Ablikacija srca u atrijskoj fibrilaciji: značajke

Abliranje srca kod atrijske fibrilacije može propisati liječnik ako druge metode terapije ne dovode pacijentu pozitivan rezultat. Ovim postupkom moguće je suzbiti aktivnost patološkog čimbenika i zbog toga normalizirati rad srca. U većini slučajeva, operacija vodi do oporavka.

Koja je bit ablacije srca

Oslobađanje srca vraća otkucaje srca

Ablikacija srca odnosi se na minimalno invazivne postupke. Pomoću svoje pomoći moguće je ukloniti žarišta ektopičnih signala koji nepovoljno utječu na funkciju unutarnjeg organa. Ova metoda liječenja je naročito učinkovita u suzbijanju atrijske fibrilacije. Tijekom operacije, kirurg cauterizes izvora koji proizvode nepotrebne impulse. Kao rezultat ovog tretmana riješen je problem atrijskog mutacija. Također, prirodno srce osobe je obnovljeno.

Liječnici ne isključuju vjerojatnost razvoja bolesnika s ablacijom srca, ponavljanjem bolesti. Najčešće se to događa ljudima koji, nakon tretmana, ne vode pravi stil života i ne pridržavaju se zdrave prehrane.

Indikacije za

Ablacija srca može se preporučiti za svakog pacijenta koji se pokušava riješiti atrijske fibrilacije. Glavni pokazatelj za njegovu primjenu je poremećaj srčanog ritma koji sliči tahiaritmiji ili tahikardiji. Slijede patološka stanja u kojima je potrebna kirurška intervencija:

  1. Fibrilacija atrija. Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji imaju poremećaj srčanog ritma. U tom stanju, atrijska mišićna vlakna ugovornu su odvojeno, tj. Njihovo je djelo međusobno izolirano. S normalnim ritmom funkcioniraju sinkronizirano. Tijekom ove akcije stvara se puls i patološki centar uzbude razvija se unutar atrija. Taj se fenomen postepeno širi na područje ventrikula, koji se pod njezinim utjecajem počinju naglo smanjivati. Kao rezultat toga, osoba počinje osjećati pogoršanje njegovog stanja. Uz ovu bolest, broj otkucaja srca može doseći do 100-150 otkucaja u minuti.
  2. Ventrikularna tahikardija. Ovaj pojam se odnosi na česte kontrakcije ventrikula. Ovo stanje je opasno jer bez pravovremene medicinske skrbi, osoba ima ventrikularnu fibrilaciju i brzo srčano uhićenje.
  3. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Patološko stanje koje se javlja na pozadini kongenitalnih poremećaja u srčanom sustavu. Zbog toga srčani mišić podvrgava se paroksizmom tipa tahikardija.
  4. Kronično zatajenje srca. Bolest se razvija na pozadini poremećaja srčanog ritma.

Kronično zatajivanje srca je znak za postupak.

Svi ti problemi rješavaju ablacija srca. Liječnik ima priliku poslati bolesnika u operaciju samo ako ima navedene bolesti kardiovaskularnog sustava.

kontraindikacije

U svim slučajevima pacijentu se ne nudi ablacija srca kako bi se izliječila fibrilacija atrija. Kirurška intervencija ovog tipa može biti kontraindicirana u prisutnosti slijedećih bolesti:

  • Akutna faza miokardijalnog infarkta.
  • Komplikacije nakon infarkta miokarda.
  • Infektivne i upalne bolesti.
  • Upalni procesi u endokardu.
  • Zastoj srca, koji je prisutan u povijesti.
  • Bolesti mokraćnih i respiratornih sustava, koje se javljaju u teškom obliku.
  • Angina, koja traje najmanje 4 tjedna.
  • Tromboze.
  • Hipertenzija.
  • Hipotenzija.
  • Kršenje hemopoeze.
  • Aneurizma lijeve klijetke srca.
  • Trombotični ugrušci u srcu.
  • Alergijske reakcije na lijekove koji će se koristiti tijekom operacije.

rezultati

Rezultat nakon ablacije srca - stabilizirani rad srca

U 90% slučajeva ablacija srca zaustavlja simptome atrijske fibrilacije. Nakon operacije i razdoblja rehabilitacije, pacijenti se vraćaju u normalni život u kojem nema mjesta za bolest. Neko vrijeme nakon postupka, možda će trebati uzimati lijekove koji pomažu u konsolidiranju postignutog rezultata.

Operacija omogućuje stabilizaciju rada srca. Pacijenti prestanu doživjeti simptome aritmije koji su ih smetali prije ablacije. Štoviše, radikalni tretman znatno smanjuje vjerojatnost da će osoba u budućnosti razviti komplikacije.

Kako se izvodi radiofrekventna ablacija?

Prethodna priprema ključ je uspješne kirurške intervencije.

Prije operacije, liječnik će upoznati pacijenta sa svojim glavnim fazama. Također će mu reći kako se ponašati tijekom rehabilitacije kako bi izbjegli komplikacije.

trening

Nakon dijagnoze pacijenta, kardiolog će ga uputiti na radiofrekventnu ablaciju srca. Pacijent je nužno hospitaliziran. Tako će liječnik moći upravljati prolazom glavnih pripremnih faza prije operacije. To uključuje provođenje planiranih istraživanja:

Prije propisivanja postupka, liječnik propisuje cjelovit pregled srca.

  • Ispitivanje krvi S njom se određuju pokazatelji vremena protrombina, koji daju informacije o stopi zgrušavanja krvi i općoj homeostazi. Analiza je također namijenjena otkrivanju zaraznih bolesti u tijelu koje imaju različite etiologije.
  • Ultrazvučni pregled srčanog mišića. Na ultrazvuku liječnik može vizualno procijeniti strukturalne promjene srčanih tkiva pacijenta.
  • Elektrokardiografija. EKG omogućuje određivanje aktivnosti miokarda. U slučaju fibrilacije atrija, bit će potrebno pratiti tijekom dana.
  • Transesofagealna elektrofiziološka studija. Postupak se postavlja ako je potrebno za proučavanje značajki ciliiranog srca, koji se ne može vidjeti na elektrokardiogramu.
  • Koronarna angiografija. Ova verzija preoperativnog ispitivanja je indicirana za bolesnike s dijagnozom koronarne srčane bolesti. Koronarna angiografija omogućuje procjenu stanja vaskularnog sustava.

Prije izvođenja ablacije srca može se zahtijevati konzultacija s otorinolaringologom, urolom, zubarom i ginekologom. Stručnjaci bi trebali provesti studiju pacijenta zbog prisutnosti zaraznih oštećenja koja su akutna ili kronična.

Bez dopuštenja kardiologa, pacijent ne smije uzimati nikakve lijekove prije ablacije srca. Mogu komplicirati tijek operacije i uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Faze rada

RFA se sastoji od nekoliko uzastopnih faza. Mnoge moderne klinike opremljene su potrebnom opremom za liječenje takvog poremećaja srčanog ritma. Liječenje aritmije treba biti povjereno nadležnom stručnjaku. Trebao bi znati koji koraci se sastoji od ablacije radiofrekvencije i kako ih ispravno izvesti:

  1. Nakon što se pacijent dovede u radnu sobu, anesteziolog počinje raditi s njim. On mu daje unaprijed odabranu anesteziju. Anesteziju se obično primjenjuje intravenozno. Dopuštena je i lokalna anestezija gdje se nalazi rez.
  2. Kirurg s skalpelom čini mali rez kroz koji zatim ubacuje cijev u tijelo pacijenta. Na kraju ima senzor. Ovaj element nalazi se izravno u femoralnoj ili radijalnoj arteriji. Ona je vodljivi kateter s senzorom u donjoj veni cavi. Rezultati endovaskularnog elektrofiziološkog pregleda trebali bi biti prikazani na EKG zaslonu tijekom operacije. Oni pomažu kirurgu odrediti točan položaj pulsa.
  3. Tekućina mora proći kroz elektrode katetera, što uzrokuje rad srca. Ako tkiva koja stupaju u interakciju s njom ne pokazuju reakciju i ne mijenjaju ritam, onda se smatraju zdrave i ne zahtijevaju intervenciju.
  4. Čim kirurg otkrije žarišta impulsa, on će ih podvrgnuti destruktivnom djelovanju toplinske energije. To se događa na samom kraju katetera.
  5. 30 minuta nakon zadnje faze, bit će potrebno tražiti nove impulse koji su lažni. Ako su otkriveni, liječnik će ponoviti postupak uništenja. Ako takve točke nisu pronađene, to znači da je operacija završena. Kateter u ovom slučaju je uklonjen iz tijela pacijenta.
  6. Rez u kojem je operacija izvedena fiksirana je zavojem. Ostaje do 24 sata. U tom razdoblju pacijent mora biti u skladu s krevetom za odmor.

rehabilitacija

Nakon rehabilitacije propisane su lijekove za održavanje rezultata.

Oblačenje mjesta na kojem je urezivanje napravljeno svakodnevno. U tom slučaju liječnik će procijeniti stanje rane i brzinu njegovog liječenja.

Nakon iscjednje, liječnik bi trebao nastaviti pratiti pacijenta, ali već na daljinu.

Rehabilitacija nakon ablacije srca, koja je indicirana za aritmije, traje u prosjeku od 2 do 3 mjeseca. U tom razdoblju pacijent mora slijediti posebnu prehranu koja isključuje uporabu masne i slane hrane. Alkohol, kava i energetska pića zabranjeni su. Oni nepovoljno utječu na stanje krvnih žila i mogu poremetiti ritam srca, što se kategorički ne može dopustiti.

Ako je potrebno, tijekom rehabilitacije pacijent će morati uzimati lijekove koje je propisao liječnik, koji podupiru ispravno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon ablacije dijagnosticirane su u bolesnika koji pate od bolesti povezanih sa slabom zgrušavanjem krvi. Pacijenti s dijabetesom i pacijenti stariji od 60 godina nalaze se u ovoj kategoriji.

Nakon operacije, pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

  1. Krvarenje na mjestu rezova.
  2. Zatvaranje posude s krvnim ugruškom.
  3. Oštećenje vaskularnog zida tijekom prolaska kroz kateter.
  4. Razvoj novih simptoma atrijske fibrilacije.
  5. Zatajenje bubrega.
  6. Suzbijanje plućnih vena.

Ti uvjeti otkrivaju stručnjaci u procesu preispitivanja pacijenta. Svaki od njih zahtijeva hitno liječenje.

Gdje to raditi, cijena

Trošak ablacije srca kreće se od 30 do 140 tisuća rubalja

Fibrilacija, koja daje aritmijske simptome, tretira se ablacijom srca. Pacijenti kojima je naznačeno često imaju pitanja o troškovima takve operacije.

Danas, ablacija srca pacijentu s atrijskom fibrilacijom može se pojaviti u mnogim klinikama koje se nalaze u velikim gradovima. Medicinske ustanove koje pružaju ovu uslugu trebaju imati potrebne alate koji su potrebni u procesu kirurške intervencije.

Cijene ablacije srca počinju s 30 tisuća rubalja. Trošak postupka može narasti do 140 tisuća rubalja. Zasebna kategorija pacijenata ima pravo na slobodnu radiofrekvencijsku kirurgiju. Oni imaju posebnu kvotu iz sredstava regionalnog ili saveznog proračuna.

Fibrilacija atrija

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je abnormalni srčani ritam, praćena čestim, kaotičnim agitacijom i kontrakcijom atrija ili trzanjem, fibrilacijom određenih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Broj otkucaja srca s atrijskom fibrilacijom doseže 350-600 u minuti. S produljenim paroksizmom atrijske fibrilacije (više od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemičnog moždanog udara. Uz konstantan oblik atrijske fibrilacije može se primijetiti oštar napredak kroničnog krvarenja.

Fibrilacija atrija

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je abnormalni srčani ritam, praćena čestim, kaotičnim agitacijom i kontrakcijom atrija ili trzanjem, fibrilacijom određenih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Broj otkucaja srca s atrijskom fibrilacijom doseže 350-600 u minuti. S produljenim paroksizmom atrijske fibrilacije (više od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemičnog moždanog udara. Uz konstantan oblik atrijske fibrilacije može se primijetiti oštar napredak kroničnog krvarenja.

Fibrilacija atrija je jedna od najčešćih varijanti poremećaja ritma i iznosi 30% hospitalizacija za aritmije. Prevalencija atrijske fibrilacije raste s dobi; javlja se u 1% bolesnika starijih od 60 godina i više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Razvrstavanje fibrilacije atrija

Temelj suvremenog pristupa klasifikaciji atrijske fibrilacije uključuje prirodu kliničkog tijeka, etiološke čimbenike i elektrofiziološke mehanizme.

Postoje trajni (kronični), uporni i prolazni (paroksizalni) oblici atrijske fibrilacije. Kada paroksizmalni oblik napada traje ne više od 7 dana, obično manje od 24 sata. Trajna i kronična atrijska fibrilacija traje više od 7 dana, kronični oblik je određen neučinkovitosti električne kardioversije. Paroksizalni i uporni oblici atrijske fibrilacije mogu biti ponavljajući.

Po prvi put je zapažen napad napada atrijske fibrilacije i rekurentne (druga i kasnija epizoda fibrilacije atrija). Atrijska fibrilacija može se pojaviti u dvije vrste atrijalnih aritmija: atrijska fibrilacija i flutter.

Kod atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) smanjuju se zasebne skupine mišićnih vlakana, što rezultira nedostatkom koordinirane atrijske kontrakcije. Značajna količina električnih impulsa koncentrirana je u atrioventrikularnom spoju: neki od njih ostaju, drugi se proširuju na ventrikularni miokard, uzrokujući im da se ugovore s različitim ritmom. Tachysystolic (ventricular kontrakcije od 90 ili više minuta), normosystolic (ventrikularne kontrakcije od 60 do 90 po min.), Bradysystolic (kontrakcije ventrikula manje od 60 po min.) Oblici atrijske fibrilacije razlikuju se u učestalosti komoraka ventrikula.

Tijekom paroksizma atrijske fibrilacije, krv se ne upuhuje u komore (atrijski dodatak). Atria je ugovorila neučinkovito, pa diastole ne popunjavaju ventrikle krvlju koja se slobodno ispušta u njih, te kao rezultat toga ne dolazi do povremenog ispuštanja krvi u sustav aorte.

Atrijalno mučenje je brz (do 200-400 u minuti) atrijalne kontrakcije uz istovremeni koordinirani atrijski ritam. Kontrakcije miokarda u atrijskom ritmu gotovo se gotovo bez prekida, dijastolička stanka gotovo da nema, a atrija se ne opuštaju, većinu vremena u sistoli. Punjenje atrije krvlju je teško, pa se protok krvi u komore smanjuje.

Svaki drugi, treći ili četvrti impuls može proći kroz atrio-ventrikularnu vezu na komore, osiguravajući ispravni ventrikularni ritam - ovo je točan atrijski ritam. Kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti zabilježena je kaotična redukcija ventrikula, tj. Dolazi do pogrešnog oblika atrijalnog mucanja.

Uzroci atrijske fibrilacije

I patološka patologija srca i bolesti drugih organa mogu dovesti do razvoja atrijske fibrilacije. Najčešće, atrijska fibrilacija povezana je s tijekom infarkta miokarda, kardioskleroze, reumatske srčane bolesti, miokarditisa, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije i teškog zatajenja srca. Ponekad se atrijska fibrilacija javlja kada se tireotoksikoza, opijanje s adrenomimeticima, srčani glikozidi, alkohol može izazvati neuropsihijskim preopterećenjem, hipokalemijom.

Također je pronađena idiopatska atrijska fibrilacija, čiji uzroci ostaju nedokazivi čak i uz najsloženije ispitivanje.

Simptomi fibrilacije atrija

Manifestacije atrijske fibrilacije ovise o njegovom obliku (bradysistolici ili tahikstolici, paroksizmom ili trajnom), o stanju miokarda, aparatu za ventilaciju, individualnim karakteristikama pacijentove psihe. Tachysystolic oblik atrial fibrillation je mnogo teže. Istodobno, pacijenti osjećaju lupanje srca, otežano disanje, otežano fizičkim poteškoćama, bolovima i prekidima u srcu.

Obično, atrijska fibrilacija je u početku paroksizmalna, progresija paroksizama (njihovo trajanje i učestalost) su pojedinačni. U nekim pacijentima, nakon 2-3 napada atrijske fibrilacije, nastaje postojan ili kroničan oblik, u drugima, rijetki, kratki paroksizmi promatrani su tijekom života bez tendencije napredovanja.

Pojava paroksizalne atrijske fibrilacije može se osjetiti drugačije. Neki bolesnici možda to ne primjećuju i saznaju o prisutnosti aritmije samo tijekom liječničkog pregleda. U tipičnim slučajevima, atrijska fibrilacija osjeća se kao kaotična palpitacija, znojenje, slabost, drhtanje, strah, poliurij. Uz pretjerano visoku brzinu otkucaja srca, vrtoglavicu, nesvjesticu, Morgagni-Adams-Stokes može doći do napadaja. Simptomi atrijske fibrilacije gotovo odmah nestanu nakon obnavljanja sinusnog srčanog ritma. Pacijenti koji pate od trajne atrijske fibrilacije, s vremenom, prestanu to primijetiti.

Tijekom auskulta srca se čuju nepravilni tonovi različite glasnoće. Određuje se aritmički puls s različitim amplitudnim impulsnim valovima. Kada je atrijska fibrilacija određena manjkom pulsa - broj minuta kontrakcija srca premašuje broj pulsnih valova). Nedostatak puls je zbog činjenice da nije na svakom otkucaju srca da se krv oslobađa u aortu. Pacijenti s atrijskim naletom osjećaju lupanje srca, otežano disanje, ponekad nelagodu u području srca, pulsiranje vene vrata.

Komplikacije fibrilacije atrija

Najčešće komplikacije atrijske fibrilacije su tromboembolizam i zatajenje srca. U mitralnoj stenozi kompliciranoj atrijskom fibrilacijom, blokiranje lijevog atrioventrikularnog otvora s intraatrijskim trombom može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Intrakardijski trombi mogu ući u sustav arterija sistemske cirkulacije, uzrokujući tromboembolizam različitih organa; Od tih, 2/3 krvi u cerebralne posude. Svaki 6. ishemijski moždani udar nastaje u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Najviše osjetljivi bolesnici cerebralne i periferne tromboembolije preko 65 godina; pacijenata koji su već imali prethodnu tromboemboliju lokalizacije; pate od dijabetesa, sistemske arterijske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Razboljelo se srce s atrijskom fibrilacijom kod pacijenata koji pate od manjka srca i slabe kontraktilnosti ventrikula. Srčani zatajenje mitralne stenoze i hipertrofična kardiomiopatija mogu se očitovati kao srčana astma i plućni edem. Razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke povezan je s oslabljenim pražnjenjem lijevog srca, što uzrokuje oštar porast tlaka u plućnim kapilarnama i venama.

Razvoj aritmogenog šoka zbog neadekvatno niske srčane aktivnosti može biti jedan od najtežih manifestacija zatajenja srca kod fibrilacije atrija. U nekim slučajevima može doći do fibrilacije atrija u fibrilaciji ventrikula i srčanog zastoja. Kronično zatajenje srca se najčešće razvija u atrijskoj fibrilaciji, napredujući do aritmijskog proširenog kardiomiopatije.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Obično se fibrilacija atrija dijagnosticira fizikalnim pregledom. Palpacija perifernog pulsa određena je karakterističnim poremećenim ritmom, punjenjem i napetosti. Tijekom auskultacije srca čuje se nepravilnost srčanih tonova, značajne fluktuacije u njihovoj glasnoći (volumen sljedećeg tonusa nakon dijastoličke stanke I varira ovisno o veličini ventrikularnog dijastoličkog punjenja). Pacijenti s identificiranim promjenama šalju se radi savjetovanja s kardiologom.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze atrijske fibrilacije moguće je primjenom podataka iz elektrokardiografske studije. Kod fibrilacije atrija, na EKG-u nema P-valova, koji bilježe kontrakcije atrija, a ventrikularni QRS kompleksi nalaze se kaotično. Kada je atrijsko prigušivanje na mjestu P vala, određuju se atrijski valovi.

Upotrebom dnevnog nadzora EKG-a, praćenje ritma srca, oblik atrijske fibrilacije, trajanje paroksizama, njihovo povezivanje s tjelovježbom i sl. Testovi vježbanja (biciklistička ergometrija, test treadmill test) provode se za otkrivanje znakova ishemije miokarda i pri odabiru antiaritmikih lijekova,

Ekokardiografija vam omogućuje određivanje veličine šupljina srca, intrakardijskog tromba, znakova oštećenja ventila, perikardija, kardiomiopatije, kako bi se procijenile dijastoličke i sistoličke funkcije lijeve klijetke. EchoCG pomaže u donošenju odluka o propisivanju antitrombozne i antiaritmijske terapije. Detaljna vizualizacija srca može se postići pomoću MRI ili MSCT srca.

Transezofagealnoj Elektro studija (CHPEKG) provodi se kako bi se utvrdilo mehanizam fibrilacije atrija, što je posebno važno kod bolesnika koji se planiraju kateter ablaciju ili elektrostimulatora srca implantacije (elektrostimulatora srca).

Liječenje atrijske fibrilacije

Odabir taktičkih tretmana za različite oblike atrijske fibrilacije usmjeren je na obnavljanje i održavanje sinusnog ritma, sprečavanje ponovnih napada atrijske fibrilacije, praćenje brzine otkucaja srca, sprečavanje tromboembolijskih komplikacija. Za ublažavanje paroksizmalne fibrilacije atrija učinkovito koristiti prokainamid (intravenozno i ​​oralno), kinidin (iznutra), amiodaron (intravenozno i ​​oralno) propafenon i prema unutra () pod kontrolom krvnog tlaka i elektrokardiogram.

Korištenje digoksina, propranolola i verapamila daje manje izražen rezultat koji, međutim, smanjuje brzinu otkucaja srca, pridonosi poboljšanju dobrobiti pacijenata (dispneja, slabost, palpitacije). U nedostatku očekivanog pozitivnog učinka terapije lijekovima pribjeći električne kardioverziju (primjena pulsirajućeg električnog pražnjenja na srcu obnoviti rad srca), akutne paroksismalne atrijske fibrilacije u 90% slučajeva.

Kada fibrilacija atrija traje dulje od 48 sati, rizik od stvaranja tromba naglo se povećava, pa se propisuje varfarin kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje atrijske fibrilacije nakon obnavljanja sinusnog ritma, propisani su antiaritmici: amiodaron, propafenon itd.

Kad se uspostavi kronične atrijalne fibrilacije dodijeljene konstantne blokatore prijem (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil) i varfarina (pod kontrolom parametara koagulacije - protrombin indeks ili INR). U slučaju fibrilacije atrija, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je dovela do razvoja poremećaja ritma.

Metoda radikalnog uklanjanja atrijske fibrilacije je radiofrekventna izolacija plućnih žila, tijekom kojih se iz atrije izolira fokus ektopične uzbude, koji se nalazi u ustima plućnih žila. Radiofrekventna izolacija usta plućnih vena je invazivna tehnika čija je učinkovitost oko 60%.

Ako se često ponavljaju napadi atrijalne fibrilacije ili stalni oblik može obavljati srčani RFA - radiofrekventna ablacija ( „ispaljivanje” preko elektrode) s atrioventrikularni stvaranja čvora ukupne poprečne AV blokade i ugradnje trajnog pejsmejkera.

Prognoza za atrijsku fibrilaciju

Glavni prognostički kriteriji za fibrilaciju atrija su uzroci i komplikacije poremećaja ritma. Atrijska fibrilacija uzrokovana defektima srca, ozbiljne lezije miokarda (veliki fokalni infarkt miokarda, velika ili difuzna kardioskleroza, dilatacija kardiomiopatije) brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Tromboembolijske komplikacije zbog atrijske fibrilacije su prognostički nepovoljne. Fibrilacija atrija povećava smrtnost povezana s bolestima srca, 1,7 puta.

U nedostatku teške srčane patologije i zadovoljavajuće stanje ventrikularnog miokarda, prognoza je povoljnija, iako učestala pojava paroksizama atrijske fibrilacije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata. Kada idiopatska atrijska fibrilacija stanje zdravlja obično nije uznemireno, ljudi se osjećaju praktički zdravi i mogu raditi bilo koji posao.

Sprječavanje fibrilacije atrija

Svrha primarne prevencije je aktivno liječenje bolesti potencijalno opasnih u smislu razvoja atrijske fibrilacije (hipertenzija i zatajenja srca).

Mjere sekundarne prevencije atrijske fibrilacije usmjerene su na poštivanje preporuka o terapiji lijekovima protiv povraćanja, operaciji srca, ograničavanju tjelesnog i mentalnog stresa, suzdržavanju od pijenja alkohola.

Antiaritmici za atrijsku fibrilaciju

Popis antiaritmičkih lijekova i njihova klasifikacija

Gotovo svi pacijenti kardiologa su se ipak suočili s različitim vrstama aritmija. Trenutno, farmakološka industrija nudi široku paletu antiaritmijskih lijekova. Njihova klasifikacija i karakteristike bit će razmotreni u ovom članku.

Učinci utjecaja

Kako bi se uklonile ektopske srčane aritmije, propisane su antiaritmijske lijekove. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva stanica rada miokarda:

  • Smanjenje brzine akcijskog potencijala, što pomaže u usporavanju uzbude.
  • Smanjenje miokardijalne ekscitabilnosti.
  • Smanjenje vremena relativne vatrenosti, što dovodi do skraćenja intervala kada izuzetni impuls može izazvati kontrakciju srca.
  • Produljivanje razdoblja djelotvorne vatrenosti koja je važna za tahikardije i za uklanjanje impulsa koji se pojavljuju prekratkom nakon optimalne kontrakcije.
  • Povećanje brzine uzbude, što pridonosi homogenizaciji i sprečava povratak ("ponovni ulazak").
  • Inhibicija središta ektopičkog automatizma, koja je povezana s produljenjem razdoblja dijastoličke depolarizacije.
  • Uklanjanje razlika u brzini uzbuđenja i vatrenosti.
  • Smanjena osjetljivost srca na električno pražnjenje i rizik od fibrilacije ventrikula.

Razvrstavanje antiaritmičkih lijekova

Svi lijekovi ove skupine podijeljeni su u četiri klase. Dodatno, prvi razred podijeljen je u tri podklase. Ova klasifikacija temelji se na stupnju utjecaja lijekova na sposobnost srčanih stanica da proizvode i provode električne signale. Različite klase antiaritmikih lijekova imaju svoje načine ekspozicije, dakle, s različitim tipovima aritmije, njihova učinkovitost će biti drugačija.

Prva klasa uključuje blokatore brzih natrijevih kanala. Podrazred IA uključuje takve lijekove kao što su Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Giluritmal. Podrazred IB uključuje Piromekain, Tokainid, Difenin, Lidokain, Aprindin, Trimecain, Mexiletin. Podrazred IC je formiran na način kao što su "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainid", "Indecainid", "Bonnecor", "Lorcaine".

Druga klasa se sastoji od beta-blokatora (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Atsebutolol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

Treći razred uključuje blokatore kalijevih kanala: "Bretiliya tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".

Četvrta klasa uključuje blago blokirajuće kalcijeve kanale (na primjer, Verapamil).

Popis antiaritmičkih lijekova ne završava tamo. Također se razlikuju srčani glikozidi, kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat, magnezijev sulfat.

Prve klase Lijekovi

Blokatori brzih natrijevih kanala zaustavljaju protok natrija u stanice, što dovodi do sporije prolaza uzbudnog vala kroz miokard. Zbog toga se eliminiraju uvjeti za brzu cirkulaciju patoloških signala u srce, a aritmija se eliminira. Razmotrimo detaljnije skupine antiaritmičkih lijekova koji pripadaju prvoj klasi.

Lijekovi klase IA

Takvi antiaritmijski lijekovi propisuju se za ekstrasstole (ventrikularne i supraventrikularne), kao i za vraćanje sinusnog ritma u slučaju fibrilacije atrija (atrijska fibrilacija). Osim toga, oni se koriste za sprečavanje ponovljenih napadaja.

Novokainamid i kinidin su djelotvorni antiaritmici za tahikardiju. Recite više o njima.

„Kinidin”

Ovaj lijek se koristi u slučaju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i paroksizmatske atrijske fibrilacije, kako bi se vratio sinusni ritam. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.

Otrovanja s antiaritmijskim lijekovima rijetko se događaju, ali pri uzimanju kinidina mogući su nuspojave u obliku probavne smetnje (povraćanje, proljev) i glavobolje. Osim toga, upotreba ovog lijeka može uzrokovati smanjenje razine krvnih pločica, usporavanje intrakardijalnog provođenja, smanjenje kontrakcije miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koji može izazvati iznenadnu smrt pacijenta. Zbog toga bi terapija "kinidinom" trebala biti provedena samo kontrolom elektrokardiograma i pod nadzorom stručnjaka.

Lijek je kontraindiciran u intraventrikularnoj i atrioventrikularnoj blokadi, trovanja srčanog glikozida, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, trudnoće.

„Procainamid”

Ovaj lijek ima iste indikacije za upotrebu kao "kinidin". Vrlo često se propisuje za ublažavanje paroksizmalne atrijske fibrilacije. Uz intravenoznu injekciju novocinamida, moguće je snažno smanjenje krvnog tlaka, što je rezultiralo neophodnim primjenom otopine što je moguće sporije.

Među nuspojave emitiraju mučninu, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaji živčanog sustava u obliku vrtoglavice, glavobolje, u rijetkim slučajevima zbunjenosti. Ako neprestano koristite lijek, možete razviti lupus-sličan sindrom (serozitis, artritis, groznicu), mikrobnu infekciju u usnoj šupljini, uz usporeno zacjeljivanje rana i čira i krvarenja desni. Osim toga, novokainamid može izazvati alergijsku reakciju, u ovom slučaju, prvi znak će biti pojava slabosti mišića kada se lijek injektira.

Korištenje lijeka je zabranjeno u atrioventrikularnoj blokadi, teškim oblicima otkazivanja bubrega i srca, arterijske hipotenzije i kardiogeni šok.

IB razred

Takvi lijekovi imaju slab učinak na sinusni čvor, atrioventrikularnu vezu i atriju, te stoga nedjelotvorni u slučaju supraventrikularnih aritmija. Ovi antiaritmički lijekovi propisuju se za aritmiju, paroksizmalnu tahikardiju, tj. Za liječenje ventrikularnih aritmija. Također se koriste za liječenje aritmija koje su uzrokovane predoziranjem srčanih glikozida.

Popis antiaritmikih lijekova ove klase je vrlo opsežan, ali se najčešće koristi lijek Lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenozno u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući i tijekom infarkta miokarda.

"Lidokain" može poremetiti funkcioniranje živčanog sustava, što se manifestira vrtoglavicom, konvulzija, problema s govorom i vidom, poremećaj svijesti. Ako unesete lijek u veliku dozu, može usporiti broj otkucaja srca, smanjiti kontraktilnost srca. Osim toga, alergijske reakcije su vjerojatno u obliku angioedema, urtikarije, pruritusa.

"Lidokain" je kontraindiciran kod atrioventrikularnog bloka, bolesnog sinusnog sindroma. Lijek nije propisan u slučaju teških supraventrikularnih aritmija jer se povećava rizik od atrijske fibrilacije.

IC klasa

Lijekovi koji pripadaju ovoj klasi potiču intrakardijsku provodljivost, naročito u sustavu His-Purkinje. Izrazili su aritmogena svojstva, pa su sada ograničeni.

Popis antiaritmičkih lijekova ove klase je dano gore, ali od njih samo se koristi "Propafenon" ("Ritmonorm"). To je propisano za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući i za ERV sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog učinka, lijek treba koristiti pod nadzorom liječnika.

Pored aritmija, ovaj lijek može uzrokovati napredovanje zatajenja srca i pogoršanje kontraktilnosti srca. Među nuspojavama može se identificirati pojava metalnog okusa u ustima, mučnina i povraćanje. Takvi negativni učinci kao vizualni poremećaji, promjene u testu krvi, vrtoglavica, nesanica i depresija nisu isključeni.

Beta blokeri

Kada se ton simpatičkog živčanog sustava diže, na primjer, u slučaju stresa, s hipertenzijom, autonomnim poremećajem, ishemijom, pojavljuju se mnogi kateholamini u krvi, uključujući adrenalin. Te tvari utječu na beta-adrenoreceptore miokarda, što dovodi do električne srčane nestabilnosti i pojave aritmija.

Beta-blokatori sprečavaju pretjeranu stimulaciju receptora i time štite miokardij. Osim toga, oni smanjuju ekscitabilnost stanica u provodnom sustavu, što dovodi do sporijih otkucaja srca.

Lijekovi ove klase se koriste za liječenje atrijske flutter-a i atrijske fibrilacije, za prevenciju i relaksaciju supraventrikularnih aritmija. Osim toga, oni pomažu prevladavanju sinus tahikardije.

Slabo učinkovite antiaritmijske lijekove koji se uzimaju u obzir kod fibrilacije atrija, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana viškom kateholamina u krvi.

Metoprolol i Anaprilin često se koriste za liječenje poremećaja ritma. Ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku usporavanja pulsa, smanjujući kontraktilnost miokarda, pojavu atrioventrikularnog bloka. Ovi lijekovi mogu izazvati hlađenje udova i pogoršanje perifernog protoka krvi. Osim toga, lijekovi djeluju na živčani sustav, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju, oštećenje pamćenja. Oni također mijenjaju vodljivost u živcima i mišićima, što se očituje umorom i slabostima.

Zabranjeno je korištenje beta-blokatora u slučaju kardiogenih šoka, plućnog edema, dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu, bronhijalne astme. Također, kontraindikacije su atrioventrikularni blok drugog stupnja, sinusna bradikardija.

Blokatori kalijevih kanala

Popis antiaritmičkih lijekova ove skupine uključuje agense koji usporavaju električne procese u stanicama srca i time blokiraju kalijeve kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je "Amiodarone" ("Cordarone"). Između ostalog, utječe na M-kolin i adrenergičke receptore.

"Cordarone" se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularne, atrijske i supraventrikularne aritmije, srčane aritmije u prisustvu ERW sindroma. Lijek je također propisan da spriječi život opasne ventrikularne aritmije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Osim toga, koristi se za smanjenje brzine otkucaja srca uz stalnu atrijsku fibrilaciju.

Ako se koristi dulje vrijeme, može se razviti intersticijska fibroza pluća, promjene boje kože (izgled ljubičaste boje). U nekim slučajevima, glavobolja, poremećaji spavanja, pamćenje, vizija. Uzimanje Amiodarona može uzrokovati sinusnu bradikardiju, zatvor, mučninu i povraćanje.

Nemojte propisivati ​​lijekove za početnu bradikardiju, produljenje intervala Q-T, smanjenu intrakardijsku kondukciju, bolest štitnjače, hipotenzija, trudnoću, bronhijalnu astmu.

Blagi blokatori kalcijevog kanala

Ovi lijekovi blokiraju polaganu struju kalcija, čime se suzbijaju ektopski fokusi u atriji i smanjuju automatizam sinusnog čvora. Popis antiaritmičkih lijekova ove skupine uključuje "Verapamil", koji je propisan da spriječi i oslobađa paroksizme supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularne ekstrasstole. Verapamil nije učinkovit u slučaju ventrikularnih aritmija.

Nuspojave uključuju atrioventrikularni blok, sinus bradikardiju, arterijsku hipotenziju, au nekim slučajevima i smanjenje kontraktilnih sposobnosti srca.

Srčani glikozidi

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova nije potpuna bez spomenutih sredstava. To uključuje lijekove kao što su Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, itd. Oni se koriste za vraćanje sinusnog ritma, oslobađanje supraventrikularne tahikardije, smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju atrijske fibrilacije. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti njihovo stanje. Znakovi digitalne opijenosti manifestiraju se abdominalnom boli, mučninom i povraćanjem, glavoboljama, oslabljenim vidom i spavanjem, te krvarenjem iz nosa.

Zabranjeno je koristiti ove antiaritmijske lijekove za bradikardiju, sindrom ERW, intrakardijske blokade. Oni nisu imenovani u slučaju paroksizmatične ventrikularne tahikardije.

Kombinacija antiaritmičkih lijekova

Kada ektopični ritmovi u kliničkoj praksi koriste neku kombinaciju lijekova. Dakle, "kinidin" se može koristiti zajedno s srčanim glikozidima za liječenje stalnih ekstrasstola. Kod beta-adrenergičkih blokatora, kinidin se može propisati za ublažavanje ventrikularnih aritmija koje nisu podložne drugom tretmanu. Kombinirana uporaba beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak u ventrikularnim i supraventrikularnim preuranjenim ritmovima, a također pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja tahiaritmije i ektopičnih tahikardija.

Antiaritmici za fibrilaciju atrija

Ljudska srca pumpa krv kroz život, nema slobodnih dana ili praznika, ona, kao i cijelo tijelo, mora biti stalno zaštićena. Prije nego što se bavite temom "Antiaritmici za fibrilaciju atrija", potrebno je razumjeti kako srce radi, što se događa kada se bolest pojavljuje.

Srce je jedini ljudski organ koji je sposoban generirati i provoditi električne impulse koji su pokrenuli srčane mišiće koji pumpa krv.

Atrijska fibrilacija je kvar u pejsmejkeru (sinusni čvor), u kojem impuls "izlazi" i širi se kroz tkivo atrij, između ventrikula i atrija. To uzrokuje česte kaotične kontrakcije miokarda (tkiva koja tvori atriju i ventrikle), neusklađenost rada ventrikula, koja nisu ispunjena krvlju, pa srce ne ispunjava svoju funkciju - ne pumpa krv, stanice ne dobivaju kisik i hranjive tvari u pravoj količini.

Atrijska fibrilacija (AI), ili atrijska fibrilacija (AF), je zajednički poremećaj srčanog ritma

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Jedna klasifikacija temelji se na vrsti pokreta miokarda:

Drugi je oblik bolesti:

  • paroksizmalno - prekidi su fiksni do 7 dana, zaustavljeni lijekovima ili samostalno;
  • ustrajno - isto kao paroksizmalno, ali više od 7 dana;
  • dugotrajno uporan - fiksiran više od godinu dana, ali je moguće vratiti ritam lijekovima;
  • konstanta - postoji godinama, ne može se obnoviti.

Fibrilacija atrija: liječenje lijekova

Osnovna načela terapije su sljedeća:

  • akcije su usmjerene na vraćanje ritma ili elektrokardiove;
  • liječenje antikoagulansima i sredstvima protiv plinova pomaže smanjiti učestalost trbušnih komora.

Svi lijekovi za atrijsku fibrilaciju srca - popis s ogromnim brojem predmeta

Lijekovi za fibrilaciju atrija: razvrstavanje

Za formiranje impulsa u sinusnom čvoru i za širenje njih, stanice srčanog mišića rade na pravi način korištenjem kalija, natrija i kalcija. Kada dođe do kvara, uzrokujući opisanu patologiju, potrebno je utjecati na ionsku izmjenu, usporavajući je, povećavajući vrijeme između impulsa. Utjecaj na različite faktore organizma, medicinski proizvodi mogu se klasificirati uzimajući u obzir primjenu u kliničkoj praksi:

  1. Blokatori brzih natrijevih kanala (lijekovi koji stabiliziraju membranu) su lijekovi koji izravno utječu na miokardij.
  2. β-adrenergički blokatori - utječu na inervaciju.
  3. Blokatori kalijevog kanala - djeluju izravno na srčani mišić.
  4. Blagi blokatori kalcijevog kanala - usmjereni na poboljšanje funkcije miokarda.
  5. Ostale vrste lijekova. Za liječenje bolesti koriste se antikoagulansi i srčani glikozidi koji obavljaju svoju funkciju u liječenju srčanih bolesti. Dopuniti tretman lijekovima koji poboljšavaju metaboličke procese i pridonose normalizaciji cijelog tijela, te u složenom liječenju bolesti, jačanju srčanog tkiva.

Svaka grupa zahtijeva posebno razmatranje.

Druga klasifikacija temelji se na mjestu izloženosti aktivne tvari: miokardu ili inervaciji srca. Lijekovi koji utječu na srčano tkivo - miokardij:

  • stabiliziranje membrane;
  • potencijalno povećanje djelovanja;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • koji sadržavaju kalij i magnezijev sulfat.

Lijekovi za srčanu atrijsku fibrilaciju su skupina antiaritmikih lijekova.

Lijekovi koji utječu na inervaciju srca:

  • P-blokatore;
  • P-agoniste;
  • M-holinoblokatory.

Lijekovi koji utječu na miokard i inervaciju su srčani glikozidi.

Tijelo koje radi u ljudskom tijelu kao pumpa ima složenu strukturu, liječenje njegovih patologija zahtijeva posebna znanja. Svi lijekovi imaju za cilj poboljšanje stanja i djelovanja određenog dijela srca, ali imaju negativne nuspojave na druge organe.

Sredstva za blokiranje natrijevih kanala

Često je patologija uzrokovana impulsima koji idu u krug. Lijekovi blokiraju ulazak natrija u stanicu, koji razbija ovaj patološki krug. Napad se zaustavlja.

Prva doza je propisana najviše 6 tableta koja sadrži 0,25 g procainamida.

Takvi lijekovi su 3 skupine.

Lijekovi klase 1A propisani su za patologiju supraventrikularnih i ventrikularnih dijelova paroksizmalnog i trajnog tipa bolesti, kako bi se spriječio razvoj napada ventrikularne tahikardije, usporavaju brzu depolarizaciju. Ova grupa uključuje:

  • „Kinidin”;
  • Novokainamid (Procainamid);
  • "Disopyramide" ("Ritmodan", "Ritmylene");
  • "Giluritmal";
  • „Tokainid”;
  • „Fenitoin”;
  • „Meksiletin”.

Svi ti lijekovi su prilično toksični, uzrokuju štetne nuspojave, pa stoga nisu propisane za trajnu uporabu. Grupa 1A ima kontraindikacije:

  • atrioventrikularni blok;
  • poremećaji provođenja u ventrikulama;
  • slaba cirkulacija;
  • nizak krvni tlak;
  • loša funkcija bubrega;
  • trudnoća.

Difenin - lijek s antikonvulzivnim, mišićnim relaksanskim, analgetskim i antiaritmijskim djelovanjem

Lijekovi klase 1B koriste se za ventrikularne aritmije, kršenje kontraktilnosti uzrokovane predoziranjem srčanih glikozida. Pripravci blokiraju natrijeve kanale, aktiviraju kalcij, ne uzrokuju bradikardiju ili poremećaj provođenja. Najčešći su:

Lijekovi imaju mnogo štetnih utjecaja na tijelo i mogu se koristiti samo pod nadzorom medicinskog osoblja.

Lijekovi klase 1C koriste se za ventrikularnu aritmiju pod stalnim nadzorom liječnika, jer mogu izazvati druge vrste bolesti. Lijekovi blokiraju natrij kanale snažnije nego tvari iz skupine 1A, ali ne utječu na rad kalijevih kanala, imaju snažan učinak na srčane ritmove. To uključuje:

Etatsizin je antiaritmik

Opasno je uzimati tablete za blokiranje natrijevih kanala bez preporuke liječnika jer imaju nuspojavu i utječu na srce na različite načine. Samo stručnjak nakon pregleda, nakon pravilne dijagnoze, može propisati liječenje pacijentu.

Beta-blokatori u liječenju atrijske fibrilacije

Skupina lijekova blokira beta-adrenoreceptore, usporavajući rad srčanog mišića bez smanjenja srčanog učinka. Lijekovi se koriste ako se dijagnosticira aritmija, kao i ishemijska srčana bolest i hipertenzija. Osnovni lijekovi:

Bisoprolol je selektivni p-adrenoblok i ne posjeduje interne simpatomimetičke i membranske aktivnosti stabiliziranja.

Pripravci blokatora kalijevih kanala iz atrijske fibrilacije srca

Usporavanje protoka iona kalija produljuje vrijeme uzbude stanica, stabilizirajući električnu aktivnost. Glavni lijekovi su:

Blokatori tipa kalcija za aritmije

Ovi lijekovi blokiraju kalcijske kanale koji se nalaze u zidovima srčanog mišića i krvnih žila, što usporava kontrakciju miokarda. To uključuje:

Korištenje Cordaronea kod atrijske fibrilacije slično je Amiodaronu - oni imaju jednu aktivnu tvar

Antikoagulansi u srčanim atrijskim fibriliranjem

Postoje 3 glavna čimbenika koji utječu na zgrušavanje krvi, što može uzrokovati ugruške krvi, tromboembolizam - blokiranje krvnih žila s krvnim ugruškom:

  • povećano pridržavanje trombocita,
  • zagušenja zbog nedovoljnog krvnog tlaka na krvnim žilama tijekom kontrakcije srca (sistole);
  • kršenje vaskularne antikoagulacijske funkcije.

Da bi se izbjegle tužne posljedice ovih čimbenika, liječnici propisuju lijekove koji tanke krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešći su:

  • acetilsalicilna kiselina ("Aspirin");
  • „Varfarina”;
  • "Dabigatran".

Kardijalni glikozidi i liječenje aritmije

Lijekovi mogu biti biljnog ili umjetnog podrijetla. Njihov učinak na srčano tkivo čini razdoblje ventrikularne kontrakcije kraćim i povećava vrijeme prekida, kao rezultat toga, sistoli postaju jači, a učestalost kontrakcija smanjuje, rad srčanog sustava koji provodi poboljšava.

U hitnim slučajevima, u prvih 36 sati u dvije doze, koristite od 3 do 5 tableta.

Ova grupa uključuje:

Pokazali su se i raznim tinkturama koje su prodavale ljekarne ili kuhale sami. Biljke za izradu tinktura:

  • Može ljiljan doline;
  • zubača;
  • Crnogorska ili proljetna adonija;
  • zheltushnik.

Svi glikozidi su toksini, kada se uzimaju moraju biti u skladu s doziranjem, tako da ne uzrokuju trovanja.

Metabolički lijekovi za fibrilaciju atrija

Metabolizam je skup energije, kemijskih, drugih tjelesnih reakcija za životnu podršku, sinonim može biti izraz "metabolizam". Kako bi poboljšali metaboličke procese srčanog mišića, propisujte:

  • „Inozin”;
  • "Mildronat";
  • "Panangin";
  • pripravke kalij, kalcij, na primjer, "Magne B6";
  • ATP;
  • "Pangamat".

Opisani lijekovi poboljšavaju metaboličke procese u cijelom tijelu, jer imaju širok raspon djelovanja.

Umjesto zaključka

Drugstores nude ogromnu raznolikost lijekova, kako bi shvatili što sam je nemoguće. Nakon pregleda, kardiolog propisuje potrebne lijekove, stoga nije pametno savjetovati druge o istim lijekovima koje uzimate. Kardiolog će vam pomoći u održavanju zdravlja srca.

Lijekovi aritmije

Pročitajte pravila o korištenju informacija objavljenih u ovom odjeljku web mjesta.

U skladu s odredbama Federalnog zakona o cirkulaciji lijekova od 12. travnja 2010. godine broj 61-FZ, informacije objavljene na ovom dijelu stranice klasificirane su kao informacije o lijekovima na recept. Ove informacije su doslovni tekstovi i citati monografija, imenici znanstvenih članaka, izvještaji na kongresima, konferencijama, simpozijima, znanstvenim vijećima, kao i upute o medicinskoj upotrebi lijekova koje proizvodi farmaceutska tvrtka PRO.MED.CS Praha a. (Češka).

U skladu s postojećim zakonodavstvom Ruske Federacije, ove informacije namijenjene su isključivo medicinskim i farmaceutskim radnicima, a mogu ih koristiti samo oni.

Ništa u ovim informacijama ne može se smatrati preporukom građaninu (pacijentu) za dijagnozu i liječenje bilo kojih bolesti i ne može služiti kao zamjena za konzultacije s liječnikom.

Ništa u ovim informacijama ne smije se tumačiti kao poziv građaninu (pacijentu) da samostalno kupi ili koristi bilo koji od gore navedenih lijekova.

Državljanin (pacijent) ne može koristiti ove informacije za vlastitu odluku o medicinskoj upotrebi bilo kojeg od gore navedenih lijekova i / ili odluku o izmjeni medicinskog postupka koji je preporučio liječnik za bilo koji od gore navedenih lijekova.

Ove se informacije odnose samo na lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji na način propisan zakonom. Imena gore navedenih lijekova registriranih u drugim zemljama, kao i preporuke za njihovu medicinsku upotrebu mogu se razlikovati od podataka iz ovog odjeljka stranice. Nisu svi gore navedeni lijekovi u optjecaju na području Ruske Federacije odobreni za medicinsku upotrebu u drugim zemljama.

Liječenje srčanih aritmija

Zašto se liječenje aritmija smatra jednim od najtežih dijelova kardiologije?

Kako su klasificirane aritmije?

Koje skupine lijekova koriste u liječenju aritmija?

Kardijalne aritmije (aritmije) jedna su od najtežih dijelova kliničke kardiologije. To je dijelom i zbog činjenice da je za dijagnozu i liječenje aritmija potrebno vrlo dobro poznavanje elektrokardiografije, a dijelom - velikim brojem aritmija i širokim izborom metoda liječenja. Osim toga, s iznenadnim aritmijama, često je potrebno provesti hitne medicinske mjere.

Jedan od glavnih čimbenika koji povećava rizik od aritmije jest dob. Na primjer, atrijska fibrilacija je otkrivena u 0,4% ljudi, pri čemu je većina bolesnika starijih od 60 godina [1, 2, 4]. Povećanje učestalosti razvoja srčanih aritmija s godinama objašnjava se promjenama koje se javljaju u procesu miokarda i srčane provođenja u procesu starenja. Mijelociti su zamijenjeni vlaknastim tkivom, razvijene su tzv. "Sklerodegenerativne" promjene. Osim toga, učestalost kardiovaskularnih i ekstrakardijalnih bolesti povećava se s dobi, što također povećava vjerojatnost aritmija [17, 18].

Glavni klinički oblici srčanih aritmija

  • Aritmije.
  • Tahyarrhythmias (tahikardije).
    • Supraventrikularne.
    • Klijetke.
  • Bolest sinusnog sindroma.
  • Poremećaji atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti.

Po prirodi kliničkog tijeka, poremećaji srčanog ritma mogu biti akutni i kronični, prolazni i trajni. Za karakterizaciju kliničkog tijeka tahiaritmije koriste se definicije kao "paroksizmalna", "rekurentna", "kontinuirano rekurentna" [2].

Liječenje srčanih aritmija

Indikacije za liječenje poremećaja ritma izražavaju hemodinamske poremećaje ili subjektivnu netoleranciju na aritmije. Sigurne, asimptomatske ili slabe simptomne, lako tolerirane aritmije ne zahtijevaju poseban tretman. U tim je slučajevima glavna terapijska mjera racionalna psihoterapija. U svim slučajevima, primarno liječenje osnovne bolesti izvodi se prvo

Antiaritmici

Glavna metoda liječenja aritmija je uporaba antiaritmikih lijekova. Iako antiaritmijski lijekovi ne mogu "izliječiti" aritmije, pomažu smanjiti ili suzbiti aritmijsku aktivnost i spriječiti ponovnu pojavu aritmija.

Svaka izloženost antiaritmijskim lijekovima može uzrokovati i antiaritmijske i aritmogene učinke (to jest, naprotiv, doprinose pojavi ili razvoju aritmija). Vjerojatnost pojave antiaritmičkog učinka za većinu lijekova je u prosjeku 40-60% (i vrlo rijetko kod nekih lijekova s ​​određenim varijantama aritmije doseže 90%). Vjerojatnost razvijanja aritmogenog učinka u prosjeku iznosi oko 10%, a mogu se pojaviti život opasne aritmije. U nekoliko velikih kliničkih ispitivanja, u bolesnika s antiaritmijskim lijekovima klase I, otkriven je značajno povećanje ukupne smrtnosti i učestalosti iznenadne smrti (2-3 puta ili više) kod bolesnika s organskom bolesti srca (post-infarktna kardioskleroza, hipertrofija ili dilatacija srca) na činjenicu da su ti agenti učinkovito eliminirali aritmije [7, 8, 9].

Prema najčešćim razvrstavanjem antiaritmičkih lijekova Vaughan Williams, svi antiaritmici su podijeljeni u 4 klase:

Klasa I - blokatori natrijevih kanala.

Klase II - blokatori beta-adrenergičkih receptora.

Klasa III - lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala i refrakcija miokarda.

Klasa IV - blokatori kalcijevih kanala.

Korištenje kombinacija antiaritmičkih lijekova u nekim slučajevima omogućuje postizanje značajnog porasta učinkovitosti antiaritmijske terapije. Istovremeno se smanjuje učestalost i težina nuspojava zbog činjenice da su lijekovi u kombiniranoj terapiji propisani u manjim dozama [3, 17].

Treba napomenuti da nema naznaka za propisivanje takozvanih metaboličkih lijekova kod bolesnika s poremećajima ritma. Učinkovitost tijeka liječenja lijekovima kao što su kokarboxilaza, ATP, inosie-F, riboksin, neoton, itd. I placebo su isti. Iznimka je mildronat, citoprotektivna droga, postoje dokazi o antiaritmičkom djelovanju mildronata tijekom ekstrakcijskog stanja ventrikula [3].

Značajke liječenja glavnih kliničkih oblika poremećaja ritma

otkucaja

Klinički značaj ekstrakstola gotovo je potpuno određen prirodom osnovne bolesti, stupnjem organske bolesti srca i funkcionalnim stanjem miokarda. Kod osoba bez znakova oštećenja miokarda s normalnom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija veća od 50%), prisutnost otkucaja ne utječe na prognozu i ne predstavlja opasnost za život. U bolesnika s organskim lezijama miokarda, na primjer, s postinfarktnom kardiosklerozom, ritam se može smatrati dodatnim prognostičkim nepovoljnim znakom. Međutim, neovisna prediktivna vrijednost otkucaja nije definirana. Ekstraktne stezaljke (uključujući ekstra stole "visokih stupnjeva") čak se nazivaju i "kozmetičke" aritmije, čime se naglašava njegova sigurnost.

Kao što je već napomenuto, liječenje ekstrasstola s antiaritmijskim lijekovima klase I C značajno povećava rizik od smrti. Stoga, ako postoje dokazi, liječenje počinje imenovanjem β-blokatora [8, 17, 18]. U budućnosti, procijenite učinkovitost terapije amiodaronom i sotalolom. Također je moguće korištenje sedativa. Antiaritmijski lijekovi klase I upotrebljavaju se samo za vrlo česte ekstrakstole, ako nema učinka terapije β-blokatora, kao i amidorona i sotalola (tablica 3)

tahiaritmije

Ovisno o mjestu izvora aritmije razlikuju se supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije. Po prirodi klinički tijek ispuštati ekstremnim izvedbe 2 tahiaritmija (uporni i paroksismal. Intermedijer položaj je zauzet s prolaznim ili rekurentne tahiaritmija, u većini slučajeva, opažena fibrilacije atrija. Incidencija atrijalne fibrilacije povećava značajno s dobi bolesnika [1, 17, 18].

Fibrilacija atrija

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Tijekom prvog dana, 50% pacijenata s paroksizmom atrijske fibrilacije ima spontani oporavak sinusnog ritma. Međutim, hoće li se obnoviti sinusni ritam u prvim satima ostaje nepoznat. Stoga, u ranom liječenju bolesnika, u pravilu se pokušavaju vratiti sinusni ritam pomoću antiaritmičkih lijekova. Posljednjih godina, algoritam za liječenje atrijske fibrilacije postao je nešto složeniji. Ako od početka napada je više od 2 dana, vraćajući normalan ritam može biti opasno - povećan rizik od tromboembolijskih događaja (najčešće u žilama mozga s moždanim udarom). Kod ne reumatskih atrijskih fibrilacija, rizik od tromboembolije je od 1 do 5% (oko 2% u prosjeku). Stoga, ako fibrilacija atrija i dalje za više od 2 dana, moramo prestati s pokušajima da se ritam obnovu i dodijeliti pacijentu oralnim antikoagulansima (varfarin ili fenilin) ​​za 3 tjedna u dozama podržavaju pokazatelj međunarodne normalizirani omjer (INR) u rasponu od 2 do 3 (indeks protrombinskog 60 %). Nakon 3 tjedna, možete pokušati vratiti sinusni ritam koristeći lijek ili električnu kardioversiju. Nakon kardioversije pacijent bi trebao nastaviti uzimati antikoagulante još mjesec dana.

Stoga pokušaji vraćanja sinusnog ritma se uzimaju unutar prva dva dana nakon razvoja atrijske fibrilacije ili 3 tjedna nakon početka uzimanja antikoagulanata. Kada tachysystolic oblik prvo mora smanjiti broj otkucaja srca (pretvoren u normosistolicheskuyu obrazac) upotrebom lijekova koji blokiraju udio u AV čvoru: verapamil, beta-blokatore ili digoksin.

Sljedeći lijekovi su najučinkovitiji za vraćanje sinusnog ritma:

  • Amiodaron - 300-450 mg i.v. ili jednom dozom u dozi od 30 mg / kg;
  • Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oralno;
  • Novokainamid - 1 g IV / 2 g iznutra;
  • Quinidin - 0,4 g oralno, zatim 0,2 g nakon 1 sata prije zaustavljanja (maksimalna doza - 1,4 g).

Danas, kako bi se vratio sinusni ritam u atrijskoj fibrilaciji, sve se češće propisuje jedna doza amiodarona ili propafenona oralno. Ti lijekovi su vrlo učinkoviti, dobro podnošljivi i jednostavni za upotrebu. Prosječno vrijeme oporavka sinusnog ritma nakon uzimanja amiodarona (30 mg / kg) je 6 sati nakon propafenona (600 mg) - 2 sata [6, 8, 9].

U atrijalnom treperenju, pored medicinskog tretmana, transesofagealna stimulacija lijevog atrija može se koristiti s frekvencijom veću od prigušenja - obično oko 350 impulsa u minuti, u trajanju od 15-30 s. Osim toga, u slučaju atrijalnog lepršanja, električna kardioversija može biti vrlo učinkovita s ispuštanjem 25-75 J nakon IV injekcije Relanija.

Trajni oblik atrijske fibrilacije. Fibrilacija atrija je najčešći oblik održane aritmije. U 60% bolesnika s trajnom atrijskom fibrilacijom, glavna bolest je arterijska hipertenzija ili bolest koronarnih arterija. Tijekom posebnih studija otkriveno je da bolest koronarnih arterija postaje uzrok razvoja atrijske fibrilacije kod oko 5% bolesnika. U Rusiji postoji prekomjerna dijagnoza bolesti koronarnih arterija u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, osobito kod starijih osoba. Za dijagnozu bolesti koronarnih arterija uvijek je potrebno dokazati prisutnost kliničkih manifestacija miokardijalne ishemije: angina pektoris, bezbolna miokardijalna ishemija, post-infarktna kardioskleroza.

Atrijska fibrilacija obično prati neugodne senzacije u prsima, može doći do hemodinamskih poremećaja i, najvažnije, povećava se rizik od tromboembolije, prvenstveno u krvnim žilama. Da biste smanjili rizik od propisanih antikoagulanata neizravnog djelovanja (varfarin, fenilin). Aspirin je manje djelotvoran [1, 17, 18].

Glavna naznaka za obnavljanje sinusnog ritma s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije je "želja pacijenta i pristanak liječnika".

Za vraćanje sinusnog ritma pomoću antiaritmičkih lijekova ili elektropulsne terapije.

Antikoagulansi se propisuju ako se infekcija atrija promatra više od 2 dana. Posebno visoki rizik od tromboembolije s mitralnom bolesti srca, hipertrofičnom kardiomiopatijom, cirkulacijskim zatajivanjem i tromboembolijom u povijesti. Antikoagulansi se propisuju 3 tjedna prije kardioversije i 3 do 4 tjedna nakon vraćanja sinusnog ritma. Bez propisivanja antiaritmičkih lijekova nakon kardioversije, sinusni ritam traje od 1-50 godina u 15-50% pacijenata. Korištenje antiaritmičkih lijekova povećava vjerojatnost održavanja sinusnog ritma. Primjena amiodarona (cordarone) je najučinkovitija - čak i kod vatrenosti drugim antiaritmijskim lijekovima, sinusni ritam se očuva u 30-85% pacijenata [2, 12]. Cordarone je često djelotvoran s značajnim povećanjem lijevog atrija.

Nadalje amiodaron za sprečavanje ponovne pojave fibrilacije atrija uspješno koristi stall, propafenon i etatsizin allapinin nešto manje učinkovite kinidin i disopyramid. Dok se održava konstantan oblik atrijske fibrilacije, bolesnike s tahikstolom treba dati digoksin, verapamil ili β-blokatore kako bi se smanjio broj otkucaja srca. Uz rijetko nastalu bradysistolnu varijantu atrijske fibrilacije, primjena euphyllina (teopek, teotard) može biti učinkovita.

Istraživanja su pokazala da su dvije glavne strategije upravljanja bolesnika s fibrilacijom atrija - pokušava sačuvati sinusni ritam ili otkucaja srca normalizaciju u pozadini fibrilacije atrija u suradnji s uzimaju antikoagulanse - osigurati približno istu kvalitetu i životni vijek bolesnika [17].

Paroksizalne supraventrikularne tahikardije

Paroksizalne supraventrikularne tahikardije, koje su mnogo manje uobičajene od atrijske fibrilacije, nisu povezane s prisutnošću organskih srčanih bolesti. Učestalost njihova otkrivanja se ne povećava s godinama.

Oslobađanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija počinje primjenom vagalnih tehnika. Najčešće korišteni test je Valsalva (naprezanje na udisanje oko 10 s) i masaža karotidne arterije. Vrlo učinkovita vagalna tehnika je "refleks ronjenja" (uranjanje lica u hladnu vodu) - obnova sinusnog ritma u 90% bolesnika. U nedostatku učinka vagalnih učinaka propisuju se antiaritmici. U tom slučaju najučinkovitiji su verapamil, ATP ili adenozin.

U bolesnika s lako podnošljivim i relativno rijetkim napadima tahikardije prakticira se neovisno usmeno olakšanje napada. Ako je on / uvođenje verapamila učinkovito, možete ga dodijeliti unutar doze od 160-240 mg jednom, u trenutku pojave napada. Ako se smatra učinkovitijim za primjenu procainamida, preporučuje se uzimanje 2 g procainamida. Možete koristiti 0,5 g kinidina, 600 mg propafenona ili 30 mg / kg amiodarona oralno.

Ventrikularne tahikardije

Ventrikularne tahikardije se u većini slučajeva javljaju kod pacijenata s organskim lezijama srca, najčešće s kardiosklerozom nakon infarkta [13, 14].

Liječenje ventrikularne tahikardije. Za olakšanje ventrikularne tahikardije, možete koristiti amiodaron, lidokain, sotalol ili procainamid.

U teškim, koji su otporni na lijek i kardioverziju, životno opasne ventrikularne tahiaritmije koristi uzimanje visokih doza amiodaron: - (, tj 20. - 30. Tablica) unutra u 4 6 g dnevno oralno tijekom 3 dana, nakon čega slijedi 2,4 g dnevno tijekom 2 dana (12 tab.), nakon čega slijedi snižavanje doze [6, 10, 15, 16].

Prevencija recidiva tahiaritmije

S čestim napadima tahiaritmije (npr. 1-2 puta tjedno), antiaritmici i njihove kombinacije propisuju se sekvencijalno sve dok se ne zaustavi napad. Najučinkovitiji je imenovanje amiodarona kao monoterapije ili u kombinaciji s drugim antiaritmijskim lijekovima, naročito s β-blokatora.

U rijetkim ali jakih napadaja selekcije tahiaritmija učinkovite terapije antiaritmik se uobičajeno provodi korištenjem transezofagealnoj električnu stimulaciju srca - sa supra tahiaritmija - i programirano ventrikularne stimulacije endokardijalna (intra elektrofiziologija studija) - s ventrikularne tahiaritmija. Korištenje elektrostimulacije u većini slučajeva moguće je inducirati napadaj tahikardije, identičan onima koji se javljaju spontano u ovom pacijentu. Nemogućnost izazivanja napada ponavljajućim ritmom tijekom primjene lijekova obično se podudara s njihovom učinkovitosti s produljenom upotrebom [17, 18]. Treba napomenuti da su neki prospektivne studije pokazale prednost od „slijepog” amiodaron i sotalol s klijetke tahiaritmija prije testiranja klase I antiaritmici lijekova pomoću programirane električne stimulacije ventrikula ili praćenje EKG.

U teškim paroksizmatičnim tahiaritmijama i refrakteratornom terapijom lijekovima, kirurške metode se koriste za liječenje aritmija, implantacija srčanog stimulatora i defibrilaciju srčane insuficijencije.

Odabir antiaritmijske terapije kod bolesnika s povratnim aritmijama

S obzirom na sigurnost antiaritmikih lijekova, poželjno je početi procjenjivati ​​učinkovitost s β-blokatora ili amiodarona. S neučinkovitosti monoterapije, procjenjuje se učinkovitost primjene amiodarona u kombinaciji s β-blokatora [17]. Ako nema bradikardije ili produljenje PR intervala, bilo koji β-blokator može se kombinirati s amiodaronom. U bolesnika s bradikardijom, amiodaron se doda pindolol (viski). Pokazano je da istodobna primjena amiodarona i β-blokatora pridonosi značajno većem smanjenju smrtnosti pacijenata s kardiovaskularnim bolestima nego odvojeno unos svakog od lijekova. Neki stručnjaci čak preporučuju implantaciju dvostrukog stimulatora (u DDDR modu) za sigurnu terapiju amiodaronom u kombinaciji s β-blokatora. Antiaritmijski lijekovi klase I koriste se samo u odsustvu učinka β-blokatora i / ili amiodarona. Lijekovi klase I C obično se propisuju pri uzimanju beta-blokera ili amiodarona. Trenutno se proučava učinkovitost i sigurnost uporabe sotalola (β-blokatora s svojstvima lijekova klase III).

Dr. P. Janashia, prof

N. M. Shevchenko, prof

Dr. Sc. Sorokoletov, prof

RSU, Medicinski centar Banke Rusije, Moskva

književnost
  1. Janashia P. Kh Nazarenko V. A. Nikolenko S. A. Atrijska fibrilacija: moderni koncepti i taktika liječenja. M. Rusko državno medicinsko sveučilište, 2001.
  2. Smetnev A. S. Gros A. A. Shevchenko N. M. Dijagnoza i liječenje srčanih aritmija. Chisinau: Shtiintsa, 1990.
  3. Lyusov V. A. Savchuk V. I. Seryogin E. O. Uporaba mildronata u klinici za liječenje poremećaja srčanog ritma u bolesnika s ishemijskom bolesti srca // Eksperimentalna i klinička farmakoterapija. 1991. Br. 19. P. 108.
  4. Brugade P. Guesoy S. Brugada J. i sur. Istraživanje palpitacije // Lancet 1993. Br. 341: 1254.
  5. Calkins H. Hall J. Ellenbogen K. i sur. Novi sustav ablacije katetera fibrilacije atrija // Am. J. Cardiol 1999. 83 (5): 1769.
  6. Evans S.J. Myers M. Zaher C. i sur., Oralna tolerancija visokog doziranja oralnog amiodarona // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169, 1992.
  7. Greene H. L. Roden D.M. Katz R.J. et al: Kardijalna aritmijska supresija: Prvi CAST. zatim CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M.J.Lynch K. P. Hyalmarson A. i sur: Beta-blokatori i iznenadni kardijalni smrt // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Prokarymia inducirana lijekom ventrikulom // Kardiovaskularni klin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S.G.Mannino M. M. Chou R. i sur., Rapidna supresija spontanih ventrikularnih aritmija tijekom oralnog učitavanja amiodarona // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mameri sicilijanskog gambita: Antyarithmic Therapy. Patofiziološki pristup. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R. Wiener I. Stevenson W. G. Niska doza amiodarona za atrijsku fibrilaciju // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J.M. Mnoge manifestacije ventrikularne tahikardije // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D.M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M. Beauregard L. M. Waxman H. L. Oral amiodaron povezan s koronarnom arterijskom bolesti // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J. Morady F. Kadish, A. A., Usporedba Standardne i High-Dose Amidarone Therapy, Am. Srce. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipovi D. P. Specifične aritmeje. Dijagnoza i liječenje. U bolesti srca: Udžbenik kardiovaskularne medicine, 6. izd., Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P. Miles W. M. Ispitivanje bolesnika s srčanim aritmijom. U kardijalnoj elektrofiziologiji: od stanice do kreveta. 3. izd. Zipes D. P. Jalife (ur.). Philadelphia, Saunders, 2000.

Srčana aritmija. Uzroci, simptomi, moderna dijagnoza i učinkovito liječenje

Web mjesto pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguća je pod nadzorom savjesnog liječnika.

Svaka osoba ima vlastitu brzinu otkucaja srca, može biti brža ili sporija od drugih, ali obično je od 60 do 90 otkucaja u minuti. To ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, spolu, tijelu, stanju zdravlja. Isto tako, ovisno o vrsti aktivnosti, može se razlikovati. Ako je vaše tijelo pod fizički stres, kao što su rad, trčanje, hodanje, plivanje, vaš puls ubrzava, i obrnuto, kada se odmara, ležećem, čitanje, usporava, ali uvijek ostaje u normalnim prihvatljivih granica. Ako vam se dijagnosticira srčana aritmija, znači da brzina otkucaja srca nije normalna za vas.

Srčana aritmija. To je medicinski izraz za poremećaj formiranja ili provođenja električnog impulsa u srčanom mišiću, što znači da je normalno funkcioniranje vašeg srca poremećeno zbog neispravnosti vašeg sustava srčane provođenja.

Anatomija i fiziologija srca

Srce je podijeljeno na dva glavna dijela, lijevo i desno, koje su odvojene odjelom. Svaki dio ima atrij (utakmice atrij - PL, desna pretklijetka - PP), koja prikuplja krv i gura ga u klijetku (lijeve klijetke - lijeve klijetke, desne klijetke - RV) koji je pak gura krv u žilama. Pravi atrij gura krv u pluća, a lijeva klijetka u sve druge organe.

Koji je vodljivi sustav srca?

U zdravom srcu nastaje proces kontrakcije uslijed električnih impulsa koji potječu od prirodnog generatora, tzv. Pacemakera (pacemaker - od engleskog koji postavlja brzinu) ili pacemakera (sinusni čvor). Čvor sinusa nalazi se na vrhu desnog atrija. Zamah koji je sinusnog čvora distribuira na posebnim vlaknima u atriju time uzrokuje ih smanjiti i gurnuti krv u klijetki, a zatim puls prolazi kroz atrij i na AV čvoru, a odatle snop grana blok (Heath) u klijetki, nanoseći im da se ugovor.

Srce je vitalni organ, to je mišić koji, kada je uzet, prenosi krv na sve dijelove tijela. Krv koju nosi srce sadrži kisik i hranjive tvari potrebne za normalno funkcioniranje vašeg tijela. Uobičajeno, rad srca kontrolira srčani sustav provođenja.

Vodljivi sustav srca je vrsta "električnog sustava" ili "električne mreže" koja se sastoji od:

  • Sinus ili Sinoatrial čvor (glavni pacemaker, on postavlja ritam vašeg srca da radi offline (60-90 otkucaja u minuti)). Stvara puls koji uzrokuje atriju da se ugovori, a zatim se širi na atrioventrikularni čvor.
  • Atrioventrikularni čvor. Primanje impulsa kroz posebne staze, on ga nosi u snop His (His). U slučaju kršenja impulsa iz sinoatrijskog čvora mogu stvoriti impulse s frekvencijom od 30-50 otkucaja u minuti.
  • Snop Njegova (His) je podijeljen na 2 dijela (noge njenog snopa) koji prenose impuls za ventrikle, što pak smanjuje.

Sve te strukture sastoje se od posebnih neuromuskularnih stanica i nazivaju se sustavom srčane provođenja. U slučaju bilo kakvog kršenja u cjelovitosti ovog sustava, uznemiren je skladan mehanizam rada i pojavljuju se kvarovi srčanog ritma.

Uzroke aritmija

# image.jpg Postoji dosta razloga za izazivanje srčanih aritmija, od najbogatijih poput velikog opterećenja u teretani i završavanja ozbiljnih bolesti srca. Pokušajmo se baviti glavnom većinom razloga.

Aritmije se mogu pojaviti u fizički zdravih ljudi, uzroci koji ih uzrokuju su sljedeći:

  • Stres (odgovor tijela na vanjske podražaje, fizički i mentalno). Razlog je gužva adrenalina, i kao posljedica toga, povećana brzina otkucaja srca.
  • Alkohol. proizvodi koji sadrže kofein (čaj, kava), energetska pića, pušenje (stimuliraju se centri za regulaciju srčanog ritma) i kao rezultat toga povećavaju broj otkucaja srca.
  • Dehidracija (neadekvatan unos tekućine), nadoknađujući nedostatak tekućine, tijelo ubrzava ritam tako da organi i tkiva u prethodnom režimu daju hranjive tvari i kisik
  • Overeating (kao rezultat povećanog protoka krvi u probavni organi) uzrokuje povećanje ritma.
  • Tjelesna aktivnost (povećani metabolizam mišića koji trebaju više hranjivih tvari i kisika) uzrokuje povećanje ritma.
  • Spavanje (smanjena aktivnost tijela, sporiji procesi) mogu uzrokovati smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Za dobro obučene sportaše (u mirovanju), brzina otkucaja srca može doseći 40 otkucaja u minuti.
  • Prilikom pritiska na očne jabučice ritam se reflektički smanjuje.

Obično, nakon uklanjanja gore navedenih uzroka srčane aritmije u fizički zdravih ljudi, otkucaja srca se vraća na normalu.

Zatim razmotrite patološke uzroke aritmije. Mogu se podijeliti u dvije skupine: uzrokovane drogama ili kemikalijama i uzrokovane bolestima

Lijekovi aritmije

  • Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, Korglikon) s predoziranjem ili produženim unosom obično se nakupljaju i mogu izazvati aritmije s smanjenjem otkucaja srca.
  • β-blokatori (metoprolol, atenolol) također mogu uzrokovati smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Klonidin koji krše dozu može uzrokovati smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Reserpine također mogu uzrokovati smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Uzimanje takvih lijekova kao adrenalina, kofeina, atropin uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca.

Bolesti i patološka stanja koja uzrokuju aritmiju

  • Hipertermija (groznica) kao posljedica povećane brzine otkucaja srca.
  • Hipotermija (hipotermija) kao posljedica smanjenja brzine otkucaja srca.
  • Hipoterioza (bolesti štitne žlijezde, smanjenje njegove funkcije) uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Hipertireoza (bolest štitnjače, povećanje njegove funkcije) uzrokuje povećanje frekvencije srčanog ritma.
  • Hyperkalemia (povišene razine kalija u tijelu) kao posljedica smanjenja brzine otkucaja srca.
  • Pheochromocytoma (tumor nadbubrežnih žlijezda koji proizvodi velike količine hormona) uzrokuje poremećaj srčanog ritma.
  • Krvarenje (kao posljedica smanjenja volumena krvi u cirkulaciji) uzrokuje poremećaj srčanog ritma.
  • Bolesti srca (angina pektoris, ishemična srčana bolest, infarkt miokarda) uzrokuju ozbiljne poremećaje ritma.
  • Kongenitalne patologije sustava srčane provođenja
  • Hipertenzija (visoki krvni tlak)
  • Myocarditis (upala srčanog mišića uzrokovana različitim uzrocima, i infektivna i autoimuna)

Svi ovi razlozi, na ovaj ili onaj način, mogu uzrokovati poremećaj srčanog ritma.

Vrste srčanih aritmija

# image.jpg Sve postojeće aritmije mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: tachikardije (frekvencija kontrakcija od kojih je više od 100 u minuti) i bradikardija (frekvencija kontrakcija od kojih je manja od 50 u minuti) i njihovi derivati.

Bradikardija je poremećaj srčanog ritma, kada se broj otkucaja srca smanjuje (ispod 60 otkucaja u minuti), s ovom vrstom aritmije, srce ne može pumpa dovoljno krvi za tijelo.

Sljedeće vrste bradikardije povezane su sa poremećajima srčanog ritma:

  • Sindrom disfunkcije sinusnog čvora - rezultat "slabosti" sinusnog čvora (ne može generirati dovoljno impulsa), srčani ritam postaje spor. Najčešći uzrok je dob ili bolest srca, neki lijekovi mogu uzrokovati ovo stanje. Ta aritmija može biti privremena ili trajna.
  • Kardijalna blokada je smanjenje brzine prijenosa impulsa ili nemogućnosti prijenosa pulsa od atrije do klijetke, uzrokovanih potpunim ili djelomičnim uništenjem srčanih puteva na ovom području. Ovi poremećaji mogu se pojaviti kao rezultat koronarne bolesti srca, kardiomiopatije, reumatske bolesti srca, nekontrolirane hipertenzije ili zbog promjena u dobi.

Tahikardija je abnormalno otkucaje srca kada se povećava broj otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti).

Postoje dvije vrste tahikardija: supraventrikularni (supraventrikularni) i ventrikularni (ventrikularni).

Supraventrikularne tahikardije - očituje se brzom kontrakcijom atrija.

  • Atrijska mučnina je aritmija u kojoj se atrija ugovori s frekvencijom od oko 250-300 u minuti, dok je kontrakcija ventrikula oko 75-100 u minuti. Razlog je kršenje impulsa, impuls ne prolazi odmah do klijetke, ali nekoliko puta uđe u atriju, a zatim pada u komore.
  • Atrijska fibrilacija je aritmija, u kojoj je atrija ugovorio frekvenciju od 350 do 600 u minuti. Kontrakcije uzrokuju kaotična tvorba impulsa koji ulaze u atriju i koji se samo djelomično prenose u komore.
  • Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je aritmija u kojoj atria može ugovoriti frekvenciju od 140-250 u minuti. Rijetko je, uzrok pojave prisutnost dodatnih električnih putova koji povezuju atriju i ventrikle.
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff-Parkinson-White) je kongenitalni poremećaj sustava srčane provođenja, što je prisustvo dodatnog snopa (ili nekoliko snopova) koji povezuju atriju i ventrikle (ili atrioventrikularni čvor i komore), atriju s tim povredom može se smanjiti s frekvencijom do 250 u minuti.

Ventrikularna tahikardija - očituje se brzom kontrakcijom klijetke

  • Ventrikularna tahikardija je aritmija u kojoj kontrakcija ventrikula može doseći frekvenciju od 120 - 220 otkucaja u minuti. Pojavi se zbog kršenja kontrole ventrikularne kontrakcije, ventrikuli se smanjuju četiri ili više puta, dok atria je samo jedna.
  • Ventrikularna mutacija - vrlo brzo smanjenje ventrikula, čija frekvencija može doseći 250 - 300 otkucaja u minuti. Izgleda zbog nepravilnosti u sustavu srčane provođenja, točnije zbog pojave dodatnog kvržica koji stvara svoj vlastiti ritam ili ako postoji dodatni snop ventrikularnog provodnog sustava koji ima oblik petlje i provodi impuls dva puta dvaput.
  • Ventrikularna fibrilacija - također je vrlo brzo smanjenje ventrikula, čija frekvencija može doseći 300 - 600 otkucaja u minuti. Međutim, ove kontrakcije nisu normalne kontrakcije ventrikula, već su nepovezane kontrakcije skupina ventrikularnih mišića. Pojavljuje se kada su putevi impulsa poremećeni, a umjesto da budu ravnomjerno raspodijeljeni duž klijetke, rasprostranjeni su.

Simptomi aritmija

Uz bradikardiju (sporo otkucaje srca) ne može biti nikakvih simptoma osim snižavanja brzine otkucaja srca ispod normalne razine, ali se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

  • Umor - umor čak i uz malu opterećenost.
  • Vrtoglavica - kod mijenjanja položaja ili pod beznačajnim opterećenjima.
  • Nesanica i nesvjestica s manjim naporima.
  • Povećano znojenje - "hladni znoj"
  • Poremećaj krvnog tlaka - da postanu nestabilne promjene u koracima, tendencija smanjenja.

Kada su tahikardije (srčane palpitacije), obično svi simptomi prate srčani udar i niz simptoma:

  • Palpitations - osjećaj otkucaja srca (obično ga ne osjećamo)
  • Nedostatak zraka
  • vrtoglavica
  • Bolovi u prsima - i ne moraju biti povezani s tjelesnom aktivnošću
  • Gubitak svijesti
  • Strah, tjeskoba.

Dijagnoza srčanih aritmija

Elektrokardiografija (ECG) - bilo koji poremećaj ritma koji se javlja u vašem srcu bit će otkriven tijekom ovog postupka, ako se pojave u vrijeme postupka. Ova studija je osnovna i obvezna za svakog pacijenta kardiologa.

Holter - elektrokardiografija (Holter - EKG) - tijekom ovog postupka prikazat će se sve aritmije koje se javljaju tijekom dana. Ova metoda istraživanja je provođenje EKG-a u kratkim intervalima, koristi malu prijenosnu kartografiju. Prednost ove metode je da je moguće detektirati moguće uzroke aritmije koja je izazvala napad ili odrediti rad srca pri obavljanju normalnih dnevnih postupaka, budući da se praćenje odvija u roku od 24 sata.

Ispitivanje okretnog stola ili okretnog tanjura - ova se studija koristi u slučajevima kada imate nerazuman gubitak svijesti. Test je da ste fiksirani na posebnoj tablici koja se može nagnuti u različitim položajima. Tijekom postupka mjerit će se krvni tlak i kardiogram. Dobit ćete intravenozni kateter i može se ubrizgavati s različitim lijekovima koji uzrokuju određene reakcije (mučnina, bol u trbuhu, blaga glavobolja, palpitacije), te su reakcije kratkoročne, a tijekom postupka se mijenja položaj tablice u prostoru u okomitom položaju). Postupak se provodi kako bi se utvrdili ti lijekovi ili varijante stanja tijela u kojem se može pojaviti stanje blizu gubitka svijesti ili točno uzrok aritmije. Ovaj postupak može potrajati od 30 minuta do 2 sata.

Stres test (Stres test) - određen maksimalnim dopuštenom razinom tlaka na srcu i prepoznavanjem raznih aritmija, obično izvedenih u bolesnika s koronarnom bolesti srca. Postupak je vježba na treadmillu (češće se koristi) ili na stacionarnom biciklu, s vama se povezuju senzori za kartografiju i tonometar, kontinuirano mjerenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i kardiograma. Opterećenje se postepeno povećava, a to vam omogućuje da odredite kako se srce obrađuje s povećanjem opterećenja, a također određuje "pragove" na kojima se pojavljuje srčana aritmija.

Ekokardiografija (EchoCG) je ultrazvučni pregled srca i istodobno elektrokardiogram srca. Potrebno je utvrditi bilo kakve strukturne abnormalnosti u srcu, kao i ispravnost njenog rada. Ova studija će pomoći u točnom iskazu dijagnoze.

Intrakardijska elektrofiziološka studija (VEFI) - ovo istraživanje nije obavezno za sve pacijente, pomaže u utvrđivanju uzroka najkompleksnijih oblika aritmija. Postupak uključuje uvođenje posebnih katetera u šupljinu srca. Sama je studija određivanje i vrednovanje rada vašeg sustava provođenja, u slučajevima otkrivanja bilo kakvih lezija koje uzrokuju pogrešan ritam, one se mogu odmah ukloniti. Ova studija pruža mnoštvo informacija o stanju i radu vašeg srca.

Liječenje srčanih aritmija

Liječenje srčanih aritmija može se razlikovati ovisno o složenosti i tipu srčane aritmije, ako je aritmija uzrokovana bilo kojim vanjskim faktorima, kao što je pušenje, pijenje velikih količina kave, alkohola, energetskih napitaka, prekomjerne radne snage i čestog stresa. česte prejedanje, treba ukloniti ili smanjiti njihovu upotrebu, promijeniti životni stil. U slučaju složenijih oblika aritmija, pravilno liječenje ili čak u nekim slučajevima potrebna je kirurška intervencija. Ali, također ne zaboravite da se u svakom slučaju ne biste trebali baviti samoobradom jer to može samo pogoršati vaše stanje!

Liječenje lijekom je korištenje sljedećih skupina lijekova:

Kardijalni glikozidi (digoksin)

Ako imate poremećaj srčanog ritma ili zatajenje srca, možda ćete biti propisani digoksin. Propisan je kako bi se poboljšalo funkcioniranje srca, naime, kako bi se povećala njegova kontraktilna sposobnost i usporila srčani ritam. Tijekom uzimanja ovog lijeka, trebali biste se potpuno osloniti na preporuke svog liječnika, ne biste trebali propustiti uzimanje ovog lijeka, kao i ne biste trebali uzeti više nego što je potrebno.

Lijek se može uzimati prije i poslije jela. Potrebno je izbjeći uporabu sladića tijekom perioda uporabe lijeka, jer to može izazvati poremećaj ritma. Također biste trebali izbjegavati jesti velike količine zobenog brašna, mlijeka i općenito veliku količinu žitarica koje sadrže puno vlakana, jer to može uzrokovati kršenje apsorpcije lijeka u crijevu. Trebao bi biti pažljiv kada uzimate lijekove s digoksinom, budući da oni mogu povećati ili smanjiti njezin učinak pa je vrijedno raspravljati o svim mogućim kombinacijama lijekova propisanih vama, zajedno s vašim kardiologom.

Gotovo svi lijekovi mogu imati bilo kakve nuspojave, digoksin nije iznimka, pa ako imate bilo koji od ovih simptoma dok uzimate ovaj lijek, imat ćete produljeni gubitak apetita. trbuh, mučnina. proljev. slabost. Obratite se svom liječniku.

Beta-blokatori - Atenolol, Metoprolol, Labetolol (Normodipin), Propranolol

# image.jpg Ovi lijekovi se koriste u liječenju arterijske hipertenzije, zatajenja srca i aritmija. Pozitivan učinak u liječenju se postiže zbog svojstava ove skupine lijekova da blokiraju specifične receptore srca i kao posljedica toga, da se smanji broj otkucaja srca, smanjuju krvni tlak i smanjuju opterećenje na srcu.

Ti lijekovi mogu reagirati s drugim lijekovima koje koristite, pa prije nego počnete uzimati beta-blokatore, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom. Također, ni u kojem slučaju ne biste trebali prestati s liječenjem, smanjiti ili povećati dozu lijeka samo uz suglasnost i preporuke vašeg liječnika.

Pacijenti s astmom. Obavijestite svog liječnika ako imate ovu bolest, budući da uzimanje beta-blokatora za ovu bolest može pogoršati bolest.

Beta-blokatori mogu izazvati niz nuspojava, kao što su: pospanost, umor, osjećaj hladnoće u rukama i nogama, slabost, vrtoglavica, suha usta. Ako primijetite bilo kakve simptome iz podataka, obratite se svom liječniku, možda ćete morati promijeniti taktiku liječenja, pregledati dozu lijeka ili upotrijebiti neki drugi lijek.

Blokatori kalcijevog kanala. Verapamil, Diltiazem

Ova skupina lijekova koristi se u liječenju bolesti poput hipertenzije, koronarne bolesti srca i aritmija. Učinak ovih lijekova je sposobnost da utječu na mehanizme koji rastu krvne žile. Zbog širenja krvnih žila, krv prolazi kroz njih s manje otpora, a kao posljedica toga smanjuje se opterećenje srca, lakše je gurati krv, te lijekovi također utječu na brzinu otkucaja srca, usporavajući ih.

Prije uporabe ovih lijekova pažljivo se posavjetujte sa svojim liječnikom o dozama. Nemojte slomiti ili žvakati tablete, jer to može ometati trajanje njihove radnje. Također biste trebali izbjegavati jesti grejp ili sok od grejpa, budući da tvari sadržane u grapefruits mogu reagirati s lijekovima i poremetiti razdoblje njihova otpuštanja iz tijela. Trebali biste izbjegavati pušenje (ako pušite), kao kad pušite tijekom uzimanja blokirača kalcijevih kanala, možda ćete osjetiti tahikardije. Nemojte zaboraviti konzultirajte se sa svojim liječnikom o lijekovima koji mogu stupiti u interakciju s blokerima kalcijevih kanala.

Ova skupina lijekova može uzrokovati sljedeće reakcije: povećanu umor, vrtoglavicu, žgaravicu. oticanje nogu. Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, odmah obavijestite svog liječnika.

Kirurško liječenje srčane aritmije

Ako liječenje lijekom nije učinkovito, možda vam se, ovisno o vrsti bolesti, ponudi sljedeći operacije:

  1. Kardioverzija - za liječenje atrijske fibrilacije. Ovaj postupak se odvija pod općom anestezijom, stoga nećete ništa osjetiti. Tijekom ovog postupka, vaš kirurg djeluje na vaše srce kontroliranim ispuštanjem električne struje, koristeći defibrilator. To će vam pomoći vratiti otkucaje srca na normalno.
  2. Umjetni pejsmejker - u sindromu disfunkcije sinusnog čvora ili u srčanim blokovima. Tijekom ove operacije ugrađujete se ispod kože, obično u području gornjeg prsnog koša, pacemakera (ovo je mali uređaj koji generira električne impulse). Električni impulsi koje proizvodi srčani stimulator ulaze u srce i time uzrokuju da srce pobjeđuje određenom frekvencijom. Ova operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom.
  3. Ablacija radiofrekvencijskog katetera - kod atrijske fibrilacije, ventrikularne fibrilacije. Tijekom ovog postupka, kirurg će otkriti patološke žarišta u vašem srcu koje uzrokuju bolest, pomoću posebnog senzora na kateteru koji je umetnut kroz veliku venu ili arteriju ruke ili noge pod fluoroskopskom kontrolom, a zatim koristi energiju radioterapije da utječe na patološku ognjište i uništiti. Ovaj postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom plus sedacija, što će vam pomoći da se smirite i opustite.
  4. Ablikacija atrioventrikularnog čvora i instalacija pacemakera tijekom fibrilacije atrija. Ovaj postupak je sličan ablaciji radiofrekvencijskog katetera, to jest, to je točno isto, samo tijekom ovog postupka atrioventrikularni čvor uništen. Kada je atrioventrikularni čvor uništen, nastaje blok koji se uklanja uz pomoć pacemakera.
  5. Implantacija kardiovaskularnog defibrilata - s ventrikularnim tahikardijama i ventrikularnom fibrilacijom. Tijekom ovog postupka, kirurg implantira kardiovaskularni defibrilatator ispod vaše kože u gornjem prsima, ovaj uređaj izgleda kao pacemakar, ali za razliku od nje, kardiovaskularni defibrilator prati ritam vašeg srca i ako dođe do neke vrste kvarova, stvara mali elektrošok koji normalizira brzinu otkucaja srca. Tipično, instalacija ovog uređaja odvija se pod lokalnom anestezijom.

Liječenje srčanih aritmija

Imate li aritmiju? Za tebe, 5 klasa antiaritmičkih lijekova koji bi se vratili punom životu.

U pravilu, liječenje aritmije započinje imenovanjem antiaritmičkih lijekova. U nekim slučajevima to može značajno smanjiti pojavu aritmije.

Postoje četiri klase antiaritmičkih lijekova:

Klasa I - tvari koje blokiraju brzo natrijeve kanale stanične membrane (znači "stabilizacija membrane").

IA - umjereno inhibiraju natrijevu struju. Glavni predstavnici: kinidin, novocinamid, disopiramid, aimalin, primalin, ksenoben, pirmenol.

IB je maksimalni učinak na vodljivost i repolarizaciju. Glavni predstavnici su lidokain, trimecain, piromekain, mexiletin, fenotoin, aprindin, pentikainid.

Usporenje vodljivosti s IC oznakom. Glavni predstavnici su flekainid, enkainid, indecain, etmozin (neki istraživači klasificiraju etmozin kao IB podrazred) etacizin, allapinin, propafenon, nikainoprol.

Klasa II - tvari koje ograničavaju neuro-simpatičke učinke na srčane blokatore b-adrenergičkih receptora. Glavni predstavnici: propranolol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol, timolol, nadolol, acebutalol, esmolol, atenolol, sotalol.

Klasa III - tvari koje uzrokuju jednolikost produljenja repolarizacijske faze i povećanje trajanja akcijskog potencijala. Glavni predstavnici su amiodaron (cordarone), bretil tosilat, dofetilid, ibutilid, nibentan.

Klasa IV - tvari koje blokiraju spore kalcijeve kanale stanične membrane, tj. Inhibiraju depolarizaciju stanica s polaganim električnim odgovorom. Glavni predstavnici: verapamil, diltiazem, bepridil, galopamil, tiapamil.

Važno je zapamtiti da samo liječnik može propisati antiaritmik, jer gotovo svi lijekovi imaju takozvanu proaritmičku aktivnost. To jest, sam lijek može izazvati napade aritmije, čak i onih koje pacijent nije imao prije!

Liječenje srčanih aritmija

Prije svega, valja napomenuti da nisu sve aritmije zahtijevaju liječenje. Naravno, u idealnom slučaju, trebali biste nastojati vratiti točan srčani ritam, ali u nekim slučajevima (na primjer, s idiopatskim aritmijama, kao i sa blokadama prvog stupnja), uzimanje antiaritmičkih lijekova čini više štete nego dobre.

Da, iu liječenju indikacija nije tako jednostavno. Liječnici se još uvijek raspravljaju o učinkovitosti liječenja aritmija i hoće li njihovo liječenje povećati trajanje i kvalitetu života pacijenta. Međutim, svi se slažu s izjavom da se još uvijek treba liječiti život opasne aritmije.

Kada liječiti aritmiju

Glavne indikacije za liječenje aritmija su sljedeće:

  • teškim hemodinamskim poremećajima (zatajenje srca uzrokovano aritmijama i očitovanjem izraženim edemima, stagnacijom krvi u velikom ili malom krugu cirkulacije krvi, izraženom padu krvnog tlaka);
  • asimptomatske, ali potencijalno opasne životne aritmije (na primjer, dokazano je da određene vrste ekstrakcija - dodatne "izvanredne" otkucaje srca - mogu ukazati na mogućnost razvoja infarkta miokarda u bliskoj budućnosti);
  • subjektivna netolerancija na aritmije.

Liječenje aritmije

Većina aritmija može biti zaustavljena lijekovima, iako je u nekim slučajevima potrebno i kirurško liječenje. Važno je napomenuti da u liječenju aritmija pokušavaju uglavnom ne vratiti "normalni" sinusni ritam, već smanjiti kliničke manifestacije aritmije u onoj mjeri u kojoj prestanu prijetiti ljudskom životu i zdravlju.

Liječenje lijekova aritmija

Liječenje aritmije sastoji se prvenstveno u liječenju osnovne bolesti, protiv koje je nastala aritmija: koronarna srčana bolest, miokarditis, kardiomiopatija, abnormalnosti štitnjače, neravnoteže elektrolita u tijelu i druge bolesti.

Pored toga, ako je moguće, pokušavaju zaustaviti aritmiju s jednim od antiaritmikih lijekova. Ukupno, postoje četiri klase takvih lijekova:

  • blokatori natrijevih kanala (kinidin, procainamid, lidokain);
  • blokatori beta-adrenoreceptora (atenolol, metoprolol);
  • blokatori kalijevih kanala koji povećavaju miokardijalnu ekscitabilnost (amiodaron, sotalol);
  • blokatori kalcijevog kanala (verapamil, diltiazem).

Svaki od tih lijekova koristi se za određenu vrstu aritmija i propisuje kardiolog nakon temeljitog pregleda.

U fibrilaciji atrija, zbog rizika nastanka krvnih ugrušaka u atrijalnim šupljinama, prije uzimanja antiaritmikih lijekova, primjenjuje se trotjedna antikoagulantna terapija - posebni lijekovi se uvode u krv koja potiču resorpciju krvnih ugrušaka.

Kirurško liječenje aritmija i ritma

S neučinkovitosti liječenja lijekovima koriste se kirurški tretmani i električna stimulacija srca.

Kirurške metode su najučinkovitije u prisutnosti ektopičnih ("dodatnih") žarišta uzbuđivanja srčanog mišića, kao i patologije srčanog sustava provođenja. Radiofrekventna ablacija endokardijalnog transcathetera smatra se jednim od najmodernijih metoda - posebna sonda umetnuta je u srce kroz subklavijsku arteriju s izvorom visokofrekventnog zračenja koji selektivno uništava dio srčanog mišića koji sadrži mjesto patološke ekscitabilnosti.

Elektrometerski stimulator također se smatra vrlo učinkovitom metodom zaustavljanja aritmija - uz pomoć posebne sonde umetnute u jednjak ili implantabilnog pacemakera. U tom slučaju, srčani stimulator može raditi i u konstantnom načinu rada i uključiti "na zahtjev" - kada parametri rada srca premašu vrijednosti koje su u njemu svojstvene.

U fibrilaciji ventrikula, kao iu izvanrednim situacijama s neučinkovitosti terapije lijekovima primjenjuje se metoda električne defibrilacije srca: elektrode se primjenjuju na područje srca, koje se aktiviraju.

Prevencija aritmije je liječenje osnovne bolesti, kao i redovita uporaba antiaritmikih lijekova koje je propisao liječnik.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekova ima nekoliko smjerova:

1) antiaritmijska terapija - tj. suzbijanje droga samog aritmije. Pacijentica je propisana antiaritmijska sredstva koja mijenjaju električna svojstva sustava srčane provodljivosti, čime se sprječava nastanak ili održavanje aritmija. Važno je naglasiti da antiaritmici mogu imati ozbiljne nuspojave, uključujući (čudno) i proaritmično djelovanje - tj. Ovi lijekovi mogu uzrokovati još više zastrašujuće srčane ritmove i poremećaje provođenja. Stoga, ni u kojem slučaju ne biste trebali uzimati antiaritmičke lijekove bez recepta.

2) Liječenje lijekova s ​​ciljem sprečavanja nuspojava aritmije.

- antikoagulant (antiplateletna terapija) - tj. smanjenje razine zgrušavanja krvi ("ukapljivanje") kako bi se smanjio rizik od tromboembolijskih komplikacija.

- kontrola lijeka otkucaja srca - tj. imenovanje lijekova koji smanjuju frekvenciju pulsa, čak i ako se aritmija ne može ukloniti.

3) Lijek terapije stanja povezanih s tijekom aritmije (lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, lijekovi koji snižavaju krvni tlak, lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca i zatajenje srca)

Nažalost, lijekovi dostupni suvremenoj medicini ne uklanjaju uzrok aritmija, već reverzibilno utječu na njegove mehanizme ili njene manifestacije. U vezi s tim je niska učinkovitost terapije lijekovima i velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmije nakon njihovog povlačenja. Osim toga, trenutno ne postoje lijekovi koji mogu utjecati na oštećenu vodljivost srca. U tim je slučajevima potrebna implantacija srčanog stimulatora.

Pinterest