Kirurgija za aneurizmu aorte, vrste kirurških zahvata patologije

Kirurgija za aortalnu aneurizmu je šansa za spas, jer takva patologija nije tretirana konzervativno. Terapijsko liječenje može održati samo stabilnost pacijenta, ali da se riješi aneurizme, koja se u svakom trenutku može probiti, je moguća samo zahvaljujući kirurškoj intervenciji.

Anatomija ljudske aorte

Aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Iz njega prolaze plovila uključena u veliku cirkulaciju. Zbog velike veličine (dužine) aorte, uobičajeno je podijeliti na nekoliko dijelova, od kojih se svaki može stvoriti aneurizma.

Ulazni odjel

Oblik aorte sličan je upitniku, a uzlazni dio je njezin sam početak. Dolazi iz lijeve klijetke. U ovom trenutku, aorta se proširuje i ima oblik luka s promjerom od oko 27 mm. Dok se preselimo u sljedeći odjeljak, uzlazni aortu postaje uži, a pri prijelazu na luk ima promjer od oko 21 mm. Aneurizma ascendentne aorte pojavljuje se u 23% slučajeva.

Najkraći, ali vrlo višenamjenski odjel. Važna plovila na glavi, plućna i obje karotidne arterije, kao i male arterije traheje i bronha, odstupaju od aorte arka. Luk se pomiče na sljedeći odjeljak na oko četvrtine razine torakalne kralješnice. Aortalni aneurizmi čine 19% slučajeva.

Nizvodno odjel

Najduži dio aorte, koji završava na razini četvrtog lumbalnog kralješka koji se razgraničava u desnu i lijevu ilakalnu arteriju. Odlazni dio ima dva dijela: prsni i trbušni, a između njih je i dijafragma (otprilike na razini dvanaestog prsnog kralježka). Raznolikost arterija odlazi od silazne aorte: međukostalne, jednjake, pleure, mesenterike itd.

Najčešće, aneurizme utječu na abdominalni dio spuštene aorte (37%). Torakalna regija čini 21%.

Klinička slika aorte aneurizme

Aneurizme posude nazivaju se širenjem lumena kao posljedica rastezanja zidova. U aortu se nalaze u tri sloja. Unutarnja je debela oko 0,13 mm i sastoji se od endotelnih stanica. Njegove glavne funkcije: zaštitne i imunološke. Kad oslabe, započinje proces disekcije aorte.

Srednji sloj ima debljinu od 1,2 mm i obložen kolagenskim vlaknima, pružajući snagu i elastičnost. Vanjska školjka sastoji se od labavog vezivnog tkiva, koji se brzo sruši kad se lezija dosegne ovaj sloj.

Proces aorte disekcije aneurizmom u početku s gotovo bez znakova, a moguće je prepoznati samo slučajno, tijekom profilaktičkog rendgenskog snimanja ili ultrazvuka. I samo kada je širenje zidova više od 20% prvobitnog promjera, osoba može početi osjećati nešto. Ali zbog činjenice da se aneurizme mogu formirati u bilo kojem odjelu i istisnuti susjedne organe i pluća, simptomi su vrlo različite prirode: kardiovaskularni, neurološki, urinarni, gastrointestinalni, itd.

Usput! Zbog nespecifičnosti simptoma, može biti teško napraviti dijagnozu. To često dovodi do činjenice da osoba koja "trči" na liječnike jednostavno gubi vrijeme, a aneurizme se povećavaju.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Aortalni aneurizam je vremenska bomba. I možete se riješiti samo uz pomoć operacije. No, svaki pacijent nije propisan odmah nakon dijagnoze. Apsolutne indikacije treba dati za operaciju:

  • aneurizme veličine više od 45-55 mm u različitim odjelima;
  • povećanje aneurizme od više od 5-6 mm / god;
  • sakakularna aneurizma (istezanje jedne strane zida);
  • krvni ugrušak u središtu aneurizme;
  • ruptura s unutarnjim krvarenjem (hitna kirurgija je potrebna);
  • visoki rizik komplikacija (tromboembolizam, ruptura aorte);
  • tešku simptomatsku bol.

Kontraindikacije za kirurgiju uzrokuju teške zatajenja srca, jer je vjerojatno da će pacijent biti podvrgnut i općoj anesteziji. Iz istog razloga, operacija se ne provodi u akutnom srčanom udaru, moždanom udaru i dobi osobe iznad 75 godina starosti. U svakom slučaju, liječnici vrednuju pro i kontra, razgovaraju o situaciji i rizicima kod pacijenta i njegovih rođaka.

Ako je aneurizma stabilna (raste vrlo sporo) i ne uzrokuje simptome, pacijentu je propisana terapija podrške. To je, prije svega, uzimanje lijekova za kontrolu tlaka. Također se preporučuje da svoj životni stil promijenite u zdrav: prestati pušiti, ukloniti masnu hranu, ići u tjelesnu aktivnost.

Vrste operacija za aneurizmu aorte

Cilj kirurškog liječenja aneurizme je obnova normalnog tijeka krvi uz aortu i uklanjanje rastegnutog zida, što utječe na obližnje organe i plovila. To se može učiniti na tri načina.

Otvorite rad

Metoda se sastoji u uklanjanju pogođenog područja i šivanja krajeva aorte. Da bi pristupili plovilu, potrebno je razbiti cjelovitost tkiva u dijelu tijela gdje se nalazi aneurizam. Ako se radi o uzlaznom dijelu, onda pored rezka, također je potrebno rezati sternum. U aneurizmu spuštene torakalne sekcije, rez je napravljen na razini desete kralješnice; abdomena - na abdomenu ili donjem dijelu leđa.

Usput! Najteže i opasnije je otvorena kirurška intervencija za aneurizmu abdominalne aorte, jer postoji opasnost od oštećenja obližnjih vitalnih arterija (bubrežna, cerebrospinalna), kao i posuda koja hrane probavni trakt.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Osim toga, to zahtijeva upotrebu stroja srca i pluća, jer će se posuda morati stegnuti na oba kraja kako bi se uklonila zahvaćena površina. A ako aorta prestane raditi, osoba će umrijeti, pa će posebni uređaj privremeno podupirati opskrbu krvlju.

Nakon izrezivanja stjenkajućeg aortalnog zida, na ovo mjesto primjenjuje se proteza iste veličine kao distalni dio. Materijal koji se obično koristi je PTFE - politetrafluoroetilen. Proteza nije samo cilindar (u obliku posude), već složena konfiguracija s granama i druge značajke izrezane površine aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ova metoda liječenja aneurizme također podrazumijeva postavljanje proteze, ali za njegovo uvođenje nije potrebno ukloniti zahvaćeni aortalni tkivo. To vam omogućuje da napustite otvorenu kirurgiju u korist zatvorenog, endovaskularnog sustava. Proteza u ovom slučaju je tzv. Stent-graft - metalna struktura koja predstavlja mrežu.

Tehnologija operacije je sasvim neobična. jer aorta je povezana s mnogim velikim posudama, može se postići na različite načine. Najmanje traumatsko za pacijenta je pristup kroz femoralnu arteriju (ovo je posebno prikladno za aneurizmu abdominalne aorte zbog blizine pristupu). Urezuje se u bedro; dodjeljuje se potreban brod, u njega se umetne kateter. Pod kontroli x-zraka, liječnik dovodi kateter u zahvaćeno područje aorte, pritisne okidač, a stent-graft ispravlja.

Proteza vraća slobodni protok krvi i podnosi pritisak da zaštiti oslabljene zidove aorte. Dakle, aneurizam prestaje s razvojem. Endovaskularna kirurgija daje izvrstan medicinski i estetski rezultat, pa ako je moguće, pokušajte koristiti ovu posebnu tehniku.

Palijativna operacija

Treći tip operacije prakticira se rjeđe od drugih i sastoji se u stezanju zahvaćene aortalne tkiva kako bi se spriječilo daljnje odvajanje. U tu svrhu upotrebljava se sintetički polimer koji potpuno obuhvaća zahvaćene zidove. Palijativna kirurgija se koristi kada je privremeno nemoguće izvršiti punopravnu operaciju (otvorenu ili endovaskularnu).

Oporavak nakon operacije

Nakon otvorene intervencije pacijent je poslan u intenzivnu njegu, gdje će se oporaviti od anestezije. Već neko vrijeme, može se održati na umjetnoj ventilaciji pluća, sve dok se cirkulacija krvi u potpunosti ne normalizira.

Nakon toga slijedi sporedna rehabilitacija, tijekom kojeg će liječnici pratiti stanje bolesnika i preuzeti kontrolu rendgenskih zraka. Nekoliko dana će morati leći, a zatim se polako uspinjati. Možete napustiti bolnicu nakon uklanjanja šavova. Ali tada se oporavak izvan pacijenta kod kuće nastavlja s unosom propisanih lijekova i posebnim načinom odmora i tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija nakon endovaskularne kirurgije za aorte aneurizme je mirnija i brža. Pacijent se prazni već 4-5 dana, a on ne treba vezivanje i dodatne obveze. No, bez obzira na vrstu operacije, osoba s operiranom aortom treba posjetiti vaskularni kirurg najmanje jednom svakih 6-8 mjeseci.

Trošak operacija uklanjanja aneurizme

Nije važno kakva je intervencija - otvorena ili zatvorena. U svakom slučaju, to su visoke tehnologije koje zahtijevaju znatne troškove. Regionalna kvota ne može pokriti sve troškove pa pacijent mora kontaktirati područje. Federalne kvote za takve operacije emitiraju malo, i ponekad moraju čekati svoj red za nekoliko godina.

Moguće je platiti operaciju, ali samo teoretski. U praksi je vrlo skupo za prosječnog građanina naše zemlje. Čak i ako se neki vaskularni centar slaže da se podvrgne operaciji na endovaskularnom uklanjanju aneurizme aorte, pacijent će i dalje morati trošiti novac na stent graft, a njegov trošak počinje od 400 tisuća rubalja. Otvorena operacija košta malo jeftinije: oko 250-300 tisuća.

Usput! Nedavno se ljudi često obrate dobrotvornim fondovima, koji također mogu dodijeliti sredstva za operaciju. No takve organizacije vjerojatnije pomažu djeci i mladim roditeljima. I stariji pacijent jedva može nadati sponzoriranju liječenja aneurizme.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja aneurizme

Unatoč visokim troškovima operacije, ne isključuje ozbiljne posljedice. Rizici postoperativnih komplikacija su osobito visoke ako je riječ o otvorenoj intervenciji. Ovo je:

  • srčani udar;
  • moždani udar;
  • infekcije;
  • pneumoniju;
  • veliki gubitak krvi;
  • aritmija;
  • nedostatnost unutarnjih organa.

Nakon endovaskularne intervencije može se razviti tromboembolizam i kardiovaskularni problemi.

No rizik od komplikacija ne bi trebao prestrašiti pacijenta čija je aorta u kritičnom stanju. Aneurizm prije ili kasnije dovodi do smrti. I u posljednjim fazama razvoja, to će također uzrokovati bolne simptome koji neće dopustiti da vodite ne samo aktivan, nego samo normalan životni stil. Stoga, ako liječnik preporučuje da odete na operaciju, morate to učiniti.

Kirurgija za aneurizmu aorte: indikacije, metode i lokalizacija, provođenje, rehabilitacija

Operacija s aortalnom aneurizmom usmjerena je na uklanjanje modificiranog područja i vraćanje integriteta posude kroz protetiku. Takav tretman se provodi rutinski ili hitno, pod općom anestezijom.

Aortalni aneurizmi su lokalna ekspanzija žilavog lumena s promjenama u zidovima i visokim rizikom od rupture. Opasnost od patologije leži u činjenici da dugo vremena možda neće dati nikakve simptome, a njen prijevoznik ne sumnja da postoji smrtonosna promjena u tijelu.

Aneurizmalna ekspanzija u plućima češće se javlja kod starijih osoba, posebice u prisutnosti ateroskleroze, hipertenzije i dijabetesa. Ova patologija predisponira ne samo strukturalne promjene u zidovima aorte, njihovu stanjivanje i izbočenje, već i kršenje integriteta postojećeg aneurizma.

aortalni aneurizam u aterosklerozi (a - torakalni, b - abdominalni)

Asimptomatska aneurizma ne utječe na protok krvi, ali teške komplikacije čine ga krajnje opasnim. Izvan rupture postoji rizik od tromboembolije uslijed stvaranja tromba u zidu i šupljine aneurizme, a ruptura uzrokuje masivno krvarenje i šok kada pacijent umre u vrlo kratkom vremenu.

S obzirom na težinu učinaka aneurizme, pažljivo se prate svi slučajevi u kojima je dijagnosticirana ova patologija. Treba pregledati pacijenta, odrediti stupanj rizika od komplikacija i odrediti trajanje operacije. Pri raskidu, intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje aorte aneurizme

Jedina indikacija za aneurizmu može se smatrati već njegovom prisutnošću, čak i ako je patologija asimptomatska. Trajanje liječenja i metoda ovise o mjestu, veličini izbočine, riziku rupture, dobi i općem stanju pacijenta.

Apsolutne indikacije za operaciju uklanjanja aneurizme se uzimaju u obzir:

  • Ruptura s krvarenjem (hitna operacija);
  • Brzo povećanje veličine obrazovanja - više od 4 mm godišnje;
  • Promjer aneurizme je veći od 5 cm;
  • Visoki rizik od komplikacija (tromboza, embolizacija, ruptura);
  • Cirkulacijski poremećaji u nogama;
  • Razdvajanje aorte stijenke na području aneurizme (popraćeno teškom boli u prsima, abdomenu, prepone).

U starijih pacijenata, u prisutnosti komorbidnih stanja, operacija može biti opasna, pa kirurg uvijek jasno ocjenjuje prednosti i rizike. Ako je aneurizma stabilna, prijetnja njenog rupture je minimalna, onda je moguće odgoditi kirurško liječenje neko vrijeme i pokušati maksimizirati pacijenta stanje.

Planirana operacija uklanjanja aorte aneurizme ima vlastite kontraindikacije - teške zatajenja srca, teške abnormalnosti u jetri i bubrezima, akutni srčani udar i moždani udar. Pacijenti stariji od 75 godina, s niskim hemoglobinima i visokim kreatininom, imaju visoki rizik od štetnih posljedica tijekom kirurškog liječenja, osobito ako je došlo do puknuća. U slučaju rupture aneurizme, uopće nema kontraindikacija, jer je bez operacije smrt pacijenta neizbježna.

Sve intervencije na aneurizme dijele se na radikalne i palijativne. Radikalni proizvodi najčešće, to je glavni tip patologije. Palijacije se primjenjuju samo kada je otvorena operacija kontraindicirana, ali postoji veliki rizik od raskida izbočine. Paliliativni postupci uključuju "omatanje" aneurizme ekspanzije sintetičkim materijalom koji će spriječiti kompromitiranje cjelovitosti zida posude.

Preoperativna priprema

U slučaju hitnog kirurškog liječenja rupture aneurizme, vrlo je malo vremena za pregled i pripremu, pa se prilikom ulaska u hitnu službu hitno vrši krvni i urinski test, koagulogram, pa se pacijent šalje na ultrazvučni pregled, CT (ako je moguće, naravno), a zatim operacijska soba.

U planiranom postupku za aneurizmu bolesnik je pažljivo pregledan. Oni provode krvne i urinske testove, kardiografiju, rendgenske snimke prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, kao i CT i MRI, omogućujući precizno lokaliziranje protruzije, kako bi se razjasnila njegova veličina i struktura.

Kada razgovarate sa svojim liječnikom u fazi pripreme, pacijent mora prijaviti sve uzete lijekove. To se posebno odnosi na aspirin i antikoagulanse (varfarin, klopidogrel), što može uzrokovati smanjenje zgrušavanja krvi i krvarenja.

Po prijemu, bolesnik već ima većinu rezultata istraživanja u njegovim rukama, nešto se može ponoviti u klinici (isti krvni test, zgrušavanje, grupni i Rh faktor, testovi za HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk trbuha).

Večer prije, posljednji obrok odvija se najkasnije 8 sati prije operacije, tuš se uzima, pacijent se mijenja u čistu odjeću i odlazi u krevet. S jakim osjećajima i nesanicom, dopušteno je uzimanje sedativa i hipnotika.

Sve otvorene operacije na aortu zahtijevaju opću anesteziju, u nekim slučajevima - kardiopulmarnom zaobilaznicom ili privremenom operacijom premosnice. Endovaskularno liječenje može se izvesti pod lokalnom anestezijom. Otvorena intervencija traje prosječno 3-6 sati.

Kirurška tehnika za abdominalnu aortalnu aneurizmu

Aortalni aneurizmi trbušne šupljine smatraju se jednim od najčešćih mjesta patologije. Nije slučajnost, jer je na ovom mjestu arterije koje se upuštaju u crijeva, bubrege, u ustima čiji se "turbulencija" protoka krvi stvara, doprinoseći napretku ateroskleroze i mikrotrauma u unutarnji zid aorte.

U 9 ​​slučaja od 10, aneurizmska vrećica se nalazi ispod granične točke bubrežnih žila, pa se protok krvi u bubrezima održava tijekom trajanja operacije. Dodatne poteškoće u osiguravanju cirkulacije krvi u bubrezima nastaju tijekom operacije na aneurizmu koji se nalazi iznad ovog mjesta. U tom slučaju čak i kratko stezanje plovila može uzrokovati akutni zatajenje bubrega, stoga vrijeme manipulacije posudama se smanjuje do maksimuma.

Pristup abdominalnoj aorti je medijan kada kirurg čini dugu longitudinalnu inciziju prednjeg trbušnog zida od donjeg ruba strijca do stidne simfize. Ovaj rez će ostaviti iza primjetnog kozmetičkog nedostatka, no kirurg nema drugog izlaza, to zahtijeva težina patologije i duboka lokalizacija aorte koja stoji iza trbušnih organa.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg pomiče crijevne petlje udesno, izlučuje uretere, ilijalne i renalne vene, određuje gornji i donji pol aneurizme, stezne posude uključene u patološki proces.

Glavni tip operacije za abdominalnu aortalnu aneurizmu je proteza, a proteza može biti u obliku cijevi koja povezuje oba kraja aorte iznad i ispod izbočine nakon njegovog izrezivanja. U slučaju rasprostranjene ateroskleroze, proteza može povezati aortu s iliacnim ili femoralnim arterijama - te se značajke određuju pojedinačno za svakog bolesnika.

Ako se aneurizme aorte kombiniraju s teškom aterosklerozom mjesta podjele u ilijalnu arteriju, proteza će biti u obliku vilice (bifurkacije), pričvršćena na aortu i oboje i ilijalne arterije, a mjesto protruzije i uklanjanje bifurkacije aorte.

U procesu manipulacije važno je pažljivo rukovati plovilima, pokušati zadržati unutarnju ilakarnu arteriju za protok krvi u zdjelici (sprječavanje impotencije kod muškaraca). Ako ste vrlo blizu aneurizme jajnika ili testisa, bolje je vezati ih kako biste spriječili moguće oštećenje i krvarenje.

Kada se isječke primjenjuju na gornji i donji kraj aneurizme, heparin se ubrizgava u posude iznad i ispod mjesta njihova stezanja kako bi se spriječila tromboza. Tada kirurg smanjuje zid aneurizmske vrećice, uklanja trombozne mase iz njega, ispire šupljinu heparinom i razgrči prednje i bočne zidove.

Protetski dio posude izrađen je od fleksibilnih sintetičkih materijala i odabran je pojedinačno u skladu s promjerom aorte i posude na koju će se primijeniti anastomoza. Prvo, gornji dio proteze je ušiven na gornji kraj aorte, šivanje prema van, a donji kraj proteze je pričvršćen na aortu, iliac ili femoralne arterije.

Nakon instalacije proteza, isječci se uklanjaju iz aorte, a kretanje krvi duž je obnovljeno. Operacija se izvodi pri korištenju kardiopulmonalnog zaobilaznika ili privremene anastomoze koja "pumpi" krv, zaobilazeći kirurški zahvat.

U završnoj fazi operacije, kirurg je uvjeren u nedostatak krvarenja i dobro fiksiranje proteze s šavovima, stavlja crijeva u normalni položaj i šava tkivo. Kako bi se spriječile fistule od djelovanja šavova na crijevne petlje, proteza je prekrivena s dva sloja peritoneuma.

U postoperativnom razdoblju, probavni problemi, njen oteklina su neizbježni, stoga se šava na trbušnom zidu dodatno učvršćuje žicom ili jakim najlonskim navojem kako bi se spriječilo divergencija.

Video: predavanje o abdominalnoj aortalnoj aneurizmi - identifikacija, taktika liječenja, operacija

Liječenje aneurizme prsne i uzlazne podjele

S aneurizmom uzlaznog aorte i njegovog luka izvode se i protetike zahvaćene površine posude, ali nije nužno uspostaviti umjetni protok krvi. U nekim slučajevima manevriranje za zaobljenje dostatno je za osiguranje opskrbe krvi tjemena glave.

Ispuštanje početnih dijelova aorte, koje prosječna osoba može nazvati aneurizmom aorte, što ukazuje na blizinu patologije na glavnu "pumpu" tijela, djeluje s otvorenim pristupom. Da bi to učinio, kirurg smanjuje uzdužni smjer strijca, dosegne perikardij, otvara ga, a zatim povezuje stroj srca i pluća. Krv koja cirkulira kroz aparat tijekom operacije se hladi, a kateteri se umetnu u koronarne krvne žile kako bi im pružili krv.

Nakon izolacije aneurizme, na njega se primjenjuju stezaljke, zid križi, izmijenjeni fragmenti su uklonjeni i postavljena je proteza. Obično, pacijentove posude ili druga tkiva (alograft) koriste se kao takvi.

Ako, pored aneurizme, postoje i abnormalnosti na dijelu aortalnog ventila, tada kirurgija može biti nadopunjena plastičnom kirurgijom. Nakon što su sve manipulacije završene, kirurg osigurava da je proteza sigurna, pacijent se zagrije na normalnu tjelesnu temperaturu, a umjetni uređaj za protok krvi je isključen kada je lijeva klijetka dovoljno napunjena krvlju za normalnu kontraktilnost.

Rad se završi ugradnjom odvoda u desnu pleuralnu šupljinu i srčanu vrećicu, tkanina se širi u slojevima, sternum je fiksiran metalnim zagradama ili žicom.

primjer protetskog uzlaznog aorte

protezni dio luka i spuštanje aorte

Ako uzlazni aneurizam ima uski vrat, cirkulacija krvi u pacijentovom tijelu se održava u normalnom stanju. Na mjestu aorte na dnu izbočenja se primjenjuje, aneurizme su odsječene i potpuno uklonjene, a mjesto njegovog pražnjenja pažljivo je vezano.

Ako se utječe na aneurizmu arterijske arke, pristup se vrši kroz lijevu prsnu šupljinu, sternum se krije u kosom smjeru, a zatim se rez priliježe desno u 2-3 interkostalnom prostoru. Rad se izvodi umjetnom cirkulacijom krvi, a za dobavu krvi u glavu, uspostavlja se shunt između spuštenog dijela posude i karotidnih arterija.

Nakon instalacije štapa, aneurizme se stisnu i uklone, proteza se postavi i fiksira na ovom području, na koji kirurg zagrijava one posude koje normalno odlaze iz aortalnog luka. Nakon obnavljanja normalnog protoka krvi shunt se uklanja i stroj za pluća srca se isključuje.

Aneurizme torakalne aorte djeluju otvoreno i zahtijevaju ili izvanbolničko cirkulaciju ili nametanje krvi cirkulirajućeg dijela između gornjih i donjih dijelova posude. Nakon što su ove manipulacije završene, kirurg potpuno uklanja aneurizmu. Moguće je vratiti cjelovitost posude pomoću izravne proteze koja povezuje oba kraja torakalne aorte. U nekim slučajevima, aorta na području daljinskog aneurizme potpuno je vezana, a krvotok nosi privremenu anastomozu koja postaje trajna nakon operacije.

Video: rad na uzlaznom odjelu, aortalni luk

Endoprosteti s stent-graftom, stentiranje za aneurizmu aorte

Pored otvorenih, razvijenih i minimalno invazivnih operacija, koji se prikazuju kao planirano liječenje patologije. Endovaskularna intervencija sastoji se od umetanja katetera kroz rez u femoralnu arteriju, koja donosi stent-graft na promijenjeno područje posude, čime se osigurava isključivanje aneurizme iz krvotoka.

Stent graft je metalno proljeće koje se širi u lumenu aorte do željenog promjera. Izvan tkanine temelj od trajne sintetički materijal je fiksiran na stent. Takvi uređaji su izravni ili bifurkacijski, za instalaciju u abdominalnu aortu, mjesto njezine podjele na posude i u početne dijelove iliacne arterije.

Stent-graft je napravljen pojedinačno za svakog pacijenta ručno, od visokokvalitetnih materijala, što objašnjava svoje visoke troškove, a time i nisku dostupnost za širok raspon pacijenata.

Endoprostetika abdominalne aorte (instalacija stent graft)

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Postoperativno razdoblje s otvorenom intervencijom traje oko dva tjedna, nakon čega se uklanjaju šavovi kože. Sve to vrijeme pacijent je pod nadzorom stručnjaka. Rehabilitacija za endovaskularne operacije značajno je kraća - za nekoliko dana možete napustiti kliniku.

U prvoj godini nakon kirurškog liječenja aneurizme potrebno je stalno promatranje, a pacijent posjećuje liječnika jednom mjesečno, zatim dvaput godišnje i svake tri godine nakon toga. Kuće se redovito mjeri pritisak, ne dopuštajući da se povećava.

Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje aneurizme, moguće je niz komplikacija. Dakle, u ranom postoperativnom razdoblju opasnost je:

  • Krvarenje s neuredenim aortom šavovima;
  • Tromboembolički sindrom;
  • Pulmonarni edem;
  • Zatrpavanje postoperativne rane;
  • Teška disfunkcija bubrega.

Među dugoročnim posljedicama, zabilježena je infekcija proteze, tromboze i intestinalnih fistula s nedovoljnom izolacijom crijeva iz prostetske zone, što slabi spolnu funkciju kod muškaraca.

Za prevenciju komplikacija antiaggreganci su propisani pacijentima nakon aortalnih protetskih zahvata, antibiotici su naznačeni za bilo kakvu manipulaciju (kod stomatologa, ginekologa itd.) S rizikom od oštećenja tkiva. Za korekciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti, kardiolog ili terapeut propisuje uporabu antihipertenzivnih lijekova, beta-blokatora, diuretika i drugih u skladu s određenim bolestima.

Otvorena kirurška za aortalni aneurizme vrši se besplatno u centrima vaskularne kirurgije. Endoprostetika je jedan od high-tech operacija koji zahtijevaju skupu opremu i dostupnost kvalificiranog kirurga, tako da su mogućnosti takvog besplatnog liječenja ograničene i provode se samo u dijelu klinika kvota.

Također je moguće platiti liječenje. Trošak resekcije aneurizme počinje s 30 tisuća rubalja, pri korištenju kardiopulmonalnog uređaja za začepljenje, doseže stotinu i više tisuća. Endoprosteti također uključuju kupnju stent graft. Cijena stent-graft u inozemstvu je blizu 500 tisuća rubalja, a trošak endoproteze je u rasponu od 20-40 tisuća rubalja.

Prognoza za aorte aneurysm je vrlo ozbiljna, i ako se ne liječi, prije ili kasnije pacijent će rupture i umrijeti. Bez liječenja, s rupture nema šanse za opstanak, pa čak i nakon operacije, stopa smrtnosti doseže 90% u prvim mjesecima nakon intervencije. Nakon planiranog liječenja, 70% pacijenata živi pet ili više godina, stoga, čim se utvrdi aneurizam, odmah će se podići potreba za operacijom.

Aneurizme aorte (kirurško liječenje)

Sadržaj

Aneurizme aorte (kirurško liječenje)

Uspjesi postignuti na području vaskularne kirurgije omogućuju radikalni tretman aneurizme bilo kojeg dijela aorte. Budući da je prognoza za život s aortalnom aneurizmom slaba (oko 90% pacijenata umre u narednih 2 godine), operacije su indicirane za skoro sve pacijente s dijagnozom aorte aneurizme.

Lokalizacija aneurizme od posebnog je značaja za odlučivanje o indikacijama operacije: za abdominalne aneurizme aorte koje se nalaze ispod razine ispuštanja bubrežnih arterija i aneurizme torakalne aorte, indikacije za kirurški zahvat šire se koriste; s aneurizmom uzlaznog aorte i njenog luka, kao i aneurizmom torako-abdomena, naznake kirurške intervencije nastaju uglavnom pri ugrožavanju života pacijenta (mogućnost rupture, tromboze, tromboembolije).

Sl. 1. Slika 2. Slika. 3.
Sl. 1-3. Kirurgija za difuznu aneurizmu uzlaznog aorte s umjetnom cirkulacijom krvi i koronarnom perfuzijom: sl. 1 - istaknuta aneurizma (gornja lijeva rešetka); Sl. 2 - distalna anastomoza proteze i aorte završena, koronarna perfuzija se nastavlja; Sl. 3 - nametanje proksimalne anastomoze.

Sl. 4. Sl. 5. Sl. 6.
Slika 4-6. Kirurgija za sakralnu aneurizmu uzlaznog aorte: sl. 4 - istaknuta aneurizma s relativno uskim vratom (gornja lijeva rešetka); Sl. 5 - kompresija i izrezivanje aneurizmske vrećice; Sl. 6 - vrećica vrata vrećice (lijevo lijevo - sintetička ručna tkanina se primjenjuje na aortu).

Apsolutne indikacije za hitne intervencije su rupture aneurizme i disekcija aorte.

Operacije su kontraindicirane u prisustvu ozbiljnog zatajenja srca, protivno funkciji bubrega i jetre.

Operacije s aneurizmom aorte mogu biti palijativne i radikalne. Palijativne intervencije usmjerene su na sprečavanje rupture aneurizma ili na uklanjanje pojedinačnih simptoma (bol, disfagija itd.). U tu svrhu, metalna žica ili preparati koji mogu uzrokovati trombozu uvedeni su u šupljinu aneurizme, oni oblagaju zid aneurizma sa sintetičkim tkivom, provode se membranska motomija ili dekompresijska sternotomija. Danas se praktički ne provodi palijativna operacija, osim za oblaganje aneurizme aorte s sintetskim tkivom s prijetnim rupturama u slučajevima kada postoje apsolutne kontraindikacije za radikalnu operaciju.

Radikalni tretman sastoji se od resekcije modificirane aorte, nakon čega slijedi aloplastika.

Sve intervencije za aorte aneurizme izvode se pod intubacijskom anestezijom.

Ovisno o lokaciji aneurizme, operacija se izvodi bilo pomoću umjetne cirkulacije krvi (aneurizme uzlaznog i spuštene aorte i njegovog luka), ili pomoću različitih načina kirurškog začepljenja. Za intervencije na aortalni luk, umjetna cirkulacija krvi ponekad se kombinira s premosnicom za zaobilaženje kako bi se osigurala opskrba krvi glavi.

Aneurizma uzlaznog aorte (slika 1-3). Online pristup - uzdužna sternotomija. Nakon otvaranja perikardija i spajanja kardiopulmonalnog premoštenja, aneurizma uzlaznog aorte se izdvaja i stezaljka se poprečno primjenjuje na aorti poprečno približno do mjesta ispuštanja grana brachycefalskog prtljažnika.

S umjetnom cirkulacijom krvi s postupnim hlađenjem krvi na t ° 28-30 °, aneurizme se otvaraju poprečnim rezom, posebne kanile se umetnu u usta obje koronarne arterije za koronarnu perfuziju. Nakon toga, aneurizam se resetira. Aortalni defekt zamijenjen je al-graftom. Zbog činjenice da se operacija izvodi pod uvjetima umjetne cirkulacije krvi (heparinizirana krv), transplantacija mora biti nepropusna za krv.

Prvo izvodite distalnu aortalnu anastomozu s protezom, a zatim proksimalnom. U ovoj fazi operacije, ako je potrebno, može se ispraviti nedostatnost aortalnog ventila. Nakon šivanja, pacijent se zagrijava na normalnu temperaturu i umjetna cirkulacija krvi nastavlja sve dok lijeva klijetka ne može održavati cirkulaciju krvi. Prije zijevanja rane, desna medioastinalna pleura je široko otvorena i drenaža je postavljena u desnu pleuralnu šupljinu i perikardij.

Sl. 7.
Kirurgija za aneurizmu aorte arka bez kardiopulmonalnog obilaznice s privremenim skretanjem. Protetika arterijskog luka i njegovih grana (I - aneurizma aorte arka, 2-4 stupnjeva operacije).

U nekim slučajevima, aneurizma uzlaznog aorte je sakakularna s relativno uskim vratom. Rad u takvim slučajevima ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Stavite parietalni stezaljku na zid aorte na dnu vrata aneurizme (slika 4-6). Potonji je odsječen, a vrat aneurizme je šavana nizom neprekidnih maternjih šavova s ​​dodatnim preklapanjem duž slobodnog ruba šavova u obliku slova 8.

U nekim slučajevima, umjesto umjetne cirkulacije krvi, može se primijeniti privremeni zaobilazni skok s plastične proteze.

Aneurizmografija aorte (Slika 7, 1). Operacija zahtijeva široki pristup i obično se izvodi s lijeve strane torakotomije s kosim presjekom strijele i prijelazom na desnu stranu u II. III međukontnom prostoru.

U pozadini umjetne cirkulacije krvi između spuštene aorte i karotidnih arterija primjenjuje se premosnica pomoću protetske plastične bifurkacije (slika 7, 2).

Perfuziju posuda glave provodi se retrogradnim putem od spuštene aorte. U rijetkim slučajevima moguće je perfuzirati pravu karotidnu arteriju kroz desnu subklavijsku arteriju. Dalje, aneurizma se resetira. Nedostatak aortalnog luka zamijenjen je protezom. luk grane aorte s graft može biti konfiguriran kako je izoliran za svaki spremnik (s „transformacija” u lijevo zajedničke karotidne i subklavijsko arterije kao drugi innominate arterije), te uporabom zajedničku bazu za usta sva tri brahiocefalički žila (Sl. 7, 3). Nakon implantacije u protezu debla brahiocefalički distalnim grane djeluju, a zatim proksimalnog anastomoze aorte s proteze i privremeni aorto-karotidne premosnice šanta proteza ukloni (Sl. 7, 4).

Bolesnik je na umjetnoj cirkulaciji krvi sve to vrijeme.

Sl. 8 Slika 9. Sl. 10.
Sl. 8 - 10. Razdvajanje aneurizme torakalne aorte pomoću privremene proteze štapa bez umjetne cirkulacije (slijepi na gornjem dijagramu): sl. 8 - suprotna distalna protetska šupljina anastomoze s silaznim aortom; Sl. 9 - nametnuta anastomoza lateralne grane šust proteza između uzlaznog i silaznog aorte. Izvođenje aneurizme izvodi se; Sl. 10 - postavljena proksimalna anastomoza s aortalnim lukom. Gornji desni - privremeni shunt uklonjen. Lijeva supklavska arterija je anastomirana s protezom.

Sl. 11. Sl. 12. Sl. 13.
Slika 11 - 13 Razdvajanje aneurizme torakalne aorte pod zaštitom izvantjelesne cirkulacije: sl. Slika 11 je dijagram ekstrakomorporalne krvi s pomoću pumpe; Sl. 12 - odabir aneurizme (gornji lijevi - rezna linija, desno iznad - dijagram aneurizma); Sl. 13 - zamjena defekta od silazne aorte s protezom nakon uklanjanja aneurizme (gornji lijevi - shema operacije, desno gore - ostatak aneurizmske vrećice postavljena je na protezu).

Aneurizma torakalne aorte. Operacija zahtijeva zaštitu kičmene moždine od ishemije povezane sa kompresijom aorte. Primjenjuju se različite metode krvotonskog pomicanja: uz pomoć stroja srca i pluća ili plastične proteze.

Aneurizme se smještaju oko plastične šupljine između gornjih i donjih dijelova aorte, poput kraja strane. Nakon primjene takvog štapa, aorte aneurizma je izrezana.

Operacija može biti dovršen ili zamjenom drugi kvar aortalni protezu prema vrsti kraja na kraj (ako je prethodno izrečena zaobići proteza je uklonjena, Sl. 8-10) ili krajevi resekcijom aorte ušivenim čvrsto i privremena obilaznica shunt ostaje konstantna, uz pretpostavku u krvotok.

Traumatska aneurizma.

U traumatskom aneurizme aorte i broj prirođenih Menenius Silazna aorta obično primjenjuje na preklapanje vantjelesnog bypass graft s lijeve pretklijetke u bedrenu arteriju, koja je u traumatskim aneurizme često omogućuje da vratiti cjelovitost aorte mladica bez, budući da se u tim slučajevima ne postoji gubitak tkiva. Izrađena lijeva lateralna torakotomija u četvrtom interkostnom prostoru. Postoji aorta u lijevom subklaviji i ostavila je zajedničku karotidnu arteriju iznad aneurizme, kao i aortalnu površinu ispod aneurizme. Sam aneurizam u ovoj fazi dodjeljuje se samo djelomično. Zatim se instalira zaobilazna skretnica (s pumpom) od lijevog atrija do femoralne arterije. Za zaštitu kičmene moždine od ishemije, potrebna je samo polovica tog volumena protoka krvi kroz aortu, koja je u normalnim uvjetima. Dalje, stisnite distalnu aneurizu aorte, a sam aneurizam se otvara i izbaci.

Ako za traumatsku aortalnu aneurizmu postoji potpuna kružna ruptura intima i medija, onda se na mjestu rupture aortu potpuno prekriži i kraj se zaglavi do kraja kroz sve slojeve. Ako je intima i ruptura medija samo djelomična, pola opsega, tada se aortalni zatvaranje izvodi nakon resekcije aneurizme. Ako je nemoguće nametnuti anastomozu, krajnji kraj aortalnog defekta zamijenjen je protezom (Sl. 11 - 13).

Aneurizma torakoabdominalne aorte.

Pristup higijenama - torakophrenolombotomija. Sačuvati protok krvi kroz aortu visceralne grana poželjno je koristiti postupak ili premosni šant, proteze, što se nanosi između kraja na strani torakalnu aortu iznad aneurizma i ispod aneurizmu abdominalne aorte (renalnih arterija u nastavku) ili šant s pumpom (lijevi atrij - femoralne arterije). Aneurizme su izrezane, a visceralne grane aorte (celijakije, gornja mezenterijska, bubrežna arterija) anastomoze su zauzvrat, krajnje na kraju s bočnim granama proteze (Slika 14).

Sl. 14.
Razdvajanje aneurizme thoracoa-podominalne aorte: 1 - aorta s aneurizmom; 2 - aneurizme se uklanjaju, defekt aorte i njegovih grana zamjenjuje se protezom.

Aneurizma abdominalne aorte. U gotovo 90% slučajeva, aneurizme se nalaze ispod bubrežnih arterija, često se protežu do aortne bifurkacije.

Pristup - medijska laparotomija iz xiphoidnog procesa do pubisa. Kod otvaranja trbušne šupljine, crijeva su gurnuta udesno, otvoreni stražnji peritoneum, treći dio dvanaesnika izoliran je od plica duodenojejunalis. Dodijelite lijevu ilakalnu arteriju i ureter. Zatim, dodijelite donju mezenteričnu arteriju i prijeđite ga, dok se oslobađate gornji stup aneurizme. Ponekad je potrebno ostaviti dio inferiorne mesenterijske arterije na aneurizmu. Zatim konačno izdvojiti proksimalnu aortu i lijevu bubrežnu venu. Oni pregledavaju iliacne arterije i odabiru mjesto za buduću anastomozu s protezom. Preporučljivo je sačuvati unutarnju ilakarnu arteriju kako bi se osigurala dobra opskrba krvlju sigmoidnog debelog crijeva i kavernoznih tijela penisa (sprječavanje impotencije). Često morate odabrati mjesto anastomoze na vanjskoj ilakalnoj arteriji. Ako je to zahvaćeno aterosklerotskim procesom i stenotično je potrebno napraviti tunel ispod inguinijalnog ligamenta i koristiti femoralnu arteriju za anastomozu. Donja vena cava odvaja se od aneurizme aorte, najprije odozgo, na mjestu gdje prolazi lijeva bubrežna vena.

Sl. 15.
Operacija s abdominalnim aneurizmom aorte (1 - 4 - stupnjeva operacije).

Treba biti pažljiva da ošteću lijevu jajnu stanicu ili testisnu venu. Ako se nalazi vrlo blizu aneurizme, bolje je vezati ga i križati. Do nenormalne dvostruke lijeve vene bubrega može se slučajno oštetiti, a jedan od debla ide duboko u sebi iza aorte. Nakon aorte izbacivanja, stisnuta je iznad aneurizme. Heparin se uvodi u aortu iznad stezaljke. Postavite isječke na ilakusne arterije. Dolje unose 3-4 ml razrijeđenog heparina (1 ml heparina po 20 ml fiziološke otopine).

Budući da uvijek postoje adhezije aneurizme sa zidom donje vena cave, nema potrebe za potpuno trošenjem cijele aneurizme. To je široko otvorena, pristenochnye ugrušaka i aneurysmatic cup su uklonjene. Ušće svake lumbalne arterije na stražnjem zidu je vezano sa svilom.

Nakon dobre hemostaze, suvišak zida aneurizme se izrezuje, krajevi posuda se isperu heparinom i primjenjuje se proksimalna anastomoza proteze s aortom. Prvo, stavlja se stražnji niz uboda, šavovi se stavljaju na aortu iznutra prema van s atraumatskom iglom s sintetičkim nitom. Ako postoji neusklađenost u kalibrama aorte i proteze, potrebno je dodatni drugi niz uboda.

Povezivanje pravilne ilakalne arterije i proteze dovodi do kraja ili kraja na stranu. Za šav koristeći nit "5 nula". Potrebno je pričvrstiti određenu napetost proteze. Kod primjene anastomoze s vanjskom ilakalnom arterijom, proteza se stavlja pod ureter. Na kraju nametanja ove anastomoze, protok krvi iz aorte na desni donji dio postupno se obnavlja, uklanjajući aortalni stezaljku. Proizvodimo kontinuiranu transfuzija krvi u skladu s krvnim tlakom pacijenta. To može potrajati oko 20-30 minuta. Palpacija aorte omogućuje vam da odredite je li protok krvi u aortu prebrzo.

Nakon hemostaze, anastomoza se nameće na lijevu ilakalnu arteriju i protok krvi je potpuno obnovljen. Nakon pažljivog praćenja hemostaze, na protezu se primjenjuje mjesto mezenterije sigmoidnog debelog crijeva zajedno sa zidom aneurizme (Slika 15). Pravi list parietalnog peritoneuma je obložen pokrovnim slojevima i plica duodenojejunalis tako da se duodenum i proximalni jejunum položaju u normalnom položaju. Zdjelica i retroperitonealni prostor zatvoreni su s dva sloja parietalnog peritoneuma. To potpuno odvaja crijeva od aortalne proteze duž svih linija šavova i štiti od kasnih komplikacija u obliku aorto-duodenalnih fistula. Budući da se izražena dinamička intestinalna opstrukcija uvijek razvija u postoperativnom razdoblju, preporuča se upotreba žice ili jakog najlonskog konca za šivanje rane abdominalnog zida (kako bi se izbjegla divergencija šavova tijekom oštrog oticanja crijeva).

Aneurizma abdominalne aorte u fazi rupture.

Kada operacija zahtijeva posebne mjere. Uz nastavak krvarenja i potrebu za stezanjem aorte iznad bubrežnih arterija koristi se hipotermija. U slučaju teških krvarenja, kada nema vremena za uspostavljanje hipotermije, lokalna hipotermija bubrega koristi se tako da ih se zatvore sterilnim ledom.

Potrebno je, koliko god je moguće, pritisnuti velike plovne posude čak i prije nego što se retroperitonealni hematom otvori. Nakon otvaranja trbušne šupljine, izaberite oblik kontrole nad proksimalnim krajem aorte. Ako krvarenje nije previše intenzivno, a aneurizma ima uobičajenu lokalizaciju, onda se aorta ispod bubrežnih arterija može kružiti na uobičajeni način. Ako je hematom proteže do duodenuma ili u mezenterija poprečnog debelog crijeva, ili je vrlo široka i napeta, pokušava zaokružiti aorte vrpcu u renalnih arterija može dovesti do rupture hematoma, i smrt pacijenta. U takvim slučajevima lig. koronarij hepatis može biti prekinuta, jetra je uvučena desno, a jednjak je izložen, kao i za transabdominalnu vagotomiju. Aorta tada uspije izlagati stražnji dio jednjaka i donijeti traku umetnutu u okretnicu ispod njega.

S takvim mjerama opreza, možete ući u hematom ispod bubrežnih arterija i izravno zaobići aortu. Ako fizička pacijentica otežava pristup proksimalnoj aortu ili se hematoma proteže prema gore do membrane, potrebno je izvršiti torakotomiju i iscijediti aortu iznad diafragme. Nadalje, aortu se izolira što je moguće brže prstima na području ispod bubrežnih arterija. Postojeći retroperitonealni hematom pomaže u odstranjivanju zidova aneurizme aorte iz donje vena cave. Odmah stavite stezaljku na aortu iznad aneurizme i počnite s transfuzija krvi kako bi podigli krvni tlak na fiziološku razinu i doveli pacijenta iz stanja hemoragičnog šoka. Dalje, operacija se izvodi kao što je gore opisano.

Prilikom procjene indikacija za operaciju aneurizme abdominalne aorte potrebno je uzeti u obzir da pacijent nema znatno manju šansu od dugotrajnog liječenja (Slika 16).

Patologija aneurizme aorte: rad kao prilika za spas

Bez kirurškog liječenja, aortalni aneurizam predstavlja prijetnju životu pacijenta, kao što je povećanje krvnog tlaka, naglo tjelesno naprezanje i ozljede, pukne s masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću. Operacija se može provesti putem otvorenog pristupa ili endovaskularne metode. Razdoblje oporavka je dugo, blagi režim i kontrola krvnog tlaka, preporučuje se registracija ambulanta kardiologa.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za operaciju

Ako je bolest asimptomatska, konzervativno liječenje preporučuje se pod stalnim nadzorom liječnika koji je pohađao. Indikacije za operaciju su:

  • veličina torakalne aneurizme aorte iznosi više od 6 cm, a uzlazni i abdominalni aneurizmi - više od 5 cm;
  • stopa rasta od 6 mjeseci veća od 6 mm;
  • sac poput obrasca;
  • intenzivna bol i znakovi suženja susjednih organa;
  • razdvajanje i ruptura zahtijevaju hitnu operaciju.

U bilo kojem od ovih uvjeta, kasno kirurško liječenje može biti kobno za pacijenta.

Koje su kirurške intervencije

Kirurgija se može izvesti na dva načina - s otvorenim pristupom prsima ili abdominalnoj šupljini, kao i s endovaskularnom kateterizacijom uz instalaciju stenta. Iako druga metoda smanjuje trajanje razdoblja rehabilitacije, ona nije indicirana za sve pacijente.

S aneurizmom uzlaznog aorte

Proveden prodor u prsima kroz rez prsnog koša. Aorti su odvojeni od krvotoka isječcima. Nakon izrezivanja sakularne aneurizme, rupa je vezana ili se primjenjuje sintetička zaklopka. U prisustvu obrazovanja u obliku vretena pacijent je povezan s strojem srca i pluća (AIC). Izmijenjeni dio posude uklonjen je, a kvar je blokiran pomoću presatka.

S aneurizmom aorte arka

Prvo, preko 6 kanila, uređaj za kardiovaskularnu cirkulaciju mozga i kralježnice, srca i trbušnih organa povezan je s oksigenatorom. Aorti se izdvajaju s isječcima, aneurizme je izrezano, transplant se nalazi na svom mjestu.

Ukloniti torakalnu aneurizmu

Najčešće na ovom mjestu su aneurizme u obliku vretena. Posebnost operacije je da krv u gornjoj polovici tijela proizlazi iz srca, a niža kroz AIC kroz stvoreni shunt. Prijelazne stezaljke se primjenjuju na aortu, a dio posude s aneurizmom se ukloni, a proteza se pričvrsti na preostale dijelove.

Kirurško liječenje disekata aneurizme

Kako bi se razjasnilo mjesto i distribucija lezija plovila prije operacije, potrebna je aortografija. Ako se disekcija odvija u uzlaznim i početnim dijelovima aorte, tada se aneurizme uklanjaju prema uobičajenom postupku, ako je aortalni ventil nedostatan, uspostavlja se umjetno.

S mjestom aneurizme na membranu aorte se disektira, oba stjenka se prvo spajaju, formirajući jednu cijev. Zatim spojite rezne dijelove jedni s drugima koristeći graft.

S abdominalnim aorte aneurizmom

Najopasnija lokalizacija, kao što su bubrežne, jetrene i kralješnične arterije, kao i posude koje hrane želudac i crijeva, odstupaju od aorte. Nakon pristupa kroz prsa i trbušnu šupljinu, preklapajući isječci, na aortu se vrši uzdužni rez. Prekoračuje se put za opskrbu krvlju za sve velike brodove zauzvrat. Aneurizma je izrezana, a zaštitna proteza je postavljena na aortu.

Endovaskularna kirurgija

Nedostaci otvorenih operacija su visoka invazivnost, produženo stiskanje aorte, koja krši prehranu organa, a rizik od postoperativnih komplikacija.

Stoga, ako postoje dokazi, preporučuje se endovaskularno postavljanje umjesto aneurizme stent-graft. Kroz njega, krv teče uz posudu, a šupljina aneurizme je izolirana. Tijekom vremena nastaje stvaranje krvnog ugruška, koji je zamijenjen vezivnim tkivom.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njega se umetne cijev s presavijenim stentom, pod kontrolom x-zraka, provodi se do mjesta aneurizme, a zatim se otvori stent-graft. Vodljivi sustav je uklonjen. Prednosti ove metode:

  • boravak u bolnici je smanjen na 2 - 3 dana;
  • cijelo vrijeme rehabilitacije traje oko 14 dana, što je nekoliko puta manje nego kod normalne operacije;
  • nema velikog rezanja i gubitka krvi;
  • Može se upravljati starijim pacijentima s teškim bolestima.

Endovaskularne tehnike aneurizme nisu bez nedostataka, budući da se šupljina ne može potpuno preklapati, što može zahtijevati ponovnu radnju.

Za kirurško liječenje aneurizme aorte, pogledajte ovaj video:

Rehabilitacija nakon operacije

Ako je za operaciju odabrana otvorena metoda, pacijent je u bolnici najmanje 14 dana, nakon čega se, u normalnom stanju aortne proteze, šavovi uklanjaju i ispuštaju kući. Endovaskularna kirurgija zahtijeva 2-3 dana praćenja u uvjetima Odjela za vaskularnu kirurgiju.

Tijekom boravka u pacijentu može doći do takvih komplikacija:

  • krvarenje iz šavova na aorti;
  • tromboembolijska vaskularna začepljenja;
  • plućni edem;
  • upala rane;
  • zatajenje bubrega.

Stoga, prije nego što se bolesnik ispusti, dobiva se rendgenski i laboratorijski pregled.

Za sve kirurške zahvate (stomatologija, ginekologija, urologija, ENT) obavlja se antibiotska terapija, antikoagulansi sprečavaju krvne ugruške, a skupina antihipertenzivnih lijekova omogućuje vam prilagodbu hemodinamike.

Posljedice i prognoza

Bez pravodobnog liječenja aneurizme dovodi do smrti pacijenta od unutarnjeg krvarenja. Iako tradicionalna kirurška intervencija ostaje vrlo traumatska, ona daje nadu za oporavak. Ako se aneurizam pukne, tada su šanse za život bez liječenja nestale, čak i nakon operacije, stopa smrtnosti je oko 90%.

Ruptura abdominalne aorte tijekom aneurizme

Nakon planiranih operacija, više od polovice pacijenata živi više od pet godina. Dugoročni učinci mogu se pojaviti u takvim stanjima:

  • vaskularna tromboza;
  • fistula u crijevu tijekom uklanjanja aneurizme abdominalne arterije;
  • variranje proteze;
  • kršenje seksualne funkcije.

Život nakon operacije

Aneurizm se odnosi na ozbiljnu vaskularnu bolest, a kirurško liječenje ne uklanja uzrok pojave. Stoga je potrebno spriječiti takvo kršenje nakon operacije:

  • potpuno prestati pušiti i alkohol;
  • u prvom mjesecu promatrati štedljiv način i spriječiti jak emocionalni ili fizički napor;
  • ne podižite više od 5 kg;
  • težina ne smije biti veća od dobne norme, uzimajući u obzir visinu;
  • svaki dan najmanje 2 puta za mjerenje krvnog tlaka i održavanje na 130/85 mm Hg. v.;
  • nakon 4 - 6 mjeseci morate početi trenirati: hodanje, plivanje i lagano trčanje;
  • Za pravilno odabir opterećenja preporučuje se test na bicikličkom ergometru.

Snaga pravila

Zadaća medicinske prehrane nakon operacije je normalizacija intestinalnog rada i stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini.

Zato upotrijebite sljedeća pravila za izradu prehrane:

  • Dnevno uključivanje u izbornik proizvoda s laksativnim svojstvima: šljive, sušene marelice, fermentirane mliječne napitke, mekinje (mjesec dana nakon operacije), sok od bundeve, zobene pahuljice, biljno ulje.
  • Isključenje hranjivih sastojaka koji uzrokuju povećanje stvaranja plina i iritiraju crijeva: kupus, mahunarke, bijeli kruh, grožđe, gazirana pića.
  • Meso i riba trebaju biti mršavih, kuhati ih kuhano ili pečeno.
  • Sol ne prelazi 3 - 5 g dnevno (dodajte samo gotove jela), možete piti vodu do 1 litre.
  • Ne preporučuje se piti kavu, kakao i jaki čaj.
  • Zabranjeno začinjeno i prženo jelo, bjelo, Navar, životinjske masti.

Prehrana je frakcijska - u malim količinama 5 - 6 puta na dan. Uz bol u abdomenu, hrana treba dobro kuhati i očistiti.

Kirurgija za aneurizmu aorte jedina je metoda liječenja, njezina pravovremena implementacija daje mogućnost za oporavak. Opseg i način kirurške intervencije određuje se položajem i veličinom aneurizme. Postoperativno razdoblje ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Rehabilitacija je duga, pacijent se nalazi u ambulanti najmanje godinu dana. Tijekom tog perioda, krvni tlak treba pratiti dnevno i pridržavati se preporuka liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima.

Nakon 65 godina, ne-stenotična ateroskleroza abdominalne aorte i iliacnih vena javlja se u 1 od 20 ljudi. Kakav je tretman dopušten u ovom slučaju?

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom poboljšava se prognoza. Moguće je živjeti bez operacije kao cjeline, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Ako je otkrivena aneurizma aorte, život bolesnika je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome manifestacije kako bi liječenje počelo što je ranije moguće. Uglavnom ovo je operacija. Može se dijagnosticirati aortalni poremećaj trbušne, torakalne i uzlaznog područja.

Izvršeno odstranjivanje aneurizme u vaskularnim patologijama, opasno po život. Razdvajanje abdominalne aorte s protetikom omogućuje vam izbjegavanje teških krvarenja i pacijentove smrti.

Obavljanje rekonstrukcije posuda nakon njihovog puknuća, ozljeda, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su prilično složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificirani kirurg.

Teška komplikacija je aneurizma srca nakon srčanog udara. Prognoza je znatno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi uz lijekove. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, potrebno je hitno hospitalizaciju i operaciju.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je jaz. Što je ranije dijagnoza, to je veća šansa.

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može također biti lijevo i desno, unutarnje i vanjsko, sakkularno ili u obliku vretena. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku gruda, već iu stanju oštećenja. Liječenje je samo operacija.

Pinterest