Simptomi i liječenje post-infarktne ​​kardioskleroze, smrtonosne komplikacije

Iz ovog članka, naučit ćete: što se događa s srcem u slučaju bolesti, post-infarktne ​​kardioskleroze (tj. Kardioskleroze nakon srčanog udara), simptoma patologije i kakve posljedice može imati. Dijagnoza i liječenje. Život s takvom dijagnozom.

U kardiosklerozi nakon srčanog udara, mrtvo tkivo srčanog mišića (miokardij) zamijenjeno je vezivnim tkivom. Dakle, ožiljak se formira na mjestu mjesta koja je pretrpjela srčani udar - također se naziva miokardni kukuruz. Ovaj ožiljak može rasti, zbog čega srce može rasti u veličini.

Takvo odstupanje dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda i pogoršanja cirkulacije krvi kroz tijelo.

Često kardioskleroza postaje uzrok smrti, pa ozbiljno uzmite bolest i slijedite sve preporuke liječnika koji posjećujete. Stručnjaci za bolesti srca će se nositi s vama: kardiolog, srčani kirurg, aritmolog.

Nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest jer će ožiljak ostati na mjestu mišića koji je umro zbog srčanog udara. Liječenje je neophodno tako da kardioskleroza ne dovodi do smrti. Uz pomoć različitih metoda liječenja eliminiraju se komplikacije povezane s pogoršanjem srca.

Vrste postinfarktne ​​kardioskleroze

Ovisno o području ožiljaka emitiraju:

  1. Makrofokusna kardioskleroza. Stvara se nakon opsežnog infarkta miokarda.
  2. Mala žarišna raspršena kardioskleroza. Više malih uključaka vezivnog tkiva u miokardu. Nastupaju nakon nekoliko mikroinfarkata.

Uzrok smrti je obično velika fokalna post-infarktna kardioskleroza, jer veliki ožiljak uvelike komplicira rad srca.

S obzirom na lokalizaciju bolesti, najčešće se na lijevoj klijetki formira kobilica (u većini slučajeva - na njegovom prednjem zidu, rjeđe - na leđima), kao i na intervencijskom septumu.

Mjesta nastanka ožiljaka nakon infarkta kardioskleroze

Simptomi bolesti

Kardio-skleroza postinfarkta očituje znakove karakteristične za kronično zatajenje srca. Evo popisa:

  • kratkoća daha;
  • nelagoda i bol u prsima;
  • edem (udovi, pluća, rjeđe - abdominalna šupljina);
  • povišeni tlak;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • aritmija;
  • netrpeljivost na fizički napor;
  • nedostatak apetita.

Ako pacijent ima veliki ožiljak na lijevoj komori, simptomi su izraženi i prisutni su čak i za vrijeme odmora. Što se tiče tjelesne aktivnosti, to je nepodnošljivo, čak i hodanje po pješice, penjanje po stubama.

Često je bolest popraćena visokim krvnim tlakom, koji se mora ukloniti, jer povećava rizik od plućnog edema.

Smrtonosne komplikacije

Zamjena vezivnog mišićnog tkiva izaziva pojavu brojnih poremećaja srca koji mogu dovesti do smrti.

Opasne komplikacije post-infarktne ​​kardioskleroze:

  • paroksizmalna tahiaritmija (tahikardija);
  • fibrilacija ventrikula;
  • kardiogeni šok.

Paroksizalna tahikardija manifestira se napadima ubrzanog otkucaja srca, koji je popraćen vrtoglavicom, mučninom, a ponekad i nesvjesticom.

Tijekom jednog od paroksizama može se razviti ventrikularna fibrilacija - kaotična redukcija s vrlo visokom frekvencijom (više od 300 otkucaja u minuti), a ta komplikacija u 60% slučajeva dovodi do smrti pacijenta.

Cardiogeni šok proizlazi iz velike žarišne lijeve klijetke srčanog udara. Ovo je oštro pogoršanje kontraktilnosti koja se ne nadomješta odgovarajućom reakcijom plovila. To dovodi do nedostatka opskrbe krvlju svim ljudskim tkivima i organima. Manifestacije kardiogenog šoka su kako slijedi: pad krvnog tlaka, blijeda i vlažna koža, plućni edem, šupljina. U 81-95% slučajeva (ovisno o dobi pacijenta), ovo stanje dovodi do smrti.

Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze

Stanje pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda stalno se prate liječnici. Moguće je utvrditi konačnu dijagnozu "post-infarktne ​​kardioskleroze" nekoliko mjeseci nakon nekroze miokardijalnog područja, kada je proces ožiljaka već prošao.

Neki bolesnici koji su imali više mikro infarkta možda čak ni ne znaju za to. Takvi pacijenti žale na bol u prsima, otežano disanje i druge simptome zatajivanja srca.

Već pri početnom ispitivanju može se sumnjati na kardiološku skrb. Prepoznajte ga prema sljedećim značajkama:

  • srce mrmljanje
  • turoban srčani ton,
  • povišeni krvni tlak
  • poremećen ritam srca.

Budući da ti simptomi mogu biti manifestacije mnogih bolesti kardiovaskularnog sustava, propisan je detaljniji pregled. To uključuje sljedeće postupke:

Pregledajmo ove metode detaljnije.

Pomoću elektrokardiograma moguće je detaljno proučiti karakteristike provodljivosti i električne aktivnosti srca, dijagnosticirati aritmiju. To je jedna od manifestacija kardioskleroze. Ponekad je propisan dnevni Holterov nadzor. Potrebno je identificirati paroksizmalnu tahikardiju (kako bi se popravio napad).

Echo KG

Na Echo KG (ultrazvuk srca) može se otkriti:

  • povećanje zida lijeve klijetke zbog vezivnog tkiva (normalno, debljina ne prelazi 11 mm);
  • smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke (norma - 50-70%).

Scintigrafija miokarda

Scintigrafija miokarda je dijagnostička metoda u kojoj se pomoću radioaktivnih izotopa može odrediti točna lokalizacija zdravih i oštećenih područja srca. Tijekom scintigrafije, pacijentu se injektira radiofarmaceutski lijek koji ulazi samo u zdrave miokardijalne stanice. Na taj se način mogu otkriti i male oštećene dijelove srčanog mišića.

Ista dijagnostička metoda se koristi za praćenje učinkovitosti liječenja.

Metode liječenja

Do kraja je nemoguće izliječiti post-infarktni kardiosklerozu. Terapija je neophodna kako bi:

  1. zaustaviti rast ožiljka;
  2. stabilizirati brzinu otkucaja srca;
  3. poboljšati cirkulaciju krvi;
  4. eliminirati pogoršanje simptoma kvalitete života;
  5. poboljšati stanje stanica očuvanog miokarda i spriječiti njihovo umiranje;
  6. spriječiti komplikacije koje ugrožavaju pacijente.

Liječenje može biti lijek i operacija. Potonji se obično koristi za uklanjanje uzroka ishemije, što je izazvalo srčani udar i kardiosklerozu. Omogućava vam da poboljšate opskrbu krvi srcu, što ima pozitivan učinak na svoj rad i sprječava daljnju smrt stanica miokarda.

Liječenje lijekova za post-infarktnu kardiosklerozu

Nanesite lijekove iz nekoliko skupina s različitim farmakološkim učinkom.

Zašto uzrok smrti postaje post-infarktna kardioskleroza i je li moguće izbjeći kobne posljedice?

Nedavno je post-infarktna kardioloskleroza vrlo čest uzrok smrti.

To je zbog široke prevalencije koronarnih bolesti srca, nedostatka racionalnog liječenja temeljne bolesti i učinkovitih preventivnih mjera protiv komplikacija kardijalne patologije.

Glavni aspekti formiranja dijagnoze

Kardio skleroza nakon infarkta (PICS) posljedica je velikih žarišnih oštećenja miokarda nastalih nastankom zone nekroze (mrtvo tkivo), nakon čega slijedi zamjena tih područja vlaknima vezivnog tkiva. Kao što liječnici ponekad objašnjavaju, to je "ožiljak" u srcu.

Oblikovana područja ne mogu smanjiti, uzbuditi i provoditi impuls živca. Ne podupiru normalno funkcioniranje srčanog mišića, što se očituje u kliničkim simptomima, dijagnostičkim znakovima.

Stoga, za formiranje post-infarktne ​​kardioskleroze, potrebni su 3 stanja:

  1. Prisutnost pacijenta s ishemijskom bolesti srca.
  2. Prijenos akutnog velikog fokalnog miokardijalnog infarkta bilo koje lokalizacije. Malu žarišnu patologijsku varijantu ne prati nekroza srčanog mišića.
  3. Rekonstrukcija oštećenih područja formiranjem grubih konektivnih struktura tkiva.

Postoje slučajevi da PICS postaje prvi znak aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Otkriveno je u takvim situacijama slučajno tijekom pregleda za drugu bolest ili poslije smrti.

Termin za stvaranje postinfarktne ​​kardioskleroze u suvremenoj medicini smatra se 29 dana od trenutka akutne ozljede srčanog mišića (od prvoga dana infarkta miokarda). Do tog vremena ne nastaju rast vlakana vezivnog tkiva i reorganizacija područja nekroze.

simptomi

Nema jedinstvenih simptoma karakterističnih za kardiosklerozu. Duže vrijeme patologija se ne može manifestirati i biti asimptomatska.

Međutim, pažljivim ispitivanjem, pacijenti prezentiraju sljedeće pritužbe:

  • težina na lijevoj strani prsa;
  • bolovi u području srca koji se stiskaju u prirodi, koji nastaju i pogoršavaju fizičkim preopterećenjem, stresom, uhićenom nakon uzimanja nitrata;
  • dispneja je veća vjerojatnost da će biti trajna;
  • visok puls;
  • osjećaj nepravilnog srčanog ritma, osjećaj izbijanja sljedećih kontrakcija;
  • slabost, umor;
  • niska učinkovitost;
  • nedostatak izdržljivosti s fizičkim naporima;
  • povećanje ili smanjenje vrijednosti krvnog tlaka;
  • natečenost.

Ovi simptomi u svakom pacijentu imaju svoju ozbiljnost. Oni ne određuju dijagnozu, već samo pokazuju ozbiljnost stanja.

dijagnostika

Detekcija post-infarktne ​​kardioskleroze prolazi kroz nekoliko faza:

  1. Prikupljanje općih informacija - pritužbe, povijest života i bolesti, prisutnost kroničnih bolesti, njihovo liječenje.
  2. Opći pregled pacijenta.
  3. Laboratorijski testovi za identifikaciju čimbenika rizika, određuju težinu patologije. Nepovoljni znak je pojava u analizi anemije i zatajenja bubrega.
  4. Instrumentalne dijagnostičke metode, uključujući:
  • EKG s registracijom velikih žarišnih kostiju promjene srčanog mišića atrioma i ventrikula;
  • istraživanje rendgenskog snimka pluća kako bi se utvrdile granice srca i znakovi lijevog ventrikularnog zatajivanja;
  • ECHO-KG - ultrazvuk, koji omogućuje određivanje procesa lokalizacije, stupanj oštećenja miokarda i njegovo remodeliranje;
  • Holter EKG praćenje 24 sata za registraciju ventrikularnih (fatalnih) aritmija (obvezno dodjeljivanje);
  • ABPM - mjerenje krvnog tlaka tijekom dana za otkrivanje hipertenzivnih kriza i epizoda hipotenzije (često popraćeno životnim prijetnjama aritmija);
  • Angiografska studija srčanih žila omogućava nam da procijenimo istinsku sliku aterosklerotske lezije i odredimo daljnju taktiku upravljanja pacijentima.

Ultrazvuk srca smatra se jedinom metodom na kojoj se vrši konačna dijagnoza.

U post-infarktnoj kardiosklerozi otkrivene su zone hipo- i akinesije različitih dijelova miokarda (koje ne sudjeluju u kontrakciji) i niske ejekcijske frakcije.

Mogućnosti liječenja

Liječenje ove patologije nije moguće. Stoga je svrha terapije:

  • prevencija iznenadne srčane smrti;
  • upozorenje na život opasne aritmije;
  • opstrukcija ishemijske kardiomiopatije;
  • kontrolu krvnog tlaka i brzine otkucaja srca;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenata;
  • povećati opstanak pacijenta.

Takvi ciljevi se postižu dodjelom čitavog niza aktivnosti, uključujući:

  • ne-komponenta lijeka;
  • konzervativna terapija;
  • kirurško liječenje.

Prvi stavak sadrži opće preporuke za održavanje zdravog načina života, odbijanje cigareta i alkohola.

Blok lijekova je uporaba sljedećih skupina lijekova:

  • beta-blokatori: metoprolol, karvedilol, bisoprolol;
  • ACE inhibitori: lizinopril, enalapril;
  • sartanov: Valsartana;
  • antiarritmičke lijekove: Cordarone, Sotalol;
  • diuretici: Diuver, Furosemide, Lasix;
  • antagonisti mineralokaktičkih hormona: Veroshpiron, Spironolactone, Inspra;
  • lijekovi koji snižavaju lipide: atorvastatin, rozuvastatin;
  • disagregati: Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Acetilsalicilna kiselina, Plavix, Lopirel, Zilt;
  • antihipoksični lijekovi: Preductal MW, predizin;
  • Omega-3 polinezasićene masne kiseline: Omacor.

Potrebni režim liječenja odabire liječnik.

Kirurška intervencija naznačena je za neučinkovitost konzervativnih mjera i progresivne bruto promjene u miokardu.

komplikacije

PEAKS, uzrokujući teške posljedice, postaje čest uzrok smrti. To uključuje:

  • ishemijska kardiomiopatija;
  • ponovio miokardijalni infarkt "duž ožiljka";
  • ventrikularna tahikardija;
  • poremećaji provođenja tipa atrioventrikularnog bloka;
  • plućni edem i akutno zatajenje lijeve klijetke;
  • iznenadna srčana smrt.

Ako hitna briga nije osigurana na vrijeme, bilo koji od ovih uvjeta dovodi do smrti.

Takvi bolesnici uvijek se nalaze u jedinicama intenzivne skrbi ili jedinica intenzivne skrbi na kardiološkim odjelima.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje razvoja PICS-a i njegovih komplikacija. Sve prevencije svode se na strogo pridržavanje svih medicinskih recepata i dinamičke kontrole. Međutim, čak i uz najrašireniji režim liječenja, dogodi se smrt.

Stoga, uzrok smrti u post-infarktnoj kardio sklerozi može biti bilo koji od njegovih komplikacija. Učinkovito liječenje i specifična prevencija ne postoje. Patologija se može identificirati samo instrumentalnim pregledom, što smanjuje prave stope incidencije bolesti. Sve ovo svjedoči o ozbiljnoj opasnosti od ovog problema.

Kardio-skleroza postinfarkta: uzroci, manifestacije, kako izbjeći smrt

Svatko od nas zna da je miokardijalni infarkt jedno od najopasnijih stanja osobe koja često dovodi do smrti.

Međutim, čak i ako je pacijentu pruženo medicinska pomoć u vremenu, srčani udar može se dugo osjetiti neugodnim simptomima i bolestima, od kojih se jedan naziva i post-infarktna kardioskleroza.

Što je to

Kardioloskleroza je patološki proces koji utječe na miokardij: tkivo njegovih mišićnih vlakana zamjenjuje se vezivnim tkivom, što dovodi do poremećaja funkcioniranja.

Prema statistikama, to je kardioskleroza koja postaje najčešći uzrok smrti i nemoći ljudi u post-infarktnoj državi i različitim oblicima IHD-a.

Uzroci, vrste i oblici

Najčešći uzrok kardio skleroze je infarkt miokarda. Karakteristični ožiljak nastaje 2-4 tjedna nakon oštećenja tkiva, pa se ta dijagnoza odnosi na sve pacijente koji su pretrpjeli bolest.

Nešto slabije, kardioskleroza se razvija kao komplikacija drugih bolesti: srčani miokarditis, ateroskleroza, ishemijska bolest i miokardijalna distrofija.

Kardio-skleroza postinfarktije obično se razvrstava prema raspodjeli patološkog procesa. Na temelju toga, bolest je podijeljena u fokalni i difuzni oblik.

  • Focalna post-infarktna kardioskleroza karakterizira pojava u miokardu pojedinih ožiljaka, koji mogu biti i veliki i mali (veliki fokalni i mali fokalni oblik bolesti).
  • U difuznoj kardiosklerozi vezivno tkivo razvija se ravnomjerno kroz miokardij.

Opasnost i komplikacije

Glavna opasnost od kardioskleroze je ta da novoformirani tkivo ne može izvesti kontraktilnu funkciju i provoditi električne impulse, odnosno organ ne u potpunosti obavlja svoj posao.

Ako je patologija napreduje, srčani mišić počinje širiti, proces uključeni različitih odjela srca, čime se razvija nedostatke, fibrilacija atrija, povredu unutarnjih organa protoka krvi, plućni edem i drugih komplikacija.

simptomi

Kliničke manifestacije post-infarktne ​​kardioskleroze ovise o prevalenciji patološkog procesa i njegovoj lokalizaciji - više ožiljaka i manje zdravog tkiva, veća je vjerojatnost komplikacija. Pacijenti s ovom bolešću zabrinuti su za sljedeće simptome:

  • kratkoća daha koja se javlja nakon vježbanja, u mirovanju i povećanju položaja;
  • palpitiranje srca i bol u sternumu;
  • cijanozu ili plave usnice i udove, što se javlja kao rezultat poremećaja procesa zamjene plina;
  • aritmije nastale sklerotičkim promjenama u putevima;
  • smanjena učinkovitost, stalan osjećaj umora.

Istodobne manifestacije bolesti mogu biti anoreksija, oticanje vratnih vena, patogenog povećanja jetre, oticanje udova i nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama.

Od infarkta miokarda može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrt, ako neugodnih senzacija u srcu, neuspjesi otkucaja srca, otežano disanje i druge takve manifestacije, potrebno je što prije se posavjetujte s kardiologom (pogotovo ako se prate pacijenta u post-miokarda država ).

dijagnostika

Nakon infarkta miokarda, dijagnoza kardioskleroze se automatski, ali ponekad se događa da pacijent dugo nije svjestan prisutnosti bolesti. Da bi se dijagnosticirao, koriste se sljedeće metode:

  • Vanjski pregled. Kada slušate zvukove srca, moguće je otkriti slabljenje prvog tonusa na vrhu, ponekad - sistolički šum na području mitralnog ventila i ritma pjevanja.
  • Elektrokardiogram. Ove studije pokazuju žarišne promjene karakteristične za miokardijalni infarkt, kao i difuzne promjene miokarda, blokadu snopa snopa His, lijeve i desne ventrikularne hipertrofije, oštećenja srčanog mišića.
  • Ultrazvuk srca. Procjenjuje kontraktilnu funkciju miokarda i omogućuje da prepoznate ožiljke, kao i promjene u obliku i veličini srca.

  • Radiografija. Röntgenskom prsima dijagnosticira umjereno povećanje volumena srca, uglavnom zbog lijevog dijela.
  • Ehokardiografija. Jedna od najsigurnijih metoda dijagnoze post-infarktne ​​kardioskleroze. To vam omogućuje da odredite lokalizaciju i volumen degeneriranog tkiva, kroničnu aneurizmu srca, kao i kršenja kontraktilne funkcije.
  • Positronna emisijska tomografija. Obavlja se nakon uvođenja izotopa i omogućuje razlikovanje fokusa modificiranog tkiva, koji ne sudjeluju u smanjenju, iz zdravih.
  • Angiografija. Istraživanje se provodi kako bi se odredio stupanj suženja koronarnih arterija.
  • Ventikulografiya. Određuje poremećaje kretanja mitralnog ventila, što ukazuje na kršenje funkcionalnosti papilarnih mišića.
  • Koronarna angiografija. Provedena za procjenu koronarne cirkulacije i drugih važnih čimbenika.
  • liječenje

    Do danas nije postojala niti jedna metoda liječenja za post-infarktne ​​kardioskleroze, budući da funkcija pogođenog područja ne može biti obnovljena.

    Sljedeći lijekovi propisani su kao konzervativna sredstva za liječenje kardioskleroze:

    • ACE inhibitori koji usporavaju proces miokardijalnog ožiljaka;
    • antikoagulansi za prevenciju krvnih ugrušaka;
    • metaboličke lijekove za poboljšanje nutricionizma miocita;
    • beta blokatora kako bi se spriječio razvoj aritmija;
    • diuretike, smanjujući nakupljanje tekućine u šupljinama tijela.

    Kirurško liječenje se primjenjuju u najtežim slučajevima, uklanjanje iz aneurizme s operaciju ugradnje srčane premosnice, balonske angioplastike ili stenta (kako bi se poboljšala učinkovitost održive srčanog tkiva).

    Kada se ventrikularna aritmija ponovi, u pacijenta se instalira defibrilator kardiovaskularne upale, au slučaju atrioventrikularnog bloka, instalira električni pejsmejker.

    Vrlo važna dijeta (odbijanje soli, alkohola, kave, proizvoda koji sadrže kolesterol), kontrolu tekućina za piće, odbijanja loših navika i fizikalne terapije. Sanitarni i resort tretman također može biti dio kompleksne terapije.

    Prognoza i prevencija opstanak

    Prognoza za ovu bolest ovisi o postotku oštećenja tkiva, stupnju promjene srčanog mišića i stanju koronarnih arterija. Ako se kardioskleroza nastavlja bez izraženih simptoma i srčane aritmije, pacijent ima dobru prognozu.

    Kod komplikacija kao što su aritmije i zatajenje srca, liječenje će trajati mnogo dulje i imati će manje učinka, a kod dijagnoze aneurizme postoji izravna opasnost za život.

    Kao preventivna mjera, potrebno je održavati zdrav stil života i pratiti stanje vašeg srca, redovito podvrgavajući se elektrokardiografiji i specijalističkim pregledima. U slučaju bilo kakvih manifestacija ishemijske bolesti, koja može dovesti do razvoja srčanog udara, liječnik može propisati lijekove koji jačaju kardiovaskularnu aktivnost, antiaritmik, vitamin (kalij, magnezij, itd.).

    Kardio-skleroza nakon infarkta je opasna bolest koja često dovodi do ozbiljnih posljedica, uključujući i uzrok smrti. No, s pravim stavom prema vlastitom zdravlju, ne samo da možete smanjiti svoje neugodne manifestacije, već i produljiti svoj život za nekoliko desetljeća.

    Kardiološka postinfarktna infekcija

    Postinfarktna kardioskleroza je oblik koronarnog srčanog oboljenja karakteriziranog djelomičnom zamjenom srčanog mišića vezivnim tkivom u ishodu miokardijalnog infarkta. Kardio-skleroza postinifikacije je klinička manifestacija znakova zatajivanja srca (otežano disanje, akrocijanoza, smanjena tjelesna tolerancija, umor, edem) i poremećaji srčanog ritma. Kardiokleroza nakon infarkta dijagnosticira se na temelju anamneze (infarkt miokarda); EKG i EchoCG, miokardijalna scintigrafija, koronarna angiografija. Liječenje post-infarktne ​​kardioskleroze uključuje primjenu perifernih vazodilatatora, diuretika, antiaritmikih lijekova; prema indikacijama, kirurška revaskularizacija miokarda i implantacija ECS-a.

    Kardiološka postinfarktna infekcija

    Postinfarktna (postneckotna) kardioskleroza - oštećenja miokarda, zbog zamjene mrtvim miokardijalnim vlaknima vezivnim tkivom, što dovodi do poremećaja funkcioniranja srčanog mišića. U kardiologiji, post-infarktna kardioskleroza se smatra neovisnim oblikom bolesti koronarne arterije, uz iznenadnu koronarnu smrt, anginu pektoris, infarkt miokarda, poremećaje srčanog ritma i zatajenje srca. Postkonfarktna kardioskleroza dijagnosticira se 2-4 mjeseca nakon što je došlo do infarkta miokarda, tj. Nakon završetka procesa scarringa.

    Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

    Zbog infarkta miokarda, nastaje fokalna nekroza srčanog mišića, čiji se oporavak javlja uslijed rasta ožiljnog vezivnog tkiva (kardioskleroza). Gorska područja mogu imati različite veličine i lokacije, uzrokujući prirodu i stupanj poremećaja srčane aktivnosti. Novoformirani tkivo nije u stanju izvesti kontraktilnu funkciju i provoditi električne impulse, što dovodi do smanjenja ejekcijske frakcije, poremećaja srčanog ritma i intrakardijalne provodljivosti.

    Kardio-sklerozom postinfarktom prati proširenje srčanih komora i hipertrofije srčanog mišića s razvojem zatajivanja srca. U post-infarktnoj kardiosklerozi, ciklatski procesi također mogu utjecati na srčane ventile. Pored infarkta miokarda, miokardijalna distrofija i srčane ozljede mogu dovesti do post-infarktne ​​kardioskleroze, ali to se događa mnogo rjeđe.

    Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

    Kliničke manifestacije postinfarktne ​​kardioskleroze posljedica su lokalizacije i prevalencije srčanog mišića. Što je veće područje vezivnog tkiva i manje funkcionalan miokard, to je vjerojatnije da je razvoj zatajivanja srca i aritmija.

    U postinfarktnoj kardiosklerozi pacijenti su zabrinuti zbog progresivnog kratkog zraka, tahikardije, smanjene tolerancije vježbanja, orthopneje. Paroksizmatični napadaji kardijalne astme omogućuju vam da se probudite i uzmete u uspravnu poziciju - kratko nakon kratkog vremena nakon 5-20 minuta. Inače, osobito s istodobnom arterijskom hipertenzijom, akutno zatajenje lijeve klijetke - plućni edem može se razviti. Slični uvjeti u bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom mogu se razviti u pozadini teškog napada spontane angine. Međutim, sindrom boli kao što je angina pektoris nije uvijek prisutan i ovisi o stanju koronarne cirkulacije funkcionalnih dijelova miokarda.

    U slučaju desne ventrikularne insuficijencije pojavljuju se edem na donjim ekstremitetima, hidrotermaks, hidroperikardij, akrocijanozu, oticanje vratnih vena, hepatomegalija.

    Ritmom i intrakardijalnim poremećajima provođenja mogu se razviti čak i stvaranjem malih područja post-infarktne ​​kardioskleroze koja utječu na sustav srčane provodljivosti. Najčešće, bolesnici s postinfarktnom kardiosklerozom dijagnosticiraju atrijska fibrilacija, ventrikularne ekstrakcije i razne vrste blokade. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija i kompletna atrioventrikularna blokada su opasne manifestacije postinfarktne ​​kardioskleroze.

    Nepovoljni prognostički znak postinfarktne ​​kardioskleroze je stvaranje kroničnog aneurizme lijeve klijetke koja povećava rizik od tromboze i tromboembolijskih komplikacija, kao i rupture aneurizme i smrti.

    Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze

    Algoritam za dijagnozu post-infarktne ​​kardioskleroze uključuje analizu anamneze, elektrokardiografiju, ultrazvuk srca, ritmokardiografiju, PET srca, koronarnu angiografiju itd.

    Fizički pregled s post-infarktnom kardiosklerozom otkriva pomicanje apeksnog impulsa s lijeve strane i dolje, slabljenje prvog tonusa na vrhu, ponekad ritmični ritam i sistolički šum na mitralnom ventilu. Kada se radiografija prsa određuje umjerenim povećanjem srca, uglavnom zbog lijevog dijela.

    ECG podaci karakteriziraju žarišne promjene nakon infarkta miokarda (u odsutnosti povećane enzimske aktivnosti), kao i difuzne promjene u miokardu, hipertrofije lijeve klijetke, blokade snopa His. Kako bi se identificirala prolazna ishemija, koriste se testovi otpornosti na stres (biciklistička ergometrija, test trzaja) ili Holterov nadzor.

    Informacijski sadržaj ehokardiografije u odnosu na post-infarktnu kardiosklerozu iznimno je visok. Istraživanje otkriva kroničnu aneurizmu srca, dilataciju i umjerenu lijevu ventrikularnu hipertrofiju, lokalne ili difuzne poremećaje kontraktilnosti. Kada se ventrikulografija može odrediti kršenjem kretanja kvrga mitralnog ventila, što ukazuje na disfunkciju papilarnih mišića.

    Upotrebom pozitronske emisijske tomografije srca u postinfarktnoj kardiosklerozi otkrivaju se postojani centri hipoperfuzije, često višestruki. Koronarografija se provodi za procjenu stanja koronarne cirkulacije u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom. Istodobno, rendgenska slika može varirati od nepromijenjenih koronarnih arterija do trova vaskularne lezije.

    Liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze

    Ciljevi konzervativne terapije za post-infarktne ​​kardioskleroze usporavaju progresiju zatajenja srca, poremećaja provođenja i srčanog ritma te sprječavaju proliferaciju vezivnog tkiva. Režim i način života pacijenta s post-infarktnom kardiosklerozom treba uključivati ​​ograničavanje tjelesnog i emocionalnog stresa, dijetalnu terapiju i redovito uzimanje lijekova koje je propisao kardiolog.

    Za liječenje post-infarktne ​​kardioskleroze, ACE inhibitori (enalapril, kaptopril), nitrati (nitrosorbid, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat), b-adrenoblokers (propranolol, atenolol, metoprolol), disagregati (acetilicidi), disaggregansi (acetilbrazygyl), anestetici (acetilbenzeri). kalij, ATP, itd.)

    Za teške poremećaje u ritmu i provođenju, može biti potrebna implantacija defibrilatora srca ili pacemakera. S upornom anginom nakon infarkta miokarda nakon koronarne angiografije (CT koronarna angiografija, multispiralne CT koronarne angiografije) određuju se indikacije za angioplastiku, angioplastiku ili stentiranje koronarnih arterija. Kada se formira srčana aneurizma, njegova se resekcija prikazuje u kombinaciji s operacijom za zaobilaženje koronarne arterije.

    Prognoza i prevencija post-infarktne ​​kardioskleroze

    Tijek post-infarktne ​​kardioskleroze pogoršava ponavljani miokardijalni infarkt, razvoj angine nakon infarkta, ventrikularne aneurizme, ukupno zatajenje srca, život opasni ritam i poremećaji provođenja. Aritmije i zatajenje srca u post-infarktnoj kardiosklerozi su obično nepovratni, njihovo liječenje može dovesti do privremenog poboljšanja.

    Kako bi se spriječio nastanak kardiovaskularizacije nakon infarkta, važno je pravodobno i adekvatno liječenje infarkta miokarda. Kao mjere liječenja i rehabilitacije za post-infarktnu kardiosklerozu, preporučujemo terapiju vježbanjem, balneoterapiju, spa tretman i njegu.

    Kardiovaskularizaciju nakon infarkta: uzroci, simptomi, dijagnoza, kako liječiti, posljedice

    Postinfarktna kardioskleroza je oblik kronične ishemijske srčane bolesti, izražene u nastanku ožiljnog tkiva u miokardu (srčani mišić) nakon što je pretrpjela nekrozu zbog opstrukcije koronarnih arterija.

    Proliferacija vezivnog tkiva u ograničenom području miokarda dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije u njemu, što neizbježno utječe i na intrakardijsku i opću hemodinamiku. Smanjenje kontraktilnosti dovodi do smanjenja volumena krvi koju srce baca u veliku cirkulaciju krvi u sistoli, što uzrokuje da unutarnji organi doživljavaju hipoksiju i prolaze promjene koje su svojstvene tom stanju.

    Postinfarktna kardioskleroza, kao i drugi oblici ishemijske bolesti, događa se vrlo često, jer broj srčanih napada stalno raste. Stečena neinfektivna patologija srca i dalje je lider u broju slučajeva i smrti od kardiovaskularnih bolesti diljem svijeta. Čak iu razvijenim zemljama s visokom razinom zdravstvene skrbi, problem kroničnih bolesti srca i krvnih žila ostaje vrlo relevantan.

    Stilovi života, visoka razina stresa, osobito među stanovnicima megalopola, niske kvalitete hrane i pojedinačne prehrambene navike pridonose promjenama u srčanim žilama i mišićima, koje se vrlo teško boriti, čak i uključuju najmodernije metode liječenja.

    Aktivni preventivni rad također nije u mogućnosti poboljšati statistiku, jer liječnici ne mogu učiniti pacijentima više kretati ili odustati od svoje omiljene pržene hrane i loših navika. U većini slučajeva, krivica za nastupanje srčanog udara i naknadne kardioskleroze leži kod samih pacijenata, a svjesnost ove činjenice može doći kada se morate prebaciti iz prevencije u aktivno cjeloživotno liječenje.

    Među onima s dijagnozom post-infarktne ​​kardioskleroze, ljudi prevladavaju, a često i - radno sposobni. To ne čudi, jer miokardijalni infarkt pokazuje jasnu tendenciju "pomlađivanja", što sve češće utječe na osobe u dobi od 45 do 50 godina. U žena, srčane žile pogođene su kasnije, tijekom menopauze, zbog zaštitnog učinka spolnih hormona, zbog toga se kasnije u 65-70 godina otkrije i aterosklerotska i post-infarktna kardioskleroza.

    IHD i post-infarktna kardioskleroza pripadaju klasi I20-25 prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, uključujući same ishemijske bolesti i njegove specifične oblike. Kardioloskleroza postinifikacije kodira se u rubrici kronične ishemijske bolesti - I25, kao srčani udar u prošlosti.

    Kardio-skleroza nakon infarkta kardiologa smatra se nezavisnim oblikom koronarne srčane bolesti (ICD kod 10 - I25.2), kao i srčanog udara, angine, aritmija i drugih oblika ishemijskih lezija. Potrebno je oko 6-8 tjedana da nastanu ožiljak, to jest, nakon razdoblja od jedne i pol do dva mjeseca nakon nekroze mišića, možemo govoriti o prisutnosti formiranog ožiljka.

    Dijagnoza ožiljaka nakon infarkta je sljedeća: IHD (ishemijska srčana bolest): post-infarktna kardioskleroza. Nadalje, manifestacije patologije naznačene su u obliku aritmija, kroničnog zatajenja srca (CHF) s naznakom stupnja, težine, sorti itd.

    Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

    Uzroci post-infarktne ​​kardioskleroze su:

    • Preusmjerio akutni srčani udar na pozadinu ateroskleroze i kasnije ožiljke;
    • Miokardijalna distrofija;
    • Nekroza zbog arteriospazma.

    Nekroza srčanog mišića, zauzvrat, proizlazi iz organske lezije arterija srca aterosklerotskim procesom. U rijetkim slučajevima, protok krvi je poremećen zbog vazospazma ili miokardijalne distrofije, a zatim srčane arterije mogu biti prilično prolazne. Kardioloskleroza kao oblik ishemijske srčane bolesti nastaje u vezi s aterosklerozom arterija, u drugim slučajevima ona će biti kodirana kao ICD kao druga patologija.

    razvoj srčanog udara praćen oblikovanjem sklerotičnog ožiljka zbog aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji koja hrani srčani mišić

    Oporavak miokarda nakon smrti mišićnih stanica moguće je samo na trošak novoformiranog vezivnog tkiva, jer se kardiomiokiti ne mogu ponovo razmnožavati i kompenzirati nedostatak koji se pojavio. Centar za sklerozu zamjenjuje nekrozu nakon nekoliko tjedana, pri čemu se na mjestu ožiljaka stanična kompozicija mijenja iz neutrofila, osmišljena da ograniči zonu nekroze i podijeli produkcije razgradnje stanica, makrofagima koji apsorbiraju ostatke tkiva.

    Hipoksija u zoni uništenog miokarda potiče migraciju ne samo krvnih stanica, već i povećanje aktivnosti elemenata vezivnog tkiva - fibroblasti koji stvaraju kolagen vlakna. Ta vlakna će naknadno stvoriti osnovu gustog ožiljka.

    Formirani centar postinfarktne ​​kardioskleroze ima izgled guste bjelkaste tkiva, čija veličina i položaj određuje lokalizacijom prethodnog srčanog udara. Posljedice i dubina poremećaja srca izravno ovise o veličini i mjestu ožiljka. Zapravo se događa kardioskleroza:

    Što je veći ožiljak, to će biti izraženiji hemodinamički poremećaj, budući da vezivno tkivo ne može spojiti niti provoditi električne impulse. To je nemoguće izvršiti, što uzrokuje intrakardijsku blokadu i patologiju ritma.

    Ako nekroza zauzima veliko područje, a najčešće se to događa u transmuralnim srčanim udarima koji "prodiru" u cijeloj debljini miokarda, onda kažu o velikoj žarišnoj post-infarktnoj kardiosklerozi. Nakon male nekroze, fokus rasta vezivnog tkiva također će biti mali - malu fokalnu kardiosklerozu.

    U pozadini formiranog ožiljka, srce će pokušati nadoknaditi smanjenje kontraktilnosti miokarda hipertrofijom svojih stanica, no takva kompenzacijska hipertrofija ne može trajati dugo, jer mišić ne prima dovoljnu prehranu i pod povećanim stresom.

    Prije ili kasnije, hipertrofija će biti zamijenjena širenjem srčanih komora uslijed slabljenja i iscrpljivanja kardiomiocita, što dovodi do zatajenja srca, u kroničnom progresivnom tijeku. Strukturne promjene pojavit će se u ostalim organima koji imaju nedostatak protoka krvi.

    Velika žarišna kardioskleroza, u kojoj ožiljak zamjenjuje jednu od zidova lijeve klijetke, ispunjava se formiranjem kroničnog aneurizma, kada odgovarajući dio miokarda ne djeluje, a umjesto toga samo gusta vezivna tkiva fluktuiraju. Kronično aneurizme srca rano i prilično brzo mogu dovesti do teškog zatajenja organa.

    Budući da se srčani udar obično javlja u zidovima lijeve klijetke, kao najvažniji dio srca, također će biti prisutna i kardioskleroza. Iz istog razloga, hemodinamski poremećaji neizbježno će utjecati na druge organe koji opskrbljuju krv iz aorte i njegovih grana, jer je lijeva klijetka koja cijelu krupnu kružnicu pruža krvlju.

    Manifestacije i komplikacije postinfarktne ​​kardioskleroze

    Simptomi post-infarktne ​​kardioskleroze ovise o veličini i mjestu ožiljka, ali se gotovo uvijek sastoji od:

    • Povećanje zatajenja organa;
    • Patologija živčanih impulsa.

    Ako je ožiljak jedva primjetan i nastao nakon male žarišne nekroze, tada simptomi možda neće biti, ali ova pojava je prije iznimka od pravila. U apsolutnoj većini slučajeva, nemoguće je izbjeći cirkulacijsko zatajenje.

    Najčešći simptomi post-infarktne ​​kardioskleroze su:

    1. Pomanjkanje daha;
    2. Povećani puls ili nepravilnost;
    3. Umor i slabost;
    4. Oteklina.

    Kako kontrakcija miokarda opada, smanjuje se dah, što se povećava u leđima i tijekom fizičkog napora. Pacijenti imaju tendenciju da zauzimaju polu-sjedi položaj kako bi se osloboditi opterećenja na venous vaskularni krevet i pluća.

    Karakterizira ga slabost, umor i u naprednim slučajevima CHF, pacijentu je teško obavljati jednostavne kućanske poslove, ići van, pripremati hranu, tuširati, itd. Takve radnje izazivaju povećanje otežane dispezije, moguće vrtoglavice, pogoršanje aritmija.

    Poseban znak srčanog zatajenja su dijelovi suhog kašlja i kratkog daha noću kad pacijent leži. Taj se fenomen naziva srčana astma zbog stagnacije krvi u plućima. Ovi simptomi omogućuju vam da se probudite i sjesti ili ustati. Krv prolazi kroz vene donje polovice tijela, nešto iskrcava pluća i srce pa pacijent osjeća olakšanje nakon otprilike četvrt sata ili čak ranije.

    Kardijalna astma je posebno opasna u slučaju popratne hipertenzije, jer pritisak na lijevu klijetku čak i više krši njezinu kontraktilnost, zbog čega je moguća akutna insuficijencija lijeve klijetke i plućni edem - potencijalno smrtonosna komplikacija.

    Sindrom boli se ne smatra nezaobilaznim suputnikom kardioskleroze nakon srčanog udara, ali najčešće pacijenti pate od bolova tipa stenocardije - iza strijca, lijevo u prsima, širenjem u lijevu ruku ili ispod škapule. Što je veći ožiljak, to je bolji napad boli. Ako postoji difuznu sklerozu miokarda, onda je fenomen angine pektoris gotovo neizbježan.

    Širenje srčanih komora poremeti aktivnost desne polovice, komplicira venski povrat, izaziva stagnaciju u vene, što se manifestira kod edema. Isprva su vidljivi tek na kraju dana, lokalizirani su na stopalima i nogama, ali povećanje HSA ih otežava, a u teškom zatajenju srca, edem više ne ide ujutro, diže se gore - na ruke, abdominalni zid i lice.

    Tijekom vremena dolazi do akumulacije tekućine u šupljinama - abdominalnom, prsnom, perikardijalnom. Napredne faze bolesti karakteriziraju cijanoza kože, oticanje vene vrata, povećanje veličine jetre i ukupno oticanje.

    Poremećaji ritma karakteristični su simptomi čak iu malim područjima skleroze u miokardu. Impuls koji prolazi kroz provodni sustav susreće prepreku u obliku ožiljnog tkiva na svom putu i zaustavlja ili mijenja svoj smjer. Tako postoji tahikardija, blokada, atrijska fibrilacija, ekstra stole.

    Aritmije se očituju osjećajem nelagode, osjećajem povišenih otkucaja srca ili izbijanja u prsima, slabost, vrtoglavica i nesvjestica česti su tijekom blokade.

    Atrioventrikularna blokada i paroksizmalna tahikardija, u kojima puls može dosegnuti 200 ili više otkucaja u minuti, najopasniji su. S potpunom blokadom, naprotiv, dolazi do teške bradikardije i srce se može zaustaviti u bilo kojem trenutku.

    U kroničnom aneurizmu, vjerojatnost intrakardijalne tvorbe tromba oštro se povećava, a krvni ugrušci mogu srušiti i migrirati u veliki krug - tromboembolički sindrom. Takva komplikacija može se očitovati zatajenjem bubrega, smanjenom cirkulacijom krvi u mozgu s klinikom moždanog udara. Ruptura aneurizma uzrokuje akutno zatajenje srca na pozadini perikardijalnog hetamponade i smrti pacijenta.

    • Decompensirani zatajenje srca;
    • Tromboembolički sindrom;
    • Ventrikularna fibrilacija ili srčani zastoj;
    • Ruptura miokarda u području ožiljaka.

    dijagnostika

    Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze temelji se na informacijama o prethodnim bolestima, načinu života pacijenta i prisutnosti patoloških patologija u bliskoj obitelji. Ako je dijagnoza srčanog udara pravovremeno ustanovljena, mnogo je lakše preuzeti uzrok rastu organa ili aritmije, a dodatno ispitivanje samo potvrđuje nagađanje liječnika.

    U nekim slučajevima, kardiolozi se bave srčanim udarom koji nije bio dijagnosticiran u prošlosti, što je pacijent pretrpio, kako kažu, na njegovim nogama. Takvi pacijenti trebaju sveobuhvatan pregled, uključujući:

    1. elektrokardiografija;
    2. ehokardiografijom;
    3. X-zrake na prsima;
    4. Proučavanje radiocontrata koronarne vaskularne prohodnosti;
    5. Tomografija srca;
    6. Biokemijska analiza krvi s proučavanjem lipidnog spektra, itd.

    Na pregledu liječnik pozorno pridaje boju kože, ozbiljnost edema. Tijekom ispitivanja može se otkriti pomicanje granica srca, slabljenje tonova, pojava dodatne buke i promjene u ritmu. Rendgenska slika će pokazati povećanje veličine srca.

    EKG daje samo neizravne znakove ishemijskih promjena u miokardu - hipertrofije lijevog dijela, blokade puteva, ekstrasstola itd. ST segment je pomaknut dolje iz izolina, obično iskazan ishemijom.

    Ako je prošlo malo vremena od stvaranja ožiljka ili je relativno malo, tada se koriste dodatna ispitivanja s teretom - treadmill, ergometrija bicikla, dnevno praćenje.

    Najviše informativan dijagnostički ultrazvuk priznata metoda, koja otkriva aneurizmu, postavlja glasnoću srčanih komora i debljinu svojih zidova, otkriva žarišta i nagluhe kontraktilnost kardiomiocitima i abnormalni pokretljivost pojedinih dijelova mišića.

    liječenje

    Liječenje postinfarktne ​​kardioskleroze može biti konzervativno ili kirurško. Nije usmjerena na uklanjanje ožiljka, što je potpuno nemoguće ukloniti bilo s lijekovima ili kirurškim skalpelom, nego i sprečavanjem progresije CHF-a, uklanjanjem abnormalnosti ritma, sprječavanjem ponovljene nekroze.

    Životni stil, rad i odmor se preispituju u fazi dijagnoze akutnog srčanog udara. Loše navike treba isključiti. Pacijenti se preporučuju da ograničavaju tjelesnu aktivnost i emocionalno preopterećenje, dijetu i redovito uzimanje lijekova koje propisuje kardiolog.

    Kako bi smanjili opterećenje na srce i usporiti ateroskleroze treba ograničiti količinu unosa tekućine i soli, promjena prehrane u smjeru povrće, voće, nemasno meso i riba, odustajanje masti životinjskog porijekla na bilo koji način, soljeni, dimljeni, pržena hrana, praktičnost hrane.

    U liječenju postinfarktne ​​kardioskleroze, pacijent uzima niz lijekova iz različitih skupina. Ovo je obično:

    • ACE inhibitori - enalapril, lisinopril i drugi, koji normaliziraju krvni tlak i protok krvi u organima;
    • Nitrati - duge ili brze akcije - nitroglicerin, izosorbid dinitrat, koji pomaže u ublažavanju napada angine i poboljšava kontraktilnu funkciju srca;
    • Beta-adrenergički blokatori - metoprolol, bisoprolol, atenolol - eliminira tahikardiju, smanjuje opterećenje bolesnom srcu, poboljšava perfuziju organa;
    • Diuretik - furosemid, veroshpiron, aldactone - borba protiv edema, smanjivanje opterećenja srca uklanjanjem viška tekućine;
    • Sredstva za poboljšanje metabolizma i povećanje otpornosti tkiva na hipoksiju - inozin, ATP pripravke, smjesu polarizirajućeg kalija, mildronat, tiotriazolin;
    • Vitamini i elementi u tragovima (osobito - skupina B, magnezij, kalij);
    • Antikoagulansi i antiplateletni agensi - aspirin, kardio, cardiomagnyl i drugi lijekovi koji sadrže aspirin, varfarin.

    Većina pacijenata s lijekovima treba uzeti za život. Osobito se odnosi na antiaritmike, antihipertenzivne lijekove, acetilsalicilnu kiselinu.

    Rani početak aktivne prevencije teških CHF-a može pridonijeti produljenju aktivne životne aktivnosti i radne sposobnosti, a također smanjuje rizik od najopasnijih komplikacija.

    U teškim oblicima kronične bolesti koronarnih arterija može se zahtijevati operacija. Ona se može sastojati u ugradnje pejsmejkera ili kardioverter defibrilatora, kirurgiji bajpasa koronarnih arterija, stenta, angioplastike u teškim okluzija srca arterije aterosklerotskih plakova. Velike aneurizme mogu se resecirati.

    Prognoza postinfarktne ​​kardioskleroze je uvijek ozbiljna, jer su njegove komplikacije neposredna opasnost za život pacijenta. Da bi se usporilo napredovanje patologije, važno je uzimati propisane lijekove, izbjegavati stresne situacije, a što je najvažnije, odmah liječite srčani udar, ne pokušavajte što brže napustiti kliniku i započeti uobičajenu razinu odgovornosti i rada.

    Pacijent treba brinuti o sebi, ali ne smije odreći umjerena opterećenja u obliku hoda na svježem zraku, posjeta bazenu ili spa tretmanu ako ih liječnik smatra sigurnim. Invalidnost je indicirana za bolesnike s zanemarenim kroničnim zatajivanjem srca, što ometa radnu aktivnost. Grupa je uspostavljena na temelju stupnja invalidnosti i rezultata sveobuhvatnog istraživanja.

    Osobitosti života s postinfarktnom kardiosklerozom

    Infarkt miokarda uzrokovan prekidom opskrbe krvlju u području srčanog mišića dovodi do smrti i raspada kontraktilnih stanica - miokardiocita. Kako bi se zamijenilo mrtvo tkivo, u tijelu se "lansirala" univerzalna prilagodljiva reakcija formiranjem stanica vezivnog tkiva u zoni oštećenja. Ovo tkivo mehanički zamjenjuje defekte miokarda nastale tijekom nekroze, ali ne posjeduje funkcije kardiomiokita.

    Formirana je postinfarkta kardio skleroza, izolirana u zasebni oblik ishemijske bolesti srca, kao rezultat velikih kvarcnih promjena koje ometaju rad srca.

    Pročitajte u ovom članku.

    Uzroci postinfarktne ​​kardioskleroze

    Kardioloskleroza nije bolest, već morfološki koncept koji označava formiranje vlakana vezivnog tkiva u debljini srčanog mišića. Jednostavno rečeno, to je ožiljak. Uzroci kardioskleroze mogu se prenijeti miokarditis, aterosklerozu i ozljede srca.

    Postinfarktna kardio skleroza u tradiciji ruske kardiologije izdvaja se u zasebnom obliku zbog visokih prevalencija i tretmana.

    Razlog zbog kojeg je imao jedan - prenio miokardijalni infarkt. U svom razvoju, srčani napad prolazi kroz 4 uzastopne faze, a zadnji - ožiljak - razvija se oko mjesec dana nakon nastupa nekroze miokarda.

    To znači da su u ovom trenutku svi akutni procesi u srcu bili dovršeni, a formiran je ožiljak koji je zamijenio normalno mišićno tkivo. S velikim infarktom, postupak ožiljaka može trajati i do 3-4 mjeseca.

    Liječnici često dijagnosticiraju "infarkt miokarda, post-infarktne ​​kardioskleroze" s formalne strane, nakon 30 dana nakon pojave bolesti. U ovom trenutku, pacijent je već završio bolničko liječenje i može nastaviti razdoblje rehabilitacije kod kuće ili u specijaliziranom sanatoriju. Naravno, ovo se ne odnosi na slučajeve ponovnog infarkta miokarda.

    Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

    Manifestacije ovog stanja ovise o veličini nastalog ožiljka, oštećenja srčanih puteva i sposobnosti ostatka srčanog mišića da nadoknadi izgubljene funkcije. U slučajevima malog srčanog udara, osoba ne može osjetiti nikakve simptome i nastaviti se vratiti u normalan život.

    Ako kao rezultat srčanog udara pretrpio značajan dio mišićnog zida od srca, vezivno tkivo formira bez mogućnosti ugovaranja i provođenja živčane impulse u druge dijelove srca, ona postaje uzrok zatajenja srca i srčanog ritma poremećaja.

    Mogući simptomi kardiovaskularizacije nakon infarkta:

    • umor, otežano disanje, brzo srce tijekom vježbanja;
    • pastosne noge, u teškim slučajevima, oticanje nogu;
    • napadaja astme noću;
    • prekida u radu srca.

    U nekim bolesnicima s odgodenim srčanim udarom pojavljuju se bolovi u prsima. To su manifestacije progresivne ateroskleroze arterija srca, koje mogu biti harbingere ponavljajućeg srčanog udara.

    Vrste postinfarktne ​​kardioskleroze

    Prema suvremenoj klasifikaciji, izolirane su pojedine vrste post-infarktne ​​kardioskleroze. Međutim, liječnici, koji rade s pacijentom, vode se po položaju i veličini ožiljaka za odabir pojedinačnog rehabilitacijskog programa.

    macrofocal

    Ne postoji takva stvar kao velika žarišna ili malog fokalnog infarkta i, prema tome, nakon infarkta kardioskleroze. O tome možete razgovarati na razini kućanstava, što znači velika žarišna kardio skleroza, značajna zamjena srčanog mišića s vezivnim tkivom. To se događa s opsežnim srčanim udarom, te u takvim uvjetima povećava vjerojatnost zatajenja srca, aritmija i komplikacija kardioskleroze.

    Stadij scarring srčanog mišića

    ateroskelrotičnog

    Aterosklerotična kardioskleroza nije oblik post-infarkta. Razlikuje se od potonjeg u tome što se postupno razvija i difuzno, tj. Široko rasprostranjen. Uzrok njegove pojave je ateroskleroza koronarnih arterija, zbog čega miokardij pati od kroničnog nedostatka kisika. Postupno, dio stanica srca je oštećen i zamijenjen vezivnim tkivom.

    Simptomi aterosklerotske kardioskleroze identični su znakovima postinfarcije, s jedinom razlikom koja se javlja postupno.

    niže

    Infarkt donjeg zida često se pojavljuje atipično, uz mučninu, povraćanje, bol u abdomenu. To je zbog činjenice da je donji zid srca u blizini dijafragme, a tijekom nekroze njenog područja phrenic nerv je nadražen.

    Ako pacijent nije zatražio medicinsku pomoć, njegovi daljnji akutni oblici bolesti se povuku i razvija se kardioskleroza.

    Pojavljuju se simptomi zatajivanja srca i aritmije, a EKG i EchoCG pokazuju znakove povijesti srčanog udara, što je iznenađenje za pacijenta.

    Još jedna značajka inferiornog infarkta miokarda je uključivanje desne klijetke kod nekih pacijenata. Nakon toga, nakon smanjenja ožiljaka i srčane kontrakcije u kliničkim znakovima pojavljuju ne samo zatajenje lijeve klijetke (dispneja, srčana astma), ali i postojanje desnog srca (edem, povećanje jetre, nakupljanje tekućine u abdomenu). To pogoršava prognozu bolesti.

    Komplikacije postinfarktne ​​kardioskleroze

    S velikim procesom ožiljaka ili oštećenjem srčanih puteva, post-infarktna kardioloskleroza može uzrokovati takve komplikacije:

    • zatajenje srca;
    • poremećaji srčanog ritma (aritmije) i iznenadna smrt;
    • aneurizme srca.

    Poremećaj srca povezan je s smanjenom kontraktilizacijom lijeve klijetke. To je komplicirano plućnim edemom, životno ugroženim stanjem uzrokovanim stagnacijom krvi u plućima i akutnim gladovanjem kisika.

    Poremećaji ritma mogu biti različiti od neopasnih supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrakcija do teških ektopičnih tahikardija i ritma, atrijske fibrilacije, atrioventrikularnih i drugih blokada. Iznenadna smrt na pozadini postinfarktne ​​kardioskleroze uzrokovana je poremećajem srčanog ritma - najčešće je ventrikularna mutacija, koja je prošla kroz njihovu fibrilaciju, nakon čega slijedi srčani zastoj (asistol).

    Aneurizma lijeve klijetke češće se javljaju kod žena, s blokiranjem jedne posude i nepostojanjem znakova IHD prije bolesti. To je oticanje srčanog zida i njegovo stanjivanje. U šupljini aneurizme mogu nastati krvni ugrušci, uzrokujući daljnji moždani udar, ponavljajući srčani udar i druge tromboembolijske komplikacije. Osim toga, aneurizme povećavaju rizik od teških aritmija i zatajenja srca.

    Dijagnoza post-infarktne ​​kardioskleroze

    Nakon odgođenog i dokumentiranog srčanog udara, dijagnoza "post-infarktne ​​kardioskleroze" je bez sumnje.

    Kako bi se potvrdilo, kao i utvrditi stupanj oštećenja srčanog mišića, imenuje se dodatna metoda istraživanja:

    • elektrokardiografija (EKG);
    • echocardiography (ehokardiografija), ili ultrazvuk srca, uključujući transesophageal.
    Aneurizma nakon infarkta miokarda

    EchoCG je glavna metoda za dijagnozu postinfarktne ​​kardioskleroze. Omogućuje vam otkrivanje njegove morfološke osnove, tj. Područje s smanjenom kontraktilnošću (zona akinesije). Ako se tijekom EchoCG zona hipokineze ili akinesije ne otkriju, to omogućava isključivanje tzv. "Srčani udar na noge", koji se zatim "dijagnosticira" na ECG. Također uz pomoć ehokardiografije nalazi se lijevi ventrikularni aneurizam i trombus u njemu.

    Da bi se utvrdili znakovi kardioskleroze, uzimaju se rendgenske rendgenske snimke, kao i dnevno praćenje EKG-a i EKG test stresa.

    Kada X-zrake pokazuju znakove stagnacije u plućima, to jest, kvara lijeve klijetke. Dnevno praćenje EKG-a otkriva abnormalnosti srčanog ritma iz norme, kao i ishemijske promjene. Kako bi se utvrdila težina patologije, propisana je biciklistička ergometrija ili trakica. Svjedočanstvo svih tih metoda istraživanja od velike je važnosti pri određivanju sposobnosti za rad ili skupine invaliditeta.

    EKG znakovi post-infarktne ​​kardioskleroze

    EKG je najjednostavniji način za dijagnozu post-infarktne ​​kardioskleroze. Omogućuje vam da navedete:

    • prisutnost i mjesto kostiju na zidovima srca;
    • učestalost lezija;
    • istovremene ishemijske promjene;
    • poremećaja ritma i provođenja;
    • znakovi aneurizme.

    Glavni EKG simptom odgođenog infarkta je duboki (patološki) Q val, a lokalizacija odražava mjesto ožiljka:

    • u vodi II, III, aVF - donji zid;
    • u vodi V2 - V3 - interventricularni septum;
    • u V4, vrh lijeve klijetke;
    • u vodovima V5 - V6 - bočni zid.
    Kardio-skleroza nakon infarkta, kronična aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke

    ST segment tijekom formiranja kardioskleroze vraća se u izoline. Iznimka je lijeva ventrikularna aneurizma, koju karakterizira slika "smrznute" akutne faze miokardijalnog infarkta s elevacijom ST segmenta.

    T val može biti glatka ili pozitivna. To omogućuje razlikovanje kardio skleroze od subakutne faze infarkta, kada je T val negativan.

    U nekim slučajevima, tijekom vremena, patološki Q val nestaje, a zatim se pojavljuju EKG znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze. EKG postaje normalan. To je zbog kompenzacijskog povećanja srčanog mišića čija električna aktivnost "blokira" odsustvo signala iz područja ožiljaka.

    Kardio-skleroza nakon infarkta nije uvijek odražena u EKG izvješću. To može biti zbog sljedećih razloga:

    • kompleksi niskog napona i kršenje intraventrikularne provodljivosti, "maskiranje" znakova ožiljak donjeg zida;
    • podcjenjivanje nedovoljnog povećanja amplitude r u desnim prsnim vodovima;
    • male veličine ožiljka.

    Poteškoće se obično javljaju s promjenama u vodi II, III, aVF. Događa se da je amplituda zuba smanjena u njima i teško je prepoznati patološku Q. Stoga su mnogi liječnici "reinsurirani" i protumačili znakove hipertrofije lijeve klijetke ili nespecifične promjene kao ožiljke. Za točniju dijagnozu, EKG snimanje se koristi u vodovima po nebu, kao i u dodatnim V7 - V9.

    Udisanje EKG snimke, koje je dugi niz godina bila glavna metoda diferencijalne dijagnoze patološkog Q vala u olovu III, ne smatra se tako informativnim.

    Obično, tijekom udisanja, srce mijenja položaj u prsima. Istodobno, oblik III olova postaje isti kao kod olova aVF s normalnim snimanjem. Iskusni funkcionalist najčešće je u stanju razlikovati znakove horizontalne osi srca (na primjer, pretilosti ili hipertrofije lijeve klijetke) od ožiljaka donjeg zida bez snimanja EKG-a tijekom udisanja.

    Liječenje i rehabilitacija

    Nakon srčanog udara, životni stil pacijenta trebao bi se promijeniti. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na liječenje osnovne bolesti (IHD) i komplikacija (zatajenje srca, aritmija). Cilj terapije je vratiti fizičku i društvenu aktivnost, normalizirati kvalitetu života.

    Terapija bez lijekova

    Ovisno o rezultatima testiranja na stres EKG, preporučuje se umjereno fizičko djelovanje za pacijenta. U većini slučajeva korisno je hodati ravnomjerno na ravnoj cesti pola sata 5 do 7 puta tjedno. Istodobno, svakodnevna opterećenja nisu vrijedna ograničenja.

    Pazite da prestanete pušiti i piti alkohol. Preporuča se smanjiti udio masnoće u prehrani. Temelj dijeta - povrće, morska riba, biljno ulje, kruh od cjelovitog zrna. Preporuča se smanjiti težinu u normalu (BMI 18,5 - 24,9 kg / m2).

    Terapija lijekovima

    Bez uspjeha, ako nema kontraindikacija, propisuju se pacijenti s post-infarktnom kardiosklerozom:

    • statini, čak i pri normalnim razinama kolesterola, na neodređeno vrijeme, dokazali su da poboljšavaju prognozu bolesti;
    • aspirin, beta blokatore i ACE inhibitore na neodređeno vrijeme;
    • klopidogrel tijekom cijele godine.

    Za liječenje supraventrikularnih aritmija najbolje se koriste beta-blokatori, a kod fibrilacije atrija - cordarone ili sotalol. Za teške ventrikularne aritmije razmatraju se indikacije za instaliranje defibrilacije srca. S razvojem blokade A-II II - III, prikazana je implantacija srčanog stimulatora.

    Neophodno je liječiti popratni diabetes mellitus, održavajući razinu glikiranog hemoglobina ne više od 6,5%. Šećer u krvi nije pouzdan pokazatelj učinkovitosti liječenja.

    Metabolička terapija, antioksidansi, vitamini nisu pokazali pozitivan učinak na stazu i prognozu patologije. Jedina iznimka bila je Omacor, koji sadrži omega-3 polinezasićene masne kiseline.

    Kirurška intervencija aneurizme

    U takvim slučajevima kirurški se uklanja aneurizma postinfarktuma lijeve klijetke zida:

    • velika veličina protruzije, naročito u kombinaciji s krvnim ugruškom u njegovoj šupljini;
    • prisutnost život opasnih ventrikularnih aritmija (ventrikularna tahikardija);
    • znakove ozbiljnog zatajenja srca povezanog s oštećenom kardijalnom kontraktilnošću.

    Takve se operacije izvode samo u velikim klinikama srca.

    psihoterapija

    Često se infarkt miokarda javlja u bolesnika iznenada, i oni nisu spremni promijeniti život nakon bolesti. Stoga, program rehabilitacije uključuje individualne i grupne sastanke s medicinskim psihologom. Oni su dizajnirani da oblikuju pacijentu pravi stav prema svojoj bolesti, povjerenje u uspješno liječenje.

    U budućnosti, pomoć psihologa može biti neophodna za pacijente koji su izgubili sposobnost za rad ili, na primjer, koji odbijaju liječenje. Kardiolog koji vodi pacijenta usmjerava takvo savjetovanje.

    Njega njege

    Kardio-skleroza nakon infarkta ne zahtijeva stalnu medicinsku njegu. Samo s razvojem komplikacija i hospitalizacije treba medicinska sestra obavljati sljedeće funkcionalne dužnosti:

    • redovito pratiti zdravlje pacijenta, ako je potrebno, potražiti pomoć liječnika;
    • mjeri puls i krvni tlak;
    • izdavati propisane lijekove, provoditi intramuskularne i intravenozne injekcije;
    • Promatrati sanitarni i higijenski režim u odjelu, provoditi svakodnevno dezinfekciju zraka;
    • provoditi individualne i grupne razgovore s pacijentima o uzrocima bolesti i njegovom liječenju, pružiti psihološku podršku pacijentu.

    Promatranje ambulanta

    Pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda je pod liječničkim nadzorom kardiologa najmanje godinu dana. U budućnosti ga opslužuje okrugli terapeut, ako je potrebno, koji se odnosi na kardiologa.

    U prvih mjeseci, pacijent redovito, barem jednom mjesečno, posjeti liječnika, ECG je dodijeljen tijekom svakog posjeta.

    Razdoblje privremene invalidnosti traje od 4 do 6 mjeseci. Zatim se pacijent šalje MSEC-u kako bi utvrdio sposobnost rada. Prije toga se izvodi EKG, dnevno praćenje EKG-a, testiranje otpornosti na stres i ehokardiografiju. Uzimani su krvni testovi - općenito i biokemijski s određivanjem kolesterola, lipidnih frakcija, transaminaza, šećera.

    U budućnosti, laboratorijski testovi se ponavljaju 2 puta godišnje, EKG monitoring - godišnje. EchoCG se može obaviti jednom svake 2 godine, ako nema potrebe za ponovnim ispitivanjem u MSEC-u. Ako je potrebno, dodjeljuje se i EKG test stresa.

    Prognoza za post-infarktnu kardiosklerozu

    Ako post-infarktna kardioskleroza nije popraćena aneurizmom, teškim aritmijama ili teškim zatajivanjem srca, prognoza je povoljna. Mnogi se bolesnici vraćaju u normalan život i ostanu sposobni za rad.

    Stoga, prognoza za ovo stanje u cjelini ovisi o jačini i veličini prenijetog miokardijalnog infarkta. Ali čak iu najtežim slučajevima, puna terapija produžuje život pacijenata i poboljšava njegovu kvalitetu.

    O posljedicama infarkta miokarda, pogledajte video:

    Prevencija post-infarktne ​​kardioskleroze

    Ove aktivnosti se svode na prevenciju infarkta miokarda:

    • redovitom tjelesnom aktivnošću i zdravom prehranom;
    • godišnji medicinski pregled s identifikacijom čimbenika rizika za IHD;
    • Prestanak pušenja i pijenja;
    • smanjenje razina stresa;
    • normalizacija težine;
    • liječenje hipertenzije, dijabetesa, angine pektoris.

    Ove mjere su potrebne za prevenciju ponovnog infarkta miokarda.

    Bilo je invalidnost pacijentima nakon post-infarktne ​​kardioskleroze

    Prema trenutnom zakonodavstvu u području zdravstva, stupanj invalidnosti (invalidnosti) ne ovisi o prisutnosti bolesti kao takvima, već o onim disfunkcijama koje je prouzročio. Stoga, svi bolesnici s post-infarktnom kardiosklerozom ne dobivaju invalidnost.

    Obično postavite skupinu III za razdoblje od 1 godine, pa se pacijent vraća na posao.

    Da bi se odredila skupina invaliditeta, koriste se sljedeći kriteriji:

    • angina pektoris, uključujući i bezbolno, potvrdio 24-satni EKG praćenje i / ili vježbanje EKG testiranja;
    • trajni ili privremeni poremećaji ritma;
    • aneurizme s trombozom, potvrđene ehokardiografijom.

    Za epizode ishemije i aritmije važno je njihovo trajanje tijekom dana. Ovisno o jačini tih promjena, postotak gubitka funkcije određuje se pomoću posebnih tablica, a ovisno o tome, skupine invaliditeta.

    Stoga, da biste dobili invaliditet, potrebni su dokumentirani podaci, a ne samo pritužbe ili vanjski simptomi. Promjena stručnog znanja bila je povezana s potrebom smanjenja korupcije na ovom području. Svi se podaci šalju Moskvi i, ako je potrebno, koriste se u slučaju neslaganja pacijenta s nalazima MSEC-a kao dokazom njegovog zdravstvenog stanja.

    Kardio-skleroza nakon infarkta prirodni je rezultat infarkta miokarda. On ne mora imati kliničke manifestacije. U tešim slučajevima dolazi do srčane aneurizme, zatajenja srca i aritmija. Stoga, svi bolesnici nakon srčanog udara moraju proći kroz program rehabilitacije i uzimati određene lijekove za život.

    Korisni videozapis

    Za rehabilitaciju nakon infarkta miokarda, pogledajte ovaj video:

    Teška komplikacija je aneurizma srca nakon srčanog udara. Prognoza je znatno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi uz lijekove. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

    Promjene miokarda (lijeva klijetka, donja stijenka, septalna područja) pojavljuju se nakon određenih bolesti. Pretpostavimo prisutnost mogućih znakova na EKG. Promjene nisu retroaktivne.

    Ponavljajući miokardijalni infarkt može se pojaviti unutar mjesec dana (tada se zove recidiv), kao i 5 ili više godina. Kako bi se spriječile posljedice što je više moguće, važno je znati simptome i provesti profilaksu. Prognoza nije najoptimističnija za pacijente.

    Ovisno o vremenu nastanka, kao i komplikacijama, razlikuju se takve komplikacije infarkta miokarda: rano, kasno, akutno, česte. Njihovo liječenje nije lako. Kako bi izbjegli njih, sprječavaju komplikacije.

    Prepoznavanje infarkta miokarda na ECG može biti teško zbog činjenice da različite faze imaju različite znakove i varijante skokova zuba. Na primjer, akutna i akutna pozornica u prvih sati može biti nevidljiva. Lokalizacija također ima svoje karakteristike, transmuralni EKG infarkt, q, prednji, stražnji, preneseni, veliki fokalni, lateralni razlikuje.

    Prilično je teško dijagnosticirati, jer često ima abnormalni tijek subendokardijalnog infarkta miokarda. Obično se detektira pomoću ECG i laboratorijskih metoda ispitivanja. Akutni srčani udar prijeti pacijentu smrću.

    Pod utjecajem vanjskih čimbenika može doći do stanja preinfarcije. Simptomi su slični kod žena i muškaraca, a teško ih je prepoznati zbog lokalizacije boli. Kako ukloniti napad, koliko dugo traje? Liječnik na recepciji pregledat će naznake o EKG-u, propisati liječenje, a također razgovarati o posljedicama.

    Jedna od glavnih komplikacija miokarditisa je post-miokardijalna kardioskleroza. Što je to? Kako liječiti bolest?

    Nakon patnje određenih bolesti može se razviti srčani udar miokarda. Ova patologija obilježena je kvarovima ritma i drugim neugodnim manifestacijama. Liječenje je potrebno za početak prije, bolje.

    Pinterest