Aorta normalne veličine

KLIKNITE NA GUMBU!

KNJIGE

dobro poslijepodne Kolege vam pomognu, recite mi normalnu veličinu lika umjetnosti. U proučavanju OGP-a, određeno lokalnom ekspanzijom do 48 mm, lumen od 42 mm kako to procijeniti. Hvala ti.

Pozdrav! Najbolje od svega

Pozdrav! Najbolje je prenositi slike radi analize.

Prema normama, CT skeniranje MR Torsten Möller ima takvu fotografiju.

Ako nešto nije u redu - točno.

  • Prijava za objavljivanje komentara

Meller se ne može svađati. ako

Meller se ne može svađati. Ako 42 mm padne, onda aneurizme. Aneurizma, ako se uspinje više od 50 mm, silazno više od 40 mm, u trbušnom dijelu više od 30 mm.

  • Prijava za objavljivanje komentara

Hvala na pomoći.

Hvala na pomoći. usredotočena na Möllera. navedene norme vaskularne.

Aorta normalne veličine

Često, aortalni aneurizmi dugo su asimptomatski, njihovi znakovi se mogu otkriti slučajno tijekom fizičkog pregleda ili ultrazvuka. Kliničke manifestacije aneurizme torakalnih aorte se djelomično razmatraju u diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda. Što se tiče abdominalnih aterosklerotičnih aneurizama, u više od 90% slučajeva pojavljuju se ispod bubrežnih arterija i protežu se do bifurkacije aorte.

Aortalni aneurizmi (lat. Apeitupo - širi) - ovo je lokalno ili difuzno širenje lumena 2 puta ili više od promjera nepromijenjenih područja ili normalne za određenu dimenziju spolova i starosti aorte. Aneurizme se javljaju zbog raznih razloga koji smanjuju snagu i elastičnost zida.

Razne neinfektivne i zarazne bolesti mogu dovesti do razvoja aorte aneurizme. Obično, razvoj aneurizma nastaje kada se te bolesti kombiniraju s bilo kojim hemodinamskim i patološkim predisponirajućim čimbenicima.

Od velike važnosti u formiranju aneurizme prsne ašne trbušne aorte su kongenitalne degenerativne bolesti aortalnog zida, nekroze medija, koje se često nalaze u Marfanovom sindromu, Ertheimovoj bolesti, Ehlers-Danlosovoj bolesti. U nekim slučajevima, ozljede prsa i trbuha mogu imati dodatno značenje (ponekad imaju i neovisno značenje).

Mnogo rjeđe, aorte aneurizme pojavljuju se u sifilitetnoj, divovskoj ćeliji, mikotskom aortitu. Međutim, najčešći uzrok aneurizme spuštene torakalne i thorakoabdominalne aorte je aterosklerotski proces. U nekim slučajevima, aortalna ateroskleroza može se kombinirati s kongenitalnom inferiornosti vezivnog tkiva, s degenerativnim procesima u aortalnom zidu.

Arterijska hipertenzija, kombinirana s gore navedenim bolestima, zajedno s aterosklerozom jedan je od vodećih faktora rizika u razvoju aorte aneurizme. Gotovo svi pacijenti s distalnom disekcijom aorte i većina pacijenata s proksimalnom disekcijom aorte imaju povijest arterijske hipertenzije. Istodobno, razina dijastoličkog pritiska od velike je važnosti.

Njegovo povećanje je više od 100 mm Hg. Čl. mogu igrati ključnu ulogu u nastanku aorte rupture. Arterijska hipertenzija je jedan od čimbenika rizika za razvoj aneurizme i disekcije aorte, posebno u prisutnosti degenerativnih bolesti vezivnog tkiva i ateroskleroze. U značajnom broju bolesnika s akutnom disekcijom proksimalne aorte u povijesti ili u vrijeme istraživanja, bilježi se visoki krvni tlak.

U nekim pacijentima, disekcija aorte dovodi do drastičnog kršenja opće hemodinamike s razvojem jakog šoka, a ponekad i do srčanog tamponade. Prema mnogim autorima (MI Kertes i dr.) Sljedeći su simptomi važni čimbenici rizika za rupturu aorte aneurizme: dijastolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. Art., Anteroposteriorna veličina aorte više od 5 cm, osobito u pozadini teške kronične opstruktivne plućne bolesti. U prisutnosti arterijske hipertenzije i promjera proksimalne aorte 6 cm ili više, a udaljeni segment 7,2 cm, rizik od disekcije aorte i rupture značajno se povećava. Najčešći uzrok smrti u prvih tjedana nakon pojave disekcije u proksimalnoj aortu je njezino puknuće s krvarenjem u perikardijalnu šupljinu i razvoj kardijalnog hemotona.

Približne prosječne normalne veličine različitih odjela aorte (prema MI Kertes i sur.)

Aortic Aneurysm Clinic

Kliničke manifestacije aneurizme aorte uvelike ovise o prisutnosti ili odsutnosti disekcije. Stratifikacija aortalnog zida javlja se zbog uništavanja unutarnje i srednje membrane. Kao rezultat toga, krv kroz posljedično oštećenje prodire između unutarnje i srednje ili između srednje i vanjske ljuske, piling ih jedan za drugim. To stvara intraparietalnu akumulaciju krvi koja komunicira s lumenom posude. Naknadni simptomi uglavnom se određuju duljinom stratifikacije i trajanja bolesti.

Glavni simptomi akutne disekcije su bol, hipertenzija i tahikardija. Diskusija aorte s teškom boli često prolazi prema pozadini oštro povećanog sadržaja kateholamina u krvi.

Aseptična disekcija se često često razvija. Obično počinje tijekom fizičkog napora. Ogroman broj pacijenata (oko 90%) u ovom trenutku postoji naglašeni sindrom boli kao što je "štrajk bodeža". Lokalizacija boli ovisi o mjestu razdvajanja. Ako se pojavljuje u proksimalnoj aorti, bol se osjeća u prednjim dijelovima prsnog koša, vratu, s distalnom disekcijom - bol je lokaliziran u intersekapularnoj regiji. Za disekciju aorte aneurizme karakterizira migracijska priroda boli.

Kada se disekcija širi na druge dijelove aorte, bol se postupno širi distalno do prednjeg trbuha, lumbalnog i ingvinalnog područja.

U diferencijalnoj dijagnozi, važno je uzeti u obzir da je migratorna priroda boli koja je karakteristična za akutnu disekciju aorte aneurizme. Potonji je neuobičajen za anginu ili miokardijalni infarkt, kao i za plućnu patologiju. Bolest sindroma, koji nema izražen migratorni karakter, može pored navedenih bolesti, aorte aneurizme, ali bez njene disekcije, u prisutnosti cista i tumora mediastina, plućna embolija.

Provođenje diferencijalne dijagnoze disekata aneurizme infarkta miokarda trebalo bi razmotriti mogućnost kombiniranja disekcije aorte s koronarnom arterijskom bolesti, mogućnost uključivanja u proces disekcije koronarnih žila, obično pravu koronarnu arteriju. U takvim slučajevima, vrlo je teško utvrditi početni uzrok razvoja boli.

Manje rjeđe, analiza aorte aneurizme je asimptomatska. Ali bolna opcija nije tipična za aterosklerozu. Češće, bezbolan oblik se nalazi u bolesnika s Marfanovim sindromom, kao i kod bolesnika koji dugo uzimaju steroidne hormone. Uz bolnu varijantu kronične disekcije proksimalne ili distalne aorte aneurizme, perfuzija trbušnih organa često se smanjuje. Potonji mogu izazvati pojavu boli u abdomenu, razvoj crijevne kolike, zatajenje bubrega.

Ako se torakoabdominalni aortalni aneurizmi formiraju bez disekcije, onda im sindrom boli nije također vrlo karakterističan za njih. To se javlja samo u 5-8% takvih slučajeva i uglavnom je posljedica okluzivnih-stenotskih lezija visceralne arterije. Sindrom boli s vrlo velikim aneurizmom može biti posljedica istezanja stražnjeg letka parietalnog peritoneuma (AV Pokrovsky).

Pored boli, aortalna disekcija može biti popraćena neurološkim simptomima. U takvim bolesnicima, nesvjestica, ishemijska paraparesisa i paraliza, paraplegija uzrokovana uključivanjem kralježničkih žila u proces, kao i Hornerov simptom, može se pojaviti. Teška komplikacija disekata aneurizme je akutno kršenje moždane cirkulacije koja može dovesti do krvarenja, oteklina mozga i smrti. Akutna ishemija donjih ekstremiteta, niža paraplegija, akutna ishemija organa visceralnih stanica ponekad se nalaze među komplikacijama akutne dispezije aorte.

Objektivni pregled bolesnika s disekcijom distalne torakalne aorte može se zabilježiti niski krvni tlak. Aterijska disekcija u distalnom dijelu, njezina ruptura, praćena hemotoraksom i hemoperikardijem, također se može pojaviti s izrazitom hipotenzijom. Treba imati na umu da se u takvim bolesnicima, zbog oštrog ukupnog hemodinamskog poremećaja, razvoja sekundarnog akutnog koronarnog i općeg zatajenja srca i dubokih poremećaja neuroendokrinog sustava, često nastaje sistemsko pada krvnog tlaka - šok. U nekim pacijentima, na pozadini sistemske normoterapije, pa čak i hipertenzije, standardnom metodom mjerenja krvnog tlaka u ulnarnoj arteriji definira se hipotenzija - "pseudohypotonia". Pojavljuje se kao posljedica kompresije aneurizme arterije subklavije.

Objektivni pregled u većini bolesnika s akutnom disekcijom aorte može se odrediti slabljenjem pulsacija u perifernim arterijama. Ovaj simptom javlja se kada se aorti disektiraju u proksimalnom dijelu, uz uključivanje granata aorte arka u tom procesu. S retrogradnim disekcijom u distalnoj aorti, slabi pulsiranje lijeve supklavijske arterije. Pulsiranje femoralnih arterija može se oslabiti uslijed okluzije abdominalne aorte ili iliacne arterije. U kroničnom tijeku disekata aneurizme aorte, pulsiranje na perifernim arterijama može dugo ostati zadovoljavajuće zbog retrogradne perfuzije.

Akutnu stratifikaciju thoracoabdominalne aorte karakterizira pojava tahikardije koja odražava brzo uključivanje kompenzatornog mehanizma potrebnog za održavanje potrebne razine hemodinamike. U kroničnom tijeku disekcije aneurizme zbog razvoja kompenzacijskih prilagodljivih reakcija, tahikardija je mnogo rjeđa, osobito s aneurizmom spuštene aorte.

Velike dijagnostičke informacije u slučaju disekcije aorte aneurizme daju metodu auskultacije. Akutna disertacija aorte karakterizirana je izraženim auskulacijskim uzorkom. Dakle, s disekcijom proksimalne aorte s razvojem aortne insuficijencije dolazi do slabljenja ili nestanka prvog srčanog tonusa, čuje se ritam i dijastolički šum. U akutnoj i kroničnoj disekciji aorte, sistolički šum se ponekad čuje s maksimalnim zvukom II - III interkostalnog prostora duž paravernarnih ili paravertebralnih linija. Intenzitet sistoličke buke u disekciji aorte ovisi o promjeru proksimalne fenestracije - što je veći promjer, to je manje vjerojatno da će otkriti tu buku.

U thoracoabdominalnim aneurizmima aorte, sistolički šum je vrlo informativan simptom i se čuje kod većine pacijenata.

U akutnoj i kroničnoj disekciji aorte neophodno je obaviti auskultaju ne samo cijelog prsnog koša nego i abdomenu. S odvajanjem spuštene torakalne i abdominalne aorte, sistolički šum može se čuti ne samo na prednjoj površini trbuha, pored aorte, već iu intersekapularnoj, epigastričnoj, iznad bubrežne i ilakalne arterije.

Asimptomatski aneurizme koji pulsiraju u srednjem ili donjem dijelu trbušnog područja često se mogu otkriti tijekom rutinskog fizičkog pregleda abdominalne šupljine. U većini slučajeva razvijaju se kod muškaraca starijih od 50 godina. Ultrazvuk, koji se može učiniti za drugu svrhu, također može otkriti asimptomatske aneurizme. Ova metoda je vrlo informativna, preporuča se primijeniti na potvrđivanje dijagnoze nakon objektivnog pregleda u slučajevima sumnje na aneurizmu. Često, istodobno s aneurizmom abdominalne aorte, pažljivim pregledom bolesnika, mogu također otkriti aneurizme drugih lokalizacija, na primjer, u poplitealnoj ili femoralnoj arteriji.

Čak i kod malih aneurizama može doći do periferne embolije s razvojem arterijske insuficijencije u nogama. Ponekad se aneurizme mogu komplicirati njihovim rupturama. Čak iu najboljim klinikama na svijetu, rupture aorte aneurizma dovode do smrti 25-50% pacijenata prije nego što budu hospitalizirane ili prije nego što stignu na operativni stol.

Komplikacije koje proizlaze iz disertacije aorte također prate i specifični auskulacijski fenomeni. Krvarenje u perikardij ili razvoj sekundarnog fibrinog perikardisa može uzrokovati buku perikardijalnog trenja. U akutnoj disekciji aorte, s lomljenjem i formiranjem fistula između ventrikula i atrija, kao iu slučaju aorte oteklina u ustima plućne arterije u prekardičnom području, može se čuti grubi sistolički šum. Krvarenje u lijevu pleuralnu šupljinu kada aorte rupi, uzrokujući atelektasi pluća, prati oštar slabljenje disanja u lijevoj polovici prsnog koša.

Pored glavnih opisanih simptoma, koji su karakteristični za formiranje thorakoabdominalnih aneurizma i disekciju aorte, u nekim slučajevima mogu se pojaviti tzv. Kompresijske simptome uslijed kompresije susjednih organa i tkiva aneurizmom koji se povećava u veličini.

Ovi simptomi uključuju: paradoksalnu pulsaciju u sternoclavicular joint; sindrom superior vena cava povezan s njegovom kompresijom aneurizmom uzlaznog aorte; promuklost ili gubitak glasa koji proizlazi iz pareze ponavljajućeg živca; kratkoća daha i kašalj s pritiskom na traheju i bronhiju; hemoptysis s erozijom plućne parenhima; disfagija zbog kompresije jednjaka aneurizmom; intestinalno krvarenje s intestinalnom erozijom; žutica s kompresijom portalne vene.

Pored toga, kada se aneurizme aorte anoreksiraju i rupture, ako bolest traje nekoliko dana, može se pojaviti resorpcijski sindrom zbog apsorpcije pirogenih tvari u krv iz ishemijskih organa i tkiva ili krvarenja u susjedna tkiva. To se očituje podtručnim uvjetima, pojavljivanju neutrofilne leukocitoze s pomakom na lijevu stranu, povećanom ESR i drugim nespecifičnim laboratorijskim promjenama.

Sažimajući podatke o dijagnozi aneurizme aorte, potrebno je naglasiti važnost povijesti koja omogućuje prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj aneurizme i disekcije aorte. Ova patologija karakterizira akutni razvoj bolesti s iznenadnim pojavljivanjem sindroma snažnog bola, koji ima migratorni karakter, koji se često javlja na pozadini fizičkog napora. Tijekom fizičkog pregleda najčešće se otkrivaju arterijska hipertenzija, tahikardija, sistolički i dijastolički zujanje preko aorte, slabljenje i (ili) asimetrija pulsiranja u perifernim arterijama.

Međutim, s obzirom na ne-specifičnost tih simptoma, u takvim je slučajevima apsolutno potrebno imati sveobuhvatan i hitan instrumentalni pregled bolesnika.

Najtočnija i pravodobna dijagnoza aneurizme i disekcija aorte moguće je samo kombinacijom pažljivo prikupljene povijesti, objektivnog i instrumentalnog pregleda pacijenata. Da bi se to postiglo, treba koristiti cijeli raspoloživi arsenal instrumentalnih metoda istraživanja - rendgenski, transtorakalni i transesofagealni eokardiografski pregled, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, aortografija.

Prognoza za razvoj aneurizme aorte uvijek je ozbiljna, posebno za akutne aneurizme dispectacije i akutnu disertaciju aorte. Samo pravodobna dijagnoza i rano kirurško liječenje bolesnika s tom patologijom mogu poboljšati prognozu i uzrokovati smanjenje smrtnosti kod tih pacijenata.

Lokacija, funkcija i veličina aorte

Aorta je najveća arterija koja stvara veliku cirkulaciju, što ga čini iznimno važnim za održavanje normalne hemodinamike. Bilo koja patologija ovog dijela tijela je vrlo opasna za život i često dovodi do razvoja ozbiljnih posljedica. S pravodobnim otkrivanjem gotovo svih bolesti plovila može se brzo ispraviti.

Što je aorta i gdje se nalazi?

Aorta se smatra najvećim brojem tijela i ima ključnu ulogu u održavanju normalne hemodinamike. Od toga počinje velika cirkulacija koja opskrbljuje krvlju bogatom kisikom svim strukturama tijela. Odlazi od lijeve klijetke srca, uglavnom se nalazi duž kralježnice i završava, divergiranje u dvije grane: desni i lijevi iliac.

Gradnja i odjeli

Pripada elastičnom tipu arterija, histološki mu se zid sastoji od tri sloja:

  1. Interni (intima) - kojeg predstavlja endotel. On je najosjetljiviji na patološke procese, uključujući aterosklerozu. Ova obloga tvori aortalni ventil.
  2. Medij (medij) - uglavnom se sastoji od elastičnih vlakana, koja, istezanjem, povećavaju lumen kanala. To vam omogućuje održavanje stabilnog krvnog tlaka. Također sadrži malu količinu glatkih mišićnih vlakana.
  3. Vanjska (adventitia) - sastoji se uglavnom od elemenata vezivnog tkiva s niskim sadržajem elastičnih vlakana i visokog kolagena, što daje posudu dodatnu krutost unatoč maloj debljini stijenke.

Topografski, arterija se sastoji od tri glavna dijela: uzlazni dio, luk i silazni.

Uzlazni dio započinje u području trećeg interkostalnog prostora, duž lijevog ruba sternalne kosti. Na mjestu izlaza plovila iz srca nalaze se aortalni ventili. Njihov drugi naziv je "semilunar", jer oni nalikuju zakrivljenim džepovima koji se sastoje od tri ventila i spriječava protjecanje krvi nakon što aorta napusti ventrikulu. Tu su i male izbočine - sinusi, u kojima počinju koronarne arterije koje hrane miokardij. Na istom mjestu je kratko prošireno područje - žarulja. Nasuprot artikulaciji drugog desnog repa sa sternumom, uzlazni aorta prolazi u luk.

Luka skreće lijevo i završava blizu četvrte torakalne kralješnice, tvoreći takozvani tjesnac - mjesto gdje je arterija donekle sužena. Iza njega je bifurkacija traheje (točka u kojoj je cijev za disanje podijeljena na dva bronha). Od gornje grane grane dopiru gornji dio tijela:

  • brachial glava;
  • lijevo zajedničko pospano;
  • lijevo subclavian.

Spušteni dio je najduži dio posude, koji se sastoji od prsnih (trbušnih) i abdominalnih (ili abdominalnih) dijelova. Ona potječe iz utora luka, uglavnom smješten ispred kralježnice i završava u blizini četvrte lumbalne kralješnice. U ovom trenutku, aorta se razilazi u desnu i lijevu ilijalnu granu.

Torakna regija nalazi se u prsnoj šupljini i odlazi u aortalni otvor dišnih mišića dijafragme (nasuprot 12. kralješka). Sve su to grane, organi krvi koji opskrbljuju medijastinum, pluća, pleura, mišići i rebra.

Konačni, abdominalni dio, pruža opskrbu krvlju trbušnih organa i zdjelice, abdominalnog zida i donjih ekstremiteta.

Normalni pokazatelji veličine posude

Određivanje promjera aorte vrlo je bitno u dijagnozi mnogih patologija, osobito aneurizme ili ateroskleroze. Obično se to radi pomoću rendgenskih snimaka (npr. Računalnih ili magnetskih rezonancija) ili ultrazvuka (EchoCG). Važno je zapamtiti da je ta vrijednost vrlo promjenjiva, jer se razlikuje od dobi i spola.

Prva koja trpi je pritisak. Zbog skleroze i kalcifikacije, arterijski zid postaje krut i gubi elastičnost, a to je jedan od uzroka hipertenzije. Kada aneurizam pukne, suprotno je istinito - krvni tlak oštro pada.

Nedostaci aortalnog ventila su vrlo opasni. Neuspjeh dovodi do regurgitacije, tj. Povratak krvi u komoru, što uzrokuje pretjerano pretjerivanje, što dovodi do kardiomiopatije. Kao rezultat stenoze, srčani izlaz je također smanjen. Međutim, to je zbog činjenice da poklopci nisu potpuno otvoreni. Istodobno je poremećen protok krvi u koronarnim arterijama. To dovodi do razvoja angine.

Stupanj poremećaja protoka krvi ovisi uglavnom o lokalizaciji patološkog procesa: što je bliži početku plovila, to će biti sustavniji, dok će poremećaj trbušne sekcije samo uzrokovati hipoksiju ograničenog područja tijela (donjeg dijela tijela).

Glavne bolesti i razvojne abnormalnosti

Sve bolesti aorte, ovisno o podrijetlu, podijeljene su u dvije velike klase: kongenitalne i stečene.

Prvi su genetski utvrđeni nedostaci razvoja:

  1. Nedostatnost ventila - zbog nerazvijenosti ventila, oni se ne potpuno zatvaraju, pa se stoga dio krvi vraća u diastol za ventriculu. Kao rezultat toga, miokardijalna hipertrofija se razvija i početni dio aorte širi.
  2. Valvularna stenoza karakterizira spajanje ventila, zbog čega krv jedva prolazi kroz uski otvor, što uzrokuje smanjenje sistoličkog izbacivanja i razvoj proširene kardiomiopatije.
  3. Koagtiranje - suženje prsne aorte. Modificirani segment može biti od dva milimetra do duljine nekoliko centimetara, zbog čega se tlak u području iznad uskog dijela značajno povećava, ali znatno se smanjuje u donjim sekcijama.
  4. Marfanov sindrom je genetski određena bolest koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva. Razlikuje se česta pojava aneurizme i oštećenja ventila.
  5. Dvostruko aortalni luk je kvar u kojem je posuda podijeljena u dva dijela. Svaki od njih ide oko jednjaka i dušnika, zbog čega su zatvoreni u prsten. Hemodinamika obično nije razbijena, klinici karakteriziraju poteškoće pri gutanju i disanju.
  6. Desni obodni aortalni luk - s tom anomalijom, arterija ne ide lijevo, kao što bi trebalo biti normalno, ali desno. Obično je bolest asimptomatska, osim u slučajevima gdje aortalni ligament stvara prsten oko traheje i jednjaka, čime se komprimira.

Dobivene bolesti uključuju:

  1. Aneurizma - širenje područja plovila više nego udvostručilo, proizašlo iz patologije zidova. To dovodi do ozbiljnih kršenja hemodinamike, prvenstveno hipoksije pojedinih organa. Specifični simptomi zbog lokalizacije lezije.
  2. Disseukcijska aneurizma - koju karakterizira ruptura sklerozirane unutarnje membrane, koja uzrokuje protok krvi u šupljinu između zidova i uzrokuje njihovo daljnje izdvajanje. Tijekom vremena (obično za nekoliko dana) kvar je potpuno uništen, što uzrokuje masivno unutarnje krvarenje i trenutnu smrt.
  3. Ateroskleroza - karakterizira taloženje lipoproteinskih kompleksa u unutarnjem sloju, što dovodi do stvaranja plakova, kalcifikacije i suženja lumena. Kao rezultat toga, dolazi do gladovanja kisika (hipoksije) organa i tkiva, kao i tromboznih komplikacija (uključujući udarce).
  4. Nespecifični aortoarteritis (Takayasov sindrom) je vaskulitis autoimunog porijekla, kod kojeg se proliferativna upala razvija u zidovima žile, što dovodi do zbijenosti, opstrukcije ili formiranja aneurizme.

Koje metode liječenja i ispravljanja postoje i smatraju se učinkovitima?

Značaj aortalnih patologija je da se invazivna kirurgija uglavnom koristi u njihovom liječenju. Konzervativna terapija se koristi samo za potporu vitalnim znakovima i ublažavanju simptoma, što vam omogućuje da sigurno obavljate operaciju.

Sada postoji tendencija da se provede minimalno invazivna endoskopska operacija, koju karakterizira veća sigurnost i učinkovitost.

Danas se koriste takve kirurške metode liječenja:

  • resekcija s anastomozom - koristi se za male aneurizme ili koartitisa;
  • protetike;
  • operacija premosnice koronarne arterije (stvaranje cirkulacijskih zaobilaznih putova) - za okluzivne bolesti, koronarnu arterijsku bolest ili srčani udar;
  • implantacija umjetnih ventila, balonska valve-plastičnost,

nalazi

Zbog osobitosti anatomije i fiziologije, aorta je vodeća posuda ljudskog tijela. Omogućuje opskrbu krvlju svim tkivima, pa stoga bilo koja od njegovih patologija dovodi do opsežnog poremećaja aktivnosti cijelog organizma. Posljednjih godina smanjuje se stopa smrtnosti zbog patoloških stanja pluća zbog uvođenja novih minimalno invazivnih kirurških tehnika.

ULAZNICE ZNAČAJKE NEKRETNINA LJUDSKIH / OSTALIH ORGANA

SRCE

Srce iz pararnastog akustičnog prozora duž duge osi

Aortalni prsten 16-26 mm

Sinovi valsalva 24-39 mm

Uzlazna aorta 22-34 mm

Mitralni prsten 21-34 mm

LP: anteroposterior veličine 25-38 mm

vanjska unutarnja veličina 31-55 mm

površina 9-19,3 cm kvadratna.

LV: završna dijastolička veličina (CDR) 37-53 mm

konačna sistolička veličina (DAC) 23-36 mm

Kratka os

Odjel za uklanjanje PZH 19-22 mm

Plućni vlaknasti prsten 11-12 mm

LA bačva 15-25 mm: desna grana 8-16 mm, lijeva grana 10-14 mm

Iz apeksnog položaja s 4 komore

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspidni prsten 17-28 mm

LV u diastol 70-84 mm x 37-54 mm

u systoli 46-64 mm x 28-43 mm

PZH u dijastolu 58-78 mm x 33-43 mm

u systolu 43-59 mm x 22-36 mm

Iz subkostnog položaja

Donja vena cava 12-23 mm

Jetna jetra 6-11 mm

Od suprasternal pozicije

Aortalni luk 22-27 mm

LV svezaka

Kardijalni učinak 40-123 ml

Minimalni volumen je 3,7-8,9 l / min.

Udio emisije 58-89%

Prosječna stopa redukcije kružnih vlakana 0.9-2.0 abbr. u sekundama

25% skraćivanje frakcije

Kardijalni indeks 2,3-5 l / min./m sq. - minutni volumen koji se odnosi na površinu tijela

Maksimalna brzina dopplerografije

Mitralni protok 0.6-1.3 m / s.

Tricuspidni protok 0.3-0.7 m / s.

Plućni protok 0,6-0,9 m / s.

U LV odvodnom traktu 0,7-1,1 m / s.

Aortalni protok 1.0-1.7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, promjer 15-30 mm

Područje u maksimalnom dijelu od 13 do 18 cm kvadratnog.

Intrahepatični žučni kanali 3-4 mm

Extrahepatic žučni kanali 6-7 mm

Zidovi žučnog mjehura do 1 mm

Choledoch do 10 mm

Glasnoća žučnog mjehura 50-70 mm

Dvostruka okomita veličina desnog režnja do 150 mm

Debljina desnog režnja 120-140 mm

Kraniokaudalna veličina lijevog lobusa do 100 mm

Debljina lijevog režnja do 50 mm

Venska vrata do 15 mm

Glava prednje i stražnje veličine 22-30 mm

Promjer 45 mm

Zdjelica vena 7-8 mm

BUBREGA

U ležećem položaju: donji stup desnog bubrega je 5-6 cm viši od ilakvog grebena, stoji - 2-3 cm viši od ilakvog grebena;

donji stupac lijevog bubrega je 1-1,5 cm viši.

Blaga renalna celuloza - široka oko 1 mm

Veličina muškoga bubrega - okomito 85-120 mm u prosjeku -

poprečno 55-65 mm dužine 75-120 mm

sprijeda 40-50 mm širine 45-65 mm

za žene - vertikalna 75-100 mm debljina 35-50 mm

križ 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Renalne piramide 8-10 mm x 6-8 mm №10-16

Bubrežni stupovi 18-25 mm

Lokhanka (širina) 15-25 mm

Šalice do 5-6 mm

Renal parenhima - najmanje 15 mm (obično 20-22 mm)

Renalna vena - široka 6-8 mm

Program

Pravo bubreg - na razini Th 12 - L 2-3

Lijevi bubreg - na razini Th 11 - L 1-2

Mobilnost bubrega prilikom mijenjanja položaja tijela - ½-1 vertebralnog tijela

Koja veličina uzlaznog aorte je znak za operaciju?

04.09.2017., Inna, 47 godina

Zaključak elektrokardiograma, ultrazvukom, drugim istraživanjima: 3 savijeni aortalni ventil se uklapa u komisore. Radi kao 2 preklopna, tipa 1. U isto vrijeme, uzlazna aortna aneurizma 48.6.

EKG - normalno, svi ostali ventili, atriji, ventrikuli - normalni.

Pritužbe: Nema pritužbi.

pitanje:

Molim Vas, recite mi koja je veličina uzlaznog aorte znak za operaciju? A ako se moja aorta širi na operiranu veličinu, bit će potrebno promijeniti samo uzlaznu aortu, ili će biti potrebno promijeniti promjenu aorte i aortalni ventil s 2 liste?

Aorta normalne veličine

U suvremenoj operaciji srca, kada su se operacije počele izvoditi uz manji rizik od razvoja intra- i postoperativnih komplikacija, u usporedbi s prethodnim godinama počeo se pojavljivati ​​problemi revizije nekih pokazatelja za operacije i razvili kriterije kojima bi se moglo voditi. To će omogućiti modernu srčanu kirurgiju, osim korekcije nastalih patoloških promjena u srcu, imati preventivnu prirodu.

Iako mnogi članci opisuju metode za resekciju aneurizme i produženja prsne aorte, informacije o prirodi ove patologije ograničene su na određivanje kriterija za kiruršku intervenciju. Pregledali smo podatke o 230 bolesnika s aneurizmom i ekstenzijama aorte na torakama, koji su analizirani na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Yale. Ova kompjutorizirana baza podataka obuhvatila je 714 slučajnih slučajeva (magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija, ehokardiografija). Prosječna veličina torakalne aorte kod ovih bolesnika u početnoj prezentaciji je 5,2 cm (raspon od 3,5 do 10 cm).

Prosječni rast je normalan - 0,12 cm / godišnje. Stope preživljavanja u dobi od 1 i 5 godina iznose 85 i 64%. U bolesnika s disfunkcijom aorte, preživljavanje je niže (83% -1-godišnje, 46% -5-godišnje) nego kod pacijenata bez snopa (89% -1-godišnjak, 71% -5-godišnjak). Za planirane operacije, smrtnost je iznosila 9,0%; i za hitne slučajeve - 21,7%. Prosječna veličina tijekom rupture ili disekcije aorte iznosi 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za silazne aneurizme.

Multivarijatna retrospektivna analiza s odvojenom procjenom čimbenika rizika za akutnu disekciju ili rupturu pokazala je da veličina veća od 6,0 ​​cm povećava vjerojatnost za 32,1% za uzlazne aneurizme (p = 0,005). Za spuštene aneurizme, ta je vjerojatnost povećana za 43% s veličinom većom od 7,0 cm (p = 0,006). Ako su kao kriterij operacije korištene prosječne veličine tijekom disekcije ili rupture, tada bi polovica pacijenata imala ozbiljne komplikacije prije operacije.

Na temelju tog kriterija, niža prosječna veličina već je indikacija za operaciju. Zbog ove analize, preporučuje se veličina od 5,5 cm kao prihvatljiva za selektivnu resekciju, jer se resekcija na ovoj veličini može izvesti uz relativno nisku smrtnost. Za silaznu aortalnu aneurizmu, u kojoj su perioperacijske komplikacije veće i srednja veličina tijekom komplikacije je velika, preporučujemo intervenciju veličine 6,5 cm ili više.

Anoreksija aorte u trbuhu ozbiljni su uvjeti koji često zahtijevaju kiruršku intervenciju zbog prijetnje disekcijom ili rupture. Tijek aneurizme aorte često je povezan s lokalizacijom i primarnim uzrokom formiranja. U bolesnika s Marfanovim sindromom, uobičajene su aneurizme uzlaznog aorte s kroničnom insuficijencijom aorte i aortalnih korijena i ruptura, što je glavni uzrok skraćenog trajanja života. U bolesnika s aterosklerotskim lezijama ascenske aorte, ruptura je najčešći uzrok smrti. Prema zakonima Laplacea, može se pretpostaviti da su predisponirajući čimbenici aneurizme povećana veličina i povećana napetost aorte. Progresija bolesti je povećanje ekspanzije i moguće rupture aorte.

Nažalost, očigledna je povezanost između veličine i vjerojatnosti rupture, koja je dobro utvrena za abdominalne aneurizme aorte i nije rezervirana za torakalnu aortu. Proces donošenja odluka još je složeniji jer je rizik zamjene torakalne aorte veći nego kod abdominalne aorte. Razdvajanje i zamjena uzlaznih aortalnih aneurizama s graftom često zahtijeva dodatne akcije, kao što je koronarna reimplantacija i zamjena aortalnog ventila, dok zamjena spuštene torakalne aorte nosi rizik od paraplegije - oštećenja kičmene moždine. Joyce et al. otkrili su da je oko 50% bolesnika s aneurizmom torakalnih aorte umrlo u roku od 5 godina nakon dijagnoze da aneurizmska bolest ima negativan utjecaj, a slučajevi tromboze koronarnih, cerebralnih ili drugih perifernih arterijskih okluzija ili aneurizmnih bolesti često su zapaženi.

Petogodišnji opstanak bio je oko 26,9% za simptomatske aneurizme i 58,3% za ne-simptomatske aneurizme.

Pressler V., McNamara J. [19] izvijestili su da je tijek aneurizme aorte na torakama koji nisu kirurški tretirani završio rupture u 47% bolesnika. Uz povećanje kirurškog zahvata, prijavili su smanjenje smrtnosti do 5% za planirane i do 16% za hitne operacije [19].

U razvoju kirurških protokola, upravljanje pacijentima za odgovarajući odabir uzima u obzir faktore rizika koji mogu utjecati na tijek bolesti. Specifičan cilj je odabrati pacijente za koje su vjerodostojni rizici opravdani. Trenutačne preporuke za operaciju temelje se uglavnom na kliničkoj prosudbi zbog nedostatka čvrste znanstvene i statističke podatke o odgovarajućem kriteriju veličine operacije.

Materijali i metode. Pacijenti su upisani u studiju nakon što je počelo provoditi kompjuterizirano pretraživanje među svim pacijentima koji su podvrgnuti MRI skeniranju, te su obrađene CT snimke ili ehokardiografije prsne aorte. Pretraga je filtrirana kako bi se isključili pacijenti s rastućom ili spuštenom torakalnom aortom, promjera manjem od 3,5 cm i pacijenata mlađih od 16 godina. Istraživanje je provedeno s ciljem identificiranja bolesnika s aortalnom kirurgijom u povijesti; Rezultati autopsije bili su u svim bolesnicima koji su umrli od bolesti aorte tijekom tog razdoblja. Studije slučaja provedene su na svakom identificiranom pacijentu. Podaci iz bolničkih izvješća i računalnih datoteka bili su provjereni iz različitih izvora (od strane Udruženja bolnica i Državnog mortaliteta Register of Connecticut). Ova kompjutorizirana baza podataka bila je smatrana dijelom tekućih istraživanja u Yale Centru za bolesti trbušne moždine, glavnog centra New Englanda.

Baze podataka obuhvaćaju 714 slučaja, studije (250 izračunatih CT snimaka, 147 MRI skeniranja i 317 ekokardiograma) na 230 bolesnika s aneurizmom torakalnih aorte. Dinsmore R.E. et al. izvijestili su o izuzetno visokoj korelaciji između MRI, tomografskih skeniranja i ekokardiograma u mjerenju aneurizme torakalnih aorte. Od tih 230 pacijenata, 138 su muškarci, prosječna dob je 62 godine (od 16 do 92 godine), od toga 25 bolesnika s Marfanovim sindromom.

Od 230 pacijenata s aneurizmom torakalnih aorte, glavna skupina činila je 174 pacijenata koji su periodički pregledani. Ova skupina pacijenata sastojala se od 111 bolesnika s rastućim aortalnim dilatacijama (aneurizme), 11 s aortalnim arterijskim aneurizmima, 41 s silaznim aorte aneurizmom i 11 s thoracoabdominalnim aneurizmima. Dosljedne informacije o veličini aneurizme dobivene su od 79 bolesnika koji nisu podvrgnuti aortalnoj operaciji. Razdoblje studija kretalo se od 1 do 106 mjeseci, u prosjeku 25,9 mjeseci. Ti bolesnici koji su proučavani tijekom cijelog razdoblja bili su uključeni u kontrolnu skupinu kako bi procijenili rast veličine aorte i identificirali čimbenike rizika koji utječu na rast u multivarijantnom modelu. Sličan multivarijatni model korišten je za proučavanje čimbenika koji utječu na rupturu, stratifikaciju ili preživljavanje aneurizme.

Od ukupnog broja pacijenata, 136 je podvrgnuto kirurškom tretmanu za aortalnu ekstenziju aorte (aneurizme) tijekom 11-godišnjeg razdoblja. Ukupno je bilo 67 planiranih i 69 hitnih operacija, uključujući 86 uzlaznih aneurizma ili aorte aneurizme (47 planiranih i 39 hitnih slučajeva) i 50 paketa torakalnih aneurizama aorte (21 planira i 29 hitnih slučajeva).

Operacije na uzlaznoj aortu izvedene su pomoću miokardijalne zaštite za sistemsku hipotermiju (hladno kristalloid ili krvna kardioplegija). Koristila se duboka hipotermija uz zaustavljanje perfuzije prilikom zamjene luka i kontinuiranom perfuzijom - kod zamjene uzlaznog aorte. IR vrijeme zaustavljanja je u roku od 14 do 64 minute.

Manipulacije na silaznoj aortu obično su izvedene pomoću atrijsko-femoralne perfuzije korištenjem centrifugalne pumpe bez oxygenatora, a osim toga, kada stanje bolesnika nije dovoljno stabilno za kanuliranje, djelovanje je zamijenjeno tehnikom stezanja i šivanja.

Statistička metoda. Statističke metode korištene su za identifikaciju i procjenu čimbenika rizika za sljedeća predviđanja: godišnji prosječni porast aneurizme, stopa komplikacija (akutna disekcija i / ili ruptura), smrtnost i dugoročni opstanak.

Analiza preživljavanja. Petogodišnji rezultati preživljavanja izračunati su analizom životnog stola (Kaplan-Meier). Razlike u preživljavanju potvrđene su LIFEREG postupkom u verziji 6.07 SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meierov grafikon preživljavanja. Petogodišnje procjene preživljavanja ilustrirane su za bolesnike s aneurizmom aorte u prsima (GAA) u odnosu na ukupnu (populaciju dobi i spola) (OH).

Rezultati i rasprava. Joyce J.W. et al. [21] izvijestio je petogodišnju stopu preživljavanja za aneurizme uskrsne torakalne aorte s promjerom od 6 cm ili manje u 61% slučajeva; aneurizme veće od 6 cm imali su petogodišnju stopu preživljavanja u 38% slučajeva. Cijeli petogodišnji opstanak u našoj seriji zabilježen je u 64% slučajeva. Vjeruje se da je smrtnost povezana s aneurizmom u velikoj većini slučajeva, iako adekvatni detalji za ovu razliku često nisu bili dostupni. Preživljavanje je puno niže s padajućim aneurizmom aorte (39% tijekom 5 godina) (p = 0.031). Pacijenti sa stratifikacijom imali su nižu stopu preživljavanja (46% u 5 godina).

Mogućnosti rasta. Specifičan godišnji rast aneurizme torakalnih aorte bio je 0,29 cm / god. Ovo je u bliskoj vezi s rezultatima koje je izvijestio Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / god). Masuda Y. et al. [27] izvijestili su o stopi rasta aneurizme torakalnih aorte - 0,13 cm / god. Hirose Y. et al. [28] daju visoku godišnju stopu rasta od 0,42 cm / godišnje za torakalne aneurizme aorte. U daljnjoj studiji, međutim, Hirose Y. et al. [28] rezultiralo je znatno nižom stopom.

Razlika u dvije studije [28] može objasniti različite strategije korištene za procjenu rasta. U novijim istraživanjima Hirose Y. [28], primijenjeni pristup regresije koji koristi Dapunt O.E. et al. [26] i u trenutnoj studiji, pri procjeni rasta aneurizme aorte toraksa. Ranija istraživanja Hirose Y skupine [28] izračunala su da je rast jednak razlici između zadnje i prve mjerene veličine podijeljene s trajanjem između studija.

Veličina je tradicionalno smatrana važnim čimbenikom rizika za komplikacije (tj. Akutnu disekciju i / ili rupturu) kod pacijenata s aneurizmom prsnog koša, a to se smatra najvažnijim nezavisnim faktorom u odluci planirane kirurške intervencije. Utjecaj veličine na rast aneurizme je pitanje rasprave. Dapunt O.E. et al. [26] zamijetili su da su u bolesnika s promjerom aorte s dijagnozom> 5 cm pronađeni intenzivnija ekstenzija, s druge strane. Hirose Y. et al. [28] nisu pronašli značajan učinak veličine na intenzitet rasta.

Dapunt O.E. et al. [26] izvijestio je da prisutnost hipertenzije korelira s velikim promjerom aorte, ali ne značajno utječe na brzinu rasta aortnog povećanja. Masuda Y. et al. [27] su izvijestili o izravnom odnosu između veličine dijastoličkog tlaka i stupnja dilatacije aorte.

Vjerojatnost komplikacija. Važno je uzeti u obzir prirodni tijek bolesti kod bolesnika s aneurizmom toraksa, tj. slučajeva akutne stratifikacije i / ili raskida ove skupine. Pressler V., McNamara J.J. [22] izvijestili su da je osam od devet slučajeva rupture spuštene torakalne aortne aneurizme veličine aorte bilo veće od 10 cm. U kasnijim studijama, komplikacije su bile prijavljene na mnogo manjim veličinama. U studijama Gott V.L. i sur. [11], za uzlazne aneurizme aorte u bolesnika s Marfanovim sindromom, prosječna veličina je indicirana - 7.8 cm tijekom disekcije.

Međutim, u sedam od 26 bolesnika (26,9%), opažena je piling s veličinom aneurizme od 6,5 cm ili manje. Osim toga, Crawford E.S. et al. [9] izvijestio je prosječnu veličinu tijekom rupture - 8,0 cm između 117 pacijenata s silaznim torakalnim i thorako-abdominalnim aneurizmima. Dapunt O.B. et al. [26] izvijestiti o rupture prsni aneurizme koji se javljaju u još manjim veličinama, s prosječnom veličinom od 6,1 cm.

Ta opažanja ukazuju na stratifikaciju ili rupturu s širenjem dimenzija aneurizme. Srednja veličina u trenutku rupture ili delaminacije bila je 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za silazne aneurizme. Provedena je multivarijatna retrospektivna analiza s namjerom izoliranja čimbenika rizika za akutnu disekciju ili rupturu, što je pokazalo da veličina veća od 6,0 ​​cm povećava vjerojatnost razdvajanja ili rupture za 32,1% za uzlazne aneurizme (p = 0,005). Za spuštene aneurizme, ta je vjerojatnost povećana za 43% s veličinom većom od 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] izdaju sljedeće podatke za uzlazne i silazne aneurizme: 6 cm za uzlaznu aortu i 7 cm za silazno.

Kriteriji za operaciju.

U nastavku smo pokušali pokazati važnost torakalne veličine aneurizme u teškim komplikacijama, kao što je ruptura i disekcija aorte. S našim promatranjima nastojimo pokazati jasno povećanje incidencije komplikacija s povećanjem veličine aorte. Ova zapažanja pokazuju da je prosječna veličina pri prekidu i delaminacije 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za silazne aneurizme. Multivarijantna analiza čimbenika rizika koji utječu na akutnu stratifikaciju i / ili rupturu pokazuje da je veličina veća od 6.0 cm značajan faktor rizika (p = 0.005). Logistička analiza pokazuje 32,1% povećanje vjerojatnosti razdvajanje ili raspora za uplink aneurizmu s prosječnu veličinu veću 6,0sm (p = 0,005) i 43.0% povećanja za silazna 7,0sm aneurizme veća (p = 0.006).

Ti podaci snažno zahtijevaju upotrebu kriterija veličine za kirurško zamjenu aneurizme aorte kako bi se spriječilo komplikacija rupture i disekcije. Osim toga, ti podaci upućuju na to da treba primijeniti kriterij niže veličine nego što je prethodno preporučeno.

Ako se kao interventni kriterij koristi prosječna veličina u trenutku komplikacije (u ovom slučaju: 6,0 cm za uzlaznu i 7,2 cm za spuštenu aortu), tada će polovica pacijenata tijekom intervencije imati ozbiljne komplikacije. Prema tome, autori predlažu intervenciju s kriterijima malo ispod prosječne veličine tijekom komplikacije. Predlaže se da operacija bude primijenjena veličine 5,5 cm za uzlazno i ​​6,5 cm za spuštene aurealne aneurizme. Ovi gornji uvjeti dopuštaju intervenciju prije katastrofalno povećane vjerojatnosti rupture i / ili delaminacije.

Ove preporuke pokazuju da je izborna kirurgija mnogo sigurnija od hitnih intervencija. Za uzlazne aneurizme i aneurizme aorte arka, izborna kirurgija bila je vrlo sigurna (stopa smrtnosti od 4,3%). Ovi rezultati smrtnosti su široko kompatibilni s onima koje su izvijestili drugi centri. Iako je operacija na aortu koja spušta ima veći rizik (19%), broj pacijenata u ovoj kategoriji relativno je manji kako bi utjecao na konačni rezultat.

Mnogi od navedenih podataka pokazali su da je operacija na uzlaznom aortu sigurnija. IR kroz lijevo atrijsko-femoralnu kanulaciju pomoću centrifugalne pumpe pokazalo je da je to sigurna i pouzdana metoda za sprječavanje komplikacija p / o: ishemičke komplikacije kao što su zatajenje bubrega i ozljeda leđne moždine. Osim toga, pojava inhibitora proteaze (aprotinina) dovodi do značajnog smanjenja gubitka krvi kao rezultat zaštite receptora zidnih pločica na početku IC. Izdanje kolagena aditivnom impregniran je rezultiralo (Hemashield Meadox Medicals Inc, Oakland, NJ) kako bi poboljšali kirurške hemostaze, gotovo u potpunosti uklanja krvarenja kroz proteza zid. Ove činjenice govore u prilog prioritetne selektivne intervencije kako bi se izbjeglo rupture i stratifikacija aneurizama.

Za silazne aneurizme aorte, rizik od paraplegije treba smatrati značajnom intraoperativnom komplikacijom. Rizik paraplegije (spinalna geneza) u literaturi ostaje između 2 i 20%, u ovom slučaju 4,0%. Očito, starost i komorbiditet mogu dovesti do čestih komplikacija za koje nije naznačeno kirurško djelovanje. Stoga se svaki pacijent mora procijeniti pojedinačno, a očekivani rizik od komplikacija (osobito paraplegija u dolaznim aneurizmima aorte) mora se izmjeriti kako bi se izbjegle komplikacije poput rupture i disekcije. Osim toga, treba uzeti u obzir i razinu liječnika u dotičnom medicinskom centru. Ovdje navedeni kriteriji za veličinu predloženi su za manje ozbiljne bolesnike liječene u iskusnijim centrima.

Studije bolesnika s Marfanovim sindromom.

Više od 90% smrti u Marfanovom sindromu povezano je s komplikacijama aneurizme uzlaznog aorte. Budući da većina bolesnika s Marfanovim sindromom ima neki stupanj aortalne insuficijencije (aortalni korijen - 6.0 cm), Gott, Lima i koautori preporučuju profilaktički tretman aneurizme koji dosežu 5.5-6.0 cm. Preporučujemo interventni kriterij od 5,0 cm za bolesnike s Marfanovim sindromom, drugim nasljednim bolestima kolagenskog vaskularnog sustava ili obiteljskim slučajevima aortne insuficijencije.

Ovaj kriterij veličine nešto je niži od preporuka za intervenciju za aterosklerotične aneurizme uzlaznog aorte. Iskustvo pokazuje da je u nekoliko pacijenata s Marfanovim sindromom nastala stratifikacija ili ruptura na veličinama manjim od 5,0 cm. Ovi mladi pacijenti često su bili u teškom kliničkom stanju. Prema tome, profilaktički kirurško liječenje može značajno poboljšati njihovo kliničko stanje i prognozu.

Razvoj intervencijskih kriterija je složeni istraživački napor. Istraživanje ovog problema je važno za poboljšanje opstanka pacijenta. Da bismo utvrdili prikladne kriterije veličine za intervenciju, koristili smo statističku analizu. Ti kriteriji za intervenciju trebaju uzeti u obzir starost pacijenta, tjelesno stanje, očekivano trajanje života, odnosno pristupiti kriterijima intervencije korištenjem statističkih metoda s gledišta prevencije komplikacija (odvajanje i ruptura). Aneurizni tlak, popratna aortna insuficijencija i akutna disertacija aorte široko su prihvaćeni zajednički znakovi za operaciju, bez obzira na veličinu aorte.

Neke točke gledišta još uvijek se raspravlja u kirurgiji kronične bolesti uzlazne aorte: što metoda koja se koristi u liječenju (otvorenim ili metode omote, izravno ili neizravno ponovna implantacija koronarnih arterija), kako bi se zaštitili mozak tijekom oporavka od luka aorte. Kada je aortalni korijen bio uključen u plan rada, implantacija kanala koji sadrži ventile obično se izvodi primjenom tehnike omotača s reimplantacijom koronarnih arterija i dacron transplantacijom (8 mm). Samo protetski ventil ne štiti od rekurentne aneurizme uzlaznog aorte, što dovodi do ponovne operacije. U isto vrijeme, ponovljene operacije imaju visoku stopu smrtnosti.

Neki su autori koristili tehniku ​​omotača. Što se tiče krvarenja, vjerojatnost rane operacije je niska - 4,5% u ovoj seriji i može se usporediti s podacima Kouchoukos N. (2% je otvoreni postupak). U ispitivanim pacijentima nije bilo potrebe za ponavljanim operacijama pseudoaneurizama uzlaznog aorte.

Reimplantacija koronarnih arterija pomoću dacron transplantacije (8 mm) čini se pouzdanija i tehnički jednostavnija od izravne reimplantacije ili reimplantacije s aortalnim gumbima. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] izvijestili su o pojavi pseudo-aneurizma u koronarnim usta nakon ovih operacija [12,13].

Stoga se vjeruje da uporaba Dacron transplantata sprečava pojavu ovih komplikacija (što je prikazano standardnom koronarnom angiografijom). Dobivene desne atrijske fistule su zatvorene, osim u jednom slučaju gdje je potrebna ponovna operacija. U devet slučajeva kada je implantiran cjevasti presad, zabilježena je iznenadna smrt nepoznatog uzroka (nije izvršena obdukcija). Nije bilo isključeno mogućnost lažnih aneurizama ili fistula koje su dovele do smrti.

Obnova luka aorte prikazana je uvijek kad je aneurizma aorte u prolazi kada odvojen dio proteže iznad luka ili kada se otvor lokaliziranu intime luk (2 slučaja), u tom nizu. Autori smatraju da zaustavljanje hipotermičkog IC dovodi do neuroloških komplikacija. Griepp R.B. et al. izvijestio je omjer (5,6%) neuroloških komplikacija u 87 bolesnika [15]. Autori preferiraju zaustavljanje hipotermičkog infracrvenog zračenja tijekom selektivne kateterizacije velikih žila mozga.

Promatrana je 30-dnevna smrtnost kod 7,6% pacijenata i 6% kod protetike (korišten je kanal koji sadrži ventile). Galloway A.C. et al. [6] slični mortalitetni podaci bili su, respektivno, 5,3 i 5%.

Mnogi testovi također upućuju na to da su istodobna transplantacija koronarne arterije i napredna dob glavni čimbenici rizika, kao što pokazuju drugi autori. Preživljavanje ostavlja mnogo na želji u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu za kronično uzlaznu bolest aorte: 48% više od 12 godina u Kouchoukos N.T. et al. [13] i 57% za 7 godina za Culliford A.T. [34]. U ovoj seriji ukupni preživljavanje je 9 godina za sve bolesnike 59,6% ± 3,7%, a 9,3% ± 4,5% za pacijente s kanalizacijom koji sadrži protetski ventil (također uključuje intraoperativnu smrtnost).

Dominantni uzrok kasne smrtnosti nije pronađen u ovoj seriji. Faktori koji povećavaju rizik, kao što je prikazano jednodimenzionalnom analizom, jesu: IR vrijeme, obnavljanje aorte arka, kronična disertacija aorte i starost.

zaključak

Protetika pomoću kanala koji sadrži ventile, njegovo envelopiranje s reimplantacijom koronarnih arterija s Dacron protezom daje dobre dugoročne rezultate. Dugotrajni opstanak još uvijek je nizak kod pacijenata s ponavljanim operacijama srca, s Marfanovim sindromom, s kroničnom disertacijom aorte, s reformiranjem aorte i kod pacijenata u III - IV FC zatajenju srca (NYHA).

primjena

U statističkoj analizi uzeo u obzir slijedeće faktore rizika: dob, spol, prenosi kardijalnu kirurgiju, funkcionalnu skupinu zatajenja srca, kardiotorakičkim indeks, marfan sindrom, hipertenziju, predoperacijski neurološki poremećaji, kronični disekciju aorte, umjetnih zaobići koronarne arterije, prateći mitralne zamjena ventila, obnova luka aorte, regurgitacija na aortalni ventil, trajanje stezanja aorte i trajanje izvanpulmonarne cirkulacije krvi.

Trenutne preporuke za operaciju.

Novi podaci o pacijentima s Marfanovim sindromom pokazali su i netočnost korištenja veličine kao apsolutnog kriterija za sve pacijente. Mora se pretpostaviti da je omjer veličina prema apsolutnim dimenzijama (omjer aorte) od velike važnosti. Omjer aorte izračunava se formulom:

Pinterest