Što je srčani tamponad, hemo tamponada: uzroci i liječenje

Od članka ćete saznati što tamponada srca, zašto se to događa. Što se događa u patološkom procesu, koliko je opasno za život. Različite vrste tamponade srca, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Tamponada srca - punjenje perikardijalne šupljine (vanjske membrane srca ili vrećice srca) s tekućinom koja istiskuje atriju i ventrikle izvana, ometajući kretanje krvi unutar srčanih šupljina. S hemotamponskim srčanim zastojem ili hemoperikardijem, krv, a ne tekućina, akumulira se u vrećici za srce; to je također kritično stanje.

Normalno, između listova perikardija ili srčane vrećice, postoji 20-40 ml serozne tekućine koja pruža fiziološku pokretljivost srčanog mišića tijekom kontrakcija. Značajno povećanje količine ove tekućine ili protoka krvi, gnoj u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčanog tamponade.

Volumen koji može izazvati blokadu miokarda ovisi o brzini unosa tekućine. S brzom akumulacijom kliničkih manifestacija bit će 250 ml, a kod 500 ml će doći do srčanog udara. Spori protok tekućine omogućuje perikardu prilagodbu, rastezanje i zadržavanje do 1-2 litre tekućine, bez kritičnih poremećaja miokarda.

Pod fiziološkim uvjetima, tlak u šupljini srčanih vrećica je nula, povećanje broja sadržaja između listova vodi do njegovog povećanja. Uobičajeni tlak u ventrikulama srca 5-12 mm Hg. Art., Sve dok postoji razlika između razine tlaka u perikardu i šupljine klijetke, ostaje mogućnost kretanja krvi tijekom kontrakcija srca. Što je manji tlak u pritisku, manja venska krv može ući u organ sa svakim moždanim udarom. Izjednačavanje tlaka dovodi do srčanog udara.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Glavni patološki mehanizmi poremećaja protoka krvi s srčanim tamponadom, bez obzira na uzrok:

  1. Smanjenje sposobnosti desnog srca uzrok je povećanog tlaka u središnjim žilama i pojave stagnacije u velikim venskim prtljažnicima (šupljim venama) i cijelim sustavom velikog kruga krvotoka.
  2. Smanjenje srčanog učinka uzrokuje gladovanje kisika tkiva, značajno smanjenje krvnog tlaka.
  3. U uvjetima nedostatka krvi, kako bi se nadoknadili pothranjenost, povećava se stopa disanja (tachypnea) i povećava se puls (tahikardija).

Tamponada srca i hemo tamponada su akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći dovodi do smrti. Mogućnost potpunog izlječenja ovisi o uzroku tamponade:

  • virusni i bakterijski oblici upale srčanih vrećica dobro se liječe (neposredni uzrok iscjedanja);
  • u slučaju tumorskog procesa ili bolesti bubrega, lijek ovisi o stupnju bolesti;

S hemopericardom, lijek ovisi o:

  • stupanj oštećenja miokarda i / ili aorte;
  • vrijeme operacije u slučaju nužde;
  • tehnički resursi bolnice.

Tromaksalni, opći i vaskularni kirurzi sudjeluju u liječenju tamponade.

Uzroci dviju patologija

Uzroci tamponade

Ovo je komplikacija exudativnog ili proljevnog perikarditisa (upalnog procesa u srčanoj vrećici) raznih uzroka:

Tamponada srca

Srčani tamponad je klinički sindrom povezan s oštrom disfunkcijom srca i sustavnom hemodinamikom zbog brzog nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini i porastu intrapericardijskog tlaka. Tamponada srca može manifestirati nelagodu u prsima, bolna kratkoća daha, tahikardija, tahikina, paradoksalni puls, arterijska hipotenzija, oticanje jugularnog vena, nesvjesticu, šok. Dijagnoza srčane tamponade temelji se na fizičkom pregledu, echoCG-u, EKG-u, prsnom rendgenskom snimanju, ispravnom kateteriziranju srca. Uz srčani tamponad prikazan je hitan proboj perikardija, ponekad - pericardiotomija, subtotalni perikardijalektomija.

Tamponada srca

Tamponada srca je kritično stanje zbog povećane nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini, značajnog povećanja intrapericardijskog tlaka, kršenja dijastoličkog punjenja ventrikula, što dovodi do oštrog smanjenja srčanog učinka. Prema kliničkim manifestacijama srčane tamponade mogu biti akutni i kronični. Za akutni tamponad srca karakterizira brz i brz razvoj simptoma i nepredvidljivost tečaja. U kardiologiji, srčani tamponad je opasna komplikacija koja vodi do teških poremećaja središnje hemodinamike, metaboličkih i mikrokrižavajućih poremećaja, što pridonosi razvoju akutnog zatajenja srca, šoka i srčanog zastoja.

Uzroci tamponade srca

Tamponada srca se može razviti kada se akumulira u perikardijalnoj šupljini različitog izljeva (krv, gnoj, eksudat, transudat, limf), kao i plin. Najčešći akutni tamponad srca javlja se s hemoperikardijem - krvarenje u perikardijalnu šupljinu, koja se razvija s otvorenim i zatvorenim ozljedama prsa i srca; zbog medicinskih postupaka (biopsija miokarda, sondiranje srca, instalacija središnjeg venskog katetera) i kirurški zahvati; sa stratifikacijom aneurizme aorte, spontanom rupturu srca kod bolesnika s infarktom miokarda, tijekom liječenja antikoagulansima.

Tamponada srca može komplicirati tijek perikarditisa (tuberkuloza, purulentni, akutni idiopatski), maligni tumori srca i pluća, kronično zatajenje bubrega, sistemski lupus erythematosus, miksema itd.

Hemodinamika s srčanim tamponadom

Hemodinamski poremećaji u srčanim tamponadama ne ovise toliko o volumenu, kao io brzini unosa tekućine i stupnju perikardijske distensibilnosti. Normalno, oko 20-40 ml tekućine se nalazi u perikardijalnoj šupljini, intrapericardijski tlak je oko 0 mm Hg. Zbog prilagodljivog kapaciteta perikarda, spora nakupina izljeva do 1000-2000 ml obično dovodi do lagane promjene u intrapericardijskom tlaku.

Kada odjednom unos perikarda čak i male količine (100-200 ml) tekućine se mogu pojaviti vnutriperikardialnogo nagli porast tlaka rezultira kompresiju srca i intrapericardiac raspoređeni dijela gornja i donja šuplja vena. Postoji prepreka za protok krvi u klijetke, što dovodi do smanjenja njihovog punjenja tijekom dijastola, smanjenja volumena moždanog udara i srčanog izlaza.

Normalno, na kraju diastole, tlak u desnom atriju i ventrikulu je oko 7 i 5 mm Hg. Čl. odnosno u lijevom atriumu i ventrikuli - do 14 i 12 mm Hg. Čl. Tamponada srca se razvija kada intrapericardijski tlak postane jednak konačnom dijastoličkom tlaku (KDD) u ventrikulama.

Povećanje središnjeg venskog tlaka (CVP) karakterističnog za srčani tamponad, povećanje brzine otkucaja srca i povećanje periferne otpornosti kompenzacijski je mehanizam usmjeren na održavanje odgovarajućeg punjenja srca i njegovog oslobađanja. Mala intrapericardijska tamponada pritiska srca može se pojaviti kada se intravaskularni volumen (hipovolemija) smanjuje kod dehidriranih bolesnika u kritičnom stanju.

Simptomi srčanog tampona

Kliničke manifestacije srčane tamponade uzrokovane su snažnim smanjenjem crpne funkcije srca i srčanog izlaza. Pritužbe koje su predstavili bolesnici s srčanim tamponom obično nisu specifični: stezanje u prsnom košu, porast kratkog daha, osjećaj "straha od smrti", teške slabosti i obilni hladni znoj. Na pregledu bolesnika zabilježene su cijanoza kože, psihomotorna uznemirenost, tahikardija, brzo plitko disanje, izraženi paradoksalni puls, hipotenzija i gluhi srčani zvukovi. U akutnom srčanu tamponadu, zbog snažne aktivacije simpatoadrenalnog sustava, krvni tlak se može održavati nekoliko sati i može se primijetiti poboljšanje venskog povratka.

Klinička slika teškog akutnog srčanog tamponadom uzrokovanih, primjerice, infarkta ili puknuća aorte, može se pojaviti nagle nesvjestice i hemoragične kolapsa koji zahtijeva hitnu operaciju, bez kojih pacijent umire.

S postupnim razvojem (kronični tijek), klinički simptomi srčanog tamponade slični su manifestacijama zatajivanja srca: pacijenti imaju kratkoću daha s naporom i ležanjem (orthopnea), slabost, gubitak apetita, oticanje jugularnih vena, bol u pravom hipohondrijumu, hepatomegalija, ascites. Decompenziranje stagnacije u sistemskoj cirkulaciji u kroničnom tamponatu dovodi do razvoja šoka.

Dijagnoza tamponade srca

Sugerira prisutnost srčane tamponadom može tijekom razvoja pacijenta dispneje, tahikardiju i tahipneu, povišeni središnji venski tlak, niski krvni tlak, puls REM u odsutnosti lijeve klijetke. Paradoksalni puls nije karakterističan simptom srčanog tamponade i može također pratiti COPD, akutni napad bronhijalne astme, plućna embolija, miokardijalni infarkt desne klijetke, constriktivni perikarditis. Paradoksalni impulsi mogu biti odsutni u bolesnika s srčanim tamponadom kod akutne ili kronične aortne insuficijencije, DMPP, jake hipotenzije, lokalne miokardijalne kompresije (na primjer masivnih ugrušaka krvi).

Ehokardiografija u srčanom tamponadom ima najveću dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje otkrivanje čak i malu količinu perikardijalna izljev, a prisutnost kolaps dijastoličkog pravim srčanih komora i promjene protoka krvi kroz tricuspid i mitralnog ventila na inspiraciju. Transfekcijska ehokardiografija se izvodi kada postoje znakovi tamponade nakon operacije srca i kada je teško otkriti perikardijalni izljev.

EKG manifestacije tamponade srca su obično nespecifične (niska amplituda QRS kompleksa, spljošteni ili negativni T valovi, s velikom količinom izbacivanja - potpunom električnom izmjenom P i T zuba i QRS kompleksa). Röntgenska rendgenska slika s kardijalnim tamponom često otkriva povećanu sjenku srca s oslabljenom pulsacijom, nedostatkom venske zagušenja u plućima.

Kateterizacija desnog srca može potvrditi dijagnozu tamponade srca i procijeniti težinu hemodinamskih poremećaja. Pulsirana dopplerografija s kardijalnim tamponom pokazuje ovisnost protoka krvi kroz srčane ventile na respiratorne ekskurzije (smanjenje protoka krvi kroz transmiter tijekom nadahnuća> 25%, smanjenje transtricuspidnog protoka krvi tijekom isteka> 40%). Tamponada srca mora se razlikovati od konstrikcijskog perikarditisa i teške insuficijencije miokarda.

Liječenje tamponade srca

U tom smislu, po život opasno stanje u svim slučajevima srčanog tamponadom pokazuje hitnu evakuaciju perikarda tekućine kroz otvor na perikarda (pericardiocentesis) ili operacije (u traumatskim i postoperativnom geneze tamponadom). Da bi se osigurala hemodinamska potpora s terapijom infuzije srčanog tampona obavlja se (intravenska primjena krvne plazme, nootropni lijekovi).

Probijanje perikardija vrši se pod obveznom kontrolom ehokardiografije ili fluoroskopije, uz stalno praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, CVP. Izraženi klinički učinak perikardiocenteze s srčanim tamponadom već se primjećuje kod aspiriranja 25-50 ml tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon uklanjanja izljeva u perikardijalnu šupljinu, antibiotici, hormonalni lijekovi, sredstva za sklerozu mogu se davati kao što je naznačeno. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini, drenaža se uspostavlja za stalan protok tekućine. Daljnje liječenje osnovne bolesti provodi se kako bi se spriječio razvoj rekurentne tamponade srca.

Pri visokom riziku od ponovljenog srčanog tamponade, prednost se daje kirurškom liječenju (perikardiootomija, subtotalni perikardijalektomija), čime se postiže potpunije odvodnje perikardijalne šupljine. Hitna kirurgija za vitalne razloge obavlja se tamponadom zbog rupture srca ili aorte.

Kada se pericardiotomija nalazi u zidu perikardija, napravljena je rupa za drenažu šupljine i pregledana je unutarnja površina za otkrivanje traumatičnog hemopericardiuma ili tumora. Subtotal pericardiectomy je radikalna metoda liječenja srčanog tamponade u kroničnom exudativnom perikarditu, ožiljci i kalcifikacije perikardija.

Prognoza i prevencija srčane tamponade

Pravovremeno dijagnosticirana srčana tamponada je smrtonosna. Situacija je nepredvidljiva u razvoju hemoperikardija i srčanog tamponade u slučaju značajne ozljede ili rupture srca, disekcija aorte aneurizme. Uz ranu dijagnozu i pružanje potrebne medicinske pomoći za srčani tampon, najbliža prognoza je obično povoljna, daleka - ovisi o etiologiji bolesti.

Prevencija srčane tamponade uključuje pravodobno liječenje perikarditisa, pridržavanje tehnike invazivnih postupaka, praćenje stanja koagulacijskog sustava krvi tijekom antikoagulantne terapije i liječenje povezanih bolesti.

Tamponada srca: znakovi, tečaj, dijagnoza, prva pomoć, liječenje

Kardijalna tamponada je patologija njegove hemodinamike u kojoj se tekućina akumulira u perikardijalnoj šupljini, tj. Između listova perikardija (vanjske membrane srca vezivnog tkiva) i epikardija. Na primjer, tamponada srca s krvlju može nastati kao posljedica krvarenja u srčanoj vrećici s otvorenim i zatvorenim ozljedama prsa ili kao rezultat invazivnih i minimalno invazivnih postupaka na srcu.

Oblici bolesti

Stiskanje srčanih šupljina i povećanje intrapericardijalnog tlaka dovode do poteškoća s normalnim kontrakcijama srca, smanjenom dijastoličkom punjenju ventrikula i značajnim smanjenjem srčanog učinka. Kao rezultat toga, srčani tamponad može uzrokovati akutno zatajenje srca, stanje šoka i potpunu prekinutu aktivnost srca.

Uobičajeni volumen tekućine u srčanoj vrećici ne prelazi 20-40 ml. Kritično može biti stanje u kojem volumen tekućine doseže 250 ml. Ponekad ovaj volumen dosegne čak i 1000 ml ili više: to je moguće ako se iscjedak postepeno povećava, a srčana vrećica ima vremena da se protežu, prilagođavajući time rastućoj količini eksudata. Ove kliničke manifestacije karakteristične su za kronični oblik tamponade.

Akutna srčana tamponada napreduje brzo, a njezin je put nepredvidljiv. Dakle, u slučaju kršenja integriteta aorte ili srčanog mišića, pacijent može iznenada izgubiti svijest i pasti u hemoragični kolaps, u kojem je potrebna hitna kirurška operacija - kako bi se izbjegla smrt.

Video: pojava tamponade srca (eng)

Uzroci i simptomi srčane tamponade

Uzroci tamponade srca najčešće su sljedeći čimbenici:

  1. Oštećenje integriteta srca i / ili prsnog koša (otvorena rana, tupih trauma itd.);
  2. Krvarenje zbog srčanih operacija;
  3. Disekciju aorte aneurizme, tj. Njezina ruptura;
  4. Ruptura srca u miokardijalnom infarktu;
  5. Dugoročne i kronične bolesti (akutni virusni, idiopatski ili post-radijacijski perikarditis, hemopericardium, tuberkuloza, limfom, rak pluća, rak dojke itd.);
  6. Kronično ili akutno zatajenje bubrega s hemodijalizom;
  7. Antikoagulantna terapija;
  8. Ozljede zračenja, itd.

tamponade i perikarditis zbog ozljede

Znakovi srčanog tampona su posljedice oštrog pada srčanog učinka, smanjenja funkcije crpke i sistemske venske stanice. Dakle, najočitiji simptomi kardijalne tamponade uključuju:

  • Nemir u prsima;
  • Pojava kratkog daha;
  • Povećana anksioznost, "strah od smrti";
  • Iznenadna slabost;
  • Prozračivanje kože i obilno znojenje;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Venska hipertenzija;
  • Slaba mobilnost srca, uz prigušene srčane tonove.

Posljednja tri simptoma čine tzv. "Beckova klasična trijada", tj. Klasična simptomatska slika kardio tamponade. Međutim, manifestira se u izraženoj patologiji (s ozljedom srca, itd.). U većini slučajeva, bolest napreduje progresivno, a simptomi su na mnogo načina slični simptomima zatajivanja srca:

  1. Slabost, letargija, opća slabost i gubitak apetita;
  2. Bol ispod rebara s desne strane;
  3. Pomanjkanje daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme mjesto za sjedenje kako bi se olakšalo disanje - tzv. Orthopnea;
  4. Patološko proširenje veličine jetre (hepatomegalija);
  5. Akumulacija tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites);
  6. Povećani pritisak u jugularnim žilama i njihovo oticanje.

Ponekad se srčani tamponad ne može manifestirati uopće dugo, što na kraju prijeti takvom komplikacijom kao perikarditis - upala serozne membrane srca. Zato prisustvo neke osobe, čak i neki od gore navedenih simptoma tamponade (posebno za krvni tlak i krvni tlak) već bi trebali izazvati sumnju.

Dijagnostika patologije

Dijagnoza srčane tamponade provodi se slijedećim metodama:

1. Fizički pregled, tijekom kojeg se takvi dokazi tamponade srca kao:

  • psihomotorna agitacija;
  • cijanozu ili cijanozu, sluznicu i kožu;
  • proširenje jugularnih vena u vratu;
  • prigušeni ili gluhi zvukovi srca;
  • sistemsko smanjenje krvnog tlaka (sistemska hipotenzija);
  • brzo plitko disanje (tahikna);
  • povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija);
  • oštar pad ili nestanak pulsnih valova - dok ih udahnete i povećavate dok izdahnite (paradoksalni puls) itd.

2. Radiografsko ispitivanje prsnog koša ne otkriva promjene u njegovim konturama, već pokazuje samo povećanu sjenu srca s smanjenom pulsacijom, okruglošću njegovog oblika, kao i nedostatkom venske zagušenja u plućima.

3. Ultrazvučni pregled srca ukazuje na prisutnost tekućine u prostoru između listova perikardija.

4. Elektrokardiografija ili EKG mogu pokazati samo nespecifične manifestacije tamponade: sinus tahikardija i smanjenje napona, au nekim slučajevima i električnu izmjenu.

5. Ekokardiografija je maksimalna informacijska vrijednost za kardioamponadu: pruža mogućnost utvrđivanja prisutnosti viška tekućine i identifikacije dijastoličkog urušavanja desne klijetke u ranoj fazi diastole.

Video: tamponada srca na ehokardiografiju

Prva pomoć i liječenje srčane tamponade

Hitna briga u tom slučaju sastoji se u hitnom odstranjivanju biološke tekućine akumulirane u perikardijalnoj šupljini bušenjem izvedenim pod lokalnom anestezijom i ispumpavanjem višak tekućine. "Pumpanje" tekućine također se može provesti kirurškom intervencijom ako tamponada ima traumatsku ili postoperativnu genezu. Dreniranje šupljine napunjene tekućinom pomoći će drastično smanjivanju intrapericardijskog tlaka.

Punkcijska pericardiocenteza (MCC) provodi se pod stalnom kontrolom ehokardiografije ili fluoroskopije, kao i uz obvezno kontinuirano praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, CVP. Tekućina dobivena tijekom PKC, bez obzira na broj crvenih krvnih stanica koje sadrži, neće se srušiti ako je zapravo uklonjena iz perikardijalne šupljine. Zatim se šalje citološkom i bakteriološkom pregledu, a hormonske pripravke, antibiotike i sredstva za sklerozu se daju pacijentu, ovisno o dokazima.

U slučaju da nakon uzimanja ovih mjera eksudat nastavi akumulirati, pacijentu se može instalirati posebni kateter, koji će osigurati normalni odsjek viška vlage.

Sljedeća faza u liječenju srčanog tamponade podržavat će infuzijsku terapiju, tj. Uvođenje nootropnih lijekova ili krvne plazme, a završna faza je liječenje osnovne bolesti. Koristi se terapija lijekom za kardio tamponadu ako odmah nije moguće povuci tekućinu iz vrećice srca.

Stoga je prognoza za perikardijalnu tamponadu uvjetno povoljna: ako je pacijentu potrebno pravovremeno i ispravno pružiti neophodnu medicinsku skrb, patološki je stanje potpuno zaustavljeno, pacijentova radna sposobnost je obnovljena. Glavni uvjet za uklanjanje ili smanjenje rizika recidiva je potpuno uklanjanje uzroka srčanog tamponade.

Što je srčani tamponad hemoamponad: uzroci i liječenje

patogeneza

Prema normi, između listova perikardija može biti od 20 do 50 ml tekućine, što ih čini lakšim skliznuti jedan prema drugom. U svom sastavu elektrolita i proteina ova tekućina odgovara krvnoj plazmi.

Ako postane više od 120 ml tekućine, to povećava intrapericardijski tlak, smanjuje srčani učinak i izaziva arterijsku hipotenziju.

Tamponada srca razvija se u većoj mjeri ne zbog prekomjernog protoka tekućine u perikardu, već zbog velike brzine tog procesa. Normalno, u vrećici za srce, sadržavat će 20-40 ml tekućine, a unutarnji tlak je 0 mm Hg.

Nagli unos 100-200 ml izljeva ili krvi u perikardijalnu šupljinu dovodi do oštrog porasta tlaka, uspoređuje se s konačnim dijastoličkim tlakom u ventrikulama.

Rezultat je kompresija srčanih komora i okolnih područja šupljih vena. Protok krvi u ventrikle pogoršava se, nisu dovoljno napunjeni tijekom dijastola, smanjeni su kapacitet udarca i srčani izlaz.

Paralelno s tim, pokreće se kompenzacijski mehanizam koji se sastoji u povećanju središnjeg venskog tlaka i učestalosti kontrakcija kako bi se održala odgovarajuća punjenja komora.

razlozi

Kod srčanog tamponade, hemodinamski poremećaj ne ovisi toliko o količini tekućine nego o brzini primitka i stupnju perikardijalnog kapaciteta.

U normalnim uvjetima, perikardijalna šupljina drži oko 30-40 ml tekućine, a tlak unutar njega iznosi 0 mm Hg. Zbog prilagodljivog kapaciteta polagani protok i akumulacija do 2 litre perikardijskog izljeva dovode do manje naglašenog porasta tlaka u njegovoj šupljini.

No, s oštrim priljevom čak i male količine eksudata (oko 100 ml) dolazi do iznenadnog pritisnog skoka u unutrašnjosti šupljine poda, što dovodi do kompresije srca i susjednih dijelova donje i donje vena cave.

Zbog toga nastaje opstrukcija protoka krvi u području ventrikula što dovodi do smanjenja njihove akumulacije tijekom diastole, smanjenja volumena otkucaja srca i izbacivanja.

Poznato je da je na kraju diastola razina tlaka u desnoj klijetki i atriju 8 i 6 mm Hg. Čl.

, u isto vrijeme, u lijevom ventrikulu i atriju - do 16 i 12 mm Hg. Tamponada srca razvija se u slučaju kada tlak postaje isti konačni stupanj dijastoličke tlaka u ventrikulama.

Tamponada srca je kritično stanje koje je uzrokovano postupnom akumulacije perikardijalna tekućine, značajan porast tlaka unutar perikarda, povrede klijetke dijastolički tlak punjenja, što dovodi do drastičnog smanjenja minutnog volumena.

Prema kliničkim svojstvima, srčani tamponad može biti akutan i kroničan.

Tamponada srca se razvija zbog nakupljanja u perikardijalnoj šupljini raznih uzoraka tekućine i plina. Tekućina akumulirana u šupljini može se prikazati kao: krv, limfni, purulentni sadržaj, transudat i eksudat.

Često nastaju akutni tamponadi srca uslijed hemoperikardija - krvarenje u perikardijalnu šupljinu, koja se razvija sa zatvorenim ili otvorenim ozljedama prsa ili srca.

Može se također razviti zahvaljujući intervencijama na organima prsnog koša (biopsija miokarda, ugradnja venskog središnjeg katetera, ispitivanje srca s sondom, operacija na respiratornim organima ili srčani sustav).

Postoje slučajevi kada se akutni tamponad srca razvio zbog infarkta miokarda, koji je bio popraćen spontanom rupturu srca; disekcija aneurizme aorte; u liječenju lijekova protiv povećane zgrušavanja krvi (antikoagulansi).

Tamponada srca komplicira tuberkuloze, gnojni ili idiopatska perikarditis, podstandardan tumora grudi, insuficijencija bubrega, myxedema, i sistemski eritematozni lupus (oboljenja, itd).

Najčešća tamponada srca uzrokovana su takvim čimbenicima:

  • hemoperikarditis u slučaju oštećenja integriteta strijca i srca;
  • rupture disekatacije aorte aneurizme;
  • ruptura srca u miokardijalnom infarktu;
  • krvarenja tijekom operacije srca;
  • dugoročni tijek kroničnih bolesti (perikarditis, hemoperikarditis, limfom, meksema, sistemski lupus eritematosus, rak dojke, pluća, itd.);
  • zatajenje bubrega tijekom razvoja tijekom hemodijalize;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • zračenje itd.

Tamponada se razvija na pozadini klastera tekućine ili plina različite naravi u perikardijalnoj šupljini. Kao tekućina može poslužiti:

Najčešći uzrok tamponade je hemopericardium, stanje obilježeno krvarenjem u perikardijalnu šupljinu. U hemoperikardij, kao i druge uvjete koji povećavaju rizik od razvoja tamponade, rezultira:

  1. traume do prsa i srčanog mišića;
  2. medicinski postupci i operacije kao što su biopsija miokarda ili instalacija venske katetera;
  3. operacija srca;
  4. disekcija aneurizme aorte;
  5. ruptura srca protiv miokardijalnog infarkta;
  6. antikoagulantno liječenje;

Također se mogu pojaviti tamponade na pozadini tuberkuloze, purulentnog i idiopatskog perikarditisa, onkoloških bolesti srčanog mišića i pluća, meksema, kroničnog zatajenja bubrega, lupus eritematosusa i drugih bolesti.

O simptomima tamponade srca s krvlju, gnojem ili drugim tekućinama će vam reći sljedeći odjeljak.

Sami srce, kao i velike arterije i posude nalaze se u posebnom mjestu zvanom perikardijalna torba ili torba. Osim potrebnih komponenti, postoji i tekućina koja ima ulogu u podmazivanju i bolju kontrakciju srčanih mišića.

Sadržaj tekućine je između 20 i 30 ml.

Klinički znakovi bolesti

Glavni i odlučni simptomi za sumnju na razvoj tamponade su:

Ozbiljnost kliničkih manifestacija srčane tamponade ovisi o smanjenju srčanog izlaza, pumpanju funkcije srca i perikardijalnom tlaku.

Pacijent ima pritužbe o:

  • pojava nelagode u prsima;
  • porast kratkog daha;
  • plitko disanje;
  • anksioznost i strah od smrti;
  • rastuća slabost;
  • vrtoglavica i slabost;
  • pojava hladnog znojca i bljedila kože;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Kada se pojavljuje tamponada zbog izraženog uzroka (ozljede srca i t / n), pacijent ima klasičnu Beckovu trijadu:

  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjeni venski pritisak;
  • niska pokretljivost srca, očituje se tonovima gluhoće.

U većini slučajeva, razvoj kliničke slike tamponade srca javlja se progresivno i podsjeća na simptome zatajivanja srca:

  • kratkoća daha, pogoršana naporom ili u vodoravnom položaju i prisiljavanje pacijenta na polu-sjedenje ili sjedenje;
  • gubitak apetita;
  • rastuća slabost;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • oticanje jugularnih vena;
  • cijanoza;
  • povećanje veličine jetre;
  • povećanje veličine trbuha zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

Uz dugotrajnu stagnaciju u velikoj kružnici cirkulacije krvi, bolesnik s kardijalnim tamponadom koji teče u kroničnom obliku može izazvati šok.

simptomi

Proljev perikardije može se dijagnosticirati tijekom liječenja fluorografijom (rendgenskim pregledom) ili tijekom eokokardiografije. Njegova prisutnost sugerira da osobe s dijagnozom tumora u prsima ili pluća, uremije, neobjašnjive kardiomiegalije, povećavaju venski pritisak s neotkrivenim uzrokom.

Kao što je već napomenuto, s postupnim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ne postoje specifični simptomi i pritužbe osobe. Objektivni pregled, u pravilu, ne daje potrebne informacije.

S akumulacijom velike količine tekućine, liječnik može otkriti širenje granica relativne srčane tromosti u svim smjerovima, smanjenje i nestanak apeksnog impulsa.

Tipičan je Kussmaul, koji se manifestira kao povećanje otekline vene vrata tijekom inhalacije.

U akutnom tomnonadu srca, ne može biti nikakvih pritužbi ili nisu tipične za ovu dijagnozu:

  • povećava dispneja
  • stezanje u prsima
  • periodički strah
  • ponekad disfagija

Kasnije se može pojaviti zbunjenost, agitirana država. Tijekom pregleda nalaze se natečene vene vrata, kratkoća daha, tahikardija i gluhoća srčanih tonova. Uz pomoć udaraljki popraviti širenje granica srca. Bez hitne pericardocenteze, pacijent gubi svijest i umire.

Kod subakutnog tamponade srca, pritužbe pacijenata mogu biti povezane s osnovnom bolesti i stiskanjem srca. Kada perikarditis upalne prirode bolesti u većini slučajeva bilježi mijalgija, vrućica, artralgija.

Ako se pericarditis povezuje s tumorom, bolest prethodi pritužbama vezanim uz bolest.

Inspekcija otkriva oticanje vrata i lica. Bol u prsima nije u većini slučajeva. S značajnim izljevom može doći do manifestacija povezanih sa kompresijom izbacivanja jednjaka, pluća, dušnika, rekurentnog laringealnog živca (kašalj, disfagija, kratkoća daha, promukli glas).

Tijekom pregleda, liječnici otkrivaju povećani venski pritisak, arterijsku hipotenziju, tahikardiju. Tipična manifestacija je paradoksalni puls. Sa tihim dahom, amplituda impulsa se značajno smanjuje; ili sistolički tlak smanjuje s dubokim udisanjem za više od 10 mm Hg.

Ove pojave tumačene su kako slijedi: tijekom inhalacije dolazi do porasta venskog povratka u desnu klijetku s nekim taloženjem krvi u plućnom krvožilnom sustavu; s velikim perikardijskim izljevom na inspiraciju, povećanje količine krvi u desnoj polovici srca, s nemogućnošću njegovog širenja unutar perikardijalne vrećice, dovodi do ograničenja lijeve klijetke, što je često popraćeno smanjenjem volumena.

Beckova trijada se smatra klasičnom manifestacijom tamponade srca: dilatacije cervikalnih vena, arterijske hipotenzije i gluhih srčanih zvukova ("mali, tihi srce").

Znakovi stagnacije u sistemskoj cirkulaciji brzo se povećavaju: liječnici popravljaju ascite u pacijenta, povećanje jetre i nježnost.

Znakovi tamponade srca karakteriziraju oštro ograničenje pumpe srca i njegovo otpuštanje. Pacijenti se prvenstveno žale na nespecifičnu prirodu.

U pravilu, to uključuje: osjećaj stiskanja u prsima i težini, panika osjećaj zatajivanja srca, kratkoća daha povećanja karaktera, teška slabost, hladni znoj.

Na internom pregledu pacijentu se često dijagnosticira cyanoza kože i sluznice, tahikardija, agitacija psihomotorne geneze, česte plitko disanje, paradoksalni puls, hipotenzija.

Tijekom auskulta, čuju se gluhi tonovi u srcu. S akutnom slikom tamponade srca, zbog snažnog rada simpatoadrenalnog sustava, krvni tlak može ostati na istoj razini neko vrijeme i poboljšati rad venskog povratka.

Simptomi srčanog tamponadom imaju različite izraze, ovisno o obliku, međutim, simptomi su slični, kao što su uzrokovane smanjenjem performansi srčanog mišića i pogoršanja srčanog outputa:

  • Akutni oblik:
    • poboljšanje venskog povratka i krvnog tlaka na normalnoj razini, što se u nekoliko bolesnika opaža nekoliko sati;
    • teška bol u prsima;
    • izražena cijanoza;
    • paradoksalni puls;
  • Teški akutni oblik: (ako se pojavio na pozadini srčanog udara i sličnih stanja):
    • nesvjesticu;
    • hemoragijski kolaps;
    • brzo pogoršanje simptoma;
  • Kronični oblik:
    • oštra nedostatka daha;
    • slabost i umor;
    • gubitak apetita;
    • natečene jugularne vene;
    • hepatomegalija;
    • ascites;
    • šok ako se u velikom krugu nalazi dekompenzirano stanje stagnacije.

Svi bolesnici, bez obzira na oblik, također imaju nespecifične simptome kao što su težina u prsima, osjećaji straha od smrti, obilna znojenja,

, smanjiti krvni tlak i gluhe srce.

Simptomi mogu pomoći u identificiranju bolesti, pa morate biti pažljivi na svoje zdravlje i obratite pažnju na najmanju promjenu u zdravlju, lagano trnce u prsima i druge manifestacije.

Tamponadu srca karakterizira brzu manifestaciju simptoma i pogoršanje zdravlja.

Glavni simptomi su:

  • kratkoća daha, nedostatak zraka;
  • slabost i slabost;
  • nelagoda u prsima;
  • hladni znoj;
  • plavih udova i kože;
  • poremećeni puls;
  • nepravilan i naporan ritam srca;
  • psihološki i drugi teški stres;
  • bol, davanje prsima.

U teškim uvjetima moguće je nesvjestica, vrtoglavica i hemoragični kolaps.

Kao i simptomi ove patologije mogu biti sljedeće manifestacije povezane s kroničnim oblikom:

  • slab apetit;
  • kratkoća daha i otežano disanje tijekom vježbanja;
  • povećanje veličine jetre;
  • bol u srcu i ispod rebra na desnoj strani;
  • otečene vene;
  • akumulacija tekućine u peritonealnoj šupljini;
  • slabost, slabost;
  • vrtoglavica.

Kronični i akutni oblici patologije mogu uzrokovati razvoj ozbiljnih bolesti, nesvjestice, stanja šoka.

Tampona može doći u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, patološke manifestacije rastu vrlo brzo i nose prijetnju životu. Kronična tamponada srca obilježena je brisanim simptomima i ne zahtijeva hitnu pomoć.

Glavni znakovi tamponade srca:

  • težina u prsima;
  • kratkoća daha;
  • iznenadna slabost;
  • hladni znoj;
  • pojava straha od smrti;
  • psihološka i motorna stimulacija;
  • tahikardija i povećano disanje;
  • plavkanje (cijanoza) kože;
  • prigušene srčane tonove;
  • hipotenzija;
  • Paradoksalno pulsiranje - smanjenje pulsnih valova tijekom inhalacije.

Ponekad akutni tamponada srca dovodi do aktivacije simpatoadrenalnog sustava. Kao rezultat toga, za nekoliko sati venski povratak i krvni tlak održavaju se na normalnoj razini.

U teškim slučajevima koji su povezani s miokardijalnom ili aortalnom rupturaju, može doći do nesvjestice i hemoragičnog urušavanja.

U kroničnom tijeku, srčani neuspjeh je karakterističan za srčani tamponad. Njegove glavne značajke su:

  • kratkoća daha vježbanjem;
  • gubitak apetita, slabost;
  • oticanje jugularnih vena;
  • hepatomegalija (povećana jetra);
  • ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu);
  • orthopnea (pogoršanje disanja u vodoravnom položaju);
  • bol u hipohondriju s desne strane.

Kronični oblik bolesti može izazvati perikarditis, mikrocirkulaciju i metaboličke poremećaje, kao i šok i srčani zastoj.

dijagnostika

Čak i uz pouzdane kliničke simptome, liječenje ne bi trebalo započeti bez instrumentalne potvrde dijagnoze. U tu svrhu koriste se metode kao što su opći pregled, elektrokardiogram, ultrazvuk srca, ehokardiografija.

Opće ispitivanje otkrilo je oticanje jugularne vene, cijanozu kože. Kod auskulacije ventila, čuju se gluhi tonovi u svim točkama. Osim toga, karakteristična tahikardija i teška kratkoća daha.

EKG znakovi tamponade srca nisu specifični. Otkrivena su sinusna tahikardija i smanjenje ukupnog napona.

Radiografijom, ako je iscjedak malen, neće se otkriti promjene. Međutim, ako se krv prolila u perikardij, srce će biti obilježeno glatkom konturama, povećanjem veličine organa.

Ultrazvuk otkriva tekućinu između perikardijalnih ploča.

ECHO-KG je najpouzdaniji i informativniji način. Omogućuje određivanje prisutnosti tekućine u šupljini perikardijalne vrećice i propadanja desne klijetke u dijastolu.

Za identifikaciju srčane tamponade koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • fizički pregled pacijenta;
  • EKG;
  • X-zrake;
  • Echocardiogram.

Može dijagnosticirati stanje simptoma, međutim, diferencijalna dijagnoza treba provoditi s uvjetima kao što HLBL, perikarditis, hipotenzija, kompresija infarkta, kao i drugima sa sličnim karakteristikama.

  • Ako je pacijent u odgovarajućem stanju, tada dijagnoza počinje ispitivanjem i prikupljanjem anamneze (pritužbe, obitelji, itd.). Već pomaže predlagati tamponadu i njen uzrok.
  • Ako je bolesnik nesvjestan, odmah započnite s instrumentalnom dijagnozom i hitnim liječenjem.

Učinkovite metode hardverske dijagnostike uključuju:

  • Ehokardiografija. Najtočnija studija. Pomaže u otkrivanju tekućine u perikardu, dijastoličnom kolapsu, promjeni brzine protoka krvi tijekom inhalacije. Ponekad se EchoCG izvodi transesofagealno, ako se pojave tamponadni simptomi nakon operacije ili je uobičajeni EchoCG neinformativan.
  • EKG koji pokazuje nisku amplitudu QRS i druge nespecifične tamponade simptoma.
  • Röntgenovi prsnog koša pokazuju povećanje sjene srčanog mišića i odsutna venska zagušenja u plućima.
  • Kateterizacija desnih grana srčanog mišića. Često potvrđuje dijagnozu tamponade.

Druge studije mogu se koristiti, na primjer, MRI, ako je potreban aparat u bolnici.

Dijagnoza bilo koje bolesti je vrlo važna: omogućava vam pravovremeno otkrivanje patologije i početak točnog liječenja.

U ovom slučaju, dijagnostičke mjere uključuju različite metode koje pomažu prepoznati bolest u ranoj fazi razvoja:

  • Elektrokardiografija kao dijagnoza koristi se u rijetkim slučajevima, ali se može koristiti za praćenje srčanog ritma.
  • Ekokardiografija otkriva prisutnost vanjske tekućine u perikardu. Ova metoda istraživanja pomaže u otkrivanju patologije, kao iu praćenju ishoda liječenja nakon operacije.
  • Radiografija naširoko koristi za otkrivanje takvih bolesti mogu otkriti srčanog tamponski prisustvom rendgenske slike, koja se može lako pratiti dodatne konture i opisuju srca, koja pokazuje razvoj ove patologije.
  • Tomografija je najučinkovitija dijagnostička metoda za bilo koju bolest, dobro je u tome što je u stanju otkriti srčani tamponad u početnoj fazi svog razvoja.

Tamponada srca dijagnosticira se na temelju kliničkih simptoma i rezultata instrumentalnih studija. Osnovne metode:

  • X-zrake prsnog koša - povećana sjena srca, smanjenje pulsiranja i odsutnost venske zagušenja u plućima;
  • Ultrazvuk - pokazuje tekućinu u perikardijalnoj šupljini;
  • ehokardiografija - pokazuje volumen izljeva, urušavanje desne klijetke, kao i promjene brzine protoka krvi tijekom inspiracije;
  • kateterizacija srca - omogućuje procjenu težine promjena hemodinamike;
  • impulsni Doppler - pokazuje odnos protoka krvi kroz ventile i disanje;
  • EKG - isključuje sinusnu tahikardiju.

Tamponade se razlikuje od manifestacija konstrikcijskog perikarditisa i insuficijencije miokarda.

Tamponada srca kod djece otkriva se na osnovi ultrazvuka i perikardijalne punkcije. Druge metode nisu informativne.

liječenje

Perikardijalni izljev s srčanim tamponadom liječi se u bolnici. Preporučljivo je uzeti u obzir prirodu bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi propisani srednjim dozama su učinkovito liječenje. Ovaj tretman se provodi sa suhim perikarditisom.

Također se ponekad koriste i glukokortikosteroidi. Prednizolon je učinkovit u dozi do 60 mg / dan, uzima se 5 do 7 dana, a zatim se polako reducira.

Zahvaljujući tom izlječenju lijeka brzo se riješi. Ako u roku od 2 tjedna liječenja s glukokortikoidima (GC) nije željeni učinak, izljev je prisutan u velikim količinama, a zatim napraviti punkciju od perikarda s uvođenjem Građanskog zakonika u šupljinu srca vrećica.

Taktike upravljanja pacijentima također ovise o volumenu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Uz malu količinu terapije tekućinom nije potrebna.

Da bi se poboljšala hemodinamika u slučaju hipotenzije, ubrizgava se tekućina - plazma, koloidna ili fiziološka otopina u količini od 400-500 ml intravenozno. Učinkovitost ovih mjera prati se povećanjem sistoličkog tlaka i sistoličkog vala.

Bez obzira na vrstu tamponade srca nije fiksno, potrebno je napraviti perikardijsku punkciju na vrijeme. Često, to je ono što pomaže u poboljšanju stanja pacijenta u velikoj mjeri.

Zbog životne opasnosti pacijenta sa srčanim tamponadom, hitna evakuacija perikardijalne tekućine označena je perikardijalnom punkcijom (perikardiocentezom) ili kirurškim zahvatom.

Kako bi se osigurala hemodinamska potpora, potrebno je obaviti infuzijsku terapiju intravenoznom primjenom nootropnih lijekova, plazme.

Perikardiocentezu se provodi pod kontrolom fluoroskopije ili eokokardiografije, uz stalno praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i intrapericardijskog tlaka.

Postojan klinički učinak perikardijalne punkcije s srčanim tamponadom već je otkriven kada se 30-50 ml tekućine skuplja iz njegove šupljine.

Nakon evakuacije nestanka, antibakterijski lijekovi (cefalosporini ili penicilinski antibiotici), hormonski lijekovi i sklerozirajući lijekovi mogu se davati u perikardijskoj regiji.

Kako bi se spriječio povratak akumulacije tekućine, drenaža se uspostavlja u perikardijalnoj šupljini kako bi se trajno evakuirao eksudat.

Ako postoji visoki rizik od recidiva srčane tamponade, prednost u liječenju ove bolesti je kirurška intervencija (perikardiotomija), koja pruža najpotpuniju evakuaciju tekućine iz perikardijalne šupljine.

Tijekom perikardiotomije, u perikardijalnom zidu napravljena je rupa za ispuštanje šupljine i reviziju unutarnje površine kako bi se ozljeda otkrila tumori ili hemopericardium.

Ako tamponada srca nije dijagnosticirana na vrijeme, u gotovo svim slučajevima dolazi do smrti pacijenta. Situacija može biti nepredvidljiva s razvojem srčane tamponade i hemopericardiuma uslijed srčane povrede ili ozbiljne ozljede, stratifikacije aneurizme aorte.

Rana dijagnoza i pružanje hitne medicinske pomoći za ovu bolest predviđa povoljan ishod i tijek procesa rehabilitacije.

Kardijalna tamponada je životno ugrožavajuće stanje u kojem je naznačeno da se hitna pericardiocenteza ili operacija izvodi za hitnu evakuaciju transudata iz perikardijalne vrećice.

U slučaju tamponade uzrokovane traumama ili postoperativnim komplikacijama, uvijek se odlučuje za pericardiootomiju ili subtotalnu perikardijalnu promjenu.

Perikardijalna punkcija vrši se pod stalnim praćenjem ehokardiografije ili radiografije i praćenjem krvnog tlaka, srčanog ritma i središnjeg venskog tlaka.

Lokalna anestezija se koristi za ublažavanje ove manipulacije. Rezultirajuća tekućina se šalje radi bakteriološkog i citološkog pregleda, a antibakterijski, hormonalni ili sklerozivni lijekovi mogu se ubrizgati u perikardijsku vrećicu (ovisno o indikaciji).

Ako je potrebno, u perikardijalnu šupljinu može se postaviti posebni kateter kako bi se osiguralo normalno protjecanje transudata koji se nastavlja akumulirati.

U sljedećoj fazi bolesniku se daje potporna infuzijska terapija s nootropnim lijekovima ili nadomjescima plazme i liječenjem srčanih bolesti koja je uzrokovala srčani tamponad.

Pri visokom riziku razvoja ponovnog tampona, provodi se perikardiootomija ili subtotalna perikardijalna izmjena. Također, ove hitne kirurške intervencije se provode u slučaju kompresije srca uzrokovane rupture miokarda ili aorte.

Tijekom perikardiotomije u perikardijalnom zidu kirurg stvara rupu (perikardijalni prozor) koji osigurava protok transudata i omogućuje vam da revidirate njegovu unutrašnju površinu za otkrivanje žarišta krvarenja ili tumora.

Pri izvođenju perikardijalektomije subtota koji se izvodi za promjene u kostima, kalcifikacija perikardija i kroničnog progresivnog exudativnog perikarditisa izvodi se perikardijalna resekcija i ostaje samo mali dio perikardija koji je pored stražnje površine srca.

Nakon uklanjanja ožiljaka modificiranog perikarta, srce je prekriveno pleuralnim vrećicama ili vlaknima medijastinuma.

Liječenje tamponade srca provodi se u bolnici. Prikazuje se kirurško liječenje, nakon čega slijedi liječenje, kao i sukladnost s terapijskim propisima. Kirurško liječenje je naznačeno kako bi se uklonilo iscjedak, a lijekovi se koriste za liječenje uzroka.

Prva pomoć

Hitnu skrb za tamponadu srca treba provoditi isključivo stručnjaci, stoga, u slučaju akutnog stanja pacijenta, trebate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska potrebno je:

  1. staviti pacijenta na ravnu površinu i osigurati njegov mir;
  2. odstraniti tijesnu odjeću, prozračiti sobu;
  3. mjeriti krvni tlak i poduzeti mjere da se stabilizira, ako je potrebno;
  4. pokrenuti reanimaciju tijekom respiratornog začepljenja;

Hitna skrb u bolnici svodi se na hitno uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine. Tekućina se odstranjuje pukom ili operacijom ako se tamponada razvila na pozadini traume ili operacije.

terapeutski

Terapijska metoda je osigurati potpuni odmor, ograničiti tjelesnu aktivnost i prehranu. Obično to nije teško, jer je u bolnici sve to uravnoteženo.

liječenje

Liječenje lijekom ima za cilj održavanje stanja pacijenta u normalnom stanju nakon uklanjanja nestanka, kao i uklanjanje uzroka tamponade. Nakon uklanjanja izljeva, mogu se koristiti antibiotici, hormoni i sklerozirajući lijekovi.

Najčešće propisani nesteroidni protuupalni lijekovi koji pomažu uklanjanju uzroka. Preostali lijekovi koriste se prema uputama liječnika.

operacija

Operacija je usmjerena na hitno uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine. Tekućina se uklanja pukotinom ili operacijom.

Probušavanje se vrši pod nadzorom krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i drugih pokazatelja. Ako postoji veliki rizik ponovnog pojavljivanja tamponade, oni se pribjegavaju kirurškoj intervenciji, tj. Pericardiotomiji ili subtotalnoj perikardijalnoj modi. Kirurško liječenje u hitnim slučajevima obavlja se samo kod rupture srčanog mišića ili aorte.

Kako bi se spriječilo ponavljanje akumulacije tekućine, drenaža se ugrađuje u perikardijalnu šupljinu.

Hitna skrb za srčani tamponad je uklanjanje višak tekućine iz perikardija. Za ovaj postupak, pericardiocenteza. Njegova suština leži u bušotini s iglom i kateterom.

Pericardiocenteza se provodi pod kontrolom EchoCG-a uz kontinuirano praćenje vitalnih znakova. U pravilu, aspiracija od 25-50 ml izljeva ima izražen učinak. U nekim slučajevima, drenaža je instalirana kako bi se osigurala stalna odljev tekućine.

Daljnje liječenje tamponade srca ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Mogući smjerovi:

  • uvođenje hormona, antibiotika, skleroznih tvari u perikardijalnu šupljinu;
  • infuzije krvne plazme, nootropnih lijekova i tako dalje.

Alternativa pericardiocentezi je operacija. Izvodi se s visokim rizikom ponovne tamponade, kao i u slučaju rupture aorte ili srca. Kirurška intervencija može se provesti na jedan od dva načina:

  • perikardiotomija - disekcija perikardijalnog zida kako bi se isušilo tekućinu i identificiralo patološke žarišta;
  • subtotal pericardiectomy - uklanjanje perikardija s iznimkom malog područja susjednog na stražnjoj površini komora.

Indikacije za pericardiectomy - promjene kostiju, perikardijalna kalcifikacija, kronični exudativni pericarditis.

Da biste vratili snagu nakon tamponade srca, potrebno je izbjeći teške tjelesne napore i stresne situacije, kao i ograničiti hranu bogatu životinjskim mastima.

komplikacije

Komplikacije i prognoza srčane tamponade ovise o uzroku bolesti. Virusni i tuberkulozni perikarditis često je kompliciran srčanim tamponadom ili završava razvojem konstrikcijskog perikarditisa.

Izljev povezan s uremijom, tumorom, meksemom, sustavnim bolestima vezivnog tkiva, obično treba specifičnu terapiju, mnogo rjeđe u perikardijalnoj izmjeni.

Tamponada sama po sebi je komplikacija bilo koje bolesti, tako da mnogi smatraju da je to neprikladno iz ove točke gledišta. Međutim, tamponada često dovodi do tužnih posljedica, na primjer, ozbiljnih poremećaja cirkulacije, invalidnosti i iznenadne smrti pacijenta, koji se najčešće razvija u pozadini akutnog oblika tamponade srca.

Ozbiljne posljedice za život osobe mogu biti u slučaju lošeg probijanja, uz pogrešku medicinskog osoblja.

prevencija

Kako možete spriječiti razvoj ovog stanja, često opasnih po život?

Postoje mnoga načela prevencije, ali se svi slažu oko jedne stvari - liječenje povezanih bolesti temeljitom dijagnozom. Samo pravovremeni pristup liječniku može pouzdano i pravilno dijagnosticirati tamponadu i poduzeti odgovarajuće mjere.

Također je važno pridržavati se uvjeta sigurnosti rada, jer se šteta na prsima često promatra na poslu tijekom rada bez radne odjeće.

Nažalost, vrlo mali broj ljudi moći će utvrditi da su razvili srčani tamponad. Samo malo zna što je i kako se boriti.

Zbog toga je incidencija ovog stanja u hitnim slučajevima visoka. Ako objasnite pacijentima detaljan algoritam djelovanja kada se pojave simptomi srčanog stiskanja krvi, to će značajno smanjiti broj slučajeva komplikacija i poboljšati kvalitetu pružene njege.

Tamponska uska profilaksa se sastoji od:

  1. pravodobna dijagnoza i pravilno liječenje perikarditisa;
  2. liječenje kardiovaskularnih bolesti prema dokazu liječnika;
  3. praćenje zgrušavanja krvi tijekom antikoagulantne terapije;
  4. poštivanje pravila invazivnih operacija.

Kao nespecifična prevencija preporučuje se promatrati zdrav stil života koji utječe na stanje srčanog mišića.

Preporuča se i preventivnim pregledima s kardiologom po potrebi.

Ako se stegne dijagnozom i liječenjem, perikardijalni tamponad može dovesti do smrti pacijenta. Najteže je predvidjeti je li to uzrokovano traumom, disekcijom aneurizme i miokardijalnim puknućom.

U drugim slučajevima, s ranom otkrivanjem i pravodobnim odstranjivanjem akumulirane tekućine, pacijenti mogu ići dalje. Stupanj oporavka ovisi o poštivanju svih preporuka liječnika i uzročnika.

Prevencija tamponade srca je kako slijedi:

  • potpuno i pravodobno liječiti perikarditis i druge patologije;
  • pažljivo odabrati liječnike koji provode invazivne postupke;
  • praćenje zgrušavanja krvi kod upotrebe antikoagulanata;
  • godišnje.

Zbog toga je tamponada srca zbirka izljeva u perikardijalnom prostoru zbog različitih čimbenika. Posebno opasni oblik bolesti, uzrokovan ozljedama prsa i ozbiljnim organskim lezijama miokarda.

Kao tretman, koristi se punktura ili puna kirurška intervencija, ovisno o težini patološkog procesa.

Članak autor: Ruslan Serdyuk

Glavne preventivne mjere tamponade:

  • liječenje perikarditisa;
  • racionalno korištenje antikoagulanata;
  • slijedeći pravila za invazivne srčane postupke.
Pinterest