Rano ventrikularno repolarizacijsko sindrom na EKG

Sindrom rane repolarizacije ventrikula ili SRRZH, odnosi se na elektrokardiografske pojmove. Taj je pojam povezan s radom električnog polja u kretanju jednog pozitivnog naboja od jedne točke polja do drugog, tj. Potencijalne razlike. Zbog usporavanja procesa elektroda u određenom vremenskom intervalu, napon elektroda smanjuje, što dovodi do povratka potencijalne razlike - repolarizacije.

Njegova je uloga pripremiti srce za sistoličku fazu (kontrakcija). Ako je interval poremećen, faza repolarizacije je skraćena. Na ECG, prerano opuštanje miokarda je promatrano prije druge kontrakcije mišića. Dakle, sindrom rane repolarizacije ventrikula na EKG. SRSR nema kliničke manifestacije, ne može se dijagnosticirati prisutnost određenih simptoma i pritužbi koje pacijent čini.

Sa zdravim srcem, kontraktilni procesi su strogo periodični i identično usmjereni. Pojava sindroma izaziva neuspjeh ovih parametara, ali osoba zapravo ne može fizički osjetiti. Kršenje srčanih aktivnosti bilježi samo kardiograf (uređaj za uklanjanje elektrokardiograma srca).

Značaj sindroma

Sve do nedavno, ova promjena na kardiografskoj vrpci nije bila posvećena pozornosti. Nedavna medicinska istraživanja na području kardiologije pokazala su da je prisutnost SRSR u vezi s kroničnom bolesti srca ozbiljna opasnost za ljude. Istodobno, jasno je predvidjeti moguća odstupanja. Rana ventrikularna repolarizacija najčešće se dijagnosticira kod dešifriranja elektrokardiograma u profesionalnim sportašima i ovisnicima o kokainu.

U bolesnika s srčanim patologijom, SRRZH na ECG detektira se na pozadini sljedećih srčanih abnormalnosti:

  • oštar ubrzanje kontrakcija srca za određeno vremensko razdoblje (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija);
  • neuspjeh srčanog ritma (atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija);
  • izvanredna, preuranjena kontrakcija miokarda (ekstrasstola).

Navodni razlozi

Razlozi za formiranje SRSR nisu navedeni, hipotetički, ova patologija povezana je s povećanom psihosomatskom percepcijom ishemije s iznenadnim iznenadnim poremećajem miokardijalne krvne infekcije (srčani udar). Postoji pretpostavka nasledne geneze izvanredne repolarizacije. Konkretno, s genetskim stanjem sindroma Brugada, u kojem riskira iznenadna smrt zbog srčanog ritma oštro raste.

Teoriju nasljeđivanja potvrđuje niz studija provedenih u djece. Sam sindrom ne izaziva srčane patologije i ne manifestira se simptomatski, stoga ne treba posebna terapija, ali zahtijeva redovito praćenje aktivnosti miokarda kod djeteta. Potrebno je pažljivo pratiti prehranu ove djece, i jednom godišnje posjetiti kardiologa u preventivne svrhe.

Relativni (relativni) razlozi, manifestacije SRRZh uključuju:

  • dugotrajno liječenje lijekovima koji stimuliraju reakciju na adrenalin (adrenomimetici serije klopenina);
  • aterosklerotične vaskularne lezije i višak lipidemične razine;
  • nepoštivanje toplinskog režima;
  • lezije vaskularnog sustava i mekih tkiva (kolagenoza).

Osim toga, dokazana je izravna povezanost sindroma s vegetativno-vaskularnom distonijom i kvar živčanog sustava. Neravnoteža statusa elektrolita organizma, s karakterističnim povećanjem kalcija i kalija (hiperkalcemija / hyperkalimia) također utječe na razvoj SRHF.

Osnovni koncepti elektrokardiograma za sindrom rane repolarizacije

Elektrode fiksirane na prsima, rukama i nogama (olovo) pacijenta fiksiraju razliku između pozitivnih i negativnih potencijala srčanog električnog polja. Sam polje je stvoren ritmom rada miokarda. Signal koji dolazi iz vodi registrira elektrokardiografski medicinski uređaj u određenom vremenskom rasponu i prenosi se na papirnu vrpcu u obliku grafikona (kardiograma).

Na grafičkoj slici, vodovi su označeni latinskim slovom "V". Zubi u obliku oštrih kutova u grafu odražavaju učestalost i dubinu promjena impulsa srca. Na ECG-u je uzeta ukupno 12 vodi (tri standardna i ojačana, i šest dojki). Na kardiogramu ima pet zuba. Jaz između zuba naziva se segmentom. Svaka olova i šiljak odgovorni su za funkcionalnost određenog dijela srca. Vremenski interval je označen na horizontalnom konturu.

Kada se u indikatorima promijeni značajka SRRG:

  • u prsima vodi V1-V2 (odgovara desnoj klijetki), V4 (gornji srčani), V5 (bočni zid lijeve klijetke ispred, V6 (lijeva klijetka);
  • u veličini zuba: T (odražava fazu oporavka mišićnog tkiva ventrikula srca u intervalima između kontrakcija miokarda), kompleks zuba Q, R, S (pokazuju razdoblje agitacije kontraktilnog rada ventrikula srca);
  • u širini ST segmenta.

Vrste rane repolarizacije i njihova manifestacija na EKG

Postoje dvije vrste: prema stupnju utjecaja (patologija ne smije utjecati na funkcionalnost srca, krvnih žila, punog rada drugih organa ili izazivanje neuspjeha različite težine) i prema privremenoj težini (sindrom može biti stalno prisutan ili povremeno javiti).

Glavni znakovi neplanirane repolarizacije elektrokardiograma očituju se sljedećim promjenama na grafikonu:

  • elevacija (u kardiološkoj nadmorskoj visini) iznad izoline ST-segmenta, premašujući standarde;
  • ST segment je zaokružen prije prelaska na uspon T-vala;
  • R-val u svom silaznom mjestu (koljeno) ima zadebljanja;
  • baza T-vala znatno je veća od normalne, promjena vala zuba je asimetrična;
  • skup zuba Q, R, S ima abnormalno širenje;
  • smanjenje S-vala na pozadini povećanih skokova R-vala.

Prema lokalizaciji navedenih promjena segmenta i zuba, sindrom repolarizacije klasificira se u tri tipa: prva je dominantnost promjena u V1-V2-prsnom vodi, druga je odstupanja koja prevladavaju u V4-V6 - prsima, treći je nedostatak pridržavanja promjena specifičnih potencijalnih vodova.

Optimalni rezultati elektrokardiografije za dijagnozu RRH sindroma dobiveni su metodom dnevnog nadzora EKG-a. Bit metode je registrirati promjene srčanog djelovanja tijekom dana s posebnim uređajem. Uređaj je montiran na pacijentovo tijelo, popravlja električnu aktivnost miokarda u uvjetima odmora i tjelesne aktivnosti.

Ova metoda omogućuje detaljnu procjenu dinamike manifestacije sindroma. Tjelesna aktivnost smanjuje ili otklanja znakove rane ventrikularne repolarizacije na grafičkoj slici. Ponekad, kako bi razjasnili dijagnozu, oni provode provokativne mjere. Pacijentu ubrizgava lijekove koji sadrže kalij, što dovodi do oštećene manifestacije sindroma na EKG.

Rizik od komplikacija

Tijekom pregleda različitih kategorija pacijenata, medicinski stručnjaci otkrili su povezanost naglog srčanog zastoja i znakova repolarizacije. Asistola (iznenadno izbijanje srčanog djelovanja) javlja se s redovitom sinkopijom. Stoga se sustavna manifestacija kratkotrajnog gubitka svijesti s dijagnozom SRRZH može smatrati rizikom iznenadne smrti.

Pored toga, sindrom se ne može pojaviti samo u pozadini patologija patoloških karcinoma, koje uključuju: paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, atrijsku fibrilaciju, ekstrasstolu, disfunkciju ATS (putevi srca), ali i poticaj njihovom razvoju. To zahtijeva sustavno praćenje srčanih bolesnika s ranom ventrikularnom repolarizacijom.

Liječenje i prevencija

Jedna, koja nema susjedne srčane patologije SRSR, ne podliježe posebnoj terapiji lijekovima. Kako ne bi komplicirali situaciju, pacijentu se savjetuje da se pridržava skup preventivnih mjera, uključujući:

  • racionalna motorna aktivnost. Tjelesna aktivnost i sportsko osposobljavanje treba prilagoditi karakteristikama srca, a provodi se pod kardiološkom kontrolom (mjerenje pulsa i krvnog tlaka);
  • odbijanje ovisnosti. Alkohol i nikotin, kao drugovi kardiovaskularnih bolesti, trebaju biti isključeni;
  • mijenjanje prehrambenih navika. Masna hrana s visokim sadržajem "lošeg" kolesterola mora se ukloniti iz prehrane, zamjenjujući ih zdravim povrćem, voćem, biljem;
  • redovito posjećuje kardiologa kako bi nadgledao rad kardiograma;
  • sustavna primjena srčanih prehrambenih dodataka na biljnoj osnovi (u odsutnosti alergijskih reakcija na fitopreparacije);
  • poštivanje načina rada i dobrog odmora. Prenapona se ne smije dopustiti;
  • održavajući stabilno mirno psiho-emocionalno stanje. Morate pokušati izbjeći sukobe i stres.

U slučaju kada SRSR nije jedini abnormalni fenomen i pacijent ima druge bolesti srca, liječenje propisuje liječnik. Simptomatsko liječenje osnovne bolesti, prilagođeno prisustvu sindroma. Radikalna mjera je operacija za ugradnju defibrilatora kardiovaskularnog sustava. Međutim, ova intervencija češće se temelji na drugim komplikacijama. Uz poštivanje preventivnih mjera, prognoza je uvijek povoljna.

Pregled sindroma rana ventrikularne repolarizacije: simptomi i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je sindrom rane repolarizacije srčanih komora (skraćeno SRRZH), nego što je opasno za pacijenta. Kako se manifestira na ECG-u i kada je potrebno liječiti pacijente.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom je termin kojim liječnici opisuju neke promjene u EKG-u koje nemaju vidljivog uzroka.

Kontrakcije srca su uzrokovane promjenama u električnom naboju u njegovim stanicama (kardiomiociti). Ove promjene imaju dvije faze - depolarizacije (odgovorne za samu kontrakciju) i repolarizaciju (odgovorne za opuštanje srčanog mišića prije sljedeće kontrakcije) - koje slijede jedna drugu. Temelji se na prijelazu iona natrija, kalija i kalcija iz intercelularnog prostora u stanice i obrnuto.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Nedavno je ovaj sindrom bio potpuno bezopasan, no znanstvene studije pokazale su da se može povezati s povećanim rizikom od ventrikularnih aritmija i iznenadne srčane smrti.

SRSR je češći kod sportaša, ovisnika o kokainu, bolesnika s hipertrofijom kardiomiopatije, mladih ljudi, muškaraca. Njegova učestalost kreće se od 3% do 24% ukupne populacije, ovisno o metodama koje se koriste za tumačenje EKG-a.

Kardiolozi su uključeni u CPHD.

Razlozi za razvoj SRRS-a

Proces rane repolarizacije nije potpuno razumljiv. Najpopularnija hipoteza o njegovom podrijetlu tvrdi da je razvoj sindroma povezan s povećanom osjetljivosti na srčani udar s ishemijskim bolestima ili s manjim promjenama u akcijskom potencijalu kardiomiokita (srčanih stanica). Prema ovoj hipotezi, razvoj rane repolarizacije povezan je s procesom oslobađanja kalija iz stanice.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRSR pokazuje povezanost između oštećene depolarizacije i repolarizacije stanica u određenim dijelovima srčanog mišića. Primjer ovog mehanizma je tip 1 Brugada sindroma.

Sindrom Brugada na EKG. Kliknite na fotografiju za povećanje

Genetski uzroci SRRW-a i dalje se proučavaju od strane znanstvenika. Temelji se na mutacijama određenih gena koji utječu na ravnotežu između ulaska nekih iona unutar srčanih ćelija i izlaza drugih prema van.

Manifestacije SRRZH na ECG

Dijagnoza SRSR utvrđuje se na osnovi elektrokardiografije. Glavni EKG znakovi ovog sindroma su:

  • Povišenje (podizanje) ST segmenta preko izolina.
  • Prisutnost na ST segmentu dolje konveksnosti.
  • Povećanje amplitude R vala u prsima vodi istodobnim nestankom ili smanjenjem zuba S.
  • Postavljanje točke J (točka u kojoj QRS kompleks ulazi u ST segment) iznad linije kontura, na koljenu polaznog toka R vala.
  • Ponekad na koljenu koljena R-vala postoji val J, koji izgleda kao usjek u izgledu.
  • Proširenje kompleksa QRS.

Ti znakovi rane ventrikularne repolarizacije na ECG-u bolje se vide s nižom brzinom otkucaja srca.

Na temelju EKG-a postoje tri podtipova sindroma, od kojih je svaka povezana sa rizikom razvoja komplikacija.

Tablica 1. Vrste SRRS-a:

Simptomi kod pacijenata

Kliničke manifestacije patologije mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina

Prva skupina uključuje pacijente kod kojih ovaj sindrom dovodi do komplikacija - nesvjesticu i srčani zastoj. Syncope je kratkotrajni gubitak svijesti i tonus mišića, kojeg karakterizira iznenadni napad i spontani oporavak. Razvija se zbog pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu. SRSR, najčešći uzrok nesvjestice je kršenje ritma ventrikularnih kontrakcija srca.

Srčano zaustavljanje je iznenadni prestanak cirkulacije zbog neučinkovitog otkucaja srca ili potpunog odsutnosti. S SRRS-om, srčani zastoj uzrokuje fibrilacija ventrikula. Ventrikularna fibrilacija je najopasniji poremećaj srčanog ritma koji je karakteriziran brzim, nepravilnim i nekoordiniranim kontrakcijama ventrikularnih kardiomiokita. U roku od nekoliko sekundi od početka ventrikularne fibrilacije, pacijent obično gubi svijest, a zatim puls i disanje nestaju. Bez potrebne pomoći, osoba najčešće umire.

Druga skupina

Druga (i najveća) skupina bolesnika s SRSR-om nema simptoma. Rana repolarizacija ventrikula na EKG se otkriva slučajno. Ova grupa je manje vjerojatno da će razviti komplikacije i karakterizira benigni tijek ovog sindroma.

Do razvoja komplikacija, patologija ne ograničava aktivnost i aktivnost neke osobe.

Određivanje rizika od SRRS

Za većinu ljudi SRRS ne predstavlja opasnost za svoje zdravlje i život, ali vrlo je važno izdvojiti one s rizikom od razvoja teških poremećaja srčanog ritma od svih pacijenata s ovim sindromom. Zbog toga su od velike važnosti:

  1. Povijest bolesti (anamneza). Znanstvenici kažu da je 39% bolesnika koji su imali srčani zastoj povezan s rana ventrikularna repolarizacija imalo nesvjesticu. Stoga, prisutnost nesvjestice kod ljudi s znakovima SRSR na EKG-u važan je čimbenik koji ukazuje na povećani rizik od iznenadne srčane smrti. U 43% bolesnika s SRSR, koji su preživjeli srčani zastoj, ponovno se razvijaju opasni poremećaji srčanog ritma. 14% pacijenata s SRSR koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti kod bliskih srodnika. Ovi podaci sugeriraju da povijest može potencijalno pomoći u predviđanju rizika od komplikacija ESRD-a.
  2. Priroda promjena na EKG. Znanstvenici i liječnici otkrili su da određene karakteristike EKG-a u sindromu mogu ukazivati ​​na povećani rizik od komplikacija. Na primjer, povećan rizik od iznenadne smrti opažen je kod osoba s znakovima rane ventrikularne repolarizacije u nižim ECG vodovima (II, III, aVF).

Poznavanje opasnosti od SRSR može pomoći rano potražiti medicinsku pomoć i spriječiti pojavu životno ugrožavajućih komplikacija.

liječenje

SRRZ je prilično uobičajena. U većini pacijenata ne nosi nikakvu opasnost za zdravlje i život pacijenata.

Osobe s promjenama u EKG-u koje nemaju kliničke simptome ESRD-a ne trebaju nikakvo specifično liječenje. Mali broj pacijenata koji pripadaju skupini rizika za razvoj komplikacija može se naznačiti implantacijom defibrilata cardioverter-a ili konzervativnom terapijom.

Implantabilni kardioverter-defibrilator je mali uređaj smješten ispod kože na prsima, koji se koristi za liječenje opasnih poremećaja srčanog ritma. Elektrode se iz njega uvode u srčanu šupljinu, kroz koju u trenutku aritmija dolazi do električnog pražnjenja, vraćajući normalni srčani ritam.

Pacijenti s ranom ventrikularnom repolarizacijom imaju defibrilator cardioverter implantiran u slučajevima gdje su već imali opasne poremećaje srčanog ritma u prošlosti. Također, ova operacija može se pokazati osobama s SRSR, imaju bliske rodbine koji su umrli u mladoj dobi od iznenadnog srčanog udara.

Konzervativna terapija provodi se u bolesnika u kojima je ovaj sindrom doveo do razvoja poremećaja koji su po život opasni po život. U takvim slučajevima, izoproterenol se koristi (za suzbijanje akutne ventrikularne fibrilacije) i kinidin (za održavanje terapije i za sprečavanje razvoja aritmija).

pogled

Prevladavajuća većina ljudi s znakovima slabije ventrikularne repolarizacije na EKG-u ima povoljnu prognozu. Međutim, u malom broju bolesnika ove promjene elektrofizioloških karakteristika srca mogu imati katastrofalne posljedice. Glavna zadaća liječnika u ovoj situaciji je identificirati ove pacijente prije prve epizode opasnog poremećaja srčanog ritma.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Sindrom rane repolarizacije ventrikula nije povezan s bilo kojom aritmija kliničkom i funkcionalnom klasifikacijom kardiologa. Elektrokardiografski fenomen ima tipičnu sliku snimljenu grafičkom snimkom, ali se ne smatra bolešću. Ponekad se promjene uopće ne smatraju patologijom. Oni su svojstveni zdravim ljudima i ne zahtijevaju liječenje.

Opasnost leži u nepredvidljivosti daljnjih fizioloških abnormalnosti srčanog mišića, kao i u kombinaciji sindroma ranog ventrikularnog repolarizacije s teškom srčanom bolesti. Stoga njegovo otkrivanje na ECG zahtijeva pažljivo ispitivanje od strane kardiologa i promatranja.

Prevalencija promjena EKG-a

Prema statistikama iz kardioloških istraživanja, učestalost promjena tipičnih za sindrom je u rasponu od 1 do 8,2%. Otkrivena je kod mladih ljudi, djece i adolescenata. U starosti je rijetka.

Uspostavljena je veza s miokardijalnom hipertrofijom kod sportaša i onih koji obavljaju fizički naporan rad. Često je otkriven kod crnih ljudi i afričkih Amerikanaca.

Koje promjene u srcu uzrokuju sindrom?

Normalna repolarizacija uzrokovana je procesom prevladavajućeg oslobađanja kalijuma iz stanice iznad unosa natrijevih iona. Zbog toga se pozitivan naboj pojavljuje izvana, negativno iznutra. Taj mehanizam prestanka ekscitacije jednog vlakna širi se u obliku impulsa na susjedna područja pomoću vrste lančane reakcije, što odgovara diastolnoj fazi.

Repolarizacija priprema miokardij za slijedeći sistol, osigurava ekscitabilnost mišićnih vlakana. Faza kontrakcije (depolarizacije) srca ovisi o njegovoj kvaliteti i trajanju. Ove električne promjene imaju svoj smjer. Počeli su u septumu između ventrikula, a zatim se proširili na miokardij, prvo lijevu, zatim desnu klijetku.

Postojeće hipoteze objašnjavaju ranu repolarizaciju prisutnošću tri vrste stanica s različitim elektrofiziološkim potencijalima. Imenovani su za mjesto u slojevima srčanog zida:

  • epikardijalnog,
  • endokardijalni,
  • M stanice.

Dobiveni su eksperimentalni podaci o stvaranju ovih struktura preduvjeta za ponovno ekscitaciju. Uloga završetka autonomnog živčanog sustava u ranoj repolarizaciji (vlakna simpatetičkog i vagusnog živca) nije isključena. Prikazan je aktivirajući učinak simpatičkog živca na repolarizaciju prednjeg zida i vršnih zona.

Kakvu važnost kliničari daju sindromu?

Tipični simptomi i pritužbe bolesnika s sindromom nisu identificirani. Ipak, znakovi otkriveni na ECG-u ne mogu se lako pripisati manifestacijama norme. Sindrom rane repolarizacije ventrikula poznat je po "simuliranju" slike infarkta miokarda, komplicira dijagnozu hipertrofije, distrofne promjene.

U bolesnika se može otkriti istodobno s poremećajima ritma kao što su:

  • paroksizmalna supraventrikularna tahikardija,
  • napadaji atrijske fibrilacije,
  • aritmija.

Opasnost leži u prijelazu treperenja na kobnu ventrikularnu fibrilaciju.

To uzrokuje posebnu pažnju u praćenju bolesnika s promjenama na EKG tip ranog repolarizacijskog sindroma.

Čimbenici rizika i uzroci

Razlozi za izvanrednu repolarizaciju, osim dodatnih zaobilaženja impulsa, jesu:

  • neuroendokrine bolesti (najčešće u djetinjstvu);
  • povećane manifestacije tijekom spavanja i prevladavanjem utjecaja vagusovog živca, ukazuje na vrijednost autonomnog živčanog sustava;
  • prekomjerna vježba;
  • hiperkolesterolemija u krvi;
  • korištenje lijekova iz α2-adrenomimetike skupine u liječenju bolesnika (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidine);
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • kongenitalnih ili stečenih srčanih defekata (uključujući poremećenu strukturu provodnog sustava);
  • promjene u strukturi vezivnog tkiva u sustavnim bolestima.

Vrste i kriteriji za prijevremenu ventrikularnu repolarizaciju

Glavni kriteriji za EKG uzorak u dijagnozi sindroma su:

  1. Offset na vrhu ST intervala. Obično, ona nema striktno vodoravni smjer i glatko prelazi u uspon zavoja T vala. Oštar porast ukazuje na proces nekroze tijekom srčanog udara, teške distrofije, opijenosti digitalisa, perikarditisa. Ubrzana repolarizacija daje porast intervala od najviše 3 mm.
  2. Visoki T val s širokom bazom (treba razlikovati od hiperkalijemije, ishemije).
  3. "Notch" na silaznoj podjeli R.

U funkcionalnoj dijagnostici, uobičajeno je razlikovati dvije varijante sindroma:

  • uz sudjelovanje drugih manifestacija patologije srca;
  • bez srčanih znakova oštećenja.

Za vrijeme trajanja manifestacija sindroma mogu biti:

A. Skorobogatyjeva klasifikacija osigurava povezivanje tipova prijevremene repolarizacije s prsima na EKG:

  • izraženi simptomi u V1-V2;
  • prevladavaju promjene u v4-v6;
  • bez ikakvih uzoraka u vodi.

Tko pronađe slične kršenja?

Preranu repolarizaciju karakterizira manifestacija na pozadini:

  • preopterećenje lijeve klijetke u hipertenzivnoj krizi, akutni cirkulacijski neuspjeh;
  • ventrikularni ekstrakti stoles;
  • supraventrikularne tahiaritmije;
  • fibrilacija ventrikula;
  • u adolescenciji s aktivnim pubertetom djeteta;
  • u djece s problemima placentalne cirkulacije tijekom trudnoće, kongenitalnih malformacija;
  • za ljude koji se bave sportom dugo vremena.

Značajke sindroma u sportašu

Promatranja sportaša koji daju trening četiri sata tjedno ili više pokazali su razvoj adaptivnog zadebljanja zidova lijeve klijetke i prevaga nad vagalnim utjecajem. Te promjene u sportskoj medicini smatraju se normalnim i ne zahtijevaju liječenje.

80% obučenih osoba ima brzinu otkucaja srca do 60 minuta (bradikardija).

Kako identificirati sindrom?

Dijagnoza se temelji na ECG ispitivanju. Kod neprekidnih znakova preporuča se praćenje holtera tijekom dana.

Testovi s lijekovima mogu potaknuti ili eliminirati tipične promjene EKG-a. One se provode samo u bolnici pod nadzorom liječnika.

Takav se test smatra obveznim prilikom odlučivanja o pitanju vojne službe, zapošljavanja u policiji, specijalnih snaga, pri izradi medicinske svjedodžbe u vojnim obrazovnim ustanovama.

Izolirana prijevremena repolarizacija ne smatra se kontraindikacijom u tim slučajevima. Ali vojne medicinske komisije mogu promatrati promjene koje prate, kao nemogućnost rada u teškom sektoru ili služiti u posebnim postrojbama.

Potreban je potpuni pregled kako bi se isključila srčana patologija. Imenuje:

  • biokemijska ispitivanja (lipoproteini, ukupni kolesterol, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
  • Ultrazvuk srca ili doppler.

Diferencijalna dijagnoza nužno zahtijeva uklanjanje znakova hiperkalijemije, perikarditisa, desktrickih displazija i ishemije. U rijetkim slučajevima potrebno je pojasniti koronarnu angiografiju.

Treba li liječiti sindrom?

Nekomplicirani sindrom rane repolarizacije zahtijeva takve slučajeve:

  • odbacivanje povećane tjelesne aktivnosti;
  • promjene u prehrani kako bi se smanjio udio životinjskih masti i povećanje svježeg povrća i voća bogatih kalijem, magnezijem, vitaminima;
  • potrebno je pridržavati se zdravog režima, kako bi se postigao odgovarajući san i izbjegao stres.

U terapiji lijekovima uključeni su, ako je potrebno:

  • u prisutnosti srčane patologije, specifičnih sredstava (koronarolitici, antihipertenzivi, β-adrenoblokteri);
  • antiaritmički agensi koji usporavaju repolarizaciju, ako budu popraćeni poremećajima ritma;
  • Neki liječnici propisuju lijekove koji povećavaju energijski sadržaj u stanicama srca (karnitin, Kudesang, Neurovitan), treba obratiti pažnju na činjenicu da ta sredstva nemaju jasnu dokaznu bazu, što potvrđuje učinkovitost;
  • B vitamini se preporučuju kao koenzimi u procesima vraćanja ravnoteže električne aktivnosti i prijenosa impulsa.

Kirurško liječenje se koristi samo u teškim slučajevima aritmija koje doprinose zatajenju srca.

Umetanjem katetera u desni atrij, "puti" se dodatni putevi širenja pulsa putem ablacije radiofrekvencije.

S čestim napadima atrijske fibrilacije, pacijentu se može tražiti da dodate defibrilator kardiovaskularnog sustava kako bi se uklonili napadi ugrožavajući život.

Što kažu prognoze?

Moderna kardiologija je postavljena da spriječi sve patologije koje utječu na kobne komplikacije (iznenadni srčani zastoj, fibrilacija). Stoga se bolesnicima s oštećenom repolarizacijom preporuča promatrati, usporediti EKG tijekom vremena, potražiti skrivene znakove drugih bolesti.

Sportaši moraju biti pregledani u klinikama fizičke kulture. Provjerite prije i poslije intenzivnih treninga, natjecanja.

Nema jasnih naznaka prijelaza sindroma na tipičnu patologiju. Rizik od smrti je mnogo veći s alkoholizmom, pušenjem, prejedanjem masne hrane. Ipak, ako liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, onda bi se trebalo držati kako bi se uklonila moguća skrivena odstupanja. Time ćete izbjeći probleme u budućnosti.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Po prvi put, sredinom 20. stoljeća otkriven je elektrokardiografski fenomen kao sindrom rana ventrikularne repolarizacije. Kardiolozi su već dugi niz godina smatrali EKG fenomenom koji nema utjecaja na funkcioniranje srca. Ali posljednjih godina ovaj se sindrom sve više susreće kod mladih ljudi, adolescenata i djece.

Prema svjetskim statistikama, to se vidi u 1-8,2% populacije, a kod bolesnika s srčanim bolestima, koji su popraćeni srčanim poremećajima, bolesnici s displastičnom kolagenozom i crni muškarci mlađi od 35 godina, izloženi su riziku. Činjenica da je ovaj EKG fenomen detektiran u većini slučajeva kod pojedinaca koji su aktivno uključeni u sport također je otkriven.

Nekoliko je studija potvrdilo činjenicu da sindrom rane repolarizacije ventrikula, pogotovo ako je popraćen epizodama sinopije srčanog porijekla, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Također, ovaj se fenomen često kombinira s razvojem supraventrikularnih aritmija, pogoršanjem hemodinamike, a progresijom dolazi do zatajenja srca. Zato je sindrom rane ventrikularne repolarizacije privukao pozornost kardiologa.

U našem članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja sindroma rana ventrikularne repolarizacije. Ovo znanje će vam pomoći da se adekvatno liječi identifikaciju i poduzmete potrebne mjere kako biste spriječili komplikacije.

Što je sindrom rana ventrikularne repolarizacije?

Ovaj fenomen EKG-a popraćen je pojavom takvih neobičnih promjena na ECG krivulji:

  • pseudo-koronarno uzdignuće (podizanje) ST segmenta iznad izolina u prsima vodi;
  • dodatni valovi J na kraju kompleksa QRS;
  • pomaknite se lijevo od električne osi.

Prema prisutnosti popratnih patologija, sindrom rane repolarizacije može biti:

  • s lezijama srca, krvnih žila i drugih sustava;
  • bez oštećenja srca, krvnih žila i drugih sustava.

U svojoj težini, EKG fenomen može biti:

  • minimalno - 2-3 EKG-vodi s znakovima sindroma;
  • umjereno - 4-5 EKG vodi s znakovima sindroma;
  • maksimalno - 6 ili više EKG vodova s ​​znakovima sindroma.

Prema njegovoj postojanosti, sindrom rane repolarizacije ventrikula može biti:

razlozi

Dok kardiolozi ne znaju točan uzrok razvoja sindroma rana ventrikularne repolarizacije. Otkriven je u apsolutno zdravih ljudi i kod osoba s različitim patologijama. No, mnogi liječnici prepoznaju neka ne-specifična čimbenika koji mogu doprinijeti pojavi ovog EKG fenomena:

  • predoziranje ili dugotrajno korištenje adrenomimetika;
  • displastična kolagenoza, praćena pojavom dodatnih akorda u ventrikulama;
  • kongenitalna (obiteljska) hiperlipidemija koja dovodi do ateroskleroze srca;
  • hipertrofična opstrukcijska kardiomiopatija;
  • kongenitalne ili stečene srčane mane;
  • hipotermija.

Trenutno se provodi istraživanje o mogućoj nasljednoj prirodi ovog EKG fenomena, ali do sada nije utvrđen nikakav dokaz mogućeg genetskog uzroka.

Patogeneza rane repolarizacije ventrikula sastoji se u aktiviranju dodatnih abnormalnih putova koji odašilju električni impuls i oštećenje provođenja impulsa uz vodljive puteve koji se šalju od atrije do klijetke. Ljestvica na kraju QRS kompleksa je odgođeni delta val, a smanjenje intervala P-Q uočeno u većini bolesnika ukazuje na aktivaciju abnormalnih putova prijenosa impulsa živaca.

Osim toga, rana ventrikularna repolarizacija razvija se zbog neravnoteže između depolarizacije i repolarizacije u miokardijalnim strukturama bazalnih odjeljaka i vrha srca. U ovom EKG fenomenu repolarizacija postaje znatno ubrzana.

Kardiolozi su identificirali jasan odnos sindroma rana ventrikularne repolarizacije i disfunkcija živčanog sustava. Prilikom provođenja dozirane vježbe i ispitivanja lijeka s Isoproterenolom kod pacijenta, krivulja EKG normalizira, a tijekom noći EKG indeksi pogoršavaju.

Također tijekom testiranja, otkriveno je da sindrom ranog repolarizacije napreduje s hiperkalcemijom i hiperkalijemijom. Ova činjenica ukazuje da neravnoteža elektrolita u tijelu može izazvati ovaj EKG fenomen.

simptomi

Da bi se utvrdili specifični simptomi rane repolarizacije ventrikula, provedene su velike studije velikih razmjera, ali sve one nisu dovele do rezultata. Obilježja pojava EKG abnormalnosti otkrivena su i kod apsolutno zdravih ljudi koji ne pokazuju bilo kakve pritužbe, a među pacijentima s srčanim i drugim patologijama, samo se žale na bolest koja se nalazi ispod njih.

U mnogim pacijentima s ranom ventrikularnom repolarizacijom, promjene u sustavu provođenja izazivaju različite aritmije:

  • fibrilacija ventrikula;
  • ventrikularni extrasystole;
  • supraventrikularna tahiaritmija;
  • drugi oblici tahiaritmije.

Takve aritmogene komplikacije ovog EKG fenomena predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta i često izazivaju kobni ishod. Prema svjetskoj statistici, veliki broj smrti uzrokovanih asistolom tijekom fibrilacije ventrikula dogodilo se upravo u pozadini rane ventrikularne repolarizacije.

Polovica pacijenata s ovim sindromom ima sistoličku i dijastoličku disfunkciju srca, što dovodi do pojave centralnih hemodinamskih poremećaja. Pacijent može razviti kratkoću daha, plućni edem, hipertenzivnu krizu ili kardiogeni šok.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula, naročito u djece i adolescenata s neurocirkulacijskom distonijom, često se kombinira s sindromima (tahikardija, vagotonična, distrofična ili hyperampotonična) uzrokovana djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamus-hipofizni sustav.

EKG fenomen u djece i adolescenata

Posljednjih godina povećava se broj djece i adolescenata s sindromom rano ventrikularne repolarizacije. Unatoč činjenici da sam sindrom ne uzrokuje izražene nepravilnosti u srcu, takva djeca moraju podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu koji će omogućiti prepoznavanje uzroka EKG fenomena i mogućih popratnih bolesti. Za dijagnozu djeteta propisuje se:

U nedostatku patologija srca, terapija lijekovima nije propisana. Preporučujemo roditelje djeteta:

  • klinički nadzor kardiologa s EKG-om i ekokardiogramom svakih šest mjeseci;
  • eliminirati stresne situacije;
  • ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost;
  • Obogatite dnevni jelovnik hranom bogatim vitaminima i mineralima koji su dobri za srce.

Ako se u djeteta otkrije aritmije, pored gore navedenih preporuka, propisuju se antiaritmijski, energetski tropski i lijekovi koji sadrže magnezij.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma rana ventrikularne repolarizacije može se izvršiti na temelju ECG studije. Glavna obilježja ovog fenomena su takva odstupanja:

  • premještanje iznad izolina za više od 3 mm ST segmenta;
  • produljenje kompleksa QRS;
  • u prsnim vodovima, istodobno izravnavanje S i povećanje R vala;
  • asimetrični visoki T valovi;
  • pomaknite se lijevo od električne osi.

Za detaljniji pregled propisanih pacijenata:

  • EKG s fizičkim i opterećenim lijekovima;
  • dnevno praćenje Holtera;
  • echocardiogram;
  • urina i krvne pretrage.

Nakon otkrivanja sindroma rane repolarizacije, preporučuje se da pacijenti stalno daju liječnicima podatke s prošlim ECG rezultatima, budući da se promjene EKG-a mogu pogriješiti za epizodu koronarne insuficijencije. Taj se fenomen može razlikovati od infarkta miokarda zbog konstanta karakterističnih promjena na elektrokardiogramu i odsutnosti tipične ozračujuće boli iza strijca.

liječenje

Ako otkrije ranor repolarizacijski sindrom, koji nije praćen srčanim patologijama, pacijent nije propisana terapija lijekovima. Takvi ljudi preporučuju se:

  1. Isključenje intenzivnog tjelesnog napora.
  2. Sprječavanje stresnih situacija.
  3. Uvod u dnevni jelovnik hrane bogate kalijem, magnezijem i vitaminima B (orasi, sirovo povrće i voće, soja i morska riba).

Ako bolesnik s ovim EKG fenomenom ima srčane abnormalnosti (koronarni sindrom, aritmije), tada se propisuju sljedeći lijekovi:

  • energetski proizvodi: karnitin, Kudesan, Neurovitan;
  • antiaritmici: Etmozin, kvinidin sulfat, Novokainamid.

S neučinkovitosti terapije lijekovima, pacijentu se može savjetovati da izvede minimalno invazivni zahvat uz pomoć ablacije radiofrekvencijskog sustava katetera. Ova kirurška tehnika uklanja skupinu abnormalnih putova koji uzrokuju aritmiju u ventrikularnom ranoj repolarizacijskom sindromu. Takvu operaciju treba davati s oprezom i nakon uklanjanja svih rizika, budući da može biti popraćeno teškim komplikacijama (plućna embolija, oštećenja koronarnih žila, srčani tamponada).

U nekim slučajevima, rana ventrikularna repolarizacija popraćena je ponovljenim epizodama fibrilacije ventrikula. Takve komplikacije koje ugrožavaju život postaju pretpostavka za operaciju implantacije defibrilacijskog kardiovaskularnog sustava. Zbog napretka u operaciji srca, operacija se može provesti minimalno invazivnom tehnikom, a implantacija treće generacije kardiovaskularnih defibrilacija ne uzrokuje nuspojave i dobro se tolerira od svih pacijenata.

Detekcija sindroma rane repolarizacije ventrikula uvijek je potrebna sveobuhvatne dijagnoze i praćenja kod kardiologa. Usklađenost s nizom ograničenja u tjelesnoj aktivnosti, korekcija dnevnog izbornika i isključivanje psiho-emocionalnog stresa prikazana je svim bolesnicima s ovim EKG fenomenom. U identificiranju komorbiditeta i životno ugrožavajućih aritmija, pacijenti su propisani terapijom lijekovima kako bi spriječili razvoj teških komplikacija. U nekim slučajevima pacijentu se može prikazati kirurško liječenje.

Manifestacije sindroma rana ventrikularne repolarizacije, dijagnoze i liječenja

Za suvremene kardiologe, takva dijagnoza kao sindrom rane ventrikularne repolarizacije u srcu ne bi u većini slučajeva bio od interesa. To je, s gledišta liječnika, fenomen ne skriva ozbiljnu opasnost za pacijenta i ne zahtijeva nikakav specifičan tretman, osim općih preporuka za zdrav stil života. Je li to stvarno, razumjeli smo dolje.

Što je sindrom rana ventrikularne repolarizacije?

Liječnici kažu o sindromu rane repolarizacije ventrikula (SRRS) kada pacijent pokazuje očite promjene u rezultatima elektrokardiograma, ali istodobno nema jasne znakove patološkog stanja. Zato je SRSR medicinski kardiološki pojam, a ne samostalna bolest. No unatoč tome, za ICD, patologija ima svoj kod - I45 - I45.9.

Danas se fenomen rana ventrikularne repolarizacije detektira u oko 3-8% slučajeva u savršeno zdravih bolesnika s vanjskim EKG-om. Istodobno, mnogo je teže otkriti sindrom kod starijih pacijenata, budući da već formiraju promjene vezane uz starost u radu srca. Zanimljivo, sindrom je češći kod crnih muškaraca, muških sportaša ili muškaraca koji vode u sjedeći i sjedeći način života.

Promjene u sindromu srca

Identificirani sindrom nije opasan za većinu pacijenata. Sve do nedavno općenito se smatrao normom. No, postoji skupina pacijenata kod kojih sindrom može izazvati ozbiljne poremećaje u radu srca i iste teške posljedice. Ova skupina uključuje osobe s poviješću takvih stanja i patologija:

  • česte nesvjestice nepoznate etiologije;
  • iznenadna smrt od srčanog zastoja u obiteljskoj povijesti;
  • rano repolariziranje srčanih klijetki samo u donjim EKG vodovima (II, III, aVF).

Ovi bolesnici mogu razviti ozbiljne srčane komplikacije:

  • bradikardija (spor broj otkucaja srca);
  • aritmija;
  • sinus tahikardija;
  • srčani blok;
  • fibrilacija atrija;
  • ishemija srca;
  • fibrilacija srčanih klijetki.

Također u ovoj skupini bolesnika može doći do iznenadnog srčanog zastoja i iznenadne smrti kod prijevremene medicinske skrbi.

Uzrok sindroma

Kao takvi, neposredni uzroci rane repolarizacije ventrikula srca kod djece i odraslih nisu identificirani. Međutim, liječnici navode niz izazivajućih čimbenika koji mogu imati značajan utjecaj na promjene u radu srca. Oni su:

  1. Česta i produljena hipotermija. Oni su vrsta stresa za kardiovaskularni sustav.
  2. Nepravilnosti u elektrolitskoj ravnoteži. Često se javljaju tijekom dehidracije. S druge strane, ona se u većini slučajeva javlja u pozadini česte uporabe alkohola.
  3. Kongenitalni nedostaci srca kod djece.
  4. Dugoročni lijekovi ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin", itd.).
  5. Upala miokarda i hipertrofije.
  6. Prisutnost grešaka u strukturama vezivnog tkiva tijela.
  7. Neurocirkularna priroda dišinja.

Često, SRRS je dijagnosticiran u sportaša, tako da sport također može postati jedan od čimbenika izazivanja sindroma. Osim toga, fenomen rane repolarizacije također je detektiran kod djece koja su nestabilna emocionalno ili nisu u skladu s režimom rada i odmora. Odnos između sindroma i emocionalne komponente u ovom slučaju ne bi trebao biti isključen.

Simptomi sindroma

U pravilu, u pacijentu se ne opažaju simptomi i znakovi ranijeg ventrikularnog repolarizacijskog sindroma. Mnoge su studije provedene kako bi ih identificirale, ali medicina nije postigla uspjeh u tom pogledu. Glavni znakovi SRRG-a su samo vidljive promjene u rezultatima elektrokardiograma. Na njemu, liječnici određuju ove promjene:

  • Prisutnost ST segmenta i njen porast iznad postojeće linije linija za 1 - 3 mm (najčešće segment počinje rasti nakon zarona).
  • Zub T promjene na pozitivnoj strani, a ST segment prolazi u nju.

Dijagnoza patologije

Kako bi se dijagnosticiralo patološko stanje bolesnika s SRSR, dovoljno je obratiti pažnju na rezultat EKG-a. Međutim, to se odnosi samo na bolesnike koji nemaju istodobne srčane patologije. Ako govorimo o pacijentima s drugim patologijama srca, kardiolog može propisati druge hardverske dijagnostičke metode, kao što je ultrazvuk srca.

Općenito, kako bi se identificirali CRS u zdravih osoba koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Kalijski uzorak. Lijek se primjenjuje intravenozno. A ako pacijent ima bolest srca, njihovi simptomi će se malo povećati.

Važno: za djecu, ova dijagnostička metoda se ne koristi.

  • Testiranje za kratkotrajno intenzivno opterećenje. Pacijent se testira na posebnim simulatorima s postupnim povećanjem opterećenja, dok istodobno prati rad srca putem EKG senzora.
  • Krvna biokemija uz dodatak lipidograma podataka.

Ako dijagnoza provodi dijete, onda je vrlo važno otkriti mogući uzrok pojave nastalog na ECG-u. Zbog toga mali pacijent provodi niz sljedećih studija:

  • elektrokardiografski pregled;
  • Ultrazvuk srca (ponekad Doppler);
  • mokrenje,
  • opći i biokemijski test krvi.

Važno: djetetu treba nadgledati kardiolog, čak i ako nema očitih srčanih patologija. Za to je poželjno napraviti ultrazvuk srca i kardiogram svakih šest mjeseci.

liječenje

Ako pacijent nije utvrdio nikakve dodatne srčane patologije, tada se sav liječenje sindroma smanjuje na opće preporuke. To jest, kardiolog preporučuje da pacijent odustane od svih loših navika i optimizira tjelesnu aktivnost. Posebno, poželjno je da pacijent sa SRRS-om izbjegava statičko fizičko naprezanje ili naglo, pretjerano naprezanje s dizanjem utega. Intervalna obuka je također zabranjena.

Povremeno, kardiolog može propisati radiofrekventnu ablaciju Kent zrake. Kroz kateter dolje uređaj i uništiti dodatni snop.

Također, kao terapija održavanja, vitamini i minerali propisani su pacijentima s ranim sindromom repolarizacije. Konkretno, oni koriste lijekove magnezija, fosfora i kalija, kao i vitamina skupine B.

Djeca s identifikacijom SRSR mogu propisati lijekove iz sljedećih skupina:

Poželjno je uključiti prehrambenu hranu bogatu kalijem (suhe marelice, grožđice, banane). Također je prikazano uklanjanje i izbjegavanje bilo kakvih stresnih situacija.

Važno je: preporučuje se zadržavanje svih prethodnih ECG transkripata kako bi se sljedeće pretrage provjerile promjene tijekom rada srca tijekom vremena.

prevencija

Kako bi se spriječile različite srčane patologije, uključujući SRSR, kardiolozi diljem svijeta preporučuju brigu o radu kardiovaskularnog sustava. Općenito, održava zdrav stil života i održava normalnu psiho-emocionalnu pozadinu. Uravnotežena prehrana nije suvišna. Hodanje na svježem zraku i optimalna redovita vježba pomoći će očuvati zdravlje srca.

Uz pojavu rane repolarizacije srčanih ventrikula, prognoza za pacijente je povoljna. Ali ako pacijent ima druge srčane patologije u obliku nepravilnog srčanog ritma, aritmije ili tahikardije, insuficijencije ventila itd., Onda je vrijedno upozoriti. Klinički nadzor kardiologa u ovom slučaju je obavezan.

Sindrom ranog repolarizacije

Sindrom rane repolarizacije ventrikula je pojava promjena u obliku pseudo-koronarne elevacije ST segmenta iznad izolina u prsima i dodatni val J u terminalnom dijelu QRS kompleksa koji nisu karakteristični za normalnu elektrokardiografiju.

Prve informacije o tim promjenama u registraciji EKG-a primijetili su sredinom 20. stoljeća, a dugo vremena kardiolozi iz cijelog svijeta nisu izdali te promjene od velikog značaja. Posljednjih godina pozornost znanstvenika na području kardiologije privučena je problemu rane ventrikularne repolarizacije, budući da su ove promjene postale češća kod djece i mladih ljudi sposobnih za rad, uzrokujući uporni srčani uznemirenost.

Prema svjetskoj statistici, u općoj populaciji, sindrom rana ventrikularne repolarizacije javlja se u 1-9% populacije, a skupina rizika uključuje: crne muškarce mlađe od 35 godina, pacijente s displastičnom kolagenozom, te pacijente s patološkom patologijom uz kardijalni poremećaj.

Sindrom ranog repolarizacije

Sindrom rane repolarizacije odnosi se na srčanu patologiju nepoznate etiologije, budući da se ova patologija javlja jednako i kod potpuno zdravih pojedinaca i kod ljudi s različitim oboljenjima. Međutim, postoje nespecifični čimbenici koji aktiviraju EKG promjene karakteristične za sindrom rane repolarizacije, koji uključuju:

- dugotrajna primjena ili predoziranje adrenomimetskih lijekova;

- obiteljska vrsta hiperlipidemije (prirođene povišene razine lipoproteina niske gustoće i nedovoljne razine lipoproteina visoke gustoće u krvi), što rezultira aterosklerotičnom bolesti srca;

- pacijent ima displastične poremećaje vezivnog tkiva u obliku pojave dodatnih akorda u ventrikularnoj šupljini srca;

- opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija u 12% slučajeva povezana je s manifestacijama sindroma rane repolarizacije;

- prisutnost bolesnika s prirođenim ili stečenim srčanim bolestima.

Nedavno su se počele pojavljivati ​​studije s ciljem utvrđivanja moguće genetske prirode ove patologije, ali do sada nisu otkriveni nikakvi pouzdani podaci o prijenosu sindroma rane repolarizacije nasljeđivanjem.

Osnova etiopatogenetickog mehanizma pojave znakova rane ventrikularne repolarizacije predstavlja kršenje provođenja električnog impulsa uz vodljive puteve koji se kreću u smjeru od atrije do klijetke i aktivacije abnormalnih vodljivih puteva. Među istraživačima postoji mišljenje da pojava usjeka u završnom dijelu kompleksa QRS nije ništa više od odgođenog delta vala. Podaci o aktivaciji dodatnih putova za provođenje električnog impulsa, koji su primarni uzrok sindroma ranog repolarizacije, naznačeni su skraćivanjem intervala P-Q u većini bolesnika.

Dodatno, neravnoteža u elektrofiziološkom mehanizmu promjena procesa repolarizacije i depolarizacije u zasebnim miokardijalnim strukturama lokaliziranim na vrhu srca iu bazalnim područjima osnova je pojave sindroma rane repolarizacije.

U normalnim srčanim aktivnostima, procesi repolarizacije i depolarizacije pojavljuju se u strogom poretku iu jednom smjeru. Dakle, repolarizacija uvijek počinje s epikardom baze srca i završava na endokardu vrha srca. U sindromu rane repolarizacije, procesi repolarizacije oštro se ubrzavaju u subepikardijalnim slojevima miokarda.

Postoji jasna ovisnost o razvoju ranog repolarizacijskog sindroma s disfunkcijama autonomnog živčanog sustava. Vagal genezu ovog fenomena dokazuje se provođenjem testova s ​​doziranom fizičkom aktivnošću i testom lijekova s ​​izoproterenolom, nakon čega pacijent pokazuje normalizaciju EKG pokazatelja, a naprotiv, pogoršanje znakova EKG tijekom noći.

Važan čimbenik u razvoju sindroma rana ventrikularne repolarizacije je stanje ravnoteže elektrolita u tijelu. Dakle, u eksperimentalnim uvjetima, u provođenju randomiziranih studija, pronađena je jasna korelacija između progresije simptoma ranog repolarizacijskog sindroma s hiperkalcemijom i hiperkalijemijom.

Simptomi ranog repolarizacijskog sindroma

Mnoge su velike eksperimentalne studije provedene na definiciji specifičnih kliničkih simptoma karakterističnih samo za rani sindrom repolarizacije, ali nisu bili okrunjeni uspjehom. Promjene u ECG indeksima bilježe se u jednakim uvjetima, ne samo kod pacijenata s patološkim bolestima srca, već i kod zdravog mladeži.

Unatoč odsutnosti svijetlih specifičnih kliničkih manifestacija ranog repolarizacijskog sindroma, promjene u sustavu srčane provođenja mogu biti praćene pojavom raznih oblika aritmije (supraventrikularne tahiaritmije, ventrikularne ekstrakcije, ventrikularne fibrilacije i drugih tahiaritmija).

Zbog povećanog rizika od aritmogenih komplikacija, sindrom rane repolarizacije je stanje prijeteće za život i zdravlje pacijenata. U svjetskoj statistici postoji velik broj prijavljenih smrti asistola tijekom fibrilacije ventrikula, koja je nastala u pozadini ranog repolarizacijskog sindroma.

Osim toga, u 50% slučajeva sindrom rane repolarizacije popraćen je dijastoličnom i / ili sistoličnom disfunkcijom srca, koja se manifestira u različitim oblicima centralnog hemodinamskog poremećaja.

Često se sindrom rane repolarizacije kombinira s sindromima uzrokovanim djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamus-hipofizni sustav (vagotonični, tahikardijski, hiperpodonični i distrofični sindromi). Ovi patološki poremećaji više su karakteristični za djecu koja pate od neurokirurških distonija.

Rana repolarizacija sindroma kod djece

Nedavno su kardiolozi uočili tendenciju povećanja incidencije sindroma rane ventrikularne repolarizacije među djecom.

Sama pojava ne uzrokuje izražene srčane poremećaje, djeca s ranom repolarizacijom nužno moraju proći standardne testove krvi i urina, EKG snimke u dinamici, kao i ehokardiografija kako bi se utvrdio mogući uzrok bolesti i povezanih bolesti.

Ako dijete ima "izolirani sindrom rane repolarizacije", to jest ne praćeno drugim kardijalnom patologijom, onda ti bolesnici nisu preporučljivi za terapiju lijekovima, ali dovoljno je normalizirati ponašanje u prehrani (uravnotežiti prehranu i obogatiti djetetov izbornik s proizvodima koji sadrže korisne mikroelemete) ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost i eliminirati posljedice stresnih situacija.

Obvezno je profilaktički prolaz ultrazvuka srca i ECG 2 str. godišnje i, ako je potrebno, ispravak liječenja od strane kardiologa.

Preporučljivo je propisati antiaritmijske lijekove samo za potvrđene poremećaje srčanog ritma tijekom EKG studije. Za profilaktičke svrhe, preporučujemo djecu da koriste lijekove koji uključuju magnezij.

Sindrom ranog repolarizacije na EKG

Jedina pouzdan način za dijagnosticiranje fenomena rane ventrikularne repolarizacije jest EKG. Kada pacijent uđe u sobu za funkcionalnu dijagnostiku, ECG ispit omogućuje prepoznavanje znakova ranog repolarizacijskog sindroma. Za detaljnu dijagnozu, potrebno je pribjeći EKG snimanju koristeći stres, kao i dnevno praćenje EKG-a.

Glavna grupa znakova EKG-a karakteristična za rani fenomen repolarizacije uključuju:

- pomak ST segmenta za više od 3 mm iznad izolina;

- u prsima vodi, simultano povećanje R vala, izravnavanje vala S, kao znak nestanka prijelazne zone;

- pojava pseudo-zuba r na kraju dijela R vala

- produljenje kompleksa QRS;

- pomicanje električne osi lijevo;

- pojava visokih asimetričnih valova T.

U pravilu, osim standardnih EKG studija, bolesnici bi trebali biti registrirani uz EKG pod dodatnim opterećenjima (tjelesna ili teretna opterećenja) kako bi se utvrdila dinamika EKG znakova pojave rane repolarizacije.

Uz ponovljene posjete pacijentu kardiologa, nužno je osigurati arhivirane EKG snimke, budući da promjene tijekom fenomena rane repolarizacije mogu simulirati napad akutne koronarne insuficijencije. Glavna razlika između sindroma rane repolarizacije i akutnog infarkta miokarda je konstanta promjena u EKG i nedostatak bolova u prsima s tipičnim zračenjem.

Liječenje ranog repolarizacijskog sindroma

Snažna tjelesna aktivnost kontraindicirana je za sve osobe koje pate od sindroma rane repolarizacije. Smanjenje korekcije uključuje uključivanje u prehranu hrane koja sadrži kalij, magnezij i B-vitamin (zeleno, sirovo povrće i voće, morska riba, soja i orašasti plodovi).

U većini slučajeva, sindrom rane repolarizacije ventrikula ne treba medicinsku korekciju, ali ako pacijent ima pouzdane znakove popratne srčane patologije (koronarni sindrom, razni oblici aritmije), tada se preporučuje propisivanje specifične terapije lijekovima.

Brojne randomizirane studije dokazale su učinkovitost lijekova za terapiju energijom u zaustavljanju znakova ranog repolarizacijskog sindroma kod djece i odraslih. Naravno, lijekovi ove skupine ne pripadaju lijekovima izbora u ovoj patologiji, ali njihova upotreba poboljšava trofizam srčanog mišića i sprječava moguće komplikacije aktivnosti srca. Među energetskim lijekovima, najučinkovitiji su u ovom slučaju: Kudesang u dnevnoj dozi od 2 mg po 1 kg težine, Carnitine 500 mg 2 p. dnevno, kompleks vitamina grupe B, Neurovitana 1 tableta dnevno.

Među antiaritmijskim sredstvima preporuča se dodjeljivanje skupine lijekova koji usporavaju repolarizacijski proces - Novukainamid u dozi od 0,25 mg svakih 6 sati, Kididin sulfat 200 mg 3 puta dnevno, Etmozin 100 mg 3 puta dnevno.

Među invazivnim metodama liječenja, radiofrekventna ablacija katetera je najučinkovitija u sindromu rane repolarizacije, s kojom možete lokalno ukloniti skup patoloških putova koji potiču poremećaj ritma. Ova tehnika se koristi u slučajevima ozbiljnih poremećaja srčanog ritma koji su se pojavili na pozadini sindroma ranog repolarizacije.

Unatoč učinkovitosti, ablacija katetera, kao i bilo koji kirurški zahvat, može uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta (srčani tamponad, plućna embolija, koronarna vaskularna oštećenja), pa stoga treba razlikovati liječenje ove metode.

U situaciji u kojoj pacijent s utvrđenim sindromom rane repolarizacije ima ponovljenih napada fibrilacije ventrikula, bolesnik treba pripremiti za implantaciju defibrilacijskog kardiovaskularnog sustava. Suvremeni mikrokirurški pristupi u kardiologiji dopuštaju da defibrilatori budu instalirani na minimalno invazivan način bez torakotomije. Defibrilatori kardiovaskularne treće generacije ne uzrokuju nuspojave, a pacijenti ih dobro podnose. Trenutno je ova tehnika najbolja u liječenju aritmogenih patologija.

Pinterest