Aneurizma glavne arterije mozga

* GCS rezultat - broj bodova na ljestvici koma Glasgow.

Ove skale imaju prilično blisku povezanost.

Trenutno se uzimaju sljedeći kriteriji za odabir bolesnika za operaciju u akutnoj fazi aneurizme rupture.

• U stupnju I-P prema Hupt i Hess, operacija je indicirana bez obzira na razdoblje koje je prošlo nakon krvarenja.

• U PI-IV stupnju prema Hupt i Hess, glavni kriterij u određivanju indikacija za operaciju postaje pokazatelj dinamike angiospazma: bolesnici s umjerenim ili regresivnim grčevima mogu raditi s vrlo povoljnim ishodom. Preporučljivo je suzdržati se od operacije pacijenata u Zagrebu

Stadij IV s znakovima povećanja ili naglašenog angiospazma, budući da je rizik od komplikacija koje ugrožavaju život više od rizika od recidiva krvarenja.

Najteže je utvrditi naznake za operaciju u bolesnika s fazom III u nazočnosti znakova povećanja ili naglašenog angiospazma.

Aktivna kirurška taktika u tim pacijentima čini se prikladnijom, ali pitanje o indikacijama za operaciju treba rješavati uzimajući u obzir sve čimbenike u svakom pojedinom slučaju.

• U fazi V Hupt i Hess, kirurška intervencija je indicirana samo za bolesnike s velikim intracerebralnim hematomima koji uzrokuju dislokaciju mozga. Operacija se provodi iz zdravstvenih razloga i može se ograničiti samo na uklanjanje hematoma.

S masivnim intraventrikularnim krvarenjem prikazano je nametanje vanjske ventrikularne drenaže.

Za velike i divovske aneurizme s pseudotumornim tečajem, indikacije operacije ovise o kliničkoj slici bolesti, mjestu i anatomskim obilježjima aneurizme. Pojava pacijenta i prisutnost istodobnih somatskih bolesti također su od neke važnosti.

S povremenim aneurizmom još uvijek nema jasnog mišljenja o valjanosti kirurških intervencija. Smatra se da je potrebno raditi na pacijentima s aneurizmom većim od 7 mm. Indikacije za kirurški zahvat postaju definirani s povećanjem aneurizme kao što je promatrana i s obiteljskom osjetljivosti na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme u bliskoj obitelji).

Načela konzervativnog liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmima u preoperativnom razdoblju

U hladnom razdoblju bolesti, prije operacije nije potrebno posebno liječenje.

U akutnom razdoblju krvarenja prije operacije, potrebni su strogi ležaj, kontrola krvnog tlaka, sastav elektrolita u krvi, dnevni TCD. Liječenje lijekom je korištenje sedativnih analgetika, ako je potrebno - antihipertenzivna i blaga terapija diureticima. Nije preporučljivo propisati antifibrinolitičke lijekove jer ne sprječavaju povratno krvarenje, već pogoršavaju ishemiju mozga i pridonose razvoju aresorptivnog hidrocefalusa. Liječenje bolesnika u fazi III -V prema Hupt i Hess treba provoditi u jedinicama intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege. Potrebna kateterizacija središnjeg vena, praćenje krvnog tlaka (sistolički tlak ne smije biti veći od 1-20-150 mm Hg), brzina otkucaja srca, ravnoteža vode i elektrolita, krvna osmolarnost, oksigenacija krvi s pravodobnim ispravljanjem kršenja. S neadekvatnim disanjem pacijent treba prenijeti na IBL. U brojnim klinikama, pacijenti s ozbiljnim stanjem ugrađuju se u ventrikularni ili subduralni pretvornik za praćenje intrakranijskog tlaka i adekvatno provode terapiju dehidracijom (manitol). Da bi se spriječio angiospazam, blokatori kalcijevog kanala (nimodipin) propisuju se kao kontinuirana infuzija ili tablete. Lijekovi su učinkovitiji ako ih počnete primjenjivati ​​prije razvoja vazospazma. S već razvijenim grčem, blokatori kalcijevih kanala ne eliminiraju, ali rezultat bolesti je nešto bolji, što može biti posljedica njihova neuroprotektivnog učinka. U imenovanju blokatora kalcija treba biti svjestan da oni mogu dovesti do značajnog smanjenja krvnog tlaka, posebno kada se primjenjuje intravenski.

anestezija

Izravne kirurške intervencije za aneurizme izvode se pod općom anestezijom.

Preoperativna priprema

Prilikom ocjenjivanja bolesnika prije operacije, posebna pozornost treba posvetiti stanju metabolizma vode i elektrolita, razini i stabilnosti krvnog tlaka, količini cirkulirajućeg krvi, hipertermijom, razini intrakranijalnog tlaka i prisustvom grčenja osnovnih arterija mozga.

Hipovolemija u akutnoj fazi subarahnoidne krvarenja je zabilježena u gotovo 50% slučajeva, najčešće u bolesnika u stadiju IV-V na Hunt i Hessovoj ljestvici. Smanjenje cirkulacijskog volumena krvi pridonosi razvoju ili pogoršanju cerebralne ishemije. Napunjenost cirkulirajućeg volumena krvi vrši se kristalnim i koloidnim otopinama. Kriteriji prihvatljivog volumena cirkulirajuće krvi su središnji venski pritisak od najmanje 6-7 cm i hematokrit 30%.

Na 50-100% bolesnika u akutnoj fazi aneurizme rupture otkriti promjene EKG (obično negativni T valovi i depresija ST segmenta. To je zbog objavljivanja kateholamina u akutnoj subarahnoidnom krvarenja. EKG promjene nisu povezani s povećanim rizikom od intraoperacijskih komplikacija, oni se ne smatraju razlog za otkazivanje operacije.

Arterijska hipertenzija je indikacija za medicinsku korekciju krvnog tlaka iznad 150-160 mm Hg. Art., Jer visoki krvni tlak može izazvati ponovnu krvarenje od aneurizme. Smanjenje krvnog tlaka treba biti ograničeno, jer oštro smanjenje može pogoršati cerebralnu ishemiju, osobito u uvjetima intrakranijalne hipertenzije i angiospazma. Hipotenzivna terapija može se započeti samo normalizacijom cirkulirajućeg volumena krvi. Treba izbjegavati korištenje diuretika i lijekova s ​​dugim djelovanjem.

nošenje anestezija

Od tehnika anestezije koje su uobičajene u Rusiji, kombinacija propofola i fentanila smatra se najoptimalnijim za operacije u arterijskim aneurizmima.

Također je moguće provesti operacije pod uvjetima neuroleptičke algeze.

Glavne zadaće anesteziologa tijekom operacije su kako slijedi.

• Kontrola i nužna korekcija krvnog tlaka - upozorenje o njegovom usponu u vrijeme intubacije, privremeno smanjenje, ako je potrebno, kada se pojavi aneurizma ili krvarenje.

• Stvaranje povoljnih uvjeta za operaciju (omogućavanje opuštanja mozga unutar raspoloživih granica).

• Zaštita mozga od ishemije, osobito u slučajevima kad je potrebno privremeno oduzimanje arterija ili kontrolu arterijske hipotenzije.

Pretpostavka ove zadaće - praćenje glavne funkcije organizma i mozga država: puls oksimetriju, EKG vodi 3, neinvazivan i invazivne mjerenja capnography krvnog tlaka, po satu mokrenja registar, mjerenje temperature središnjeg tijela.

Da se spriječi nagli porast krvnog tlaka tijekom laringoskopijom i intubaciju traheja nakon zatvaranja svijesti i 3 minute prije intubacije daju visoke doze opioida (npr fentanil 5-10 mcg / kg), ili primjenjuju manje doze fentanila (4 mg / kg) u kombinaciji s nitroglicerinom infuzijom (ova kombinacija se može koristiti samo u odsutnosti intrakranijalne hipertenzije).

Da bi se osigurala odgovarajuća perfuzija mozga, krvni tlak se održava na gornjoj granici normalne. Ako se krvni tlak početno poveća na umjereno visoke vrijednosti (sistolički krvni tlak 150-160 mm Hg), onda se ne smije smanjiti. Tijekom operacije može biti potrebno oštro smanjiti ili povećati krvni tlak. Da bi se smanjio krvni tlak, nitroprusisid ili nitroglicerin u obliku natrija koriste se kao intravenozna infuzija, a također se primjenjuju na bolus davanje anestetika kratkog djelovanja (na primjer, propofol).

Najčešće je kontrolirana arterijska hipotenzija indicirana za intraoperativnu rupturu aneurizme, kada je potrebno kratko vrijeme smanjiti prosječni BP na 50 mmHg. I još niže. Za povećanje krvnog tlaka koristili su fenilefrin, ephedrin i dopamin. Ovi preparati se također koriste za poboljšanje kolateralne protoka krvi u slučaju privremenog krvarenja (u ovom slučaju, sistolički krvni tlak se povećava za 20-25 mm Hg).

Kako bi se smanjila trauma povlačenja i omogućila pristup aneurizmu u uvjetima cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, potrebno je osigurati opuštanje mozga. To se postiže odvajanjem tekućine i uvođenjem manitola. Tijekom lumbalne bušenja i ugradnje drenaže nije moguće dopustiti simultano uklanjanje velikog volumena cerebrospinalne tekućine, jer to može uzrokovati smanjenje intrakranijskog tlaka i rupturu aneurizme. Instalacija lumbalne drenaže je kontraindicirana u intracerebralnom hematomu velikog volumena. Drenaža se ne otvara sve do otvaranja trajnog materijala. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka može upotrijebiti 20% otopina Manni · TNT u dozi od 0,5-2 g / kg date 30 minuta 1 sat prije disekcija od tvrde moždane ovojnice, a ne uzrokuju značajne vibracije na · intrakranijalnog tlaka. Korištenje manitola kontraindicirano je u osmolarnosti većoj od 320 mosmola / l.

Metode intraoperativne zaštite mozga od ishemije uključuju umjerenu hipotermiju (33,5-34 0 C), upotrebu barbiturata, održavanje krvnog tlaka u gornjoj granici normalnog i povećanje za 20-30 mm Hg. iznad izvornika u vrijeme privremenog zatvaranja arterije koja nosi aneurizmu.

Na kraju operacije, pacijent se brzo probudi. Pacijenti s početnim ozbiljnim stanjima (IV-V stadij prema Huntu i Hessu), kao i komplikacija tijekom operacije, ostaju na ventilatoru i prenose se u jedinicu intenzivne njege.

Pristup aneurizmu

Dostupno u aneurizmima prednjeg dijela kruga Tallinn

Najrasprostranjeniji pristup pterionny, primijenjen na aneurizme pažljivo dizajniran M. Yasargil. Uz pristup, u pravilu, Silvius jaz široko je otvoren, što značajno smanjuje potrebu za vučenje mozga.

Za pristup aneurizmima prednje vezne arterije, bifrontalni pristup O. Poolu i prednji anemursferni pristup O. Suzuki).

U aneurizme karotidno-oftalmičkog segmenta pterionalni pristup nadopunjuje se resekcijom koštanih struktura baze lubanje - prednjeg nagnutog procesa i krova optičkog živčanog kanala. U nekim slučajevima javljaju se indikacije za orbitozigomatski pristup.

Dostupno u aneurizmima posteriornih dijelova kruga Mallisius i vertebrobasularnog sustava

Za pristup aneurizme od stražnje dijelove kruga Willis i gornje trećine bazilarnu arteriju uz uporabu pterional infratemporal rez za pristup tentorial plašt opisano CH. Drake 1961. godine

Za aneurizme središnje i proksimalne treće bazilarne arterije koriste se prednji i stražnji transpiramidni pristupi s ekstraduralnom resekcijom odgovarajućih dijelova vremenske kostiju piramide.

Aneurizme vertebralne arterije i njihove grane izložene su pomoću paramedijskog ili tzv. Ekstremnog lateralnog (jar lateralnog) pristupa.

Glavna načela oštećenja aneurizme

Za uspješno zatvaranje aneurizme potrebno je ispuniti sljedeće važne uvjete.

  • Izbacivanje kroz arteriju na kojoj se nalazi aneurizma. To omogućuje, ako je potrebno, privremeno zaustavljanje protoka krvi u njemu imponirajući uklonjive isječke.
  • Alokacija aneurizme treba početi sa svojim cervikalnim dijelom, gdje je zid aneurizme jača. U većini slučajeva to je dovoljno za isključivanje aneurizme uz pomoć isječka pričvršćenog na vrat.
  • Prilikom disekcije aneurizme, okolna lijepljenja moraju biti odvojena na akutan način kako bi se spriječilo prianjanje i ruptura aneurizme.
  • Kada odaberete aneurizmu, uronjen u srži (aneurizme prednjeg komunicira i srednje moždane arterije), preporučljivo je isjeći na aneurizmu, odmah do srži, držeći joj pial korice, - to pomaže u sprečavanju rupturu aneurizme.
  • Prilikom raspoređivanja aneurizme širokim vratom ili složenom konfiguracijom, kako bi se smanjio rizik od rupture, preporuča se privremeno oduzimanje ležajne arterije.

Privremeno prisustvo nadbubrežnih arterija

Tijekom operacija na aneurizmima ah može se primijeniti privremeno rezanje plovila. Ovo je najučinkovitija mjera za sprječavanje rupture aneurizme u različitim fazama njegovog otpuštanja i zaustavljanja krvarenja iz rupture aneurizme. Za privremeno zatvaranje koriste se posebni mekani opružni isječci, koji praktički ne oštećuju zid arterije, a po potrebi se mogu ponavljati na njemu (Sl. 19-16).

Sl. 19-16. Faze rezanja aneurizme pomoću privremenog rezanja: - privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; b - utor tunela na vratu aneurizme, privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; u privremenom isječku uklonjen.

Primjena ove metode je moguća samo pri praćenju funkcionalnog stanja mozga putem snimanja električne aktivnosti. Ako se pojavljuju znakovi ishemija na području koje se isporučuje odrezana posuda, mora se ukloniti privremeni isječak i protok krvi kroz posudu mora biti obnovljen. Trajanje dozvoljenog zatvaranja krvotoka ovisi o stanju kolateralnog protoka krvi. Smatra se da se sigurno isključuje arterija u trajanju od najviše 5 minuta.

Za rezanje aneurizme predlaže se veliki broj isječaka i alata za njihovo postavljanje (držači za isječke): Yazergil, Suzuki, Drake i sl., Isječci (slika 19-17).

Sl. 19-17. Kirurški instrumenti koji se koriste za rezanje aneurizme: a - držač kopči pištolja; b - kvačice za privremeno zatvaranje potpornih brodova; in - stalni "tunel" isječci; g - trajni isječci različitih konfiguracija; d - trajne mikroklipove; držač nosača.

To je uglavnom opružni isječak, izrađen od metala koji se ne magnetiziraju, što omogućuje upotrebu MRI u postoperativnom razdoblju. Isječci se razlikuju po veličini, stupnju zakrivljenosti, sila kompresije. U svakom slučaju, odaberite isječak koji je najprikladniji za isključivanje aneurizme.

Smatra se optimalnim isključivanje aneurizme uz pomoć isječka pričvršćenog na vrat izravno na ležajnoj arteriji.

Za aneurizme s velikim vratom, ponekad morate koristiti nekoliko isječaka (slika 19-18).

Sl. 19-18. Tri isječka (označena strelicama) na tijelu i vratu velike aneurizme unutarnje karotidne arterije.

Veličina cerviksa može se smanjiti bipolarnom koagulacijom. u nekim slučajevima, moguće je zaustaviti protjecanje krvi u aneurizmu, nametanjem isječka na njenom tijelu.

Nakon rezanja aneurizme, poželjno je probiti zid i usisavati krv iz njezine šupljine. S urušenim aneurizmom, lakše je procijeniti učinkovitost rezanja i osigurati da su sve posude susjedne aneurizmu sačuvane. Ako je potrebno, može se promijeniti položaj isječka.

Tijekom tromboze aneurizme šupljine, nemoguće je provesti učinkovito rezanje dok se ne ukloni ugrušak. Da biste to postigli, privremeno isključite protok krvi u ležajnoj arteriji, imponirajući isječke na nj proksimalni i distalni od aneurizme. Otvori se šupljina aneurizme, uklanja se trombus i izvodi se rezanje srušenog aneurizme.

Druge metode izravnih operacija na aneurizmu

Neki aneurizme, kao što su aneurizme, koji predstavljaju difuznu ekspanziju arterije, ne mogu se isključiti iz cirkulacije odrezom. U tim slučajevima, da biste spriječili njihovo raskidanje, možete koristiti sljedeće metode.

  • Jačanje zidova aneurizme. Obično se za tu svrhu koristi komad kirurške gaze, u kojem je umetnuta aneurizma. Gaza izazvala je razvoj oko aneurizme snažne kapsule vezivnog tkiva. Ozbiljan nedostatak ove metode je stvarni rizik od krvarenja iz aneurizme tijekom prvog postoperativnog dana.
  • Isključivanje aneurizmske arterije. Prestanak protoka krvi u posudi može se postići proksimalnim izrezivanjem arterije ili rezanjem na obje strane aneurizme (zahvatni zahvat - hvatanje). Takve operacije mogu se izvoditi samo pod uvjetom razvijenog protoka krvi kolaterala, koji osigurava potpunu perfuziju mozga u području vaskularizacije arterije koja je isključena.

Ponekad, kako bi se poboljšali uvjeti kolateralne cirkulacije, provode se dodatne operacije - stvaraju anastomoze između krvnih žila (grane središnje cerebralne arterije) i grane vanjske karotidne arterije. Suvremena mikrokirurška tehnika također omogućava stvaranje anastomoze između cerebralnih žila, na primjer, između prednjih moždanih arterija.

Značajke kirurškog liječenja aneurizme različite lokalizacije

Aneurizma unutarnje karotidne arterije i njegovih grana

U aneurizmima karotidne arterije i njegovih grana, pterionalni pristup je prepoznat kao najbolji.

Najčešći aneurizmi unutarnje karotidne arterije nalaze se na mjestu stražnje komunicirane arterije. Oni u većini slučajeva imaju izražen vrat, što olakšava njihovo isključivanje. Prilikom primjene kvačice treba obratiti posebnu pažnju na činjenicu da zajedno s aneurizmom ne isključujete susjednu prednju električnu arteriju pokraj njega.

Određene poteškoće uzrokuju isključivanje karotidnih aneurizama na mjestu orbitalne arterije, jer se mogu prekriti optičkim živcima širiti na aneurizmu. U tim slučajevima, kako bi se bolje izložili arteriji i aneurizmu, poželjno je resekciju prednjeg kosog postupka i resektiranje zidova optičkog živčanog kanala.

U aneurizme u srednje cerebralne arterije, obično se nalazi na mjestu podjele u glavnoj grani arterija, operacija se obično počinje s početnim sekcionog odjela Sylvian razrez i uzastopnim prvi raspodjele karotide, zatim početnim dijelovima srednje cerebralne arterije.

Takva sekvenca je važna jer omogućuje pacijentu privremeno rezanje dobivene arterije kada se aneurizam pukne. Rane aneurizme središnje cerebralne arterije često prate formiranje intracerebralnih hematoma. Pražnjenje hematoma može pomoći u otkrivanju i isključivanju aneurizme.

Aneurizme prednjeg komuniciranja arterije je veliki izbor opcija, ovisno o odnosu aneurizme na prednji komuniciranja arterije, simetriju prednjeg kruga Willis, smjeru aneurizme.

Za planiranje pristupa (uključujući njegov dio), iznimno je važno proučiti sve ove detalje korištenjem sposobnosti klasične angiografije i MRI, CT angiografije. Prilikom odrezivanja aneurizme potrebno je obratiti posebnu pozornost na sigurnost povratne arterije Gübner.

Aneurizme perikalloza arterija pripadaju skupini relativno rijetkih aneurizama. Njihova značajka - učestalost formiranja intracerebralnih hematoma i u usporedbi s aneurizmima druge lokalizacije - rijedak razvoj uporni spazam bazalnih arterija. S aneurizmom ove lokalizacije, međugusni pristup s ekspozicijom u početnim fazama dodavanja arterijskog segmenta najviše je opravdan.

Aneurizme vertebrobasilnog sustava

Operacije usmjerene na zatvaranje aneurizme ove lokacije kategorizirane su kao tehnički složenije.

Glavna skupina sastoji se od aneurizme viljušnice bazilarne arterije. Za pristup aneurizmu ove lokalizacije koriste se 2 glavna pristupa - pterionalna i subvisualna prijelazna točka.

U pterionalnom pristupu, u pocetnoj fazi, priprema 6-šupljina sekcija syvrijske pukotine izvodi se oslobađanjem supraklinoidnog dijela unutrašnje karotidne arterije. Daljnji napredak u području račvanja bazilarnu arteriju kirurg obavlja nakon toku stražnje komuniciranja arterije i okulomotorni živac (potonji na izlazu iz moždanog debla se nalazi između prvih dijelova stražnje cerebralne i sve potrebne cerebralne arterije).

S niskim položajem bifurkacije glavne arterije, može biti neophodno resekirati stražnji kositi proces.

Najvažniji moment operacije - odabir vrata aneurizme i nametanje isječaka. Izuzetno je važno da, zajedno s aneurizmom, perforirane arterije koje se protežu od stražnjeg ventralne površine početnih dijelova stražnjih moždanih arterija nisu oštećene. Najveća perforacijska arterija je striotalamska, njegova oštećenja mogu dovesti do komplikacija koje ugrožavaju život.

Perforacijske arterije mogu čvrsto stati i čak rasti zajedno sa zidom aneurizme. U teškim slučajevima, kako bi se stvorili uvjeti za temeljitije disekcije, privremena rezanja glavne arterijske debla je opravdana.

Kanadski neurokirurg Charles Drake, koji je imao najviše iskustva u liječenju aneurizme vertebrobazilarnog sustava izložiti bifurkacijski aneurizme i gornje trećine glavne arterije u detalje razrađen subtentorial pristup s seciranje tentorial plašt. U posljednjih nekoliko godina predloženo je nekoliko osnovnih pristupa s resekcijom pojedinih dijelova temporalne kosti piramide, što značajno proširuje mogućnosti izlaganja basilarnih aneurizama, kralješničnih arterija i njihovih grana.

Aneurizme vertebralne arterije najčešće su lokalizirane na mjestu ispuštanja stražnje donje cerebelarne arterije, a mnogo rjeđe na udruživanju vertebralne arterije.

Položaj aneurizme usta stražnje donje cerebelarne arterije izuzetno je varijabilan, što odgovara promjenljivosti povlačenja plovila iz vertebralne arterije.

Glavni zadatak za zatvaranje aneurizme ove lokalizacije je očuvanje protoka krvi u stražnjoj donjoj cereelarnoj arteriji, budući da njegovo zatvaranje dovodi do teških kružnih poremećaja u moždanom sustavu.

Za pristup aneurizmima vertebralne arterije, u pravilu, koristi se paramedijski pristup s djelomičnom resekcijom ruku atlasa.

Ako je nemoguće spojiti vrat aneurizme, obavite operaciju PROK 'maksimalno rezanje vertebralne arterije ispod ispuštanja donje moždane leđne moždane arterije.

Veliki i divovski aneurizmi

Zatvaranje velikih (> 1 cm u promjeru) i posebno div (> 2.5cm) aneurizme naročito teško, zbog čestih nedostatak vrat aneurizmu ispuštanja funkcionalno važnih plovila i čestim zgrušavanja šupljine. Sve to čini oštećenje takvih aneurizme teškim i često nemogućim.

Najčešća lokalizacija takvih aneurizme su infraklinoidni i oftalmalni dijelovi unutarnje karotidne arterije. Da biste isključili velike i velike aneurizme, često je potrebno pribjeći isključivanju vodeće arterije ako postoje pouzdani znakovi adekvatne cirkulacije kolaterala.

Učinkovito rezanje takvih aneurizama često je nemoguće bez otvaranja aneurizme i uklanjanja krvnih ugrušaka. Kako bi se održao protok krvi kroz ležajnu arteriju, ponekad je potrebno oblikovati lumen posude uz pomoć posebnih isječaka tunela. U slučaju velikih aneurizama unutarnje karotidne arterije, u nekim slučajevima, metoda izrezivanja aneurizme može se uspješno koristiti u uvjetima aspirata krvi iz same aneurizme i karotidne arterije. Da bi se to postiglo, dvolančani kateter umetnut je u unutarnju karotidnu arteriju sa strane vrata, kroz jedan kanal čiji je balon smješten u karotidnu arteriju za privremenu okluziju njegovog lumena, a kroz drugu krv se usisava.

Jednostavnije rješenje problema je isključivanje unutarnjeg balona karotidne arterije približno na aneurizmu. U slučaju nedovoljne kolateralne cirkulacije, prethodno se stvara anastomoza između površinske temporalne arterije i jedne od grana središnje cerebralne arterije.

U nekim klinikama da se ugase div i neki teško dostupni aneurizmi, operacije se izvode na "suhom mozgu" u uvjetima duboke hipotermije i kardioplegije.

Sl. 19-19. Višestruki aneurizme cerebralnih krvnih žila (označeno strelicama): paraklinoidnaya aneurizme unutarnje karotidne arterije na desnoj strani, supraklinoidnog aneurizme unutarnje karotidne arterije na desnoj strani, dvije aneurizme iz srednje cerebralne arterije na lijevoj strani (digitalni oduzimanje angiogram, izravna projekcija).

Operacije za višestruke aneurizme

Više aneurizme nalaze se u približno 30% slučajeva (slika 19-19). Glavni zadatak je identificirati aneurizmu koja je uzrokovala krvarenje.

To mora biti isključeno iz krvotoka na prvom mjestu.

Mogućnosti suvremene kirurgije omogućuju istodobno isključivanje nekoliko aneurizama iz jednog pristupa ako imaju jednostrano uređenje.

Štoviše, uz korištenje pterionalnog pristupa, moguće je isključiti neke kontralateralne aneurizme.

Ako stanje pacijenta dopušta, preporuča se istodobno isključiti sve aneurizme (iz jednog ili više pristupa).

komplikacije

Intraoperacijske komplikacije

Intraoperacijska ruptura aneurizme posebno je opasna u početnim fazama operacije, kada kirurg ne može otkriti nastalu arteriju zbog privremenog rezanja. Ta komplikacija može onemogućiti uspješno dovršavanje operacije. Sprječavanje rupture je punopravno upravljanje anestezijom i tehnički potpuna provedba svih faza operacije. Jedna od glavnih metoda za sprječavanje ove najopasnije komplikacije je korištenje privremenog zatvaranja arterije koja pritišće ili privremeno smanjenje krvnog tlaka u trenutku razdvajanja aneurizme.

Isključite važnu za opskrbu krvlju u plućima mozga. To se može dogoditi kao posljedica stezanja vodeće arterije ili njenih grana s isječkom (uključujući perforirane arterije). Najopasnije prisilno zatvaranje arterija kad je nemoguće zaustaviti krvarenje iz rupture aneurizme. Za intraoperativnu kontrolu nad prohodnost arterija uz aneurizmu može se koristiti intraoperativna dopplerografija.

Ako arterija uđe u kvačicu, potonji bi, ukoliko je moguće, treba ukloniti i ponovno nanijeti (slika 19-20).

Sl. 19-20. Clipping vrata aneurizme paraklinoidnoy desne unutarnje karotidne arterije (BEA), te - prema intraoperacijskih TCD clip čeljusti pričvršćen prednje cilijarne arterije (PVA (strelica) b - nakon preraspodjela isječke jasno vidljiv mjesto podrijetla prednje cilijarne arterije (označeno strelicom).

Postoperativne komplikacije

U ranim postoperativnih većih komplikacija povezanih s povećanjem vazokonstrikcije, ishemije i edem mozga u bolesnika operiranih u akutnom razdoblju od krvarenja (Sl. 19-21), kao i sa razvojem ishemije tijekom duljeg privremenog clipping arterija ili isključen tijekom operacije.

Sl. 19-21. Više žarišta ishemije u bazenima obje prednje i srednje cerebralne arterije zbog izrazitog difuznog angiospazma.

Trenutno ne postoji pouzdana metoda za sprječavanje i uklanjanje razvijenog angiospazma. Nakon operacije nastavite primjenjivati ​​nimodipin do 10-14 dana nakon subarahnoidnog krvarenja. S aneurizmom isključenim, možete započeti "3H terapiju", uključujući stvaranje arterijske hipertenzije, hipervolemije i hemodilutiona. Za njegovu primjenu pomoću vazopresora, kristaloidnih i koloidnih rješenja.

Kada se provodi "3H-terapija" ili njegovi elementi trebaju se pridržavati sljedećih načela.

  • Terapija se provodi u uvjetima praćenja glavnih fizioloških pokazatelja i pokazatelja stanja cerebrovaskularnog sustava. Preporučljivo je postaviti kateter u plućnu arteriju kako bi se odredio tlak u njemu kako bi se spriječio plućni edem.
  • "3H terapija" nije preporučljiva za pacijente s teškim moždanim edemom.
  • Krvni tlak treba postupno povećavati, maksimalni sistolički krvni tlak ne smije prelaziti 240 mm Hg, a središnji venski tlak - 8-12 cm vode.
  • Kod hemodilizacije, potrebno je održavati hematokrit od najmanje 30-35%.
  • Ako, prema TCD-u, postoje znakovi rješavanja angiospazma, terapija treba postupno ukinuti.

Za liječenje simptomatskog angiospazma, papaverin se može intraarteralno primjenjivati ​​u kombinaciji s balonskom angioplastikom. Broj pacijenata kod kojih se ova metoda može primijeniti je oko 10% operiranih.

Za liječenje edem mozga uglavnom se upotrebljava manitol, poželjno pod kontrolom intrakranijskog tlaka pomoću senzora.

Kako bi spriječili i smanjili učinke ishemije mozga, preporuča se korištenje antioksidansa i neuroprotektora.

Pogoršanje pacijenata može biti posljedica odgođenog razvoja hidrocefalusa (Slika 19-22). U takvim slučajevima, potrebno je riješiti pitanje provođenja operacije pomaka na sustavu likera.

Sl. 19-22. Post-hemoragični hydrocephalus.

ENDOVASKULARNE OPERACIJE

Endovaskularno liječenje aneurizme izvorno je provedeno punjenjem šupljine aneurizme s umetnutim balonom. u posljednjih nekoliko godina, tehnika okluzije aneurizme pomoću odvojivih mikrospirala postala je široko rasprostranjena. U nekim slučajevima, s divovskim aneurizmima, upotrebljava se metoda proksimalne okluzije plovila nosača s preliminarnom studijom kolateralnog protoka krvi.

Isključivanje aneurizme s odvojivim mikro-zavojnicama

Mikro-spirale se sastoje od volframske ili platinske žice. Oni imaju različit promjer i duljinu, koji se odabiru ovisno o veličini aneurizme. Spirala povezana s potiskivačem isporučena je aneurizmu kroz prethodno uvedeni mikrokontroler, čiji položaj kontrolira angiografija. Postoje dva sustava odvajanja spirale - elektrolitički i mehanički.

• U elektrolitičkom sustavu zavojnica je čvrsto pričvršćena na potisnik i odvojena je od njega nakon što se heliksa instalira u aneurizmu elektrolitičkim sredstvima. U ovom sustavu, prije odvajanja mikrospirala, možete promijeniti položaj ili zamijeniti spiralom različite veličine.

• U mehaničkom sustavu heliks je spojen s potiskivačem pomoću posebnog uređaja za stezanje i sam je odvojen u aneurizmu odmah nakon napuštanja mikrokontrolera.

Operacija se u većini slučajeva provodi pod lokalnom anestezijom i neuroleptičkom algezijom. Opća anestezija se koristi kod bolesnika s psihotomotornom agitacijom.

Najprije se uvodi mikrospiral najveće veličine da bi se formirao I-tiraanurizam. Uvedene su kraće mikro-spirale kako bi se središnji dio aneurizmske vrećice napunio unutar kostura formiranog od strane prve mikro-spirale. Kada je aneurizma puna, postupak je završen (Sl. 19-23).

Sl. 19-23. Isključivanje aneurizme bifurkacije glavne arterije s spiralama: - lijeva lijeva vergija angiografija u izravnoj projekciji; b - kontrolirati lijevu angiografiju kralježnice u izravnoj projekciji (strelica označava mikro spirale u šupljini aneurizme).

Mikrokreter polako se uklanja iz aneurizme. Kontrolna angiografija, koja omogućuje određivanje potpunosti zatvaranja aneurizme, provodi se neposredno nakon operacije i nakon 3-12 mjeseci.

Glavni uvjet za korištenje mikro-zavojnica, osobito mehaničkog sustava, je prisutnost uskog grla kada je omjer veličine vrata i dna aneurizme 1: 2. Optimalno, veličina vrata ne prelazi 4 mm.

Korištenje spirala nije preporučljivo za male i velike aneurizme, kao i aneurizme s širokim vratom. Endovasalna okluzija aneurizme je teška s teškim angiospazmom, osobito s aneurizmima u prednjoj poveznoj arteriji.

Endovaskularne rad pomoću zavojnice u aneurizme su najbrži predstavlja veću složenost izravnog kirurške intervencije, posebno aneurizme u bazilarne arterije u starijih bolesnika sa statusom performansi opterećene u bolesnika u akutnoj razdoblju od krvarenja ispod moždane, stanje koje ne dopušta izravnu intervenciju (IV V stadij Hunt i Hess).

Cjelovita okluzija aneurizme šupljine s spiralama (100%) može se postići u približno 40% bolesnika. U oko 15% slučajeva, potpuno isključivanje aneurizme je manje od 95% njegovog volumena.

komplikacije

Unutar operativnih komplikacija povezanih s aneurizme puknuti za vrijeme rada, perforacija od aneurizme stijenke spiralni tromboembolijskih cerebralnih arterija grana iz šupljine aneurizme, djelomičnog ili potpunog začepljenja plovila nosi zavojnicu s razvojem ishemije mozga.

Postoperativna komplikacije nakon operacije u izravnoj vezi s povećanjem vazokonstrikcije i cerebralne ishemije tijekom operacije u akutnoj razdoblje subarahnoidnog krvarenja i cerebralne ishemije kao rezultat intra operacijskih komplikacija.

U dugoročnom razdoblju nakon operacije, postoji rizik ponovnog krvarenja s nepotpunim zatvaranjem aneurizme. U tom smislu, svi pacijenti preporučuju se kontrolirati angiografski pregled 6 mjeseci nakon kirurškog zahvata, i po potrebi ponovno intervenirati.

Općenito, učestalost komplikacija kod aneurizme isključena je spiralima oko 10-15%.

Kirurško liječenje aneurizme

Ishod liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmom ovisi prije svega o stupnju razvoja bolesti.

U izravnim operacijama u hladnom razdoblju smrtnost je praktički odsutna.

Smrti i teške komplikacije koje dovode do invaliditeta zabilježene su uglavnom kod pacijenata s velikim i divovskim aneurizmom, kao i aneurizme vertebrobasilarnog bazena.

U liječenju bolesnika s akutnim klinikama postoperativna smrtnosti u najboljim kreće između 10% i ukupne smrtnosti bolesnika s obzirom da je operacija nije provedena u vezi s visokim rizikom je oko 20%. Međutim, posljednja je brojka znatno manja od očekivane smrtnosti u odsutnosti kirurške intervencije.

Među preživjelim pacijentima, oko 7% ostaje onesposobljeno, u potrebi stalne brige. Istovremeno, do 80% pacijenata nakon operacije može voditi nezavisni način života, a oko 40% se vraća na posao.

Postoperativna smrtnost u izravnoj i endovaskularnoj operaciji u akutnoj fazi je približno jednaka, a razina invalidnosti nešto je niža tijekom endovaskularnih intervencija.

Aneurizma cerebralnih žila - vremenska bomba

Rijetka, ali opasna bolest, o kojoj će se raspravljati, s kasnom dijagnozom povezana je s visokim rizikom od onesposobljenja i smrti. Aneurizma moždanih krvnih žila je patologija u kojoj su jedna ili više krvnih žila unutar lubanje oštećene, što prijeti rupture i krvarenja.

Aneurizma moždanih krvnih žila - uzroci

Ta se bolest razvija u bilo kojoj dobi, ali se u većini slučajeva otkriva kod pacijenata u dobi od 35 do 60 godina. U isto vrijeme, stručnjaci zabilježiti veći incidencija među ženama. Aneurizma moždanih krvnih žila nastala je kao posljedica kršenja troslojne strukture vaskularne stijenke, u kojoj se kao rezultat gubitka elastičnosti mišićnih vlakana srednjeg i vanjskog školjka, njihovog stanjivanja i istezanja, formira izbočina unutarnjeg sloja.

Preduvjeti za stvaranje aneurizme mogu poslužiti kao kongenitalne promjene u krvnim žilama, kao i stečene deformacije. Čimbenici prvog tipa (kongenitalni) uključuju, na primjer, arteriovensku malformaciju - patološku krivost arterija s nekim promjenama u anatomskoj strukturi samoga vaskularnog zida. Dobivena aneurizma mozga može biti povezana sa sljedećim glavnim uzrocima:

  • zatvorene ozljede glave;
  • hipertenzija;
  • koagulacija aorte;
  • zarazne lezije moždanog tkiva;
  • izloženost zračenju;
  • ciste i tumore unutar glave.

Većina znanstvenika se slaže da nekoliko razloga igraju ulogu u razvoju patologije u isto vrijeme. Osim toga, sljedeći nepovoljni čimbenici mogu povećati rizik od gubitka mehaničke čvrstoće i elastičnosti plovila, što pridonosi formiranju aneurizme:

  • pretilosti;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • zlostavljanje alkohola;
  • pušenje duhana.

Aneurizma mozga - simptomi

Ovisno o veličini, simptomi cerebralne aneurizme mogu biti proglašeni ili neočekivano od strane pacijenta. Klinička slika uzrokovana je komprimiranjem anatomskih mjesta koja se nalaze pored žilavog izbočenja i poremećaja impulsa živaca, ovisno o lokaciji. Glavne kliničke manifestacije su često:

  1. Bol u glavi - karakterizirana različitim trajanjem i intenzitetom, često se pojavljuju paroksizmom (u nekim slučajevima postoji veza s povećanjem tlaka). Lokalizacija boli ovisi o zahvaćenom području. U tom slučaju, ako je fokus dubok, bol je manje intenzivan, a naprotiv, površinski nedostaci izazivaju snažnu bol.
  2. Poremećaji spavanja - kad fokus utječe na područje odgovorno za kontrolu spavanja, nesanica, poteškoće u zaspanju, dnevna pospanost itd. Mogu se razviti.
  3. Mučnina, želja za povraćanjem - takvi simptomi su više karakteristični za površinske formacije, kao i velike aneurizme koji izazivaju povećani intrakranijski tlak. Posebnost ovih senzacija je da nisu povezana s unosom hrane, ne uklanjaju se uzimanjem lijekova, povraćanje ne donosi olakšanje.
  4. Vidljiva slabost - s abnormalnim vaskularnim promjenama na području optičkog živca, može doći do djelomičnog ili potpunog gubitka vida, strabizma, dvostrukog vida, zamagljenog vida, "zatvarača" pred očima itd.
  5. Konvulzije - nekontrolirane kontrakcije mišića mogu se pojaviti kada se površinski dijelovi mozga pritisne velikim ispupčenjem na arterijama.
  6. Oštećene kognitivne sposobnosti - oslabljena memorija, mogućnost apsorpcije novih informacija, logično razmišljanje, čitanje, brojanje itd.
  7. Psihološki poremećaji - česte promjene u emocionalnom raspoloženju, razdražljivost, prekomjerna anksioznost.
  8. Njuškanje lica, slabost mišića lica.

Aortalni aneurizam - simptomi

Aneurizmi mozga ponekad utječu na grane aorte - najveće krvne žile u tijelu. Među manifestacijama ove patologije, bolesnici često primjećuju tjeskobnu nelagodu u različitim dijelovima glave povezani s povećanjem intrakranijskog tlaka. Često se javlja vrtoglavica, usporavanje pulsiranja, znojenje. Ponekad se u glavi pojavljuje lagano trnce u području oštećenja.

Aneurizme cerebralne arterije

Najčešći oblik bolesti u kojemu je oblikovana mana nalik vrećici napunjenom krvlju i nastala je kao posljedica lokalne oštećenja jednog od vaskularnih slojeva. U tom slučaju nastane turbulencija u krvotoku, pokret krvi usporava, postoji rizik od krvnih ugrušaka. Znakovi aneurizme cerebralnih krvnih žila ove vrste ne mogu se očitovati dulje vrijeme, do rupture protruzije ili tromboze.

Aneurizma glavne arterije mozga

S porazom glavne (bazilarne) arterije bol se nalazi u okcipitalnoj zoni glave i vrata. Osim toga, aneurizme cerebralne arterije izazivaju manifestacije kao što su periferna pareza živčanog lica, jednostrano oštećenje sluha i buka od uha, nalik vjetru vjetra. jer glavna arterija opskrbljuje krv s malim i malim vratima, a ako postoji nedovoljna količina krvi u tim područjima, može doći do vrtoglavice, gubitka sluha i poremećaja u koordinaciji.

Aneurizma karotidne arterije mozga

Karakteristične značajke aneurizme mozga koje se nalaze u karotidnoj arteriji uključuju takve manifestacije kao što su buka i tinitus, intenzivne glavobolje, vrtoglavica, problemi s vizualnom percepcijom. Tijekom palpacije i pregleda s njegovim površnim položajem, vidljivo je anomalno pulsirajuće oteklina, u čijem se području nalazi blagi bol.

Aneurizma moždanih krvnih žila - posljedice

Dugotrajno postojanje aneurizme cerebralnih žila i njegovo kompresiranje frontalnih režnja često su uzrok cerebralne atrofije na ovom području. Kao rezultat toga, dolazi do postupnog povećanja kognitivnog pada, izraženog u promjenama u ponašanju, osobnim karakteristikama. Aneurizme mozga, simptomi učinaka kompresije tkiva zbog kojih ne dopuštaju korekciju pogoršanja vida, dovode do oštećenja optičkog živca.

Ruptura aneurizme mozga

Pri dijagnosticiranju cerebralne vaskularne aneurizme, bilo kakav emocionalni ili fizički napor, skok u krvnom tlaku, loše navike mogu brzo izazvati najopasniju posljedicu - rupturu vaskularne formacije ispunjene krvlju. Kao rezultat toga, krvarenje se javlja u tkivu mozga ili intrakranijalnom prostoru, krv počinje vršiti pritisak na ovo područje, a to dovodi do kršenja različitih funkcija.

Ponekad puknuće aneurizme moždanih krvnih žila u slučaju neizvršene hitne intervencije može uzrokovati smrtni ishod. Prepoznajte trenutak rupture može biti na sljedećim glavnim značajkama:

  • iznenadna, teška glavobolja;
  • osjećaj mučnine;
  • obilno povraćanje;
  • gubitak svijesti

Ruptura moždanog aneurizma - posljedice

U drugim slučajevima, ruptura aneurizme mozga može imati manje smrdljive posljedice, međutim, nakon krvarenja u mozgu, osoba često postaje onesposobljena. Dijagnosticirana ovom komplikacijom može biti:

Liječenje aneurizme mozga

Važno je znati da moderna medicina nema učinkovite konzervativne metode otklanjanja cerebralne aneurizme. Stoga, pri identificiranju takve opasne bolesti, bolje je ne riskirati, a ne doživjeti niti folklorne lijekove niti druge alternativne tehnologije koje često nude ne liječnici, već šarlatani. Učinkovito liječenje cerebralne aneurizme može se provesti samo kirurškim manipulacijama.

U slučajevima kada je vaskularna formacija mala, ne uzrokuje značajna odstupanja, pacijenti se savjetuju pričekati i vidjeti, što uključuje redovite posjete neurokirurga ili neurologa, praćenje veličine aneurizme i praćenje njegovog "ponašanja". Osim toga, metode su dodijeljene kako bi se smanjili rizik od opasnih posljedica:

  • normalizacija krvnog tlaka;
  • smanjenje razine kolesterola u krvi;
  • povećana arterijska elastičnost;
  • liječenje infektivnih patologija;
  • odbijanje loših navika;
  • racioniranje tjelesne aktivnosti itd.

Aneurizma mozga - operacija

Ako se otkrije cerebralna vaskularna aneurizma, koja se često dijagnosticira rendgenskim, tomografskim pregledima i angiografijom, moguće je izbjeći iz svojih komplikacija putem neurokirurške kirurgije. Kirurško liječenje u ovom slučaju je vrlo teško, a cilj je da se izolira šupljina aneurizme i uklanja iz cerebralne cirkulacije. Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme može se obaviti na jedan od sljedećih načina:

  • endovaskularna okluzija;
  • rezanje aneurizme.

Endovaskularna kirurgija za aneurizme cerebralne arterije

Ova metoda je minimalno invazivna i provodi se pod općom anestezijom. Endovaskularna embolizacija aneurizme cerebralnih žila uključuje uvođenje fleksibilnog katetera kroz jednu od udaljenih posuda katetera, koja se postupno prenosi na patološko područje pod kontrolom rendgenskog aparata. Zatim je mikročilo umetnuto iz katetera u šupljinu aneurizme, uzrokujući začepljenje i umiranje formiranja. Prednost ove tehnike je mogućnost pristupa duboko lociranim posudama, čak i nakon rupture aneurizma.

Isječak aneurizma mozga

Kada cerebralna aneurizma ne leži duboko, ili kada je potrebna hitna intervencija nakon krvarenja, izvodi se otvorena operacija. Ova tehnika uključuje otvaranje lubanje i izolaciju tvorbe iz krvotoka postavljanjem posebnog metalnog kopči na vrat. Kao rezultat toga, postupno se smanjuje šupljina vaskularne izbočine s daljnjom zamjenom vezivnog tkiva.

Operacija zahtijeva visoku kvalitetu mikrokirurške opreme, operacijskog mikroskopa. Ako se intervencija vrši nakon rupture cerebralne vaskularne aneurizme, operacija također uključuje drenažu nastalog intrakerebralnog hematoma i eliminaciju krvi u subarahnoidnom prostoru.

Aneurizmi mozga - posljedice nakon operacije

Čak i kao posljedica uspješne kirurške intervencije koja eliminira cerebralnu aneurizmu, posljedice nakon operacije mogu biti udaljene. Komplikacije su povezane s reakcijom na anestetički lijek, oštećenje vaskularnih zidova, nepotpuno uklanjanje krvnih ugrušaka itd. U tom smislu, pacijenti mogu razviti:

  • pogoršanje opskrbe krvlju tkiva mozga;
  • trombozu;
  • cerebralni edem;
  • pojava novog aneurizma;
  • proces infekcije;
  • oštećen govor, sluh, vizija itd.

Ipak, rizik od operacije je u većini slučajeva opravdan. Život nakon oštećenja cerebralne aneurizme, kao i nakon endovaskularne kirurgije, ima neka ograničenja i preporuke. Mnogi bolesnici trebaju dugo razdoblje rehabilitacije s fizioterapijskim tretmanom, upotrebom lijekova, ponovljenim operacijama.

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, simptomi i metode liječenja

Aneurizma moždanih krvnih žila je mala formacija koja se može usporediti s vremenskom bombom. U slučaju puknuća, svaki deseti umre prije prve pomoći, te u postupku liječenja - svakog drugog. Možda nećete biti svjesni postojanja aneurizme u dubinama mozga i sigurno živjeti kapak koji vam se oslobađa, jer prema obdukcijskim podacima (to jest autopsiji), 50% njih nije razbijeno.

Ako otkrijete da vi ili vaši najdraži imaju aneurizmu, onda ćete se suočiti s teškim izborom.

Što je aneurizma u mozgu?

Aneurizma moždanih krvnih žila (cerebralna, intrakranijalna ili intrakranijalna aneurizma) - nastanak na arteriji kao posljedica izbočenja zida u mjestu nedovoljne gustoće. Ruptura aneurizma čak i uz pravodobnu dijagnozu i nadležnu kiruršku njegu može biti fatalna (50%) ili oštećivanje moždanog tkiva s neurološkim manifestacijama, s velikom vjerojatnošću preživjelih osoba s invaliditetom.

Najveći broj takvih bolesnika je između 40 i 60 godina, stopa preživljavanja kod muškaraca s aneurizmom je veća nego kod žena.

Uzroci patologije

Normalno krvne žile - posebice, arterije, troslojne.

  1. Unutarnji sloj (intima) - elastične membrane u kontaktu s krvlju, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i dobiva kisik izravno iz protoka krvi, ide polako i izravno.
  2. Srednja - s mišićnim stanicama i elastičnim elastičnim vlaknima, odgovorna za kontrakciju i širenje, promjena brzine protoka krvi kroz regulaciju tlaka.
  3. Vanjsko - vezivno tkivo.

Na mjestu patologije zidova arterija, gdje se stanjivanje javlja jednom tkivu, obično je labavo vezivno, posuda se proteže i izbočuje, puni krvlju. U tijelu neoplazme postoje zone vortexnog protoka krvi, stagnacije, visokog pritiska, a postoji velika vjerojatnost da dođe do pucanja.

Što je aneurizma u mozgu, proučavana je, ali uzroci formiranja aneurizme smatraju se kombinacijom mnogih čimbenika. Njihova se prisutnost može nazvati predisponiranjem, oni nisu znakovi prisutnosti aneurizme, već povećavaju vjerojatnost njenog formiranja. Čimbenici čija posljedica - uništavanje zidova arterija - su kako slijedi.

  1. Kongenitalni uzroci su genetski određeni abnormalni razvoj vaskularnih tkiva (nedostatak kolagena), anatomske defekte (hipoplazije, kontrakcije) koje oslabljuju zidove krvnih žila.
  2. Zatvorene kraniocerebralne ozljede formiraju se u vanjskim kortikalnim područjima u mjestima traumatskog udara s teškim meningom. Kada je struktura oštećena, šupljina se formira u tkivu posude, sužavajući lumen arterije, što dovodi do disekcije aneurizme. Pored opasnosti svojstvene pravom aneurizmu, nosi rizik od krvnih ugrušaka.
  3. Zarazne bolesti koje mijenjaju svojstva cerebralnih žila (meningitis, bakterijski endokarditis, gljivične infekcije). Aneurizme zarazne prirode nalaze se u područjima koja su udaljena od glavnih žila, postoji visok rizik od krvarenja.
  4. Prihvaćanje hormonske kontracepcije.
  5. Ovisnost.
  6. Ateroskleroza.

klasifikacija

Kada dijagnosticira, navedite karakteristike aneurizme: oblik, mjesto, veličinu i broj komora.

U obliku

Uobičajeni oblik aneurizme je cerviks, s visokom gustoćom tkiva, koji se sastoji od 3 sloja, tijela i kupole. Najveća osjetljivost na kidanje je 1 sloj vezivnog tkiva. Po obliku tijela može se razlikovati:

  • sakakularni (bobica) - najčešći oblik, vrećica je pričvršćena za vrat na posudu. Pojavljuje se u glavnim arterijama baze mozga na mjestima s najvećim opterećenjem. Mogu biti više komora pri izradi više od jedne kamere;
  • u obliku vretena (fusiform) - širenje lumena krvne žile s napuhivanjem zidova u svim smjerovima (kao što su perle na nizu). Formiranje ovog oblika karakteristično je za osobe s abnormalnom vaskularnom zbijanju (ateroskleroza).

Lokalizacijom

Češće su nastali aneurizme na krvnim žilama kružnice cirkulacije krvi Willisa, koje su nastale unutarnjim karotidnim i vertebralnim arterijama. Nalazi se u podnožju mozga. U mjestima povećane turbulencije krvi, gdje ostavljaju plovila koja hrane mozak, često se nalazi aneurizme.

  • Na području kompleksa prednjih arterija: mozga i vezivnosti, postoji maksimalna patologija - 45%. Kada se praznina promatra mentalna nestabilnost, smanjena mentalna funkcija, pareza - često u nozi.
  • Na stražnjoj strani karotidne arterije - oko 25%: bol u čelu i očima; pareza suprotnog dijela tijela; kršenje inervacije očiju i čeljusti.
  • Na srednjoj cerebralnoj arteriji (25%): konvulzivne konvulzije, motor / senzorska afazija; slabost mišića (pareza ili paraliza, često u ruci), gubitak vizualnih polja. Strana nasuprot pogođenoj hemisferi pati.
  • Na brodovima vertebro-bazilarnog sustava - 5%:
    • na bazilaru (glavni): pareza mišića očiju, nistagmus (brzo prisilno kretanje očnih okvira). Moguće kršenje osjetljivosti udova, pareza na strani fokusa, gubitak vizualnih polja nasuprot pogođenoj hemisferi, gubitak krvi - koma, respiratorni neuspjeh;
    • aneurizme vertebralne arterije iznimno su rijetke: poremećaji gutanja, govora, atrofije polovice jezika, povezani s poremećajem inervacije; oslabljena ili izgubljena osjetljivost na vibracije, smanjena osjetljivost na bol, vibracije, promjene temperature, osobito u nogama. Uz opsežan gubitak krvi, dišni poremećaj koma.
  • S formiranjem dvije ili više arterija (15%).

Po veličini

Aneurizme se mjeri promjerom, a ponekad se procjenjuje njezina veličina u nekoliko projekcija:

  • miliari (do 0,3 cm);
  • običan (0,4-1,5 cm);
  • veliki (1,6-2,5 cm);
  • div (više od 2,5 cm).

Simptomi aneurizme

Bolest ne smije na bilo koji način ometati pacijenta i biti slučajno otkrivena tijekom pregleda. Povećavajući veličinu, stavlja pritisak na živce i najbliže moždano tkivo, što može izazvati simptome koji zahtijevaju hitnu žalbu neurologa da povećaju šanse za normalan život.

Nespecifični znakovi se također mogu pojaviti u slučaju odstupanja točke iz aneurizme, predvidivši jaz. Simptomi su:

  • zamagljen vid, s mogućim dvostrukim vidom, dilatacija učenika, s bolovima u očima;
  • promjena osjetljivosti lica i udova, eventualno jednostrano;
  • pogoršanje motoričkih funkcija;
  • tranzistorski ishemijski napadaji (zvane mikrostrike), praćeni znakovima poteza, traju od nekoliko minuta do dana, uz obnovu prethodnih funkcija tijela;
  • glavobolje.

Ruptura aneurizma

Simptomi aneurizme mozga, uočeni u 75% bolesnika s puknućom: javlja se spontano, podsjeća na snažan udarac u glavu, s dodatnim osjećajem paljenja i pucanja. To se može dogoditi u vrijeme mentalne i tjelesne agitacije i / ili porasta krvnog tlaka.

Pacijent osjeća oštru bol, mučninu s povraćanjem, može se promatrati poremećaj svijesti: od zbunjenosti do gubitka. Uočene su simptome meningitisa: ukočen vrat, zvuk i fotofobija, te neke specifične reakcije.

U 90% slučajeva, kada rane aneurizme, dolazi do subarahnoidnih krvarenja (postoji cerebralno i intraventrikularno krvarenje) - jedan od najčešćih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždanog udara).

Krv ispunjava subarachnoidni prostor - između mekih i arahnoidnih obloga mozga, prolazi kroz putove cerebrospinalnih tekućina, povezujući se s cerebrospinalnom tekućinom i povećanim intrakranijskim pritiskom. Nadalje, koagulacija u ugrušcima ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine koja je popraćena aseptičnom upalom s meningealnim manifestacijama.

dijagnostika

S obzirom na ulogu nasljednosti, preporučeno ispitivanje cerebralnih žila za bliske srodnike pacijenta.

Dijagnostika se obavlja na sveobuhvatan način, radi proučavanja obrazovanja, dodatnih patologija i stanja pacijenta da se pripremi za operaciju.

Glavne dijagnostičke mjere:

  • razgovor za prikupljanje anamneze s pacijentom i / ili rodbinom;
  • ispitivanje - osjećaj, prisluškivanje, slušanje, provjera krvnog tlaka, prisutnost neuroloških refleksa, respiratorne stope;
  • biokemijska i ukupna krvna ispitivanja;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Kompjutirana tomografija koristi se za vizualizaciju cerebralne aneurizme koristeći intravenozne kontrastne agense - angiografiju koja omogućuje određivanje lokacije aneurizme, njegovog oblika i veličine.
  • u slučaju nedovoljne informacije, izvršeno je dodatno bušenje i analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razjasnila subarahnoidna krvarenja.

U slučaju rupture, za procjenu stanja mozga i membrana (prisutnost, karakter, volumen i mjesto krvarenja, cerebralni hematom, hydrocephalus i ishemije).

Aneurizmsko liječenje

Metode liječenja ovise o anatomskim obilježjima ispupčenja i omjeru rizika kirurškog zahvata i njegove odsutnosti, uzimajući u obzir vjerojatnost ponovnog pucanja i karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta.

U slučaju neupravljanja iz raznih razloga, mogućnost kirurškog zahvata još je dva tjedna. Tijekom tog perioda potrebno je izvesti ne-kirurško liječenje pacijentu radi stabilizacije pacijenta.

Ne-kirurško liječenje

Kada se rupture aneurizme koriste konzervativna terapija u slučaju nemogućnosti ili neučinkovitosti operacije ili kao priprema za njega.

Konzervativna terapija kombinira kombinacije lijekova.

  1. Analgetici.
  2. Antikonvulzivi.
  3. Pripreme za stabilizaciju krvnog tlaka.
  4. Protiv povraćanja.
  5. Kalcijni antagonisti i drugi.

kirurgija

Liječenje aneurizmskog radikala - kirurški. S obzirom na učestalost smrti kao rezultat operacije, potrebno je razumjeti da je ta brojka 3 puta manja od rizika od rupture aneurizme bez operacije tijekom patologije.

Svrha intervencije je zaustaviti protok krvi na području mozga. Da biste to učinili, isključite zahvaćeni dio plovila iz krvi, izolirajući ga. Postoje dvije metode.

  1. Clipping - otvaranje lubanje i nametanje posebnog isječka na aneurizmu u mjestu najveće gustoće - vrat, uz očuvanje integriteta i propusnosti plovila. U budućnosti, umirujuće tkivo šupljine s razvojem vezivnog tkiva u mjestu fiksacije. Metoda ima svoje nedostatke - prisilnu ozljedu tkiva u nedostatku pristupa udaljenim područjima mozga.
  2. Endovaskularna okluzija - intravaskularna penetracija, minimalno invazivna metoda za pristup dubokim posudama, je najučinkovitija. Kateter ulazi kroz kanal krvne žile (često femoralno), uz kontrolu X-zraka. U aneurizmu, kateter donosi spiralu koja ga blokira, uz daljnju nekrozu šupljine. Sličan postupak se može primijeniti u slučaju već rupturiranog aneurizma.

prevencija

Prevencija se temelji na redovitom pregledu ljudi s opterećenom naslijeđem i poštivanjem zdravog načina života.

Kada se otkrije aneurizma, jedina prevencija je kirurško liječenje.

Neke životne preporuke koje minimiziraju hemoragijske faktore su kako slijedi.

  1. Uklanjanje hrane visoke razine životinjskih masti, kolesterola, alkohola i pušenja.
  2. Odbijanje ekstremnih sportova.
  3. Zdrav stil života temeljen na dovoljnoj aktivnosti.
  4. Antistresni način rada.
  5. Stalna uporaba lijekova koje propisuje liječnik, uključujući i za krvni tlak.
  6. Nadzor kod liječnika koji kontrolira razvoj neoplazme - redoviti liječnički pregled.
  7. Nedostatak samozažnjavanja, rizik od komplikacija bolesti od uzimanja mnogih lijekova, uključujući prehrambene dodatke i alternativnu medicinu.

Unatoč činjenici da je rana dijagnoza aneurizme najučinkovitiji tretman s najpovoljnijom prognozom, rizici su vrlo visoki u slučaju operacije mozga.

Često pacijent mora donijeti odluku o ovom postupku, procjenjujući rizike uz pomoć stručnjaka.

zaključak

Potreba za kirurškom intervencijom u vizualizaciji aneurizme kao rezultat slučajnih pregleda ovisi o njegovim karakteristikama i zdravstvenom stanju pacijenta.

Kirurška intervencija ostaje jedina metoda liječenja stanja kao što je cerebralna aneurizma. S razvojem neurokirurgije - učinkovitijim endovaskularnim tehnikama - povećava se sigurnosni pokazatelj operativnog zahvata aneurizme.

Pinterest