Antikoagulansi za trombozu

Uz povećano zgrušavanje postoji rizik od tromboze. Antikoagulansi se koriste za sprečavanje trombogeneze u medicinskoj praksi. Lijekovi razgrađuju krv i ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno. Najčešće korištene takve tablete su "Fenilin", "Warfarin", heparinska mast i drugi. Antikoagulansi ne oslobađaju postojeće krvne ugruške, već se sprječavaju pojavu novih.

Upozorenja za uporabu

Antikoagulansi se propisuju kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u srčanim bolestima, florbotrombozama i varikoznim vena donjih ekstremiteta. Neophodno je koristiti lijekove za pacijente s umjetnim srčanim ventilima, nakon patnje srčanih bolesti, kirurških zahvata. Upute za uporabu:

  • zatajenje srca;
  • aneurizme srca;
  • srčana tromboza;
  • srčani udar;
  • varikozne vene;
  • tromboflebitis;
  • aritmija.
Natrag na sadržaj

Načelo rada

Lijekovi smanjuju funkciju koagulacije krvi. Zbog razrjeđivanja krvi, vjerojatnost krvnih ugrušaka pada. Kao rezultat toga, rizik od začepljenja krvnih žila, srčanog udara, moždanog udara se smanjuje. Antikoagulansi su dostupni u obliku tableta, otopine za injekcije ili masti. Lijekovi za liječenje tromboze podijeljeni su u dvije vrste djelovanja: izravni i neizravni. Prvo inhibiraju djelovanje hijaluronidaze, povećavaju transmisiju cerebralnih žila, smanjuju razinu kolesterola. Tvari neizravnog djelovanja inhibiraju proizvodnju protrombina.

Popis lijekova

"Fenilin"

Normalizira zgrušavanje krvi, poboljšava njegovu ukupnu učinkovitost. Ima visoku apsorpciju, zbog čega brzo djeluje. Upućuje na antikoagulanse neizravnog djelovanja, koji se koriste u prevenciji i liječenju tromboze, emboličkih lezija, u postoperativnom razdoblju. U akutnoj trombozi se primjenjuje zajedno s heparinom.

"Neodikumarina"

Imenovan je u ranim fazama tromboze. On nema brz učinak djelovanja, mora se akumulirati u tijelu. Lijek smanjuje funkciju zgrušavanja krvi, povećava propusnost i elastičnost krvnih žila. "Neodikumarin" je propisan i podvrgnut strogo pod nadzorom liječnika. Liječenje ovim lijekom zahtijeva precizan izračun doze i dugog tijeka liječenja.

„Varfarin”

Obrazac za otpuštanje - pilule. Zabranjuje proizvodnju vitamina K, koji je uključen u koagulaciju krvi, čime se postiže antikoagulantni učinak. Smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka. Upućuje na neizravne antikoagulante, koji su najčešće propisani za trombozu. Tijek liječenja je od 6 do 12 mjeseci. Pravilnu dozu odabire liječnik.

Heparin mast

Uključeno je u popis lijekova izravne akcije. Pored smanjenja viskoznosti krvi, uklanja bol i oticanje. Heparin sprječava formiranje krvnih ugrušaka i blokira proizvodnju fibrina, temelja krvnih ugrušaka. Lijek je propisan za varikozne vene, trombozu, tromboflebitis. Heparin mast je jednostavan za korištenje. Nanesite tanki sloj oštećenog područja.

„Tiklopidin”

Tablete koje sprečavaju adheziju trombocita. Koristi se za prevenciju trombogeneze. Maksimalno ukapljivanje postiže se nakon 8-11 dana uzimanja lijeka. 2 tjedna nakon završetka tečaja, koji traje prosječno od 2-6 mjeseci, funkcija trombocita normalizira. Tijekom liječenja potrebno je stalno pratiti pokazatelje hematoloških testova i jetre.

„Dipiridamol”

Sredstvo za širenje krvnih žila. Povećava brzinu protoka krvi, poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava agregaciju trombocita, regulira vaskularni ton. Propisan je kao upozorenje na trombozu i kršenje moždane cirkulacije. Lijek se dobro podnosi, ne izaziva iritaciju sluznice želuca. Nuspojave mogu uključivati ​​ispiranje lica, alergijski dermatitis.

Ako je u vrijeme uzimanja lijeka planirano posjetiti zubara, operaciju ili injekcije, morate obavijestiti liječnika o uzimanju antikoagulanata kako bi izbjegli krvarenje.

kontraindikacije

Prije uzimanja antikoagulanata potrebno je ispitati. Postoji niz bolesti u kojima se zabranjuju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi:

  • aneurizme mozga;
  • gastrointestinalni ulkus;
  • poremećaji krvnog tlaka;
  • leukemija;
  • maligni tumori;
  • ovisnost o alkoholizmu;
  • smanjena proizvodnja vitamina K;
  • poremećaja jetre ili bubrega.
Natrag na sadržaj

Nuspojave

Najčešći neželjeni učinak uzimanja antikoagulanata krvarenje je. U slučaju otkrivanja obilnih krvarenja, pogoršanja fizičkog stanja, opće slabosti, gubitka snage - odmah se posavjetovati s liječnikom. Da biste izbjegli ovo stanje, krvne pretrage moraju se pratiti. Povećana viskoznost krvi dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, a previše tekućina - izaziva gubitak krvi.

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Danas se postavlja pitanje s metodama i režimima za liječenje bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta - s posebnim naglaskom. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Od posebne je važnosti liječnici invalidnost velikog dijela bolesnika nakon patnje i kasnijeg razvoja posttromboznog sindroma, progresije kronične venske insuficijencije, a što je najvažnije, visoki rizik od smrti pacijenata s akutnom plućnom embolija.

Pristup terapiji

Glavne zadaće koje se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su sljedeće:

  • sprečavanje razvoja plućnog embolija, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju rastrkanog embolusa;
  • prekidanje stvaranja abnormalnih krvnih ugrušaka;
  • smanjenje stope zgrušavanja krvi;
  • obnova recanalizacije i vaskularne prohodnosti;
  • isključivanje čimbenika stvaranja ugruška krvi;
  • prevencija posttromboznog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog tromboznog procesa je konzervativna terapija, koja se provodi u odjelu kirurgije, u koju ulazi pacijent. Pacijent s debelim masama krvi u venskom krevetu od trenutka ulaska u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom od razvoja plućne embolije.

Ako je dijagnoza uspostavljena, liječenje se odmah pokreće. Ovisno o ozbiljnosti simptoma, stadij bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili na izvanbolničkoj osnovi (za vrijeme stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i određivanja oblika i lokalizacije tromba, kao i identificiranja prijetnje embolijom u prvih 5 dana, pacijentima se daje strog rest za spavanje.

Istodobno je obavezno komprimiranje zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili je noga učvršćena u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanje psihičke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju rezultat su:

  • prijetnja čvrstog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka na bilo koji organ;
  • mogućnost plućnog tromboembolizma, nakon čega slijedi smrt.

Režim nakon pregleda:

Pacijentu je dopušteno ustati i kretati se ako se tijekom ultrazvučnog angioskinga dijagnosticira tromboza sljedećih oblika:

  • parietalnog oblika kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklapa u stijenku posude;
  • okluzivno kada trombozne mase blokiraju lumen vene.

To znači da je flotacija (kretanje) krvnog ugruška u venskom krevetu odsutna. Međutim, čak iu ovim uvjetima, ako postoje bolovi i otekline nogu, naznačeno je da se krevet za spavanje označava.

Kako se manifestacije ovih simptoma smanjuju, aktivnost se razriješi promatranjem povezivanja udova do prepona do 10 dana. Ovaj put obično je dovoljan da se smanji opasnost od plućnog embolija i da se trombus pričvrsti na zid vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, hodati malo.

Pacijenti se mogu ustati i kretati tek nakon provođenja aktivne terapije i potpunog uklanjanja prijetnje njihovim životima.

Lijekovi i režimi liječenja

Trombozna terapija podrazumijeva prije svega uporabu antikoagulanata s izravnim djelovanjem i prije svega heparinom, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombina i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Bolnička heparinska terapija

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno injektira u pacijenta - 5 tisuća jedinica.

Nadalje, za uvođenje lijeka po satu koristite kapaljku (brzina primjene do 1200 IU./hour). U sljedećih dana liječenja, heparin se daje subkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguće je samo u bolnici, zbog mogućih komplikacija kada se koristi u pravoj dozi i potrebama stalnog praćenja.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koja bi trebala biti 1,5 - 3 puta veća od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća heparinska terapija omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim liječenjem, rizik ponovne tromboze smanjen je na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend za 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, male molekularni fraksiporin se koristi u gotovim injekcijama, koje se ubrizgavaju subkutano u trbuh samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održan do 15 dana, poslan:

  • promijeniti viskoznost krvi i plazme;
  • za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi koji mogu nositi kisik);
  • protiv agregacije (nakupljanje) crvenih krvnih stanica.

Pruža intravenoznu ili infuziju kapljica lijekova kao što su:

  • Reopoliglyukin (kapanje, 400 do 800 ml u dnevnoj dozi). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u plućima, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprečava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
  • Pentoksifilin je antiplateletni lijek koji smanjuje viskozitet krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je opskrba krvlju poremećena. Lijek se primjenjuje intravenozno ili kaplje s upotrebom otopine natrijevog klorida (0.9%) i trajanjem do 180 minuta.
  • Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano za izražene upalne simptome duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, trajanje je 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, lincomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao neophodan element trombozne terapije. Za to se upotrebljavaju elastični zavoji, koji pokrivaju bolnu udicu od prstiju do pregiba. Ovom vrstom terapije:

  • poboljšava se venski izlaz;
  • mreža zaobilaznih posuda aktivno se razvija, osiguravajući venski odljev krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. collaterals);
  • sprječava uništavanje venskih ventila;
  • povećava brzinu protjecanja krvi kroz duboke vene;
  • poboljšana funkcija limfne drenaže.

O izboru komprimiranja donje rublje može naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Otprilike 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućava prebacivanje na neizravne antikoagulante i disaggregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Warfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

To se uzima 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Kada se koristi varfarin, potrebno je pratiti indikator INR, kako bi se utvrdilo koji test krvi se obavlja svakih 10 dana. Warfarin ima puno kontraindikacija, pa se koristi samo nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom kontrolom laboratorija.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja na još visoko ciljanim antikoagulansima koji ne zahtijevaju stalno ispitivanje. To omogućuje upotrebu heparina niske molekulske mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta na 50 mg dnevno, pomaže da viskozitet krvi bude dovoljno nizak, tako da nema preoblikovanja patoloških krvnih ugrušaka. Za probleme s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzimati obložene tablete 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzimanje venotonika, koji pomažu u poboljšanju tonusa vene, jačanju vaskularnih zidova, poboljšanju mikrocirkulacije i normalizaciji protoka krvi: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koji se nastavljaju na ambulantnoj osnovi, su izraženije ako je mjesto upalnog procesa podmazano s posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi agensi imaju izvrstan veno-tonik i protuupalni učinak.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno o mogućnosti plutajućeg krvnog ugruška da se odstrane od zida i prodiru u pluća, srce ili mozak krvlju, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje obično se prikazuje u dva slučaja:

  • s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom životu pacijenta;
  • s segmentalnim oblikom tromboze i nedavnim razdobljem stvaranja ugruška u odsustvu pacijenta s teškim patologijama.

Vrsta kirurgije ovisi o lokaciji tromba koji se preklapa s posudom. primjenjuju se:

  • Kirurgija za uklanjanje ugruška krvi ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana stvaranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje uske fuzije sa vaskularnim zidom i uništavanja ventila.

  • Ligation vene.
  • Preklapanje arterijsko-venskog štapa. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka u općoj anesteziji, nemogućnosti njegove primjene s obilježenim trofičkim promjenama u tkivu i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.
  • Ugradnja self-locking cava filtar. Ovo je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (emboli) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Ugrađuje se u lumen vena endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kad je nemoguće koristiti antikoagulanse.
  • Treperi ili piling posuda. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filtar. U tom je postupku zid vena cave povezan metalnim isječcima.
  • Otpuštanje tromboznih masa, ili tromboliza.
  • Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg uđe u venu, blokiran gustim ugruškom, u koju se primjenjuje poseban agens za otapanje, trombolitički, korištenjem katetera.

    Trebam li se obratiti tradicionalnoj medicini?

    Liječenje bolesti može se nadopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku flebologa.

    • Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline, koje imaju svojstva da unište fibrin - protein koji sudjeluje u formiranju krvnog ugruška. Osim toga, oni pridonose razrjeđivanju krvi.

    Kako bi se spriječilo ulje ribljeg ulja 1 žlica dva do tri puta dnevno. No, racionalniji je način korištenja ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i mnogo su prikladniji za upotrebu. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamenci i urolitijaza, patologija štitne žlijezde.

  • Kupke iz infuzije močvare ženske noge. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u volumenu od 10 litara. Inzistirati 60 minuta. Pola sata prije spavanja, zagrijte noge.
  • Obloge od curenja ili glina. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na venski protok krvi. U mjestima upale i bolnih područja, noge se ne masiraju, već jednostavno nanose topli sir ili gline u obliku kompresija za 2 do 3 sata.
  • Što ne raditi?

    Ne kršite određeni način rada. Rano ustati i cirkulaciju u prisustvu plutajućeg tromba u venu donjeg dijela može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

    Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne infuzije bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da brzo ugruši i stvara ugruške nameće određena ograničenja na sve postupke i lijekove.

    Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragičnih poteza ili obratno - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži puno vitamina K, a nekontrolirano izbijanje pilića može doprinijeti jakom zgušnjavanju krvi.

    prevencija

    Treba imati na umu da je za produženo razdoblje moguć povrat tromboze (od 1 do 9 godina). Prema statističkim podacima, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanom liječenju dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

    U tom smislu, obavezno:

    • poštivanje svih medicinskih recepata i lijekova;
    • uporaba kompresijskih čarapa;
    • screening za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
    • redoviti laboratorijski testovi za zgrušavanje krvi INR;
    • prestanak pušenja;
    • pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti nije dopušteno: dugo stajanje na nogama, sjedenje, oštar prijelaz od intenzivnog tjelesnog napora do dugotrajne pričvršćivanja udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugačak promet u automobilu kada su noge gotovo nepokretne);
    • upotreba određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crveno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje sprječavaju pojavu tromboznih oblika.

    Glavna zadaća suvremene medicine na području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibija, kuka ili drugog plovila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja tijekom produženog ležaja u starijih osoba i mladih žena, uzimanje kontraceptiva, trudnica, žena u radnoj snazi, pa čak i među mladim studentima koji zlostavljaju pušenje.

    Prevencija nastanka i rast krvnih ugrušaka u dubokim venskim oblicima znatno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara i stoga - štedi život i zdravlje.

    Korisni videozapis

    Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti kako biste spasili život:

    Antikoagulansi za tromboflebitis: djelotvorna sredstva

    Tromboflebitis nije dovoljno ugodna bolest koja treba odmah liječiti. Prvo, prati prilično teška bol, a drugo, može jednostavno dovesti do invalidnosti, ako ne i smrti. Stoga, u terapiji, antikoagulansi su propisani za tromboflebitis, koji pomažu u podlozi krvi i stoga se bore protiv bolesti.

    Oni pridonose inhibiranju zgrušavanja, tako da se protok krvi normalizira u vaskularnom sustavu. Ali takvi lijekovi nisu propisani samostalno. Nakon sveobuhvatnog pregleda liječnik, koji se usredotočuje na dobivene testove, propisuje dozu određenog lijeka. Ovo će se raspravljati u nastavku.

    Pripreme za duboku vensku trombozu

    Propisani lijekovi za trombozu vene donjih ekstremiteta utječu ne toliko na krvave ugruške u krvnim žilama, nego na samu zgrušavanje krvi. Oni "rade" s enzimima koji su odgovorni za formiranje vlaknastih niti.

    Antikoagulansi za liječenje takvih bolesti podijeljeni su u dvije skupine:

    • Izravni učinak. Takvi lijekovi izravno utječu na trombin i smanjuju njegovu aktivnost. Njihov mehanizam djelovanja je deaktivacija protrombina, inhibiranje stvaranja krvnih ugrušaka i inhibitori trombina. Ali budući da lijekovi izravne izloženosti tanke krvi, postoji rizik od unutarnjeg krvarenja. Zato, dok pacijent uzima takve lijekove, liječnik ga propisuje da redovito uzima krvne pretrage kako bi provjerio zgrušavanje. Lijekovi za tromboflebitis dubokih vena izravne izloženosti lako se apsorbiraju u zidove gastrointestinalnog trakta, dopiru do jetre i slobodno napuštaju tijelo urinom. Jedan od najpopularnijih predstavnika ove grupe su "Heparin" (i njegovi derivati), "Fragmin", "Klarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudin".
    • Neizravni utjecaj Ova kategorija ima utjecaj na biosintezu bočnih enzima. Ovdje je potpuno uništenje trombina, što pridonosi poboljšanju opskrbe krvi u miokardu, opuštanju glatkih mišića, uklanjanju urata i efektu snižavanja kolesterola. Ovi lijekovi se koriste ne samo za liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta, već i kao prevencija. Njihov oblik - tablete za unutarnju uporabu.

    Svaki lijek propisuje liječnik, ovisno o vrsti i obliku bolesti, kao io riziku od komplikacija.

    tablete

    Tablete za trombozu vene su najučinkovitije sredstvo jer utječu na problem iznutra. Uz ovu bolest, možete propisati sljedeće lijekove:

    • "Fenilin". Ovaj lijek ima veliku apsorpciju, tako da histohematogena barijera lako prolazi. Pomaže u poboljšanju broja krvi, normalizira zgrušavanje. Doslovno od prvih dana uzimanja Fenilina, grčevi mišića odlaze i nestaje osjećaj utrnulosti. ALI! Liječnici to često ne propisuju, jer ima širok raspon nuspojava.
    • "Neodikumarina". Doprinosi inhibiranju nastanka krvnih ugrušaka, pa se otpušta u početnim fazama tromboflebitisa. Potrebno je dugo vremena da se lijek, tako da nema brz učinak. Treba se akumulirati u tkivu. Neodikoumarin pomaže u smanjenju zgrušavanja, ima učinak snižavanja lipida i pomaže zidovima krvnih žila da postanu više pronicljiviji. No, uzimanje takvog lijeka zahtijeva precizno pridržavanje doziranja i tijeka liječenja.
    • "Varfin". Spada u kategoriju neizravnih antikoagulanata, pridonosi blokiranju sinteze jetrenih enzima koji utječu na zgrušavanje krvožilnog sustava. Zahvaljujući njemu, koncentracija takvih tvari u plazmi se smanjuje, čime se inhibira stvaranje krvnih ugrušaka. Dovoljno brzo pokazuje svoj učinak, a glavna je prednost ako pacijent ima nuspojave, a nakon uzimanja lijeka brzo prolaze.
    • "Indometrina", "Ortofen" i "Butadion". Svi ti lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi i imaju isti učinak. Liječenje tromboze vene donjih ekstremiteta s ovim lijekovima pridonosi pravilnoj raspodjeli krvi kroz tijelo. No, to je osobito važno kada dođe do poraza dubokih slojeva, jer mast ne prodire tako duboko. Recepcija je 14 dana, 1-2 tablete dnevno, ovisno o stanju pacijenta. ALI! Ovi lijekovi se ne mogu piti za osobe s čirima želuca ili bolesti jetre.

    Bilo koja od gore navedenih tableta ima malo drugačiji učinak. Stoga, kako bi se liječio tromboflebitis, potrebno je konzultirati stručnjaka.

    antibiotici

    Tromboflebitis ima drugačiji početak. I jedan od razloga za njegovu pojavu svibanj biti uzimajući u tijelo infekcije. U ovom slučaju, phlebologist može propisati antibiotike. Ako nema patogenih mikroba u zahvaćenim krvnim žilama, nema smisla pri propisivanju antimikrobnih lijekova, jer oni mogu samo naštetiti, uzrokujući gušenje krvi. Ali ako su testovi pokazali prisutnost infekcije u tijelu, tada će se pitanje odlučiti drugačije.

    Moji pacijenti koristili su dokazani alat pomoću kojeg se možete ukloniti varikozne vene u 2 tjedna bez puno napora.

    Sljedeće se može propisati antibiotici za tromboflebitis:

    • amoksicilin;
    • penicilin i svi njegovi derivati;
    • Augmentin (polirani penicilin);
    • tetraciklin i svi njegovi derivati;
    • doksiciklin;
    • kapaljka s "vankomicinom";
    • injekcije cefalosporina.

    Mješavina temeljena na eritromicinu također je popularna. Djeluje učinkovito u slučaju upale vene ne-varikozne prirode, osim što ne uzrokuje alergijske reakcije.

    Često su ti lijekovi u obliku injekcija, jer ovdje je potrebno brzo i učinkovito utjecati na patogene mikroorganizme. Ako je situacija složena, pacijent je hospitaliziran i izvršena je kirurška intervencija kako bi otvorila središte i uklonila sve otrovne akumulacije od tamo.

    diklofenak

    Budući da najbolji lijek za tromboflebitis donjih ekstremiteta može predložiti samo liječnik, postaje jasno da je samo-liječenje strogo zabranjeno. To se određuje činjenicom da u svakom pojedinom slučaju te ili druge medicinske supstance mogu pomoći.

    No, ipak, vrlo često s tromboflebitisom propisuje "diklofenak". To je zbog sljedećih točaka:

    • lijek pridonosi ublažavanju upalnih procesa u područjima s dubokim lezijama;
    • ima analgetski učinak;
    • inhibira agregaciju trombocita;
    • poboljšava urološka svojstva cirkulacijskog sustava.

    "Diklofenak" je klasificiran kao nesteroidni lijek i treba ga koristiti paralelno s drugim lijekovima i terapijama. Danas je prezentiran u obliku injekcija, retard formu. I rektalne supozitorije propisane su i za akutnu i kroničnu bolest.

    Uspjeh liječenja ovisi uglavnom o integriranom pristupu. Stoga, uz uzimanje lijekova, pacijent treba zapamtiti da s tromboflebitis donjih ekstremiteta, morate premjestiti više. U tu se svrhu ne miješa u praksu zdravlja i fitnesa. Svaka akcija ili lijek mora biti odobrena od strane phlebologist, inače, umjesto pozitivan rezultat, možete dobiti komplikacije. I ovdje ćemo se morati boriti ne samo s tom bolesti već i sa posljedicama. Pa, ako slijedite sve upute liječnika, onda oporavak neće dugo čekati.

    Dokazana metoda liječenja varikoznih vena kod kuće 14 dana!

    Antikoagulansi za duboku vensku trombozu

    Kod liječenja postoperativne duboke venske tromboze (DVT), potrebno je odmah propisati antikoagulantnu terapiju. Liječenje se vrši s nefrakcioniranim heparinom (UFH) i heparinom niske molekulske mase (LMWH), nakon čega slijedi 6-mjesečna upotreba antikoagulansa varfarina.

    Dugotrajno (cjeloživotno) liječenje antikoagulansima preporučljivo je za žene u kojima se ne pojavljuje remisija nakon liječenja maligne neoplazme i ostaje visoki rizik od povratne tromboze.

    Nefrakcionirani heparin s dubokom venskom trombozom

    Nakon što je ustanovljena dijagnoza venskog tromboembolije (VTE), potrebno je započeti s primjenom nefrakcioniranog heparina (UFH) kako bi se spriječilo proksimalno širenje krvnog ugruška i promicalo njegovu lizu. Nakon inicijalnog IV jet heparina u dozi od 80 U / kg, slijedi kontinuirana infuzija od 1000-2000 U / h (18 U / kg / h).

    Utvrđena doza heparina trebala bi održavati APTT na terapijskoj razini, što je 1,5-2,5 puta više od referentne vrijednosti. Prvi put se aPTT određuje 6 sati nakon propisane doze heparina. Pacijenti s ALTER u prvih 24 sata imaju 15 puta veći rizik od rekurentnog venskog tromboembolije (VTE) od bolesnika s normalnim ishodaima.

    Stoga je u takvim slučajevima potrebno agresivno liječenje IV intravenskim heparinom kako bi se postigao brz antikoagulacijski učinak. Nomogram temeljen na tjelesnoj težini bolesnika je koristan za postizanje terapeutskih APTT razina. Prijam oralnog antikoagulansa (varfarina) treba započeti 1. dan heparin infuzije. Međunarodni normalizirani omjer (MHO) treba pratiti dnevno sve dok se ne postigne terapijska razina (MHO 2.0-3.0).

    Otprilike 2 dana prije razvoja učinka varfarina nastaje stanje u kojem niska razina proteina C uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi.

    Zbog toga se heparin mora davati dok se MHO ne održava na terapijskoj razini najmanje 2 dana (potvrda da je doza varfarina točna). Ako se utvrdi potrebna razina MHO, intravenski heparin može se zaustaviti nakon 5 dana.

    Nizak molekularni heparin za trombozu dubokih vena

    Čini se da je heparin male molekularne mase (LMWH) (enoksaparin i dalteparin) učinkovit u liječenju venske tromboembolije (VTE) i ima prednost u odnosu na iv heparin jer heparin male molekularne mase (LMH) može se koristiti na ambulantnoj osnovi. Doza korištena u liječenju venske tromboembolije (VTE) je pojedinačna i izračunava se za svaku pripremu heparina male molekulske mase (LMWH) tjelesnom težinom.

    Budući da heparin male molekulske mase (LMWH) ima minimalni učinak na APTT, nema potrebe za laboratorijskim nadzorom njegove razine. Slično tome, praćenje aktivnosti anti-Xa (osim ozbiljnih pacijenata ili bolesnika s bubrežnom insuficijencijom) nije pokazalo značajnu prednost u određivanju doze heparina male molekulske mase (LMWH).

    Povećana bioraspoloživost heparina male molekulske mase (LMWH) omogućuje vam unos 2 puta dnevno, što omogućuje njegovo korištenje na ambulantnoj osnovi.

    Meta-analiza koja je uključivala više od 1.000 pacijenata iz 19 kliničkih ispitivanja ukazuje da je heparin male molekularne mase (LMWH) učinkovitiji, sigurniji i jeftiniji od nefrakcioniranog heparina (UFH) za sprečavanje ponovljenog venskog tromboembolije (VTE).

    Oralni antikoagulanti: varfarin za duboku vensku trombozu

    U većini slučajeva, učinak parenteralne primjene heparina ili oralno davanje varfarina LMH može postati primjetljiv prvog dana liječenja. Koriste se i heparin i varfarin, a uvođenje heparina je zaustavljeno uzimanje varfarina tijekom 2 uzastopna dana dovodi do normalizacije MHO (2,0-3,0).

    U početku, kako bi se odredila potrebna doza varfarina, potrebno je često praćenje MHO. Kada je instaliran, MHO se može provjeriti rjeđe. Treba upozoriti pacijente da izbjegavaju uporabu lijekova i hrane koja može promijeniti metabolizam ili apsorpciju varfarina.

    Neki pacijenti mogu imati poteškoće s primjenom varfarina, osobito ako su pothranjeni, gutanje je pogoršano ili je dugotrajno korištenje antibiotika ili drugih lijekova koji mogu promijeniti metabolizam varfarina. To se obično primjećuje kod žena s diseminiranim rakom jajnika (OC). Mnogi bolesnici s rizikom od komplikacija povezanih s krvarenjem ili ponovljenom trombozom, preporučuje se subkutano (u terapijskoj dozi) dugotrajno injektirati heparin male molekulske mase (LMWH).

    5.3. Medicinska taktika za duboku vensku trombozu

    Oslonac leđa i povišeni položaj ekstremiteta mogu smanjiti bol, ali strog rest za spavanje ne utječe značajno na učestalost plućnog embolija, pod uvjetom da potvrđena tromboza ne pluta. Štoviše, bol i oteklina se znatno brže smanjuju ranom aktivacijom i odgovarajućom kompresijom donjih ekstremiteta uz pomoć specijaliziranih kompresijskih čarapa iz 2-3. Razreda. Kada je edem nestabilan (tj. Volumen udova ima značajnu dnevnu dinamiku), uporaba elastičnih traka dugog rastezljivosti prihvatljiva je.

    1. Intravenski bolus od 80 IU / kg (ili 5.000 IU) i infuzija pri početnoj brzini od 18 IU / kg po 1 sat (ili 1250-1300 IU / h), zatim odabir doze IU prema APTT vrijednostima. Cilj je podržati APTTV 1,5-2,5 puta veći od gornje granice normalne vrijednosti za određeni laboratorij.

    Na početku razvoja flebologije kao zasebnog kirurškog specijaliteta, jedno od glavnih pitanja koja zahtijevaju neposredno rješenje bilo je pitanje prevencije plućne embolije u flebotrombozu. Nakon razvoja vena cave metode vanjske primjene 1959. Pomoću madracskih šavova i vanjske pilinga sa stezaljkama, moguće je odrediti daljnji smjer rješavanja problema akutne duboke flebotromboze i njihove komplikacije - PEH. Do 1967. godine, metoda, kombinirana s konzervativnom terapijom, ostala je jedini klinički pristup ovom problemu. Unatoč činjenici da je implementacija vanjskog djelomičnog rezanja pomoću terminala povezana s potrebom za traumatskim kirurškim pristupom i praktički je nemoguće u ozbiljno bolesnim pacijentima, ovaj pristup se koristi i poboljšava u ograničenim situacijama sve do sada (na primjer pomoću endovaskularnih tehnika). Klinički stvoren i primijenjen 1967. godine, intraluminalni Mobbin-Addin krovni filter kava bio je prvi doživljaj takve endovaskularne intervencije. Daljnji razvoj ovog smjera proveden je uglavnom na putu poboljšanja dizajna cava filtera i proučavanja njihovog učinka na hemodinamiku i kliničkog tijeka glavnog procesa. Indikacije za implantaciju cava filtera su nemogućnost izvođenja i neučinkovitost adekvatne antikoagulantne terapije, plutajući trombus s uskom bazom, nemogućnost njegovog uklanjanja odmah, rekurentni plućni embolija u bolesnika s visokom plućnom hipertenzijom.

    Osnova post-trombotskih bolesti je poteškoća venskog odljeva, što dovodi do patofizioloških promjena karakterističnih za kroničnu vensku insuficijenciju: edem, hiperpigmentaciju i lipo-dermatoscleozu. To je kršenje venskog odljeva uzrokovan opstrukcijom koja vodi do najtežih oblika posttrombotskih bolesti. Stoga, taktika tretmana usmjerena na uklanjanje tromba je patofiziološki čvrsta i značajno smanjuje rizik od teških posttrombotskih bolesti.

    Nakon završetka trombektomije iz ileofemoralnog dijela intraoperativne flebografije / pregleda potrebno je provesti radi procjene prolaznosti iliacnih vena. Kao dodatna visoko informativna metoda intraoperativne kontrole, može se koristiti intravaskularni ultrazvuk.

    Razina tromboze ispod zajedničke ilakalne vene omogućuje intervenciju bez uvođenja katetera i drugih traumatičnih instrumenata u venski lumen.

    U postoperativnom periodu nastavlja se parenteralno davanje antikoagulanata. Paralelno, odaberite dozu oralnih antikoagulansa kako bi se postigla ciljana vrijednost INR (2,0-3,0)

    Konzervativno liječenje akutne venske tromboze

    Konzervativno liječenje je indicirano u svim slučajevima akutne venske tromboze. To se provodi bilo kao nezavisna metoda, ili pored kirurškog zahvata u pre- i postoperativnom razdoblju kako bi se stabilizirala proces i spriječila komplikacije. Jedna od najvažnijih mjera u složenoj obradi akutne tromboze je antitrombotska terapija, koja prema E.G. Yablokova et al. (1981), u većini bolesnika, upotrijebljen kao neovisna metoda. Svrha antitrombozne terapije je zaustaviti proces tromboze, stabilizirati granice venske okluzije, spriječiti embologogene oblike bolesti i plućnu emboliju, smanjiti stupanj hemodinamskih poremećaja. Preporučuje se antitrombotska terapija za trombotsko stanje hemostatskog sustava, što ukazuje na aktivnu fazu tromboze glavnih žila. Istraživanja su pokazala da se mogu razlikovati dvije faze trombotskog stanja hemostatičkog sustava. U stadiju I, u trajanju od 10 dana od vremena bolesti, opažene su grube kršenja u sustavu hemostaze, praćeno povećanjem koagulacijskog potencijala krvi do 160%, inhibicijom fibrinolize do 10% i povećanjem agregacije trombocita do 300% u usporedbi s normom. Faza II također ima prosječno trajanje od 10 dana, tj. do 20 dana od pojave kliničkih znakova. U ovoj fazi, vrijednost trombozne promjene u sustavu hemostaze i odgovarajuća aktivnost stvaranja tromba smanjuju se za 1,5-2 puta. Dakle, trajanje aktivne faze tromboze je 3 tjedna od trenutka kada se pojave prvi klinički znakovi tromboze.

    Uz spontani tijek tromboze, trombotsko stanje postaje posttrombozno, karakterizirano normalnom i hipookagulacijom koja, uz povoljan tijek, dovodi do potpunog prestanka rasta tromba u roku od mjesec dana od pojave bolesti.

    Kao nezavisna metoda, antitrombotska terapija se koristi za neembolske oblike venske tromboze, kada kirurško liječenje nije indicirano ili nemoguće, kada je nemoguće provesti angiografsku studiju i ako je operacija napuštena ili nema tehničkih uvjeta za njegovu primjenu.

    Antitrombotska terapija provodi se 20 dana nakon pojave kliničkih znakova bolesti i osigurava kombiniranu uporabu antikoagulanata, antitrombocita i aktivatora fibrinolize.

    antikoagulansi

    Heparin je izravno djelujući antikoagulant. Otvoren je 1915. godine. J.T. Gđice Lean. On inhibira sve tri faze hemokoagulacije: tromboplastin, stvaranje trombina i fibrina. Međutim, heparin nema izravno antikoagulansno djelovanje na prokoagulanse. To je katalizator za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III, s trombinom i drugim aktiviranim čimbenicima koagulacijskog sustava krvi. Heparin ubrzava reakciju antitrombina III s trombinom 2000-3000 puta. Količina heparina potrebnog za ubrzavanje djelovanja antitrombina III izuzetno je mala - manje od 0.02 U / ml plazme.

    Uobičajena metoda primjene velikih doza heparina je intravenozna, male doze - subkutane. Intravenskim kapanjem lijeka postiže se stabilna razina heparina u krvi i dobar terapeutski učinak. Smanjenje zgrušavanja krvi događa se odmah nakon uvođenja i nastavlja se, ovisno o dozi, od 2-6 sati. Potkožna primjena malih doza heparina čini terapijskim u krvi 2 sata nakon primjene i održava se najmanje 6 sati U odsutnosti ili značajnom nedostatku antitrombin III u pacijentovoj krvi, primijenjeni heparin nema antikoagulantno djelovanje. Kada postoji nedostatak antitrombina III kod bolesnika, heparin se mora davati istodobno s antitrombinom III ili s novom plazma donora - izvorom antitrombina III. Doziranje heparina treba odrediti pojedinačno.

    Terapija heparinom provodi se u velikim i malim dozama. Profilaksa tromboze s velikim dozama heparina obično se provodi s velikim traumatskim operacijama i kod osoba s visokim stupnjem tromboze. Heparin se preferirano primjenjuje intravenoznim kapanjem. Početna doza - 5000 IU, koja podržava - 1000-2000 IU / h (15-25 U / h / kg tjelesne težine). U liječenju malim dozama, heparin se ubrizgava u komad trbušne stijenke pod kožom prednje ili anterolateralne regije blizu ilakvog krila. Tijekom operacije na trbušnim organima, heparin se ubrizgava pod kožu na prsima ispod kosti. Uvod treba biti napravljen s inzulinom ili tuberkulinskim špricom. Uspjeh terapije značajno utječe tehnikom ubrizgavanja i iskustvom osoblja. Prevencija i liječenje tromboze s velikim dozama heparina treba provesti uz pažljivo praćenje vremena zgrušavanja krvi. Prihvatljivo je povećati vrijeme koagulacije krvi (VSC) prvog dana liječenja 2-3 puta, sljedećih dana - za 1,5-2 puta u usporedbi s početnim podacima (EI Chazov, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Intravenskim kapanjem nije potrebno određeno vremensko razdoblje za istraživanje. Treba održavati samo pravilnost istraživanja. U slučaju intermitentnog intravenoznog heparina, studija zgrušavanja krvi treba provesti 1 sat nakon davanja i prije nanošenja nakon toga kako bi se odredila njegova maksimalna učinkovitost i odredila sljedeća doza.

    10-20% bolesnika je otporno na heparin. Kada se otpornost heparina detektira kod pacijenta, potrebno je provjeriti razinu antitrombina III, a kada se smanji (manje od 60%), svježa smrznuta plazma se ubrizgava u pacijenta.

    Kod intravenske primjene velikih doza heparina, potrebno je uzeti u obzir njezinu imovinu da se formiraju slabo topljivi kompleksi s mnogim ljekovitim pripravcima: s antibioticima, psihotropnim lijekovima, glukokortikoidima, morfinom.

    Mnogo učinkovitiji i manje opasni za liječenje i prevenciju tromboze i tromboembolijskih komplikacija heparin-clexana niske molekularne težine (enoksaparin). U jednoj štrcaljki, spremnoj za upotrebu, sadrži 20, 40, 60, 80 ili 100 mg Clexane, respektivno, u 0,2; 0,4; 0.6; 0,8 i 1,0 ml vodene otopine. Za liječenje, clexane se daju u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine 2 puta dnevno, subkutano. Clexane se brzo apsorbira i daje minimalne komplikacije u usporedbi s redovitim heparinom. U klasu male molekularne težine heparina također uključuju: fraxiparin, logiparin, fragment. Od svih heparina niske molekularne mase, fragment ima najveću antitrombotičku aktivnost i najniži hemoragični potencijal, primjenjuje se supkutano jednom dnevno u 2500 ME ili 5000 ME. Heparini male molekulske mase mogu se koristiti dulje vrijeme, uključujući ambulantno. Nije potrebno praćenje APTT-a. Trudnoća nije kontraindikacija za njihovu upotrebu.

    Antikoagulansi indirektno smanjuju koagulaciju krvi rezultira inhibicijom biološke sinteze vitamina K-viseći procoagulants - faktori II, VII, IX i X. Oni djeluju kao antagonisti vitamina K, koja sudjeluje u procesu oksidativne fosforilacije i neophodne za stvaranje II, VII, IX i X čimbenika sustava koagulacije krvi i antikoagulanata proteina C i proteina S. Uz dovoljnu dozu antikoagulanata zbog njihove strukturne sličnosti s vitaminom K, oni zauzimaju svoje mjesto u enzimskom sustavu. Pojedinačna osjetljivost ljudi na antikoagulante različita je. Prema N.N. Malinovsky i V.A. Kozlov (1979), 80% bolesnika odgovara na uobičajene doze antikoagulanata, 15% je vrlo otporno, a 5% je osjetljivo na njih.

    U normalnom radu gastrointestinalna apsorpcija antikoagulansi javlja unutar 3-6 sata. Djelovanje antikoagulansi može znatno varirati ovisno o stanju organizma, njegov probavnog sustava, unos hrane, uzimanja određenih lijekova, povećavati ili ublažavanje učinaka antikoagulansi.

    Postoje tri skupine antikoagulanata: derivati ​​monokumarina (varfarin, Markumar, Cincumar), dikumarini (Dikumarin, Pelentan) i indandioni (fenilin, dipaxin). Dugotrajno antikoagulansi (kao što je syncumar) daju učinak nakon 48-72 sata, što traje dva do sedam dana. Antikoagulansi kratkog djelovanja (fenilin) ​​djelotvorni su za tri do četiri dana. Djelovanje pelentana počinje u 24-36 sati i traje do 2,5 dana. Treba napomenuti da ti lijekovi ne utječu na funkciju trombocita, što ih čini neprikladnim za prevenciju arterijske tromboze. Indirektni antikoagulanti su indicirani za dugotrajnu terapiju pacijenata koji su imali trombozu ili tromboemboliju, kako bi održali hipoagulaciju. Dodijelite ih od dva tjedna do nekoliko mjeseci. S godinama terapije, pacijent mora promatrati određenu prehranu, eliminirati unos alkohola i regulirati drugu terapiju lijekovima uz korištenje antikoagulanata. Liječenje tim lijekovima provodi se pod nadzorom Međunarodne standardizacije međunarodnih odnosa (MHO) standardizirani protrombinski test. Doze treba odabrati tako da je MHO bio u rasponu od 1,3-2,0. U prvom tjednu uzimanja neizravnih antikoagulanata (NAC), određivanje MHO treba se obaviti dnevno. Nakon stabilizacije indikatora, kontrola se provodi jednom tjedno tijekom prvog mjeseca terapije, a zatim jednom mjesečno. Čestu definiciju MHO zahtijeva se u sljedećim okolnostima: 1) se promatraju nestabilni rezultati; 2) mijenja dozu lijeka; 3) istovremene terapijske promjene.

    U kirurškoj praksi, kada se pojavi potreba za provođenjem kratkih postupaka antikoagulantne terapije, najprikladnije je propisati pelentan ili fenilin s relativno brzo očitovanim učinkom i kratkom kumulativnom svojstvom.

    Približan tretman pelentana:

    1. dan - 0.4-0.6 g (3-4 doze);

    Drugi dan - 0,3-0,45 g;

    3. dan, itd. - 0,1-0,2 g dnevno (2 doze).

    Fenilin karakterizira sporiji početak djelovanja i duže trajanje djelovanja (2-3 dana).

    Shema njegova imenovanja:

    1. dan - 0.12-0.15 g dnevno za 3-4 doze,

    Drugi dan - 0,09-0,12 g, a zatim 0,03-0,06 g dnevno, uzimajući u obzir protrombinski indeks (V.G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

    Pri pojavi hemoragijskih komplikacija, antikoagulansi se otkazuju, lijekovi koji stabiliziraju vaskularnu permeabilnost (vitamin P, askorbinska kiselina, kalcijev klorid) i poboljšavaju funkciju jetre (Essentiale, metionin). Preporučljivo je propisati antidot za indirektne antikoagulante - do 3 ml 1% -tne vodene otopine vikasola intramuskularno ili vitamina K1 intravenski, polako u dozi od 5-10 mg.

    Glavni protuotrov za heparin je protamin sulfat. Prilikom krvarenja, primjenjuje se u omjeru heparina 1: 1, intravenski, polako.

    U slučaju teškog krvarenja, indicirana je transfuzija krvi (75-100 ml svježe krvi citratne krvi) u kombinaciji s aminokaproinskom kiselinom. Nakon zaustavljanja krvarenja propisane su male doze heparina ili antitrombocitnih sredstava za sprečavanje tromboze.

    Apsolutne kontraindikacije za liječenje antikoagulansima:

    • hemoragijske bolesti i sindrome;
    • ulkus želuca i dvanaesnika, proširene vene jednjaka;
    • raspadajuće tumore krvarenja;
    • teškog zatajenja jetre i bubrega;
    • jaka hipertenzija;
    • intracerebralni aneurizm;
    • cerebralna ateroskleroza kod starijih osoba;
    • teška dijabetička angiopatija;
    • intrakranijalno krvarenje;
    • biopsija jetre;
    • mentalna bolest;
    • nemogućnost kontrole antikoagulantne terapije.
    • aterosklerotična arterijska hipertenzija;
    • bolesti jetre;
    • kronični alkoholizam;

    hemostatički poremećaji u hematološkim bolestima. Korištenje heparina kontraindicirano je u venskih gangrena, jer može uzrokovati povećanje edema i povećati ishemiju tkiva. Neizravni antikoagulanci kontraindicirani su u trudnoći jer prodiru kroz placentarnu barijeru i mogu uzrokovati razvoj intrakranijskog hematoma u fetusu.

    sredstva protiv trombocita

    1. Reopoligljukin (dekstran koji ima molekularnu težinu od oko 40,000) ima antikoagulacijsko i antiagregacijskog učinak smanjuje viskoznost krvi, izaziva hemodilucije privlačenjem tekućine u krvotok iz izvanstaničnog prostora, smanjuje perifernu vaskularnu otpornost i time, oticanje zahvaćene udova, daje detoksikaciji učinak (AA Agranenko, 1982; G. Ya Rosenberg, 1982; i drugi). Kontraindikacije uporabe reopolyglukina su akutna i kronična srčana i plućna insuficijencija, hemoragijska dijaza, anemija, trombocitopenija i disfunkcija bubrega. Drugi dekstrati niske molekulske mase imaju sličan efekt: reomacrodex, reogluman, reochem, hemodez, poliglukin.

    2. Aspirin (acetilsalicilna kiselina) ima antiagregacijsko, anti-adhezivno, svojstva disagregiranja. Aspirin se propisuje u dozi od 3.5 mg / kg tjelesne mase. G. Masotti i dr. (1979) pokazali su da povećanje doze do 5-10 mg / kg i više samo malo povećava učinak protiv agregiranja, ali dovodi do potpune inhibicije ciklooksigenaze vaskularne stijenke i potpunog gubitka njegove antiagregativne aktivnosti. Aspirin je kontraindiciran u gastritisu, ulkusu želuca i dvanaesniku, hemoragijskoj dijateti, krvarenju bilo koje lokalizacije, portalne hipertenzije, u ranoj trudnoći. Potrebno je propisati enteričke oblike aspirina: aspirin kardio, trombotični as.

    3. Nikotinska kiselina je antiagregacijskog djelovanja, aktivira fibrinolizu ugruška krvi smanjuje otpornost na plazmin, sprječava antiagregacijskog djelovanja redukcije stijenke krvne žile, i vraća antiagregatine zid fibrinolitičku aktivnost u patologiji krvnih žila, poboljšava. Propisan je u dozi od 1 mg / kg pacijentove mase (70-100 mg) 3 puta dnevno usta, intramuskularno ili intravenozno. Ksantinol nikotinat ima slična svojstva. Lijekovi su kontraindicirani u distrofičnim lezijama jetre, povećanu vaskularnu propusnost.

    4. Complamin (xavin) ima svojstva nikotinske kiseline i teofilina. Unutar iznosi 150 mg (300-450 mg) 3 puta dnevno nakon jela, intramuskularno u dozi od 2 ml (jedna ampula sadrži 300 mg lijeka), intravenozno u dozi od 2-6 ml. Teonikol tablete primijenjene u istoj dozi. Lijekovi ne bi trebali biti propisani za akutni infarkt miokarda i dekompenzirane srčane mane.

    5. Dipiridamol (persantin, chimes) inhibira funkciju agregacije ljepila u trombocitima, proširuje koronarne žile, povećava volumetrijsku stopu koronarnog protoka krvi. Namijenjen je iznutra na 50 mg 3 puta dnevno jedan sat hrane ili intravenozno. Dipiridamol je kontraindiciran zbog krvarenja, kolapsa.

    6. Pentoksifilin (trental, vazonit, flexital, agapurin) smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, poboljšava reologiju, mikrocirkulaciju, smanjuje periferni vaskularni otpor, aktivira fibrinolizu. Trental i Flexital propisuju se u tabletama od 100 i 400 mg svaka i u 5 ml ampula. Dnevna doza lijekova 400-1200 mg oralno ili 5-15 ml intravenozno. Vazonit tablete 600 mg primijenjene 1-2 puta dnevno. Lijekovi su kontraindicirani u krvarenju ili trudnoći.

    7. Tiklid (tiklopidin) suzbija agregaciju i adheziju trombocita, sprečava nastanak fibrinogenovskih mostova, poboljšava reološka svojstva krvi. Dodjeljuje se na 1 tabletu (250 mg), 2 puta dnevno nakon jela. Contraindications na korištenje iste kao trentala. Lijek nije prikladan za imenovanje istodobno s aspirinom.

    8. Klopidogrel (fluorid) primjenjuje se 1 tableta (75 mg svakog) dnevno. Lijek je slično u akciji tiklidu. Kompatibilan s aspirinom.

    9. Antitrombotska svojstva lijeka plovila Due f (sulodeksid). Osim toga, on aktivira fibrinolizu i poboljšava reologiju. Propisuje se 1-2 ampula po danu intramuskularno tijekom 15-20 dana, a zatim se nastavlja s 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana ili više. Puni tijek liječenja lijekova se ponavlja najmanje dva puta godišnje.

    Fibrinolitiki

    1. Fibrinolizin (plazmin) ima slabu trombolitiku. Da bi se pojačao trombolitički učinak P.O. Ospanov (1982) predložio je početak liječenja fibrinolizinom s velikim (od 40.000 do 60.000 IU) dnevnih doza s postupnim smanjenjem doze u narednim danima. Za svaku 20,000-40,000 IU fibrinolizina doda se 10,000-15,000 IU heparina. Dnevna doza je podijeljena na tri ili četiri infuzije, brzina davanja iznosi 20-30 kapi po minuti. Manja doza se primjenjuje frakcionirano 2-3 puta ili 1 puta dnevno. Trajanje liječenja je od dva do šest dana. Tijek doze fibrinolizina bio je u rasponu od 70 000 do 380 000 IU. Za prevenciju tromboze u intervalima između infuzije smjese fibrinolizina i heparina ubrizgava se 7500-10 000 IU heparina razrijeđenog u 200 ml fiziološke otopine soli intravenozno. Ukupna dnevna doza heparina je 25 000-50 000 IU. Nakon završetka liječenja fibrinolizinom tijekom dva do tri dana, intravenozno kapanje heparina primjenjuje se u dozi od 5000-10 000 U, 3-4 puta na dan tijekom dva dana, nakon čega slijedi imenovanje neizravnih antikoagulanata.

    2. Snažniji aktivatori fibrinolize su streptaza (streptokinaza, avelizin), streptodekaza, urokinaza i celease. Najčešće korišteni u kliničkoj praksi su kontinuirani infuzije i frakcijske infuzije streptaze u dozama od 500.000 do 2.000.000 IU ili više dnevno. Trajanje primjene je 10-12 sati dnevno s ukupno trajanje liječenja do 5 dana, E.G. Yablokov i sur. (1981) predlaže uvođenje male doze streptaza 125 000 IU dnevno tijekom tri do pet dana i bilježi isti terapeutski učinak kao kod uvođenja velikih doza, ali s najmanje komplikacija. Male doze streptaze se daju istodobno s heparinom. 4 sata prije kraja primjene streptaze, primjenjuje heparin. Trombolitički lijekovi imaju terapeutski učinak na svježu trombozu (s trajanjem bolesti koja nije duže od tri do pet dana), uzrokujući lizu ugruška. Zapažanja Neki autori (npr Yablokova i sur., 1984 YG) pokazuju da, kada je kontraindiciran embologenic tromboza korištenje tromboliticima, jer oni mogu izazvati fragmentaciju tromba i plućne embolije. U slučajevima neembolijskog tromba preporuča se uporaba ovih lijekova.

    Treba napomenuti da trombolitički lijekovi mogu dati hemoragične komplikacije. Stoga ih treba propisati uzimajući u obzir kontraindikacije i pod strogim laboratorijskim nadzorom pokazatelja koagulacije i fibrinolitičkih krvnih sustava. Kontraindikacije uporabe trombolitičkih lijekova su jednake onima kod antikoagulanata.

    EG Yablokov i sur. (1981) predlaže sljedeći režim liječenja akutne tromboze. Najbolji način je dugotrajna kontinuirana infuzija kompleksa antitrombotskih sredstava. U tu svrhu, poželjno je kateterizirati subklavijsku venu. Heparin, reopolyglukvin i nikotinska kiselina primjenjuju se intravenski tijekom 5 dana u dozama od 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg i 2 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Brzina infuzije -15 do 20 kapi u minuti (800-1200 ml dnevno). Umjesto nikotinske kiseline, može se upotrijebiti 30 mg / kg complamina. Trental se dodaje u istu smjesu pri 5 mg / kg tjelesne težine dnevno. Nakon zatvaranja kontinuirane infuzije (vrijeme - 5 dana) treba frakcijskom intravenozno ili intramuskularno injektiranje heparina 75 U / kg svakih 3 sata, i nikotinske kiseline, 0,5 mg / kg svakih 6 sati frakcijskom heparinizacija proširena do 10 dana, ovisno o stanju sustava. hemostaza. Zatim se pojedinačna doza heparina dnevno smanjuje za 2500-1250 IU do 5000 IU dnevno.

    Jedan dan prije prvog smanjenja posredni inhibitori zgrušavanja (pelentan od 0.15-0.3 g ili fenilin od 0.015-0.03 g) su doze heparina dodjeljuje koje otkazao postupno smanjivanje doze 4 dana nakon zatvaranja heparin.

    Od prvog dana liječenja aspirin se propisuje u dozi od 0,15 g 3 puta dnevno (aspirin kardio ili trombozni Ace 100 mg 3 puta dnevno).

    Ako je nemoguće koristiti dekstrane, heparin, nikotinska kiselina, complamin i trental se mogu primijeniti infuzijski u Ringer-Locke otopini ili u fiziološkoj otopini.

    Ovo je indikativni režim liječenja koji može varirati ovisno o kliničkoj situaciji. Trajanje intenzivne antitrombozne terapije, doza lijekova i metode njihove primjene također se može ispraviti.

    Kontrolni testovi hemostatičkog sustava tijekom trajanja infuzije trebali bi se provoditi svaki drugi dan. Određivanje MHO u liječenju neizravnih antikoagulanata vrši se svakodnevno, urina - svaka tri dana.

    Kompleks terapijskih mjera također uključuje sljedeće lijekove i postupke:

    1. Venoruton (troksevazin) se primjenjuje intravenozno u 5,0 ml dva puta dnevno 5-10 dana ovisno o težini bolesti ili 1 kapsuli 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon izbijanja iz bolnice na pet ili šest mjeseci. Troxerutin (troksevazin s rutinom) ima izraženiji efekt protiv edema. Prikazana je u obliku kapsula. Slične osobine imaju anavenol, koji je dugo dodijeljen 2 tablete 3 puta dnevno, i Asklesan.

    2. Detralex, ginkor-fort i ciklo-3 tvrđave imaju slična, ali jača svojstva. Ovi lijekovi imaju svojstva venotoniki i venoprotektora: povećanje venskog tonusa, poboljšavaju učinak noradrenalina na kontrakcije aktivnosti venskog zida, povećati limfna drenaža, poboljšati pokretljivost limfne žile i limfe, štite mikrocirkulaciju sustav, smanjuje povećanu kapilarnu permeabilnost, smanjenje perivaskularnih upala i mikro-cirkulacije staza i povećanje otpora kapilara. U akutnim slučajevima, lijekovi se propisuju 2 tablete 3 puta dnevno uz obroke za prva četiri dana, zatim 2 tablete 2 puta tijekom tri dana, nakon čega slijedi dugotrajni unos (do godinu dana), 1 tableta 2 puta dnevno. U liječenju kronične venske insuficijencije i limfedem, detralex, ginkor-fort i ciklo-3 fort su lijekovi izbora. Identificirane su kontraindikacije za uporabu lijekova. Međutim, nije preporučljivo dodijeliti ih ženama tijekom dojenja, jer nema podataka o prodiranju lijekova u majčino mlijeko.

    3. Nespecifična protuupalna terapija sa sljedećim lijekovima: reopirin, pirabutol, brufen, voltaren, indometacin, metindol, ortofen, diklofenak itd. Ti lijekovi, ovisno o situaciji, mogu se davati u tabletama, intramuskularno ili u čepićima. Osim protuupalnih svojstava, ti lijekovi imaju antiplateletna svojstva.

    4. Wobenzim i phlogenzyme su pripravci koji sadrže enzime, tripsin i rutin. Oni imaju protuupalni, antiedematički, imunomodulatorni i fibrinolitički učinak, normaliziraju viskoznost krvi i poboljšavaju mikrocirkulaciju, poboljšavaju opskrbu kisikom i hranjivim tvarima u tkivu. Rutinski u svom sastavu normalizira propusnost vaskularnog zida. Ovisno o trajanju i ozbiljnosti bolesti, lijekovi se propisuju na 5-10 tableta dnevno (stabilizirajuća doza - 3 pilula 3 puta dnevno). Preporuča se uzimati ih 40 minuta prije jela, pijenje puno tekućine. Trajanje liječenja određeno je prirodom bolesti i ozbiljnosti stanja. Lijekovi ne zamjenjuju antibiotike, već povećavaju njihovu učinkovitost.

    5. Antibiotici se propisuju u slučaju septičkog tromba ili povezanih upalnih bolesti.

    6. Desenzitizacijska terapija (suprastin, pipolfen, difenhidramin, prednizon, itd.) Provodi se prema indikacijama.

    7. Antispasmodici su prikazani u rijetkim slučajevima izraženog arteriospazma.

    8. U slučaju znakovitog edema mogu se propisati male doze diuretika.

    9. Simptomatska terapija.

    RP Askerkhanov i Z.M. Zakariev (1983), kao i G.R. Askerkhanov (1994) u složenom liječenju akutnih i venskih tromboza koristi paravasal resorpcije primjenu slijedećeg sastava: 100 ml 0,25% -tne otopine novokain + 5000 U heparina + 1 ml 10 mg hidrokortizona + kimotripsin + na antibiotike. Paravasalna primjena smjese je korištena za površinski tromboflebitis u ranoj fazi bolesti. Za teže oblike dubokog tromboflebita, smjesa se ubrizgava u kalkane.

    Topikalno liječenje akutne tromboze se uglavnom koristi za površinsku lokalizaciju, iako je s dubokom trombozom donje noge i bedara lokalno liječenje također sastavni dio složenog tretmana. U topički tretman uključuje zavoja s masti :. Troksevazin (venoruton), heparin, gepatrombin, geparoid, fenilbutazon, indometacin, venitan, indovazin, essaven ginkor gel gel, ciklo-3 krema lioton 1000 gel, hormon, itd dobro protuupalno djelovanje se dobije alkoholno-hormonalne obloge. Hirudoterapija nije izgubila svoju vrijednost.

    Iz fizioterapeutskih postupaka preporučljivo je koristiti iontoforezu tripsinom (Lydasa), heparinom, analginom, novokainom, aspirinom, magnetskom terapijom, laserom i milterapijom.

    Režim pacijenta ovisi o procesu lokalizacije, prirodi i opsegu tromboze, kliničkom obliku i ozbiljnosti bolesti, kao io stanju pacijenta. U akutnoj površinskoj trombozi, u odsutnosti znakova uzlaznog tromboze, način je aktivan, ali s obaveznim elastičnim povezivanjem cijelog ekstremiteta. Nakon kirurškog liječenja, režim je također aktivan s ranim (drugi ili treći dan) ustajanja. S dubokom trombozom, ležajni ležaj se propisuje za dva do četiri tjedna, ovisno o težini bolesti i stupnju embologije tromba. Preporuča se elastično povezivanje udova s ​​početkom aktivacije pacijenta. Elastično vezanje ubrzava protok krvi kroz duboke vene, koje s embologenskim trombom mogu doprinijeti njegovoj fragmentaciji i plućnoj emboliji. Kada se krevet odmori, udovi trebaju imati povišenu fiziološku poziciju, što se može učiniti uz pomoć Belerovog autobusa ili podizanjem noge kraja kreveta.

    U postoperativnom razdoblju kompleks opisanih konzervativnih mjera primjenjuje se individualizacijom u svakom pojedinom slučaju.

    Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kohan, I.K. Zavarina

    Pinterest