Kompletna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka saznat ćete: bolest aorte aneurizme u srcu - što je, zašto se događa, koliko je opasno, koje su promjene povezane, bez obzira na to može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnoze i liječenja ove bolesti.

S aneurizmom aorte srca (aneurizma aorte) širi se lumen određenog dijela aorte. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i rastezanja zida formiranjem vreće ili vretena u obliku izbočenja. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveće plovilo u tijelu, aortu. Što je aorte aneurizma? Ovo je stanje u kojem se otkriva povećanje promjera žile pluća za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine, što odgovara pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica neke druge bolesti. Pokretni mehanizam patoloških promjena u strukturama aorte zida može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, ostale stečene patologije ili kongenitalna nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, strukturalne promjene počinju se pojavljivati ​​u vezivnom tkivu zida velikom brodu. Ovaj proces pod utjecajem sile protoka krvi vodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat toga, nastaje proširena šupljina ili tzv. Vreća. Na ovom mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, krvne ugrušaka formiraju. Veličina formiranog aneurizma raste. Aneurizme u obliku vretena s difuznom ekspanzijom zida se češće razvijaju, tj. Zid se proteže duž cijelog opsega posude, a ne samo s jedne strane.

Aortalni aneurizam se smatra jednim od najopasnijih patologija. Njezina prijevara je da razbijanje zida dovodi do neposredne smrti ili izuzetno ozbiljnog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak i ne može biti svjesna tog problema.

Bolest liječi kardiolog i vaskularni kirurg, pacijenti s tom patologijom su registrirani kod njih.

Uzroci aorte aneurizme

Zbog aneurizme postoje kongenitalne i stečene:

Aniurizmi faktori rizika

  1. Napredna dob (stariji od 55 do 65 godina).
  2. Muški spol (kod muškaraca, aneurizme su otkrivene 2-14 puta češće nego kod žena).
  3. Prisutnost hipertenzije.
  4. Pretilost.
  5. Zlostavljanje alkohola.
  6. Pušenje.
  7. Nasljedni teret.
  8. Fizička neaktivnost.
  9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aorte aneurizama

Aneurizme su različite vrste, ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečene - sve ostale opcije upalne i ne upalne prirode.

Aneurizma ascendentne aorte - aneurizmska vrećica u uzlaznom segmentu

Aneurizmi lukova - vreća ili difuznog povećanja nastaju između uzlaznog i spuštenog segmenta aorte

Aneurizma donjeg dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Abdominalna aortna aneurizma - stvaranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na thoracoabdominalnom segmentu aorte

Lažne (pseudoaneurizme) - zid u posudi nije uključen u formiranje ispupčenja, a vreća je formirana od vezivnog tkiva koji se pojavio zbog pulsirajućeg hematoma

Spindly - difuzno širenje zida oko cijelog oboda aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji dijeli vaskularni zid longitudinalno, zbog čega se stvara lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o lokaciji i veličini aneurizme, veličini lezije i uzroku njegove pojave. Može biti asimptomatski ili s tako slabim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bol.

Glavni simptom aneurizme je bol koji proizlaze iz lezija vaskularnog zida, njegovo istezanje i kompresiju kompresije aneurizmom izbočine obližnjih organa. Položaj aneurizme može se preporučiti upravo mjestom boli.

Simptomi aneurizme uzlaznog aorte

Klinički, ova patologija očituje se u bolovima u prsima ili u području srca. Uz aortalnu insuficijenciju osoba se brine o palpitacijama srca, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost. Instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj nadređenog sindroma vena cave. Karakterizira ga simptom s ljepotom i plavetnilom lica, oteklina gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratkoća daha i kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica kršenja odliva venske krvi od gornjeg tijela do donje.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama trajne ili rekurentne boli i nelagode u abdomenu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unosa hrane, belchinga, mučnine, nadutosti, drugih dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formi u abdomenu.

Simptomi aorte aneurizme

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem čira gutanja. Obilježen prigušenjem, suhim kašljem, slinadom, otežanošću daha, bradikardijom, bolom iznad prsnog koša, naročito kod gutanja. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i češku upalu pluća.

Simptomi aneurizme spuštene aorte

Suženje simpatičkog pleksusa popraćeno je bolom u lijevom ramenu i ruku ramena. Kompresija interkostalne arterije dovodi do ishemije kralježnične moždine, istodobne paralize oba kraka ili nogu, paraplegija - istodobna paraliza svih ekstremiteta. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost da obavlja radnje na zahvaćenom ekstremiteta. U prelumu živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralježaka je deformacija, pomak zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aorte aneurizme

Atična disekcija popraćena je iznenadnim, oštrim, suzavcem, nepodnošljivim bolovima koji migriraju duž tijeka disekcije i imaju širok spektar ozračenja - između lopatica, iza strijca, u trbuhu i dolje, u donjem dijelu leđa, u cijeloj kralježničkoj koloni. Pacijent ima pokretnu anksioznost i istodobno slabost, plavkastost kože i obilni znoj. Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno.

Prvi se krvni pritisak diže, a zatim kapi. Liječnik tijekom pregleda popravlja asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka razdvajanja vaskularnog zida. Može biti nesvjestica, pada u komu, promuklost glasa, razvoj akutnog zatajenja bubrega itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada aneurizam pukne:

  • Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka s nedostatkom opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnim zatajivanjem srca.
  • Intra-abdominalni ili gastrointestinalni krvarenje ovisno o tome gdje je došlo do puknuća.
  • Zatajenje srca i / ili aorte oštećenja.
  • Hemotorax - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
  • Hemoperikardij je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalnom.
  • Simptomi akutne okluzije žlijezda limfoma - akutni poremećaji cirkulacije u rukama i nogama uslijed blokiranja periferne arterije s krvnim ugruškom. Razvija se s odvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizme.
  • Moždani udar je uzrokovan blokiranjem krvne žile u mozgu krvnim ugrušakom.
  • Poremećaj bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povećanje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze bubrežne arterije.

dijagnostika

Često, aortalna aneurizma srca - najveća posuda - otkrivena je tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog preuzme prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroze.

Aortalni aneurizam

Aorte aneurizma je patološka lokalna ekspanzija područja glavne arterije, zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, bolova u prsima ili abdomenu, prisutnosti pulsirajućeg tumorskog tvorba, simptoma kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonia, disfagija, oteklina i cijanoza lica i vrata mogu se očitovati. Osnova dijagnoze aneurizme aorte sastoji se od rendgenskog snimanja (prsa i abdominalne radiografije, aortografije) i ultrazvučnih metoda (UZDG, ultrazvučna skrining prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje rezekcije s aortalnom protezom ili zatvorenom endoluminalnom protetikom aneurizme s posebnom endoprotesijom.

Aortalni aneurizam

Aortalni aneurizmi karakteriziraju irreverzibilno širenje arterijskog lumena na ograničenom području. Omjer aorte aneurizme različite lokalizacije je približno kako slijedi: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, aortu koja se uzdiže - 23%, aortalni luk - 19%, spuštanje torakalne aorte - 19,5%. Dakle, udio aneurizme torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Torakni aorte aneurizme često se kombiniraju s ostalim defektima aorte - aortalna insuficijencija i aortalna koagulacija.

Klasifikacija aorte aneurizama

U vaskularnoj operaciji, predloženo je nekoliko klasifikacija aorte aneurizme, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, zidnoj strukturi i etiologiji. U skladu s segmentacijskom klasifikacijom, razlikuju se: Valsalva sinusna aneurizma, aortalni aneurizmi, aneurizmi aorte, aortalni aneurizam, abdominalna aortna aneurizma, kombinirana lokalizacija aneurizma aorte.

Evaluacija morfološke strukture aorte aneurizama omogućuje nam da ih podijelimo u prave i lažne (pseudoaneurizme). Prava aneurizma karakterizira razrjeđivanje i izbočenje iz svih slojeva aorte. Po etiologiji, pravi aorte aneurizme su obično aterosklerotični ili syphilitic. Zid lažnog aneurizma predstavlja vezivno tkivo, nastalo zbog organiziranja pulsirajućeg hematoma; nisu uključeni zidovi aorte u formiranju lažnog aneurizma. Pseudoaneurizmi porijekla češće su traumatski i postoperativni.

Prema obliku, pronađeni su akritički aneurizmi sačinjeni u vretenastim i vretenastim formama, a prvo se karakterizira lokalno izbočenje zida, potonje difuzno širenje cijelog promjera aorte. Obično, kod odraslih osoba, promjer uzlaznog aorte iznosi oko 3 cm, aorta ispod spuštene torakse je 2,5 cm, a aorta abdomena je 2 cm. Aurealni aneurizam se povećava za 2 ili više puta promjerom posude na ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, postoje nekomplicirani, komplicirani, eksfolirajući aorte aneurizme. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizme, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolizma arterija; celulitis okolnog tkiva zbog aneurizme infekcije. Poseban je tip analitički aortalni aneurizam, pri čemu se kroz rupturu unutarnje obloge krv prodire između slojeva zidne arterije i širi se pod pritiskom posude, postepeno ga disperzijom.

Etiološka klasifikacija aorte aneurizama detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aortalnog aneurizma

Prema etiologiji, svi aneurizmi aorte mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Tvorba kongenitalnih aneurizme povezana je s nasljednim bolestima aorte zida - Marfanov sindrom, fibrozna displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, Erdheimov sindrom, nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečeni aorte aneurizme upalne etiologije rezultat su specifičnog i nespecifičnog aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalni ili degenerativni aneurizmi aorte uključuju slučajeve ateroskleroze, defekte šavova i proteza. Mehanička oštećenja aorte dovode do formiranja hemodinamičko-poststenotičkih i traumatskih aneurizama. Idiopatski aneurizmi razvijaju se u aortalnoj medionokraciji.

Čimbenici rizika za formiranje aortalnih aneurizama smatraju se starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporabu alkohola, nasljedni teret.

Pathogenesis aortic aneurysms

Uz defektivnost aortalnog zida, mehanički i hemodinamski čimbenici uključeni su u formiranje aneurizme. Vjerojatnije je da se aorte aneurizme pojavljuju u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećani stres uslijed visoke brzine protoka krvi, strmim valom pulsa i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifičnih degenerativnih promjena u zidovima žile.

Oblikovana aortna aneurizma progresivno raste u veličini, jer se napetost na zidovima povećava proporcionalno ekspanziji promjera. Protok krvi u aneurizmom spušta i postaje burna. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmu ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, ulaskom u aneurizmu šupljine, krv prolazi uz zidove, a središnji tok je suzdržan od mehanizma turbulencije i prisutnosti tromboznih masa u aneurizmu. Prisutnost ugrušaka krvi u šupljini aneurizme je čimbenik rizika za tromboembolizam distalnih grana aorte.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aorte aneurizme varijabilne su i određene su lokacijom, veličinom aneurizme, dužinom i etiologijom bolesti. Aortalni aneurizmi mogu biti asimptomatski ili popraćeni slabim simptomatologijom i mogu se otkriti pri rutinskim pregledima. Vodeća manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana lezijom aorte zida, njegovom istezanju ili kompresijskom sindromu.

Klinika abdominalne aortalne aneurizme očituje prolazna ili trajna prolivena bol, nelagoda u abdomenu, belching, težina u epigastriumu, osjećaj punine u želucu, mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva i gubitak težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 dvanaesnog ulkusa i uključenjem visceralnih arterija. Često, pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u trbuhu. Palpacija se određuje napetim, gustim, bolnim pulsiranjem.

Za aneurizmu uzlaznog aorte tipična je bol u srcu ili iza stupa, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Pacijenti s aortalnom insuficijencijom su zabrinuti zbog kratkog zraka, tahikardije, vrtoglavice. Veliki aneurizmi uzrokuju razvoj sindroma vrhunske vena cave s glavoboljama, oteklina lica i gornjeg torza.

Aneurizam aorte arka dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja rekurentnog živca, promuklosti glasa (dysphonia), suhog kašlja; zanimanje vagusnog živca prati bradikardija i drooling. Kada kompresije traheje i bronha nastaju kratkoća daha i teško disanje; s komprimiranjem korijena pluća - zagušenja i čestom upalom pluća.

Kada se iritira aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol se pojavljuje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju uključivanja interkostalne arterije, može se razviti ishemija kralježnične moždine, paraparesisa i paraplegije. Sažimanje kralježaka popraćen je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i pomicanjem s formiranjem kyfoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aneurizme aorte

Aortalni aneurizmi mogu biti komplicirani rupture s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. U sustavu gornje vena cave, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, abdominalne šupljine može doći do prodora aneurizme. Istodobno nastaju ozbiljne, ponekad fatalne stanja - superiorni vena cava sindrom, hemopericardium, srčani tamponad, hemotoraksa, plućni, gastrointestinalni ili intra-abdominalni krvarenje.

S odjeljivanjem tromboznih masa iz aneurizme šupljine pojavljuje se slika akutne okluzije krvnih sudova: cijanoza i bol u nožnim prstima, ostavljeni na koži ekstremiteta, prekidna klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega nastaju kod tromboze bubrežne arterije; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždanog udara.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Dijagnostička potraga za aneurizmom aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, provođenje radioloških, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisustvo sistoličkog žaha u projekciji aorte dilatacije. Aneurizme abdominalne aorte otkrivene su na palpiranju trbuha u obliku tumorskog pulsiranja.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte obuhvaća fluoroskopiju i prsne rendgenske snimke, pregled radiografije abdominalne šupljine, rendgenske snimke jednjaka i želuca. Kao prepoznavanje aneurizme uzlaznog aorte, koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima, izvršava se USDG torakalnog / abdominalnog aorte.

Kompjutirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućava točno i vizualno prikazivanje aneurizme ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i tromboznih masa, para-aortalni hematom, kalcifikacijski fokusi. U završnoj fazi istraživanja provodi se aortografija, prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aorte aneurizma i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda, donesena je odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medvastinuma; abdominalna aortna aneurizma - od abdominalnih masnih lezija, lezija mesenternih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Aortalni aneurizmi

U slučaju asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte, ograničene su dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i kontrola x-zraka. Da bi se smanjio rizik mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se kolesterol.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme abdominalne aorte s promjerom većim od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5.5-6.0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Kada se aortalni aneurizmi rupture, indikacije za kiruršku intervenciju u hitnim slučajevima su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u odstranjivanju aneurizmom modificiranog dijela posude, šivanja vice ili njegove zamjene vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aorte arka, thoracoabdominalne aorte i subrenalne aorte.

U hemodinamički značajnoj aortalnoj insuficijenciji, resekcija uzlazne torakalne aorte se kombinira s zamjenom aortalnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aorte aneurizme sa stentnim plasmanom.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aorte aneurizme uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte s promjerom od 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aorte aneurizme opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preporuke za profilaksu uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redovno praćenje kardiologa i angiografa, te medicinsku terapiju za istodobnu patologiju. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebale bi proći ultrazvučni pregled.

Aneurizma torakalne aorte (aorta srca): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognozu

Aorta je jedna od glavnih arterijalnih žila koja izravno iz srca te potiče protok krvi u arterijama manjeg promjera. Pomiče arterijsku krv obogaćenu kisikom, koja kroz izlazeće arterije dopire do svih ljudskih organa. Aorta počinje s lijeve klijetke srca u obliku žarulje promjera oko 2,5-3 cm, a zatim nastavlja kao uzlazni dio, aortalni luk i silazni dio. Spušteni dio aorte dijeli se na torakalne i abdominalne dijelove.

Aneurizma je lokalno slabo mjesto u vaskularnom zidu, koje pod pritiskom krvi u posudi izboči. Ova izbočina može doseći različite veličine, do divovske aneurizme (promjera veće od 10 cm). Opasnost od takvih aneurizama je da zbog nestabilnosti vaskularnog zida na ovom mjestu krv može proći između unutarnjih arterija i odstraniti ih. Ponekad se aneurizam može ruptirati s masivnim unutarnjim krvarenjem, što dovodi do trenutne smrti pacijenta. Aneurizmska vrećica može se pojaviti bilo gdje u aortu, ali, prema statistikama, u prsnom području je manje uobičajena nego u trbuhu (25% i 75%). Oblik izbočine može imati oblike oblika vretena i oblika.

Uzroci aorte aneurizme

Kauzalni čimbenici aneurizme prsnoga aure često se ne prepoznaju u određenom pacijentu. Općenito, može se reći da su muškarci stariji od pedeset godina najosjetljiviji na razvoj ascenske aneurizme aorte, odnosno da spol i starost utječu na slabost vaskularnog zida u arterijama iu aortu.

aortalna ateroskleroza s formiranjem aneurizme

Osim toga, u većini slučajeva postoji odnos između aneurizme i postojećih ateroskleroznih aorte. Zbog činjenice da je ateroskleroza uzročnik drugih kardioloških bolesti, u bolesnika s ranijim srčanim udarima, moždanim udarima i ishemijskom bolesti srca, aneurizma torakalne aorte su češća nego kod onih bez takvih bolesti.

Neki pacijenti imaju kongenitalne značajke kardiovaskularnog sustava. Posebno su izražene kod osoba s Marfanovim sindromom. To je sindrom karakterizira "slabost" vezivnog tkiva. Budući da se vrste organa vezivnog tkiva nalaze u svakom organu, zidovi krvnih žila također se sastoje od konektivnog tkiva. U Marfanovom sindromu, kršenja sinteze strukturnih proteina dovode do činjenice da vaskularni zid postupno postaje tanji i postaje subjekt formiranja aneurizme.

Ponekad se aneurizam može razviti u roku od nekoliko godina od ozljede prsnog koša. Vrijeme nastanka aneurizme je različito za sve, a kreće se od godine do dva do 15-20 ili više.

Od rijetkih uzročnih bolesti, može se primijetiti prijenos tuberkuloze i sifilisa s oštećenjem uzlaznog dijela, aortalni luk ili njegovog silaznog dijela, kao i drugih infektivnih bolesti s upalom aortalnog zida.

Osim predisponiranih čimbenika koji mogu uzrokovati stanjivanje aortalnog zida, utjecaj iznutra treba dovesti do stvaranja izbočine, a to je zbog visokog krvnog tlaka. Zbog toga pacijenti s arterijskom hipertenzijom mogu izložiti aneurizmu torakalne aorte.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

S aneurizmom male veličine (manje od 2-3 cm u promjeru), simptomi mogu biti odsutni već dulje vrijeme i pojaviti se tek kada su već nastale komplikacije. To je loše za pacijenta, jer dugo vremena osoba živi bez neugodnih simptoma, bez sumnje na bilo što, a potom može doživjeti odvajanje ili lom aneurizme, koji imaju nepovoljan ishod.

U slučaju kada uzlazni aneurizmi ili aortalni luk stavljaju pritisak na mediastinalne organe u prsima, pacijent ima odgovarajuće simptome. Obično, kada je postignuta aneurizma arterijske arke, postoje znakovi kao što su:

  • Udare suhog kašlja s cijeđenjem trahe,
  • Osjećaj gušenja tijekom vježbanja ili u mirovanju,
  • Teškoće gutanja hrane uzrokovane kompresijom jednjaka,
  • Grubost, do potpune afonije, sa kompresijom rekurentnog živca koji inervira grkljan i vokalna užeta,
  • Bol u srcu, zračenje na međusobnom prostoru,
  • U slučaju kompresije superiorne vena cave, pacijent bilježi oticanje kože lica i vrata, oticanje vratnih vena, ponekad s jedne strane, cyanotic bojanje kože lica,
  • Kod kompresije živčanih snopova može se opaziti jednostrano suženje učenika i propuštanje gornjeg kapka, kombinirano sa suhim očima i kombinirano s konceptom Hornerovog sindroma.

Klinička slika komplicirane aneurizme prsnoga aure brzo se odvija i razlikuje se po težini stanja pacijenta.

Dijagnoza nekomplicirane aneurizme torakalne aorte

Dijagnoza bolesti može se ustanoviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Osim anamnestičkih podataka, liječnik ocjenjuje prisutnost objektivnih znakova - osjećaj pulsacije pri ispitivanju jugularne fossa iznad strijca tijekom aneurizme arterijske arterije, pulsirajuće tvorbe vidljive pod xiphoidnim procesom prsnog koša, povećanom pulsu, bljedilo i cijanozu kože.

Da bi potvrdili dijagnozu, pacijentu se prikazuju dodatne metode istraživanja:

  1. Prilikom provođenja radiografije prsa u izravnim, bočnim i kosim projekcijama određene sjenama širenja aorte, a u nekim slučajevima - sjene stvorene taloženjem kalcija u zidu proširenog aortalnog luka.
  2. Pouzdaniji način vizualizacije srca i aorte je eokokardioskopija s Dopplerom. Omogućuju nam da procijenimo veličinu aneurizmske vrećice, prisutnost trombotskih slojeva u njemu i priroda hemodinamskih poremećaja u srcu i aortu.
  3. Dupleksno skeniranje aorte i grana koje se protežu od nje pružaju značajnu pomoć u dijagnozi slabog protoka krvi u tim posudama.
  4. Kompjutirana tomografija omogućuje određivanje lokalizacije aneurizme i njegovog položaja u odnosu na susjedne organe. Za srce i torakalnu aortu, preferira se multispiralni CT (MSCT).

Liječenje nekompliciranog aorte aneurizme

Nažalost, aorte aneurizma je potpuno irreverzibilna anatomska formacija, pa se, bez kirurškog liječenja, njegov rast može napredovati s povećanim rizikom od komplikacija. Aneurizme torakalne aorte, koji su promjera 5-6 cm i više, najčešće su pogođeni tom. U tom smislu, aneurizme upravo takvih dimenzija podliježu kirurškom tretmanu, a aneurizme manji od 5 cm mogu se podvrgnuti očekivanoj taktici i konzervativnom liječenju osnovne bolesti, ako je to moguće.

Uz povećanje rasta aneurizme, pri primanju podataka o MSCT ili Echo-CS, svjedočenje u korist disekcije aorte stijenke, pacijentu je prikazana operacija. Dakle, s povećanjem promjera aneurizme za više od pola centimetra u šest mjeseci ili inčima godišnje, apsolutna je indikacija za operaciju. Ali obično rast aneurizme je oko jedan milimetar godišnje za uzlaznu i paduću aortu.

Kirurško liječenje uključuje dvije vrste operacija. Prva tehnika sastoji se u obavljanju kirurgije otvorenog srca pomoću stroja srca i pluća te se provodi disekcijom prsnog zida - torakotomije. Operacija se naziva resekcija aneurizme aorte. Nakon pristupa aorta toraksa, izrezana je aneurizmska vrećica, a na presječene zidove aorte s šavovima nanosi se umjetni transplant. Nakon mukotrpnog postupka, pažljivo prekrivanje anastomoza između uzlaznog dijela, lukova i prsnog dijela silazne aorte izvodi se zatvaranje rane po sloju po sloju.

primjer protetike dijela luka i silazne aorte

aortalna proteza

Trenutno, transplantacije iz materijala nazvanog Dacron se koriste za aortalnu artroplastiku. Proteza se može postaviti u bilo kojem dijelu torakalne aorte - u usponu, u luku ili u silaznom. Za najbolje presađivanje transplantata pokriven je kolagenom i antibakterijskim lijekovima. Time se izbjegava upala i stvaranje zidnog ugrušaka u lumenu prostetske aorte.

Druga tehnika za uklanjanje aneurizme je da se pacijent unosi kroz arterije na mjesto aneurizme sonde s endoprotesom na kraju, koji je fiksiran iznad i ispod aneurizme. Dakle, aneurizme su "isključene" iz krvotoka, što sprječava razvoj komplikacija.

Zbog činjenice da se danas endovaskularne tehnike tek počinju stjecati široko rasprostranjenom uporabom, najčešće se koristi otvorena pristupna aneurizma s upotrebom umjetne cirkulacijske aparature. Naravno, rizik od korištenja ovog uređaja je ozbiljniji nego kod endovaskularne intervencije pa srčani kirurg može ponuditi zajedničku uporabu ove dvije tehnike u jednom pacijentu.

Koje od metoda primjene u određenom pacijentu, a kada, odlučuje liječnik tijekom dinamičkog promatranja pacijenta. Stoga pacijenti s novodijagnosticiranim pritužbama, kao i već utvrđenu dijagnozu aneurizme torakalnih aorte, trebaju odmah kontaktirati kardiologa i kirurga, te ih nakon toga posjetiti svakih šest mjeseci u skladu sa svim medicinskim preporukama.

Postoje li kontraindikacije za operaciju?

Zbog činjenice da je aneurizma torakalne aorte iznimno opasna bolest, ne postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju, osobito ako se provode iz zdravstvenih razloga. Od relativnih kontraindikacija mogu se zabilježiti akutne zarazne, akutne srčane i neurološke bolesti, kao i pogoršanje teške kronične patologije. No, u slučaju da se pretpostavlja planirana intervencija na aortu, a zbog zakašnjelog djelovanja nema rizika za život, može se prenijeti u povoljnije razdoblje nakon stabiliziranja stanja pacijenta. Starije osobe (starije od 70 godina) su posebna rizična skupina, osobito s teškim kroničnim zatajivanjem srca. U ovom slučaju, pitanje izvedivosti operacije odlučuje se strogo pojedinačno.

Video: Primjer arthroplastike trbušne aorte

Komplikacije bez liječenja

rupture zida disekcije aorte

Unatoč činjenici da je operacija resekcije aneurizme torakalne aorte mnogo sati i teška, ne boji se ako liječnik preporučuje operaciju s povjerenjem. Prema statistikama, stopa smrtnosti na operacijskom stolu iu ranom poslijeoperacijskom razdoblju iznosi od 5 do 15%, prema različitim autorima. To je neusporedivo manje od smrtnosti bez liječenja, jer je u prvih pet godina nakon pojave pritužbi uzrokovanih rastućim aneurizmom ili od trenutka dijagnosticiranja aneurizme do 60-70% pacijenata umrlo. Zato je operacija zapravo jedini način da se spriječi komplikacija aneurizme prsne aorte. Bez liječenja pacijent će neizbježno razviti stratifikaciju i rupturu aneurizme, ali kada se to dogodi, niti jedan liječnik ne može predvidjeti. U tom smislu, aneurizme aorte slične su vremenskoj bombi.

Dakle, komplikacije ove bolesti su stratificirajući aneurizmi, rupture aneurizma i tromboembolijska stanja. Svi oni se manifestiraju općim ozbiljnim stanjem, s jakim bolovima u prsima i abdomenu (širenjem delaminacije na silaznoj aortu). Također je zabilježen trbuščić kože, hladni znoj, nesvjestica i slika šoka. Bez liječenja, a često i kod kirurškog zahvata, pacijent umire.

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Nerijetko se javljaju komplikacije nakon operacije (oko 2,7%), ali još uvijek postoji određeni rizik njihovog razvoja. Dakle, najopasniji su krvarenje iz aorte, akutni srčani udar, akutni moždani udar i paraliza donjih ekstremiteta (u liječenju thoracoabdominalnih aneurizama - na granici prsne i trbušne službe). Komplikacije mogu biti uzrokovane neuspjehom šavova na aortalnom zidu, ali i ugruškom koji ulazi u manje arterije koji se protežu od žarulje i od luka koji opskrbljuje srce i mozak. Pojava komplikacija ne ovisi toliko o kvaliteti operacije nego o početnom stanju aneurizme i prisutnosti tromboznih masa u njemu.

Gdje se izvodi aortalna resekcija i koja je njezina cijena?

Operacija resekcije s protetikom torakalne aorte može se izvesti u mnogim velikim saveznim centrima. Operacija se može provesti i po kvoti i na trošak osobnih sredstava pacijenta. Trošak intervencije može se jako razlikovati ovisno o mjestu aneurizme, tipu proteze i vrsti operacije (otvorene ili intravaskularne). Na primjer, u Moskvi resekcija aneurizme izvodi se u bolnici za njih. Sechenov je nazvao Institut za kirurgiju. Vishnevskog, u bolnicu s njima. Botkin i druge klinike. Cijena se kreće od 50.000 do 150.000 rubalja i više.

pogled

Prognoza aneurizme torakalne aorte je zbroj lokalizacije, veličine aneurizme i dinamike rasta aneurizme. Osim toga, prognoza se određuje stupnjem rizika od stratifikacije i raskida. Na primjer, jedan od kriterija za procjenu stupnja rizika je izračun indeksa promjera aorte. Taj se pokazatelj definira kao omjer promjera aneurizme u cm u odnosu na područje tijela pacijenta u m. " Pokazatelj manji od 2,75 cm / m pokazuje da je prognoza za pacijenta vjerojatno povoljna jer je rizik rupture manji od 4% godišnje, pokazatelj od 2,75-4,25 govori o umjerenom riziku (8%) i relativno povoljnoj prognozi a indeks veći od 4,25 treba upozoriti liječnika, budući da je rizik jaza jaka (više od 25%), a prognoza i dalje je upitna. Zato bi pacijent trebao slijediti preporuke srčanog kirurga i pristati na operaciju ako liječnik inzistira, jer operacija značajno smanjuje rizik od fatalnih komplikacija aneurizme torakalne aorte.

Aneurizma uzlaznog aorte: naznake za operaciju

Aorte aneurizma (ICD kod 10-117) je vrsta patološke ekspanzije jednog ili drugog dijela arterije, s strukturnim promjenama i poremećajima zidova zbog razvijene ateroskleroze, upalnog procesa, postojećeg oštećenja prirođene prirode, a također zbog mehaničkih oštećenja aortalni zid. Aneurizma uzlaznog dijela aorte najčešća su patologija koja dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija, kao što su invalidnost i pogoršanje kvalitete života.

No, s pravodobnim otkrivanjem bolesti, zajedno s vjerodostojnim iscjeljivanjem osobi, liječnici imaju priliku uhititi njihovo zdravlje jednim ili drugim metodama, na primjer, kako bi spriječili smrtonosnu vrstu komplikacija.

Klasifikacija patologije

Aorta srca je najveća krvna žila kroz koju krv iz srčanog mišića ulazi i hrani sve organe i tkiva ljudskog tijela. Tzv. Posuda ima masu grana u obliku velikih grana - trupa i manjih arterija. Srčana posuda u odrasloj dobi obilježena je promjerom od 3 cm, silaznim 2,5 cm i trbušnom visinom od 2 cm. Ako se opisana posuda dijametralno povećava nekoliko puta, moguće je razgovarati s povjerenjem o razvoju opisanog negativnog fenomena u osobi.

Promjene povezane s uzlaznim dijelom aorte naznačene su lezijom koja počinje od ventila i završava s sinotubularnim grebenom. Medicina dijeli patološko stanje u sljedeće tipove:

  • Aneurizme kardijalnog luka;
  • Lezije sinusa Valsalve;
  • Patološki fenomeni koji utječu na opisani dio kardioma.

Tzv. Protruzija, koja utječe na kardijalni luk, posljedica je širenja tzv ostia braciocyphal trunk u području subclavian arterije.

Izbacivanje sinusa Valsalve nerijetko je određeno, ali to je posebna prijetnja zbog značajnog širenja aneurizmske vrećice koja najvjerojatnije utječe na tkivo u njegovoj neposrednoj blizini na cijeđenje. Dakle, može biti oštećen:

  • Smješten na vrhu vene cave;
  • Pulmonarna arterija;
  • Pravi atrij.

Ta situacija može biti uzrokovana probojem u desnoj klijetki ili atriju.

Uzgoj aorte aneurizme je najčešći i najteži tip opisane bolesti, u kojem prošireni korijen kardiomaora dovodi do njegovog pomaka, uzrokujući insuficijenciju srčanog ventila.

Bolest može biti:

  • Istinska vrsta - koja proizlazi iz širenja i promjene stanja same posude;
  • Lažni tip - u slučaju uništenja zidova posude, razvija se u obliku tzv. Hematoma, koji proizlazi iz ozljede ili kao posljedica operativne intervencije;
  • Stratifying tip. Nastala je od odvajanja unutarnjeg dijela ljuske krvne žile, s protokom krvi duž novoformiranog kanala.

Važno je! Aneurizme se mogu manifestirati kao u jednoj količini, iu množini.

Glavni razlozi za razvoj aneurizme uzlaznog podjela

  • Genitalne bolesti;
  • Bolesti stečene etiologije.

Prisutnost sustavnih bolesti izaziva razvoj bolesti kroz genetske poremećaje stanja same kardijalne bolesti. To jest, izvorni zid aorte već je naznačen strukturnim defektom.

Stečene bolesti mogu izazvati razvoj slične bolesti oštećivanjem vaskularnog zida u bilo kojem trenutku, posebno tijekom razdoblja komplikacija. U osnovi, naravno, ateroskleroza je jedna od takvih bolesti stečene etiologije, u kojoj vaskularni zidovi postaju tanji, slabiji i više ne mogu izdržati normalan krvni tlak. Kao rezultat toga, dolazi do vrste izbočenja slabog krvožilnog zida.

U rijetkim slučajevima, ova pojava uzrokuje stečene bolesti u obliku:

  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • Gljivične bolesti.

Također, pojava autoimune prirode, u obliku, primjerice, nespecifičnog aortoarteritisa, može biti uzrok patoloških promjena povezanih s kršenjem strukture samog posuda.

Simptomi bolesti

Otkrivanje takve bolesti može se pojaviti, čak i onda kad se aneurizma pustila na stratifikaciju ili se aneurizmska vrećica poveća i počela stavljati pritisak na obližnje tkivo. Takvo kasno otkrivanje bolesti javlja se zbog asimptomatskog tijeka bolesti, na početku njezina pojavljivanja.

Slična bolest je naznačena sljedećim simptomima:

  • Česte glavobolje;
  • Oticanje nogu i ruku;
  • Oticanje vrata i dijela tijela lica.

Simptomatologija, ukazujući na postojanje neuspjeha srčanog ventila, očituje se:

  • Palpitacije srca;
  • Predenje glave;
  • Nedostatak kisika.

Kao i sekundarni simptomi u obliku:

  • Bolovi srca;
  • Kršenja gastrointestinalnog trakta;
  • Smanjenje težine;
  • Povraćanje i mučnina.

Dovoljno dovoljno aneurizme mogu čak doprinijeti atrofičnim promjenama koje utječu na koštano tkivo.

Dijagnostičke metode

Kako bi se dijagnosticirala bolest metodama:

  • Ultrazvučni pregled;
  • Slikanje magnetskom rezonancijom;
  • Kompjutirana tomografija;
  • Otkrivanje arterijske hipertenzije.

Konačna dijagnoza i izbor neophodne terapije izgrađuju se nakon istraživanja pomoću kontrastnih metoda dijagnosticiranja bolesti.

Kada se preporučuje operacija?

Ponovna primjena kardijala u bolesnika s abnormalnim ispupčenjem koja utječe na uzlazni dio je neophodna kada se arterija produžuje za 5 cm ili više. I s Marfanovim sindromom preporučuje se operacija kada je stanje ekspanzije posude do 5 centimetara.

Osim toga, s povećanjem tzv. Protruzije, recimo više od 6 mjeseci za više od 0,6 cm, govori o potrebi za operabilnim intervencijama.

Sljedeći pokazatelji također mogu utjecati na odluku o potrebi za operabilnim intervencijama:

  • Aortalni izbočina, u obliku vrećice;
  • Lagano širenje kardijala, ali s postojećim bolnim senzacijama u području srca i oštećenjem funkcioniranja organa smještenih u blizini.

Potreba za resekcijom u hitnim slučajevima je disekcija aneurizme i rupture krvne žile.

Metode liječenja

Kada postoje kontraindikacije kirurške rezolucije situacije, primjerice starije osobe ili kad je patologija u završnoj fazi progresije, terapiju lijekovima mogu propisati liječnici.

Za liječenje patologije opisane lijekovima, počnite s korištenjem antihipertenzivnih lijekova, nadopunjavajući ih s etiopatogenetskim lijekovima. Također u procesu razvoja ateroskleroze, te u prisutnosti postojeće bolesti, preporučuje se liječenje lijekovima za snižavanje kolesterola.

Metode kirurškog zahvata

Ali svejedno, najučinkovitiji način liječenja aneurizme je taj kirurški lijek. Kada se, tijekom operacije, prošireni dio posude zamijenio protezom kako bi se dodatno spriječilo istezanje i raskidanje arterije.

Zamijenite oštećenu površinu metodom koja se može upravljati pomoću:

  1. Endovaskularni učinci - kroz uspostavljanje specifične proteze (štok-graft) iznutra oštećenog plovila;
  2. Abdominalna kirurgija pravo na otvorenom srcu da instalira potrebnu protezu;
  3. Na hibridni način.

S endovaskularnom terapijom:

  • Područje ozljede uzrokovane resekcijom smanjuje se;
  • Smanjena hospitalizacija pacijenta;
  • Smanjena bol osjetila rane.

Takve se operacije moraju ponoviti.

Tijekom klasične operacije, kirurzi imaju mogućnost, osim uklanjanja glavne patologije, ispraviti druge negativne lezije. Na primjer, s protetikom glavne posude, moguće je izvesti koronarnu zaobilaznicu.

Razdvajanje na opisanom odjelu provodi se:

  • Koristeći zamjenu srčanog ventila (Bentallo de Bono);
  • Sa očuvanjem srčanog ventila (Davidova operacija);
  • Korištenje suprakoronarne protetike.

Prema tome, kada se upotrebljava hibridna metoda opisane kirurške terapije, djelotvornost same resekcije uvelike se povećava.

Liječenje exfoliating aneurysma

Ovo stanje je najoštrije i opasnije za ljudski život. Često, s takvom dijagnozom, osoba treba resekciju. Pa, odnosno, hitnu hospitalizaciju bolesne osobe u jedinici intenzivne skrbi.
Liječenje aneurizme pilinga, prvenstveno uključuje terapiju lijekovima, uz korištenje brojnih analgetika za smanjenje boli u tim pacijentima. I tek nakon toga se procjenjuje stanje bolesnika i identificira se potreba za kirurškom metodom za rješavanje problema.

Treba također imati na umu da je svaka kirurška intervencija povezana s rizikom od određenih komplikacija koje vode, na primjer, u bolesti srca i zatajenja srca.

Ali bez potrebne terapije, osoba zbog rupture aneurizme, može, nakon primitka unutarnjeg krvarenja, iznenada umrijeti. Stoga je u ovoj patologiji potrebna pravodobna dijagnoza i liječenje.

Aneurizma ascenske aorte

Aortalni aneurizmi - širenje ograničenog područja aortalnog zida, sličnog obliku vretena ili vrećice, ili difuzni porast u lumenu više od 2 puta u usporedbi s nepromijenjenom površinom (ili normalno za određeni spol i dob aortalnog promjera).

Aorta je glavna neparna arterijska posuda tijela; krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima u lijevom ventrikulu srca prenosi se kroz aortu na sve organe i tkiva. Aorta ima složenu strukturu: kada se odmakne od središta do periferije, njezine grane se dihotomom podijele (zakvačaju) u manje i manje arterije.

Zbog bliske blizine srca, u lumenu naznačene posude, zabilježen je normalni visok krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. u vrijeme kontrakcije srca (sistole) na 80-90 mm Hg. Čl. tijekom opuštanja (diastole). Za održavanje integriteta aorte u uvjetima takvog visokog opterećenja dopušta se posebna struktura njezinih zidova, koja se sastoji od 3 glavna sloja:

  • unutarnja endotelna oblog;
  • srednji masivni sloj kojeg izvode glatke mišićne stanice;
  • vanjska kolagenska skela.

Pod utjecajem patoloških čimbenika, aortalni zid prolazi kroz strukturne promjene, nakon čega se počinje protezati pod utjecajem sile protoka krvi. Kako aneurizam raste, normalna struktura aortalnog zida je izgubljena i pretvara se u vrećicu vezivnog tkiva, ponekad napunjenu tromboznim masama.

Prema dostupnim podacima, bolest se razvija u 1,4-8,2% bolesnika u dobi od 50 do 79 godina (muškarci su bolesni češće), što odgovara 3 slučaja na 100.000 žena i 117 slučajeva na 100.000 muškaraca. U Ruskoj Federaciji tijekom proteklih 30 godina, došlo je do skoro 9 puta veće incidencije aneurizme aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost vaskularnog zida:

  • ateroskleroza aorte stijenke (prema različitim izvorima, od 70 do 90%);
  • upala aorte (aortitisa) sifilitske, divovske stanice, mikotike prirode;
  • traumatskih ozljeda;
  • kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer, Marfan ili Ehlers-Danlos sindrom);
  • autoimune bolesti (nespecifični aortoarteritis);
  • iatrogeni uzroci zbog medicinskih manipulacija (rekonstruktivna kirurgija na aortu i njenim granama, kateterizacija srca, aortografija).

Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:

  • muški spol (učestalost aneurizme kod muškaraca je 2-14 puta veća nego kod žena);
  • pušenje (dijagnostika screeninga 455 ljudi u dobi od 50 do 89 godina u Odjelu za vaskularnu kirurgiju Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta) utvrđeno je da 100% pacijenata s abdominalnim aortalnim aneurizmom ima više od 25 godina iskustva pušenja, a kao rezultat dokazane Whitehollove studije da životno ugrožavajuće komplikacije aneurizme javljaju se u pušačima 4 puta češće nego kod nepušača);
  • stariji od 55 godina;
  • opterećena obiteljska povijest;
  • produljena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Art.);
  • nedostatak vježbe;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • povećao kolesterol u krvi.

Oblici bolesti

Ovisno o patologiji, razlikuju se aneurizme:

Prema lokalizaciji patološkog procesa, izolirali su:

  • torakalni aorte aneurizme (sinus, uzlazni dio, luk, silazni dio, kombiniran);
  • abdominalni aneurizam (suprarenal, subrenal bez aortne bifurkacije, subrenal s aortalnom bifurkacijom, ukupno);
  • torakalni aneurizme.

Prema etiološkom čimbeniku, aneurizme su podijeljene kako slijedi:

  • stečen (ne upalni, upalni);
  • rođenja.

Oni također govore o disekciji aneurizme, koji nastaje kao rezultat rupture unutarnje membrane s njegovim naknadnim razdvajanjem i stvaranjem drugog lažnog kanala za protok krvi. Ovisno o lokaciji i dužini paketa, postoje tri vrste patologije:

  1. Disekcija počinje u uzlaznom dijelu aorte, napreduje uz luk (50%).
  2. Stratifikacija se događa samo u uzlaznom dijelu aorte (35%).
  3. Disekcija počinje u silaznom dijelu aorte, kreće dolje (češće) ili gore (rjeđe) uz luku (15%).

Ovisno o trajanju postupka, aneurizmi za disekciju mogu biti:

  • akutni (1-2 dana od trenutka pojave defekta endotela);
  • subakutni (2-4 tjedna);
  • kronična (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).

simptomi

Klinička slika aneurizme nastaje simptomima izazvanim kompresijom susjednih organa, pa ovisi o lokalizaciji patološke formacije.

Znakovi aneurizme, uspon i spuštanje aorte:

  • uporni bol u prsima koji zrači na leđima;
  • kratkoća daha s poteškoćama u disanju, bučno šuštanje;
  • bradikardija (sa kompresijom vagusnog živca);
  • poteškoće s gutanjem;
  • moguće neintenzivno rekurentno plućno krvarenje;
  • slabljenje ili potpunog prestanka pulsa (u slučaju kompresije subklavijske arterije);
  • promuklost (s kompresijom ponovnog živca);
  • pozitivan simptom Olivera - Cardarellija;
  • sužavanje palpebralne pukotine (sa kompresijom simpatičkih cervikalnih čvorova);
  • pritiskom bolova u trbuhu, ponekad praćenim trzajem, žgaravicom, povraćanjem.

Simptomi abdominalne aorte aneurizme:

  • trajna intenzivna bol u lumbalnom i epigastrijskom području;
  • akutna zadržavanja mokraće;
  • simptomatski porast krvnog tlaka;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine);
  • moguće povrede kretanja donjih ekstremiteta;
  • pulsirajuća gusta formacija na razini pupka ili nešto niže i lijevo.

Disekciju aneurizme očituje se sljedećim iznenadnim simptomima:

  • oštrih nepodnošljivih bolova u sternumu, leđima ili u epigastričnom području, koji se ne zaustavljaju pomoću analgetika (bol se može smanjiti i povećati, što ukazuje na napredovanje snopa, može biti valovita, postupno migrirajući duž leđa, duž kralježnice);
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • opća slabost.

Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirana samo u fazi početka disekcije ili rupture.

dijagnostika

Glavne metode dijagnostike aorte aneurizme su metode koje omogućuju vizualno potvrđivanje njegove prisutnosti:

  • ultrazvučni pregled prsne (abdominalne) šupljine;
  • multispiral računalna tomografija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • Rendgenski pregled;
  • angiografija (aortografija).

liječenje

U slučaju male aneurizme preporučuje se dinamičko promatranje s kontrolom progresije bolesti najmanje jednom u šest mjeseci. U nedostatku negativnih promjena propisana je farmakoterapija koja ima za cilj smanjenje krvnog tlaka i zaustavljanje rasta ateroskleroze.

Ako aneurizma ima velike veličine (promjer veći od 4 cm) ili postoji tendencija povećanja simptoma bolesti, glavna metoda liječenja za bilo koju lokalizaciju je operacija. U tom slučaju zahvaćena površina posude zamijenjena je sintetskom protezom. Operacija se provodi na tri načina:

  • endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću intravaskularne proteze (stent-graft);
  • otvorene protetike;
  • hibridna intervencija.

Izbor operativnog pristupa donosi liječnik na temelju težine bolesti, prisutnosti komplikacija, popratne patologije i individualnih karakteristika pacijenta.

Operacije na uzlaznom odjelu i aortalni luk, u pravilu, provode se pod uvjetima umjetne cirkulacije krvi i kontrolirane hipotermije.

Nakon operacije potrebno je rehabilitaciju (od 1 tjedna do 1-1.5 mjeseci).

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije neobradene aorte aneurizme:

  • formiranje aortne mane;
  • akutni (kronični) zatajenje srca;
  • tromboza aneurizmske vrećice s naknadnim zahvaćanjem tromboznih masa u sustavnu cirkulaciju i akutnu trombozu različitih organa.

Glavna komplikacija aneurizme bilo kojeg mjesta je njihovo odvajanje, a potom i moguće rupture (smrtnost - 90%). Kada se aneurizam pukne, javlja se masivni krvarenje u organima dišnog sustava (bronhija, dušnika), pleuralne šupljine, srčane žlijezde, jednjaka, velikih krvnih žila smještenih u šupljini prsima, zbog čega nastaju akutni gubitak krvi i šok.

Sumnja na rupturu aneurizme moguće je uz sljedeće simptome:

  • iznenadna "bodeža" bol u abdomenu, prsima ili međusobnoga prostora;
  • bljedilo kože;
  • suha usta, teška žeđ;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • vrtoglavica;
  • brzog pada krvnog tlaka do potpune odsutnosti na perifernim arterijama;
  • tahikardija;
  • kratkoća daha.

Ruptura aneurizme u trbušnoj šupljini u većini je slučajeva praćena trenutačnom smrću pacijenta. U drugim mjestima loma, zbog tromboze defekta aorte zida, često se javlja period stabilizacije. Njezino trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali neizbježno završava ponovljenim rupture aneurizme i smrti.

Tijekom kirurške intervencije za rupture aneurizma, postoji visoka postoperativna stopa smrtnosti (50-70%), zbog tehničke složenosti operacije i ozbiljnog stanja pacijenata.

pogled

Prema sažetku statistike brojnih autora, 3 godine nakon dijagnoze, do 40% pacijenata umre od komplikacija, nakon 5 godina više od 50%. Trenutno, komplikacije aneurizme zauzimaju 10. mjesto među vodećim uzrocima smrti u zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.

Ipak, prognoza je povoljna pod uvjetom konstantne dinamičke promatranja i pravovremenog kirurškog tretmana ako je potrebno.

Prema statistikama:

  • stopa preživljavanja za planirane operacije je 95-100%;
  • preživljavanje u slučaju hitne kirurgije za rupturu aneurizme - 30-50%;
  • Preživljavanje od 5 godina kod operiranih pacijenata - 80%;
  • 5-godišnji preživljavanje među pacijentima koji nisu operirali - 5-10%.

prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje pojave aorte aneurizme:

  • kontroliraju razine kolesterola u krvi;
  • kontrolu krvnog tlaka, kao i sustavnu (eventualno cjeloživotnu) uporabu antihipertenzivnih lijekova;
  • prestanak pušenja;
  • gubitak težine;
  • adekvatan način tjelesne aktivnosti.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Nažalost, postavljam temu...

Suprug prije mjesec dana osjećao se jako loše. Tako loše da je pristao na sastanak s terapeutom. Na recepciji je odmah bio EKG. Norma. Zabilježili smo sastanak s kardiologom (moj muž nikad nije bio registriran...). Kardiolog je poslao ECHO-KG.

ZAKLJUČAK (ponovno je ispisan iz kartice):

Lijeva klijetka -
KD - 50 mm KIR - 32 mm KNEŽ - 121 ml KK - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Lokalna kontraktilnost nije slomljena.

Aorta -
usta - 23 mm
uzlazni dio - 50 mm
Privremena oplodnja
PG - 16 mmHg

Mitralni ventil -
krilati tanak, višegmjeren pokret.
Regurgitiranje 1 tbsp. Prijelazni protok nije promijenjen.

Lijevi atrij -
36 mm 45 mm

Pravo atrij -
45 mm 80 mm

Desna klijetka -
31 mm

Tricuspidni ventil - nije promijenjen

Plućni arterijski ventil - nije otkrivena regurgitacija
LA - 24 mm Tlak pluća arterija 29 mm

LEL - nije proširen

Perikardijalna šupljina - nije proširena

ZAKLJUČAK: CHD - bipolarni aortalni ventil. Minorna aortalna stenoza, vršni gradijent od 16 mm Hg, apartična aortalna regurgitacija. Zidovi aorte su zapečaćeni, aneurizmalno proširenje uzlaznog aorte (50 mm), luk - 30 mm. Mitralna regurgitacija 1 tbsp. Tricuspidna regurgitacija 2 tbsp. Umjerena dilatacija šupljine desnog atrija. Systolički tlak u plućnoj arteriji je 29 mm r.st (gornja granica normalne). Donja vena cava 20 mm urušava se za udisanje. Nema segmenata segmentalne hipokinezije miokarda. Kontraktilnost lijeve klijetke nije razbijena, EF 65%. Lažni akord u pred superiorima regije lijeve klijetke.

Kardiolog je naredio piti Magne-B6 tečaj. Propil. Stanje je isto (nije baš loše, umorno). Tlak je uvijek uvijek niži.
Dano je upućivanje na kardiovaskularni kirurg u našoj republikanskoj bolnici. Moguće se prijaviti samo za 31. svibnja na plaćeni ulaz (besplatni ulaz - snimanje krajem lipnja...)

Aneurizma se povećala (od posljednjeg istraživanja) za 5 mm...

Muž pogledava sve optimistično... Ne prestaje pušiti (puši do dva pakiranja cigareta dnevno, da nisu u redu...), ne promatra radni i odmarališni režim...

Molimo vas da komentirate zaključak ECHO-KG.
Što je u budućnosti - samo OPERATION? Ne izazivam paniku, ali živim u neizvjesnosti... (muž je dao pristanak na tu temu)

Muž na konzultaciji vaskularnog kirurga izgleda skeptičan. Ranije u savjetovanju, stručnjak je rekao, citirajući: "Što mi se držiš?" Nadam se da će stručnjak biti na prijemu još jednog...

etologija

Pa što je aorte aneurizma? Visoki krvni tlak negativno utječe na stanje krvnih žila, a ako pacijent ima povišenu razinu kolesterola, to stvara dodatni rizik od razvoja patologije. S jedne strane, plastična kolesterola začepljuje prirodne kanale i utječe na aortalni zid, što ga čini manje elastičnim i labavim, s druge strane, visoki krvni tlak agresivno utječe na vaskularni zid, što na kraju dovodi do izljevanja. Što je veći ispupčenje, to je veća vjerojatnost pojave aneurizme.

S aneurizmom aorte, uzroci koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije dijele se na primarne i sekundarne. Glavni razlozi za nastanak aneurizme uključuju:

  • ateroskleroza aorte (povišene razine lošeg kolesterola). Tijekom tijeka bolesti, aterosklerotični plakovi se akumuliraju na vaskularnom zidu. Ateroskleroza je jedan od uobičajenih uzroka aorte aneurizme;
  • nasljednih patologija i genetskih poremećaja u tijelu. Marfanova bolest je jedan od najpoznatijih nasljednih čimbenika u razvoju aneurizme. Naslijeđena bolest karakterizira promjene u vezivnom tkivu. Glavni uzrok razvoja aorte disekcije, što dovodi do smrti;
  • trbušne traume, doprinose formiranju ispupčenja u abdominalnoj aorti.

Pomoćni uzroci aneurizme aorte: stariji, muški spol, zlostavljanje loših navika, fiksni način života, prekomjerna tjelesna težina, nepoštivanje načela pravilne prehrane, stalno visok krvni pritisak.

Klasifikacija i simptomi patologije

Aortalni aneurizmi klasificiraju se na mnoge načine. Zbog formiranja, razlikuju se kongenitalne i stečene ekstenzije korijena aorte. U obliku i izgledu, aneurizme su - bočni, sakakularni, vretenasti.

Najčešće, liječnici dijagnosticiraju vretena u obliku izbočenja, oni su karakterizirani difuznom aortalna ekspanzija, ovaj fenomen je popraćena dubokim oštećenjem opsega posude.

U slučaju sakularne aneurizme, zarobljen je samo određeni dio opsega aorte, što dovodi do izbočine.

U kliničkom smislu: asimptomatska, komplicirana (koronarna tromboza, stratifikacija, ruptura), nije komplicirana, atipična. Prema strukturi: autentična (vaskularni zid ima istu strukturu kao i arterija), pogrešan (zid je formiran od strane ožiljnog tkiva).

Ovisno o zoni lokacije, patologija je podijeljena na: abdominalnu i prsnu bol, ekspanziju luka i aneurizmu uzlaznog aorte.

Proširenje abdominalnog dijela

Abdominalna aorte aneurizma što je to? Trbušna grana je najizloženija formiranju aneurizme, svaki 10. pacijent tijekom pregleda otkriva brojne lezije najveće krvne žile u tijelu. Tijekom vremena, anomalija se izražava boli, čije se stvaranje potiče pritiskom izbojka na snop živčanih vlakana koji se nalaze u blizini.

Bol se može lokalizirati u lumbar ili epigastrično. Velike količine aneurizme, smještene niz grana područja bubrežnih arterija, stiskaju ureter, iniciraju stvaranje jetrenih hidronefroza i akumulacije tekućine u tijelu. Ako postoji kompresija bubrežnih arterija, javlja se simptomatska arterijska hipertenzija.

Zbog stiskanja 12-duodenalnog crijeva, hrane se stagniraju, izazivajući povraćanje pacijentu, što dovodi do brzog gubitka težine. Uobičajena manifestacija aneurizme abdominalne aorte je pulsacija u abdomenu, smještena u pupčanu zonu, ili lijevo od njega.

Aneurizm ispunjen krvnim ugrušcima ne pulsira, pa se ponekad zbunjuje s malignom neoplazmom.

Ruptura aneurizme u trbušnom prostoru je munja-brz i bezbolan. Jaz iza peritonealne regije popraćen je oštrim bolovima u abdomenu i lumbalnom području. Ako patologija nije prolazila, vjerojatnost da će pacijent umrijeti od povećanja gubitka krvi je vrlo visoka.

Proširenje torakalne aorte

Bagularna aneurizma aorte zida je također formirana u prsima dio ljudskog tijela. U obnovljenoj većini bolest je asimptomatska, a najsvjetlije manifestacije aneurizme su: suhi kašalj, disfunkcija gutanja, iznenadna akutna bol u prsima, kratkoća daha. Uzroci znakova patologije su kompresije konveksnosti prsnog dijela na dišnom putu ili jednjaku. Formiranje aneurizme također je signalizirano promuklim glasnoćama vokala.

Patologija je, pak, podijeljena u tri tipa: uzlazni aneurizam, silazni aneurizam i aneurizmi lukova.

Proširenje uzlaznog dijela

Izbočenje arterije, na određenom mjestu, podložno modifikaciji, kao rezultat pridonosi pojavi aneurizme uzlaznog aorte ili korijena aorte. S ovom aortalnom aneurizmom, simptomi će biti sljedeći: oticanje gornjih i donjih ekstremiteta, oticanje vene vrata, dosadne bolove u prsima, kod nekih bolesnika prate i otežano disanje.

Ako aneurizma korijena aorte dođe do velikih volumena, može izazvati bolnu vaskularnu pulsaciju u 2. i 3. interkostalnom prostoru na desnoj strani stupa.

Proširenje aorte arka

Kada se prekorači standardni promjer krvne žile, karakteriziran difuznim povećanjem lumena aorte unutar granica između silaznog i uzlaznog dijela, postoji opasnost od stvaranja izbočenja aorte arca. U većini bolesti dijagnosticira se u obliku lezija nekoliko dijelova istovremeno, rijetko se dijagnosticira izolirano područje patologije.

  • napadi daha;
  • suhi kašalj;
  • bol između oštrica ramena;
  • promuklosti;
  • različite pulcije u zglobu;
  • poremećaj gutanja i disfagija;
  • suhi kašalj.

Proširenje spuštene aorte

Formiranje aorte aneurizme u regiji koja se spušta, rangira drugo u učestalosti dijagnoze. Takvi aneurizmi općenito imaju oblik vretenastog oblika i posljedica su ateroskleroze. U većini slučajeva, aneurizam se spušta, napredujući zajedno s abdominalnim aneurizmom. Znakovi aorte aneurizme uspostavljeni su pomoću rendgenskog sustava organa prsnog koša. Budući da u početnoj fazi nema kliničkih simptoma bolesti.

Također, aneurizma spuštene aorte ima oblik vrećice, ali je mnogo rjeđi od drugih. Zarazne bolesti pridonose formiranju ove vrste patologije. Bagularni aneurizmi slabo su pogodni za terapiju lijekovima, a rizik njihovog raskida je najviši u usporedbi s drugim vrstama patologije. Njihova eliminacija je moguća samo kirurškim zahvatom. Pokrenuta ekspanzija spuštenog dijela aorte manifestira se kao stalan gori bol na vrhu abdomen, lijekovi ne donose olakšanje.

Ruptura izbojka

U slučaju rupture aneurizme, pacijent ima sljedeće karakteristične znakove:

  • oštrih grčeva u abdomenu ili prsima;
  • arterijska hipertenzija;
  • tahikardija, respiratorna disfunkcija, blijeda koža, nema odgovora na bol, nemogućnost jasnog odgovora na pitanja koja postavlja liječnik. Pružanje hitne medicinske pomoći može spasiti život bolesnika.

Moguće posljedice bolesti

Aortalni aneurizam ima sve šanse da se komplicira rupturama, koje su popraćene teškim krvarenjem i teškim zatajivanjem srca. Ruptura aneurizma je moguća u superiornoj šupljoj veni, perikardijalnoj i pleuralnoj vrećici, probavnom traktu, trbušnom prostoru.

Također nastaju teški i nepovratni učinci - krvarenje u perikardijalnu šupljinu, gastrointestinalnu, unutarnju peritonealnu i unutarnju pleuralnu krvariju.

S odvajanjem krvnih ugrušaka od aneurizme ekspanzije, nastaje oštra okluzija krvnih žila ekstremiteta. U nazočnosti krvnih ugrušaka u bubrežnim žilama pojavljuju se renovaskularna hipertenzija (RGB) i akutni zatajenje bubrega, a cerebralna vaskularna ozljeda je moždani udar.

Proširenje korijena aorte je komplikacija koja može dovesti do aneurizme Valsalve sinusa - kongenitalne ili stečene srčane bolesti, karakterizirane aortnim sinusima.

Dijagnoza patologije

Liječnik koji je pohađao dijagnozu nakon vizualnog pregleda, u procesu palpacije, moguće je detektirati pulsirajući tumor u epigastričnom području. U vrijeme otkrivanja patologije aneurizme može biti asimptomatska, a prvi znakovi uključuju bol u abdomenu i donjem dijelu leđa.

Pomoću instrumentalnog pregleda možete otkriti aneurizmatsku ekspanziju:

  • kontrast angiografija;
  • CT i MRI;
  • Ultrazvuk krvnih žila;
  • radiografija s kontrastom.

Koju metodu dijagnoze koristiti, izaberite liječnika koji se bavi, na temelju procijenjene lokacije aneurizme.

Terapija bolesti

Liječenje aorte aneurizme uključuje uzimanje lijekova za smanjenje brzine otkucaja srca, kao i smanjenje krvnog tlaka. Ti lijekovi uključuju nitroglicerin, blokatore, inhibitore ACE i blokatore kalcijevih kanala. Biti angažiran u liječenju aneurizme, važno je ne propustiti trenutak kada plovilo dosegne volumene prijetnje rupture.

Važno je pratiti krvni tlak pacijenta. Što je niži krvni tlak, to je manje negativan utjecaj na oštećenu vaskularnu stijenku. Međutim, previsok krvni tlak također može izazvati disfunkciju vitalnih organa. U takvim slučajevima, kada je gornja vrijednost krvnog tlaka 40 mm. Hg, pacijent je već aktivirao nepovratne učinke.

Ako je prisutna ateroskleroza, pacijentu treba propisati lijekove koji apsorbiraju, kao što su statini, fibrati i nikotinska kiselina.

U aneurizmu aorte, lijekovi igraju podršku. Postoje određene indikacije koje služe kao osnova za imenovanje hitne kirurške intervencije:

  1. To je, prije svega, opasnost od pucanja aneurizme, procesa disekcije aorte, ako se brzo formira i promatra se proces stvaranja vrećastog izbočenja u zidovima žile. Simptomi aorte aneurizme ovog oblika postaju najintenzivnija.
  2. Ako terapija lijekovima ne daje pozitivnu dinamiku, to je također znak za operaciju. Opasnost za život pacijenta smatra se ekspanzijom iznad 5 cm.
  3. Ako pacijent ima krvarenje u perikardijalnu šupljinu.
  4. Kirurška intervencija je indicirana za pacijente s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom.

Prije resekcije pacijent propisuje antihipertenzivne lijekove. To omogućuje podešavanje indikatora impulsa i krvnog tlaka. Ako je operacija uspješna, stanje bolesnika se vraća u normalu nakon deset dana. Sve to vrijeme pacijent je u bolnici i uzima lijekove koje propisuje liječnik.

Pažljiva pozornost signala tijela i poznavanje simptoma svih tipova aorte pomoći će pravodobno reagirati na patološke promjene u tijelu. Odgovarajuće postupke pacijenta omogućuju održavanje zdravlja i poboljšanje prognoze bolesti. Pazite na sebe i svoje voljene osobe.

Klasifikacija aorte aneurizama

U vaskularnoj operaciji, predloženo je nekoliko klasifikacija aorte aneurizme, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, zidnoj strukturi i etiologiji. U skladu s segmentacijskom klasifikacijom, razlikuju se: Valsalva sinusna aneurizma, aortalni aneurizmi, aneurizmi aorte, aortalni aneurizam, abdominalna aortna aneurizma, kombinirana lokalizacija aneurizma aorte.

Evaluacija morfološke strukture aorte aneurizama omogućuje nam da ih podijelimo u prave i lažne (pseudoaneurizme). Prava aneurizma karakterizira razrjeđivanje i izbočenje iz svih slojeva aorte. Po etiologiji, pravi aorte aneurizme su obično aterosklerotični ili syphilitic. Zid lažnog aneurizma predstavlja vezivno tkivo, nastalo zbog organiziranja pulsirajućeg hematoma; nisu uključeni zidovi aorte u formiranju lažnog aneurizma. Pseudoaneurizmi porijekla češće su traumatski i postoperativni.

Prema obliku, pronađeni su akritički aneurizmi sačinjeni u vretenastim i vretenastim formama, a prvo se karakterizira lokalno izbočenje zida, potonje difuzno širenje cijelog promjera aorte. Obično, kod odraslih osoba, promjer uzlaznog aorte iznosi oko 3 cm, aorta ispod spuštene torakse je 2,5 cm, a aorta abdomena je 2 cm. Aurealni aneurizam se povećava za 2 ili više puta promjerom posude na ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, postoje nekomplicirani, komplicirani, eksfolirajući aorte aneurizme. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizme, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolizma arterija; celulitis okolnog tkiva zbog aneurizme infekcije. Poseban je tip analitički aortalni aneurizam, pri čemu se kroz rupturu unutarnje obloge krv prodire između slojeva zidne arterije i širi se pod pritiskom posude, postepeno ga disperzijom.

Etiološka klasifikacija aorte aneurizama detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aortalnog aneurizma

Prema etiologiji, svi aneurizmi aorte mogu se podijeliti u kongenitalne i stečene. Tvorba kongenitalnih aneurizme povezana je s nasljednim bolestima aorte zida - Marfanov sindrom, fibrozna displazija, Ehlers-Danlosov sindrom, Erdheimov sindrom, nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečeni aorte aneurizme upalne etiologije rezultat su specifičnog i nespecifičnog aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalni ili degenerativni aneurizmi aorte uključuju slučajeve ateroskleroze, defekte šavova i proteza. Mehanička oštećenja aorte dovode do formiranja hemodinamičko-poststenotičkih i traumatskih aneurizama. Idiopatski aneurizmi razvijaju se u aortalnoj medionokraciji.

Čimbenici rizika za formiranje aortalnih aneurizama smatraju se starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporabu alkohola, nasljedni teret.

Pathogenesis aortic aneurysms

Uz defektivnost aortalnog zida, mehanički i hemodinamski čimbenici uključeni su u formiranje aneurizme. Vjerojatnije je da se aorte aneurizme pojavljuju u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećani stres uslijed visoke brzine protoka krvi, strmim valom pulsa i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifičnih degenerativnih promjena u zidovima žile.

Oblikovana aortna aneurizma progresivno raste u veličini, jer se napetost na zidovima povećava proporcionalno ekspanziji promjera. Protok krvi u aneurizmom spušta i postaje burna. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmu ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, ulaskom u aneurizmu šupljine, krv prolazi uz zidove, a središnji tok je suzdržan od mehanizma turbulencije i prisutnosti tromboznih masa u aneurizmu. Prisutnost ugrušaka krvi u šupljini aneurizme je čimbenik rizika za tromboembolizam distalnih grana aorte.

Simptomi aorte aneurizme

Kliničke manifestacije aorte aneurizme varijabilne su i određene su lokacijom, veličinom aneurizme, dužinom i etiologijom bolesti. Aortalni aneurizmi mogu biti asimptomatski ili popraćeni slabim simptomatologijom i mogu se otkriti pri rutinskim pregledima. Vodeća manifestacija aorte aneurizme je bol uzrokovana lezijom aorte zida, njegovom istezanju ili kompresijskom sindromu.

Klinika abdominalne aortalne aneurizme očituje prolazna ili trajna prolivena bol, nelagoda u abdomenu, belching, težina u epigastriumu, osjećaj punine u želucu, mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva i gubitak težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 dvanaesnog ulkusa i uključenjem visceralnih arterija. Često, pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u trbuhu. Palpacija se određuje napetim, gustim, bolnim pulsiranjem.

Za aneurizmu uzlaznog aorte tipična je bol u srcu ili iza stupa, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Pacijenti s aortalnom insuficijencijom su zabrinuti zbog kratkog zraka, tahikardije, vrtoglavice. Veliki aneurizmi uzrokuju razvoj sindroma vrhunske vena cave s glavoboljama, oteklina lica i gornjeg torza.

Aneurizam aorte arka dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja rekurentnog živca, promuklosti glasa (dysphonia), suhog kašlja; zanimanje vagusnog živca prati bradikardija i drooling. Kada kompresije traheje i bronha nastaju kratkoća daha i teško disanje; s komprimiranjem korijena pluća - zagušenja i čestom upalom pluća.

Kada se iritira aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol se pojavljuje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju uključivanja interkostalne arterije, može se razviti ishemija kralježnične moždine, paraparesisa i paraplegije. Sažimanje kralježaka popraćen je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i pomicanjem s formiranjem kyfoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije aneurizme aorte

Aortalni aneurizmi mogu biti komplicirani rupture s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. U sustavu gornje vena cave, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, abdominalne šupljine može doći do prodora aneurizme. Istodobno nastaju ozbiljne, ponekad fatalne stanja - superiorni vena cava sindrom, hemopericardium, srčani tamponad, hemotoraksa, plućni, gastrointestinalni ili intra-abdominalni krvarenje.

S odjeljivanjem tromboznih masa iz aneurizme šupljine pojavljuje se slika akutne okluzije krvnih sudova: cijanoza i bol u nožnim prstima, ostavljeni na koži ekstremiteta, prekidna klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega nastaju kod tromboze bubrežne arterije; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždanog udara.

Dijagnoza aortalnog aneurizma

Dijagnostička potraga za aneurizmom aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, provođenje radioloških, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisustvo sistoličkog žaha u projekciji aorte dilatacije. Aneurizme abdominalne aorte otkrivene su na palpiranju trbuha u obliku tumorskog pulsiranja.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte obuhvaća fluoroskopiju i prsne rendgenske snimke, pregled radiografije abdominalne šupljine, rendgenske snimke jednjaka i želuca. Kao prepoznavanje aneurizme uzlaznog aorte, koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima, izvršava se USDG torakalnog / abdominalnog aorte.

Kompjutirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućava točno i vizualno prikazivanje aneurizme ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i tromboznih masa, para-aortalni hematom, kalcifikacijski fokusi. U završnoj fazi istraživanja provodi se aortografija, prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aorte aneurizma i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda, donesena je odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizma torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medvastinuma; abdominalna aortna aneurizma - od abdominalnih masnih lezija, lezija mesenternih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Aortalni aneurizmi

U slučaju asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte, ograničene su dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i kontrola x-zraka. Da bi se smanjio rizik mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se kolesterol.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme abdominalne aorte s promjerom većim od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5.5-6.0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0.5 cm u šest mjeseci. Kada se aortalni aneurizmi rupture, indikacije za kiruršku intervenciju u hitnim slučajevima su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u odstranjivanju aneurizmom modificiranog dijela posude, šivanja vice ili njegove zamjene vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aorte arka, thoracoabdominalne aorte i subrenalne aorte.

U hemodinamički značajnoj aortalnoj insuficijenciji, resekcija uzlazne torakalne aorte se kombinira s zamjenom aortalnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aorte aneurizme sa stentnim plasmanom.

Pinterest