Hemorrhagijski moždani udar: liječenje, simptomi, prognozu

Hemorrhagijski moždani udar odnosi se na ne-traumatske (spontane) patološke uvjete, javlja se zbog poremećaja cjelovitosti krvnih žila mozga i karakterizira oslobađanje krvi u medulament (intrakranijalno krvarenje).

Hitnost studiranja problema je zbog težine tečaja, visoke smrtnosti i invalidnosti, razvoja teških korektnih posljedica hemoragijskog moždanog udara. Informacije o uzrocima i simptomima bolesti će pomoći pri prepoznavanju hemoragičkog i ishemijskog moždanog udara, koji će, ako je potrebno, pomoći spasiti živote.

Preteča i manifestacije bolesti

Hemoragijski moždani udar je češći kod ljudi starijih od 40 godina te povijest od bolesti koje su popraćene pojačanom tlak (hipertenzija) i / ili poremećaja strukture i čvrstoće stijenki krvnih žila (amiloidne angiopatije, ateroskleroze, aneurizme, vaskulitis), krvnih poremećaja (anemije, hemofilija, eritremija).

Znakovi hemoragijski moždani udar se manifestiraju u obliku bolesti mozga (zbog problema s hemodinamike) i središnje koji direktno ovise o lokalizaciji krvarenja (lezije) i volumen (količine krvi žile). Bolest obično počinje akutno i odjednom, njegova pojava izaziva povećani tlak tijekom hipertenzije ili zbog jakih anksioznosti, prekomjerne tjelesne napetosti, stresa i prekomjernog rada.

Tipične cerebralne manifestacije moždanog udara:

  • tešku glavobolju koja se pogoršava mijenjanjem položaja tijela i ostaje u sklonoj poziciji, uz mučninu i povraćanje;
  • disanje se ubrzava, postaje glasno i teško disanje (hrabrost);
  • puls je napet, ubrzan (tahikardija) s prijelazom na spor (bradikardija);
  • pritisak se često povećava;
  • manifestacije hemiplegije (paraliza mišića na jednoj strani tijela) ili hemiparesis (mogućnost dobrovoljnog kretanja polovice tijela je oštro oslabljena);
  • govor pacijenta je teško, razumijevanje govora drugih je uznemiren;
  • jasnoća svijesti je poremećena stanju mahnitanja, stupca ili koma.

Fokalni simptomi se manifestiraju u kombinaciji s uobičajenim znakovima i često su prisutni u težini. Ovisno o lokaciji i opsegu oštećenja mozga i funkcijama za koje je ovo područje odgovorno, određuje se prognoza hemoragijskog moždanog udara pacijenta.

S lokalizacijom krvarenja u moždanom sustavu, postoje kršenja vitalnih (vitalnih) funkcija - disanja i srčanih aktivnosti. Simptomi oštećenja kranijalnih živaca jezgre često se manifestiraju kao strabizam i nistagmus (jitter oči prilikom vožnje), midrijaza (proširene zjenice) ili nejednaka veličina učenicima oba oka (anizokorija), pokreti očiju „plutajući” proces gutanja je poremećen, označena patološke piramidalnih reflekse Lijeva strane.

Kada krv ulazi u talamus otkrivaju vertikalni pogled paraliza - uske zjenice koje ne reagiraju na svjetlosne zrake, st izostavljen (kapak) i strabizam, i označen pad osjetljivosti (gemisteziya) i ne jednostrano pareze mišića (hemiplegia).

Oštećenje moždanog mosta manifestira mioza (suženje učenika) i prisutnost pareze gledanja u smjeru lokalizacije lezije.

Cerebellarna hemoragija karakterizira bol u okcipitalnom području i vratu, poremećaj govora (dysarthria), smanjena (hipotenzija) ili nedostatak (atoničnog) mišićnog tonusa, nedosljedna kretanja različitih mišića (ataksija). Simptomi oka otkriveni su u obliku nistagusa, strabizma, u kojem je jedno oko okrenuto prema dolje i prema unutra (na zahvaćenu stranu), a drugo prema gore i prema van. Aferalni simptomi prevladavaju s takvom lokalizacijom lezije u slučaju brzog krvarenja.

Najteži tečaj je karakterističan za poraz ventrikula s njihovim probojem. Postoji oštro pogoršanje stanja pacijenta s bilateralnim mišićnim hipertonom, oštećenim disanjem, gutanjem, pojavanjem hipertermije (groznica) i napadajima, prisutnošću meningealnih simptoma, dubokim i dugotrajnim oštećenjem svijesti.

Fotografski hemoragijski moždani udar vizualizira mehanizam problema.

Kako klinički razlikovati bolest?

Hemoragijski moždani udar lijeve strane (cerebralna hemisfera) očituje se u smanjenju motoričke funkcije i osjetljivosti desne polovice tijela pacijenta. Prisutnost hematoma u lijevoj polutku karakterizira oštećenje govora (motorna afazia). U blagim slučajevima pacijent govori samo imenicama - takav govor ima naziv "telegrafski stil". Uz opsežne (bruto) kršenja, sposobnost (sposobnost) govora je izgubljena, osoba sliči glupi. U tim pacijentima opaža se kršenje logičkog razmišljanja. Simptomi depresije ukazuju na lokalizaciju lezije u temporalnom režnju.

Važno je znati razliku između hemoragijskih i ishemijskih moždanog udara:

  1. Početak hemoragijski moždani udar oštra, javlja nakon znatnog fizičkog i emocionalnog stresa dana, tipičnim za početak ishemijskog moždanog udara - noću ili u ranim jutarnjim satima, navjestitelji patološkog stanja su pogoršanja zdravstvenog stanja tipa glavobolje s vrtoglavica, moguće nesvjestica, tu je slabost i stupnjevanje kada hodanje, utrnulost ekstremiteta,
  2. Simptomi hemoragijskog moždanog udara dramatično se razvijaju, osjetljivost i motorička aktivnost, govor i svijest su poremećeni u pozadini povećanog tlaka i temperature. Ishemijski moždani udar očituje se postupnim povećanjem u klinici - vrtoglavici, mučnini, slabosti.

Detaljno ispitivanje rodbine pacijenta (u slučaju nesvijesti) ili, ako je moguće, sam pacijent, pregled i laboratorijski i instrumentalni pregledi prikupljaju povijest bolesti u hemoragičnom moždanom udaru.

Prisutnost komete u hemoragičnom moždanom udaru je pokazatelj ozbiljnosti bolesti, može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. To izaziva razvoj kvasne acidoze, kao rezultat poremećenih metaboličkih procesa i akumulacije toksina u tkivima, nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari. Edem mozga dovodi do njegovog pomaka, povećanja intrakranijalnog tlaka i poremećaja mikrocirkulacije krvi i tekućine u tkivima. Treba napomenuti da je pogodnost prognoze ovisi o njezinom trajanju; što je manje vremena pacijentu u komi, to su veće šanse za preživljavanje i oporavak.

Moguće posljedice

Posljedice hemoragične moždanog udara uključuju poremećaje kretanja (mišića pareze i paralize, oslabljen koordinaciju i pokrete, teškoće s gutanjem i govori, disfunkciju crijeva i mokraćnog mjehura) i poraz emocionalno osjetljivom području (neadekvatnog ponašanja i percepcije, oslabljen razmišljanja i pamćenja, depresija, razdražljivost i napadi bola).

S lokalizacijom hemoragijskog moždanog udara s desne strane, posljedice su lijeve strane teške smetnje u motoru (trajna pareza i paraliza s kontrakturama) i gubitak osjetljivosti svih vrsta (bol, temperatura, dodir i pritisak). Također, poremećeni su pokreti oka (skretanje lijevo od glave i oči su fiksne), sljepoća ili niska vidna oštrina u lijevom oku, nedostatak pravog sna i nesposobnost procesa gutanja, očituje se sindrom centralnog bola.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara na lijevoj strani uključuju kršenja govora i pisanja (disfunkcija govora), lezije mišića desne strane tijela - paraliza ili pareza, nemogućnost čitanja i percepcije novih informacija. Emocionalno, pacijent postaje povučen i pasivan, gubi sposobnost da se služi i da percipira sebe (svoje tijelo i djela) i svijet oko sebe.

Liječenje i prognoza moždanog udara

Liječenje hemoragijskog moždanog udara sastoji se od konzervativne (lijekske) i kirurške terapije.

Konzervativna terapija u prethospitalnoj fazi uključuje, ukoliko je potrebno, reanimacijske mjere - umjetno disanje i neizravno srčano masiranje, stabilizaciju tlaka i odgovarajuće performanse srca i pluća.

Bolničko liječenje prvenstveno je usmjereno na suzbijanje cerebralnog edema, zaustavljanje krvarenja (lokaliziranje krvarenja), sprečavanje tromboembolije i normaliziranje mikrocirkulacije u tkivu mozga i glavnih metaboličkih parametara.

Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara ima za cilj spašavanje života pacijenta i smanjenje fokalnih neuroloških pojava moždanog udara. Operacija se izvodi prvog dana bolesti. Izraženo oštećenje funkcija stabla kod pacijenta u komi je kategorička kontraindikacija operacije zbog visoke (gotovo 100%) smrtnosti.

Postoji popis karakteristika koje određuju prognozu za hemoragični moždani udar. Dobiva nepovoljni status ako je količina krvi u tkivu mozga viša od 70 cm3 ili unutar ventrikula veća od 20 cm3, bolesna je u starosti, s hipertenzijom i / ili kroničnom bolešću, nedostatkom svijesti. Visoki postotak smrtnosti može se objasniti razvojem progresivnog edema i kao posljedica dislokacije mozga (promjena u normalnom položaju u kranijalnoj šupljini). Pomicanje mozga stezanjem u okcipitalnom foramu tonzola malog mozga dovodi do oštećenja disanja i srčanog djelovanja, ždrijelni refleks nestaje i ton mišića pada.

Razvoj koma u hemoragičnom moždanom udaru čini prognozu manje povoljnom - prema statistikama, svaka desetina preživljava, a ostatak umre za najviše 5 dana.

Pregled onih pacijenata koji su se oporavili od hemoragijskog moždanog udara potvrđuju da vjera u oporavak i želja za životom, podrška rodbini i osjećaj potrebe, uz optimalno i pravodobno liječenje, sveobuhvatna rehabilitacija u borbi protiv učinaka hemoragijskog moždanog udara pomaže povratku u život.

Video o hemoragijskom moždanom udjelu i oporavku nakon njega:

Metode rehabilitacije bolesnika s oštećenjem vida nakon moždanog udara

Klinička slika moždanog udara ovisi o području mozga gdje se nalazi lezija. Smanjenje vida nije najčešći simptom kod onih koji su zabilježeni u pacijenata nakon moždanog udara, ali vrlo je teško rehabilitirati. Obnova vida nakon moždanog udara je složen i dugotrajan proces. Ona počinje od prvih minuta liječenja osnovne bolesti, a uz dobru organizaciju mogu dati vrlo dobre rezultate.

Pacijenti često imaju problema s vidom nakon moždanog udara.

Vrste vidnog oštećenja nakon moždanog udara

Sve vrste vidnog oštećenja u pacijenata nakon moždanog udara mogu se podijeliti na sljedeće vrste:

  • zamagljen vid u jednoj ili oba oka;
  • gubitak vida;
  • vizualne halucinacije;
  • oculomotor poremećaji.

Strabismus kao rezultat moždanog udara

Oštećenje vida može biti prolazno ili trajno. Prvi tip je češći u slučaju prolaznog ishemijskog napada. Gubitak vida može biti potpun i djelomičan. Potonji karakterizira gubitak određenih vidika ili jednostrana sljepoća.

Oculomotorni poremećaji javljaju se s oštećenjem jezgara oculomotornih živaca. Na prvom mjestu u kliničkoj slici jesu zveckanje i pritužbe dvostrukog vida.

Metode vraćanja vida

Vizualna područja su vrlo osjetljiva na nedostatak kisika. Njihov poraz može se pojaviti unutar jedne minute nakon početka hipoksije. To objašnjava poteškoće koje se pojavljuju prije pacijenata i liječnika tijekom postupka liječenja.

Najbolji rezultati mogu se postići samo najtočnijom primjenom svih medicinskih preporuka.

Danas, s pogoršanjem vida, koriste se tri komplementarna terapijska smjera:

  • nespecifične aktivnosti;
  • liječenje lijekovima;
  • tjelovježba;
  • kirurška intervencija.

Nespecifični događaji

Postoje razne rehabilitacijske mjere koje mogu vratiti oslabljeni vid nakon moždanog udara.

Ove mjere usmjerene su na značajno pojednostavljivanje života pacijenta i ubrzavanje oporavka. Na prvi pogled može se činiti da oni nemaju veze s vraćanjem normalnog funkcioniranja vizualnog analizatora, ali u stvarnosti to nije slučaj. Zapravo, ove jednostavne korake pacijentu obratite pažnju na objekte oko sebe, neprestano gledajući od subjekta do subjekta, što je dobar dodatak terapeutskoj gimnastici. Dakle:

  • Koristite različite materijale za podove. Ako je pod stanova na ključnim mjestima prekriven, na primjer, s pločicama, postavite male staze ili sagove. Oni bi trebali biti znatno različiti, ne samo u teksturi nego iu boji.
  • Napravite stepenice udobnije za kretanje. To se odnosi ne samo na instalaciju ograde, već i na rješenje boja - kontrastne korake koje će alternativni biti vrlo korisni.
  • Ako je moguće, postavite svijetle akcente - privlačeći pozornost pacijenta, ne samo da će mu pomoći da se orijentiraju, nego također igraju ulogu nekog tipa simulatora za oči.

Liječenje lijekovima

Posebna sredstva, čija je djelovanja usmjerena na poboljšanje vida pacijenata nakon moždanog udara, nije razvijen do danas. Da bi se pacijent brže oporavio, liječnici koriste medicinske lijekove čija je svrha:

  • nastavak protoka krvi u području mozga;
  • normalizacija reoloških svojstava krvi;
  • ispravljanje metaboličkih poremećaja mozga;
  • smanjenje nekroze;
  • smanjenje osjetljivosti neurona na manjak kisika.

Liječenje lijekova učinaka moždanog udara

Ovaj pristup pomoći će smanjiti broj mrtvih živčanih stanica, a oni koji se nalaze u zoni ishemične penumbre - potpuno se oporavljaju.

Nastavak protoka krvi u zahvaćenom području najučinkovitiji je način.

U tu svrhu upotrebljavaju se lijekovi koji mogu otopiti krvne ugruške formirane u plućima, nakon čega pacijent u potpunosti nestaje sve žarišne simptome. Značajna mana metode je privremeno ograničenje, može se primijeniti samo tijekom prva tri sata nakon moždanog udara.

Normalizacija reoloških svojstava krvi postiže se propisivanjem lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju mozga i antikoagulanse. Od prve podskupine najčešće se propisuje pentoksifilin, trental, sermion, a drugog heparina i njene frakcije male molekulske mase.

Korištenje vazoaktivnih lijekova može smanjiti područje nekroze - oni poboljšavaju protok krvi u zoni ishemijske penumbre i pomažu neuronskom oporavku. Najpopularnija od ove skupine smatra se cavintonom i aminofilinom.

Da biste smanjili osjetljivost tkiva mozga na hipoksiju, možete koristiti antioksidante - vitamin E i zaštitnike hipoksije - Cerebrolysin, piracetam ili nootropil.

gimnastika

Ovo je vrlo jednostavna i pristupačna metoda rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara. Moglo bi se koristiti kod kuće. Jedino što je potrebno od pacijenta je strpljenje i pažljiva provedba preporuka.

  • Lagani pritisak s prstima obje ruke na vrhu, na strani, a zatim donji rub utičnica.
  • Usporen i uredan pritisak na očne jabučice.
  • Masirajte nosni most.
  • Intenzivne treperave oči.
  • Kretanje očiju u vodoravnom i okomitom smjeru.
  • Razmatranje subjekta, koji se nalazi na različitim udaljenostima od očiju pacijenta.

Od velikog su interesa računalne metode vizija restauracije u bolesnika nakon moždanog udara.

Njihova je zadaća trenirati neurone mozga koji se nalaze pokraj pogođenih. Program ih prisiljava na rad koji su mrtve stanice koristile. Unatoč svojoj učinkovitosti, nije široko rasprostranjena. Ipak, postoje klinike koje aktivno koriste ovu tehniku ​​u programima vraćanja vida.

Operativna intervencija

S obzirom na patogenezu oštećenja vida, operacija mišića oko očiju neće eliminirati postojeći problem. Međutim, operacija može vratiti oko u normalni položaj i smanjiti fenomen diplopije, odnosno dvostruko viđenje.

U nekim slučajevima, postoji pitanje operacije.

Prije nego se slažete s takvim tretmanom, pacijent mora vagati sve nijanse. U pravilu, konačnu odluku donosi pacijent, neurolog i oculist.

U zaključku

Prilikom moždanog udara prilično je teško vratiti vid. Ne može svaki pacijent uspjeti, pa čak i marljivo slijediti sve medicinske preporuke. Međutim, tijekom vremena njegovo se stanje može značajno poboljšati, budući da gubitak vizualne funkcije nadoknađuje povećano djelovanje drugih osjetilnih analizatora. Osim toga, nekoliko mjeseci nakon moždanog udara, u pacijentu nastaju nove navike. Na primjer, kada bočni vidni vid ispada, ta osoba, bez primjećujući ga, počinje gledati daleko s središnjom vizijom, s rezultatom da mu se čini da je njegova periferna vizija obnovljena. Defekt se može identificirati instrumentalnim pregledom pacijenta.

Zdravlje očiju

Divergentni strabizam

Trenutačno, strabizam se može otkriti čak iu djetinjstvu, bez pomoći oftalmologa. Ova bolest je lako dijagnosticirati. Prvi znak razlikovanja strabizma postaje učenici, koji izgledaju u različitim smjerovima, ili je jedan od njih usmjeren ravno, a drugi se kreće okolo. Ako se u dojenčadi takvo stanje smatra normalnim, onda je u starijoj dobi to već neka anomalija razvoja. Često se simptomi bolesti javljaju bliže tri godine. To je zbog činjenice da se u toj dobi javlja formiranje općeg djela vizualnih organa. Stoga se prvi znakovi ne mogu zanemariti. Moraju se obratiti oftalmologu. Rana akcija će povećati vjerojatnost liječenja.

Root uzroci

Pojava divergentnog strabizma, u pravilu, popraćena je sljedećim razlozima:

    trauma rođenja; upala mišića očiju; zaraznih bolesti ili ozljeda mozga; genetska predispozicija; povećani psihološki stres; opijenost fetusa tijekom trudnoće; oticanje vizualnih organa; višak vizualnog opterećenja; visoka temperatura; defokusiranje učenika.

Trenutačno postoji nekoliko oblika razvoja takve bolesti: paralitičan i prijateljski strabizam. U potonjem slučaju, odstupanja su gotovo jednake i pojavljuju se odmah u oba oka. U pravilu, ona se prenosi hereditarno. Kada se paralizična strabizma javlja na jednom oku. Uglavnom se očituje kao posljedica bolesti ili ozljede. Grbost je često vertikalna, divergentna ili konvergentna. Sve vrste bolesti u kombinaciji s dalekovidnošću. Bolest može biti trajna ili povremeno osjetiti. Tu je i skriveni strabizam. Teško je odrediti njegove simptome. To je zbog činjenice da će funkcija jednog od vizualnih organa biti isključena iznutra.

Treba shvatiti da je bilo kakav strabizam ozbiljan prekršaj. Na prvim simptomima bolesti morate se žuriti do oftalmologa.

Stručnjak će utvrditi uzrok bolesti i odabrati optimalni terapeutski tečaj.

Značajke liječenja

Neki ljudi vjeruju da se strabizam ne može izliječiti. U stvarnosti, sve je drukčije. Da, liječenje divergentnog strabizma je dug i prilično složen proces. Može potrajati oko tri godine. Istodobno se primjenjuju i glavne i pomoćne metode liječenja. Posebna se pozornost posvećuje terapijskom pristupu kako bi se uklonili problemi u djetinjstvu.

Borba protiv ove patologije započinje liječenjem svih srodnih bolesti. U pravilu, to je miopija, hiperkopija ili astigmatizam. U početku su napisane točke za prisustvo plastičnih naočala. Potrebni su za svakodnevnu uporabu. Liječenje strabizma usmjereno je na osiguranje da vizualna oštrina bude ista za oba oka. Danas stručnjaci koriste sljedeće metode:

    gimnastički kompleks; usmjerena retina svjetlucanje; okluzija; kažnjavanja.

Ako postoji ambliopija, pacijent je propisan naočale, od kojih je jedna od čaša zapečaćena. Oko koje se pogoršava stalno je preopterećeno. Pomaže u jačanju mišića. Ova tehnika zahtijeva puno vremena. Stanje bolesnika treba sustavno držati pod kontrolom. Napadne vježbe su vrlo učinkovite. Uz njihovu redovitu upotrebu, možete postići dobar rezultat.

Moguće je korigirati strabizam u paralitičnom obliku uz pomoć kirurške intervencije ako je drugačiji tip terapije nedjelotvoran. Često se takva operacija izvodi za djecu od 3 do 6 godina. Ako pacijent nema 14 godina - primijenite opću anesteziju. Za starije pacijente dovoljna je lokalna anestezija. Vizija nakon operacije obnovljena je za deset dana. Istina, potrebno je redovito pratiti liječnika, obavljati skup propisanih vježbi.

Treba shvatiti da će operacija stvarno ublažiti stanje bolesnika. Međutim, propisuje se samo u ekstremnim slučajevima. Često je takva intervencija poželjna ako alternativne metode nisu uspjele.

Pomoćni načini za rješavanje problema bit će hardversko liječenje, posebne vježbe, refleksologija, kao i puni odsjaj mrežaste retine. Najracionalniji pristup treba odabrati kvalificirani oftalmolog.

Preventivne mjere

Prevencija strabizma je najvažnija mjera koja je najbolje početi u djetinjstvu. Nemojte objesiti igračke za bebe preblizu očiju dok je dijete još uvijek u krevetiću. Povremeno biste trebali pokazati djetetu oculista, pravodobno kako biste liječili bilo kakve bolesti oka.

Odsutnost previše svijetlih igračaka pomoći će u sprječavanju unakrsnih očiju. Ako dijete već sjedi u kolicima, onda je potrebno staviti svoje zveckanje kako bi dijete dospjelo do njih. Nemojte se previše miješati ispred vizualnih organa novorođenčeta. Stručnjaci ne preporučuju da gledaju televiziju u prisustvu bebe dok ne ostane tri godine. Važno je razviti stav djeteta od ranog djetinjstva. Mora naučiti točno izgledati.

Nemoguće je spriječiti pojavu stresa kod djece. Ako dijete već čita, font u knjizi trebao bi biti velik. Korištenje računala u dobi djece (do osam godina) nije dopušteno.

Ako je već formirana grmljavina, tada se ne može započeti i odgoditi liječenju. Pravovremeno prepoznavanje bolesti pomoći će pažljivom praćenju djeteta, praćenjem njegovog zdravlja i stanja. Kod prvog simptoma bolesti treba se posavjetovati s liječnikom. Proces obnove vizualne funkcije vrlo je dug. Međutim, uz poštivanje utvrđenih pravila, oni često rade bez operacije. Preventivne mjere pomoći će izbjeći probleme s vidom.

Divergentni strabizam je jedna od glavnih dvije vrste strabizma. Strabizam je poremećaj u kojem postoji nekonzistentnost pokreta očiju. Vizualne osi nisu smanjene na subjektu, oči gledaju u suprotne vektore. Istodobno se razlikuje i istodobno zazuranje (egotropija) - s jednom ili dvije oči koje gledaju prema unutra, za razliku od divergentnosti (egzotropije), kada oči gledaju u različitim smjerovima. To nije samo fiziološki nedostatak, već i estetski. Postoje razni razlozi za razvoj strabizma.

Manifestacije i značajke manjka

Problemi vizualnih organa kod ljudi (odrasli, djeca) nisu ograničeni na kratkovidnost ili dalekovidnost. Strabizam se smatra jednim od najčešćih poremećaja vizualnih organa kod djece. U dojenčadi, mišićni oftalmološki aparat je prilično slab odmah nakon rođenja, oko izgleda "plutajući" (pseudo-strabizam). Odrasli bi trebali biti upozoreni neodgodivim škiljenjem djeteta nakon šest mjeseci života.

Zbog oštećene vizualne percepcije, fizička, mentalna formacija bebe kasni. Kasnije, kvar postaje uzrok pojave kompleksa, što negativno utječe na psihu i karakter djeteta. Progresija bolesti dovodi do apsolutnog gubitka binokularne vizije. U odraslih, uzroci neurološke etiologije često uzrokuju poremećaj vida.

  • odstupanje od vanjske strane oka (ova manifestacija postaje vidljivija kada je osoba jako umorna, bolesna, gleda u daljinu);
  • squinting;
  • potreba za čestim trenjem oka;
  • dvostruki vid;
  • zamagljen vid

    U djece s grčevima, mozak se može prilagoditi percepciji slike samo zdravo oko, da zanemari sliku koja dolazi iz oštećenog oka.

    U odraslih osoba s preuzetom egzotropijom, osjećaj dvostrukog vida povezan je s činjenicom da se njihov središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) koristi za dobivanje slike iz oba oka i više ne može zanemariti sliku iz deformiranog oka.

    Vrste oblika

    Strambizam se često kombinira s drugim patologijama vizualnih organa (dalekovidnost, miopija). Postoje kongenitalni i stečeni divergentni strabizam, konstantni i prolazni, jednoslojni ili dvostrani.

    Neuspjeh konvergencije je prilično čest posebni oblik egzotropije. Karakterizira ga nesposobnost očiju da skladno djeluje na ispitivanje bliskih objekata (na primjer, tijekom čitanja): oči se ne usredotočuju na jedan predmet, jedna od oči odlazi na stranu.

    Druga vrsta divergentnog strabizma - istodobna egzotropija - posljedica je početne egzotropije, ako je nedostatak "brzo hiper-korigiran". Divergentni paralitički strabizam, promatran kod odraslih bolesnika, razlikuje se od izobličenja jednog oka i stabilnosti drugog. Pogođeno oči nisu u stanju izvoditi kretanja u smjeru zahvaćenih mišića.

    Popis uzroka razlikovanja strabizma

    Uzroci egzotropije nisu potpuno razumjeli. Pokreti oka kontrolirani su s šest mišića od kojih su četiri odgovorna za kretanje gore / dolje, dva - s jedne na drugu stranu. Konzistencija rada tih mišića osigurava pravilno funkcioniranje oka. Ako utječe na jedan od mišića, prestaje obavljati svoj posao, a razvija se zrnca. Uzroci mogu biti neurološki u prirodi.

    Najčešći uzroci bolesti:

  • izražene razlike u vidnoj oštrici;
  • učinak toksina u razdoblju intrauterine okluzije;
  • kongenitalne anatomske anomalije oka;
  • tumori sinusa, ušiju, očnu čašu, mozak;
  • cerebralna paraliza;
  • Downov sindrom;
  • kapi mozga;
  • raznih ozljeda, uključujući akutnu psihotraumu.

    Treba spomenuti učinak različitih infekcija na stanje mišića mišića oka. Zarazne bolesti u djetinjstvu kao što su ospice, infekcija difterijom, crvena groznica, gripa, blenoreja, mogu negativno utjecati na orbitalne mišiće.

    Metode liječenja za divergentni strabizam

    Dijagnoza patoloških stanja obično ne uzrokuje poteškoće, jer se simptomi jasno očituju, ali liječnik procjenjuje unutarnje strukture oka i može propisati posebne testove za strabizam. Nakon dijagnoze je potrebno započeti adekvatno liječenje što je prije moguće. Kašnjenje u ovom slučaju može biti loša šala s čovjekom.

    Divergentni strabizam dovodi do gubitka vida kroz vrijeme, osoba gleda na svijet i percipira vizualne informacije samo s jednim okom. Posebno negativno, to se odražava u skladnom formiranju djeteta. Liječenje, ovisno o dobi bolesnika, ozbiljnost kvarova, odabrana terapijska metoda i drugi čimbenici, traje od dvije do tri godine.

    Liječenje uključuje kompleks terapijskih aktivnosti:

  • Optička korekcija - naočale ili meke leće koriste se eliminirajući divergentni strabizam. U mnogim slučajevima, nošenje posebnih naočala pomaže u potpunosti nositi se sa strabizmom;
  • Vježbe za gimnastiku (vježbe oko očiju);
  • ortopticno liječenje - razvoj binokularne vizualne sposobnosti. Korektivna vizija služi za poboljšanje konvergencije, sprječavanje diplopije;
  • dodatne metode (popularno), medicinska prehrana;
  • kirurško uklanjanje nedostatka. Kirurško liječenje označeno je u predškolskom razdoblju s kongenitalnim anomalijama, s brzim pogoršanjem procesa, s nemogućnošću otklanjanja kvarova na druge načine. Takav tretman sastoji se u stvaranju minijaturne incizije tkiva koja pokrivaju oko (postupak se izvodi pod općom anestezijom). Tako se otvara pristup sustavu mišića. Potrebni mišići podvrgavaju se korekciji, tako da oko dobiva sposobnost da funkcionira normalno.

    Ako je moguće, djeca s grčevima trebaju biti poslana u specijalizirane predškolske ustanove.

    U takvim dječjim vrtićima redovito se provode odgovarajuće aktivnosti (npr. Gimnastika, prikladne igre) za vraćanje motoričke funkcije očiju pod nadzorom stručnjaka. Scarce ne odbije nositi oko patch, izvodi vježbe sa zadovoljstvom, oblik igre i primjer druge djece nadahnjuju ga. Kada nije moguće prisustvovati takvim ustanovama, treba se nositi s djetetom kod kuće.

    Terapeutske vježbe

    Dobar je terapeutski rezultat od posebne gimnastike na oku.

    Vježbe su usmjerene na osposobljavanje i jačanje mišića orbite:

  • Glava leđa, pogledaj stop na vrh vlastitog nosa. Pokušati držati takav pogled. Za djecu možete izraditi različite oblike igre ove vježbe.
  • Izvucite ruke ispred vas (paralelno s podom). Alternativno dodirnite vrh nosa oznakom prstiju desne i lijeve ruke. U ovom pogledu, morate se usredotočiti na prst, kao da ga prate. Učenje ove jednostavne vježbe je potrebno dok ne osjetite lagani umor u vašim očima.
  • Da biste izvršili sljedeću gimnastičku vježbu, trebate steći objekt kao pokazivač učitelja. S takvim objektom sami čine samovoljne pokrete, pokušavajući ga slijediti svojim očima.
  • U zraku, očne jabučice u zraku crpe različite slike, riječi, brojeve itd. Dobar je učinak "pisanja" brojeva od nula do 10 i obrnutim redoslijedom. Svakodnevno vježbajte nekoliko puta.
  • Stiskanje / otvaranje kapaka (pričvršćivanje očiju).

    Potrebno je u pauzama pružiti mišiće i opuštanje. Da biste to učinili, koristite popularnu metodu "palming". Dlanovi prekrivaju oči i ispuštaju kapke. U očima jabuka ne istovremeno pritisnite. U mraku se oči dobro odmaraju.

    Folk metode

    Početna faza strabizma, njezini jednostavni oblici podložni su ispravljanju kod kuće, uključujući. Liječenje je usmjereno na jačanje orbitalnih mišića i poboljšanje kvalitete vidljivosti. Uključene narodne metode u složenom tretmanu strabizma.

    Nanesite juhe i infuzije ljekovitog bilja:

  • Korijen kalamusa - razrijediti ne više od 10 grama sirovine u kipućoj vodi, soja. Pijte četvrtinu stakla prije obroka (pola sata). Preporučena učestalost prijema - 3 puta dnevno.
  • Decoction ružmarina - plodovi biljke (100 gr.) Dodajte litru kipuće vode. Kuhajte na niskoj vatri, a zatim inzistirate oko pet sati. Pijenje iscjeljujućeg pića savjetuje se u čaši prije jela. Možete kombinirati kuhano rješenje s medom.
  • Igle od konoplja (bor) - sto grama sirovine smješteno je u vrlo toploj vodi (1 l). U vodenoj kupelji, čuvao dvadeset minuta, dobro je inzistirao. Jedna Art. l. uzmite ovo piće nakon jela.
  • Trebao bi piti crni ribu, djetelinu, sok od mrkve, kakao. Jesti hranu obogaćenu, obogaćene korisnim mikroelementima hranom, zrelim borovnicama (bobicama), crnom (gorkom) prirodnom čokoladom. U očima nanesite različite kapljice povrća (kopra, jabuka). Folk metode zahtijevaju koordinaciju s oftalmologom.

    Preventivne mjere doprinose sprečavanju bolesti, sprečavaju napredovanje kršenja. Potrebno je svakodnevno pratiti opterećenje vizualnog aparata (to vrijedi i za odrasle i djecu), kako bi se pratilo ispravno osvjetljenje radnih područja, kako bi se smanjilo vrijeme provedeno pred računalnim monitorom i televizorom.

    Potrebno je izbjeći fizička preopterećenja, treba se pratiti prehrana, ojačati zaštitne sposobnosti tijela i izvršiti posebne vježbe za oči.

    Što se prije dijagnosticira bolest i što prije liječenje započne pod nadzorom iskusnog stručnjaka iz područja oftalmologije, to je veća šansa da se riješe divergentnih strabizama.

    Konverzno zujanje

    U pravilu, prema vrstama konvergentnog strabizma, razlikuje se od vrsta smještaja i vrste nesposobnosti. Razmotrite detaljnije svaki od njih.

    Ugodan konvergentni grmljavina se razlikuje po:

    Refrakcijski konvergentni zujanje:

      s punim smještajem s djelomičnim smještajem

    Neprekrivajući konvergentni grmljavina:

      s pojavom višak konvergencije s pojavom slabosti smještaja

    Mješoviti konvergentni grmljavina.

    Non-prilagodljivi konvergentni zujanje je više vrsta:

      s akutnim napadom; bitno infantilno; dodir; ekscesi konvergencije; paraliza divergencije; mikrotropiey; nedostatak divergencije; glavni; grč u konvergenciji; ciklički; sekundarna.

    Svi ovi pojmovi potpuno su nerazumljivi običnoj osobi, ali ako govorimo jednostavnije, to se može objasniti na sljedeći način: na bliskoj udaljenosti oba procesa sudjeluju u vizualnim akcijama - smještaj i konvergencija. Istodobno, smještaj je proces u kojem se oko fokusira na obližnje objekte, što je popraćeno promjenom vrlo zakrivljenosti leće. Istodobno, oba oka konvergiraju kako bi se postigla bifovealna fiksacija objekta. Štoviše, oba ova procesa (smještaj i konvergencija) kvantitativno se odnose na ukupnu udaljenost od objekta, a karakteriziraju i relativno konstantni odnos izravno među sobom. Važno je napomenuti da je promjena indeksa AK / A glavni uzrok pojave nekih opasnih oblika konvergentnog strabizma.

    Kada se refrakcijski prilagodljivi konvergentni strabizam, AK / A indeks neće promijeniti, u ovom slučaju, konvergentni strabizam će biti fiziološki odgovor izravno na višak hiperkopije. tipično između četiri i sedam pozitivnih dioptrija. U tom slučaju, napon smještaja koji je potreban da se usredotoči i najudaljeniji objekt bit će popraćen povećanom konvergencijom, koja premašuje pacijentove negativne fuzijske rezerve. Istodobno, kontrola je izgubljena, bit će manifestan oblik konvergentnog strabizma. Treba napomenuti da je razlika u kutu konvergentnog zvonca tijekom fiksacije bliskih ili daljih objekata mala (ne više od deset dioptrija).

    Prasak se počinje pojavljivati ​​u dobi od tri godine (od šest mjeseci do sedam godina).

      Da biste uklonili potpuni prilagodljivi konvergentni zvonak, potrebno je koristiti optičku korekciju hiperkopije.

    Konvergentni grmljavina djelomičnog prilagodljivog tipa smanjena je optičkom korekcijom same ginermetropije, međutim, nije potpuno uklonjena.

    Što se tiče neparametarskog prilagodljivog konvergentnog strabizma, to je uzrokovano visokim AK / L indeksom, tijekom kojeg će pojačanje smještaja biti popraćeno nerazmjerno velikim povećanjem konvergencije s obzirom na odsustvo značajnih ginermetropija. U ovom slučaju, postoje dvije glavne vrste:

    Prekomjerne konvergencije, koje karakteriziraju indikatori:

    Visoki indeks AK / A povećanjem brojača AK, kod kojeg će smještaj biti normalan, a konvergencija će biti blago povećana. Normalna blizina mjesta. Točan položaj očiju pri učvršćivanju udaljenih objekata i izravno približavanje zvijezda u procesu pričvršćivanja obližnjih objekata.

    Uz hipotezu (uznemireni smještaj).

    Ovdje su tipični pokazatelji:

      Visoki indeks AK / A zbog smanjenja vrijednosti A. Činjenica je da će loše stanovanje zahtijevati dodatne napore, uz povećanu konvergenciju. Uklanjanjem najbliže točke smještaja. Za vrijeme fiksacije bliskih objekata bit će potrebni dodatni napori za smještaj, što će dovesti do višak konvergencije.

    S mješovitim prilagodljivim konvergentnim strabizmom, hipermetropija, kao i visoka očitanja indeksa AK / A, bit će kombinirani i dovesti do konvergentnog zvijezda dok pričvršćuje udaljeni objekt, uz sve, značajno povećava kut odstupanja - više od deset dioptri. Odstupanje prilikom fiksacije udaljenog objekta često se korigira naočalama, dok se pri skrutnjavanju bliskog objekta usklađuje zvijezda, ako se ne korigira s posebnim bifocalnim staklom s malim brojem dioptrija.

    Liječenje konvergentnog strabizma

    Smanjena je do korekcije refrakcijske pogreške kao što je gore opisano. Djeca mlađa od šest godina preporučuju se podvrći potpunoj ispravci refrakcije, koja se detektira tijekom retinoskopije izravno u cikloplegiji. Na primjer, s uobičajenim smjestajnim refrakcijskim konvergentnim strabizmom, takva korekcija eliminirat će kut pri pričvršćivanju blizu i daljih objekata. Nakon osam godina, retinoskopija bi se trebala izvoditi bez cikloplegije, a korekciju treba propisati s maksimalnim toleriranim brojem dioptri.

    Bifocalne čaše također mogu biti napisane s prilagodljivim konvergentnim strabizmom s visokim AK / A indeksom. Oni također olakšavaju smještaj, dodatno i prilagodljivu konvergenciju, omogućujući djetetu održavanje bifovealny fiksacije, kao i pravilan položaj očiju tijekom fiksacije bliskih objekta. Štoviše, to se može postići minimalnim korekcijom plus. Najjednostavniji oblik bifocalnih stakala smatra se oblikom kada će se odvajanje udubiti duž donjeg ruba učenika. Snaga nižih leća će se postupno smanjivati ​​s dobi: na primjer, u ranoj adolescenciji, više će biti preporučljivo prebaciti se na monokalične naočale. Treba napomenuti da će konačna prognoza u vezi s otkazom takve ispravke biti povezana s AK / A indeksom, plus sve, s stupnjem ginermetropija ili astigmatizmom. Međutim, naočale mogu biti potrebne čak i kada radite izravno s bliskim objektima.

    Liječenje miotikom može biti prilično kratkotrajno u djece koja imaju prilagodljivi konvergentni zvoniti zbog visokog AK / A indeksa i koji ne žele nositi naočale. Istodobno, početna doza ekotiopat jodida s postotnim udjelom od 0.125% ili pilokarpinom s postotnim sadržajem od 4% četiri puta je svakih šest tjedana. S učinkovitosti liječenja, sila ili frekvencija moraju se postupno reducirati na minimalnu učinkovitu dozu. Vrijedno je napomenuti da se formiranje cista na iris, koje može uzrokovati ekotiopat, može spriječiti istovremenom primjenom fenilefrina s postotkom od 2,5% dva puta po lijenosti. Mehanizam liječenja takvim mioticima svodi se na stimulaciju "periferijskog" smještaja (uzimajući u obzir stimulaciju ciliaringnog mišića, izravno u većoj mjeri od djelovanja trećeg para lubanjskih živaca). Potrebna je manja količina smještaja i, u manjoj mjeri, indukcija prilagodljivog konvergencije. Osim toga, moguće nuspojave, koje se izražavaju u zamućenju pogleda prilikom fiksiranja udaljenih objekata.

    Kirurška korekcija se, u pravilu, prikazuje samo nakon liječenja ambliopije, u slučaju da naočale u potpunosti ne eliminiraju odstupanje. Princip kirurške intervencije je slabljenje unutrašnjih mišića rectus, tj. Mišića koji su odgovorni za konvergenciju.

      Bilateralna recesija unutarnjih mišića obavlja se u bolesnika s prisustvom simetrične vizualne oštrine izravno u oba oka kada je odstupanje prilikom fiksacije bliskih objekata veće od onih udaljenih. Ako nema značajnih razlika između kutova prilikom pričvršćivanja bliskih ili daljih predmeta, a viziju će biti ista u oba oka, tada neki kirurzi izvode specijalnu kombiniranu intervenciju s naknadnim resekcijama srednjih i lateralnih rektuma mišića, iako drugi preferiraju posebnu bilateralnu recesiju medijalni rectus mišić. Recesijska resekcija u amblyopic eye obavlja se samo u bolesnika s rezidualnom ambliopijom.

    Osnovni infantilni konvergentni strabizam idiopatski se razvija samo u prvih šest mjeseci života u zdravih beba, uzimajući u obzir odsutnost pogrešaka loma ili ograničenja pokretljivosti oka.

      Kut gledanja, u pravilu, velik su (više od trideset dioptrija) i konstantni. U većini bolesnika promatra se izmjenična fiksacija, tj. U primarnom položaju, kao i unakrsno učvršćivanje desnog oka odmah kada gledamo lijevu, a lijevu ociju - odmah kad gledamo udesno. Taj fenomen daje lažni dojam bilateralne nedostatnosti same otmice, uzimajući u obzir bilateralnu paralizu četvrtog para kranijalnih živaca. Međutim, otmicu se obično može pokazati manevriranjem "lutke" ili rotacijom djeteta. Ako se to smatra teškim, tada će jednostrana okluzija razbiti sposobnost drugog oka nekoliko sati otmice. Manifaktni nistagmus obično je horizontalan, u slučaju manifestacije može biti latentan ili očito latentan. Refrakcijske pogreške odgovaraju dobi djeteta (oko jedan i pol pozitivni dioptri). Uočena je asimetrija optokinetičkog nistagusa. Promatrana hiperfunkcija slabijeg kosog mišića, koja se može pojaviti početkom ili kasnije razvijati. Prisutnost disociranog vertikalnog odstupanja javlja se u osamdeset pacijenata u dobi od tri godine. Postoji nizak potencijal za naknadni razvoj binokularne vizije.

    Glavne faze diferencijalne dijagnoze su sljedeće:

      Kongenitalna bilateralna paraliza četvrtog para kranijalnih živaca, koja se također može isključiti na temelju gore navedenih metoda. Senzorni konvergentni zujanje zbog organske patologije samog organa vida. Sindrom blokira nistagmus, tijekom kojeg će horizontalni nistagmus biti potlačen konvergencijom. Duaneov sindrom prva i treća vrsta. Mobiusov sindrom. Fiksni strabizam

    Prve faze liječenja

    U pravilu, ispravan položaj očnih jabučica može postići operacijom do dvanaest godina, ili malo kasnije - do dvije godine tek nakon eliminacije ambliopije sindroma ili drugih značajnih refrakcijske greške. Stoga se najprije izvodi bilateralna recesija unutarnjih rectus mišića. S obzirom na veliki recesije kutovi mogu biti najmanje sedam milimetara. Potrebno je uzeti u obzir istodobno hiperaktivnost izravno Donji kosi mišić. Dopušten, u ovom slučaju, rezultat se smatra preostala ezotropija nalazi unutar deset dioptrija fuziey povezane s perifernog i središnjeg suzbijanje. Takva preostali mali kut će biti relativno stabilna, čak i kada je dijete odsutno bifovealnoe spajanja.

    Naknadno liječenje

    Hipokorekcija, u pravilu, može zahtijevati dodatnu recesiju unutarnjeg rectus mišića, kao i resekciju jednog ili oba vanjska rectus mišića. Dok će hiperfunkcija slabijeg kosog mišića razviti kasnije, kao što pokazuje praksa, do dvije godine. Kao rezultat toga, treba upozoriti roditelje da se naknadno kirurško liječenje također može zahtijevati s obzirom na početno dobre rezultate. U početku će kirurško liječenje biti jednostrano, ali često u roku od šest mjeseci postoji potreba za dodatnom kirurškom intervencijom izravno na drugom oku. Postupci koji će biti usmjereni na maksimalno slabljenje inferiornog kosog mišića uključuju miotomiju, miezomiju, pa čak i resekciju. Važno je napomenuti da disocijacijsko vertikalno odstupanje može doći i do dvije do tri godine nakon primarne kirurške korekcije.

    simptomi

    Najočitiji simptomi strabizma su da se čini da su oči usmjerene u različite smjerove. Međutim, postoji veći broj simptoma koji se najčešće vide kod djece, uključujući:

    Prvi simptomi ove bolesti uključuju odstupanje očiju do nosa ili strane, kao i nesposobnost da se usredotočite na određeni objekt (oči "plutaju").

    Važno je razlikovati stvarne simptome strabizma od imaginarnih simptoma. Ponekad određeni rez u očima djeteta ili njihovom pojedinačnom mjestu može izgledati izvana kao abnormalna situacija i izazvati sumnju na strabizam kod djeteta. No, u pravilu, s dobi i fiziološkim promjenama u strukturi, takvi lažni znakovi nestaju.

    Često se u dojenčadi opaža "plutajući izgled", ali to odstupanje obično prolazi sama po sebi do šest mjeseci života.

    Pravi simptomi strabizma povezani su s kvarom vizualnog analizatora, koji ne može kombinirati dvije slike snimljene dvama očima u jednu binokularnu sliku, a zatim u stereoskopsku sliku. Zbog toga je slika bolesnog oka jednostavno isključena iz procesa obrade.

    Prevencija keratoconus ovdje

    razlozi

    Pojava kongenitalnog (infantilnog) strabizma može biti povezana s obiteljskom povijesti heterotropije - prisutnošću strabizma u bliskoj obitelji; genetski poremećaji (Crouzonov sindrom, Downov sindrom); teratogeni učinci na fetus određenih lijekova, lijekova, alkohola; prerano rođenje i malen broj novorođenčadi; cerebralna paraliza, hydrocephalus, kongenitalni očni oštećenja (kongenitalna katarakta).

    Razvoj stečenog strabizma može se pojaviti akutno ili postupno. Sekundarni uzroci istodobno strabizam kod djece su refrakcijske greške (astigmatizam, dalekovidnost, kratkovidost); dok se za kratkovidnost češće javlja divergentne i hyperopia - ezotropija. Može izazvati razvoj strabizma stresa, visoke vizualne tereta, dječje infekcije (ospice, šarlah, difterija, gripa) i uobičajenih bolesti (juvenilni reumatoidni artritis), javlja se kod visoke temperature.

    U starijoj dobi, u Vol. H. kod odraslih stječe strabizma mogu razviti na pozadini mrene, zid oka (katarakta), atrofije vidnog živca, odvajanje mrežnice, degeneracije makule, što je dovelo do naglog smanjenja vida na jednom ili oba oka. faktori rizika uključuju Paralytic tumora strabizam (retinoblastom), traumatska ozljeda mozga, paraliza kranijalni živac (okulomotorni, blok, pražnjenja), CNS (meningitis, encefalitis), kapi, te donja stijenka prijeloma orbite, multiple skleroza, miastenija.

    Znakovi

    Najočitiji znak strabizma je da izgleda da su oči usmjerene u različite smjerove. Međutim, postoji veći broj simptoma koji se najčešće vide kod djece, uključujući:

    • Oči se ne kreću u isto vrijeme
    • Asimetrične točke refleksije na svakom oku
    • Glava se sagnula na jednu stranu
    • Nemogućnost određivanja dubine
    • Zujanje s jednim okom

    oblik

    Obično postoje dva oblika strabizma:

  • Prijateljski šik
  • Paralitički strabizam

    prijateljski

    U slučaju istodobnog strabizma, mows lijevu ili desnu ociju, a odstupanje od ravnog položaja je približno isti. Praksa pokazuje da se strabizam često događa kod pojedinaca s ametropijom i anisometropijom, među kojima prevladava dalekovidnost. Štoviše, hiperkopija prevladava u slučajevima konvergentnog strabizma, a miopija se kombinira s divergentnim tipom strabizma. Glavni uzrok istovremenog strabizma, najčešće je ametropija, a što je više izraženo, to je veća njegova uloga u nastanku ove patologije.

    Razlozi za stručne stručnjake za strabizam uključuju i:

    Uobičajeni strabizam karakteriziraju sljedeće glavne značajke:

  • kada je nepomičan objekt fiksiran, jedna od oči je u stanju odstupanja u bilo kojem smjeru (prema nosu, prema hramu, gore, dolje);
  • može doći do izmjeničnog odstupanja jednog ili drugog oka;
  • kut odstupanja (primarni) (češće ili neprestano) osi škilovanja kada je uključen u čin vida gotovo je uvijek jednak kutu odstupanja (sekundarni) dvostrukog oka;
  • pokretljivost oka (polje gledišta) sačuvana je u cijelosti u svim smjerovima;
  • nema dvostrukog viđenja;
  • nema binokularne (trodimenzionalne, stereoskopijske) vizije;
  • moguće je smanjenje vidljivosti u zrncima;
  • Često se otkriva ametropija različitih tipova (long-sightedness, myopia, astigmatism) i različitih veličina (azometropia).

    paralitički

    Razlikuje se od prvog u onoj u kojoj je jedna očne jabučica stabilna, a druga kosa. U paralitičnom strabizmu, neispravno oko ne može se kretati prema zahvaćenom mišiću. U tom slučaju, također možete pratiti dvostruko viđenje, nedostatak binokularne vizije, vrtoglavicu i tako dalje.

    Među ostalim, tu su i ove vrste strabizma, kao što su:

  • konvergentan, karakteriziran orijentacijom na nos i kombiniran s dugotrajnošću;
  • divergentno kada oko gleda prema hramu u kombinaciji s miopijom;
  • okomiti škilje - očne jabučice su usmjerene prema gore ili dolje;
  • pomiješano, presavijanje gore navedenih tri.

    Pored toga, razlikujte grimase:

  • trajno i nestalno;
  • stečena i prirođena;
  • multilateralni (monolateralni) strabizam i izmjenični (intermittentni) strabizam.

    Kao što je spomenuto, strabizam može biti kongenitalna ili stečena patologija. Ovisno o prirodi odstupanja očiju od vizualne osi razlikuju se:

    1. Konverzivni strabizam (sinonim esotropije), u kojemu se oštroumni oka odstupa od nosa. Patologija se obično pojavljuje u ranoj dobi. Često se javlja s srednjom ili visokom stupnju hiperkopije.
    2. Divergentni grmljavina (sinonim egzotropije), u kojem ogledni oci odstupaju prema hramu. Uzrok ove vrste strabizma može biti kratkovidnost srednje ili visokog stupnja, posebno u ranom djetinjstvu, traume, zarazne bolesti, strah.
    3. Vertikalni strabizam, u kojem se oko zaklanja gore ili dolje.
    4. Atipični i popratni tipovi strabizma su rijetki oblici bolesti povezane s genetskim poremećajima (kao što je Downov sindrom, Mobiusov sindrom, Crouzonov sindrom itd.).

    Strabizam može biti konstantna ili se javljaju s vremena na vrijeme pod određenim uvjetima odstupaju od normalnog položaja može biti samo jedno oko (monolateral strabizam), ili naizmjence oba oka (strabizam Svaka druga).

    liječenje

    Prilikom odabira tretmana za strabizam treba uzeti u obzir mnoge čimbenike: starost bolesnika, strane i opseg strabizma, uzroci bolesti. Prema tome, metode liječenja mogu biti: nošenje naočala, lijepljenje jedne od naočala, vježbe za mišiće očiju, kirurgija.

    Grmljavina u sebi ne prolazi, a njegovo liječenje je dug proces koji traje mjesecima ili čak godinama. Poduzimanje radnji je najučinkovitije čim se problem otkrije. Dječja oka ima velika prilagodljiva svojstva.

    To znači da u kratkom vremenu očni škiljavanje djelomično ili potpuno prestaje sudjelovati u vizualnom procesu, budući da mozak blokira svoj signal, a zdravo oko preuzima sve funkcije. Ovo se stanje zove ambliopija.

    S razvojem ambliopije, propisane su čaše s zapečaćenim lijevo ili desno staklo. I ostavio ljepljene oči još gore gledajući. Stalno opterećenje služi kao trening za oslabljene mišiće oka.

    Drugi važan dio liječenja je posebna vježba za oči. Također su usmjereni na stvaranje dodatnog opterećenja mišića nezdravog oka.

    Grmljavina je popraćena drugim vizualnim abnormalnostima, stoga njegovo liječenje mora se pristupiti na sveobuhvatan način, kombinirajući se s korekcijom astigmatizma, kratkovidnosti ili hiperkopije. Za to je pacijent propisane naočale za konstantno trošenje. Naočale su u mogućnosti vratiti vizija u potpunosti.

    Ako se vidljiv rezultat ne može postići, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Najčešće je operacija dodijeljena djeci od tri do šest godina. Djeca mlađa od 14 godina dobivaju ga pod općom anestezijom, u adolescenata i odraslih pod lokalnom anestezijom. Operacija se izvodi na mišićima oka i ima za cilj uspostaviti ravnotežu između mišića koji okreću očne jabučice u oči.

    Ako oba oka rade, tada, u pravilu, jedan mišić se pojačava, drugi slabi. Oporavak traje od tjedan do deset dana. Nakon operacije, nužno je nastaviti tijek vježbi za mišiće očiju, kao i redovito posjetiti oftalmologa.

    Krajnji cilj liječenja strabizma je postići sto posto vizije bez naočala, simetričan položaj očiju i formiranje trodimenzionalne stereoskopijske vizije.

    dijagnostika

    Dijagnoza strabizma provodi se potpunim pregledom cijelog vizualnog aparata, obično pomoću računalne dijagnostike, što vam omogućuje da procijenite cijelu kliničku sliku kao cjelinu. Jedna od važnih faza takvog istraživanja je prolaz testnog sustava koji potvrđuje prisutnost ili odsutnost volumetrijskog viđenja.

    prevencija

    Možete spriječiti samo prijateljski oblik strabizma, koji se razvija u djetinjstvu. Načela za sprječavanje razvoja strabizma trebaju se koristiti prilikom organiziranja rada dječjih institucija i roditelja bebe kod kuće.

    Neraspodjeljiva grmljavina može se smatrati normalnim strabizmom kod djece do dva do tri mjeseca. Zatim se položaj očiju treba postaviti jedan prema drugom i binokularni vid nastaje u djetetu. U slučaju da se tri mjeseca dijete ne slaže s radom očiju, nužno je savjetovanje neuropatologa i oftalmologa.

    Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja će spriječiti razvoj strabizma kod beba.

    1. Nije potrebno spustiti i stavljati predmete u blizini dječjeg krevetića koji stalno privlače pozornost. Dakle, pogled djeteta uvijek će biti usmjeren na jednu točku. Poželjno je da rodbina može pristupiti bebu s različitih strana krevetića.

    2. Nema potrebe za održavanjem igračaka i predmeta vrlo blizu očiju djeteta.

    3. Pored djeteta, poželjno je da se suzdržite od nagle kretnje, budući da smještaj još nije formiran.

    4. Položaj djeteta u krevetiću i kolicima mora biti takav da oba oka imaju približno jednaki teret. Inače, dječji mozak može se prilagoditi upotrebi samo jednog oka.

    Prvo učionice za djecu trebaju se naviknuti na ispravan položaj na stolu. Ako postoje osobe u obitelji koje imaju strabizam, dijete treba povremeno pokazati oftalmologu za pravovremeno otkrivanje strabizma i početak liječenja.

    strabizam

    strabizam

    U pedijatrijskoj oftalmologiji pojavljuje se školjka (heterotropija ili strabizma) u 1,5-3% djece, s istom frekvencijom kod djevojčica i dječaka. Strabizam se u pravilu razvija 2-3 godine kada se formira prijateljski rad oba oka; međutim, može se pojaviti i kongenitalni strabizam.

    Grmljavina nije samo kozmetički defekt: ova bolest dovodi do poremećaja gotovo svih odjela vizualnog analizatora i može biti popraćena brojnim vidnim poremećajima. Kada strabizam, odstupanje položaja jedne ili oba oka od središnje osi vodi do činjenice da vizualne osi ne presijecaju na fiksnom objektu. U ovom slučaju, u vizualnim centrima cerebralnog korteksa, monokularne slike zasebno opaženih lijevih i desnih očiju ne spajaju se u jednu vizualnu sliku, ali pojavljuje se dvostruka slika objekta. Da bi se zaštitio od duha, središnji živčani sustav potiskuje signale koji se dobivaju od očišćenja, što s vremenom dovodi do ambliopije, funkcionalnog smanjenja vida, u kojem se oštrina oko gotovo uopće ne uključuje u vizualnom procesu. Bez tretmana za strabizam, razvoj ambliopije i smanjenje vida javlja se u oko 50% djece.

    Osim toga, strabizam nepovoljno utječe na formiranje psihe, pridonoseći razvoju izolacije, negativnosti, razdražljivosti, kao i nameće ograničenja na izbor zanimanja i sferi ljudske aktivnosti.

    Klasifikacija

    U smislu pojavljivanja razlikuju se kongenitalni strabizam (infantil - od rođenja ili razvija u prvih 6 mjeseci) i stečen (obično se razvija do 3 godine). Na temelju stabilnosti odstupanja oka alociraju periodični (prolazni) i konstantni strabizam.

    Uzimajući u obzir uključenost očiju, grmljavina može biti jednostrana (monolateralna) i isprekidana (izmjenjujući se) - u potonjem slučaju, jedno ili drugo oko naizmjence meke.

    U smislu težine, strabismus je skriven (heterophoria), nadoknađen (otkriven samo tijekom oftalmoloških pregleda), subkompensiran (javlja se samo kada je kontrola oslabljena) i dekompenzirana (nekontrolirana).

    Ovisno o smjeru odstupanja kosilice, emitirajte vodoravni. vertikalni i mješoviti strabizam. Horizontalni strabizam može biti konvergentan (esotropija, konvergentni strabizam) - u ovom slučaju, očni škiljavanje nagnuto je prema nosu; i divergentna (egzotropija, divergentna zrnca) - oštro se oko odbacuje prema hramu. U vertikalnom strabizmu razlikuju se i dva oblika s okom koje se kreću prema gore (hipertrofija, supraperformirajući strabizam) i dolje (hipotropija, infra-iskrivljeni strabizam). U nekim se slučajevima susreće ciklotropija - torzijska heterotropija u kojoj je vertikalni meridijan sklon prema hramu (ekskliklotropija) ili prema nosu (incicylotropia).

    S gledišta uzroka pojavljivanja razlikuju se prijateljski i paralitički neprijateljski zeznuti. U 70-80% slučajeva, prijateljski strabizam je konvergentan, u 15-20% - divergentan. Torzo i vertikalna odstupanja, u pravilu, javljaju se u paralitičnom strabizmu.

    S istodobnim zviždukom, kretanje očnih okica u različitim smjerovima sačuvano je u cijelosti, nema diplopije, postoji kršenje binokularne vizije. Prijateljski grmljavina može biti prilagodljiva, djelomično prilagodljiva, neprivativa.

    Popratni popratni strabizam često se razvija u dobi od 2,5 do 3 godine zbog prisutnosti visokih i srednjih stupnjeva hiperkopije, miopije, astigmatizma. U tom slučaju, upotreba korektivnih naočala ili kontaktnih leća, kao i hardverska obrada pomoći će vratiti simetrični položaj očiju.

    Znakovi djelomičnog prilagodljivog i nesposobnog strabizma pojavljuju se djeci 1. i 2. godine života. S ovim oblicima istodobnog strabizma, refrakcijska pogreška nije jedini razlog heterotrofije, dakle, da se vrati položaj očnih zglobova, potrebno je kirurško liječenje.

    Razvoj paralitičnog strabizma povezan je s oštećenjem ili paralizom mišića oka uslijed patoloških procesa u mišićima, živcima ili mozgu. S paralitičkim strabizmom, ograničena je pokretljivost odstupanja oka u smjeru pogođenog mišića, a pojavljuju se diplopija i oštećena binokularna vizija.

    Uzroci strabizma

    Pojava kongenitalnog (infantilnog) strabizma može biti povezana s obiteljskom povijesti heterotropije - prisutnošću strabizma u bliskoj obitelji; genetski poremećaji (Crouzonov sindrom, Downov sindrom); teratogeni učinci na fetus određenih lijekova, lijekova, alkohola; prerano rođenje i malen broj novorođenčadi; cerebralna paraliza. hidrocefalus. kongenitalni nedostaci oka (kongenitalna katarakta).

    Razvoj stečenog strabizma može se pojaviti akutno ili postupno. Uzroci sekundarnog popratnog strabizma kod djece su ametropija (astigmatizam, dalekovidnost, miopija); dok se za kratkovidnost češće javlja divergentne i hyperopia - ezotropija. Stres, visoka opterećenja vida, infekcije djece (ospice, crvena groznica, difterija, gripa) i uobičajene bolesti (juvenilni reumatoidni artritis) s visokom temperaturom mogu izazvati razvoj strabizma.

    U starijoj dobi, uključujući i kod odraslih osoba, može se razviti strabizam na pozadini katarakte. leicomes (katarakt), atrofije optičkog živca. retinalnih odstranjivanja, makularne degeneracije, što dovodi do oštrog smanjenja vida jedne ili oba oka. Faktori rizika za paralitički strabizam uključuju tumore (retinoblastom), traumatsku ozljedu mozga. paraliza kranijalnih živaca (oculomotor, blok, abducent), neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), moždani udar. fraktura zida i dna orbite, multipla skleroza. gravis.

    Simptomi strabizma

    Objektivni simptom bilo koje vrste strabizma je asimetrični položaj irisa i učenika u odnosu na palpebralnu pukotinu.

    U paralitičnom strabizmu, mobilnost odstupanja oka u smjeru paraliziranog mišića je ograničena ili odsutna. Postoji diplopija i vrtoglavica, koji nestaju kad je jedno oko zatvoreno, nemogućnost pravilne procjene lokacije objekta. S paralitnim strabizmom, kut primarnog odstupanja (oči za škiljavanje) je manji od kuta sekundarnog odstupanja (zdravo oko), tj. Kada se pokušava popraviti točku sa oštrim okom, zdravo oko odstupa kroz mnogo veći kut.

    Pacijent s paralitičkim strabizmom prisiljen je okretati ili naginjati glavu na stranu kako bi nadoknadio gubitak vida. Taj mehanizam prilagodbe pridonosi pasivnom prijenosu slike objekta u središnju fosku mrežnice, čime se eliminira udvostručenje i pruža ne baš savršenu binokularnu viziju. Potrebno naginjati i okretati glavu u slučaju paralizirajućeg strabizma treba razlikovati od onoga u izobličenju. otitis.

    U slučaju oštećenja oculomotornog živca, zabilježena je ptosis kapka. dilatacija učenika, odstupanje oka prema van i dolje, postoji djelomična oftalmoplegija i paraliza smještaja.

    Za razliku od paralitičnog strabizma, s kongenitalnom heterotropijom, diplopija je obično odsutna. Volumen kretanja oka za škiljavanje i pričvršćivanje je otprilike jednak i neograničen, kutovi primarne i sekundarne devijacije su jednaki, funkcije mišića očiju nisu uznemirene. Pri fiksiranju pogleda na temu ili naizmjenično, oba oka odstupaju u bilo kojem smjeru (do hrama, nosa, gore, dolje).

    Istodobno strabizam može biti horizontalno (konvergentno ili divergentno), vertikalna (suprapergativna ili infracrvena), torzijska (ciklotropna), kombinirana; jednostrano ili naizmjenično.

    Monolateralni strabizam dovodi do činjenice da se vizualna funkcija odstupanja oka kontinuirano suzbija središnjim dijelom vizualnog analizatora, što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine ovog oka i razvojem dysbinocularne ambliopije raznih stupnjeva. Kada se promjena strabizma ambliopija, u pravilu, ne razvija ili se malo izražava.

    Dijagnoza strabizma

    Kada prikupljaju anamnezu, razjasniti vremenski okvir za strabizam i njegovu povezanost s traumama i bolestima. Tijekom vanjskog pregleda, pažnja se posvećuje prisilnom položaju glave (u slučaju paralitičnog strabizma), simetrije proreza lica i očiju, ocjenjuju se položaji očnih zglobova (enophtalmos, eksophthalmos).

    Zatim se vizualna oštrina provjerava bez ispravka i testnih leća. Da bi se odredila optimalna korekcija pomoću skiascopija i refraktometrije računala, istražuje se klinička loma. Ako se, u pozadini cikloplegije, strabizam nestaje ili smanjuje, to ukazuje na prilagodljivu prirodu patologije. Prednji dio oka, prozirni medij i fundus oka se ispituju pomoću biomikroskopije. oftalmoskopija.

    Za proučavanje binokularne vizije, provodi se pokrivanje oka: ogledalo se odstupa od strane; koristeći sinoptoforijski aparat, procjenjuje se kapacitet spajanja (sposobnost spajanja slika). Ispituje se kut strabizma (odstupanje oka za škilovanje), proučavanje konvergencije, određivanje volumena smještaja.

    Strabismus liječenje

    S istodobnim strabizmom, glavni cilj liječenja je obnova binokularne vizije koja eliminira asimetriju položaja očiju i normalizira vizualne funkcije. Aktivnosti mogu uključivati ​​optičku korekciju, pleoptiko-ortoopticki tretman, kirurško korekciju strabizma, pre i poslijeoperativni ortoteptički tretman.

    Tijekom optičke korekcije strabizma, cilj je vratiti vizualnu oštrinu, kao i normalizirati omjer smještaja i konvergencije. U tu svrhu potrebne su vam naočale ili kontaktne leće. S prilagodljivim strabizmom, to je dovoljno za eliminiranje heterotrofije i vraćanje binokularne vizije. U međuvremenu, spektakl ili korekcija kontakta ametropije potrebna je za bilo koji oblik strabizma.

    Pleptičko liječenje je indicirano za ambliopiju kako bi se povećalo vizualno opterećenje na oči za škilovanje. U tu svrhu, može biti dodijeljen okluzije (zatvaranja procesa vida) od očiju fiksiranje koji se koristi kažnjavanje, dodijeljena stimulacija hardver ambliopija (Ambliokor. Ambliopanorama. Računarski softver obrada vježbe smještaj. Elektrookulostimulyatsiya. Laserska stimulacija. Magnetska stimulacija. Photostimulation. Oftalmološki vakuum masaža). Ortoptička faza liječenja strabizma ima za cilj obnoviti koordiniranu binokularnu aktivnost oba oka. Sinoptički uređaji (Synoptophore), računalni programi se koriste za tu svrhu.

    U završnoj fazi liječenja strabizama provodi se diplopijski tretman s ciljem stvaranja binokularne vizije u prirodnim uvjetima (trening s Bagolinskim lećama, prizmama); imenovana gimnastika za poboljšanje pokretljivosti očiju, trening na konvergentnom treneru.

    Kirurško liječenje strabizma može se poduzeti ako je učinak konzervativne terapije odsutan 1-1,5 godina. Kirurška korekcija strabizma najbolje se izvodi u dobi od 3-5 godina. U oftalmologiji, kirurško smanjenje ili uklanjanje kuta strabizma često se provodi u fazama. Za korekciju strabizma koriste se dvije vrste operacija: slabljenje i jačanje funkcije mišića očiju. Slabost regulacije mišića postiže se presađivanjem mišića ili križanjem tetive; dobitak mišićnog djelovanja postiže se resekcijom (skraćivanjem).

    Prije i poslije kirurškog zahvata za korekciju strabizma, naznačena je ortopticka i diplopatska terapija kako bi se uklonila preostala odstupanja. Uspjeh kirurške korekcije strabizma iznosi 80-90%. Komplikacije kirurške intervencije mogu biti hiperkorekcija i nedovoljna korekcija strabizma; u rijetkim slučajevima, infekcije, krvarenje, gubitak vida.

    Kriteriji za liječenje strabizma su simetrija položaja očiju, stabilnost binokularne vizije, visoka vidna oštrina.

    Prognoza i prevencija strabizma

    Liječenje strabizma mora započeti što je ranije moguće, tako da se početkom škole dijete dovoljno rehabilitiralo glede vizualne funkcije. U gotovo svim slučajevima, strabizam zahtijeva trajnu, konzistentnu i dugoročnu sveobuhvatnu terapiju. Kasni i neodgovarajući korekcija strabizma može dovesti do nepovratnog smanjenja vida.

    Prijateljski prilagodljivi zvuk; s posljednjim otkrivenim paralitičkim strabizmom, prognoza za obnovu punopravne vizualne funkcije je nepovoljna.

    Prevencija strabizma zahtijeva redovite preglede djece od strane oftalmologa. pravodobno optičko ispravljanje ametropije, udovoljavanje zahtjevima higijene očiju, doziranje vizualnih opterećenja. Potrebno je rano otkrivanje i liječenje bilo koje bolesti oka, infekcija, prevencija kranijskih ozljeda. Nuspojave na fetus treba izbjegavati tijekom trudnoće.

  • Pinterest