Glavni uzroci i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Jedna od vrsta cirkulacijskih poremećaja u tkivu mozga, koja se pojavljuje u akutnom obliku 10-15 minuta do jednog dana i manifestira kao cerebralni i fokalni simptomi oštećenja mozga, je prolazni ishemijski napad (TIA). Ako simptomi početka napada ne nestanu unutar određenog vremena, ovo stanje već je dijagnosticirano kao ishemijski moždani udar. Tako se TIA može smatrati upozorenjem tijela o mogućem razvoju moždanog udara.

Vrste prolaznih ishemijskih napada

Postoje tri vrste bolesti koje izravno ovise o tijeku bolesti.

  1. Jednostavan oblik. Neurološki simptomi traju do 10 minuta, nestaju bez lijekova i ne uzrokuju nikakve negativne učinke.
  2. Srednji oblik. Simptomi se manifestiraju od 10 minuta do nekoliko sati. Ne ostavlja nikakve posljedice, ali, u pravilu, zahtijeva korištenje terapije.
  3. Teški oblik. Simptomi traju do 24 sata, zahtijevaju upotrebu terapije i uzrokuju manje neurološke učinke koji ne utječu na svakodnevni život osobe.

razlozi

Razmotrite razloge koji izazivaju razvoj TIA-e.

  1. Ateroskleroza cerebralnih arterija, uključujući i velike krvne žile, smatra se glavnim faktorom koji uzrokuje prolazne ishemijske napadaje. Zbog tih problema nastaju aterosklerotični plakovi, kao i promjene u strukturnim krvnim žilama.
  2. Drugi razlog je hipertenzija (hipertenzija). Ako pokazatelji krvnog tlaka konstantno premašuju normu, dolazi do nepovratnih promjena na zidovima posuda (zadebljanje uzrokovano unutarnjim depozitima fibrina).

Oko 20% svih slučajeva prijelaznog ishemijskog napada javlja se zbog prisutnosti sljedećih patologija:

  • reumatska srčana bolest;
  • kardiopatija i atrijska fibrilacija;
  • endokarditis;
  • srčani udar;
  • aneurizme;
  • prolaps i kongenitalne bolesti srca;
  • aortalna stenoza;
  • snop arterija;
  • primarni vaskularni poremećaji upalne geneze;
  • ginekološke promjene;
  • fibromuskularna displazija;
  • Moya-Moya sindrom.

simptomi

Prolazni ishemijski napad uzrokuje fokalne simptome, koji se objašnjavaju područjem njene pojave. Na primjer, ako se bolest razvije u dijelu mozga koji kontrolira vid, simptomi će biti povezani s njegovim kršenjem. U slučaju oštećenja mjesta koja je odgovorna za vestibularni aparat, vrtoglavicu, nesigurnost hoda, osoba je slabo orijentirana.

Uobičajeni simptomi prijelaznog ishemijskog napada:

  • vrtoglavica;
  • mučnina, koja može biti popraćena povraćanjem;
  • govorni poremećaji (govor je nečitljiv i neshvatljiv drugima),
  • utrnulost lica ili dijelova tijela,
  • kratkotrajno oštećenje vida, osjetljivost i funkcije odgovorne za motoričku aktivnost;
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru (ne može odgovoriti na najjednostavnija pitanja, čak ni dati vaše ime).

Postoje dvije vrste TIA-e.

  1. Ishemija se dogodila u karotidnom bazenu, koji se sastoji od dvije unutarnje karotidne arterije. Njegove funkcije su opskrbljivanje krvi cerebralne polutke, koje su odgovorne za kretanje, pamćenje, pisanje, brojanje, osjetljivost.
  2. Ishemija potječe iz vertebrobasilarnog arterijskog bazena, koji tvore dvije vertebralne arterije. Oni opskrbljuju krv mozga stabla, koja je odgovorna za disanje i cirkulaciju krvi.

Ako se pojavi prolazni ishemijski napad prvog tipa, tada će pacijent doživjeti jednostranu paralizu (senzitivnost udova je otupjela, a njihova pokretljivost je ograničena) i oštećenje govora. Osoba ne može obavljati osnovne radnje povezane s motoričkim sposobnostima, na primjer, uzeti bilo koji objekt. Propadanje vida često se javlja, pacijent želi spavati, postaje apatija, a svijest postaje zbunjena.

U slučaju ozljede vertebrobasilarne zone tijekom prijelaznog ishemijskog napada, pojavljuju se drugi simptomi: vrtoglavica ili glavobolja, mučnina i povraćanje često se javljaju, usta i pola lica ometaju, poremećaji govora, pojava gutanja, vid se pogoršava, udvostručuje oči, donji i gornji dio drhti, osoba ne može stajati, premještati, držati se u položaju koji leži na svojoj strani, ne može odgovoriti ni njegovom imenu, niti danu tjednu Naya gubitak pamćenja.

liječenje

Liječenje prolaznog ishemijskog napada uključuje, prije svega, povratak u normalnu cirkulaciju krvi. Ove aktivnosti provode liječnici. Ako ste blizu žrtve koja ima napad, morate brzo i pravilno pružiti prvu pomoć.

  1. Nazovite ambulantnu brigadu. Treba imati na umu da će terapija lijekom biti učinkovita u prva 3 sata nakon početka napada. Zato je potrebno u najmanjem minimalnom vremenu isporučiti pacijenta u medicinsku ustanovu.
  2. Otvorite prozor kako biste imali pristup svježem zraku, otkopčajte ovratnik pacijentu, otpustite remen, uklonite sve čimbenike koji ometaju slobodno disanje.
  3. Dok se očekuje dolazak hitne pomoći, treba se uvjeriti osobu, položiti ga, sjetivši se da glava mora biti na povišenom položaju. To je neophodno tako da pacijent troši manje energije, a psihološki stres ne uzrokuje povećanje vaskularnog spazma.
  4. Nakon što liječnik hitne pomoći pruži prvu medicinsku pomoć, traži od osobe da kaže rečenicu, odgovori na pitanja, osmijeh, podigne gornje udove. Te će radnje pomoći u određivanju koliko dobro mozak funkcionira. Ako pacijent jedva izvodi ove radnje ili ih ne može obaviti uopće, postavlja se pitanje o hospitalizaciji.

Bolničko liječenje

Bez pregleda, teško je utvrditi točnu dijagnozu, jer vrlo često dolaskom timova hitne pomoći, simptomi prolaznog ishemijskog napada nestaju bez medicinske terapije. Međutim, rođaci pacijenta i sam žrtva bi trebali znati: ne treba odbiti hospitalizaciju, sjetivši se da je optimalno vrijeme za dobivanje osobe u bolnici tri sata od trenutka kada se prvi znak bolesti pojavi.

Samo u specijaliziranoj bolnici mogu identificirati lokalizaciju i stupanj oštećenja područja mozga uzrokovanih TIA-om. Osim toga, identifikacija uzroka oduzimanja je od najveće važnosti. Ako se razvije zbog embolije arterija, tada bi osoba mogla uskoro patiti od moždanog udara. Najučinkovitije vrijeme za hospitalizaciju s znakovima TIA-e je 3 sata od trenutka kada su se pojavili prvi simptomi.

Liječnik neće propisati liječenje sve dok se ne provede sveobuhvatno ispitivanje bolesnika:

  • test krvi (biokemijski i klinički);
  • elektroencefalografija;
  • računalna tomografija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • dopplerografija s ultrazvukom);
  • angiografije i EKG srca.

Što liječnik smatra kada je u pitanju napad ishemijskog napada u pacijenta?

  1. Pacijenti koji su prekoračili 45-godišnju prekretnicu moraju biti hospitalizirani.
  2. Pacijenti (bez obzira na dob), koji su već imali raniji napad slične prirode.
  3. Bolesnici s ponovljenim napadima koji se javljaju na pozadini bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom također bi trebali biti dostavljeni u bolnicu.
  4. Prisutnost hipertenzije (visok krvni tlak). Visoke stope pritiska često izazivaju razvoj napada napada ishemije. U ovoj situaciji, na prvom mjestu, da se uključe u liječenje hipertenzije. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva mozga i kretanje krvi kroz pluća propisuju se bez iznimke. Dobro u ovom slučaju, takvi lijekovi kao što su: "Cavinton", "ksantin nikotinat". Ti lijekovi sprečavaju razvoj ishemije mozga.
  5. Prilikom analiza otkrila je visoku razinu "štetnog" kolesterola. U tom slučaju, liječnik mora propisati lijekove - statine, koji sprečavaju kretanje kolesterola kroz krvne žile.
  6. Ako je ton živčanog sustava povišen, propisuju se adrenergični blokatori alfa i beta skupine.
  7. U slučaju smanjenog tonusa, stimulira se pomoću tinkture ginsenga, mamaca. Također se koriste vitamin C i dodatci kalcija.
  8. U slučaju da parasimpatička podjela živčanog sustava radi u poboljšanom načinu, propisuju se lijekovi koji se temelje na belladonna, kao i vitamin B6 i antihistaminski pripravci.
  9. Ako je psiha poremećena, pojavljuje se stanje depresije ili neuroze, propisuju se smirivači, vitamini i antioksidansi.
  10. Ako je ispitivanje uz pomoć reoencefalogografije pokazalo razvoj hipotonije krvnih žila, onda se koriste veneotonični pripravci, na primjer: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Ambulantno liječenje propisuje se samo kada se u slučaju ponovnog napada ishemijskog napada pacijent može brzo dostaviti u odjel bolnice. Također, kada je bolest TIA već dijagnosticirana i potrebno je provesti liječenje, koje će spriječiti napade, razvoj srčanog udara ili moždanog udara. Liječenje lijekovima iz skupine antikoagulanata i antiplateletskih sredstava bit će učinkovito. Također daju dobre rezultate lijekova, što dovodi do stanja normalnog vaskularnog tonusa.
  12. Za dobivanje dobrog rezultata liječenja, kao i za sprečavanje razvoja daljnjih napada prolaznih ishemijskih napada, preporučuje se korištenje sredstava koja poboljšavaju stanje memorije. Ova skupina lijekova uključuje: "piracetam", "glicin", "Actovegin".

Upozorenje! Svi potrebni pregledi, imenovanje lijekova, odabir doziranja obavlja isključivo stručnjak! Samo-liječenje prolaznog ishemičnog napada je neprihvatljivi luksuz, ako, naravno, ne želite negativne posljedice u obliku otežavanja tijeka bolesti, razvoja moždanog udara i drugih neugodnih bolesti.

prevencija

Bolest je lakše i lakše spriječiti nego liječiti. Zato svaka osoba koja je prošla ishemijski napad trebala bi imati određeno znanje koje će mu pomoći da spriječi takvo stanje. Preventivne mjere TIA uključuje sljedeće aktivnosti:

  • sustavno praćenje pokazatelja krvnog tlaka, ako je potrebno, uzimanje lijekova propisanih od strane liječnika radi normalizacije stanja;
  • periodično praćenje kolesterola i prehrane;
  • periodično praćenje razine šećera;
  • prestanak pušenja, uzimanje alkohola u visokim dozama;
  • kontrola tjelesne težine, ograničavanje potrošnje proizvoda od brašna, slatkiša, visoko kaloričnih obroka;
  • večernje šetnje (svakodnevno), izvođenje kompleksa gimnastike, izvediv fizički rad (uz umjereni ritam).

Ako slijedite ove preporuke, može se spriječiti prolazni ishemijski napad. Blagosloviti!

Prolazni ishemijski napad: uzroci, liječenje i prevencija

Prolazni ishemijski napad (TIA) je prolazna epizoda disfunkcije središnjeg živčanog sustava uzrokovana smanjenom opskrbom krvi (ishemije) određenih ograničenih područja mozga, leđne moždine ili retine bez znakova akutnog infarkta miokarda. Prema epidemiolozima, ova bolest se javlja u 50 od 100.000 Europljana. Najčešće pate od starijih i starosnih dobi, a među bolesnim osobama u dobi od 65 do 69 godina prevladavaju muškarci, au dobi od 75-79 godina - žene. Učestalost pojavljivanja TIA u mlađih osoba, u dobi od 45 do 64 godine, iznosi 0,4% ukupne populacije.

Na mnoge načine, kompetentna prevencija ovog stanja igra važnu ulogu, budući da je lakše spriječiti razvoj prolaznog ishemičnog napada identificirajući uzroke i simptome bolesti u vremenu, nego dugoročno posvetiti njegovoj terapiji.

TIA i rizik ishemijskog moždanog udara

TIA povećava rizik ishemijskog moždanog udara. Dakle, u prvih 48 sati nakon pojave simptoma TIA, moždani udar se razvija u 10% pacijenata, u narednih 3 mjeseca - u 10% više, u 12 mjeseci - u 20% pacijenata iu sljedećih 5 godina - još 10-12 % njih pada u neurološki odjel s dijagnozom ishemijskog moždanog udara. Na temelju tih podataka može se zaključiti da je prolazni ishemijski napad hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Što je prije pružena ova pomoć, to su veće šanse da se pacijent oporavi i zadovolji kvalitetu života.

Uzroci i mehanizmi prolaznog ishemijskog napada

TIA nije neovisna bolest. Patološke promjene krvnih žila i sustav koagulacije krvi, disfunkcija srca i drugih organa i sustava doprinose njegovoj pojavi. U pravilu, prolazni ishemijski napad razvija se na pozadini sljedećih bolesti:

  • ateroskleroza cerebralnih žila;
  • arterijska hipertenzija;
  • ishemijska srčana bolest (osobito infarkt miokarda);
  • fibrilacija atrija;
  • proširena kardiomiopatija;
  • umjetni ventili srca;
  • dijabetes melitus;
  • sustavne vaskularne bolesti (arterijska bolest kod kolagenoza, granulomatozni arteritis i drugi vaskulitis);
  • antifosfolipidni sindrom;
  • koagulacija aorte;
  • patološko krvarenje cerebralnih žila;
  • hipoplaziju ili aplaziju (nerazvijenost) cerebralnih žila;
  • osteokondroza cervikalne kralježnice.

Čimbenici rizika uključuju i sjedeći način života i loše navike: pušenje, zlouporabu alkohola.

Rizik razvoja TIA je veći, više faktora rizika prisutni su istodobno u određenoj osobi.

Mehanizam razvoja TIA je reverzibilno smanjenje opskrbe krvi određene zone središnjeg živčanog sustava ili retine. To jest, trombus ili embolus nastaje u određenom dijelu posude, što sprečava protok krvi u više udaljene dijelove mozga: oni doživljavaju akutni nedostatak kisika, koji se očituje u kršenju njihove funkcije. Treba napomenuti da je s TIA-om opskrba krvi na zahvaćeno područje poremećena, iako u velikoj mjeri, ali ne i potpuno - to jest, neka količina krvi dosegne svoju "odredišnu točku". Ako se protok krvi potpuno zaustavi, nastaje cerebralni infarkt ili ishemični moždani udar.

U patogenezi razvoja prijelaznog ishemijskog napada igra ulogu ne samo trombus, začepljenje posude. Rizik blokiranja povećava se s vaskularnim grčevima i povećava viskoznost krvi. Osim toga, rizik razvoja TIA-e je veći u uvjetima smanjenja srčanog učinka: kada srce ne radi punim kapacitetom, a krv koja ga gura ne može doseći najudaljenije dijelove mozga.
Od TIA infarkta miokarda razlikuje se od reverzibilnosti procesa: nakon određenog vremenskog razdoblja, 1-3-5 sati dnevno, obnavlja se protok krvi u ishemijskom području, a simptomi bolesti se regresiraju.

TIA klasifikacija

Tranzientni ishemijski napadi klasificiraju se prema području u kojem je lokaliziran tromb. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X Revizija TIA može biti jedna od sljedećih opcija:

  • sindrom vertebrobasilar sustav;
  • hemisferični sindrom ili sindrom karotidne arterije;
  • bilateralni višestruki simptomi cerebralne (cerebralne) arterije;
  • prolazna sljepoća;
  • prolazna globalna amnezija;
  • nespecificirana tia.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Bolest je karakterizirana iznenadnim izgledom i brzim preokretanjem neuroloških simptoma.

Simptomi TIA varira široko i ovisi o području lokalizacije tromba (vidi gore navedenu klasifikaciju).

U sindromu vertebrobasilarnih pacijenata arterije se žale na:

  • teška vrtoglavica;
  • intenzivan tinitus;
  • mučnina, povraćanje, štucanje;
  • povećano znojenje;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • teške glavobolje pretežno u okcipitalnoj regiji;
  • poremećaji organa vida - bljeskovi svjetlosti (fotopsia), gubitak područja vidnog polja, zamagljeni vid, dvostruki vid;
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • prolazna amnezija (smanjenje memorije);
  • rijetko, govor i gutanje.

Pacijenti su blijedi, koža njihove visoke vlažnosti. Na pregledu se obrađuje pozornost na spontani horizontalni nistagmus (nehotični oscilatorni pokreti očne jabučice u horizontalnom smjeru) i gubitak koordinacije: slabost u položaju Romberg, negativni test prstiju (pacijent sa zatvorenim očima ne može dodirnuti vrh kažiprsta do vrha nosa - nedostaje ).

U hemisferičnom sindromu ili sindromu karotidne arterije, pritužbe pacijenata su sljedeće:

  • iznenadno oštar pad ili potpuni nedostatak viđenja jednog oka (na strani lezije) koji traje nekoliko minuta;
  • teška slabost, ukočenost, smanjena osjetljivost ekstremiteta na suprotnoj strani od zahvaćene organe vida;
  • slabljenje dobrovoljnih pokreta mišića donjeg dijela lica, slabost i ukočenost ruke na suprotnoj strani;
  • kratkotrajni neizrečeni govorni poremećaj;
  • kratkotrajni konvulzije u ekstremitetima suprotnim od strane lezije.

S lokalizacijom patološkog procesa na području cerebralnih arterija, bolest se manifestira kako slijedi:

  • prijelazni poremećaji govora;
  • osjetila i oštećenja motora na suprotnoj strani od lezije;
  • udari grčeva;
  • gubitak vida na strani zahvaćene posude, u kombinaciji s oštećenim pokretima u udovima na suprotnoj strani.

Uz patologiju vratne kralježnice i nastalu kompresiju (kompresije) vertebralnih arterija, mogu se pojaviti napadi iznenadne teške mišićne slabosti. Pacijent neočekivano pada, on je imobiliziran, ali njegova svijest nije uznemirena, konvulzije i prisilno mokrenje također se ne primjećuje. Nakon nekoliko minuta, stanje bolesnika se vraća na normalu, a mišićni ton se vraća.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

S postojećim simptomima sličnim onima TIA-e, bolesnik treba što prije hospitalizirati neurološkom odjelu. Tamo će, na hitnoj osnovi, podvrgnuti spiralnoj računalnoj ili magnetskoj rezonanciji kako bi se odredila priroda promjena u mozgu koja je uzrokovala neurološke simptome i provodila diferencijalnu dijagnozu TIA-e s drugim uvjetima.

Osim toga, bolesniku se preporučuje provesti jednu ili više sljedećih metoda istraživanja:

  • ultrazvučni pregled vrata i glave;
  • angiografija magnetske rezonance;
  • CT angiografija;
  • rheoencephalography.

Ove metode omogućuju vam da odredite točnu lokalizaciju kršenja prohodnosti plovila.
Elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) u 12 vodova i ehokardiografija (EchoCG) također bi se trebalo obaviti, ako je potrebno, svakodnevno (Holter) EKG monitoring.
Od metoda laboratorijskog istraživanja pacijentu s TIA-om treba provesti sljedeće:

  • klinički krvni test;
  • proučavanje sustava koagulacije ili koagulograma;
  • specijalizirane biokemijske studije (antitrombin III, protein C i S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulant, faktori V, VII, Willebrand, anti-cardiolipin antitijela itd.) su označeni prema indikacijama.

Osim toga, pacijentu su prikazane konzultacije sa savezničkim stručnjacima: terapeut, kardiolog, oftalmolog (oculist).

Diferencijalna dijagnoza prijelaznih ishemijskih napada

Glavne bolesti i uvjeti iz kojih se treba razlikovati TIA su:

  • migrena aura;
  • epileptički napadaji;
  • bolesti unutarnjeg uha (akutni labirintitis, benigni ponavljanje vrtoglavice);
  • metaboličke poremećaje (hipo- i hiperglikemija, hyponatremija, hiperkalcemija);
  • nesvjesticu;
  • napadi panike;
  • multipla skleroza;
  • miastenske krize;
  • Hortonov divovski stanični zid arteritis.

Načela liječenja prolaznih ishemijskih napada

Liječenje TIA-e treba početi što je prije moguće nakon pojave prvih simptoma. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u neurološkom vaskularnom odjelu i intenzivnoj njezi. Može se dodijeliti:

  • infuzijska terapija - reopolyglukin, pentoksifilin intravenozno;
  • antiagregant - acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 325 mg na dan - prva 2 dana, zatim 100 mg na dan sama ili u kombinaciji s dipiridamolom ili klopidogrelom;
  • antikoagulansi - Clexane, Fraxiparin pod kontrolom krvi INR;
  • neuroprotekti - ceraxon (citikolin), aktovegin, magnezijev sulfat - intravenozno;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravenozno;
  • antioksidanti - fitoflavin, mexidol - intravenozno;
  • lijekovi koji snižavaju lipide - statini - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertenzivi - lizinopril (lopril) i njegova kombinacija s hidroklorotiazidom (lopril-H), amlodipin (azomeks);
  • terapija inzulinom u slučaju hiperglikemije.

Krvni tlak ne može se dramatično smanjiti - potrebno je održavati na povišenoj razini - unutar 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ako postoje indikacije nakon potpunog pregleda i konzultacija kirurga, pacijent podliježe kirurškoj intervenciji na plovilu: karotidnu endarterektomiju, karotidnu angioplastu sa ili bez stentinga.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Mjere primarne i sekundarne prevencije u ovom su slučaju slične jedna drugoj. Ovo je:

  • adekvatna terapija arterijske hipertenzije: održavanje razine tlaka unutar 120/80 mmHg uzimanjem antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s modifikacijom životnog stila;
  • održavanje razine kolesterola u krvi unutar normalnog raspona - racionalizacijom prehrane, aktivnog načina života i uzimanja lijekova za snižavanje lipida (statini);
  • odbijanje loših navika (oštro ograničenje, i bolje, potpuno prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkoholnih pića: suho crno vino po dozi po stopi od 12-24 grama čistog alkohola dnevno);
  • uzimanje lijekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi - aspirin u dozi od 75-100 mg dnevno;
  • liječenje patoloških stanja - faktori rizika za TIA.

Prognoza za TIA

S brzom reakcijom pacijenta na nastale simptome, hitnu hospitalizaciju i adekvatnu hitnu terapiju, simptomi TIA-e prolaze kroz obrnuti razvoj, pacijent se vraća u uobičajeni ritam života. U nekim slučajevima, TIA se pretvara u moždani infarkt ili ishemijski moždani udar, što znatno pogoršava prognozu, dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti pacijenata. Pridonijeti transformaciji TIA u moždanom udaru, dobi starijih pacijenata, prisutnosti loših navika i ozbiljne somatske patologije - čimbenike rizika kao što su hipertenzija, šećerna bolest, izražena ateroskleroza pluća u mozgu i trajanje neuroloških TIA simptoma dulje od 60 minuta.

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada se pojave gore navedeni simptomi, trebate nazvati ambulantu, ukratko opisujući pritužbe pacijenata. Uz blago izražene i brzo prošle simptome, možete kontaktirati neurologa, ali to treba učiniti što je prije moguće. U bolnici se pacijentica dodatno pregledava od strane kardiologa, oftalmologa, te se konzultira kirurški vaskularni kirurg. Nakon prijenosa epizode, korisno je posjetiti endokrinologu kako bi isključili dijabetes mellitus, kao i nutricionista za propisivanje pravilne prehrane.

Prolazni ishemijski napad: uzroci, znakovi, dijagnoza, terapija, prognozu

Transientni ishemični napad (TIA) se nazivao dinamičnim ili prolaznim kršenjem moždane cirkulacije koja je općenito izrazila svoju suštinu sasvim dobro. Neurolozi znaju da ako TIA ne prođe tijekom dana, pacijentu treba dati još jednu dijagnozu - ishemični moždani udar.

Osobe bez medicinskog obrazovanja, kontaktiranje tražilice ili na drugi način pokušavajući pronaći pouzdane izvore koji opisuju ovu vrstu cerebralnih hemodinamičkih poremećaja, mogu nazvati TIA tranzitni tranzistor ili ishemijski napad. Pa, mogu se razumjeti, dijagnoze su ponekad tako lukavne i neshvatljive da razbijete jezik. Ali, ako govorimo o imenima TIA-e, onda, uz gore navedeno, također se naziva cerebralni ili prolazni ishemijski napad.

U svojim manifestacijama, TIA je vrlo slična ishemijskom moždanom udaru, ali onda je napad kako bi se napala samo kratko vrijeme, nakon čega nema tragova cerebralnih i žarišnih simptoma. Takav povoljan tijek prijelaznog ishemijskog napada uzrokovan je činjenicom da je popraćena mikroskopskim oštećenjem živčanog tkiva, što kasnije ne utječe na ljudski život.

razlika TIA od ishemijskog moždanog udara

Uzroci prolazne ishemije

Čimbenici koji su uzrokovali kršenje protoka krvi u nekom dijelu mozga, uglavnom mikroembolija, postaju uzroci prolaznog ishemijskog napada:

  • Progresivni aterosklerotski proces (vazokonstrikcija, raspadanje ateromatičnih plakova i kristali kolesterola može se prevesti krvlju u manje posude promjera, doprinoseći njihovoj trombozi, što rezultira ishemijom i mikroskopskim žarištima nekroze tkiva);
  • Tromboembolizam koji nastaje uslijed mnogih bolesti srca (aritmije, oštećenja ventila, infarkt miokarda, endokarditis, kongestivno zatajenje srca, aortalni koagulacija, antrieventrikularni blok, pa čak i atrijski meksom);
  • Iznenadna arterijska hipotenzija svojstvena Takayasuovoj bolesti;
  • Buergerova bolest (endarteritis obliterans);
  • Osteokondroza cervikalne kralježnice sa kompresijom i angiospazmom, što rezultira vertebro-bazilarnom insuficijencijom (ishemija u bazenu glavnih i kralješničkih arterija);
  • Koagulopatija, angiopatija i gubitak krvi. Mikroemboli u obliku agregata eritrocita i konglomerata trombocita, krećući se s krvotokom, mogu se zaustaviti u maloj arterijskoj posudi, koju nisu mogli nadvladati, jer su se pokazali veći od nje. Rezultat je blokada plovila i ishemije;
  • Migrena.

Pored toga, vječni preduvjeti (ili sateliti?) Svake vaskularne patologije dobro pridonose nastanku moždanog ishemijskog napada: arterijsku hipertenziju, dijabetes melitus, kolesterolemiju, loše navike u obliku pijanstva i pušenja, pretilosti i hipodinamije.

Znakovi Tia

Neurološki simptomi ishemijskog napada mozga, u pravilu, ovise o mjestu poremećaja cirkulacije (bazalna i vertebralna arterija ili karotidni bazen). Identificirani lokalni neurološki simptomi pomažu shvatiti u kojem se određenom arterijskom bazenu pojavi poremećaj.
Za prolazno-ishemijski napad na području vertebro-bazilarnog bazena takvi znakovi koji su karakteristični:

  1. vrtoglavica;
  2. Mučnina, često popraćena povraćanjem;
  3. Poremećaj govora (pacijent je teško razumjeti, govor postaje nejasan);
  4. Njuška lica;
  5. Kratkoročno oštećenje vida;
  6. Senzorni i motorički poremećaji;
  7. Dezorijentirani u prostoru i vremenu, pacijenti se možda ne sjećaju imena i dobi.

Ako TIA utječe na bazu karotidnih arterija, manifestacije će se manifestirati kao poremećaj osjetljivosti, poremećaji govora, utrnulost s oštećenom pokretljivošću ruku ili nogu (monoparesis) ili jednoj strani tijela (hemiparesis). Osim toga, apatija, glupost, pospanost mogu nadopuniti kliničku sliku.

Ponekad pacijenti imaju ozbiljnu glavobolju s pojavom meningealnih simptoma. Takva depresivna slika može se mijenjati onoliko brzo koliko je počela, što ne daje nikakav razlog da se smiri, jer TIA može u vrlo bliskoj budućnosti napasti arterijska žila pacijenta. Više od 10% pacijenata razvija ishemijski moždani udar u prvom mjesecu i skoro 20% u roku od godine dana nakon prolaznog ishemijskog napada.

Očito je da je klinika TIA nepredvidljiva, a fokalni neurološki simptomi mogu nestati čak i prije no što se pacijent odvede u bolnicu, stoga su anamnestički i objektivni podaci vrlo važni za liječnika.

Dijagnostičke mjere

Naravno, vrlo je teško za ambulantni pacijent s TIA-om proći sve pretrage propisane protokolom, a postoji i rizik od ponovljenog napada, pa samo oni koji se odmah mogu vratiti u bolnicu u slučaju neuroloških simptoma ostaju kod kuće. Međutim, osobe starije od 45 godina ovog prava lišene su i hospitalizirane na obveznoj osnovi.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada je prilično složena, jer simptomi nestaju i uzroci koji su prouzročili kršenje moždane cirkulacije nastavljaju. Moraju se pojasniti jer je vjerojatnost ishemijskog moždanog udara kod ovih pacijenata i dalje visoka pa pacijenti koji su prolazili kroz prolazni ishemijski napad trebaju dubinski pregled prema shemi koja uključuje:

  • Palpacija i auskulacijska studija arterijskih krvnih žila vrata i ekstremiteta s mjerenjem krvnog tlaka u obje ruke (angiološka studija);
  • Potpuna količina krvi (ukupno);
  • Kompleks biokemijskih testova s ​​obveznim proračunom lipidnog spektra i aterogenog koeficijenta;
  • Proučavanje hemostatičkog sustava (koagulogram);
  • EKG;
  • Elektroencefalogram (EEG);
  • REG posude glave;
  • Ultrazvučni doppler cervikalnih i cerebralnih arterija;
  • Angiografija magnetske rezonancije;
  • Kompjutirana tomografija.

Takav bi pregled trebao provoditi svi ljudi koji su pretrpjeli TIA barem jednom, zbog činjenice da su žarišni i / ili cerebralni simptomi koji karakteriziraju prolazni ishemijski napad i koji se iznenada pojavljuju, obično ne duguju i ne daju posljedice. Da, i napad se može dogoditi samo jednom ili dvaput u životu pa pacijenti često ne pridaju veliku važnost takvom kratkotrajnom zdravstvenom poremećaju i ne trče se da se savjetuju s klinikom. U pravilu se pregledavaju samo pacijenti u bolnici pa je teško govoriti o prevalenciji moždanog ishemijskog napada.

Diferencijalna dijagnoza

Teškoća dijagnosticiranja prijelaznog ishemijskog napada također leži u činjenici da su mnoge bolesti s neurološkim poremećajima vrlo slične TIA, na primjer:

  1. Migrena s arom daje slične simptome u obliku govora ili oštećenja vida i hemiparesisa;
  2. Epilepsija, čiji napad može rezultirati poremećajem osjetljivosti i motoričke aktivnosti, a također ima tendenciju spavanja;
  3. Prolazna globalna amnezija, koju karakteriziraju kratkoročni poremećaji pamćenja;
  4. Dijabetes može "priuštiti" bilo kakve simptome gdje TIA nije iznimka;
  5. Početne manifestacije multiple skleroze, koje zbunjuju liječnike s takvim TIA-sličnim znakovima neurološke patologije, dobro se imitiraju prolaznim ishemijskim napadom;
  6. Meniereova bolest, koja se javlja uz mučninu, povraćanje i vrtoglavicu, vrlo podsjeća na TIA.

Da li prolazni ishemijski napad zahtijeva liječenje?

Mnogi stručnjaci izražavaju mišljenje da TIA sama ne zahtijeva liječenje, osim u razdoblju kada je pacijent u bolničkom krevetu. Međutim, s obzirom na to da je prolazna ishemija uzrokovana uzrocima bolesti, još je potrebno liječiti ih kako bi se spriječio ishemijski napad ili, zabranjuju, ishemijski moždani udar.

Borba protiv štetnog kolesterola pri visokim stopama provodi se primjenom statina tako da kristali kolesterola ne prolaze krvotok;

Povećani simpatički ton se smanjuje korištenjem adrenergičkih blokatora (alfa i beta), i pokušavaju poticati njegovu neprihvatljivu redukciju propisivanjem tinktura kao što su pantocrinum, ginseng, kofein i zamaniha. Preporučite pripravke koji sadrže kalcij i vitamin C

U intenzivnom radu parasimatske podjele koriste se lijekovi s belladonna, vitamin B6 i antihistaminici, dok slabost parasimpatičnog tonusa eliminira lijekovi koji sadrže kalij i beznačajne doze inzulina.

Vjeruje se da je, kako bi se poboljšao rad vegetativnog živčanog sustava, preporučljivo raditi na oba odjela, koristeći preparate Grandaxina i ergotamina.

Arterijska hipertenzija, koja je vrlo pogodna za početak ishemijskog napada, zahtijeva dugotrajno liječenje, što uključuje upotrebu beta-blokatora, antagonista kalcija i inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin (ACE). Vodeća uloga pripada lijekovima koji poboljšavaju venski protok krvi i metaboličke procese koji se javljaju u tkivu mozga. Poznati cavonit (vinpocetin) ili ksantin nikotinat (theonikol) vrlo se uspješno koristi za liječenje arterijske hipertenzije i time smanjuje rizik cerebralne ishemije.
U slučaju hipotenzije cerebralnih žila (zaključak REG) koriste se venotonični pripravci (venoruton, troxevasin, anavenol).

Jednako važno u prevenciji TIA-e pripada liječenju poremećaja hemostaze, koji se ispravljaju antitrombocitnim sredstvima i antikoagulansima.

Korisno za liječenje ili sprječavanje cerebralne ishemije i lijekova koji povećavaju pamćenje: piracetam, koji također ima antiplateletna svojstva, actovegin, glicin.

Različitim mentalnim poremećajima (neuroze, depresije) bore se s umirujućim sredstvima, a zaštitni učinak postiže se antioksidansima i vitaminima.

Prevencija i prognoza

Posljedice ishemičnog napada su ponavljanje TIA i ishemijskog moždanog udara, stoga bi prevencija trebala biti usmjerena na sprečavanje prolaznog ishemijskog napada kako ne bi pogoršala situaciju moždanog udara.

Osim lijekova koje propisuje liječnik, pacijent mora zapamtiti da mu je zdravlje u njegovim rukama i poduzeti sve mjere da spriječi ishemičnu moždinu, čak i ako je prolazna.

Svi sada znaju koju ulogu u ovom planu pripada zdravom načinu života, pravilnoj prehrani i tjelesnom odgoju. Manje kolesterola (neki ljudi vole pržiti 10 jaja s komadima), više tjelesne aktivnosti (plivanje je dobro raditi), odričući se loših navika (svi znamo da skraćuju život), korištenje tradicionalne medicine (razne biljne galebe s medom i limunom ). Ti alati zasigurno će pomoći, kao što mnogi ljudi imaju, jer TIA ima povoljnu prognozu, ali nije tako povoljno s ishemijskim moždanim udarom. I ovo bi trebalo biti zapamćeno.

Što je ishemični napad: simptomi, dijagnoza i liječenje

Ishemični napadi su akutni i kratkoročni cirkulacijski poremećaji mozga, čija značajka je da svi imaju poteškoće u danu nakon njihove manifestacije. Prema znakovima, ishemijski napad mozga vrlo je sličan ishemijskom moždanom udaru, ali razlika je u tome što je potrebno kratko vrijeme. Nakon završetka napada, sve funkcije mozga su obnovljene. U tkivu mozga pojavljuju se manje lezije koje ne utječu na funkcionalnost osobe.

Uzroci i čimbenici

Glavni čimbenici koji uzrokuju ishemijske napade su mikroemboli. Oni su uzrokovani iz nekoliko razloga:

Ishemija se također može pojaviti kao posljedica dijabetes melitusa, sustavnog pušenja i konzumacije alkohola, s kolesterolemijom i fizičkom neaktivnošću.

Obrasci patologije

Ovisno o mjestu poremećaja protoka krvi razlikuju se razni oblici ishemijskih napada:

  • u vertebrobasilarnom području - u osnovnoj ili stražnjoj cerebralnoj arteriji;
  • u karotidnoj regiji, u prednjem ili srednjem cerebralnom arteriju.

Ovisno o strani glave, gdje je protok krvi poremećen, postoji desni i lijevi ishemijski napad.

Simptomi i znakovi

Ishemijski napad, simptomi koji su slični znakovima drugih bolesti, uzrokuju paniku u žrtvi. Ne razumije što mu se dogodilo. Simptomi napada se razlikuju ovisno o području u kojem je oštećen cerebralni protok krvi. Ta područja se nazivaju vaskularni bazeni. Postoje dva glavna vaskularna bazena - vertebrobasilarna i karotidna (ili karotidna arterija).

Pogoršani protok krvi u vertebrobazilarnom području mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • vrtoglavica;
  • gag reflex i napadaji mučnine;
  • kršenje govorne funkcije;
  • blagi grčevi mišića lica koji uzrokuju petrifugiranje lica;
  • kratko oštećenje vida (maglica i tamniju u očima, nemogućnost fokusiranja pogleda);
  • smanjenje osjetljivosti kože;
  • kršenje motoričke funkcije;
  • gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  • napadi panike;
  • kratkotrajne memorije koje iskazuju nesposobnost da se sjeti vašeg imena, dobi, prebivališta.

Kada je cirkulacija krvi poremećena u karotidnoj regiji mozga, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

  • pogoršanje osjetljivosti kože;
  • kršenje govorne funkcije (ona postaje nekoherentna i nerazumljiva);
  • utrnulost i gubitak pokretljivosti gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad se javlja ukočenost jedne strane tijela;
  • apatija;
  • pospanost;
  • napadi panike.

Ponekad, u oba tipa ishemičnog napada, dolazi do ozbiljne glavobolje. Pacijent ide u paniku, navodeći da će mu glava prsnuti od boli.

Ishemični napad odlazi nakon nekoliko minuta, ali ne biste se trebali opustiti jer se to može ponovno dogoditi i izazvati različite posljedice: u 15% pacijenata nakon prvog napada ishemijskog napada u prva tri mjeseca, a 25% pacijenata ima ishemijski moždani udar. U 20% pacijenata koji su imali napad od ishemijskog napada, to se ne ponavlja tijekom idućih nekoliko godina ili nikad.

Simptomi nestaju u roku od 10-15 minuta, tako da prije dolaska ambulante ili samoproizvoda žrtve u bolnicu, preporučljivo je zapamtiti većinu simptoma. To će pomoći liječniku da ispravno dijagnosticira.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza započinje anketom koja će pomoći u izradi slike o bolesti. Liječnik pokušava shvatiti ove točke:

  • kada se prvo pojavljuju simptomi (problemi s vidom, pogoršanje motoričke funkcije i osjetljivost itd.);
  • koliko je vremena prošlo od prvog napada i koliko dugo traje;
  • da li se takvi napadi dogodili s rodbinom;
  • napad ili pritužbe dobrobiti pojavili su se u mirovanju ili nakon znatnog fizičkog napora;
  • da li su kod bolesnika prethodno otkrivene kardiovaskularne bolesti, tromboza, ateroskleroza cerebralnih žila;
  • Ima li pacijenta loše navike?
  • kakav način života vodi.

Zatim, liječnik obavlja neurološki pregled, tijekom kojeg pokušava otkriti znakove neuroloških poremećaja (oka, gubitak osjetljivosti kože, manja paraliza itd.).

Za detekciju zadebljanja krvi dodjeljuje se ukupna analiza.

Za detaljnije proučavanje ljudskog tijela koriste se posebni dijagnostički uređaji:

MR

  1. Ispitivanje magnetske rezonancije vrata i glave - struktura mozga. Ova studija je neophodna da se isključi ishemijski moždani udar. Nakon napada ishemijskog napada u postupku ne može se otkriti značajna oštećenja arterija i tkiva mozga. Da biste to učinili, potražite mrtve dijelove mozga i procijenite prohodnost arterija.
  2. Elektrokardiografija - analiza ritma srca radi otkrivanja abnormalnosti.
  3. Analiziraju se ultrazvučni pregled velikih krvnih žila u mozgu - prohodnost cervikalnih arterija.
  4. Eko-kardiografija - potraga za krvnim ugrušcima u šupljinama srčanog mišića.
  5. Dopplerografija cerebralnih žila procjenjuje količinu i brzinu protoka krvi.

Ako sumnjate na prisutnost komorbiditeta koje bi mogle uzrokovati ishemijski napad, moguće je propisati dodatne preglede i konzultacije s uskim specijalistima.

Vrlo je teško dijagnosticirati ishemički napad jer simptomi sliče znakovima drugih bolesti. Na primjer, Meniereova bolest i dijabetes mogu uzrokovati ishemijske napade, a epilepsija i migrena imaju vrlo slične simptome. Stoga je glavni zadatak dijagnoze ne samo potvrđivanje dijagnoze već i identificiranje uzroka bolesti. U tu svrhu propisano je puno ispitivanje tijela.

Sam ishemički napad nije tako strašan kao posljedice koje može izazvati.

Metode liječenja

Većina stručnjaka vjeruje da ishemični napad ne zahtijeva liječenje, jer unutar jednog dana gotovo ga nema. Međutim, ako je došlo do ishemijskog napada, liječenje bi trebalo usmjeriti na prepoznavanje i suzbijanje uzroka njegove pojave. Nedostatak medicinske intervencije prije ili kasnije dovodi do ishemijskog moždanog udara.

Nakon napada, pacijent je hospitaliziran radi promatranja i pregleda. Liječenje uzroka ishemijskog napada nastaje uz pomoć lijekova.

Kod povišenih razina kolesterola dodjeljuju se statini za otapanje kolesterolnih kristala.

S povećanim tonom simpatičkog živčanog sustava, tinkture ginsenga, kaustića i kafeina, propisane su visoke doze vitamina C i dodataka kalcija.

S povećanim tonom parasimpatičkog živčanog sustava propisuju se biljne tablete na bazi belladonna, antihistaminika i velika doza vitamina B6. Kalij i male doze inzulina propisane su za liječenje simptoma trajne slabosti.

Za poboljšanje stanja autonomnog živčanog sustava propisuju se ergotamin i hidraksin.

Za liječenje visokog krvnog tlaka propisana je dugotrajna upotreba beta-blokatora, ACE i antagonista kalcija. Međutim, glavni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju protok krvne žile i metabolizam u tkivu mozga.

U slučaju kršenja normalnog tekućeg stanja krvi propisuju se antikoagulansi i sredstva protiv antitumorskih sustava.

Kako bi se spriječio ishemijski napadaji, lijekovi se koriste za poboljšanje memorije (Piracetam, Actovegin i Glycine).

Za liječenje neurotskih i depresivnih stanja propisani su antioksidanti i vitaminski kompleksi.

Ishemijski napad kod trudnica i djece

Napadi ishemijskog napada u trudnice su vrlo česti. Nakon takvih napada, žene su pod nadzorom u bolnici. Potpuni pregled kardiovaskularnog sustava majke i djeteta. U većini slučajeva liječenje prije isporuke nije provedeno. Žena je pod bliskim promatranjem, jer postoji mogućnost ishemijskog moždanog udara.

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do ishemijskih napada kod djece. Ova je dijagnoza opasna jer uzrokuje posljedice poput paralize, neurednog govora i mentalnog oštećenja. Što je mlađe dijete, to se simptomi pogoršavaju. Dijete mora biti hospitalizirano. Proizvedeno je liječenje droga i posebno tjelesno obrazovanje, pridonoseći brzom obnavljanju tjelesnih funkcija djeteta.

Folk lijekovi i ishemijski napadi

Nakon prvog napada ishemičnog napada, preporučuje se biljna infuzija za jačanje moždane cirkulacije i sprečavanje novih napada.

Recept biljni infuzijski broj 1. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 2 dijela none tamno smeđe boje i cvijeće krastavaca, 1 dio timijana, sušene piletine, matičnjak, mentu i sjemenke koroma. Sve su komponente temeljito izmiješane i napunjene s dvije šalice tople vode. Smjesa se zagrijava 2 sata. Infuzija biljaka se filtrira i konzumira 100 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Recept biljni infuzijski broj 2. Potrebno je uzeti 1 dio suhog nonija, šumskog klerera, limunovog mačjeg kamenja, konja za hrenovke i 2 dijela breza. Sva bilja su tlo u mlinu za kavu. 1 tsp smjesa se napuni s 1 šalicom vruće vode i infuzijom 2 sata. Infuzija biljaka se filtrira i koristi u 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.

Biljne infuzije se uzimaju u tečajevima koji traju 3 tjedna. Tijekom njihovog prijema vrši se stalno mjerenje krvnog tlaka.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjila mogućnost razvoja ishemijskog napada, preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Pravilna i cjelovita ishrana.
  2. Sport (najmanje tridesetminutna jutarnja gimnastika).
  3. Podržite normalnu tjelesnu masu.
  4. Periodična dijagnoza kardiovaskularnog sustava i pravodobno liječenje bolesti: uklanjanje poremećaja srčanog ritma, periodično praćenje krvnog tlaka.
  5. Godišnja kontrola razine kolesterola.
  6. Godišnja dijagnoza stanja krvnih žila koja hrane mozak. Ako postoje problemi, preporučuje se pravodobno liječenje, uključujući kirurško korekciju suženja lumena arterija.

U trudnoći, žena mora biti registrirana prije 12. tjedna. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće žena mora pravovremeno posjetiti ginekolog-opstetriciju.

Važno u prevenciji patologije i prestanka pušenja i alkohola. Nakon prvog napada ishemijskog napada, uporaba alkohola u bilo kojem obliku tijekom 6 mjeseci je zabranjena.

Prolazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cirkulacije cerebralne krvi, praćen neurološkim simptomima koji se u potpunosti regeneriraju najkasnije 24 sata. Poliklinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregiranu, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprečavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prolazni ishemijski napad

Transientni ishemijski napad (TIA) je zasebni tip moždanog udara koji zauzima oko 15% u svojoj strukturi. Uz hipertenzivnu cerebralnu krizu uključeno je i pojam PNMK - prolazno kršenje moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina, muškarci dominiraju među bolesnicima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja moždanog krvarenja i kompletna reverzibilnost simptoma koji su se pojavili. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Potonji se promatra u oko trećini pacijenata koji prolaze kroz TIA, s 20% takvih slučajeva koji se javljaju u 1. mjesecu nakon TIA, 42% u prvoj godini. Rizik od cerebralnog moždanog udara korelira izravno s dobi i učestalosti TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U polovici slučajeva, prolazni ishemijski napad uzrokuje ateroskleroza. Sustavna ateroskleroza uključuje, uključujući cerebralne žile, i intracerebralne i izvanbrase (karotidne i vertebralne arterije). Rezultirajući aterosklerotični plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, smanjen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, oni djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i emboli, koji se šire dalje u krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugi tečaj, to dovodi do formiranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija imaju ulogu međusobno povećavajućih čimbenika.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad je posljedica kardiogenog tromboembolizma. Razlozi potonji može biti različit srčane patologije: aritmije (atrijalne fibrilacija, atrijalne fibrilacije), srčani infarkt, kardiomiopatija, infektivnom endokarditisu, reumatska bolest, stečene bolesti srca (calcific mitralnu stenozu, stenozu aorte). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koagulacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Drugi etiofaktori uzrokuju preostalih 5% TIA slučajeva. U pravilu, djeluju u mladima. Ti faktori uključuju: upalna angiopatija (Takayasu bolest, Behcetova bolest, antifosfolipidni sindrom, Horton-ove bolesti), kongenitalne abnormalnosti žile, aorte arterije (traumatske i spontane), Moya-Moya sindrom, hematoloških poremećaja, dijabetesa, migrene, oralne kontraceptive, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija može pridonijeti stvaranju uvjeta za pojavu TIA-e.

Pathogenesis of cerebral ischemia

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 stupnja. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijske ekspanzije cerebralnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralne krvi, praćeno povećanjem volumena krvi punjenja krvnih žila. Druga faza, oligemija, daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja moždanog krvnog protoka, ali razina izmjene kisika još nije pogođena. Treća faza - ishemična penumbra - javlja se uz nastavak smanjenja perfuzijskog tlaka i karakterizira smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i smanjene funkcije cerebralnih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijskog penumbre ne bude poboljšanja dotoka krvi u ishemijskog tkiva, najčešće se provodi na teret kolateralne cirkulacije je hipoksija pogoršana raste promjene dismetabolični u neuronima i ishemije postaje četvrta nepovratno faza - razvijanje ishemijski moždani udar. Tranzientni ishemički napad karakterizira prva tri faza i naknadno vraćanje opskrbe krvlju u ishemičku zonu. Stoga, popratne neurološke manifestacije imaju kratkotrajnu prijelaznu prirodu.

klasifikacija

Prema MKB-10 prolaznog ishemijskog napada se podijeliti kako slijedi: vertebrobazilarni TIA-basilaris bazen (NOV), TIA u karotide, višestruki i bilateralni TIA, prolazni sindrom sljepoća, TGA - prolazna globalna amnezija, druga Tia Tia nedefinirana. Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije uključuju TGA kao migrenu paroksizmu, a drugi kao manifestacije epilepsije.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednje učestalost (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i česte (mjesečno i češće). Ovisno o kliničkoj težini, svjetlo TIA traje do 10 minuta, umjerena težina TIA traje do nekoliko sati i teška TIA traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da se baza TIA klinike sastoji od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada se često u trenutku kada je neurologist konzultirao pacijenta, sve manifestacije koje su se dogodile već su nestale. Manifestacije TIA-e uspostavljaju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Tranzientni ishemijski napad može se manifestirati s različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja moždanog krvarenja.

TIA u vertebro-bazilarni bazen je popraćena prolazne vestibularne ataksije i cerebelarnog sindroma. Pacijenti primjećuju nesigurno hodanje, nestabilnost, vrtoglavica, nejasni govor (disartrija), diplopija i druga oštećenja vida, simetrični ili jednostrani motorni i senzorni poremećaji.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira iznenadno smanjenje vida ili potpunu sljepoću jednog oka, oštećenje motoričke i osjetljive funkcije jednog ili oba udova suprotne strane. U tim se udovima mogu pojaviti napadi.

U TIA-u se pojavljuje sindrom prolazne sljepoće u zoni uzimanja krvi arterije retine, ciliarne ili orbitalne arterije. Tipični kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida često u jednom oku. Sami pacijenti opisuju sličan TIA kao i spontanu pojavu "preklopa" ili "zastora" koja se povlači oko očiju odozdo ili odozgo. Ponekad se gubitak vida odnosi samo na gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA ima tendenciju stereotipnog ponavljanja. Međutim, postoji svibanj biti varijacija u području vizualnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća kombinira se s hemiparesisom i hemihypesthesijom kolateralnih udova, što ukazuje na TIA u karotidnom bazenu.

Prijelazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije dok čuva uspomene iz prošlosti. Uz zbunjenost, sklonost ponavljanju već postavljanih pitanja, nepotpuna orijentacija u situaciji. Često, TGA nastaje kada je izložen faktorima poput boli i psiho-emocionalnog stresa. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se opaža 100% memorije. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom svakih nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticiran je nakon temeljitog istraživanja anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku povijest), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonje uključuju: biokemijsku analizu krvi s obveznom određivanjem razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, dupleksnog skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, nadopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi savjetovanje s kardiologom. Dvostruko skeniranje i USDG ekstrakranijalnih žila su više informativni u dijagnozi izraženih okluzija kralješnice i karotidnih arterija. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, izvodi se cerebralna angiografija i, bolje, MRI cerebralnih žila.

CT skeniranje mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi dopušta isključivanje druge cerebralne patologije (subdural hematoma, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provesti rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u oko 20% izvorno sumnje na TIA u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u imaging žarištima ishemijskih oštećenja struktura mozga. Zoni ishemije određeni su u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istodobno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stadija ishemije, kako bi se utvrdili znakovi obnove protoka krvi. U nekim slučajevima, propisana je dodatna studija o izazvanim potencijalima (VP). Dakle, vizualni CAP se istražuje u sindromu prijelaznog sljepila, somatosenzoriziranom CAP-u u tranzijentnoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija ima za cilj osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog moždanog područja što je prije moguće. Često se provodi na izvanbolničkoj osnovi, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija pacijenata opravdana.

Primarni zadatak farmakološke terapije je uspostavljanje protoka krvi. U tu svrhu se raspravlja o izvedivosti korištenja izravnih antikoagulanata (kalcijev suproparin, heparin) zbog rizika od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antiplateletnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija indirektnih antikoagulanata: acenocoumarol, etilbiscumat, fenindion. Kako bi se poboljšala realnost krvi, upotrebljava se hemodiluacija - pad od 10% otopine glukoze, otopine dekstrana i soli. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisani su različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). U režimu liječenja TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju moždani krvni protok: nicergoline, vinpocetine, cinarinizin.

Drugi zadatak TIA terapije je sprječavanje neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješen je uz pomoć neurometaboličke terapije. Razni su neuroprotektori i metaboliti: diavitol, pyrinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA tretmana je simptomatska terapija. Uz povraćanje propisana je tiietilperazin ili metoklopramid s jakom glavoboljom, metamizol natrijom, diklofenakom i prijetnjom od cerebralnog edema - glicerinom, manitolom, furosemidom.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje re-TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju faktora rizika TIA-e koji postoje u pacijentu: zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, normalizaciju i kontrolu krvnog tlaka, pridržavanje slabe masti, odbijanje oralnih kontraceptiva i liječenje bolesti srca (aritmije, kardiovaskularne defekte, kardiovaskularni poremećaji). Profilaktičko liječenje omogućuje dugo (više od godinu dana) unos antitrombocitnih agensa, prema indikacijama - unos droga za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija također uključuje kirurške intervencije usmjerene na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, izvode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalna mikro zaobilaznica, stentiranje ili protetska karotidna i vertebralna arterija.

Pinterest