Kako je aneurizmi srca očitovani i opasni?

Periodično pojavljivanje suhog kašlja kod osobe, osjećaj nepostojanja zraka i oticanje nogu može signalizirati tako opasnu patologiju kao aneurizmu srca. Ova bolest je uglavnom komplikacija nakon srčanog udara, ali može biti posljedica hipoksije srčanog mišića, koja je nastala iz drugih razloga.

Pacijenti trebaju znati opasnost od aneurizme, a na vrijeme proći propisani tretman. Uklanjanje ove patologije usmjereno je na izrezivanje aneurizme, nakon čega slijedi zatvaranje oštećenog srčanog mišića.

Karakteristike i uzroci aneurizme

Aneurizme srca javljaju se češće kod muškaraca nego kod žena!

Kardijalna aneurizma je izbočenje vanjskog srčanog zida, nastalog kao rezultat različitih patoloških promjena u mišićnom sloju - miokardu. Patologija je podijeljena u dvije vrste, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju:

  • aneurizme lijeve klijetke
  • aneurizme jedne od zidova srca

Liječnička praksa pokazuje da je poraz drugih dijelova srca iznimno rijedak. Nastajanje aneurizme događa se u slučaju da svaki dio srca počinje primati manje potrebne količine kisika za njegov punopravni rad. Takav se fenomen može iznenada razviti s dugim grčevima ili oštrim zatvaranjem arterije s trombom.

Nedostatak kisika može se pojaviti kronično kada se posuda pojavljuje u posudi koja nosi krv u srce i zatvara svoj lumen. Razvoj aneurizme može se pojaviti ne samo u ishemijskom području, već iu onim područjima gdje postoji kongenitalna slabost zida i problemi se javljaju sa svojom kontraktilnošću.

U većini slučajeva transmuralni infarkt miokarda postaje glavni uzrok aneurizme.

Najčešće mjesto lokalizacije patologije je područje anterolateralnog zida ili gornjeg dijela lijeve klijetke. Kada pacijent razvije aneurizmu, strukture miokarda su uništene, a učinak intrakardijskog tlaka dovodi do stanjivanja i istezanja mrtvog srčanog zida.

Više informacija o aneurizmu može se naći u videu:

Ne posljednje mjesto u formiranju aneurizme zauzimaju čimbenici pod čijim utjecajem na ljudsko tijelo povećava tlak unutar ventrikula i opterećenje organa:

U rijetkim slučajevima pacijenti su s dijagnozom kongenitalnih, traumatskih i zaraznih bolesti srca. Uzrok traumatske aneurizme su otvorene ili zatvorene ozljede srca. Ova skupina također uključuje aneurizme nakon operacije, koje se razvijaju kada pacijent ima srčane defekte kongenitalne prirode. Rijetka pojava je srčana aneurizma koja se javlja pod utjecajem različitih upalnih procesa, tj. Tuberkuloze, sifilisa ili bakterijskog endokarditisa.

Simptomi patologije

Postoje akutni, subakutni i kronični aneurizmi srca.

Znakovi aneurizme ovise o veličini, mjestu i uzrocima.

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj patologije:

  • Bol u prsima. Obično bol je paroksizmalan u prirodi, odsutan u mirovanju, ali se pojavljuje tijekom bilo kojeg fizičkog napora. Pušenje, stresne situacije i uporaba alkohola može uzrokovati neugodu u sternumu.
  • Slabost. Takav simptom se razvija kada se mišićima i živčanom sustavu dovodi nedovoljna količina kisika. Razlog je u činjenici da određena količina kisika ostaje u aneurizmu koja se ne može ugovoriti.
  • Pomanjkanje daha. Ta se manifestacija bolesti razvija s stagnacijom u aneurizmu, jer se tlak unutar srca povećava i prenosi na krvne žile. Rezultat ovog patološkog stanja su problemi s metabolizmom kisika, što dovodi do poremećaja respiratornog ritma.
  • Aritmija. Takav simptom može biti uzrokovan problemima s provođenjem električnog impulsa, zbog čega srce ugovara. Drugi razlog patološkog stanja tijela postaje preopterećenje organa s volumenom krvi.
  • Pallora kože. Isprva, koža na licu i udovima postaje blijeda, ali kako bolest napreduje, cijelo tijelo je pogođeno. Paralelno s tim simptom, kože se mogu pojaviti guščje guze, smanjiti osjetljivost i zamrzavati udove.
  • Kašalj. Pacijent može biti uznemiren suhim paroksizmalnim kašljem, koji ne uzrokuje grlobolju i povećava tjelesnu temperaturu. Takvo patološko stanje može se izazvati stagnacijom plućnih plućnih žila ili kompresijom tkiva velikim aneurizmom.
  • Osjećaj srčanog udara. Zdrava osoba ne osjeća kako njegovo srce radi. Osoba počinje osjećati njegovo premlaćivanje u slučaju da je ritam uznemiren, ili organ s aneurizmom pokušava gurati kroz veliku količinu krvi.

Uz ovu patologiju mogu se pojaviti dodatni simptomi kao što su česte vrtoglavice, promuklost i znojenje. Osim toga, pacijent se može žaliti na prisutnost osjećaja težine u prsima i oticanje lica i ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Pomoću ultrazvuka možete vizualizirati šupljinu aneurizme i mjeriti njegovu veličinu

Patološka prekardična pulsacija smatra se jednim od najjasnijih znakova aneurizme srca. Kod provođenja EKG-a dijagnosticiraju se simptomi transmuralnog miokardijalnog infarkta koji dugo zadržavaju smrznutu prirodu.

Za potvrdu dijagnoze može se provesti sljedeće dijagnostičke metode:

  • EchoCG pomaže u procjeni šupljine aneurizme, njegovoj konfiguraciji i veličini, kao i određivanju tromboze želučane šupljine
  • PET (pozitronna emisijska tomografija) omogućava identificiranje vitalnosti miokarda u aneurizmu
  • radiografija otkriva stagnaciju plućne cirkulacije
  • MRI i MSCT se smatraju vrlo specifičnim metodama za dijagnosticiranje takve patologije kao što je srčani aneurizam, zbog čega je moguće utvrditi trombozu njezine šupljine.

Ako postoje dokazi u takvoj patologiji kao srčani aneurizmi, pribjegavaju senzibiliziranju organa, koronarnoj angiografiji i elektrofiziološkom pregledu.

Značajke liječenja bolesti

Liječenje ove patologije srca uključuje sljedeće korake:

  1. Na samom početku liječenja odabrana je terapija lijekom koja ima za cilj razrjeđivanje krvi, normalizaciju srčanog ritma i smanjenje potrebe za miokardom.
  2. U drugoj etapi, ako postoje indikacije, oni se pribjegavaju kirurškom liječenju.

Liječenje lijekovima se koristi ako se dijagnosticira mala aneurizma ili osoba ne želi operirati. Glavna svrha lijekova je smanjiti opterećenje, koje se nalazi na lijevoj komori.

Najčešće se patologija liječi kirurški.

Osim toga, uz pomoć lijekova sprječavaju se krvni ugrušci koji predstavljaju prijetnju životu aritmija. Terapija lijekom uključuje uzimanje:

Provesti kiruršku intervenciju u slučaju da postoje određene indikacije. Ova vrsta liječenja je indicirana za brzu napredovanje zatajenja srca i u prisutnosti prijetnje rupture aneurizme.

Kao palijativna intervencija, zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima. Radikalni tipovi operacije su resekcija atrijske ili ventrikularne aneurizme, kao i kosturna septoplastika.

Što je opasna bolest?

Aneurizma srca smatra se opasnom bolešću koja zahtijeva obvezno liječenje. Bez operacije, prognoza za ovu patologiju je nepovoljna, a mnogi pacijenti s aneurizmom nakon infarkta umiru unutar nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Neuobičajeni tečaj opažen je s ravnim kroničnim aneurizmima srca i mnogo lošijom prognozom za gljivične i kronične patologije srca.

Prevencija srčane aneurizme i raznih komplikacija sastoji se u otkrivanju infarkta miokarda i provedbi učinkovitog liječenja. Osim toga, pacijent se rehabilitira s ovom bolešću, postupno povećanje opterećenja motora na tijelu, kontrolu krvnih ugrušaka i uklanjanje problema s ritmom.

Aneurizma srca

Kardijalna aneurizma - razrjeđivanje i izbočenje miokarda srčane komore. Aneurizma srca može se očitovati kao kratkoća daha, palpitacije, orthopne, srčane astme, teške srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije. Glavne dijagnostičke metode za srčane aneurizme su EKG, echoCG, rentgenska rendgenost, ventrikulografija, CT, MRI. Liječenje aneurizme srca uključuje izrezivanje aneurizmske vrećice s zatvaranjem defekta srčanog mišića.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - ograničena izbočenost razrijeđenog zida miokarda, uz oštro smanjenje ili potpuno nestanak kontraktilne sposobnosti patološki promijenjenog dijela miokarda. U kardiologiji, aneurizma srca je otkrivena kod 10-35% pacijenata koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih aneurizama srca dijagnosticira se kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve klijetke, rjeđe na području intervencijskog septuma ili desne klijetke. Veličina aneurizme srca varira od 1 do 18-20 cm u promjeru. Povreda miokarda kontraktilnost u srcu aneurizmu uključuju akineziju (nedostatak djelovanja stezanja) i diskinezije (ispupčen aneurizmu zid tijekom sistole i njegove uvlačenje - u dijastoli).

Uzroci aeurizme srca

U 95-97% slučajeva, opsežan transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke, uzrok je aneurizme srca. Velika većina aneurizme lokalizirana je na području prednje bočne stijenke i vrha lijeve klijetke srca; oko 1% u području desnog atrija i ventrikula, intervencijskog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje uništavanje struktura mišićnog zida srca. Pod utjecajem sile intrakardijalnog tlaka, nekrotični zid srca se proteže i razrjeđuje. Značajna uloga u nastanku aneurizme pripada čimbenicima koji pridonose porastu opterećenja srca i intraventrikularnom pritisku - ranom rastu, arterijskoj hipertenziji, tahikardiji, ponavljanim srčanim udarima, progresivnim zatajivanjem srca. Razvoj kroničnog srčanog aneurizma je etiološki i patogenetski povezan s post-infarktnom kardiosklerozom. U tom slučaju, pod djelovanjem krvnog tlaka, izbočina srčanog zida javlja se u području ožiljka vezivnog tkiva.

Kongenitalni, traumatski i zarazni aneurizmi mnogo su manje uobičajeni od postinfarcijskih aneurizama srca. Traumatske aneurizme uzrokovane su zatvorenim ili otvorenim ozljedama srca. Postoperativni aneurizmi koji se često javljaju nakon operacije radi ispravljanja kongenitalnih defekata srca (Fallotov tetrad, plućna stenoza itd.) Mogu se pripisati ovoj skupini.

Kardijalni aneurizmi uzrokovani infektivnim procesima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) vrlo su rijetki.

Klasifikacija srčanih aneurizama

U vrijeme nastanka razlikuju se akutna, subakutna i kronična aneurizma srca. Akutno srčano aneurizme nastaju u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutne - unutar 3-8 tjedana, kronični - tijekom 8 tjedana.

U akutnoj fazi aneurizme stijenke predstavljen nekrotično miokarda, koji pod djelovanjem tlaka intraventrikulne ispupčen prema van ili šupljinu klijetke (lokalizacija aneurizme u da interventrikularni septum).

Zid subakutnog srčanog aneurizma nastaje zadebljanim endokardom s skupinom fibroblasta i histiocita, novoformiranim retikularnim, kolagenskim i elastičnim vlaknima; umjesto uništenih miokardijalnih vlakana, nalaze se spojni elementi različitih stupnjeva zrelosti.

Kronična srčana aneurizma je vlaknasta vrećica, koja se mikroskopski sastoji od tri sloja: endokardijalna, intramuralna i epikardijalna. U endokardu zida kroničnog srčanog aneurizma nalaze se rastovi vlaknastog i hiniliziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca je nataložen, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične aneurizme srca, gotovo zidni trombus se često nalazi u različitim veličinama, koji mogu samo obložiti unutarnju površinu aneurizme ili zauzimaju skoro cijeli volumen. Loose parietalni trombi su lako fragmentirani i potencijalni su izvor rizika za tromboembolijske komplikacije.

Postoje tri tipa aneurizme srca: mišića, vlaknastog i fibromuskularnog. Obično je aneurizma srca pojedinačna, iako se može otkriti 2-3 aneurizma u isto vrijeme. Srce aneurizme može biti pravi (predstavljena tri sloja), lažne (nastao kao rezultat miokarda stijenke prekida i perikarda ograničene adnations) i funkcionalnog dijela (formirana od izvediv niskog miokarda kontraktilnost, istureni ventrikularni sistole).

S obzirom na dubinu i opseg oštećenja, pravi aneurizmi srca mogu biti ravni (difuzni), sacciform, gljiva i u obliku "aneurizme aneurizme". Difuznu aneurizmu konture vanjskog izbočenja je ravna, blago nagnuta, a sa strane srčane šupljine određuje produbljivanje u obliku zdjelice. Sacciform aneurizma srca ima zaobljeni konveksni zid i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Pojam "aneurizma u aneurizmu" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočenja koje su zatvorene jedna u drugu: takvi aneurizmi srca imaju oštro nerazrijeđene zidove i najčešće su rupture. Tijekom pregleda, difuzni aneurizmi srca su češće otkriveni, rjeđe, sacciform i rjeđe gljivične i "aneurizme u aneurizmu".

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme naznačen slabosti, kratkoću daha epizode srčane astme i plućni edem, groznicu produljeno, pojačano znojenje, tahikardija, srčane aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistole, atrijske fibrilacije i ventrikularne blokadama). S subakutnim srčanim aneurizmom, simptomi cirkulacijskog zatajenja napreduju brzo.

Klinika kronične aneurizme srca odgovara izraženim znakovima zatajivanja srca: kratkoća daha, sinkopalna stanja, angina, odmor i napetost, osjećaj prekida u radu srca; u kasnoj fazi - vratne vene bubrenje, edem, hidrothorax, hepatomegaly, ascites. U kroničnom aneurizmu srca može se razviti fibrozni perikarditis, što uzrokuje razvoj adhezija u prsima šupljine.

Tromboembolijski sindrom kronične srčane aneurizme prikazana akutnih vaskularnih okluzija udova (obično zdjelične i femoropopliteal segmente), trunkus debla, mozga, bubrega arterija, pluća, debelog crijeva. Gangrena od ekstremiteta, moždanog udara, infarkta bubrega, plućne embolije, okluzije mesenterijskih žila, ponovljenog infarkta miokarda mogu postati potencijalno opasne komplikacije kroničnog srčanog aneurizma.

Kronična ruptura aneurizme srca relativno je rijetka. Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i kobno je. Klinički aneurizme rupture srca manifestira iznenadnim nastupom: iznenadno bljedilo koje se brzo zamijenila cyanotic kožu, hladan znoj, overflow krv vrat vene (dokaz o srčanom tamponadom), gubitak svijesti, hladnih ekstremiteta. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, rijetko. Obično smrt dolazi odmah.

Dijagnoza aneurizme srca

Patognomonički znak srčane aneurizme je patološka prekursorska pulsacija, koja se nalazi na prednjem zidu prsa i pojačava se svakim srcem.

Znakovi transmuralnog infarkta miokarda zabilježeni su na EKG-u tijekom srčane aneurizme, koji se međutim ne mijenjaju u fazama, ali zadržavaju "smrznuti" znak dugo vremena. EchoCG omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njegove veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze ventrikularne šupljine. Uz pomoć stresa echoCG i PET srca, vitalnost miokarda otkrivena je na području kroničnog aneurizma srca.

Radiografija prsnog koša otkriva kardiomiegaliju, stagnaciju plućne cirkulacije. Radiopakna ventrikulografija, MRI i MSCT srca su visoko specifične metode lokalne dijagnoze aneurizme, određivanje njegove veličine, otkrivanje tromboze njezine šupljine.

Prema svjedočanstvu bolesnika s aneurizmom srca, istražuju se srčane šupljine, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca se mora razlikovati od koelomnih cista perikardija, mitralne srčane bolesti, tumora srednjeg tkiva.

Liječenje aneurizme srca

U preoperativnom razdoblju propisani su srčani glikozidi, antikoagulansi (subkutani heparin), antihipertenzivi, terapija kisikom, terapija kisikom i barij bolesnicima s aneurizmom srca. Kirurško liječenje akutne i subakutne srčane aneurizme naznačeno je u svezi s brzim progresijom zatajenja srca i prijetnjom rupture aneurizme. U kroničnim aneurizmima srca, operacija se provodi kako bi se spriječio rizik tromboembolijskih komplikacija i oživio miokardij.

Kako je palijativna intervencija usmjerena na jačanje zida aneurizme s polimernim materijalima. Radikalne operacije uključuju resekciju ventrikularne aneurizme ili atrija (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija stijenke miokarda sa flasterom), Culey septoplasty (s aneurizmom intervencijskog septuma).

Kada lažno ili posttraumatsko aneurizme srca šavaju srčani zid. Ako je potrebno, dodatna intervencija revaskularizacije istodobno obavlja resekciju aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastike aneurizme srca, može se pojaviti razvoj sindroma niske izbijanja, rekurentnog infarkta miokarda, aritmija (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), zatajenja šavova i krvarenja, respiratornih insuficijencija, moždanog tromboembolije.

Prognoza i prevencija srčane aneurizme

Bez kirurškog zahvata tijek aneurizme srca je nepovoljan: većina pacijenata s aneurizmom nakon infarkta umire unutar 2-3 godine nakon pojave bolesti. Jednodijelni stanovi kroničnih aneurizama srca su relativno benigni; najgora prognoza je sakakularni i fungoidni aneurizmi, često komplicirani intrakardijalnom trombozom. Pridržavanje zatajivanja srca je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njene komplikacije sastoje se u pravovremenoj dijagnozi infarkta miokarda, adekvatnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika, postupnom širenju motoričkog režima, kontrolom poremećaja ritma i stvaranjem tromba.

Sve o aneurizmu srca

Patološki izbočenost razrijeđenog zida miokarda u medicini definira se kao aneurizma srca. Istodobno, kontraktilna funkcija područja srčanog mišića smanjuje ili je potpuno odsutna, dolazi do njegovih promjena. Većina aneurizama se dijagnosticira u bolesnika s poviješću infarkta miokarda. Često su to ljudi u dobi od 45 do 75 godina. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICB), patologija ima kod 125.3

Što je to?

Aneurizma srca je lokalno područje srčanog mišića koji je izgubio sposobnost ugovaranja i izvođenja tijekom kontrakcija tijekom sistolije. Hipertrofija uglavnom utječe na lijevu klijetku srca, a desni ili interventikularni skakač vrlo je rijedak. Promjer izbočine varira od 1 do 20 cm.

Nedostatak je formiran pod utjecajem unutarnjeg pritiska stvorenog u srčanim komorama na zidu koji je izgubio snagu. Ovo stanje je opasno jer može uzrokovati rupturu aneurizme srca i teškog krvarenja, što često dovodi do smrti pacijenta. Drugi opasni aspekt bolesti je poteškoća u liječenju. Za liječenje patološke promjene zida može se izvršiti samo kirurški. Ali ova metoda ne odgovara svim pacijentima, jer postoje kategorije pacijenata kojima je kirurška intervencija kontraindicirana.

Uzroci

Bolest se može razviti zbog kongenitalne ili stečene patologije. Divertikuli u srcu najčešće se pojavljuju nakon masivnog srčanog udara. Kao rezultat ove bolesti, stanice mišićnog sloja srčanog zida postaju mrtve. Postaje razrjeđivač i gubi sposobnost izdržavanja intrakardijalnog tlaka. Područje miokarda je rastegnuto i oblikuje izbočenje, koje ima oblik vrećice. Ovo je istinski ili strukturni čimbenik u razvoju defekta.

Takva aneurizma u srčanom mišiću pridonosi stagnaciji krvi u divertikulu i nastanku krvnih ugrušaka. To prijeti da će razviti ozbiljne komplikacije, jer izbijeni ugrušak može začepiti krvnu žilu. Najčešće se zahvaća aortu ili plućna arterija.

Funkcionalni poremećaji određeni su nesposobnošću miokarda da normalno radi. Aneurizm uzrokuje disfunkciju u radu srčanog mišića, što se očituje u asinkronim kontrakcijama (oštećeno područje komprimirano je aritmijski). Uzrok povrede je zamjena miokardijalnih stanica s vezivnim stanicama koje nemaju kontraktilnu funkciju. Što je srčana aneurizma? Ovo je sekundarna bolest koja je posljedica drugih patologija:

  • postinfarktna kardioskleroza;
  • zarazne bolesti;
  • kongenitalne defekte srčanog sustava;
  • operacija srca;
  • otrovno trovanje;
  • posljedica izlaganja zračenju;
  • sustavne bolesti;
  • ozljede.

Glavni uvjet za pojavu aneurizme nakon srčanog udara je nepridržavanje ležaja, povećanog fizičkog napora i stabilne arterijske hipertenzije u akutnom razdoblju bolesti.

U dojenčadi dolazi do kongenitalne aneurizme srčanog mišića, nastalog tijekom perioda intrauterinalnog razvoja. Ona se očituje nakon rođenja djeteta, kada novorođenče počinje samostalno disati. Poveća se cirkulacija krvi, zbog čega se povećava tlak intrakardia i nastaje zidni izbočiti.

Takva patologija kod djece rijetka je. Često, pedijatar dijagnosticira aneurizmu septuma između ventrikula. Dijagnoza se obavlja na temelju simptoma koji se manifestiraju kod djece mlađe od 3 godine. Ako bolest nije bila obilježena očitim znakovima, ali došlo je do kršenja, tada će se u adolescentskom razdoblju osjetiti manifestacije bolesti.

vrsta

Klasifikacija aneurizme srca prema vremenu.

  1. Akutni tip - do 14 dana nakon srčanog udara.
  2. Subakutno - do dva mjeseca.
  3. Kronični - nakon 2 mjeseca.

Razlika u obliku:

  • difuzni (čini velika područja oštećenja);
  • oblik vrećice ima široku šupljinu i uski "vrat";
  • što uzrokuje stratifikaciju - posljedica je endokardijalne rupture i lokalizirana je u dubokom sloju miokarda.

Također, aneurizme razlikuju se po strukturi strukture. Oni se sastoje od mišićnih ili vlaknastih stanica, mogu biti miješanog tipa.

klinika

U kliničkoj slici aneurizme srca ne dominira ni jedan znak. Sastoji se od raznih manifestacija koje se promatraju u pacijenta u razdoblju nakon srčanog udara.

Bolesnik je zabilježio:

  • bol;
  • kratkoća daha;
  • srčane palpitacije;
  • promijenjena brzina otkucaja srca;
  • blanširanje kože;
  • kašalj;
  • povećan umor.

Bolest je lokalizirana iza sternuma (nešto slijeva), prolazi u obliku napada, ne oštrih, povećava se nakon vježbanja ili pušenja. Bol ne mora nužno pratiti bolest, jer tkivo aneurizme sastoji se od povezivanja stanica koje nemaju živčane završetke. Nemir dovodi do smanjene cirkulacije krvnih žila bilo koje etiologije.

Kako pacijent napreduje, simptomi zatajenja srca se povećavaju. U budućnosti pacijent postaje edem, povećava jetru, postoje znakovi slabije funkcije dišnog sustava (kratkoća daha, gušenje). Došlo je do promjene srčanog ritma (tahikardija, bradikardija, aritmija). Postoji angina, kao i na počinak.

Uzrok slabosti i slabosti u aneurizmu srca je neuspjeh miokardijalne kontrakcije. Ova disfunkcija srčanog mišića dovodi do smanjenja opsega cirkulirajućeg krvi, smanjenja prijenosa kisika u tkiva, kao rezultat toga hipoksije. Iz istog razloga, postoji blijeda koža, smanjenje njegove osjetljivosti. Pored toga, pacijent je zabilježio oticanje cervikalnih vena, povećao znojenje.

dijagnostika

Prije početka liječenja aneurizme nakon infarkta, potrebno je podvrgnuti dijagnostičkom pregledu prisutnosti patologije. Pacijenti koji su izloženi riziku za razvoj bolesti su propisani instrumentalni pregled. Ali prvo, liječnik provodi objektivan pregled pacijenta.

  1. Na palpaciji možete osjetiti apeksni impuls srca koji obično ne sluša. Kada se aneurizme odlikuju simptomom "klackalice", kada liječnik pod prstima osjeća razliku u srčanom ritmu (vrh se smanjuje normalno, a izbočina zaostaje).
  2. Udaranje (udaranje) određuje granice unutarnjeg organa i u prisustvu nedostatka one će se pomaknuti lijevo (česta lokalizacija patološkog procesa).
  3. Uz pomoć stetoskopa, kardiolog izvodi auskultaciju (slušanje) djela srca. Prisutnost aneurizme stvara dodatnu buku, slabljenje zvukova srca.
  4. Na kraju pregleda liječnik mjeri krvni tlak. U bolesnika s sumnjom na stvaranje žgaravice, krvni tlak stalno drži iznad 140 90 mm. Hg. Čl.

Nadalje provesti sljedeće studije.

  1. EKG - ne otkriva oštećenje miokarda. To pokazuje promjene u srcu kao rezultat srčanog udara. Ali ako se takvi znakovi promatraju u razdoblju nakon infarkta tijekom razdoblja od 20 dana, onda to služi kao potvrda razvoja patologije.
  2. EchoCG - daje ideju o veličini, volumenu šupljine, konfiguraciji defekta miokarda. Osim toga, tehnika pomaže u procjeni debljine deformiranog zida, prisutnosti krvi ili ugruška, brzine protoka krvi u srčanim komorama. Definicija ovog pokazatelja je važna u predviđanju razvoja tromboze, pomaže odabiru odgovarajućeg liječenja za određeni klinički slučaj. Prema rezultatima echogram-a provesti klasifikaciju obrazovanja.
  3. Scintigrafija - testiranje stijenke miokarda uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok. Na mjestu izbočine, alat se ne nakuplja, a kad je skeniranje vidljivo.
  4. Upotreba rendgenskih snimaka izuzetno je rijetka jer otkriva samo aneurizme velikih razmjera. Ova se metoda koristi kada druge metode nisu dostupne.
  5. MRI je najnoviji i najsigurniji način dijagnosticiranja srčanog otvora, što daje cjelovitu sliku obrazovnog razvoja.

Također, pacijent s aneurizmom srca propisuje kompletan test krvi i urina za otkrivanje povezanih bolesti. Prema rezultatima istraživanja, kardiolog će reći pacijentu kako liječiti aneurizmu srca.

U tijeku terapija

Ako pacijent ima izbočinu velikog srčanog mišića koji ima sve preduvjete za rupturu, onda se to stanje smatra hitnim sindromom koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda liječenja defekata miokarda je kirurška. S pacijentovim neovisnim odbijanjem operacije ili malom količinom obrazovanja koji ne dovodi do razvoja komplikacija, moguće je liječenje lijekovima. Provodi se u bolnici, a kada se stanje pacijenta stabilizira, nastavlja se kod kuće i traje doživotno.

Kardijalna aneurizma tretira se sa slijedećim skupinama lijekova:

  1. Korištenje beta-adenoblokova smanjuje snagu kontrakcija mišića, normalizira srčani ritam ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
  2. Antagonisti kalcija ne utječu na kontraktilnu funkciju srca pa imaju manje kontraindikacija. Imenovan za uklanjanje hipertoničnosti iz krvnih žila i održavanje normalnog krvnog tlaka ("Amlodipin", "Crinfar", "Nifadipin").
  3. Diuretski lijekovi se koriste za uklanjanje višak tekućine iz tijela i smanjenje krvnog tlaka ("Furosemid", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizacija krvnog tlaka smanjuje rizik od rupture zida miokarda.
  4. "Papaverine", "Validol" propisane su u početnoj fazi bolesti kako bi proširili koronarne žile.
  5. Trombolitička sredstva se koriste za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka ("Aspirin", "Tiklopidin").

S neučinkovitosti konzervativne terapije, kao i razvoju hitnih slučajeva, liječenje nedostataka mora biti odmah. Bit intervencije je izrezivanje konveksnog područja i zatvaranje zida. S velikim područjem oštećenja, sintetički implantat se koristi za povećanje snage miokarda. Operacija se odvija na umjetnom održavanju cirkulacije krvi.

Folklorna ili kućna terapija provodi se samo u početnoj fazi razvoja bolesti, jer pomoć pri uzimanju infuzija ljekovitog bilja nije značajna i izraženija je u kombinaciji s lijekovima.

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju liječenje aneurizme srčanog mišića s infuzijom viburnum bobica, dekocija sjemena ili biljke kopra, tinktura ružinaca.

prevencija

Pozitivna prognoza bolesti ovisi o tome kako će pacijent točno pridržavati želje liječnika. Pacijenti s aneurizmom srčanog mišića strogo su zabranjeni pušiti i piti. Preporučuje se dijeta koja ograničava potrošnju masne, slane i začinjene hrane. Također morate smanjiti unos svježeg kruha, svinjetine, i od kave i jake čaj odbiti uopce. U prehrani takvih bolesnika dominiraju povrće i voće, mliječni proizvodi, juhe (bez Navara), žitarice. Hranu treba lako probaviti bez stvaranja opterećenja na srcu i cijelom tijelu.

Osim toga, pacijentima je zabranjeno sudjelovati u teškom fizičkom radu, aktivnom sportu. Ta ograničenja moraju se promatrati sve do kraja života, a zatim se rizik od rupture aneurizma značajno smanjuje. Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju podvrgnuti rutinskom pregledu, gdje liječnik prati promjene srčanog ritma ili stvaranje krvnih ugrušaka. Pravovremeno otkrivanje kršenja omogućit će vrijeme za provođenje kvalificiranog tretmana i sprečavanje razvoja komplikacija.

Koliko pacijentica s aneurizmom srca može živjeti ovisi o stupnju progresije bolesti, o pacijentovoj usklađenosti s liječničkim savjetima, prisutnosti komorbiditeta, kao i o individualnim karakteristikama organizma. Stoga je važno odmah kontaktirati stručnjaka ako se osjećate dobro, kako ne biste propustili razvoj aneurizme srca.

Aneurizma lijeve klijetke: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognozu

Aneurizm se naziva akutno ili postupno formiranje vrećaste izbočine srčanog zida, koje su nastale zbog patoloških promjena u normalnom mišićnom tkivu. Aneurizma se može lokalizirati u zidu i atriji, a desnu klijetku, ali zbog anatomske i funkcionalne značajke srca, najčešće nastaje aneurizma u zidu lijeve klijetke. Prema statistikama, aneurizme lijeve klijetke razvijaju se u 5-20% bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda i češće se dijagnosticiraju kod muškaraca starijih od 50 godina.

Uzroci lijeve klijetke aneurizme

Aneurizma lijeve klijetke je ožiljak koji se formira na području miokarda, gdje su lokalizirani nekrotični ili upalni procesi. Mehanizam razvoja aneurizme je kako slijedi. Normalno mišićno tkivo predstavljeno je glatkim mišićnim vlaknima koja izvode kontraktilnu funkciju. Kako bi se ugovorila u punoj snazi, vlakna trebaju neprekidnu isporuku kisika iz krvi koja prolazi kroz koronarne arterije. U slučaju blokade arterija, postoji akutni nedostatak kisika u srčanom mišiću (hipoksija) i razvija se nekroza ili smrt stanica srca. Srčani nekroza mišića u tom dijelu postaje „soft” tkaninu (proces koji se naziva miomalyatsiey) i srce zid nije u mogućnosti da izdrži visoki tlak krvi pumpaju ventrikuli od fibrilacije šupljine. Osim toga, ovo područje miokarda ne može normalno ugovoriti u sistoli i opustiti se diastolom, a određena količina krvi ostaje u formiranoj aneurizmskoj vrećici. Ovaj mehanizam stvaranja aneurizme uzrokuje akutni infarkt miokarda.

Stvaranje post-infektivne LV aneurizme

Pored akutnog infarkta miokarda, može se stvoriti aneurizmi lijeve klijetke tijekom razvoja post-infarktne ​​kardioskleroze. Kardioloskleroza je proces razvoja vlakana vezivnog tkiva (kostiju) na mjestu mrtvih kardiomiokita. Drugim riječima, u srcu se formira ožiljak, koji inače ne bi trebao biti. U slučaju da je infarkt miokarda opsežan, transmuralni ili kružni, ožiljak u srcu postaje previše, ali ne može podnijeti naprezanja koja doživljavaju moćni srčani mišići. Pod utjecajem krvnog tlaka nastaje aneurizmi nakon infarkta. Dakle, aneurizme nakon srčanog udara često se razvijaju kod pacijenata koji su pretrpjeli masivni srčani udar, osobito ponavljajući.

Ne samo nekroza kardiomiokita može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva u srcu. Akutni ili kronični upalni procesi u srčanom mišiću također dovode do stanjivanja srčanog zida zbog vezivnog tkiva. Takvi procesi nazivaju se miokarditisom, a mogu ih uzrokovati bilo što. U većini slučajeva, miokarditis uzrokovane virusima (gripe, boginja, tifus i slično), bakterije (sifilis, streptokoka, stafilokoka, pneumokoka, itd), gljivice ili pogonom autoimune upale srčanog mišića, kao što je slučaj s sistemski eritematozni lupus ili reumatske bolesti,

Među izazivanjem čimbenika koji doprinose razvoju izbočenja u zidu srca treba primijetiti visoki broj krvnog tlaka i odsutnost strogog spavanja u prvih tjedana nakon akutnog srčanog udara ili miokarditisa. Zato je toliko važno liječiti uzročne bolesti u bolnici, kontrolirati hipertenziju i strogo slijediti preporuke liječnika.

Simptomi aneurizme lijevog ventrikularnog zida

Klinička slika aneurizme srca nije strogo specifična. Drugim riječima, nema simptoma pomoću kojih se aneurizma može jasno definirati. Međutim, brz napredak zatajenja srca nakon opsežnog infarkta miokarda, njegova česta dekompenzacija može ukazivati ​​na stvaranje protruzije u srčanom zidu.

Dakle, simptomi koji bi trebali upozoriti pacijenta i liječnika su sljedeći:

  • Brz razvoj (u roku od nekoliko tjedana i mjeseci) lijevog ventrikularnog zatajenja, koji se manifestira porastom kratkog daha tijekom tjelesne aktivnosti i odmora, pogoršava se u sklonoj poziciji. Pacijentova tolerancija na obične opterećenje kućanstava smanjuje - pacijent, nakon srčanog udara, ne može vezati cipele, kuhati hranu i tiho prijeći u drugu sobu bez daha.
  • Infarkt miokarda s aneurizmu pacijenta u akutnoj fazi, često djeluje akutnog zatajenje lijeve klijetke, očituje srčane epizode astme (suhi kašalj nametljiv i otežano disanje), i / ili plućnog edema (kašalj s iskašljavanja pjenjenja, plava kože i drugih osobina).
  • Brzo pristupanje desne ventrikularne insuficijencije, što se očituje oticanjem donjih ekstremiteta. U bolesnika abdomena se može povećati za samo nekoliko dana, što je uzrokovano stagnacijom krvi u jetri i ispuštanjem tekućine u abdominalnu šupljinu (ascites). Edem se može širiti po tijelu (anasarca).

Ako se pojave takvi znakovi, pacijent treba odmah kontaktirati kliniku ili hitnu medicinsku njegu u svrhu daljnjeg pregleda i liječenja.

Kakvo je ispitivanje potrebno za sumnju na srčanu aneurizmu?

Važno u utvrđivanju dijagnoze aneurizme je potpuni pregled pacijenta. Tako, u većini slučajeva se može vidjeti liječnik nenormalan precordial pulsiranje, koji je definiran kao periodični izbočenje od prednjeg zida koša na 3-4 interkostalnom prostoru lijevo prsne kosti, koja se podudara s otkucaja srca. Taj se fenomen naziva simptom "valjanje valova" ili simptom "rocker".

Pored pregleda, auskultacija srca može se čuti sistoličko-dijastolička buka, nazvana "šum buka", ali se čuje u malom broju bolesnika. Pored toga, kada se sluša pluća, u donjim dijelovima pluća moguće je odrediti pojedinačne ili višestruke, suhe ili vlažne rale u slučaju zatajenja srca.

Osim toga, osim prave aneurizme lijeve klijetke, uobičajeno je izolirati lažno, uzrokovano izbočinom dijela vrećice srca - perikardija. Razlike su prikazane ispod:

Ako liječnik ima sumnju na nastanak aneurizme srca, on šalje pacijenta na pregled. Od dijagnostičkih metoda, sljedeće su informativne:

  1. Elektrokardiogram. Na EKG-u, aneurizme, koje su dostigle znatnu veličinu, karakterizirane su znakovima akutnog oštećenja miokarda i njegove nekroze. U ovom slučaju, kažu da EKG ima "smrznuti oblik" akutnog infarkta miokarda. Međutim, odsutnost znakova srčanog udara na EKG još ne pokazuje da pacijent nema aneurizmu srca.
  2. Radiografija. Rutenogenogram organa prsne šupljine u bolesnika s aneurizmom koji je dosegao veliku veličinu karakterizira povećanje sjene srca preko, kao i izbočenje konture srca. U slučaju kada je aneurizma malena, metode dijagnostike rendgenskih zraka su neinformativne.
  3. Echocardioscopy (ehokardiografija, ultrazvuk srca). To je informativna dijagnostička metoda jer omogućava ne samo razjasniti oblik, mjesto i veličinu aneurizme, već i identificirati prisutnost parietalnih trombi, što može predstavljati značajnu opasnost za pacijenta.
  4. Računalo, magnetska rezonancija i multi-spiralni CT srca (CT, MR i MSCT) su najviše informativne metode za identifikaciju aneurizme i koristi se kao dodatak ultrazvuk srca u dijagnostički nesigurnim slučajevima.

Video: trombozirana lijeva ventrikularna aneurizma na ehokardiografiju

Liječenje aneurizme lijeve klijetke

Konzervativna terapija je neučinkovit aneurizma, pa su lijekovi propisane lijekove za liječenje upala u akutnoj miokarditis, vratiti protoka krvi u miokardu u akutnog infarkta miokarda, kao i za prevenciju i za liječenje već razvoja kroničnog zatajenja srca.

Taktika liječenja aneurizme može biti trudna ili kirurška. U prvom slučaju, pacijent je pod dinamičkim promatranjem - svakih šest mjeseci ili jednom godišnje mora posjetiti kardiologu s EKG-om, rendgenskim orgulama prsnog koša i ultrazvukom srca. Uz povećanje veličine aneurizme, ili uz pojavu izraženih simptoma, značajno uznemirujući kvalitetu života, pacijent može zahtijevati operaciju srca.

Srednje (nekoliko centimetara) i gigantske dimenzije aneurizme, kada je volumen izbočina usporediv s šupljinom lijeve klijetke, zahtijeva operaciju. U tom slučaju, operacija se može izvesti bez rezanja stijenke srca, au otvorenom srcu koristeći stroj srca-pluća (AIC).

Tehnika operacije sastoji se od šivanja aneurizme, jačanja (plastične) aneurizme s drugim tkivima ili u resekciji aneurizme.

  • U prvom slučaju, izbočenje se ne otvara, već se utiskuje u zid srca uz pomoć šavova, pričvršćujući je na samocardium. Ova operacija se koristi za srednje aneurizme, koje se ne izlažu visoko prema van i ne podižu mnogo iznad površine srca. Brz pristup ne zahtijeva otvaranje zida srca.
  • U drugom slučaju, aneurizme se ne uklanjaju, a zaklopac s membrane, koji je pogonjen krvnim žilama, pričvršćen je na zid srca. Incizija zida srca nije potrebna, a operacija je primjenjiva na srednjoj aneurizmi, koja difuzno zatvara miokardij i također ne diže puno iznad vanjske površine srca. Operativni pristup dijafragmi i srcu provodi se preko prsnog koša na šestom interkostalnom prostoru s lijeve strane otvaranjem pleuralnih i perikardijalnih šupljina.
  • Odstranjivanje aneurizme je radikalni (tj. Trajno uklanjanje aneurizme) metode liječenja - izrezana je stjenka aneurizma, dio je uklonjen i vezan posebnim šavovima. Operacija se izvodi na otvorenom srcu, uz upotrebu AIK. Nakon operativnog pristupa i šivanja na aneurizmu, važno je što prije otvoriti aneurizmu i šavove (obično srčani kirurg obavlja ovaj postupak u trajanju od 40-60 sekundi). Preostalo vrijeme je šivanje defekta u zidu srca i uvođenje dijafragmatične zaklopke.

Nakon operacije pacijent mora biti pohranjen u odjelu za kardijalnu kirurgiju nekoliko dana kako bi nadgledao i spriječio postoperativne komplikacije.

Video: operacija lijeve ventrikularne aneurizme

Komplikacije bez operacije

LV aneurizme male veličine obično ne predstavljaju opasnost po život pacijenta, ali u rijetkim slučajevima može izazvati tromboembolijskih komplikacija zbog formiranja zidnih tromba u šupljini srca, koje krvotok se provodi u druge arterije i može uzrokovati srčani udar, moždani udar, troboembolii plućne ili mezenteričke arterije (plućna embolija i mesenterijska tromboza).

Komplikacije s aneurizmom srednjih i divovskih veličina su češća i jesu:

  • Tromboembolijske komplikacije,
  • Napredovanje kroničnog zatajenja srca, razvoj akutnog zatajenja srca,
  • Ruptura aneurizma dovodi do brze smrti pacijenta.

Sprječavanje komplikacija je pravodobno otkrivanje rasta aneurizme, redoviti pregled liječnika, kao i pravodobno otkrivanje indikacija za kirurško liječenje.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon srčane kirurgije su rijetke i sastoje se u razvoju tromboembolije, upalnih procesa u postoperativnoj rani, kao i kod ponovnog pojavljivanja aneurizme tijekom uranjanja ili plastične aneurizme. Prevencija je pažljivo promatranje pacijenta u ranoj (u bolnici), kao iu postoperativnim razdobljima (u klinici).

pogled

Prognoza aneurizme nakon srčanog udara određuje se na temelju njegove veličine i lokalizacije. Stoga, aneurizme male veličine, difuzno lokalizirane na prednjoj stijenci LV ili aneurizme vrha lijeve klijetke, koji ne zahtijevaju kirurško liječenje, karakterizira povoljna prognoza za život i zdravlje pacijenta.

Aneurizme veličine srednje veličine i diva često su uzrok teškog zatajenja srca i tromboembolije, pa je, u ovom slučaju, bez liječenja prognozu loša. Nakon operacije, prognoza se poboljšava, budući da se u 90% pacijenata poboljšava kvaliteta života, a petogodišnja stopa preživljavanja raste.

Simptomi, dijagnoza i liječenje aneurizme srca

Aneurizma srca je vrećast prorjeđivanje i izbočenje zida jedne od srčanih komora. Po prvi puta takvu patologiju opisao je 1757. godine poznati engleski kirurg i anatomist Günther. Kasnije je postalo poznato da je u gotovo 95% slučajeva uzrok takvih otkucaja srca infarkt miokarda i otkriveni su u 10-35% pacijenata koji su imali ovu opasnu bolest.

Najčešće, aneurizme srca pojavljuju se na lijevoj komori, a popraćeno je snažnim smanjenjem ili potpunim odsutnosti kontraktilne sposobnosti oštećenog područja srčanog zida. U rijetkim slučajevima, izbočina se pojavljuje na desnoj komori ili intervencijskom septumu. Gotovo 68% bolesnika s takvim patološkim promjenama u srčanom zidu muškaraca je 40-70 godina. Veličina aneurizme može varirati od 1 do 20 cm u promjeru.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, tipovima, simptomima, dijagnostičkim metodama, liječenjem i prognozom srčanih aneurizama. Ove informacije pomoći će vam da formulirate mišljenje o takvoj opasnoj patologiji i možete postaviti bilo kakva pitanja koja vam svibanj biti potrebna vašem pohađajućem kardiologu.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme srca je transmuralni infarkt. Većina izbočina detektira se u vršku i prednjem bočnom zidu lijeve klijetke, a samo 1% se stvara na stražnjem zidu ove srčane komore, desnog atrija ili ventrikula i interventrikularnog septuma.

Uz masivnu nekrozu srčanog mišića, struktura miokarda je uništena. Komore srca stalno su pod pritiskom samog organa, a zbog toga se nekrotični zidni dio neprestano rasteže, razrjeđuje i tijekom vremena izbacuje.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti bržem razvoju aneurizme srca:

Kardioloskleroza koja se razvija nakon srčanog udara može utjecati na početak kroničnog aneurizma srca. U takvim slučajevima, šiljastu izbočinu nastaje u području pojave post-infarktnog ožiljka.

Mnogo rjeđe može doći do aneurizme srca zbog drugih razloga:

  1. Zarazne bolesti (streptokokna infekcija, difterija, virusi influence, Epstein-Barr ili Coxsackie, kandidijaza). Infektivni agens ulazi u srce i uzrokuje razvoj miokarditisa. Upalni proces srčanog mišića dovodi do stanične smrti, a dio miokarda zamjenjuje se vezivnim tkivom. U određenim uvjetima, pacijent može razviti difuznu kardiosklerozu, što dovodi do stanjivanja i izbočenja srčanog zida.
  2. Intrauterne malformacije srca. Pod utjecajem različitih čimbenika, fetalne srčane stanice počinju podijeliti abnormalno, a površine drugih tkiva koje su sklone protruzi pojavljuju se u miokardijalnim tkivima. Nakon rađanja i otvaranja pluća, srčani zidovi počinju doživjeti više pritiska, a kongenitalna aneurizma nastaje na patološkim područjima miokarda. Sljedeći uzroci koji utječu na majčino tijelo mogu izazvati takve malformacije miokarda: alkoholizam, pušenje, uzimanje određenih lijekova, izlaganje otrovnim sredstvima na radnom mjestu, prošle zarazne bolesti (ospice, rublja itd.).
  3. Ozljede. Bilo kakva traumatska oštećenja zidova srca (na primjer tijekom rane ili tijekom operacije) uzrokuje ožiljke i razvoj miokarditisa ili fokalne kardioskleroze. Nakon toga, u prvim danima ili tjednima nakon ozljede, na srčanom zidu nastaje aneurizam. Takve izbočine su sklone brzom povećanju veličine i suza. Zato je njihova identifikacija uvijek razlog za izvođenje hitne operacije srca, što može spriječiti zatajenje srca.
  4. Toksični miokarditis. Ova bolest može biti uzrokovana raznim toksičnim spojevima koji ulaze u krv pacijenta: kemijske ili medicinske supstance (zmija i otrov mozga, alergeni, neki antibiotici, metildopa, alkohol itd.), Povećanu količinu mokraćne kiseline (u bolesti bubrega) ili tiroksina (u thyrotoxicosis), Toksini uzrokuju upalu miokarda i dovode do razvoja kardioskleroze, što može izazvati pojavu aneurizme.
  5. Ionizirajuće zračenje. Zračenja u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati razvoj kardioskleroze. Ova se patologija pojavljuje samo kada snažan tok ionizirajućeg zračenja pogodi (na primjer, tijekom radioterapije poremećajnih neoplazmi). Formiranje aneurizme u takvim slučajevima pojavljuje se prilično polako (tijekom nekoliko godina).
  6. Sistemske upalne bolesti. Nekoliko tih patologija može biti komplicirano pomoću miokarditisa i kardioskleroze. Obično se ti učinci opažaju s produljenim reumatskim miokarditisom, a ova bolest je posebno agresivna kod djece. Antitijela koja proizvodi tijelo inficiraju miokardijalne stanice, a trajno oštećenje tkiva povećava vjerojatnost aneurizme.
  7. Idiopatska kardioskleroza. Ova rijetka bolest uzrokovana je neobjašnjivim uzrocima i polako napreduje. Zidovi srca postupno gube snagu i elastičnost, au starijoj dobi kod pacijenta na lijevoj komori mogu nastati aneurizmi.

klasifikacija

Aneurizme srca klasificiraju stručnjaci prema različitim parametrima, a određivanje da li se izbočina pripada određenoj skupini dopušta stručnjacima da ne samo da odaberu taktike za liječenje, već da predaju predviđanje bolesti. Za klasifikaciju aneurizme pacijentu se dodjeljuje Echo-KG - studija koja omogućuje prepoznavanje mnogih karakteristika protruzije srčanog zida.

Ovisno o vremenu nastanka sljedećih vrsta aneurizama:

  • akutni - pojavljuju se u prvih 14 dana nakon srčanog udara, slabo su predviđeni, mogu se slomiti ili otići u subakut;
  • subakutni - javljaju se 3-8 tjedana nakon srčanog udara, rizik od njihovog raskida se smanjuje;
  • kronični - pojavljuju se u kasnijim razdobljima od subakutnih, imaju jače zidove i rjeđe.

Klasifikacija aneurizme srca po promjeru je prilično proizvoljna:

  • mala - njegova struktura se gotovo ne razlikuje od oštećenja nakon infarkta, što je vidljivije tijekom sistole;
  • srednji promjer može doseći nekoliko centimetara, ne prelazi perikard;
  • gigantski - njezina veličina znatno mijenja oblik srca, a njegov volumen može doseći volumen lijeve klijetke.

Veličina srčane aneurizme u velikoj mjeri utječe na prognozu bolesti - velika izbočina je sklona rupturi i kompliciranom putu.

Ovisno o obliku srčanog aneurizma može biti:

  1. Difuzna. Tipično, takva aneurizma ima mali promjer, volumen i nastaje na mjestu masivnog srčanog udara. Takva forma ima široku bazu, a dno nije jako izbočeno i gotovo je na istoj razini s miokardom. Difuzni aneurizmi rijetko se raskomaju, no s njihovim rastom mogu se povećati vjerojatnost takvih komplikacija.
  2. Sac. Ova formacija također ima široku osnovu, ali njezino dno bulges jače. Krv često stagnira u šupljini ove aneurizme, a krvni ugrušci mogu nastati. Za razliku od difuzne aneurizme, izbočina ima tanji zid i više je podložan rupturi.
  3. Gljiva. Takve izbočine mogu se pojaviti u malim područjima ožiljnog tkiva. Njihova usta su prilično uska, a šupljina se širi više pod pritiskom krvi. Oblik aneurizme nalikuje pretvorenom vrču. Njegovi zidovi su tanji i skloni su rupturi.
  4. "Aneurizma u aneurizmu". Takav ispad je najopasniji, jer to je difuznu i vrećastu formaciju. Ovi aneurizmi su najizloženije rupture i ukazuju na ozbiljnu povredu strukture tkiva srca.

Prema statističkim podacima, najčešće se otkrivaju difuzni ili sakakularni aneurizmi srca.

Ovisno o strukturi zida aneurizme može se:

  • mišića - sastoji se uglavnom od mišićnog tkiva;
  • vlaknasta - sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva;
  • fibromuskularno - sastoji se od vlaknastog i mišićnog tkiva.

Takva klasifikacija rijetko predstavlja klinički značaj, budući da vjerojatnost rupture aneurizme u velikoj mjeri ovisi o debljini stijenke, a ne o njegovu sastavu.

Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, srčana aneurizma mogu biti:

  • istina - sastoji se gotovo od istih slojeva kao i zid srca, ali sadrži veću količinu vezivnog tkiva;
  • fiziološka - sastoji se od gotovo nepromijenjenog miokardijalnog tkiva koji je iz nekog razloga prestao ugovoriti;
  • lažno - izbočina je ograničena na vlaknaste adhezije i perikardij, zapravo, to je mala miokardijalna ruptura, kroz koju krv ulazi u formiranu patološku šupljinu.

simptomi

Žalbe i simptomi aneurizme srca mogu biti vrlo varijabilni. Na mnoge načine, njihove manifestacije ovise o uzrocima razvoja, lokacije i veličine obrazovanja. U nekim slučajevima, nakon infarkta miokarda, aneurizam se ne manifestira ili pacijent povezuje pojavu određenih simptoma s razdobljem oporavka nakon ozbiljne bolesti.

Slijedeći simptomi obično se javljaju kod aneurizme srca:

Bol u prsima ili srcu

Ova je značajka obvezna za srčanu aneurizmu i javlja se kod svih pacijenata. Obično je njegov izgled povezan s oslabljenom cirkulacijom krvnih žila u krvnim žilama.

Pojava boli u srčanim aneurizmima povezana je sa sljedećim procesima:

  • aritmija;
  • preopterećenje miokarda;
  • nakupljanje krvnih žila;
  • kompresija tkiva i organa (s divovskim aneurizmima).

Obično s aneurizmima srca, bol je lokaliziran odmah iza strijca ili lagano pomaknut ulijevo. Ona se manifestira u obliku napadaja i može se pojaviti zbog fizičke iscrpljenosti, nakon pušenja, pušenja ili izlaganja drugim vanjskim uzrocima.

Poremećaji ritma

Često se otkrivaju promjene ritma u srčanim aneurizmima. Obično, aritmije se javljaju povremeno i samostalno se uklanjaju nakon kratkog vremenskog razdoblja. S dugotrajnim poremećajima ritma, ovaj simptom se smatra komplikacijom aritmije - paroksizmom tahikardije.

Promjene ritma u srčanim aneurizmima mogu biti kako slijedi:

  • osjećaj kratkih prekida u srčanih udara (čini se da se zaustavlja);
  • povećani ili spori puls (više od 100 ili manje od 60 otkucaja u minuti).

Poremećaji ritma kod aneurizme često izazivaju fizički ili emocionalni stres. Njihov izgled povezan je s pojavom strukturnih poremećaja u sustavu srčane provođenja - vlakna odgovornih za provođenje živčanih impulsa. Pored toga, aritmija može biti izazvana preopterećenjem srca krvlju.

otkucaj srca

Normalno, osoba ne osjeća kako srce otkucaje. Pojava otkucaja srca uzrokovana je pretjerano jakom kontrakcijom miokarda ili aritmije. Kada dođe do aneurizme, povećava se volumen lijeve klijetke, a ova srčana komora počinje čvrsto stati na rebrasti dio. Zbog toga se srce počinje osjećati.

Pomanjkanje daha

Ovaj simptom često se opaža kod aneurizme srca. Izraženo je kršenjem ritma i dubine disanja i pojavljuje se povremeno. Njegova pojava povezana je s kvarom lijeve klijetke.

slabost

Pojava aneurizme uvijek podrazumijeva razvoj kongestivnog zatajenja srca. Srce prestaje pumpati potrebnu količinu krvi, a kao rezultat toga, živčani sustav i mišići skeleta prestaju primati dovoljno krvi bogate kisikom. Zbog toga, mišićno tkivo ne može funkcionirati punom snagom i pacijent počinje osjećati slabost, letargija i umor.

Ovaj simptom je prisutan u gotovo svim pacijentima i izraženiji je s divovskim aneurizmima.

bljedilo

Bljedilo kože u svim patologijama srca posljedica je nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Manje krvi se isporučuje na kožu, a zbog nedostatka kisika, plovila se ugovore i ući u način "štednje". U početku pacijent pretvori blijedu kožu na lice i udove. Osim toga, nedovoljna cirkulacija krvi u koži može uzrokovati pritužbe na stalno zamrzavanje ruku i stopala, osjećaj utrnulosti i smanjenu osjetljivost.

kašalj

Ovaj simptom se ne pojavljuje kod svih bolesnika s aneurizmom srca. Obično se pojavljuje s velikim izbočinama koji istiskuju dio plućnog tkiva i uzrokuju iritaciju osjetljive pleure. Kašalj se obično javlja kada pokušavate duboko udahnuti. U pravilu se ne prati pojavljivanje iskašljaja ili zagušenja.

Drugi uzrok kašlja s aneurizmom srca može biti stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Može biti praćeno ispljuvkom i zagušljivošću.

Kasni simptomi

S dugim korakom aorte aneurizme komplicirano zatajenjem srca, pacijent ima sljedeće uvjete i simptome:

  • ostatak angine ili napetosti;
  • nesvjesticu;
  • oticanje vena vrata;
  • bubri;
  • nakupljanje tekućine u pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini;
  • povećana jetra;
  • fibrozni perikarditis.

komplikacije

Nedostatak liječenja aneurizme srca može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • aneurizm ruptura;
  • plućne embolije;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • okluziju krvnih žila (do gangrene);
  • moždani udar;
  • okluziju mesenterijskih žila;
  • infarkt bubrega;
  • fatalni ishod.

Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon srčanog udara i dovodi do smrti pacijenta. A s kroničnim putom patologije, ruptura obrazovanja prilično je rijetka.

Obično se iznenada pojavljuje aneurizmska ruptura i ima sljedeće simptome:

  • oštar bljedilo, izmjenjivši se s plavokosom;
  • hladni znoj;
  • natečene vene u vratu;
  • gubitak svijesti;
  • hladne ruke i noge;
  • promuklo i bučno disanje, pretvarajući se u površnu i rijetku.

U većini slučajeva, s rupture aneurizme srca, smrt je trenutna.

dijagnostika

Liječnik može sumnjati na pojavu srčanog aneurizma na pojavu karakterističnih simptoma ili na pojavu prekursorske pulsacije, koja se osjeća na stijenku prsnog koša i povećava se sa svakom kontrakcijom miokarda. Osim toga, važnost pravovremenog otkrivanja takvih formacija daje se redovitom pregledu pacijenata koji su imali infarkt miokarda.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode mogu se koristiti za otkrivanje aneurizme srca:

  • EKG - u rezultatima postoje znakovi transmuralnog srčanog udara koji se ne mijenjaju u fazama, ali imaju "zamrznuti" karakter;
  • Echo-KG - omogućuje prepoznavanje mjesta, veličine, oblika aneurizme, stupnja stanjivanja zidova izbočine, prisutnosti tromboznih lezija šupljine ili prisutnosti krvi u perikardiju;
  • MRI ili MSCT srca - omogućiti detaljno proučavanje svih parametara aneurizme (veličina, volumen, lokalizacija itd.);
  • Kardijalni PET se provodi radi procjene vitalnosti miokarda u području aneurizme;
  • scintigrafija miokarda - obično se koristi za sastavljanje najučinkovitijih planova liječenja.

U nekim slučajevima pacijenti s aneurizmom srca mogu propisati i druge dodatne metode ispitivanja:

liječenje

Obično za liječenje aneurizme, pacijentu je propisana kirurgija, jer konzervativne metode nisu u stanju ukloniti glavni problem. Tečajevi terapije lijekovima mogu se provoditi samo u slučajevima kada postoji potreba za odgodom operacije i sprečavanju razvoja komplikacija.

Nakon otkrivanja aneurizme, pacijentu se nudi bolji hospitalizaciju za detaljniji pregled. Ako ne otkrije rizik od rupture aneurizme i znakova ozbiljnog zatajenja srca, onda se operacija srca može odgoditi, a konzervativna terapija i konstantna promatranja ambulanta od strane kardiologa obavljaju se na izvanbolničkoj osnovi.

U nekim slučajevima pacijent sam odbija izvršiti operaciju ili se ne može izvršiti zbog prisutnosti kontraindikacija. U takvim slučajevima terapija koja podržava lijekove može trajati doživotno.

Kirurško liječenje

Sljedeći klinički slučajevi su indikacije za operaciju srca za srčani aneurizm:

  • poremećaji ritma (teška tahikardija, aritmija);
  • angina, koja nije podložna medicinskoj ispravci;
  • brzo progresivno otkazivanje srca;
  • otkrivanje krvnih ugrušaka s Echo-KG ili pojava epidemije tromboembolije;
  • lažno aneurizme;
  • aneurizmu rupture.

Svi gore navedeni slučajevi uvijek su popraćeni visokim rizikom za život pacijenta i, prema statistikama, dovode do smrti 7 puta češće nego asimptomatski srčani aneurizmi.

U slučaju srčanih aneurizama mogu se izvesti razne kirurške operacije, a izbor metode ovisi o kliničkom slučaju. Oni mogu biti palijativni ili radikalni.

Radikalna kirurgija za aneurizmu srca može se provesti slijedećim metodama:

  • resekcija aneurizme - izvedena s ventrikularnim ili atrijskim aneurizmima;
  • Kuli septoplastika provodi tijekom aneurizme intervencijskog septuma.

Ove se operacije izvode na otvorenom srcu i gotovo se uvijek izvode na ne-radnom organu (tj. Nakon povezivanja s strojem srca i pluća). Nakon izrezivanja aneurizme i izmijenjenih tkiva, kirurg može primijeniti različite rekonstruktivne tehnike ili ojačati mjesto vezivanja sintetičkim materijalima.

Ako se otkrije koronarna insuficijencija, resekcija aneurizme može se nadopuniti operacijom za zaobilaženje koronarne arterije. U nekim slučajevima, takva operacija srca može biti nadopunjena anuloplastikom ili protetskim srčanim ventilom.

Ponekad radikalne operacije ne mogu biti izvedene, au takvim slučajevima se na pacijenta izvodi palijativna intervencija. Tijekom izvođenja, zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima koji mogu spriječiti lomljenje.

Nakon kirurškog zahvata pacijentu je propisana terapija lijekom. U pravilu, iscjedak iz bolnice izvodi se nekoliko tjedana nakon operacije.

Moguće postoperativne komplikacije

Nakon resekcije ili plastične kirurgije aneurizme srca, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • ponovljeni miokardijski infarkt - 5%;
  • aritmija - 10%;
  • tromboembolija cerebralnih i perifernih žila - 8%;
  • lijevog zatajenja srca - 23%;
  • neuspjeh šavova i krvarenja - rijetko i obično tek nakon grubih komplikacija;
  • fatalni ishod - od 12 do 20%.

Liječenje lijekovima

Svrha propisivanja lijekova za srčane aneurizme ima za cilj smanjenje opterećenja srca i sprečavanje krvnih ugrušaka. Za to se može preporučiti pacijentu da uzme sljedeće lijekove:

  • beta-blokatori - dodijeljeni su za normalizaciju ritma i oslabljenje otkucaja srca;
  • organski nitrati - se koriste kada je potrebno eliminirati cardialgia, normalizirati koronarnu cirkulaciju i dilatacija srčanih posuda;
  • diuretici - propisani za hipertenziju radi smanjenja tlaka i smanjenja opterećenja srca;
  • tromboliti - koristi se za razrjeđivanje krvi i prevenciju tromboze i tromboembolije.

Odabir lijekova za liječenje srčane aneurizme, odabir doziranja i trajanje unosa određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Izrada nacrta konzervativne terapije ovisi o broju krvi, Echo-KG i EKG podacima i povezanim bolestima. Samoobradba u ovoj patologiji je neprihvatljiva, jer može dovesti do raskida aneurizme i smrti.

pogled

Aneurizma srca je opasna patologija, a njegova prognoza je često nepovoljna. Unatoč visokom riziku od komplikacija povezanih s operacijom da se eliminira, ova metoda liječenja je najpoželjnija. Nakon operacije srca, prognozu postaje povoljnija.

Međutim, u nekim slučajevima kirurško liječenje ne može se izvesti zbog prisutnosti kontraindikacija. Takve operacije mogu ponekad biti izvedene zbog starosti pacijenta ili povezanih bolesti. Loša prognoza za ove pacijente posljedica je sljedećih posljedica:

  • značajno pogoršanje kvalitete života;
  • opasne komplikacije aneurizme srca;
  • rast aneurizme dovodi do još ozbiljnijih komplikacija.

Prognoza za srčane aneurizme može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

  • veličina aneurizme - veća je veličina izbočine, to je lošija prognoza;
  • oblik aneurizme - izbočine gljiva ili "aneurizme u aneurizmu" opasnije su;
  • mjesto aneurizme - opasnije izbočine na zidovima lijeve klijetke;
  • brzina progresije zatajenja srca - prognoza se pogoršava s niskom frakcijom izbacivanja (volumen krvi izbacivan iz lijeve klijetke);
  • popratne bolesti - neke patologije mogu negativno utjecati na funkcioniranje srca i pogoršati prognozu aneurizme
  • starost - s dobi, srčani zid postaje manje izdržljiv, stvarajući veću vjerojatnost komplikacija i rupture aneurizme, a operacija može biti kontraindicirana zbog starosti ili popratnih bolesti.

Prema statistikama, kada je nemoguće izvršiti kirurški postupak za uklanjanje srčane aneurizme, većina pacijenata umire u prvih 2-3 godine nakon pojave patologije.

Aneurizma srca je opasna patologija i manifestira neugodne simptome koji mogu potpuno promijeniti način života pacijenta. Ako se otkrije takva patologija, preporučuje se kirurška operacija, a ako se pacijentu ne može intervenirati, preporučuje se redovito praćenje kardiologa i uzimanje lijekova radi smanjenja opterećenja srca i sprječavanja razvoja ozbiljnih komplikacija. Često, aneurizme srca uzrokuju onesposobljenost ili smrt pacijenta.

Pinterest