Pregled myksoma srca: što je to, uzroci, dijagnoza i liječenje

U ovom članku, naučit ćete osnovne podatke o myksomu srca. Učestalost pojavljivanja, uzroci i klinički simptomi patologije, osnova za dijagnozu i liječenje ove neoplazme.

Myxoma je neokrnjan, ali brzo rastući tumor srčanog mišića u staničnoj strukturi. Sastoji se od "nogu" i "tijela". "Tijelo" neoplazme je glatka, okrugla ili "cvjetača" u tipu, sadrži mukozno (meksoidno) tkivo okruženo gustom kapsulom. Noga osigurava komunikaciju s srčanim mišićima i daje mobilnost tumora.

Raste u šupljini srčanih komora, u 3/4 slučajeva koji utječu na lijevu atriju. U četvrtini slučajeva, neoplazma se dijagnosticira u desnom atriju, srčani komori rijetko su pogođeni. Mjesto tumora ima ključnu ulogu u kliničkoj manifestaciji:

  • meksom u lijevom atriumu oponaša mitralnu stenozu (sužavanje mitralnog ventila) s proširenjem atrija i plućnog edema sekundarnog tkiva;
  • meksom desnog atrija ili ventrikula dovodi do oslabljenog venskog odljeva i akumulacije tekućine u šupljinama i tkivima (edem, ascites, pleuris);
  • Myksom lijeve klijetke sličan je aortnoj stenozi s klinikom umora, otežano disanje, nesvjestice i sindroma boli od stenocardije;

Neoplazma polako, ali stalno raste. Kada odbija liječenje myksoma srca dovodi do smrti, ne postoji samoizlječenje iz tumora.

U dijagnozi bolesti, prioritet daje kardiologu.

Liječenje metodom uklanjanja tumora obavlja kirurški kirurški zahvat. Liječenje je vrlo djelotvorno, s potpunim oporavkom u većini slučajeva.

Myxoma u brojevima

Myksom se dijagnosticira u 50% slučajeva ne-malignih oblika srca.

15-20% - desni atrija

6-8% - ventrikuli srca

10% - nasljedni oblik

22% nasljednika

Uzroci razvoja

Bolest je slučajna, uzročnik u većini slučajeva.

U 10% slučajeva nasljedna je neoplazma obiteljske prirode i uključena je u Karniov sindrom (sindrom višestrukih benignih neoplazmi s lezijama nadbubrežnih žlijezda, kože, testisa, mliječnih žlijezda, srca).

Traumatski čimbenik nije isključen: nakon kirurških intervencija na srčani mišić (korekcija razvojnih defekata, zamjena ventila itd.) Zabilježeni su slučajevi razvoja myksoma. Nema dokaza koji bi istražili problem.

Tumor potječe od sluznica (mucoid) stanica koje su preostale u tkivu srca od vremena prenatalnog razdoblja, uglavnom u području srčanog sloja sklonog staničnoj proliferaciji i rastu. Sadrži mnoge vaskularne strukture, ima džepova propadanja i krvarenja.

Karakteristični simptomi

Vrijeme razvitka bolesti je različito.

U ranoj fazi tumorskog procesa, myksom srca se ne manifestira. Kada se postigne određena veličina (indikator pojedinca, ovisi o veličini srčanih komora), pojavljuju se prvi znakovi neoplazme; oni su nespecifični i nestabilni, bez utjecaja na ritam života.

Stalni rast tumora dovodi do brzog porasta simptoma zatajivanja srca i prisiljava vas da se posavjetujte s liječnikom. Znakovi nedostatnosti funkcije srčanog mišića značajno smanjuju kvalitetu života, čak i jednostavni kućanski poslovi uzrokuju značajno pogoršanje.

Očitaje tumora zbog procesa lokalizacije u odnosu na komore srčanog mišića. Bolest oponaša simptome lezija, ali sumnja na proces tumora od strane kardiologa uzrokovat će sljedeće:

  • iznenadni simptomi zatajivanja srca, često se pojavljuju u određenom položaju tijela;
  • patološke promjene srčanih buka u procesu slušanja stetoskopom, povezane s promjenom držanja;
  • tromboza i vaskularna embolija na pozadini sinusnog srčanog ritma;
  • nesvjestica, problemi s disanjem, bol srca u zdravih ljudi;
  • brzo povećanje cirkulacijskog zatajenja s povećanjem jetre, edema i ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini) na pozadini liječenja;
  • kratko razdoblje prije pogoršanja u kontrastu s reumatskim lezijama ventila;
  • antibakterijsko-otporna upala unutarnje obloge srca (endokarditis).

Glavne kliničke manifestacije myksoma srca predstavljaju tri kompleksa simptoma:

1. Cidrom sustavne ili ustavne manifestacije

Ovaj sindrom je u 90% slučajeva, povezan je s mikrotrombi u kapilarnom krevetu i autoimune reakcije na tumor, uključuje:

  • vrućica bez učinka antibiotske terapije;
  • rastuće mršavljenje i slabost;
  • bol u zglobovima, mišići;
  • promjene u vaskularnoj mreži kože (livedo, osip, Raynaudov sindrom);
  • Laboratorij: umjereno povećanje broja leukocita, smanjenje broja trombocita i eritrocita, ubrzana stopa sedimentacije eritrocita, povećana razina C-reaktivnog proteina (CRP), interleukina-6 i imunoglobulina klase G.
Promjene u vaskularnoj mreži kože u meksomu srca

Sindrom je nespecifičan, može široko varirati, stvarajući dijagnostičke poteškoće. Pogotovo u fazi nepostojanja srčanih manifestacija.

2. Tromboembolički sindrom

U 40-50% pacijenata uzrokuje tromboza i vaskularna embolija pomoću tumorskih elemenata ili krvnih ugrušaka.

Kada se tumor nalazi u lijevim komorama srca, emboli u arterijama uzrokuju:

  • ishemičnog moždanog udara ili prolaznih ishemijskih napada (cerebralne posude);
  • akutni infarkt miokarda (koronarne žile);
  • smanjenje ili gubitak vida (mrežnice mrežnice);
  • mesenterijska tromboza (intestinalna krvna žila);
  • infarkt bubrega (bubrežne žile).

Myxoma desnih srčanih komora dovodi do plućnog vaskularnog tromboembolizma:

  • lezija malih grana uzrokuje intersticijski plućni edem, plućna hipertenzija;
  • poraz velikih grana - uzrok atelektasi (izvan dijela pluća). Tromboza plućnog debla ili središnje plućne vene dovodi do iznenadne smrti (javlja se u 8-30% slučajeva).

3. Opstrukcija sindroma (preklapanje) srčanog protoka krvi

To dovodi do povećanja vaskularnog tlaka u venskom i arterijskom sustavu, narušavajući točan protok krvi. Postoje svi slučajevi kada se postigne određena veličina tumora.

Simptatički simptomi tijekom promjene položaja tijela su karakteristični.

dijagnostika

Složenost dijagnosticiranja tumora zbog imitacije kliničke slike valnih lezija srca. Da bi se ustanovila točna dijagnoza, ukazuje se sveobuhvatan pregled. Potreba za svakom od studija određuje kardiolog pojedinačno.

Diastolic "tumor slap" - moždani udar neoplazme na vlaknastom prstenu mitralnog ventila ili zidu lijeve klijetke.

U uspravnom položaju pacijenta, buka se čuje usred diastole, mijenja ili nestaje kada se mijenja položaj tijela.

Često auskultacijska slika ne odgovara ozbiljnosti stanja.

Hrapavost konture srca.

Znakovi zagušenja u plućnoj cirkulaciji (intersticijski plućni edem).

Ne postoji otvaranje ventile atrioventrikula.

Diastolička buka koja odgovara lokalizaciji tumora.

Glavne metode istraživanja za određivanje tipa tumora srca.

Visokotehnološki i skupi postupci propisani su nakon temeljnih instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Nakon utvrđivanja dijagnoze pacijenti stariji od 40 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji (kontrastnom istraživanju krvnih žila) kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

liječenje

Kirurško uklanjanje neoplazme je jedina metoda potpunog izlječenja. Konzervativni načini ispravljanja zatajenja srca s kardiološkim lijekovima daju privremeni učinak, a trajanje bolesti povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija i smrti. Odgađanje kirurškog liječenja myxoma je bruto taktička pogreška.

Metoda kirurškog izrezivanja s miješanjem srca trenutno je (2010. god.) Širi (sve do 80-ih godina prošlog stoljeća, samo je vanjski dio formacije uklonjen). Pored neoplazme, volumen uklonjenih tkiva također uključuje i njegovo mjesto vezivanja s zatvaranjem defekta u zidu kardijalne komore. Unatoč rastu tumora unutar unutarnje podloge srca (endokard), podaci o ponavljanju rasta tumora nakon izrezivanja samo vanjskog dijela neoplazme rezultirali su širenjem operativnog volumena.

Operacija se odvija na osnovi središnjih vaskularnih ustanova, u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i snižavanja tjelesne temperature. Pristup - medijana sternotomija (disekcija strijca). Ukoliko je ventilatorski aparat srca zainteresiran, istovremeno se provodi plastična operacija ili zamjena pogođenog ventila.

Postoperativna smrtnost je 5% za atrijske tumore i 10% za ventrikularne tumore.

Kirurško uklanjanje dovodi do potpunog oporavka od neoplazme. Ponavljajući sporadični myksom pojavljuje se u 1-5% slučajeva, nasljednih - u 12-40%. Uvjeti ponavljanja - do šest mjeseci nakon kirurškog uklanjanja.

pogled

Odsutnost kliničkih manifestacija u početnoj fazi ne dopušta nam da prosudimo vrijeme, ali rast neoplazme bez kirurške intervencije dovodi do smrti u roku od 1-2 godine nakon postavljanja dijagnoze.

Rizik iznenadne smrti kod miksa srca iznosi 8-30%. Nakon izrezivanja tumora, potpuni oporavak javlja se sa smanjenjem cijelog simptoma kompleksa bolesti.

miksom

Myksom je primarni, histološki dobroćudni, intrakavitivni tumor srca. Myksom srca može izazvati groznicu, otežano disanje, orthopneu, kašalj, hemoptisu, lupanje srca, slabost, anemija, gubitak težine, vrtoglavicu, prolazni gubitak svijesti, plućni edem, tromboembolizam. Myksom se dijagnosticira EKG, transtorakalni i transesofagealni echoCG, fonokardiografija i radiopiatski pregled srca. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja myksoma.

miksom

Kardialni meksom je primarna neoplazma s intra-atrijskim ili intraventrikularnim rastom. Serdy benigni tumori srca kod odraslih myksoma pojavljuju se u 50% slučajeva, kod djece - u 15% slučajeva. U 75% slučajeva, myxoma je lociran u lijevom atriju, u 20% - u desnoj; u manjini pacijenata, tumor utječe na ventrikle srca ili aparata ventila. Preferencijalna dob bolesnika kreće se od 40 do 60 godina; statistički češće tumor je otkriven kod žena.

Meksom je tumor vezivnog tkiva koji sadrži veliku količinu sluzi. Osim srca, myksom se može otkriti u intermazularnom tkivu, na udovima, na području aponeurosa i fascia; manje je vjerojatno da će utjecati na mjehur i nerve trunks.

Uzroci myxoma srca

Pitanje etiologije myxoma nije sasvim jasno. Oko 7-10% promatranja myxoma su u prirodi familije s autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja. U ovom slučaju, većina miksom dijela nasljednim sindromom, Carney, također karakterizirana difuzno pigmenta promjenama kože (multipla Nevi, pjege, hiperpigmentacije usne), hemangioma, potkožne neurofibromi adrenalne hiperplazije, miksoidnih fibroadenom grudi, tumora hipofize sa akromegalije ili gigantizma, tumori testisa.

Sporadski myksomi obično su osamljeni, nakon uklanjanja se gotovo nikada ne ponavljaju; nasljedni oblici - multilokularni, često se ponavljaju nakon kirurškog izrezivanja. Miksi se misli da se razvijaju iz mukoidnog embrijskog tkiva. Dominantna lokalizacija meksoma u regiji interatralnog septuma objašnjava tendencijom ove zone na proliferaciju tkiva koja nastaje nakon poroda.

U kardiologije ne isključuje mogućnost srčanog miksom kao posljedica ozljeda, prije plastike septuma nedostatke, perkutane balon dilatacije mitralni ventil, transseptal puknuti, i tako dalje. D.

Makroskopski, myksom ima izgled polipidnog tumora na nozi s labavom konzumacijom, papilarnom ili gravisiformnom strukturom. Miksom može doći do veličine od 1 do 15 cm i težine 250 g histološki miksom predstavljen matrice koja se sastoji od mukopolisaharida, naznačena time da disperzirani poligonalnih tumorskih stanica. Myxoma sadrži mnoge kapilare i veće žile, ima žarišta nekroze, krvarenja, kalcifikacije.

Značajke intrakardijske hemodinamike u srčanim myksomima

Položaj i veličina miksom određuje svoju ograničavajuće djelovanje: na primjer, miksom lijevog atrija uzrokuje opstrukciju lijeve otvaranja AV i ometa protok krvi iz plućne vene; desni atrijski tumor - oklijeva desni atrioventrikularni otvor i ometa venski izljev, što dovodi do razvoja vrhunskog vena cave sindroma. Myksom lijeve klijetke smanjuje odvodni sustav lijeve klijetke; tumor desne klijetke sužava usta plućnog prtljažnika.

miksom karakteriziran brzim rastom, lijevog atrija opstrukcija simptomi se pojavljuju kada se tumor dosegne promjer od oko 7 cm, desno - promjera 10-12 cm pretklijetke miksom Simuliraj klinici mitralnog i trikuspidalnog stenoze.; ventrikularni meksom sliči klinici subvalvularne aortne stenoze ili stenoze plućne arterije.

Simptomi meksoma srca

Tri glavna sindroma prevladavaju u kliničkoj slici myksoma: sindroma sustavnih manifestacija, tromboembolijskog sindroma i sindroma intrakardijalne opstrukcije. Opći simptomi razvijaju se u više od 90% bolesnika s myksomom srca i karakteriziraju groznica, opća slabost i gubitak težine. U krvi je otkrivena anemija, ubrzana ESR, trombocitopenija, povećana razina imunoglobulina, disproteinemija, povišene razine CRP. Na pozadini myxoma može se razviti polyarthralgia, net livevo, Raynaudov sindrom.

Tromboembolički sindrom, uzrokovan blokiranjem krvožilnog sloja s tumornim fragmentima ili tromboznim masama, u meksomu srca javlja se u 40-50% slučajeva. U myksomu lijevog srca pogođene su arterije plućne cirkulacije, najčešće cerebralne (ishemični moždani udar) i koronarni (miokardijalni infarkt). Kod tromboembolije arterija mrežnice dolazi do prolaznog ili trajnog gubitka vida. Embolizam mezenterijskih žila dovodi do začepljenja mezenterijskih žila. Meksom, koji potječe iz desnog srca, izvor je plućne embolije i nastanka kronične plućne hipertenzije. Tromboembolizam u meksomu srca može dovesti do iznenadne smrti.

intra opstrukcije protoka krvi uz sindrom plućne venskom ili arterijskom hipertenzijom, dispneju, hemoptiza, orthopnea, tahikardija, vrtoglavica, prolaznih epizoda gubitka svijesti, razvoj periferni edem. S myksomom srca, pojava i ozbiljnost ovih simptoma mogu se promijeniti kada promijenite položaj tijela i pomaknete tumor.

Dijagnoza meksoma srca

Auskultativna slika i fonokardiografija podataka s myksomom mogu biti varijabilni, međutim, srčani žohari obično se mijenjaju kada se položaj tijela mijenja, a tumor se pomiče u odnosu na ventil. EKG promjene nisu specifične i mogu se ocjenjivati ​​samo na funkcionalnom stanju srca. Kada se x-zračenje prsima češće otkriva mitralni oblik srca, znakovi venske zagušenja u plućima, ponekad - žarišta kalcifikacije myksoma.

Bitno za dijagnozu meksoma srca je transtorakcijska ili transesofagijska ehokardiografija. Pomoću ultrazvuka srca otkriva se formacija volumena, određuje se lokalizacija i veličina, mjesto vezanja nogu i mobilnosti. Dobiveni podaci rafinirani su provođenjem atriografije, ventrikulografije, CT i MRI srca. Koronarna angiografija se izvodi za sve prijavitelje za kirurško liječenje u dobi od preko 40 godina.

Diferencijalna dijagnoza srčanog miksom izvodi s kombinacijom mitralni i trikuspidalni bolesti zalistaka, infektivnom endokarditisu, Ebstein je anomalija, ograničavajuće perikarditis, bolesti vezivnog tkiva, malignih tumora srca i na drugim mjestima. Ako je potrebno, histološka potvrda myksoma u preoperativnom stadiju vrši se kardijalnom kateterizacijom i biopsijom endomokardije.

Liječenje myksoma srca

Radikalni tretman myxoma uključuje kirurško uklanjanje intrakavitnog srčanog tumora. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija i iznenadne smrti, neposredna kirurgija je naznačena odmah nakon dijagnoze.

Uklanjanje myxoma je napravljeno od srednjeg uzdužnog sternotomskog pristupa u uvjetima umjerene hipotermije i IC. Tijekom operacije, ne samo da je tumor izrezan, nego i mjesto njegovog vezivanja, u vezi s kojim je često potrebno provesti popravak atrijalnog septalnog defekta s perikardijalnim krpom. Tijekom operacije, iznimno je važno spriječiti intraoperativnu emboliju s fragmentima tumora. U tu svrhu isključuje se provođenje revizije prstiju šupljina srca; uklanjanje tumora provodi se kao jedna jedinica s pričvršćenim aortom i kardioplegijom; nakon uklanjanja myksoma provodi se temeljito ispiranje srčane šupljine.

Kada se myksom ošteti mitralni ili tricuspidni ventili, obavlja se njihova popravka od plastike ili protetske opreme.

Prognoza mišića srca

Rizik iznenadne smrti u bolesnika s myksomom iznosi 30%. Uz prirodni tijek bolesti, očekivano trajanje života ne prelazi dvije godine od pojave simptoma. Smrt bolesnika obično je povezana s tumorskom embolijom ili okluzijom ventila otvora srca.

Nakon operacije, u većini pacijenata dolazi do potpunog oporavka ili poboljšanja. Postoperativno ponavljanje tumora javlja se u 1-2% slučajeva s izoliranim mišićima srca i u 12-22% kod nasljednih sindroma. U usamljenim myksomima, ponavljanje tumora obično je povezano s nepotpunom izrezivanjem mjesta njihova povezanosti.

Benigni tumor srca - myksom

Benignni tumor, myksom, nastaje iz vezivnog tkiva. Danas, liječnici dijele patologiju u nekoliko podtipova - primarna pojava (istina) i sekundarno podrijetlo (ili lažno). Tumor prvog tipa nastaje iz degeneriranih tkiva. Tumorske formacije drugog tipa su manifestacije drugih bolesti - fibromi, kondrumi, lipomi, pogrešno dijagnosticirani kao tumori meksoma.

U makroskopskom pregledu, tumor ima izgled čvora (ili više umetnutih čvorova), konzistentnost tvari slične gelu i karakterizira lobulacija.

Obilježja simptoma i klinička slika manifestacija očituju se ovisno o lokalnom mjestu ove formacije.

Mjesto tumora

Lijevi atrij smatra vrlo osjetljivu novotvorinu pojava dio (3/4 svih slučajeva ove vrste tumora), kao što je srce komora koja prima krv, maksimalno zasićen kisikom.

Česti simptom tumora u lijevom atriju je "noga", na kojoj se formacija počiva. To doprinosi maloj migraciji formiranja tumora, što ponekad dovodi do njenog položaja u blizini mitralnog ventila. U takvim slučajevima, meksom lijevog atrija, kretanje, zatvaranje / zatvaranje / otvaranje otvora ventila, zbog čega dolazi do kršenja protoka krvi s njegovim periodičnim obnavljanjem.

U tom slučaju, ako osoba s takvom bolesti stoji u trenutku kada je neoplazma zamijenjena rupe ventila, tada može biti: akutna kratkoća daha, nesvjestica, čak i plućni edem. Čim pacijent leži, simptomi se povuku i mogu potpuno nestati. Ponekad su čestice i krvni ugrušci odstranjeni od formacije, što krvotok prenosi na druge organe, čime blokira krvne žile na drugim mjestima.

Učestalost patologije i čimbenika rizika

  1. Ova bolest čini polovinu svih benignih tumora srca kod odraslih, a oko 15% se dijagnosticira u djece i adolescenata.
  2. Kod žena, bolest se javlja češće nego kod muškaraca, 4 puta, a nasljedni oblik se javlja jednako često.
  3. Najčešće se ova patologija očituje kod osoba u dobi od 30 do 60 godina.
  4. Lijevi atrij je pogođen u 75-77% slučajeva, pravo atrij u 15-18%, u 6-9% slučajeva lezija se nalazi u ventrikulama.
  5. Unatoč činjenici da su nakon operacije relapsovi izuzetno rijetki, od 21% do 76% slučajeva nasljednih bolesti.
  6. U 20% slučajeva nasljednih oblika, ova patologija proizlazi iz pozadine popratne onkologije različitih organa, tipa i lokalizacije.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti mogu biti mnogi, a ne sve pretpostavke suvremenih liječnika opravdane i pouzdane. Ali postoje neki razlozi koji se potvrđuju u praksi i vrlo su česti.

Rezultati medicinskih istraživanja pokazali su da postoji veza između pojavljivanja tumora ovog tipa i ozljeda srca (čak i jakih mehaničkih šokova, padova), operacija na mitralnom ventilu i dilataciji (kongenitalno ili stečeno patološko stanje, koje prati porast volumena srčanih komora).

U nekim slučajevima, myksom se pojavljuje kao rezultat reumatskih lezija srca i nasljednih uzroka (7% tumora se dijagnosticira kao posljedice velikog broja nasljednih bolesti). Postoji i veza između tumora myksoma i transsepcijske bušenja koja se izvodi u prošlosti, kao i plastične kirurgije radi uklanjanja defekta intervencijskog septuma srca.

Manifestacije sustavne prirode:

  • iznenadni gubitak težine;
  • stanje vrućice;
  • anemija;
  • povećana ESR;
  • visoka koncentracija imunoglobulina.

Mnogo rjeđe, liječnici primjećuju pojavu takvih manifestacija kao oticanje vratnih vena, promjena veličine jetre, ili pojava cijanoze, ascitesa. Nažalost, ovi sustavni pokazatelji izgledaju prilično kasno, kada novi rast dosegne velike veličine.

Liječnici znaju veliki broj simptoma koji prate atrijski meksom. Pritužbe pacijenata uzrokuju tri mehanizma kršenja - embolizam, opstrukcija protoka krvi i znakovi ustavne prirode - specifičnosti tijela, pokazatelji pojedine fiziologije, svojstva osobne psihe. Ovaj razlog nije u potpunosti razumljiv, i isključivo je pretpostavke istraživača.

Glavni simptomi

Najčešće, pacijenti se žale na:

  • dramatičan gubitak težine;
  • blagi porast temperature;
  • pojava bolnih zglobova i mišića;
  • tahikardija u mirovanju;
  • osip kože;
  • česte vrtoglavice;
  • povećanje tlaka;
  • pojava edema;
  • mučnina;
  • pojava krvi kod kašljanja;
  • oštra i teška kratkoća daha;
  • gubitak svijesti

Klinička slika i dijagnoza

Klinička slika bolesti može se odrediti ovisno o tome koja je posuda bila blokirana. U nekim situacijama, tromboembolija s myksomom srčane neoplazme može biti smrtonosna.

Klinički znakovi

Dokazano je u praksi i potvrđeno je istraživanjem glavnih znakova kliničke prirode, koji dopuštaju liječniku da sumnja ili potvrdi dijagnozu - myksomu srca.

  1. Cirkulacijski neuspjeh, koji se neočekivano javlja, s promjenjivim intenzitetom, ovisno o položaju pacijenta (stoji, leži).
  2. Kardiovaskularna insuficijencija, koja se pojavila oštro u pozadini terapijskog liječenja, bez ikakvog razloga.
  3. Brz razvoj bolesti i kratko trajanje tečaja.
    • Plućna ili periferna vaskularna embolija;
    • Pomanjkanje daha ili iznenadna nesvjestica;
    • Promjene buke tijekom promjene pozicije pacijenta (sjedenje, ležanje, stojeći položaj);
    • Pojava infektivnog endokarditisa, koja nije podložna antibiotskoj terapiji.

Dijagnoza bolesti

Liječnici mogu sumnjati u ovu patologiju kada slušaju zvukove srca kroz stetoskop. Za točnu dijagnozu potrebne su posebne dijagnostičke studije i proučavanje uzoraka tkiva. Budući da klinička slika nije specifična u prirodi, istraživanja o različitim dodatnim metodama koriste se za točno dijagnosticiranje bolesti.

EKG kardiogram

Istraživanje ne može dijagnosticirati tumor. Ali pojava takvih pokazatelja kao poremećaj ritma ili izmijenjena amplituda zuba na nekoliko puta kardiograma može obavijestiti liječnika o osnovnom obrazovanju. I također - o mogućoj povredi srca metastazne prirode.

X-zračni pregled srca

Studija pomaže u dijagnozi formacija izvan epikardija.

ehokardiografija

Ova studija gotovo uvijek omogućuje utvrđivanje ispravne dijagnoze. Ako postoji sumnja u postojanje tumora, ili ako se detektira nespecifična neoplazma, pacijent je usmjeren na transeskofagalni EchoCG jer je osjetljiviji i omogućuje jasnije vidljivost granica tumora i nogu.

Kompjutirana tomografija

Ova vrsta istraživanja, a naročito njegova vrsta elektronskog zračenja tomografskog pregleda, vrlo je česta metoda u dijagnozi stvaranja tumora srca. Tomografija omogućuje određivanje veličine tumora, lokalizaciju ili razdiobu (pokrivenost) područja lezije, kao i stanje organa i tkiva susjednih srcu.

Magnetic Resonance Imaging

Tomografija ove vrste, kako je gore opisano, služi za precizniju dijagnozu tumorskih patologija i daje liječniku mogućnost prepoznavanja ne samo oblika, položaja, veličine tumora, nego i karakterističnih promjena na njegovoj površini i vrlo važnim strukturnim pokazateljima.

Liječenje patologije

Liječenje, koje zahtijeva myksom srca, započinje konzervativnom terapijom, nakon čega slijedi priprema za operaciju. To je zbog činjenice da velika većina slučajeva uključuje intervenciju kirurga. Kirurgija je najčešći kirurški zahvat za ovu bolest.

Kirurgija je u ovom slučaju kirurško uklanjanje tumora i oko 5% tkiva koja ga okružuje, nakon čega slijedi čišćenje cijelog područja njenog stvaranja. Osim toga, tijekom kirurškog zahvata kirurzi "zategnu" sve nedostatke i oštećenja biološkog tipa, nastalog tumorom. Također, tijekom operacije, ako je potrebno, liječnik obavlja plastične postupke, uklanjajući oštećenje kardijalnog sloja i vraća normalnu i stanje površine područja gdje se nalazi neoplazma. To je neophodno kako bi se spriječila mogućnost recidiva, unatoč njihovoj rijetkoj pojavi. Kirurzi obavljaju izrezivanje septuma na mjestu tumora, što često zahtijeva ugradnju nekog oblika - plastika se izvodi kao dio operacije.

Operacija za uklanjanje meksoma

Budući da su takvi bolesnici u opasnosti od iznenadne smrti, kao i pojave tromboembolije, preporučuje se operacija što je prije moguće nakon dijagnoze i potvrde dijagnoze - myksoma srca. Kirurško liječenje obavlja se uz obveznu umjetnu cirkulaciju krvi. Kako bi se izbjegla embolija tijekom operacije, tumor mora biti obrađen s krajnjom pažnjom. A u rijetkim slučajevima, uz značajnu štetu tumora atrioventrikularnih ventila, potrebno je plastičnu operaciju ili čak protetiku.

Nakon kirurškog liječenja, u rijetkim slučajevima su poznati recidivi (pojave novih oblika). Medicinska statistika pokazuje da je to moguće s nasljednim oblikom patologije ili kod pacijenata koji pate od genetskih abnormalnosti ili kada promijene genom.

Nakon operacije pacijent bi trebao proći redovitu, pola godine studije, dijagnozu. To je zbog potrebe za uklanjanjem daljnjeg razvoja bolesti i ponovnog pojavljivanja obrazovanja.

prognoze

Pacijenti s dijagnozom ove patologije izloženi su riziku iznenadne smrti u 30% slučajeva. Bez pribjegavanja kirurškom tretmanu pacijenti mogu živjeti za lojalni tijek bolesti od ne više od 2 godine od trenutka kada se pojave prvi znakovi. Fatalan ishod je obično uzrokovan okluzijom rupa za ventil, ili emboliju. Kirurško liječenje daje izvrsne rezultate u velikoj većini slučajeva. Operacija uključuje potpuni oporavak i dobrobit.

zaključak

Zbog činjenice da glavni simptomi ove bolesti nisu specifični i slični su simptomima mnogih drugih bolesti, ljudi rijetko idu kardiologu. Najčešće idu u lokalni terapeut i s iznenadnim gubitkom svijesti i mučninom s povraćanjem, pozivaju hitnu pomoć. U pravilu, u tim su slučajevima hospitalizirani za dijagnozu. Međutim, s čestim pojavama takvih "poziva" kao hemoptysis, shortness daha, vrtoglavice, govora ili poremećaja disanja (posebno s kombinacijom simptoma), trebali biste kontaktirati stručnjaka - kardiologa.

Što je myxoma srca i kako je to opasno

Myksom srca ima kod D15.1 u ICD-10 sustavu i nije jako rasprostranjen. Još u šezdesetim godinama dvadesetog stoljeća ta je bolest dijagnosticirana samo u vrijeme obdukcije mrtvih. Prema statistikama iz tog vremena, postojao je jedan slučaj meksoma na 3100 autopsija. Danas je dijagnosticirana, a postotak bolesti je smanjen, međutim, patologija nije jednostavna i treba ga tretirati vrlo ozbiljno.

U slučaju myksoma bavimo se prvobitno benignim tumorom koji se javlja unutar komora srca. Zbog toga je bolest smatrana intrakavitarnom. Problem je u tome da se dobroćudstvo može pretvoriti u malignost. Da, iu izvornoj inačici tumora može biti smrtonosna zbog svoje strukture.

Što je myksoma srca

Unatoč dobroj kvaliteti procesa, simptomi karakteristični za myksom su:

  • Rijetke u prirodi, bolest, koja zauzima do 1% svih srčane patologije.
  • Ima maligni tečaj.
  • Često završava smrću.

U nekim slučajevima, s dugogodišnjim procesima, tijelo tumora može biti kalcificirano formiranjem čvrstih, gustih oblika.

Obrazovanje ima dovoljno pokretljivosti, jer se sastoji od:

  • Tijelo.
  • Noge, čija težina određuje mobilnost tumora.

Veličina tumora može biti od 1-2 cm do 15 cm ili više s procijenjenom težinom do 250 - 300 g

Ni stručnjak ne može vidjeti tumor na EchoCG-u:

epidemiologija

Prema statistikama, kod odrasle populacije, 50% svih benignih tumora srca su miksomi, a kod djece čak do 15%.

Najkarakterističnija je bolest za žene od 30 do 60 godina, ali zabilježeni su slučajevi razvoja tumora meksoma kod dojenčadi i osoba starijih od 60 godina.

Važno je da myxomi nasljedne prirode nemaju spolne i starosne ovisnosti, a kod ne-nasljednih oblika 4 puta češće proces se razvija kod žena.

etiologija

Trenutno etiološki čimbenici meksoma srca nisu temeljito određeni.

Glavni razlozi koji trenutno mogu izravno ili neizravno dovesti do razvoja ovih tumora, uzeti u obzir sljedeće:

  • Genetska predispozicija - autosomno dominantno nasljeđe događa se u oko 10% slučajeva bolesti.
  • Trauma tijekom operacije.
  • Coxsack B4 virus, Epstein - Barr, humani papilomi, herpes.

Mikroskopsko ispitivanje tumorskih fragmenata također sadrži elemente drugih virusa, ali do sada nije bilo moguće dobiti takve stanične kulture patogena.

patogeneza

  • Endotelne stanice.
  • Neuroendokrini markeri.
  • Struktura glatkih mišićnih stanica.
  • Povezujuće tkivo.
  • Osjetilno živčano tkivo endokardija.

Postoje odvojena mišljenja da je meksom srca rezultat procesa stvaranja tromba u kojem se mutirani krvni ugrušci transformiraju izravno u tumorsku masu, ali kako se to događa, nema podataka.

Klasifikacija, vrste lokalizacije

Ovisno o podrijetlu, svi mikosomi dijele dvije velike skupine:

  1. Primarni, oni su istiniti - karakterizira razvoj zidova tkiva srca.
  2. Sekundarni, oni su lažni - karakterizira činjenica da su glavni izvori tumora neoplazmi drugih organa. Sekundarni mikosomi se također nazivaju mksoidni imitatori, oni mogu biti i benigni i zloćudni. Najčešći lažni mikosomi su:
    • Miosarkoma.
    • Fibrosarkoma.
    • Liposarkom.
    • Miksosarkoma.
    • Fibromiksoma.
    • Rabdomiosarkom.

Prema vanjskim znakovima, uobičajeno je podijeliti u dvije vrste:

  • Mekani tumori - nema izrazitu boju, imaju široku i kratku osnovnu nogu. Prozirna, mekana formacija koja se čvrsto približava zidu s lobularnom strukturom. Budući da je sadržaj tumora karakteriziran visokim koncentracijama hijaluronske kiseline, to je upravo ono što ga čini gel-poput.
    Točni mexomi, koji su skloniji odvajanju fragmenata (emboli), odgovaraju takvim parametrima.
  • Gusti tumori - dosljednost je gusta, okruglog oblika, polipozna. Takvi parametri uglavnom su opsjednuti lažnim mikosomima.

Pod etiološkim čimbenicima podijeljeni su:

  • Nasljedna - u više od 75% slučajeva recidiva nakon kirurškog liječenja. Jedna petina takvih procesa karakterizira kombinacija s drugim onkološkim bolestima.
  • Sporadski - za takvu mješavinu, ponavljanje nije tipično, u pravilu takav proces je jedinstven.

Kvantitativnim obilježjima se razlikuju:

  • Izolirano - većina tih smjesa - do 93%.
  • Kompleks - takvi entiteti oko 7%. U pravilu, oni su jedna od komponenti nasljednih sindroma.

Što se tiče složenih formacija, oni se odlikuju obrazovanjem u slučaju sljedećih patoloških procesa:

  • Carneyov sindrom, također poznat kao "miksomny sindrom" - češći kod djece, do 10% od ukupnog broja mješavine. Ovaj sindrom je podijeljen u dvije kliničke vrste:
    • Sindrom NAME - nevi, atrijski meksom, myksoidni neurofibrom, freckles.
    • LAMB sindrom - lentigo, atrijski meksom, plavi nevi.
  • Nodularna hiperplazija nadbubrežnih žlijezda sa ili bez Cushingovog sindroma.
  • Fibroadenoma grudi.
  • Tumori testisa.
  • Hipofizni tumori s gigantizam ili akromegalija.

Lokalizacijom, formiranje mješavine obuhvaća sljedeća područja:

  • Lijevi atrij - 75%.
  • Pravo atrij - do 25%.
  • Biatrial myxoma - izuzetno rijedak, lokaliziran u ventrikularnom sustavu srca uz istovremeno klijanje na obje strane interatrijalnog septuma.
  • Višestruki myksom - razvija se u nekoliko komora srca odjednom.

Budući da je myksom srca klasificiran prema mnogim parametrima, postoji pravilo "75%" za lakše memoriranje.

Prema ovom pravilu:

  • 75% svih tumora srca su miksomi.
  • 75% svih mješavina nalazi se u lijevom atriju.
  • 75% ukupne mješavine lijevog atrija nalaze se u vlaknastom dijelu interatralnog septuma - ovalnog prozora.
  • 75% svih ovih tumora ima nogu na mjestu vezivanja.

Ovisno o karakteristikama i lokaciji myxoma, ovisi o simptomima bolesti.

Simptomi i značajke hemodinamskih poremećaja

  1. Sindrom zajedničke sistemske manifestacije - određuje se u gotovo 90% bolesnika. U tom razdoblju razlikuju se glavni simptomi koji čine osnovu početnih kliničkih simptoma:
    • Povećana tjelesna temperatura.
    • Gubitak težine
    • Slabost, umor.
    • Anemija.
    • Povećana ESR.
    • Promjene u proteinima i proteinskim frakcijama u krvi.
    • Hyper.

Manje rijetko, naznačeni simptomi su nadopunjeni takvim manifestacijama kao što su:

  • Bol u zglobovima različite lokalizacije.
  • Osip kože.
  • Raynaudov sindrom.
  • Mesh liveso.
  • Promjene u razinama leukocita u bilo kojem smjeru.
  • Smanjena koncentracija trombocita.
  • Simptom bubnjeva.
  • Aritmija.

  • Embolizam - u gotovo polovici svih slučajeva miješanja, to se promatra. Embolizam nastaje uslijed razdvajanja elemenata tumora, trombotičkih slojeva. Kao rezultat toga, hemodinamski poremećaji su karakteristični ovisno o stupnju lezije. Glavni simptomi embolije su:
    • Iznenadni gubitak svijesti javlja se zbog lezije lijevog srca s oslabljenom hemodinamikom u velikim cirkulacijama i cerebralnim arterijama s formiranjem aneurizme.
    • Prolazni ili trajni gubitak vida uzrokovan je vaskularnom embolijom retine.
    • Razvoj kronične post-tromboemboličke plućne hipertenzije uslijed poraza desnog srca. Budući da se povećava pritisak u pravom atriju, to može uzrokovati otvaranje ovalne rupe i razvoj paradoksalnih embolija.
    • Česti nespecifični znakovi embolije su vrućica i znakovi upale u testu krvi.

  • Sindrom opstrukcije intrakardijalnog krvotoka - budući da je najčešća lokalizacija tumorskog procesa koncentrirana u lijevom atriumu, odnosno na području lijeve atrioventrikularne klijetke, rjeđe u usta plućne vene, slijedeći simptomi i znakovi:
    • Razvoj plućne hipertenzije.
    • Sindrom malog srčanog izlaza - otežano disanje, orthopne, do plućnog edema, kašalj, koji u nekim slučajevima prati hemoptysis, edem periferne lokalizacije, slabosti, palpitacije.
    • Često se uočava vrtoglavica, nakon čega slijedi gubitak svijesti, koji može biti harbinger od iznenadne srčane smrti.
    • Smanjivanje ozbiljnosti kratkog daha u vodoravnom položaju.

  • Uključivanjem desne čahure pojavljuju se simptomi koji karakteriziraju oštećenje tricuspidnog ventila:
    • Povećana jetra.
    • Edematousov sindrom.
    • Ascites.
    • Akutno plućno srce.
  • Svaka od tih kliničkih manifestacija može se pojaviti u drugim bolestima, tako da su vodeći kliničari razvili glavne kliničke simptome koji su glavni u miksumu:

    • Iznenadni simptomi koji se često povezuju s promjenom položaja pacijenta.
    • Brz razvoj i povećanje zatajenja srca, koji se kombinira s povećanjem jetre, oteklima nogu i izuzetno slabim odgovorom na standardni tretman.
    • Kratko trajanje bolesti u usporedbi s razvojem srčanih oštećenja reumatskog porijekla.
    • Embolizam perifernih krvnih žila ili pluća na pozadini normalnog sinusnog ritma.
    • Dispepsija sa / bez kratkotrajnog gubitka svijesti.
    • Promjena u prirodi buke srca tijekom auskultacije, ovisno o promjeni položaja tijela pacijenta.
    • Postojeći znakovi upale u obliku konstantne subfebrile temperature, povećanje ESR i drugih znakova bez odgovora na antibiotik tretman.

    Imajte na umu da oko 20% meksoma srca je asimptomatsko. Takav tečaj najčešće ima tumor koji ne prelazi 40 mm.

    Svaka vrsta meksoma srca ima svoje vrste hemodinamskih poremećaja:

    • Myxoma lijevog atrija - uzrok je opstrukcije lijevog atrioventrikularnog otvora, što dovodi do začepljenog protjecanja krvi iz plućnih žila.
    • Myksom u pravom atriju dolazi do začepljenja desnog atrioventrikularnog otvora koji uzrokuje oštećenje venskog odljeva i uzrokuje razvoj sindroma vrhunskog vena cave.
    • Myksom lijeve klijetke - uzrokuje stenozu izlaznog trakta lijeve klijetke.
    • Mikosma desne klijetke - dovodi do suženja usta plućnog prtljažnika.

    dijagnostika

    • Auskultacija - karakterističan je simptom pojave pojačanog, podijeljenog prvog tona i "tumorskog slapova" nakon što se čuje i drugi ton. Osim toga, može se odrediti protodiastolska i mesodastolička buka, koja je najizraženija u vertikalnom položaju pacijenta.
    • Ispitivanje rendgenskim zrakama - nedostatak ispupčenja lijevog atrijskog dodatka, ali ovaj simptom nije specifičan, kao što se to može dogoditi sa stenozom mitralnog ventila. Možda definicija proširenih srčanih komora s područjima kalcifikacije.
    • CT, MRI - odrediti veličinu tumora od 1 cm s jasnom vizualizacijom lokaliteta lokalizacije.
    • Ekokardiografija je jedna od osnovnih dijagnostičkih metoda. Određuje simptom "oblaka" - signal između letalica mitralnog ventila kada su ventrikuli opušteni.
    • Ventrikulografija se određuje stalnim kvarom za punjenje zaobljenog oblika s glatkim i glatkim konturama.

    Budući da su simptomi meksoma srca slični mnogim drugim bolestima, u ovom slučaju potrebna je pažljiva i temeljita diferencijalna dijagnoza.

    Diferencijalna dijagnostika

    Glavni patološki uvjeti s kojima se uspoređuju i isključuju su:

    • Mitralna srčana bolest s prevladavanjem stenoze - kratko razdoblje bolesti, embolizam, očuvani sinusni ritam, promjena simptoma tijekom promjene položaja tijela, te auskultacije pokazuju u korist mycosma.
    • Sindrom Morgagni-Adams-Stokes, u kojem postoji gubitak svijesti.
    • Bakterijski endokarditis, kojeg karakteriziraju znakovi opijenosti.
    • Maligne neoplazme različite lokalizacije.
    • Nedostaci srca.
    • Kardiomiopatija.
    • Kardiomcgalijc.
    • Poremećaji ritma srca.
    • Slaba raznih podrijetla.
    • Tromboembolijska bolest.

    Samo ispravne i pravodobne metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze omogućit će propisivanje učinkovite terapije.

    liječenje

    Jedini učinkovit način liječenja myksoma srca je uklanjanje operacijom.

    Za simptomatsko liječenje koje ne liječi bolest koriste se sljedeće skupine lijekova:

    • Srčani glikozidi.
    • Diuretički lijekovi.
    • Antihipertenzivi lijekovi.
    • Drugi kardiotropni lijekovi.

    Važan korak u liječenju myksoma je prevencija embolije nakon operacije. Da biste to učinili, trebate strogo pridržavati se sljedećih pravila:

    • Nemojte provoditi digitalnu atrialnu reviziju.
    • Za proizvodnju ekstrakcije tumora sa cijelim kompleksom, bez odvajanja.
    • Nakon uklanjanja tumora, komore srca moraju se temeljito oprati.

    To je jedini način da se izbjegne razvoj komplikacija, čija je vjerojatnost izuzetno visoka.

    komplikacije

    Unatoč pravodobnom provođenju operacija za uklanjanje tumora, rizik od komplikacija ostaje izuzetno visok:

    • U polovici slučajeva razvija se komplikacije u obliku emboli različite lokalizacije, koje su popraćene razvojem moždanog udara, infarkta miokarda, bubrega, slezene, crijeva.
    • Iznenadna smrt.
    • Propada.
    • Teške povrede srčanog ritma sve dok se ne zaustavi.
    • Pristup sekundarne infekcije.
    • Infektivni endokarditis.

    Na temelju takvog broja strašnih komplikacija, prognoza meksoma srca ne može se nazvati povoljnim.

    pogled

    Najvjerojatniji rezultati bolesti su:

    • Kardiopulmonalna insuficijencija.
    • Smrt.
    • Zloćudni tumor.
    • Česti relapsi.

    Myksom srca

    Myksom srca je intracavitary primarni tumor srca, karakteriziran benignim naravno i endokardijalno porijeklo. Zbog činjenice da je myksom srca karakterističan zaokružen oblik i pričvršćen je na unutarnju stijenku pomoću dugog "nogu", tijekom eokokardioskopije ima izgled tumora s jasnim glatkim konturama.

    U strukturi opće onkološke patologije srčanih bolesnika s pacijentima prevladavaju bolesnici s lijevim atrijskim meksom, što je najmanje 75%. Poraz desnog atrija i interatralnog septuma opažen je mnogo rjeđe, a najčešće je zastupljen višestrukim neoplazmama u svim šupljinama srca.

    Uzroci myxoma srca

    Glavna kategorija rizičnosti na ovoj onkopatologiji sastoji se od starijih osoba, ali mali postotak slučajeva predstavlja naslijeđeni oblik myxoma, koji se može manifestirati u bilo kojoj dobi, a ne ovisi o spolu.

    Naslijedio oblik srčane miksom različitih polimorfnih kliničkih i patoloških manifestacija, a time i pacijent može iskusiti uobičajene miksomatoznom komponente ne samo u šupljine srca, nego i u drugim strukturama (subkutano mast, mliječne žlijezde, endokrini sustav struktura). Obiteljski tip myksoma srca karakterizira maligni tečaj i tendencija ponavljanja.

    Budući da je ova neoplazma iznimno rijetka u cjelokupnoj strukturi onkopatologije, etiopatogeneza ove patologije nije dobro poznata, no autentično je poznato da se proliferacija i degeneracija mišića od endotela razvija. Nedavno znanstveno istraživanje posljedica operacija srca sugerira da se razvoj srčanog mišića srca donekle promiče intrakavitarnom kirurškom intervencijom na srcu povijesti (perkutana balonska dilatacija mitralnog ventila, plastičnost septalnih defekata).

    Simptomi i znakovi meksoma srca

    Myksom u srcu karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija, ali svaki od pojedinačnih simptoma koji se opažaju u pacijenta može se pripisati jednom od tri patognomonična sindroma: opći klinički sindrom, simptom složen, oštećen intrakavitalni protok krvi i embolijski sindrom. Treba imati na umu da myksom srca spada u kategoriju brzo progresivnih onkopatologija, karakteriziranih brzim rastom i značajnim povećanjem tumorskog supstrata.

    Najčešći i istodobno nespecifični sindrom je opći klinički, a simptomi se opažaju u 90% pacijenata s myksomom srca. Pacijentica se žali na progresivnu slabost, nesposobnost da izvodi normalnu tjelesnu aktivnost, gubitak apetita, tromnu groznicu i bol koja boluje u različitim skupinama zglobova. Detaljnije ispitivanje bolesnika s gore navedenim simptomima otkrilo je sljedeće kliničke i laboratorijske znakove bolesti: hemolitički tip anemije, upalne promjene u krvnom testu, disproteinemija s povišenim razinama imunoglobulina.

    Embolijski sindrom nastaje kada se dio tumorskog supstrata rastane ili se trombozni slojevi formiraju u atrijskoj šupljini, a zatim se šire strujom cirkulirajuće krvi u jedan ili drugi dio krvožilnog sustava. U situaciji gdje embolus blokira protok krvi u cerebralnoj arteriji, pacijent razvija akutne prolazne ishemijske napada, koji se sastoje od kratkog gubitka svijesti, pojave fokalnih i cerebralnih neuroloških simptoma. Embolni tumor može spriječiti protok krvi u bilo kojoj krvnoj žili, čak i najmanji kalibar, kao što je mrežna arterija, što dovodi do nepovratnih posljedica u obliku gubitka vizualne funkcije. Za razvoj emboličkih komplikacija u plućnom arterijskom bazenu, glavni je izvor pravo atrijski meksom.

    Simptom složen zbog slabljenog intrakavitnog protoka krvi u meksomu srca javlja se u situaciji kada tumorski supstrat potpuno oklijeva atrijski ventrikularni otvor i usta plućnog prtljažnika. Posljedica ovih promjena je patološko pojava otpornih svojstvima porasta tlaka u intravaskularna plućni vaskularnog sustava praćena jakom hemodinamike i respiratornih poremećaja kao što veće dispneju, promuklim suhi kašalj s sputum sadrži nečistoće krvi izražen sindrom periferni edem i kardijalne aritmije. Patognomonički znak meksoma srca u takvoj situaciji značajno je poboljšanje vodoravnog položaja tijela pacijenta, gdje kliničke manifestacije mogu nestati i ponovo pojaviti kada je tijelo u vertikalnom položaju.

    Posebne manifestacije miksom pravo srce je pojava generaliziranog edema i nakupljanja tekućine u abdomenu i zdjelici među pleure plahte, hepatosplenoraegalija i cijanoza kože s primarnom lezijom distalne dijelove tijela. Nažalost, svi ti znakovi pojavljuju se u kasnoj fazi bolesti, kada parametri tumorskog supstrata dođu do velikih vrijednosti. Zbog sličnosti kliničkih manifestacija meksoma desnog atrija s znakovima mitralne stenoze pacijent mora biti pregledan zbog prisutnosti oštećenja ventilacijskog aparata srca. Meksom, lokaliziran u šupljini srčanih komora, rijetko se manifestira kliničkim simptomima i više je praćen znakovima kardiohemodinamskih poremećaja.

    Nažalost, objektivno ispitivanje bolesnika pomoću tehnika auskultacije ne dopušta utvrđivanje ispravne dijagnoze čak i ako postoje karakteristične značajke (cijepanje prvog tonusa, sistolički šum na vrhuncu srca, šupljina mitralnog regurgitacije). Svi gore navedeni simptomi mogu se opaziti u drugim bolestima srca, na primjer, oštećenja ventila, pa se ne mogu smatrati specifičnim znakovima meksoma srca.

    Standardni elektrokardiografski pregled pacijenta ne dopušta pouzdano utvrditi činjenicu prisutnosti myksomatousnih promjena na određenom području srca, a kod izvođenja rendgenskih pregleda organa prsne šupljine otkriva se tek manja promjena konfiguracije srca tipa "mitralizacija". Samo u situaciji dugog tijeka bolesti, praćeno formiranjem raznih kalcifikacija, mogu se odrediti indirektni X-zračni znakovi myksoma srca.

    Najsigurnija i najpopularnija metoda vizualizacije meksoma srca je eokokardioskopija s transtorakalni pristup koji omogućuje određivanje mjesta, veličine, oblika tumora, njegovog odnosa s drugim strukturama srca. Razlikujuće karakteristike myxoma su njegova masivna vaskularizacija, koja se lako prepoznaje kada se koristi dupleksno skeniranje srca.

    Liječenje myksoma srca

    Liječenje bilo koje lokalizacije meksoma srca sastoji se isključivo u njegovom operativnom odstranjivanju, a radikalna operacija za myksom podrazumijeva potpuno odstranjivanje intrakavitalnog tumorskog supstrata. Poželjno je izvršiti kirurško odstranjivanje meksomatoznog čvora neposredno nakon njegovog otkrivanja jer je rizik nastanka dalekih komplikacija u ovoj patologiji prilično visok. Ako postoji kašnjenje u uporabi kirurškog liječenja myxoma tijekom dvije godine, pacijent može razviti smrtonosni ishod bolesti uzrokovane embolijom velikih cerebralnih i koronarnih arterija.

    Za izvođenje izlučivanja myxoma, kirurški kirurzi preferiraju medijalni longitudinalni sternotomski pristup, što omogućuje dovoljnu vizualizaciju pogođenog područja. Uklanjanje tumora meksomata mora se maksimizirati, hvatajući ne samo sam tumorski supstrat već i tkivo u blizini. Nakon uklanjanja neoplazme nastaje širok defekta rane u području interatralnog septuma, zbog čega se plastika uklanja iz izrezane površine perikardija. Pojava znakova ponovnog pojavljivanja bolesti u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju ukazuje na kršenje tehnike uklanjanja meksoma, zbog čega dio tumorskog supstrata nije izrezivan. U proučavanju daljinskog myksoma može imati i meko tkivo i gustu strukturu s glatkom površinom različitih veličina i oblika.

    Uklanjanje tumora meksomata mora se provesti što je pažljivije, jer tijekom operacije povećava se rizik od embolije tumorskim supstratom. U tu svrhu, operativni priručnik isključuje fazu revizije prsta i prije nego što provede plastičnu grešku, pribjegavaju temeljitom pranju šupljine zahvaćenog atrija kako bi se vizualizirale moguće ostatke tumora. U situaciji u kojoj myxoma srca prati oštećenje ventilacijskog aparata srca, srčani kirurzi preferiraju simultano uklanjanje tumora meksomata i provode protetsku popravku pogođenog ventila.

    Pinterest