Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je AV blokada, kako liječenje i prognozu ovise o ozbiljnosti života, koliko je implantiran srčani stimulator, kako održavati srce kod kuće.

Atrioventrikularni blok je prestanak živčanog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (stupanj 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja mogu provesti živčani impuls. "Voditelj" autonomnog sustava provođenja srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava srčane provođenja je da njegova vlakna mogu samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.

Vodljivi sustav srca zove se autonomno, jer sama proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi marginu sigurnosti za preživljavanje. S ozbiljnim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce i dalje bori, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor generira ritam frekvencije od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom učestalošću, atrija se smanjuje. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi uzbudni val na putu prema klijetku. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atria završi svoj rad. Frekvencija atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Jer cijeli život nije dovoljan, ali još uvijek bolji od ničega.

Atrioventrikularni čvor - dio srčanog provodnog sustava

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora zove se AV blok. Što je niža razina, to je manji broj impulsa koje srce prima. Smanjenje brzine otkucaja srca čini cirkulaciju krvi nedjelotvornim, u teškim slučajevima životno prijeteće.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Treba se obratiti u slučaju da osoba osjeća prekide. Nakon 40 godina preporučljivo je konzultirati kardiologa svake godine kako bi "uhvatili" problem u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti već dugi niz godina. U slučaju blokada umjerene težine, oni se mogu nadoknaditi redovitim unosom lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi se liječe implantacijom srčanog stimulatora, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok (atrioventrikularni blok) - povrede provođenje funkcija, što se izražava u usporavanju ili prestanka prolaz električne impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do sloma srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabljenjem, vrtoglavicom, potezima i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđuje elektrokardiografija, Holterov EKG monitoring, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili operacija srca (pacemakralna implantacija).

Atrioventrikularni blok

Na AV blok srca se usporava ili potpuni prestanak pulsa iz atrija do ventrikula zbog oštećenja pravilan AV čvor, snop njegove ili blok zajedničke grane. U ovom slučaju, što je niža razina lezije, teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuće prognoze. Prevalencija atrioventrikularnog bloka je veća među pacijentima s istodobnom kardiopatologijom. Među osobama s srčanim bolestima, stupanj AV-blokade I pojavljuje se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III stupnja obično se razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenađena srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je sustava srčane provođenja, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava u AV čvoru, što omogućuje smanjenje atrija i prisilnu krv u ventrikulama. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu na desnu i lijevu klijetku, pridonoseći njihovoj uzbudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam osigurava alternativno smanjenje miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Razvrstavanje AV blokade

Ovisno o razini na kojoj se razvija poremećaj električnog impulsa, izolirani su proksimalni, distalni i kombinirani atrioventrikularni blokadi. U proksimalnoj AV blokadi, provođenje impulsa može biti poremećeno na razini ATria, AV čvora, prtljažnika His snage; distalna - na razini ogranaka Njegova; kada se kombiniraju - postoje uočeni poremećaji vođenja na više razina.

S obzirom na trajanje AV bloka rasporediti svoje akutne (infarkt miokarda, predoziranja lijekova, itd...), povremena (intermitentna - u IHD pratnji prolazne koronarne insuficijencije) i kroničnih oblika. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporavanje, periodičnost ili potpuni odsustvo provođenja impulsa na ventrikle), postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

  • I stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor usporeno je, ali svi impulsi atrija dolaze do klijetke. Nije klinički priznata; na ECG, interval P-Q produžen je za 0,20 sekundi.
  • Grade II - nepotpuni atrioventrikularni blok; nisu svi atrijski impulsi došli do ventrikula. Na EKG - periodički gubitak ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste Mobitz AV-blokade II stupnja:
    1. Mobitz tip I - kašnjenje svakog daljnjeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpuno odgađanje jednog od njih i gubitka ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach period).
    1. Mobitz tip II - Odstupanje kritične impulse odjednom, bez prethodnog produljenja razdoblja kašnjenja. Istodobno se opaža odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) impulsa.
  • Grade III - (kompletan atrioventrikularni blok) - potpuni prekid prolaza impulsa od atrije do klijetke. Ugovor atrija pod utjecajem sinusnog čvora, ventrikula u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno za osiguranje adekvatne cirkulacije krvi.

Atrioventrikularna blokada I i II stupnja su djelomična (nepotpuna), blokada III stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji, funkcionalni i organski atrioventrikularni blok razlikuju se. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tona parasimpatičkog živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima promatranih u mlade fizički zdrave osobe, obučeni sportaši, piloti. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što je objašnjeno povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se kao varijanta norme.

Razvijaju se AV-blokade organske (kardijalne) geneze kao rezultat idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava provođenja u različitim bolestima. Uzrokuje srčani AV blok može poslužiti reumatskih procese miokarda, kardiosklerosis, syphilitic zatajenje srca, infarkt interventrikularni septum, bolesti srca, kardiomiopatija, myxedema, difuznih oboljenja vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimuni, difterija, tireotoksična), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatozu, srčani tumori, itd. Uz srčane AV-blokade, djelomična blokada može se primijetiti u početku, međutim, kako napreduje kardiopatologija, nastaje blokada stadija III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjene aortalnog ventila, kongenitalnih defekata srca, atrioventrikularnog RFA srca, ispravne kateterizacije srca itd.

Kongenitalni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju prirođenih AV blokova, ne postoje područja sustava provođenja (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge Njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi, atrioventrikularna blokada kombinira se s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i ozbiljnosti popratne srčane bolesti. Blokovi koji su se razvili na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju ne klinički se očituju. Klinička bolnica AV-ova s ​​ovom topografijom kršenja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niske brzine otkucaja srca i pada srčanog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi bolesnici imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i anginističke napade. Zbog smanjenja moždanog krvotoka, vrtoglavice, prolazne senzacije zbunjenosti i nesvjestice mogu se promatrati.

Kada je atrioventrikularni blok II stupanj, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kad AV blok Tip III postoje napadi Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, tamniju očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčevi. Kongenitalna AV blokada u bolesnika djetinjstva i adolescencije može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokada

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organske lezije srca. Najčešći slijed AV blokade popraćen je pojavljivanjem ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek kompletnog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem napadaja Morgagni-Adams-Stokes povezanih s hipoksijom mozga kao rezultat bradikardije. Početak napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadaji slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent postaje blijed, a onda se razvija cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, bolesnik može morati obavljati indirektnu masažu srca i mehaničku ventilaciju, jer dugotrajni asistol ili dodatak ventrikularnih aritmija povećavaju vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljene epizode gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mentalnih poremećaja. Manje česte, AV blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće kod pacijenata s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV blokada, ponekad se opaža pojava kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirajte AV blokadu

Pri procjeni povijesti pacijenta u slučaju sumnje atrioventrikularni blok konstatuje time migrirale leđa infarkt miokarda, miokarditis, i drugi kardiopatology, lijekove kršenja AV kondukcija (digitalis, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, i slično).

Tijekom auskultacije srčanog ritma, čuti se točan ritam prekinut s dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu glasa Strazhesko topova I. Povećanje pulsiranja cervikalnih vena određeno je u usporedbi s karotidnim i arterijskim zračenjem.

Na elektrokardiogramu se AV-blokada prvog stupnja očituje produljenjem P-Q intervala> 0.20 s; Grade II - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat taloženja ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojavljivanje kompleksa Samoilov-Wenckebach; Grade III - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa faktorom 2-3 u usporedbi s atrijom (od 20 do 50 u minuti).

Provođenje dnevna elektrokardiografskih Holter monitoring, ako AV blok omogućuje da usporedite subjektivna senzacija pacijenata promjene elektrokardiografskih (npr, nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija s aktivnosti pacijenta, primjene lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacija za implantaciju pacemakera i drugih.

Pomoću elektrofiziološke studije srca (EFI) određena je topografija AV bloka i određena su indikacije za njezinu kiruršku korekciju. Uz prisutnost popratne kardiopatologije i za njegovo otkrivanje tijekom AV blokade, izvršena je ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatni laboratorijski testovi za AV blokadu naznačeni su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalijemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima infarkta miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je atrioventrikularni blok I stupnja, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je podešavanje doze ili potpuno otkazivanje.

Kada AV blok geneza (srčanog infarkta miokarda, miokarditis, kardiosklerosis et al.) Liječenje provodi P-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalin) u nastavku prikazano stimulatoru.

Isoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenozno ili supkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje napada Morgagni-Adams-Stokes. Kada su simptomi kongestivnog zatajenja srca propisani diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonna, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pacemakera (EX), vraćanja normalnog ritma i brzine otkucaja srca. Indikacije za implantaciju endokardijalnog EX-a su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jednog); brzina klijetke manju od 40 minuta i asistolska razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II stupnja (II tip po Mobitz) ili III stupanj; kompletni AV blok, uz anginu pektoris, kongestivno zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, itd. Da biste odlučili o operaciji, posavjetujte se sa srčanim kirurzom.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijenog atrioventrikularnog bloka na budući život i radnu sposobnost bolesnika određen je nizom čimbenika i prije svega po razini i stupnju blokade, temeljnoj bolesti. Najozbiljnija prognoza za III stupanj AV-blokade: pacijenti su onesposobljeni, razvoj srčanog zatajivanja.

To komplicira prognozu razvoja distalnih AV-blokada zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija pacemakera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokovima i poboljšati njihovu kvalitetu života. Kompletna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stjecanja.

Atrijoventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana temeljnom bolesti ili patološkim stanjima, stoga je njegova prevencija uklanjanje etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa itd.). Za sprečavanje pogoršanja stupnja AV-blokade, naznačena je implantacija pacemakera.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Uzmite online test (ispit) na "srčane aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je djelomična ili potpuna kršenja provođenja ekscitacijskog impulsa od atrije do klijetke.

Uzroci AV blokade:

  • organska srčana bolest:
    • kronična ishemična srčana bolest;
    • akutni infarkt miokarda;
    • kardio;
    • miokarditis;
    • srčana bolest;
    • kardiomiopatija.

  • trovanje droge:
    • gubicid glikozida, kinidin;
    • predoziranje s beta-blokatora;
    • predoziranje verapamil, ostali antiaritmici.

  • jaka vagotonija;
  • idiopatska fibroza i kalcifikacija sustava srčane provodljivosti (Lenegreova bolest);
  • fibrozu i kalcifikaciju intervencijskog septuma, mitralnog i aortalnog prstena (Levy-ova bolest);
  • oštećenja miokarda i endokardija uzrokovanih bolestima vezivnog tkiva;
  • neravnoteža elektrolita.

Razvrstavanje AV blokade

  • stabilnost blokade:
    • prolazan (prolazan);
    • povremena (isprekidana);
    • konstantna (kronična).

  • blokiranje topografije:
    • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
    • distalna razina - na razini snopa njegovih ili njegovih grana (najnepovoljnija vrsta blokade u prognostičkom odnosu).

  • stupanj AV blokade:
    • 1. stupanj AV blokade - usporavanje provođenja u bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti;
    • Blokada AV stupnja II - postupno (naglo) pogoršanje provodljivosti na bilo kojem dijelu sustava srčane provođenja s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) ekscitacijskih impulsa;
    • AV-blokada III stupnja (potpuna AV-blokada) - potpuni prestanak atrioventrikularne vodljivosti i funkcioniranje ektopičnih centara II, III reda.

Ovisno o stupnju blokade ekscitacijskog impulsa u atrioventrikularnom sustavu razlikuju se sljedeće vrste AV-blokada, od kojih svaka može zauzvrat doći do različitih stupnjeva blokiranja ekscitacijskog impulsa - od stupnja I do III (istodobno, svaki od tri stupnja blokade može odgovaraju različitoj razini poremećaja provođenja):

  1. Međuprostorni blokada;
  2. Nodalna blokada;
  3. Stenova blokada;
  4. Blokada s tri zraka;
  5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade:

  • nejednaka učestalost venskog i arterijskog impulsa (češća atrijalna kontrakcija i rijetki komplikacije ventrikula);
  • "divovski" impulsni valovi koji nastaju u razdoblju slučajnog atrijskog i ventrikularnog sistola, koji imaju karakter pozitivnog venskog pulsa;
  • periodično pojavljivanje "topova" (vrlo glasno) I ton uz auskultaciju srca.

AV blok I stupanj

ECG znakovi:

  • svi oblici AV stupnja I stupanj:
    • ispraviti sinusni ritam;
    • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s u bradikardiji, više od 0,18 s u tahikardiji).

  • čvorni proksimalni oblik AV-blokade stupnja I (50% svih slučajeva):
    • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog PQ segmenta);
    • normalna širina zuba P i QRS kompleksa.

  • atrijski proksimalni oblik:
    • porast intervala PQ je veći od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
    • često dijele zub P;
    • Trajanje PQ segmenta ne više od 0,1 s;
    • QRS kompleks normalnog oblika i trajanja.

  • distalni trosmjerni oblik blokade:
    • produženi interval PQ;
    • širina P vala ne prelazi 0,11 s;
    • prošireni QRS kompleks (više od 0,12 s) deformiran kao dvobojna blokada u Njegovom sustavu.

AV stupanj II

ECG znakovi:

  • svi oblici AV blokade II stupanj:
    • Abnormalni ritam sinusa;
    • Periodno potpuno blokiranje pojedinačnih uzbudnih impulsa od atrije do klijetke (nema QRS kompleksa nakon P vala).

  • čvorni oblik AV-blokade (Mobitz tip I):
    • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa u drugu), prekinuto gubitkom komore ventrikularnog QRST uz održavanje P vala;
    • normalno, malo prošireni PQ interval, zabilježen nakon gubitka QRST kompleksa;
    • Gore navedena odstupanja nazivaju se časopisa Samoilov-Wenckebach - omjer P zuba i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.

  • distalni AV blok (Mobitz tip II):
    • redoviti ili slučajni gubitak QRST kompleksa uz održavanje P vala;
    • konstantni normalni (prošireni) PQ interval bez progresivnog produljenja;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).

  • AV blokada tip II 2: 1:
    • gubitak svakog drugog QRST-kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
    • normalni (širi) PQ interval;
    • moguće ekspandiranog i deformiranog ventrikularnog QRS kompleksa s distalnom blokadom (ne-trajni simptom).

  • napredna AV blokada II stupanj:
    • redoviti ili neselektivni taloženje dva (ili više) ventrikularnih QRST kompleksa u redu sa spremljenim P valom;
    • normalni ili široki PQ interval u onim kompleksima gdje je P val;
    • prošireni i deformirani QRS kompleks (nestalna značajka);
    • pojava zamjenskih ritmova u teškoj bradikardiji (ne-trajni simptom).

AV blok III stupanj (kompletna AV blokada)

ECG znakovi:

  • svi oblici potpunog AV bloka:
    • atrioventrikularna disocijacija - potpuna odvajanja atrijskih i ventrikularnih ritmova;
    • redovit ventrikularni ritam.

  • proksimalni oblik AV bloka III stupnja (ektopični pacemaker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod blokadnog mjesta):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantne intermecije P-P, R-R (R-R> P-P);
    • Kontrakcije ventrikula od 40 do 60 minuta;
    • QRS kompleks gotovo je nepromijenjen.

  • distalni (trifascikularni) oblik potpune AV bloka (ektopični pejsmejker nalazi se u jednoj od grana snopa His):
    • atrioventrikularna disocijacija;
    • konstantne intermecije P-P, R-R (R-R> P-P);
    • Kontrakcije ventrikula od 40 do 45 minuta;
    • QRS kompleks je širok i deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade stadija III s atrijalnom fibrilacijom ili atrijskim mucanjima naziva se Frederickov sindrom. S tim sindromom, potpuno se zaustavlja provođenje ekscitacijskih impulsa od atrije do ventrikula - kaotična uzbuda i kontrakcija određenih skupina atrijskih mišićnih vlakana. Ventrikle su uzbuđeni pacemakerom koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili u ventrikulskom sustavu provođenja.

Frederickov sindrom je posljedica ozbiljnih oštećenja organskog srca, koje su popraćene sklerotičnim, upalnim, degenerativnim procesima u miokardu.

EKG znakovi Frederickovog sindroma:

  • valovi atrijske fibrilacije (f) ili atrijska muha (F), koja su zabilježena umjesto P zuba;
  • ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ventrikularni ritam;
  • ispravni ritam (konstantni interval R-R);
  • 40-60 komora klijetke u minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (osobito distalni oblici) karakteriziraju smanjenje srčanog učinka i hipoksija organa (osobito mozga) uzrokovanih ventrikularnim asistolom tijekom kojih se ne pojavljuju njihove učinkovite kontrakcije.

Uzroci ventrikularne asistole:

  • kao rezultat prijelaza AV-blokade II stupnja do potpune AV-blokade (kada novi ektopski ventrikularni ritam vozač, koji je ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati);
  • oštra inhibicija automatizma ektopičnih centara drugog, trećeg reda tijekom blokade trećeg stupnja;
  • drhtanje i fibrilacija ventrikula, promatrana uz potpunu AV blokadu.

Ako ventrikularna asistolija traje više od 10-20 sekundi, dolazi do konvulzivnog sindroma (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), zbog hipoksije mozga, što može biti kobno.

Predviđanje u AV blokadi

  • AV blokada I. stupnja i II stupnja (I tip Mobitz) - prognoza je povoljna, jer je često blokada funkcionalna u prirodi i rijetko se pretvara u potpunu AV blokadu (ili tip II Mobitza);
  • (Tip II Mobitz) i progresivna AV blokada - ima ozbiljniju prognozu (osobito distalni oblik blokade), budući da takve blokade pogoršavaju simptome zatajenja srca, popraćene su znakovima nedovoljne perfuzije mozga, koji se često pretvaraju u potpunu AV blokadu Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  • Cijela AV blokada ima nepovoljnu prognozu od praćeno brzim napredovanjem zatajivanja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Liječenje AV blokada

  • Faza I AV-blokada - potrebno je liječenje temeljne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potrebno posebno liječenje;
  • AV stupanj II stupanj (Mobitz I) - atropin (0,5-1 ml 0,1% -tna otopina), s neučinkovitosti - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  • AV stupanj II stupanj (Mobitz II) - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  • AV-blokada III. Stupnja - liječenje osnovne bolesti, atropina, privremena električna stimulacija.

Uzmite online test (ispit) na "srčane aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Uobičajeno, učestalost kontrakcija ljudskog srca iznosi 60-80 otkucaja u minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava opskrbu krvlju plovilima u vrijeme otkucaja srca kako bi se u potpunosti zadovoljili potrebe unutarnjih organa za kisikom.

Uobičajeno ponašanje električnih signala zbog koordiniranog rada vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, zatim se šire kroz atrijska vlakna do atrioventrikularnog čvora (AV čvor) i dalje kroz tkivo ventrikula (vidi sliku na lijevoj strani).

Na svakoj od četiri nivoa može se pojaviti blok za provođenje impulsa. Stoga se izoliraju sinatrijska, intraatrijska, atrioventrikularna i intraventrikularna blokada. Intraetrijska blokada ne nosi opasnost za tijelo, sinoatrijski svibanj biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i biti popraćena teškom bradikardijom (rijedak puls). Atrioventrikularni (AV, AV) blok, zauzvrat, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja, ako se otkriju poremećaji provođenja u odgovarajućem čvoru stupnja 2 i 3.

statistika

Prema statistikama WHO-a, učestalost AV blokade rezultata dnevnog nadzora EKG-a doseže sljedeće brojke:

  • U zdravih ljudi mlade dobi blokada od 1 stupnja je registrirana do 2% svih ispitanih,
  • Kod mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila, blok 1 stupanj je registriran u 5% svih slučajeva,
  • U osoba starijih od 60 godina s glavnom patologijom srčanog AV blokada 1, 2 i 3 stupnja pojavljuje se u 15% slučajeva,
  • Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
  • U bolesnika s infarktom miokarda, AV blokada od 1, 2 ili 3 stupnja je registrirana u više od 13% slučajeva,
  • Iatrogena (droga) AV-blokada pojavljuje se u 3% slučajeva kod svih pacijenata
  • Atrioventrikularni blok kao uzrok iznenadne srčane smrti javlja se u 17% svih slučajeva.

razlozi

AV stupanj 1 blokada može se pojaviti normalno u zdravih ljudi ako nema pozadinske lezije miokarda. U većini je slučajeva prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, pa se tijekom preventivnih medicinskih pregleda otkriva tijekom planiranog EKG-a.

Također, stupanj 1 može se otkriti kod bolesnika s hipotoničnom vrstom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički učinci na srce. Međutim, postojana blokada od 1 stupnja može ukazivati ​​na ozbiljnija srčana bolest.

U velikom broju slučajeva, razred 2 i 3 ukazuju da pacijent ima organsku leziju miokarda. Takve bolesti uključuju sljedeće (u smislu otkrivanja blokade):

  1. Koronarna bolest srca. Zbog činjenice da tijekom ishemije, miokard pati od dugotrajnog, kroničnog nedostatka kisika (hipoksija), učinkovitost srčanog mišića naglo se smanjuje. Postoje mikroskopske lezije tkiva koje nisu potpuno smanjene i ne provode impulse. Ako su ti žarići smješteni na granici atrija i ventrikula, tada postoje prepreke na putu impulsa i razvija se blokada.
  2. Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam blokade je sličan, samo uzrok oštećenih impulsa su i žarišta ishemijskog tkiva i nekrotičnog (mrtvog) miokardijalnog tkiva.
  3. Kongenitalne i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je gruba kršenja morfološke strukture mišićnih vlakana, budući da defekti srca dovode do formiranja kardiomiopatije -
    strukturna promjena komora srca.
  4. Kardioloskleroza, osobito nakon miokarditisa. To je zamjena običnog srčanog tkiva s kvarcnim vlaknima, koja impulsi ne mogu uopće izvesti, zbog čega im dolazi prepreka.
  5. Arterijska hipertenzija, dugo postojeći i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne lijeve klijetke kardiomiopatije. Mehanizam razvoja blokade sličan je ranijim bolestima.
  6. Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, osobito tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona u krvi izlučenoj od štitne žlijezde, itd.); peptički ulkus; trovanje i opijenost; groznica i zaraznih bolesti; traumatska ozljeda mozga.

simptomi

Simptomi AV stupnja 1 stupnja mogu biti slabi ili potpuno odsutni. Međutim, pacijenti često izvješćuju o simptomima kao što su umor, opća slabost, osjećaj daha tijekom napora, vrtoglavica i osjećaji prekida srca, slabost s treperenjem muha ispred očiju, zujanje u ušima i ostalim prethodnicima onoga što je sada čovjek će onesvijestiti. To je osobito izraženo kada hodate brzo ili trčanje, jer srce s blokadom nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi u mozak i mišiće.

AV-blokada 2 i 3 stupnja se očituje još izraženijima. Tijekom rijetkog otkucaja srca (manje od 50 minuta), pacijent se može onesvijestiti kratko vrijeme (ne duže od 2 minute). To se zove MES napad (Morgagni-Edems-Stokes) i nosi prijetnju životu, budući da ova vrsta poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog udara. Ali obično pacijent ponovo stiče svijest, u miokardu, kružnom toku i dodatni putevi "uključeni", a srce počinje ugovarati s normalnom ili malo rijetkom frekvencijom. Međutim, bolesnika s MES napadom treba hitno pregledati liječnik i biti hospitaliziran u kardiološkoj, arthmologičkoj ili terapeutskoj bolnici u bolnici, budući da će nakon toga biti odlučeno o potrebi instaliranja pejsmejkera ili umjetnog pacemakera.

U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijent nakon napada MEA nikada neće moći vratiti svijest, a sve to više treba uzet u bolnicu što je prije moguće.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore navedene pritužbe, nazovite tim za hitnu pomoć ili pregledajte terapeuta (kardiolog / arthmologist) u klinici u mjestu stanovanja elektrokardiogramom.

Na EKG-u, znakovi poput smanjenja parametra koji reflektiraju ventrikularne kontrakcije (bradikardija) bit će odmah vidljivi povećanje udaljenosti između P valova odgovornog za atrijske kontrakcije i QRS kompleksa koji su odgovorni za kontrakcije ventrikula. Uz AV blokadu od 2 stupnja razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se manifestiraju povremenim gubitkom ventrikularnih kontrakcija EKG-a. U 3. razredu pojavljuje se iznimno rijedak puls zbog punog poprečnog bloka, atrija rade u uobičajenom ritmu, a sami ventrikuli (frekvencija od 20-30 minuta ili manje).

Nakon što je pacijent hospitaliziran u odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, prolazi kroz instrumentalne metode dodatnog pregleda:

  • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda patologije miokarda, ako ga ima; Kontrabilnost mišićnog tkiva i frakcija izbijanja krvi u velikim plućima također se procjenjuju.
  • Holterovo praćenje krvnog tlaka i EKG tijekom dana uz naknadnu procjenu stupnja blokade, učestalost pojave i povezanost s vježbom,
  • Testovi vježbanja se koriste u bolesnika s ishemijom miokarda i kroničnim zatajivanjem srca.

U svakom slučaju, točan plan pregleda za pacijenta može propisati samo liječnik tijekom internog pregleda.

Liječenje AV blokade

Pacijenti s atrioventrikularnim blokom 1 stupanj liječenja nisu potrebni ako ne posjeduje organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima obično je dovoljno ispraviti stil života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena na otvorenom i ukloniti loše navike. U prisutnosti vegetativno-vaskularne distonije, kontrastne duše korisno utječu na kardiovaskularni sustav.

Ako pacijent kaže slabost, umor i smanjenje aktivnosti u pratnji nizak krvni tlak i sporog srčanog ritma (ne manje od 55 u minuti), to je moguće tečajeve da se tinktura ginseng, Schisandra ili sibirski ginseng kao tonik i tonik pripremama, ali samo u dogovoru sa svojim liječnikom,

Kada je AV-blokada 2 i 3 stupnja, posebno uz napade ili ekvivalente MEA, pacijent treba puno liječenje.

Na taj način dolazi do izražaja terapija temeljne bolesti srca ili drugih organa. A uzrok dijagnostika izvodi blokadu i prvi korak blokade liječenje pacijenta propisana lijekova, kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednisolona (subkutano, intravenski, ili tablete, ovisno o tvari). Dodatno, pilule mogu dodijeliti teopek, aminofilin ili korinfar (nifedipin, cordaflex).

U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, vraćanje provodi na AV čvoru. Međutim, formirani ožiljak na području čvora može trajno povrijediti vodljivost na ovom mjestu, a zatim učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima, pacijent je poželjno instalirati umjetni srčani stimulator, koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula u fiziološkoj stopi, pod uvjetom da je ispravan ritmičku puls.

Instalacija EKS-a sada se može izvesti besplatno u skladu s kvotama dobivenim u regionalnim odjelima Ministarstva zdravstva.

Jesu li komplikacije AV blokade moguće?

Komplikacije atrioventrikularne blokade mogu se zapravo razviti, a prilično su teške i opasne po život. Tako, na primjer, napad MEA zbog izrazitog rijetkog srčanog ritma s potpunom AV blokadom može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenskog šoka. Pored akutnih komplikacija, u bolesnika s dugogodišnjim AV blokom, težište kroničnog zatajenja srca se pogoršava i razvija se cirkulacijska encefalopatija kao rezultat stalnog smanjenja protoka krvi u plućima mozga.

Prevencija komplikacija nije samo događaj, koji je u početku bio usmjeren na nastanak teške kardiovaskularne bolesti. Pravovremeni pristup liječniku, potpunu dijagnozu i pravilno liječenje pomoći će identificirati blokadu na vrijeme i izbjeći razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostski, AV blok 1 stupanj je povoljniji od 2 i 3 stupnja. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije, na 2 i 3 stupnja, rizik od komplikacija je smanjen, a kvaliteta života i trajanje bolesnika poboljšavaju. Utemeljena EKS, prema brojnim istraživanjima, autentično povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

AV blokada 3 stupnja

Klasa 3 atrioventrikularnog bloka smatra se jednim od najtežih kršenja kardijalne provodljivosti, kada atria ugovor pod utjecajem sinusnog čvora i njihov ritam ne podudara se s ventrikulskim ritmom. Zbog toga je opskrba krvlju na tijelu potpuno poremećena. Stanje je opasno po tome što može biti kobno ako ne vratiti normalnu funkciju srca.

Etiologija bolesti

Blokade se smatraju najčešćim srčanim bolestima. Oni su različiti poremećaji srčanog ritma koji dovode do prestanka prolaza električnog impulsa. Vrste trećeg stupnja blokade mogu se naći u donjoj tablici.

simptomi

Palpitations postati rijetki. Učestalost ritma ne prelazi 50 otkucaja u minuti. Mogući kratkoročni gubitak svijesti. Pozvani su kao MES napad. Glavna opasnost od takvog nesvjestice je da oni mogu dovesti do potpunog srčanog zastoja, tako da prije dolaska timova hitne pomoći nužno je započeti pružati pomoć pacijentu kako bi ih spriječili.

MEA se opaža kod bolesnika s teškim stanjima. Obično, nakon jednog slabog, pacijent ostaje svjestan. U miokardijskim aktiviranim zaobilaznim putevima impulsa. Srce počinje sporazumiti malo sporo ili u uobičajenoj frekvenciji. Ali čak i unatoč poboljšanju stanja, pacijent treba biti hospitaliziran. Nakon pregleda, kardiolog i terapeut odlučit će o potrebi instaliranja pejsmejkera.

Prva pomoć

Ako primijetite napad blokade od kolege ili rođaka, morate mu brzo pomoći. Zamolite pacijenta da zauzme vodoravni položaj. Budite sigurni da odmah nazovete hitnu pomoć, jer oni idu za nekoliko minuta i što prije dolaze liječnici, to je bolje za osobu s blokadom. Ako je pacijent izgubio svijest, potrebno je započinjati neizravnu masažu srca. Možete unijeti rješenje atropina.

dijagnostika

Jedini način za brzo dijagnosticiranje blokada je kroz EKG. Na monitoru, liječnik će vidjeti da je kontraktilnost ventrikula smanjena. Aurikalije i ventrikuli će raditi u različitim oblicima. Nakon primitka u bolnicu pacijent se može uputiti na sljedeće preglede:

  • SAD. Omogućuje prepoznavanje prirode patologije i njegovog položaja.
  • Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Držite, ako je bolesnik svjestan i puls se vratio u normalu.
  • Holter monitoring. Koristi se za otkrivanje kroničnih oblika blokade trećeg stupnja.

Plan liječenja vrši se nakon završetka ispitivanja.

Liječenje blokade 3

Liječenje AV blokade razreda 3 ovisit će o vrsti. Prvo, liječnik mora otkriti što je dovelo do kršenja uzbude. Terapija usmjerena na uklanjanje postojećih bolesti srca može biti presudna u uklanjanju poprečne blokade. Liječenje blokade s lijekovima ne igra važnu ulogu za njegovo uklanjanje, ali ih se ne smije zanemariti. U čvorovima vagalnog podrijetla i poremećajima uzrokovanim verapamilom ili propranololom koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Izopropilnoradrenalin. Dopuštena je upotreba u obliku tableta ili otopine. U slučaju infuzije, lijek se razrijedi glukozom. Brzina protoka tekućine ne bi smjela prelaziti 30 kapi u minuti. Svakih 10 minuta morate povećati brzinu infuzije, sve dok broj rezova u želucu ne dosegne 50 minuta.
  2. Alupenta. Pokazuje se usporena intravenska primjena. Lijek se razrijedi u otopini natrij klorida.

Gore navedeni lijekovi se ne mogu upotrijebiti u blokadi, izazvani digitalizacijom. Ako je akutna faza napada odgođena, a lijekovi nemaju nikakav pozitivan učinak, električna stimulacija srca se provodi kroz kateter. To se provodi kroz šupljinu desne klijetke. Pacijenti koji su doživjeli miokardijalni infarkt inferiorne stražnje regije često se susreću s takvom situacijom. Stimulacija vam omogućuje da brzo vratite obavljanje uzbuđenja.

Ako se blokada razvije s peredneperegorodochnye srčanim udarima, onda je jedini način da se eliminiraju provesti električnu stimulaciju srca. Ako postoji promjena blokova desne i lijeve noge, tada se povećava rizik od razvoja distalnog oblika bolesti. Prisutnost ove blokade smanjuje šanse za povoljan ishod bolesti. Privremena električna stimulacija smanjuje rizike.

Kod kroničnih začepljenja, instalacija pejsmejkera smatra se jedino učinkovito liječenje. Prosječna dob pacijenata koji boluju od ovog oblika patologije je 70 godina. Zanimljivo, žene imaju veću vjerojatnost da doživljavaju treću vrstu kronične blokade od muškaraca. Ako nije moguće instalirati pejsmejker, srce pacijenta je izloženo kateterom.

komplikacije

Glavna komplikacija blokade ovog stupnja je smrt ili aritmogeni šok. Ako pacijent ima bilo kakvu kroničnu bolest srca, tada će se njihova staza pogoršati. Osim toga, protok krvi kroz krvne žile će se pogoršati, što dovodi do razvoja diskrupne encefalopatije. Glavna prevencija komplikacija leži u odlasku liječniku čim naiđete na probleme s srcem. Samo preliminarna dijagnoza pomoći će identificirati blokadu prije prijelaza na treći stupanj i spasiti pacijenta od smrti.

Av blokada 3 članka

U AV bloku III impuls atrija nije uopće proveden kroz AV čvor. Rad ventrikula, u ovom slučaju, osigurava temeljni sigurnosni pacemaker, najčešće sustav snopa His snage, rjeđe AV čvor.

Ispada da kada AV blokada III stupanj atrij rade u vlastitom ritmu, a ventrikuli - u svoje, ono što se zove disocijacija. Istodobno, P-zubi na EKG-u slijede u stalnom ritmu i zasebno ventrikularni kompleksi (deformirani frekvencijom od 40-30 po minuti) nisu potpuno povezani sa zubima P. Ponekad se P akumulira na QRS ili T valovima.

Imajte na umu da učestalost ventrikularnih kontrakcija rijetko prelazi 40-45 po minuti, budući da temeljni pacemaker sigurnosnih kopija nije u stanju generirati više frekvencijske impulse. Osim toga, ventrikularni kompleks je gotovo uvijek deformiran, kao i kod idioventrikularnog ritma (to smo ranije razmotrili). Rijetki izuzeci su kada AV blok dogodila prije AV čvoru ili u svom gornjem dijelu, dok je AV čvor je u mogućnosti generirati nešto višu frekvenciju, a QRS kompleksi su uobičajeni oblik, budući tijek depolarizacije ne mijenja (idući od vrha do dna), ali to je vrlo rijetkost.

Dakle, glavni znakovi AV blokade III stupanj.

Prisutnost na EKG valovima P koji slijede u njihovoj frekvenciji nema stalnu povezanost s komorama ventrikula, zbog čega se intervali PQ (R) mijenjaju cijelo vrijeme, a valovi P periodički se slože na QRS kompleks ili T val.

Pogledajmo kako izgleda.

EKG №1

Proces dekodiranja i misli je otprilike ovako: prije svega pokušavamo odrediti ritam, jer tražimo P zube, oni su tamo. Međutim, QRS kompleksi ne nastaju nakon svakog P, osim intervala PQ (R) varira široko, postaje jasno da ritam nije sinus. Također vidimo zube P, nakon čega uopće nema ventrikularnih kompleksa, to sugerira ideju blokade.

U sredini snimke vidimo dva P-valova, interval između kojih je 0,84 s., Na oku ili pomoću vladara, možemo pogoditi gdje je prethodni i sljedeći P-val, pa primijetimo da je prethodni P-val smješten na QRS kompleksu (to je malo drugačiji u obliku iz drugog QRS u svom završnom dijelu). Vidimo sličnu sliku već u drugom QRS kompleksu, gdje postoji deformacija T valova (slojevitost P na T), usporediti T u prvom i drugom QRS kompleksu. Slika je nadopunjena deformacijom QRS kompleksa i niskim ventrikularnim ritmom, oko 30 min.

Naravno, teško je vidjeti sve časopise na takvom kratkom snimanju, stoga, ispod je snimka istog pacijenta samo uz sporiju brzinu snimanja od 25 mm / s. Ovdje već, znajući što tražiti, čitave časopise blokade mnogo su preciznije vidljive.

ECG № 2

Zaključno, želim napomenuti da još uvijek postoji nešto što je AV stupanj II visok stupanj, zapravo izgleda kao stupanj blokade III, ali povremeno P val još uvijek je povezan s QRS kompleksom, na primjer, svaka 3 (3: 1) ili svaki 4 (4: 1), a zatim nakon takvog P slijedi morfološki normalni QRS kompleks. Nažalost, nemam takav zapis u punoj verziji, pa ću morati pokazati samo jedan kanal (vod) za razumijevanje.

ECG № 3

Kao što vidite, slika je vrlo slična prethodnim zapisima, samo četvrti P (napominjemo da se drugi P spaja s QRS) slijedi normalan, a ne široki ventrikularni kompleks, što sugerira da blokada nije III, već II stupanj s 4: 1 vodljivosti.

Av blokada 3 članka

S AV blokom III stupnja ili potpunim AV blokom, obično je potrebno ugraditi pejsmejker. Bilo koja veza između električne aktivnosti atrija i ventrikula izgubljena, i oni su svedeni neovisno jedan o drugom u vlastitom ritmu (AV-disocijacija). Ovisno o razini lokacije sekundarnog pacemakera, frekvencija ventrikularnih kontrakcija kreće se od 20 do 50 u minuti.

Ako se srčani stimulator drugog reda nalazi u AV čvoru, frekvencija ventrikularnih kontrakcija iznosi oko 40-50 u minuti. QRS kompleks u ovom slučaju može biti uski.

Međutim, obično se QRS kompleks proširuje i sliči blokadi snopa His (IG) paketa u konfiguraciji. U tim slučajevima, pacemaker treće ordinacije smanjuje ventrikle frekvencije manjim od 40 minuta, točnije u rasponu od 20 do 40 minuta. Atrija se smanjuje u ritmu postavljenom sinusnom čvoru, frekvencijom od oko 80 minuta.

Klasa III blokada AV je teški poremećaj srčanog ritma. To je apsolutna indikacija za implantaciju srčanog stimulatora (s stimulacijom sinusnog ritma u DDD modu), budući da je učestalost ventrikularnih kontrakcija vrlo niska. Takva se blokada razvija s teškim srčanim bolestima, na primjer, s već postojećim defektima srca, s IHD, miokarditisom.

Kompletna AV blokada.
Učestalost kontrakcija ventrikula je samo 35 u minuti, a atria - 82 u minuti.
Atria i ventrikuli ugovoriti neovisno jedan o drugom u vlastitom ritmu. Duga registracija elektrokardiograma. Kompletni AV blok (periferni oblik).
Pacijentica 31 godina s jednim ventrikulom. Učestalost kontrakcija ventrikula je 42 po minuti, frekvencija atrijalnih kontrakcija je 90 po minuti.
QRS kompleks je širok i deformiran, u svojoj konfiguraciji sliči blokadi LNPG. P val biatrijska.

Atrioventrikularni blok II i III

Atrioventrikularna (AV, AV) blokada II i III stupnja su bolesti u kojima dio (nepotpuna, prolazna blokada) ili svi (potpuni) impulsi atrija ne dođu do miokarda (mišića) ventrikula kroz AV čvor. S AV blok II i III stupnja učinkovito liječenje može biti ugradnja pacemakera (EX) - s AV blok II stupnja Mobitts tipa I (s povremenim Samoilova - Wenckebach) u starijih osoba (starijih od 75 godina), tip Mobitts II i blokade 3 tbsp. uopće.

Za razliku od AV blokade II stupnja, blokada III Art. karakterizirana potpunom nedostatku provođenja pobude od atrija kroz AV čvor u klijetki - potonji se smanjuje zbog AV čvora ili ektopične žarišta automatizam II ili III reda. Često razvija bradikardiju (smanjenje brzine otkucaja srca, puls srca). AV blok 3 stupnja često se kombinira s ekstrakcijskim stezaljkama i blokiranjem snopa His.

Elektrokardiogram (ECG), 2 stupnja AV blok je karakteriziran postupnim produljenje intervala P - P (atrij i vrijeme uzbude električnog impulsa kroz AV čvor u klijetke miokarda) sa smanjenim QRS kompleksa (ventrikula uzbude), s gubitkom jednog ili više QRS kompleksa. Kada postoji jasno časopis, govorimo o AV blokadi II Art. kao što su Mobitz I ili Mobitz II, kada nema časopisa (fallouts su kaotični) - Mobitz II, kada se P-Q intervala i QRS kompleksa pokazuju nepovezanim - oko blokade 3. stupnja.

AV blokada 1, 2, 3 stupnja može se razviti jedna od druge, međutim, u pravilu, atrioventrikularna blokada I stupnja ne predstavlja prijetnju, ona se nalazi u apsolutno zdravih ljudi, a djeca su često inačica norme. AV blokade II stupnja tipa I (s razdobljima Samoilov-Wenckebach) imaju pozitivnu prognozu razvoja (često se promatraju kod mladih obučenih ljudi, sportaša) i nemaju tendenciju napredovanja.

Atrioventrikularna blokada II stupnja, osobito progresivna (u kojoj je vodljivost slomljena tako oštro da su dva ili više QRS - ventrikularnih kompleksa) blokirani, imaju tendenciju ulaska u blokadu III stupnja. Progresivna AV blokada 2 stupnja u dijagnozi može biti popraćena brojevima: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - to znači da kod 3, 4 ili 5 atrijalnih kontrakcija ostaje samo 1 kontrakcija ventrikula.

Liječenje AV blokade 2 i 3 stupnja

AV blokada prvog stupnja, koja se odvija bez kliničkih manifestacija, liječenje nije potrebno i samo dinamičko promatranje je moguće. Radiološko liječenje AV blokada 2 i 3 stupnja je instalacija srčanog stimulatora - s potpunom blokadom to je jedina učinkovita metoda, s nepotpunim (prijelaznim) II stupnjem - u slučaju Mobitz I tipa starijih osoba, u Mobitz II. Povijest slučajeva napada Morgagni-Adams-Stokes (čak i jedan) je znak za instalaciju pacemakera tijekom AV blokade II stupnja.

AV blok II i III stupanj može se kombinirati sa sinoatrijskom (CA) blokadom - liječenje sinapsije blokada je slično: instalacijom EX. Obje CA i AV blokade mogu biti organske (uzrokovane bolesti) i funkcionalne (vagalne).

Pinterest