Koagtiranje aorte slike

AORTA COARCTATION (coarctatio constriction, compression, aorta) - kongenitalna stenoza ili kompletna aortna atresija, koja se očituje hemodinamskim poremećajima karakteristične kliničke slike.

Prvi put K. i. D. Morgagni je opisan 1761. godine. Prema podacima Abbotta (M.E. Abbott, 1928) i O.Yu. Marina (1965), K. a. je cca. 15% svih kongenitalnih defekata srca, au muškaraca se nalazi u dvije [S. Schuster, 1962] - osam [Lewis (T. Lewis), 1933] puta češće nego kod žena.

K. a. smatra se defektom koji se razvio kao posljedica pogrešnog spajanja 4-6 aortalnih lukova i dorzalne aorte (vidi Kongenitalne bolesti srca).

sadržaj

klasifikacija

Ovisno o odnosu s arterijskim kanalom (vidi) Čep (L. M. Bonnet, 1903) identificirao je dvije glavne vrste K. a.

1. Dječji ili infantilni tip, na Kromu je arterijski kanal otvoren. Varijanta, kada funkcionalni arterijski kanal pada distalno od mjesta za kontrakciju, naziva se prektalni K. a., A kada funkcionira arterijalni kanal prolazi iznad mjesta kontrakcije, post-ductal K. i.

2. Odrasli tip K. i., U Kromu je arterijski kanal zatvoren.

Stupanj suženja aorte na području njegova otvora varira široko: od atresije i potpunog zatvaranja lumena aorte do suženja malog stupnja (sl. 1). Često se lumen aorte, s relativno normalnim vanjskim promjerom, može zatvoriti membranom s ekscentrično smještenom malom otvorom ili sužavanjem zbog oštro obloženog jastuka unutarnjeg omotača. Liječnička subklavska arterija odlazi u 90% slučajeva od prestenetskog područja aorte, u 4-6% od suženog dijela aorte, u 3-4% od poststenotskog područja aortu koja se spušta.

Raznolikost oblika K. i. i kombinacije s drugim kongenitalnim defektima uzrokovale su stvaranje brojnih klasifikacija. Najčešći razred razvijen od strane AV Pokrovsky (1966) u Institutu za kardiovaskularne kirurgije. A.N. Bakuleva: a) izolirani K. a.; b) K. a. u kombinaciji s otvorenim arterijskim kanalom; c) K. a. u kombinaciji s drugim kongenitalnim defektima srca.

Prema Vollmar (J. Vollmar, 1975), kombinacija K. i. s ostalim kongenitalnim defektima srca (valoviti defekti, septalni defekti, otvoreni arterijski kanali itd.) pojavljuje se u 10% slučajeva.

Patogenetski mehanizmi cirkulacijskih poremećaja

Mehanička opstrukcija (gateway) na putu protoka krvi u aortu dovodi do razvoja dva načina cirkulacije krvi. Iznad prepreka povećava se krvni tlak, prošireni krvni ležaj, lijeva klijetka je hipertrofirana. Ispod prepreka, krvni tlak se smanjuje, naknada za protok krvi posljedica je razvoja brojnih načina osiguranja kolateralne krvi. Ovisno o stupnju suženja aorte, njezinoj duljini, vrsti koagulacije, prirodi hemodinamskih poremećaja i njihovoj težini jako variraju.

U vrsti odraslih arterija kanala s glavnim imperforate hemodinamičkog poremećaja povezanog s hipertenzijom u posudama gornje polovice tijela (vidi., Arterijska hipertenzija), a povećava i sistolički i dijastolički tlak. Arterijska hipertenzija je popraćena povećanjem mase krvi koja cirkulira i minute volumena srca, rad lijeve klijetke je oštro povećan. U posudama donje polovice tijela smanjuje se krvni tlak, osobito puls tlaka. Smanjenje tlaka pulsa, u skladu s idejama Goldblatt (N. Goldblatt), dovodi do uključivanja bubrežnog mehanizma arterijske hipertenzije i mehanizama sekundarne neuroendokrinske hipertenzije (sekundarni aldosteronizam).

Prisutnost faktora bubrežnih poremećaja i naknadne neuroendokrinih omogućuje nam razmotriti geneze hipertenzije coarctation dostatno kompleks, u ruma uz mehanička prepreka na protok krvi u aortu i drugi mehanizmi koji su uključeni.

U djece, arterijska hipertenzija velikog kruga se ne može izraziti, kolateralna cirkulacija je slabo razvijena. Na postduktalny Za. postoji krvarenje s lijeva na desno s hipertenzijom plućne cirkulacije. Predctektivnu varijantu koaktiracije karakterizira pražnjenje od desno na lijevo - od plućnog prtljažnika kroz otvoreni arterijski kanal do spuštene aorte. U nekim slučajevima, s dobro razvijenim kolateralima, može doći do iscjetka s lijeva na desno - od silazne aorte u otvoreni arterijski kanal i u mali krug. Desna klijetka stvara ogromnu količinu posla, pružajući gotovo cijelu minutu volumen krvi za donju polovicu tijela i za mali krug.

K. a. tip djetinjstva dovodi do oštećene plućne cirkulacije i u velikoj većini slučajeva komplicirano je u ranom djetinjstvu zbog zatajivanja srca.

Klinička slika

Otprilike 20% pacijenata mlađih od 12 godina nema pritužbi. U starijih bolesnika postoje pritužbe na glavobolje, palpitacije, otežano disanje, nosa bradavica, hladnoću donjih ekstremiteta, slabost u nogama ili povremene klirensa. Glavni simptom mane je patol, gradijent krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima: povećan je krvni tlak u rukama (sistolički otprilike 200 mmHg), u nogama se smanjuje ili ne otkriva. Prema tome, pulsiranje vratnih žila oštro se pojačava i pulsiranje arterija donjih ekstremiteta slabi ili nije određeno. Na pregledu bolesnika od 10 do 12 godina i starijih, dobro razvijenih prsa, ramena i vrata privlače pažnju na sebe, dok donji udovi relativno zaostaju u razvoju. U nekim pacijentima u oku vidljivo je pulsiranje kolateralnih žila u interkostnom prostoru.

Palpacija kod pacijenata starijih od 15-16 godina lako se može odrediti povećanom pulsnošću arterija duž interkostnog prostora počevši od III - V, naročito u bočnim dijelovima prsa i leđa. Kardijalni impuls oštro je ojačan, sistolički tremor u II - III interkostalnom prostoru često je određen. Granice srca se proširuju lijevim dijelovima. Tijekom auskulta, određuje se sistolički šum na vrhu, još grublji šum iznad aorte, pojačanje i akcent II ton iznad aorte. Gruba sistolička šum je određena iznad brachiocefalskih plovila i od leđa u međusobnom prostoru. Prisutnost sistoličko-dijastoličke ili "strojne" buke ukazuje na otvoreni arterijski kanal.

Wedge, slika K. i. u dojenčadi iu ranoj djetinjstvu su vrlo različite. Početni simptomi pojavljuju se neposredno nakon rođenja ili tijekom prvog mjeseca života. Kratkoća daha, kašalj, anksioznost, opći ili cijanoza izražen pretežno na nogama, razvija hipotrofija, napreduje simptome cirkulacijska insuficijencija (povećanje jetre, ascites, oticanje nogu). Pulsi na rukama mogu biti normalni, na nogama - slabi ili odsutni. Samo identifikacija patol. tlačni gradijent na gornjim i donjim ekstremitetima omogućuje dijagnosticiranje K. i. u djetinjstvu i ranom djetinjstvu.

G. Soloviev i Yu A. Khrimlyan (1968.) razlikuju četiri stadija bolesti: 1) fazu latentne hipertenzije; tijekom tog razdoblja, hipertenzija se javlja samo s fizičkim. opterećenja; 2) fazi prijelaznih promjena, koje karakteriziraju inicijalne manifestacije defekta u obliku prolaznog porasta krvnog tlaka kako u mirovanju, tako i na ch. arr. s nat. opterećenja; tijekom tog razdoblja, karakterističan izgled pacijenta je formiran s K. i., postoje uzura rebara; 3) stupanj skleroze - ustrajni visoki krvni tlak na rukama, značajan porast lijeve klijetke, induriranje i skleroza aorte; 4) stupanj komplikacija; Ovo je kasna faza bolesti, kada se pojavljuju različite komplikacije kardiovaskularnog sustava.

Komplikacije s K.a. mogu se podijeliti u tri skupine. Prva skupina - komplikacije povezane s arterijskom hipertenzijom: krvarenja u mozgu ili leđnoj moždini (pareza, paraliza); zatajenje srca kao rezultat stalnog preopterećenja lijevog i desnog srca; ranu aterosklerozu cerebralnih žila, koronarnih arterija srca.

Druga skupina - komplikacije povezane s promjenama u aortu i kolateralima: formiranje aneurizme pre- ili poststenotičkog odjela aorte; formiranje aneurizme aorte i relativna aortalna insuficijencija; formiranje interkostalne arterijske aneurizme; rupture aneurizme navedenih lokalizacija.

Treća skupina - komplikacije uzrokovane pridruženim infekcijsko-alergijskim i distrofičnim procesima: endokarditis; endoaortit; kalcifikacija aorte.

Dijagnoza

Dijagnoza se temelji na agregata klina manifestacije i K.. Hipertenzivne sindrom s ozbiljnom AD gradijent vaskularnih gornjih i donjih ekstremiteta te razvijene simptoma kolateralna cirkulacija (valovitost osiguranja plovila Uzury rebra prema RTG). U sumnjivim slučajevima, za dijagnozu je potrebno provesti aortografiju (vidi). Također se koriste i druge metode istraživanja.

Elektrokardiografija (vidi) otkriva velike promjene ovisno o razini arterijske hipertenzije, dobi pacijenta, prisutnosti povezanih nedostataka. Električna os srca varira od gramatike u dojenčadi do levograma u odraslih, pojavljuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, poremećaji provođenja i koronarna insuficijencija.

Fonokardiografija (vidi) otkriva buku zvuka u obliku sistoličkog vretena i visoku amplitudu II tonu preko aorte. Buka se može pričvrstiti sa stražnje strane i iznad kolateralne.

Volumetrijski sphygmography kao i druge metode za registraciju protoka krvi i tlaka u gornjim i donjim udovima, otkriva povećan protok krvi i povećan broj krvnog tlaka u žilama gornjih udova te u posudama donjih ekstremiteta - snižavanje krvnog tlaka (često u apsolutnom smislu, a u odnosu na AD vaskularnog gornji udovi) i volumetrijski protok krvi.

Röntgensko ispitivanje otkriva aortalnu konfiguraciju srca s ekspanzijom uzlaznog aorte i smanjenjem ili odsutom aortne sjenke. Na razini Th3-5, postoji promjena konture aortne sjene u obliku zareza ili "usjek", slično broju 3. Ova deformacija odgovara mjestu suženja aorte i nastala je s dva luka s depresijom između njih. Gornji luk se sastoji od ekspandirane lijeve supklavijske arterije, a niže - po post-stenomskom području proširene aorte. Kada se jednjak uspoređuje s barijevom suspenzijom, na njemu su označene dvije depresije zbog povećanih dijelova aorte iznad i ispod suženja. Na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji otkrivaju se uzuras donjih rubova stražnjih segmenata rebara, koji nastaju zbog pritiska proširenih interkostalnih arterija. U bolesnika starije od 10-12 godina, ovaj simptom javlja se u 70-80% slučajeva. Uzuras se na IV - VII rebra, u pravilu, na obje strane, ali ponekad izražavaju samo na desnoj strani, što je povezano s ispuštanjem lijeve supklavijske arterije s mjesta aortne stenoze ili ispod njega.

Angiokardiografija (vidi) prikazana je u slučajevima kada je potrebno razjasniti anatomske pojedinosti o manjku, kao i identificirati povezane nedostatke. Aortogram otkriva oštre suženje ili potpunu prekid sjene kontrastne aorte na razini III - V torakalnih kralješaka (Sl. 2 i 3). U različitim fazama kontrasta, kolateralne u interkostalnim arterijama, otkrivene su oštro proširene unutrašnje torakalne arterije. U odraslih osoba, aneurizme interkostalne arterije često se nalaze na mjestu njihova izbacivanja iz aorte.

liječenje

Liječenje je brz. Prvi put uspješan rad na K. i. napravio je Craford (S. Crafoord) 1944. U SSSR-u prvu operaciju izvodio je E. N. Meshalkin 1955. godine

Indikacije za operaciju - svi slučajevi dijagnosticirani K. i. U ranom djetinjstvu, operacija je indicirana za razvoj simptoma zatajivanja srca. S povoljnim klinom, struja mane je optimalna za operaciju je 8-14 godina.

Kontraindikacije: endokarditis, svjež aortitis, ozbiljne lezije miokarda i parenhimatičnih organa.

Tehnika rada. Sljedeće su metode razvijene kako bi se uklonili suženje aorte: 1) endoresci resekcija aorte s anastomozom (Slika 4); 2) resekcija s aortalnom protezom s aloproteksom ili drugim graftom; 3) neoplastičnost izravno i neizravno (slika 5); 4) preusmjeravanje.

Najopravdanije metode resekcije s endo-to-end anastomozom ili resekcijom s protetikom torakalne aorte, dajući najbolji hemodinamski učinak. U djece je potrebno upotrijebiti endokitnu rezekciju anastomozom ili, u slučajevima hipoplazije stanja prestnoze, plastičnu operaciju zbog lijeve supklavijske arterije. Istodobno, da bi se spriječio razvoj sindroma retrogradnog protoka krvi u lijevoj vertebralnoj arteriji, treba se ligirati.

Operacija se provodi pod uvjetima anestezije intubacije pomoću ganglioblokatorova koji vam omogućuju provođenje kontrolirane hipotenzije, što smanjuje gubitak krvi), uklanja opasnost od krvnog tlaka koji se diže tijekom razdoblja aortalnog stezanja i smanjuje rizik od ishemijskih oštećenja kralježnične moždine, bubrega i jetre. Kod pacijenata s loše razvijenim kolateralima na patolu, tlak gradijenta na rukama i nogama nije veći od 40 mm žive. Čl. potrebno je koristiti posebne metode zaštite kičmene moždine i trbušnih organa: umjerena opća hipotermija (30-32 °), zaobilaženje lijevo od lijevog atrija do femoralne arterije. Pristup aortu provodi se posterolateralnom torapomom kroz IV ili V interkostalni prostor.

Prilikom disekcije mekih tkiva, potrebno je provesti temeljitu hemostazu zbog izraženog razvoja kolateralne. Mediastinalna pleura se discira iznad aorte i lijeve supklavijske arterije, te se odjeljuju pre- i poststenotički odjeli aorte. Interkostalne arterije (prva dva para), ako je potrebno, luče, vežu i križaju. Povežite se i prijeđite otvorenom arterijalnom kanalu. Nadalje, opseg operacije ovisi o prirodi defekta. Pri primjeni kraja anastomoze na kraju u maloj djeci koriste se zasebni šavovi u obliku slova U, koji osiguravaju rast anastomoze u budućnosti. Stupanj kontrole anastomoze s visokim krvnim tlakom.

Komplikacije operativnih i postoperativnih razdoblja. Tijekom operacije, nakon obnavljanja protoka krvi u aorti, moguće je hipotenzija, upozoriti to-ruyu zaustavljanjem uvođenja ganglioblokatorova i infuzije krvi i tekućina za održavanje odgovarajuće volumena srčanog volumena. U neposrednom postoperativnom razdoblju, češće kod djece, može doći do paradoksalne hipertenzije. Za liječenje ove komplikacije koristite pentamin, arfonad ili beta-blokatore (obzidan). U postoperativnom razdoblju može se razviti abdominalni sindrom - oštra bol u trbuhu, simptomi peritonealne iritacije, visoka leukocitoza.

Liječenje u većini slučajeva, lijek, usmjereno na uklanjanje visoke arterijske hipertenzije. Uz povećanje leukocitoze, pojave peritonitis, nastale u vezi s regionalnim cirkulatornim poremećajima (tromboza, embolizam), prikazana je laparotomija.

Krvarenje u neposrednom postoperativnom razdoblju javlja se u 4-7% slučajeva. Kada se velika količina krvi protječe kroz drenažu iz pleuralne šupljine, indicirano je smanjenje razine hemoglobina, retoracotomija kako bi se zaustavilo krvarenje.

pogled

Prognoza bez kirurškog liječenja ovisi o vrsti defekta i prisustvu popratnih kongenitalnih anomalija. U ranoj dječjoj dobi, prema podacima Gazula (V.M. Gasul, 1966) i sur., Do 80% pacijenata koji imaju simptome poremećaja umora od zatajenja srca. Prema Reifensteinu (G. H. Reifenstein,

1947) i dr., Glavni uzroci smrti: zatajenje srca - 18%; endokarditis - 22%; aneurizme rupture - 23%; cerebralna krvarenja - 11%. Prosječni životni vijek pacijenata K. i., Koji nije obrađen odmah, je 35 godina [Wood (P. Wood), 1956].

Prognoza nakon operacije je povoljna. Normalizacija krvnog tlaka javlja se ubrzo nakon operacije u 95% pacijenata nakon adekvatne korekcije protoka krvi kroz aortu. U bolesnika starijih od 20 godina, usprkos uklanjanju patola, može se nastaviti gradijent tlaka u plućima ekstremiteta, hipertenzija, ali je lako podložan liječenju.

Postoperativna letalnost doseže 6% kod nekompliciranih oblika K. i. u djece u dobi od 10 do 15 godina, u dojenčadi s zatajivanjem srca - 25% (Vollmar, 1975).


Bibliografija: Anichkov MN i Lev I. D. Klinički i anatomski atlas aorte patologije, L., 1967; Burakovski V.I. i Konstantinov B.A. Bolesti srca kod djece u ranoj dobi, M., 1970, bibliogr.; Marina O. Yu. Dijagnostika aortne koagulacije, M., 1961; Meshalkin E.N. i Medvedev I.A. Iskustvo kirurškog liječenja aortne koagulacije, Experim, Khir., Br. 1, str. 19, 1959; Petrovsky B.V. Neka pitanja kirurgije aorte, kirurgija, br. 10, str. 21, 1960; Saveliev V.S., itd. Angiografska dijagnoza bolesti aorte i njegovih grana, M., 1975; Solovyov G.M i Khrimlyan Yu A. Coarctation of aorta, Yerevan, 1968, bibliogr.; Abbott, M.E. Coarctation of the aorta of adult type, Amer. Heart J., y. 3, str. 574, 1928; Crafoord C. a. Nylin G. Congenitalna koagulacija aorte i njegovo kirurško liječenje, J. torac. Surg., V. 14, str. 347, 1945; M o r-gagni G. B. De sedibus et causis morborum per anatome indagatis, v. 1, Lugduni, 1761; Vollmar J. Rekonstrukcijska kirurgija der Arterien, Stuttgart,

Koagtiranje aorte

Coarctation of the aorta je kongenitalna malformacija, karakterizirana segmentalnim (lokalnim) suženjem lumena aorte ili njegovim potpunim lomljenjem u utoru njegova luka, a manje u torakalnom ili abdominalnom dijelu. Coarctation of the aorta, strogo govoreći, nije kongenitalan defekti samog srca, jer je lokaliziran izvan nje, utječući na aortu - najveću neparan arterijska posuda plućne cirkulacije ostavljajući lijevu ventriculu srca. Struktura samog srca s ovom kongenitalnom patologijom je normalna. Ipak, aortna koagulacija uvijek se naziva skupina kongenitalnih defekata srca, budući da pati od cijelog sustava cirkulacije (kardiovaskularni sustav), a formiranje same aortne koagulacije izravno je povezano sa strukturama srca i može se kombinirati s nekim drugim kongenitalnim defektima. Koagtiranje aorte najprije je 1791. opisala talijanski patolog D. Morgagni.

Koagtiranje aorte obično se nalazi u specifičnom, tipičnom mjestu za to - gdje aortalni luk prolazi u silazni dio aorte. Ova lokalizacija je posljedica činjenice da se obično sužava unutarnji lumen aorte: ova dva dijela formiraju se iz različitih embrionalnih pupova.

Shematski prikaz aortne koagulacije

Učestalost ovog kongenitalnog poremećaja je od 6,7 do 15% svih kongenitalnih defekata srca, a 3-5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Postoje dvije vrste aortalnog koagulacije:

1) "odraslom" tipu koagulacije aorte - postoji segmentni suženje lumena aorte (dalje kroz protok krvi) mjesta gdje ljevica subklavska arterija odlazi od nje; arterijski kanal je zatvoren;
2) "Dječja" (infantilna) vrsta koagulacije aorte - postoji hipoplazija (nerazvijenost) aorte na istom mjestu, ali je arterijski kanal otvoren.

Osim toga, ovisno o anatomskim obilježjima, postoje tri različite varijante koagulacije:

1. Izolirana koagulacija aorte (bez kombinacije s drugim kongenitalnim defektima srca);
2. Koagtiranje aorte, kombinirano s otvorenim arterijskim kanalom; zauzvrat se mogu podijeliti:
• postduktalnaya (nalazi se ispod mjesta gdje otvara otvoreni arterijski kanal);
Yukstaduktalnaya (koagtiranje se nalazi na razini otvorenog arterijskog kanala);
• preductum (otvoreni arterijski kanal otvara se ispod aortne koagulacije).
3. Coarktiranje aorte, u kombinaciji s drugim kongenitalnim defektima srca: atrijalnom septalnom defektu (DMPP), ventrikularnom septalnom defektu (VSD), valsalavskim aneurizmom, transpozicijom velikih žila, aortalnom stenozom i drugima.

Otvoreni arterijski kanali otkriveni su u više od 60% dojenčadi s koartulacijom aorte, a promjer kanala može biti veći od promjera aorte. Izolirana coarctacija aorte češća je kod starijih.

Donja (nizvodno od krvi) s mjesta suženja aorte, njen zid je nataložen, a lumen se povećava, ponekad dobiva karakter aneurizme aorte (širenje aortalnog područja zbog patoloških promjena u strukturama vezivnog tkiva svojih zidova). Aneurizmalne promjene proizlaze iz izloženosti aortalnim zidovima turbulentnog (nepravilnog) protoka krvi ispod mjesta suženja. U starijoj djeci nastaju aneurizme i iznad suženja - u uzlaznoj aortu.

Uz atipičnu lokalizaciju aortalne koagulacije, nalazi se u prsnom ili abdominalnom dijelu aorte. Ponekad može postojati više kontrakcija.
Postoje i "pseudo-aortalna aorta" - slična koagulaciji, deformaciji aorte, koja ne značajno sprječava protok krvi, budući da je to jednostavna kružljivost i produljenje aorte.

Uzroci aortalne koagulacije

Razvoj koarture aorte nastaje zbog kršenja procesa formiranja aorte tijekom razvoja fetusa. Najčešće je koagulacija aorte Yuxtaductal (nalazi se na razini arterijskog kanala. Arterijski kanal koji povezuje aortu s lijevom plućnom arterijom obično funkcionira samo intrauterinely, a nakon rođenja djeteta i pojave alveolarnog disanja zatvara se. dio duktalnog tkiva pomiče se u aortu, a time uključuje i aortalni zid u procesu zatvaranja, što naknadno dovodi do suženja.

U nekim rijetkim slučajevima koartiranje aorte može se pojaviti tijekom života kao posljedica aterosklerotske ozljede aorte, ozljede aorte ili Takayasovog sindroma (upalna bolest nepoznatog porijekla koji utječu na aortu i njene grane).

Genetska predispozicija za formiranje koartitisa aorte prisutna je u bolesnika s sindromom Shereshevsky-Turner (kromosomska bolest zbog prisutnosti samo jednog kromosoma X seksa i odsutnosti sekunde, popraćena karakterističnim abnormalnostima tjelesnog razvoja, slabog stasa i seksualne nezrelosti). Svaki deseti pacijent s ovim sindromom pokazuje koartaciju aorte.

Mehanizam razvoja hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi)

Tijekom koartiranja aorte prisustvo mehaničke opstrukcije (tzv. Gateway) na putu protoka krvi u aortu dovodi do formiranja dva različita načina cirkulacije krvi. Iznad mjesta gdje je protok krvi obustavljen, arterijski tlak je povećan i vaskularni se ležište proširio; lijeva klijetka zbog sistoličkog (tijekom otkucaja srca) preopterećenja je hipertrofirana (njegova mišićna masa i povećanje veličine). Ispod prepreka za protok krvi, arterijski tlak se smanjuje, a protok krvi kompenziran je razvojem višestrukih načina cirkulacije (kolateralne) krvne opskrbe. Ozbiljnost hemodinamskih poremećaja varira ovisno o duljini i ozbiljnosti suženja aorte, kao i tipu koagulacije.

Kod "adultnog" oblika koagulacije, kada je arterijski kanal zatrpan (zatvoren), glavni poremećaji hemodinamije povezani su s povećanjem krvnog tlaka u plućima gornjeg torza, a sistolički i dijastolički tlak se povećava. Takvu arterijsku hipertenziju prati oštar porast rada lijeve klijetke srca, kao i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Istodobno se smanjuje pritisak u arterijama donje polovice tijela, zbog čega se aktivira bubrežni mehanizam za povećanje krvnog tlaka, što dovodi do daljnjeg porasta tlaka u gornjoj polovici tijela.

U "dječjoj" vrsti koagulacije aorte, kada je otvor arterijskog kanala, povećanje krvnog tlaka u plućnim krvnim žilama ne može biti tako značajno, a kolateralna (zaobilazna) cirkulacija slabo je razvijena. Ovisno o varijanti odnosa između koagulacije i otvorenog arterijskog kanala, postoje i razlike mehanizama hemodinamskih poremećaja. Dakle, s post-ductalnom koagulacijom aorte, krv visokog tlaka se oslobađa iz aorte kroz otvoreni arterijski kanal u lijevu plućnu arteriju, što može rano dovesti do razvoja plućne hipertenzije (povišeni krvni tlak u plućnim krvnim žilama).

U slučaju prektalnog koartiranja aorte, krv se ispušta iz plućnog prtljažnika do spuštene aorte (ispod koagulacije) kroz otvoreni arterijski kanal; U situaciji kada, s predtektalnom varijantom koagulacije, dolazi do ispuštanja iz plućne arterije u silaznu aortu, skoro cijeli minutni volumen krvi za molarnu cirkulaciju i donju polovicu tijela osigurava povećani rad desne klijetke srca. "Dječja" (infantilna) vrsta koagulacije aorte dovodi do smanjene plućne cirkulacije, a u većini slučajeva već u ranom djetinjstvu - do razvoja srčanog zatajenja.

Simptomi aortalne koagulacije

Klinička slika koartanta aorte određena je uglavnom dobi, morfološkim promjenama, kombinaciji s drugim defektima srca.

U ranom djetinjstvu, ovaj nedostatak često je popraćen rekurentnom (ponovljenom) upalom pluća, razvojem plućne bolesti srca od prvog dana života. Oštar bljedilo kože, teška kratkoća daha, popraćeno kongestivnim disanjem u plućima. Djeca s koagulacijom aorte često zaostaju u fizičkom razvoju.

Određuje se širenje granica srca i jačanje apeksnog impulsa. Tijekom auskulta (slušanja) srca, liječnik otkriva grubu sinusni sistolički zvuk (tijekom otkucaja srca) na prednjoj površini prsnog koša u projekciji baze srca ili na stražnjoj površini u međusapularnoj regiji na lijevoj strani (gdje se projicira aortalni istok). U nazočnosti otvorenog arterijskog kanala, liječnik sluša sistolodastolsku buku u drugom interkostalnom prostoru lijevo od strijca. Tu je i povećanje II srčanog tona iznad plućne arterije i aorte.

Ključnu ulogu u početnoj dijagnostici koartitiranja aorte odvija se određivanjem prirode pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima: kombinacijom intenzivnog pulsa u arterijama u koljenu s odsutnošću ili naglim slabljenjem pulsa u femoralnim arterijama.

U slučaju prektalne koagulacije aorte s ispuštanjem iz plućne arterije u spuštenu aortu (venoarterijalni iscjedak) istodobno s slabljenjem pulsa na nogama određuje se tzv. Diferencirana cijanoza: plava koža nogu s normalnim bojanjem kože ruku. U djece s izraženim i izoliranim (ne kombiniranim s drugim kongenitalnim defektima srca) koartiranjem aorte, krvni tlak mjeren na rukama može doći do vrlo visokih vrijednosti, do 190-200 / 90-100 mm Hg. Čl. U slučaju kombinacije koagulacije aorte s drugim kongenitalnim defektima srca, krvni tlak mjeren na rukama doseže 130-170 / 80-90 mm Hg. Umjetnost, vrlo rijetko je normalno. Arterijski tlak na nogama se uopće ne otkriva ili se drastično smanjuje. Može postojati razlika u rater pritisku na rukama (u slučaju abnormalnog odvajanja desne subklavijske arterije od silazne aorte). Kod djece prvih godina života, zatajenje srca se razvija u oba kruga krvotoka.

U odrasloj dobi i starijoj djeci, kada nema pritužbi, povećanje krvnog tlaka često se otkriva slučajno. Ovi bolesnici se žale na vrtoglavicu, glavobolje, težinu glave, umor, ponavljanje nosa, au nekim slučajevima i bol u srcu. Istodobno, pacijenti se žale na bolove u nogama i slabosti u njima, grčevi mišića u nogama, ohlađenost stopala. Žene mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Općenito, normalni fizički razvoj ima nerazmjeran razvoj mišića: mišići gornje polovice tijela i gornjih ekstremiteta su razvijeni, a mišići zdjelice i donjih ekstremiteta slabo razvijeni. Stopala je hladna na dodir. Utvrđena je pojačana pulsiranja međukontalne arterije. Sustavni krvni tlak mjeren na rukama je 50-60 mmHg. Čl. premašuje sistolički pritisak na noge, iako je normalno pritisak na noge trebao biti veći. Diastolički tlak ostaje normalan. Djeca starijih dobnih skupina obično nemaju zatajenje srca: ona se razvija već nakon 20-30 godina, što je nepovoljan prognostički znak.

Komplikacije aortalne koagulacije:

1. Teška arterijska hipertenzija;
2. Intracerebralna hemoragija (udar);
3. Subarahnoidna krvarenja;
4. Kardijalna insuficijencija lijevog srca s razvojem srčane astme i plućnog edema;
5. Hipertenzivna nefroangioskleroza (oštećenje arterija (malih arterija) bubrega u hipertenziji, postupno dovodi do razvoja tzv. Primarnog naboranog bubrega);
6. praznine proširene aneurizme;
7. Infektivni (bakterijski) endokarditis - lezija endokardija (unutarnja podstava srca) i srčani ventili, uzrokovana infekcijom (najčešće bakterija). Razvoj infektivnog endokarditisa češće se opaža kada se aortna koartacija kombinira s kongenitalnom patologijom aortalnog ventila (na primjer, prisutnost bipuspidnog aortalnog ventila). Bakterijski endokarditis s koagulacijom aorte često je otporan na uporabu antibakterijskih lijekova.

Instrumentalna dijagnostika:

1. Elektrokardiografija (ECG): U slučaju umjerene aortalne koagulacije elektrokardiogram je gotovo isti kao i normalan elektrokardiogram. Kod djece prvih godina života, u slučaju kombinacije coortecija aorte s otvorenim arterijskim kanalom i ventrikularnim septalnim defektom, električna os srca (EOS) pomaknuta je desno ili njen vertikalni položaj, postoje i znakovi povećanja mišićne mase (hipertrofija) obaju srčanih komora u stupanj pravo. Izolirani znakovi povećanja mišićne mase lijeve klijetke karakteristični su za elektrokardiogram bolesne starije djece. U odraslih bolesnika s koagulacijom aorte, električna os srca je pomaknuta lijevo i znakovi povećanja mišićne mase lijeve klijetke srca također se mogu odrediti nepotpornom blokadom lijeve noge Njegovog snopa.

2. Fonokardiografija (snimanje vibracija i zvučnih signala koji se emitiraju tijekom aktivnosti srca i krvnih žila). Pomoću fonokardiografije, pojačanje tona II zabilježeno je na aortu, središnjem amplitudu Rhomboid sistolički šum u drugom i trećem interkostalnom prostoru na lijevom rubu strijca, u drugom interkostalnom prostoru desnog ruba strijca, kao i na leđima.

3. Ekokardiografija (ultrazvuk srca) omogućuje vam otkrivanje suženja aorte na području istoka. Dopplerska ehokardiografija omogućuje identifikaciju znakova tipičnih za koagtiranje: turbulentni sistolički protok ispod točke sužavanja, razlika u sistoličkom krvnom tlaku između dijela aorte i suženja. Osim toga, otkriveni su indirektni eokokardiografski (sonografski) znakovi aortalne koagulacije: porast mišićne mase (miokardijalna hipertrofija) lijeve klijetke, povećana mobilnost stražnjeg zida, povećanje veličine lijevog atrija.

4. Radiografija prsnih organa (srce i pluća). Plućni uzorak bez patoloških promjena, s post-ductalnom koagulacijom ili u kombinaciji s intervencijskim septalnim defektom ojačava se duž arterijalnog sloja. Sjena srca ima sferični oblik, njegov vrh je povišen, a uzlazni aorta se povećava. U starijoj djeci, srce je normalne veličine ili lagano povećano na lijevoj strani. Osim toga, utvrđuje se uuranje ("edem") donjih rubova stražnjih rebra, zbog produbljenja rebraste brade na unutarnjoj površini rebara zbog pritiska proširenih sinusnih interkostalnih arterija.

5. Kardijalna kateterizacija se provodi za mjerenje tlaka u aortu i otkriva karakterističan znak koagulacije aorte - razlika u sistoličkom krvnom tlaku je viša i niža u protoku krvi aorte suženog mjesta.

6. Aortografija (uvođenje radiopakotne tvari u aortu kroz posebne katetere) omogućuje izravno određivanje razine i stupnja sužavanja aorte lumena.

Aortogram pacijenta s koagulacijom aorte, napravljenog u desnoj kosi projekciji: strelica označava potpuni prekid u sjeni suprotne aorte na području njegovog tjesnaca.

Liječenje koagulacije aorte

Oznaka za kiruršku intervenciju za koagtiranje aorte je razlika u sistoličkom tlaku izmjerenom na rukama i nogama, iznad 50 mm Hg. Čl. U novorođenčadi i dojenčadi osnova za operaciju može biti teška arterijska hipertenzija i srčana dekompenzacija. U slučajevima kada je bolest relativno povoljna, operacija se odgađa do dobi od 5-6 godina. Moguće je izvršiti kiruršku operaciju kasnije, međutim zbog mogućnosti održavanja arterijske hipertenzije nakon njega, rezultati su lošiji.

Trenutno se razvijaju nekoliko metoda kirurškog liječenja koštane srži - resekcija i rekonstrukcija aorte:

1. Razdvajanje koagulacije aorte s nametanjem fistula (anastomoza) od kraja do kraja. Uvjet za primjenu ove metode je prisutnost suženja u maloj mjeri, pa je stoga moguće usporediti krajeve normalne nepromijenjene aorte.
2. Aortna plastika koja koristi vaskularne proteze. Ova metoda se koristi u slučaju kada suženje ima veliku duljinu, a usklađivanje krajeva, dakle, nije moguće. Patološki promijenjeno (suženo) područje aorte je uklonjeno (odstranjeno), a na njegovo mjesto zalijepljena je posebna vaskularna proteza od posebnog sintetičkog materijala.
3. Aortalna plastika koja koristi vlastiti biološki materijal pacijenta - lijevu subklavijsku arteriju.
4. Preusmjeravanje patološki suženog područja aorte: rubovi krvne proteze od specijalnog sintetičkog materijala su ušiveni iznad i ispod suženog područja, stvarajući zaobilazno rješenje za protok krvi.
5. Angioplastika balona i aortalni koagulacijski stent se koriste u slučajevima kada je, nakon prethodne kirurške intervencije, došlo do drugog suženja aorte. Ovom intervencijom x-zrakoplovni kirurg pomoću posebnog vodiča kroz periferne posude uvodi posebno oblikovani balon u aortu koja, kada se napuni, eliminira takvo sužavanje. U nekim slučajevima dodatno su postavljeni takozvani stentovi, koji u obliku krutog okvira fiksiraju željeni promjer aorte.

Prognoza aortalne koagulacije

Prognoza za ovu kongenitalnu malformaciju ovisi prije svega o stupnju suženja aorte. Blago iskazana coarctacija aorte ne stvara prepreke za pacijente da vode normalan životni stil, a očekivano trajanje života takvih pacijenata može biti jednako prosječnom očekivanom životu u određenoj populaciji.

U slučajevima ozbiljne koagulacije aorte, u pravilu, prosječni životni vijek pacijenata bez kirurške intervencije je 30-35 godina. Glavni uzroci smrti za ove pacijente su jaki zatajenje srca, bakterijski endokarditis, iznenadna smrt zbog rupture aorte ili aneurizme i moždani udar.

Koagtiranje aorte

Koagtiranje aorte - kongenitalne segmentalne stenoze (ili potpune atresije) aorte na području prevlaka - prijelaz luka na silazni dio; rjeđe - u silaznim, uzlaznim ili trbušnim područjima. Koagtiranje aorte manifestira se u djetinjstvu anksioznosti, kašlja, cijanoze, dispneje, hipotrofije, umora, vrtoglavice, palpitacije, nazalnog krvarenja. U dijagnozi koštane aorte, uzimaju se u obzir EKG, prsna rendgenska slika, echoCG, srčana sondiranje, uzlazna aortografija, lijeva ventrikulografija i koronarna angiografija. Metode kirurškog liječenja aortalne koagulacije su transluminalna balonska dilatacija, isthmoplastika (izravna i neizravna), resekcija aortne koagulacije i operacija premosnice.

Koagtiranje aorte

Coarctation aorte - kongenitalne abnormalnosti aorte, ona je karakterizirana stenozom, u pravilu, u tipičnom mjestu - distalno lijeve potključnih arterije, na spoju luka u silaznu aortu. U pedijatrijskoj kardiologiji, koartirala se aortom s učestalošću od 7,5%, dok je kod muškaraca 2-2,5 puta češće. U 60-70% slučajeva koarktacija aorte u kombinaciji s drugim prirođene bolesti srca: duktusa arteriosus (70%), ventrikularne septuma defekta (53%), stenozom aorte (14%) stenoza ili nedostatnosti mitralni ventil (3-5%), rjeđe s transpozicijom velikih posuda. Kod nekih dojenčadi s koartulacijom aorte otkrivene su jake ekstrakardijalne kongenitalne malformacije.

Uzroci aortalne koagulacije

U operaciji srca razmatra se nekoliko teorija aortalnog koagulacije. Vjeruje se da je temelj defekta kršenje konfuzije aortalnih lukova u razdoblju embriogeneze. Prema teoriji Škoda, formiranje aorte formirana je zbog zatvaranja otvorenog arterijalnog kanala (CAP) uz istodobno uključivanje susjednog dijela aorte. Otklanjanje batalovskog kanala događa se nedugo nakon rođenja; istodobno zidovi kanala padaju i kostiju. Uz uključivanje aortalnog zida u tom procesu, njegovo sužavanje ili potpuna fuzija lumena javlja se na određenom mjestu.

Prema Anderson-Beckerovoj teoriji, uzrok koagulacije može biti nazočnost srpastog ligamenta aorte, što uzrokuje suženje istoka tijekom uništenja PDA-a na području njegove lokacije.

Sukladno hemodinamičkoj teoriji Rudolpha, koartiranje aorte posljedica je karakteristika fetalne intrauterine cirkulacije. Tijekom prenatalnog razvoja, 50% krvnog izbacivanja iz ventrikula prolazi kroz uzlaznu aortu, 65% kroz spuštenu aortu, a samo 25% krvi prelazi u aortalni tjesnac. Ta se činjenica odnosi na relativnu približnost aorte, koja pod određenim uvjetima (u prisustvu septalnih defekata) očuva i otežava nakon rođenja djeteta.

Značajke hemodinamike u aortalnoj koagulaciji

Tipična lokacija stenoze je terminalni aortalni luk između arterijskog kanala i usta lijeve supklavijske arterije (aorta isthmus regije). U ovom trenutku, koagulacija aorte je otkrivena u 90-98% pacijenata. Vani, konstrikcija može biti u obliku pješčanog stakla ili struka s normalnim promjerom aorte u proksimalnim i distalnim dijelovima. Vanjski konus uglavnom ne odgovara unutarnjem promjeru aorte, jer aorte lumena nalazi spušteni polumjeseca nabor ili dijafragmu, koja u nekim slučajevima u potpunosti pokrije unutarnje žile. Duljina koagulacije aorte može biti od nekoliko mm do 10 cm ili više, ali češće ograničena na 1-2 cm.

Sužene aorte promjena u mjestu njegovog prelaska u silaznom luku uzrokuje razvoj dva načina cirkulacije u velikom krugu: proksimalni staviti prepreke krvotoku hipertenzija, distalni - hipotenziju. U vezi s postojećim hemodinamskih poremećaja u bolesnika s aorte coarctation su kompenzacijske mehanizme - razvijene hipertrofiju lijeve klijetke, povećan moždani udar i minutni volumen, širi promjer uzlazne aorte i njezinih grana luka, širenje mreže kolaterala. U djece starije od 10 godina, aterosklerotične promjene su već zabilježene u aortu i krvnim žilama.

Obilježja hemodinamike tijekom koartiranja aorte značajno su pod utjecajem istovremenih kongenitalnih defekata srca i krvožilnog sustava. Tijekom vremena u arterijama, koji su uključeni u kolateralne cirkulacije (interkostalnog, unutarnje dojke, bočni torakalne, lopaticom, epigastričan itd), dolazi do promjena: njihova zidovi postaju tanje, a povećava promjer, predispoziciju za formiranje aneurizme poststenotic prestenoticheskih i aortne aneurizme cerebralne arterije, itd. U pacijenata starijih od 20 godina obično se javlja aneurizmska vazodilatacija.

Pritisak zglobnih i dilatacijskih interkostalnih arterija na rebra pridonosi formiranju uzurica (urezima) na donjim rubovima rebara. Ove promjene pojavljuju se u bolesnika s koagulacijom aorte u dobi od 15 godina.

Razvrstavanje aortalne koagulacije

S obzirom na lokalizaciju patoloških suženja, razlikuju se koagulacija na području prevlaka, uzlazne, spuštene, torakalne, abdominalne aorte. Neki izvori razlikuju sljedeće anatomske varijante defekta - preduktivnu stenozu (sužavanje aorte proksimalno do udruživanja AAP-a) i postduktalnu stenozu (sužavanje aorte distalny-a i konfuzije AAP-a).

Prema kriteriju mnoštva anomalija srca i krvnih žila, A.V. Pokrovsky klasificira 3 vrste aortalnih koagulacija:

  • Tip 1 - izolirana aortna koagulacija (73%);
  • Tip 2 - kombinacija koagulacije aorte s OAP; s arterijskim ili venskim ispuštanjem krvi (5%);
  • Tip 3 - kombinacija coarctacije aorte s ostalim hemodinamski značajnim anomalijama posuda i CHD (12%).

U prirodnom tijeku aorte koagulacije, postoje 5 razdoblja:

  • I (kritično razdoblje) - kod djece mlađe od jedne godine; karakterizirani simptomima cirkulacijskog zatajenja u malom krugu; visoku smrtnost od teškog kardiopulmonalnog i bubrežnog zatajenja, osobito kada se aortna koagulacija kombinira s drugim CHD-ima.
  • II (adaptivno razdoblje) - kod djece od 1 do 5 godina; karakterizira smanjenje simptoma cirkulacijskog zatajenja, što je obično zastupljeno umorom i otežanošću daha.
  • III (kompenzacijski period) - kod djece od 5 do 15 godina; karakterizira pretežno asimptomatski tijek.
  • IV (razdoblje razvoja relativne dekompenzacije) - u bolesnika od 15 do 20 godina; u razdoblju puberteta, znakovi porasta cirkulacijskog zatajenja.
  • V (razdoblje dekompenzacije) - u bolesnika od 20 do 40 godina; koji su karakterizirani znakovima arterijske hipertenzije, teškim lijevim i desnim ventrikulskim zatajivanjem srca, visokom smrtnošću.

Simptomi aortalne koagulacije

Klinička slika aortalne koagulacije predstavljena je mnoštvom simptoma; manifestacije i njihova ozbiljnost ovise o razdoblju protoka manjka i srodnim anomalijama koje utječu na intrakardijsku i sistemsku hemodinamiku. U maloj djeci s koagulacijom aorte može se primijetiti usporavanje rasta i debljanje. Glavni su simptomi lijevog ventrikularnog zatajenja: orthopnea, kratkoća daha, srčana astma, plućni edem.

U starijoj dobi, zbog razvoja plućne hipertenzije, karakteristične su pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, palpitacije, tinitus, smanjenu vidnu oštrinu. Kada su koartulacija aorte česta nosa, nesvjestica, hemoptysis, numbness i chilliness, intermittent claudication, grčevi u donjim ekstremitetima, bolovi u trbuhu zbog intestinalne ishemije.

Prosječni životni vijek bolesnika s koartulacijom aorte je 30-35 godina, a oko 40% pacijenata umre u kritičnom razdoblju (do 1 godine starosti). Najčešći uzroci smrti u razdoblju dekompenzacije su zatajenje srca, septički endokarditis, rupture aorte aneurizme, hemoragijski moždani udar.

Dijagnoza aortalne koagulacije

Na pregledu se pažnja posvećuje nazočnosti atletskog tipa tijela (dominantan razvoj ramena s tankim donjim udovima); povećana pulsiranja karotidnih i interkostalnih arterija, slabljenje ili odsutnost pulsiranja u femoralnim arterijama; povišeni krvni tlak u gornjim dijelovima tijela uz smanjenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima; sistolički zujanje iznad vrha i baze srca, na karotidnim arterijama itd.

U dijagnozi aortalne koagulacije, instrumentalni pregledi igraju ključnu ulogu: EKG, EchoCG, aortografija, rendgenska prsna i rendgenska slika sa srčanim kontrastom, otkrivanje srčanih šupljina, ventrikulografija itd.

Elektrokardiografski podaci upućuju na preopterećenje i hipertrofiju lijevog i / ili desnog srca, ishemijskih promjena u miokardu. Röntgensku sliku karakterizira kardiomiegalizam, izbočenje luka plućne arterije, promjena u konfiguraciji sjenke lučice aorte i kontrakcija rebara.

Ekokardiografija vam omogućuje da izravno vizualiziramo koštanu aortu i odredimo stupanj stenoze. Starija djeca i odrasli mogu imati transesofagijsku ehokardiografiju.

Tijekom kateterizacije srčanih šupljina, prestnetske hipertenzije i poststenotičke hipotenzije određuje se smanjenje parcijalnog tlaka kisika u poststenotičnoj aorti. Pomoću uzlazne aortografije i lijeve ventrikulografije otkriva se stenoza, procjenjuje se njegov stupanj i anatomska varijanta. Koronarografija s koagulacijom aorte prikazana je u slučaju prisutnosti epizoda angine pektoris, kao i pri planiranju kirurških za pacijenata starijih od 40 godina kako bi se isključila bolest koronarnih arterija.

Coarktiranje aorte treba razlikovati od ostalih patoloških stanja koja se javljaju s simptomima plućne hipertenzije: vazorenalna i esencijalna arterijska hipertenzija, aortalna bolest srca, nespecifični aortitis (Takayasuova bolest).

Liječenje koagulacije aorte

Kod koagulacije aorte postoji potreba za prevencijom infekcije endokarditisa, korekcije arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Uklanjanje anatomskog defekta aorte provodi se samo kirurškim zahvatom.

Kardijalna kirurgija za koagtiranje aorte provodi se u ranim fazama (s kritičnim defektom - do jedne godine, u ostalim slučajevima između dobi od 1 do 3 godine). Kontraindikacije za kirurško liječenje koartmana aorte su nepovratni stupanj plućne hipertenzije, prisutnost teške ili nekorigirane komorbiditeta, završni stupanj zatajivanja srca.

Predložene su sljedeće vrste otvorene kirurgije za liječenje aortne koagulacije:

  • I. Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: resekcija stenotičnog dijela aorte s uvođenjem endo-to-end anastomoze; izravna isthoplastija s uzdužnom disekcijom stenoze i aortne šavove u poprečnom smjeru; neizravna isthmoplastika (pomoću zaklopke s lijeve supklavijske arterije ili sintetskog krila, uz uvođenje karotidno-subklavske anastomoze).
  • II. Odstranjivanje aortne koagulacije s protetikom: zamjenom defekta arterijskim homograftom ili sintetskom protezom.
  • III. Stvaranje anastomoze zaobići: zaobići premoštenje koristeći lijevu subklavijsku arteriju, splenicnu arteriju ili valovitu vaskularnu protezu.

U slučaju lokalne ili tandem stenoze i nepostojanja naglašene kalcifikacije i fibroze na području koagulacije, provodi se transluminalna balonska dilatacija aorte. Postoperativne komplikacije mogu uključivati ​​razvoj aortne reokartije, aneurizme, krvarenje; rupture anastomoza, tromboza rekonstruiranih dijelova aorte; ishemija kralježnične moždine, ishemijskog gangrena gornjeg lijevog ekstremiteta itd.

Predviđanje aortalne koagulacije

Prirodni tijek coarktiranja aorte određen je mogućnošću sužavanja aorte, prisutnosti drugih CHD-a i općenito ima vrlo nepovoljnu prognozu. U nedostatku operacije srca, 40-55% pacijenata umire u prvoj godini života. S pravodobnim kirurškim tretmanom aortalne koagulacije, dobri dugoročni rezultati mogu se postići u 80-95% pacijenata, pogotovo ako je operacija izvedena prije dobi od 10 godina.

Operirani bolesnici s aortalnom koagulacijom pod nadzorom su kardiologa i srčanog kirurga za život; preporučuje se ograničiti tjelesnu aktivnost i stres, redovite dinamičke preglede kako bi se isključile komplikacije postoperativne. Rezultat trudnoće nakon rekonstruktivne kirurgije za koagtiranje aorte obično je povoljan. U postupku upravljanja trudnoćom propisani su antihipertenzivni lijekovi za prevenciju rupture aorte i sprečavanje infektivnog endokarditisa.

Koagtiranje (sužavanje) aorte: uzroci, znakovi, kirurško liječenje, komplikacije

Coarctation of the aorta je naziv srčanog defekta, obično kongenitalna, karakterizirana suženim aortalnim lumenom, u ovom slučaju nastaju dva režima cirkulacije krvi. Ovo stanje je jedna od najčešćih malformacija kod dojenčadi. Može biti i izoliran i kombiniran s drugim patologijama srčanih mišića, čiji je dijagnoza češći dječaci i muškarci nego žene i djevojčice, razlozi za tu prednost nisu jasni. Razina koagulacije aorte može biti drugačija, ovisno o tome, simptomi i prognozu bolesti će varirati.

Zašto dolazi do stezanja aorte?

Koagtiranje aorte izravno je povezano s abnormalnostima u razvoju aorte fetusa u početnoj fazi njenog formiranja. Razlog može poslužiti kao niz zaraznih bolesti koje trpi žena tijekom trudnoće, uzimanje lijekova, alkohola i pušenje. U rijetkim slučajevima, oni mogu biti genetski poremećaji.

Koagtiranje aorte također se može pojaviti tijekom razvoja ateroskleroze - u ovom slučaju, plakovi kolesterola smanjuju lumen aorte i uzrokuju sužavanje. U drugim slučajevima, koartiranje aorte nastaje s tupim ozljedama prsnog koša ili s razvojem Takayasuovog sindroma kod pacijenta.

Što je opasna koagulacija aorte?

Kada se aorta sužava, opterećenje srčanih mišića povećava se, naročito, ispostavilo se da je lijeva klijetka preopterećena, jer je potrebno više napora da se krv smanjuje iz srca kroz suženi dio posude. Kao rezultat toga, krvni tlak raste u krvnim žilama, glavi i vratu gornje polovice tijela, a niže, naprotiv, organi i tkiva nemaju dovoljnu količinu krvi - to se može očitovati od utrnulosti udova i slabosti. Ako je opskrba krvlju donjih ekstremiteta djelomično nadoknađena za zaobilazne arterije, onda je povećanje tlaka u gornjem dijelu debla vrlo teško normalizirati.

Arterijska hipertenzija tijekom koagulacije aorte je tvrdoglava, teška ili nemoguće prilagoditi, tlak u gornjim udovima može biti veći od 200 mm Hg. (!) Ovo stanje može uzrokovati strašne komplikacije, uključujući krvarenje u mozgu, razvoj septičkog endokarditisa i zatajenja srca.

Vrste aortalne koagulacije

Sužavanje aorte podijeljeno je u nekoliko tipova, od kojih svaka ima svoje osobine:

  • Izolirano je suženje aorte;
  • Suženje aorte, kombinirano s otvorenim arterijskim kanalom;
  • Koagtiranje aorte u kombinaciji s drugim kongenitalnim ili stečenim srčanim bolestima.

Svaka od ovih vrsta ima svoje osobine i različite projekcije razvoja bolesti.

Koagtiranje aorte u djece

Kod kongenitalne bolesti srca (CHD) kod djece, postoji nekoliko mogućnosti za razvoj događaja, koje su također izravno ovisne o težini nedostatka i prisutnosti kroničnih bolesti. S teškim oblikom mane novorođenče je blijedo, krvni tlak visok, krvarenje je povećano, teško je disanje.

Takva djeca trebaju hitnu kiruršku intervenciju od strane srčanog kirurga, kada se lumen plovila umjetno ekspandira, izvodi se angioplastika. S obzirom da beba stalno raste, takva će operacija morati ponoviti - posebni kateter s balonom uveden je u suženo područje aorte, pomoću čega proširuju suženi prostor. Kako dijete raste, druga metoda postaje dostupna: posebni stent se umetne u aortalni lumen, tj. Strukturu koja sprječava ponovno sužavanje posude. Liječnici smatraju da je dob od najviše godinu dana najkritičniji kod ovog nedostatka - tijekom tog razdoblja može doći do ozbiljne dekompenzacije ovog nedostatka do smrti djeteta.

Kontraindikacije za operaciju mogu uključivati ​​konačan stupanj zatajivanja srca, nepovratni stupanj plućne hipertenzije ili prisutnost teške ili nepravilne istodobne patologije kod novorođenčadi.

Video: Endovaskularna intervencija za aortalnu koarkaciju - angioplastika i stentiranje

Ako suženje nije ozbiljno, znakovi koštane aorte mogu se pojaviti tek u adolescenciji, kada se tijelo ne može nositi s rastućim opterećenjima na srcu. Ovaj fenomen dekompenzacije manifestira se sljedećim simptomima:

  1. Bolovi u prsima;
  2. Tinejdžer je zabrinut zbog stalne glavobolje;
  3. Krvni tlak se gotovo neprestano povećava;
  4. Puls nije opipljiv na arterijama nogu;
  5. Krvarenje iz nosa, smanjenje vidne oštrine, buka u ušima;
  6. Opća slabost, otežano disanje, posebno tijekom vježbanja;
  7. Povremena klaudikacija, grčevi u nogama;

Nekoliko simptoma s ovog popisa predstavljeno je pacijentima kao pritužbama, a istodobno treba dati liječniku razlog za razmišljanje o dijagnozi aortalnog koagulacije.

Dijagnoza aortne koagulacije kod odraslih osoba s kompenziranom malformacijom

koagulacija aorte na slici

Često se ova dijagnoza može identificirati slučajno, dok pacijenti mogu odrasti i sve ove godine nisu svjesni svoje aortalne defekte. Naravno, to se događa samo uz blagi suženje aorte. Ako se sumnja na koagulaciju, liječnik može propisati instrumentalne pretrage i vaskularnu dijagnostiku kako bi osigurali pravilnu dijagnozu i propisali liječenje.

Metode istraživanja za ugovaranje aorte

  • Radiografija prsa je propisana;
  • Ekokardiografija vam omogućuje da pregledate defekt aorte i identificiraju postojeću patologiju srca;
  • EKG - pokazat će znakove dekompenzacije i hipertrofije lijeve klijetke srca;
  • MRI - pomoći će odrediti lokalizaciju aorte tako da se točno sužava;
  • U posebno teškim slučajevima provodi se sondiranje srca - ova metoda omogućit će uspostavljanje razine sužavanja i nekih značajki anatomske strukture aorte.

Zajedno, ove dijagnostičke metode omogućuju određivanje visokog stupnja točnosti prirode lezije, točnom mjestu kvara, prisutnosti pratećih komplikacija i određivanju vjerojatnih prognoza razvoja događaja.

Video: koagulacija aorte na MRI

Komplikacije aortalne koagulacije

teškog suženja aorte, pun komplikacija

U pravilu, kada se potvrđuje dijagnoza, bolesnicima se nudi operacija koja je dizajnirana da mehanički otkloni nedostatak. Indikacije za operaciju trebaju biti:

  1. Duga stenoza aorte;
  2. Istodobna aortna ili interkostalna aneurizma arterija;
  3. Teška maligna arterijska hipertenzija.

Ako pacijenti ne doživljavaju posebnu nelagodu, osim povišenog krvnog tlaka, oni možda ne razumiju zaključak liječnika i odbijaju obaviti operaciju. U takvim slučajevima liječnik mora potkrijepiti njegov zaključak i upozoriti pacijenta da će neotvoreno koagtiranje aorte s vremenom s visokim stupnjem vjerojatnosti dovesti do jedne od takvih komplikacija kao što su:

  • Hemoragijski moždani udar;
  • Ruptura aorte;
  • Koronarna vaskularna bolest;
  • Cerebralni vaskularni aneurizam;
  • Neuobičajena opskrba krvlju tijekom koagulacije aorte unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija;
  • Infektivni endokarditis - loša cirkulacija stvara povoljan okoliš za razvoj različitih patogenih mikroorganizama u srčanom mišiću.

U ovom slučaju, pacijenti s koortulacijom aorte su u opasnosti, liječnik je dužan uputiti da prije posjeta ordinaciji stomatologa preporuča provođenje profilaktičkog antibiotskog liječenja kako bi se spriječio razvoj endokarditisa. Štoviše, liječenje treba propisati liječnik. Samo-lijekovi mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Prosječni očekivani životni vijek bolesnika s aortalnom koagulacijom bez operacije je 35-40 godina.

Kirurško liječenje koagulacije aorte

Suvremena medicina omogućava najsloženije srčane kirurgije u liječenju aortne koagulacije što je manje moguće, s minimalnim rizikom za pacijenta. U tim operacijama srčani kirurzi koriste najnovije znanstvene dostignuće dizajnirane za rješavanje problema pacijenta i njegovo naknadno povratak u normalan život.

  • Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: uklanjanje suženog područja, nametanje anastomoze i šivanje pojedinih površina; u nekim slučajevima primjenjuje se donorska ili sintetska zamjenska tvar.
  • Protetika aorte, dok je suženo područje uklonjeno i zamijenjeno donorskim materijalom pacijenta samog ili sintetskom protezom.
  • Izvršava se manevriranje zaobljenja - protok krvi se zaobilazi oko zahvaćene površine, dio velikog posude se širi iz tijela pacijenta (plućna ili splenovska arterija služi kao donator) ili valovita vaskularna proteza.

Prije operacije za ispravljanje područja aorte, za stabilizaciju krvnog tlaka potrebno je liječenje hipertenzije, kao i dugo razdoblje nakon operacije za praćenje normalne razine krvnog tlaka, liječnik također propisuje odgovarajuću terapiju. Ova faza u liječenju koagulacije aorte vrlo je važna. Ako se ti zahtjevi ne poštuju, aorta može ponovno uske ili može nastati aneurizma - povećanje i stanjivanje dijela krvne žile koja može prodrijeti u bilo kojem trenutku. Ove situacije zahtijevaju ponovnu operaciju i liječenje.

Slika: Različite metode kirurškog liječenja aortalne koagulacije:

Predviđanje nakon operacije

U pravilu, nakon operacije, simptomi tipični za ovu bolest nestaju, pa se rezultati mogu nazvati dobrim ne samo u postoperativnom stadiju već i dugoročno, a taj rezultat ovisi o vrsti kirurške intervencije i metodi za liječenje kvarova: je li donorski materijal korišten ili provedena je protetika područja aorte.

U nekim teškim slučajevima moguće je razviti komplikacije povezane s trombozom operiranih područja aorte, razvoj ishemijskog gangrena, itd. Aortalni ponovni suženost je moguć; razbija anastomoze; krvarenja; formiranje aneurizme (širenja) iznad mjesta koagulacije i nekih drugih komplikacija.

Neovisni tijek bolesti ima nepovoljnu prognozu, ovisno o težini suženja. Bez potrebne srčane kirurgije, u većini slučajeva, pacijenti umiru od različitih komplikacija izravno povezanih s utjecajem ovog aorte defekta.

Ako je medicinska pomoć pružena na vrijeme, u cijelosti, a operacija je prošla bez komplikacija, u većini slučajeva moguće je postići dobre dugoročne rezultate - nakon mnogo godina, pacijenti ne osjećaju učinke ove bolesti, vodeći punopravni životni stil, osim ograničenog fizičkog napora.

Naravno, ti bi ljudi trebali biti pod nadzorom kardiologa i kirurga za kardijale tijekom njihovog života, podvrgnuti redovitim pregledima, uzimajući u obzir dinamiku oporavka i povećanje stresa na srcu.

U slučaju kirurške intervencije u povijesti trudnice u vezi s koagulacijom aorte, cijeli trudnoću promatraju kardiolog i opstetričar kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija. U procesu promatranja tijeka trudnoće, žena je propisana dodatne lijekove za snižavanje krvnog tlaka i sprječavanje aorte rupture tijekom njezine aneurizme. Prognoza trudnoće i porođaja gotovo je uvijek povoljna, podložno svim preporukama liječnika. Također morate strogo nadzirati hemodinamske parametre, uključujući razinu krvnog tlaka.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije na aortu, bolesnik se oslobađa s posla do šest mjeseci - može preciznije odrediti VC, koji je dizajniran za procjenu stanja pacijenta. Tijekom ovog cijelog razdoblja treba paziti blagi režim, više vremena treba provoditi na svježem zraku, tjelesnu aktivnost treba isključiti i propisati propisane lijekove. Postupno se uvode fizioterapijske vježbe i druge fizioterapijske procedure u dnevni režim.

Nakon godinu dana pacijenti su potpuno obnovljeni, bolesnička lista (ili invalidnost) zatvara se, može doći do posla i vratiti se u normalan životni stil bez ikakvih ograničenja.

Video: predavanje o aortalnoj koagulaciji

Sprječavanje aortalnog koagulacije

Budući da uzroci aortalne koagulacije nisu potpuno razumjeli, liječnici pretpostavljaju da su određeni geni odgovorni za ovu značajku. Vjerojatnost da dijete ima tu malformaciju povećava se ako se takvi slučajevi već događaju u obitelji u prošlosti. Možete odrediti razinu rizika za porođaj uz pomoć genetičkog savjetovanja i testiranja.

Najveća vjerojatnost očuvanja zdravlja dugi niz godina s postojećom koartmiranjem aorte sačuvana je u početnoj fazi, sve dok patologija ne postane dekompenzirana. Zadatak liječnika je identificirati takve patologije na vrijeme i odmah ih tretirati kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Pinterest