenitalne (češće) i stečene (rjeđe). Ovo izbočenje sinusa aorte u obliku vrećice ili prsta. Zanimljiva je činjenica da oko 70-80% bolesnika s Valsalvjevim sinusnim aneurizmom je muško.

Najčešće aneurizmalni vyspirai pronađen je u desnoj kosi sinusu. No, klinika opisuje slučajeve lezija svih triju koronarnih sinusa.

Često se polaganje takvog aneurizma događa u prenatalnom razdoblju, kada postoji nedovoljno razvijanje jačeg vlaknastog prstena, no kod rođenja se uopće ne manifestira (a za instrumentalnu dijagnostiku nema razloga ispitivati ​​sve bebe bez iznimke). Ovo je smrt prilično mladog doba - jaz takvih aneurizama nalazi se uglavnom u rasponu dobi od 20 do 40 godina. Često aneurizam se otkriva kod mladih ljudi već post factum - u slučaju njegovog puknuća.

Stjecanje aneurizme Valsalva se najčešće primjećuje u odrasloj dobi i javlja se zbog drugih ozbiljnih bolesti. Ovo je:

  • syphilitic lesion;
  • tuberkuloze;
  • infektivni endokarditis (infektivna upala unutarnje podloge srca).

Prije rupture aneurizme, klinika je ili odsutna ili vrlo slaba, jer nema promjena na hemodinamici (krvotok) kao takav. U nekim slučajevima, aneurizmska vrećica utiskuje srčane strukture s putevima, što može uzrokovati aritmije. Stoga, ako dođe do prekida u ritmu srca, treba isključiti aneurizmu sinusa Valsalve.

Klinički znakovi pojavljuju se kada se stanjena stijenka aneurizmskog izbojka pukne:

  • oštra, ponekad nepodnošljiva bol iza stupa;
  • postaje teže i teže za pacijenta da diše;
  • krvni tlak se smanjuje, puls se ubrzava;
  • znakovi zatajenja srca i bilateralni plućni edem (cijanoza, povećana otežano disanje).

Otkrivanje Valsalvinog sinusnog aneurizma nije lako: aneurizma se ne očituje na ECG, ECG promjene se bilježe tek onda kada je slomljena (EKG otkriva preopterećenje dijelova srca zbog ispuštanja višak krvi iz eruptirane vrećice). U razdoblju prije rupture aneurizme informativni su:

  • transesofagealna ehokardiografija;
  • MRI srca;
  • dopplerokardiografiya;
  • aortografija, s kojom možete vidjeti obrise aneurizme.

Liječenje je isključivo kirurško - izrezano je aneurizmsko izbočenje, mjesto je smješteno patch. Nijedna metoda tradicionalne medicine, samo "ne rezati", neće pružiti ni lagano poboljšanje stanja pacijenta. Prognoza je komplicirana činjenicom da je teško dijagnosticirati Valsalvin aneurizmu u ranim fazama svog postojanja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

4,432 ukupno pregleda, 12 pregleda danas

Pinterest