Pregled atherosclerosis obliterans nogu: uzroci, faze, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je uništenje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Obolijevajuće bolesti su one u kojima se žlijezda posude sužava do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

Zbog uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta kolesterolni plakovi se taložu u arterijama nogu. Ako vrijeme ne počne liječenje, patologija može dovesti do invaliditeta zbog poremećaja plovila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah se obratite mjesnom liječniku opće prakse, koji će vas uputiti angiologu, specijalistu vaskularnog liječenja.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. Ali liječenje će vam pomoći izbjeći opasne komplikacije i poboljšati vaše dobro.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

  • nasljedstvo,
  • nezdravu prehranu
  • sjedeći način života
  • pušenje i alkoholizam
  • stariji od 40 godina.

Ako netko od vaše obitelji ima aterosklerozu, držite se dijetama i izbjegavajte loše navike, budući da imate osobito povećani rizik od bolesti.

Četiri stadija patologije

Ateroskleroza obliterans javlja se u nekoliko faza:

  1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest se u prvoj fazi može identificirati samo uz poseban pregled plovila. Na intima (unutarnji zid) arterija nalaze se male naslage masti u obliku pruga i mjesta.
  2. Slabo izražen. Česte česte kolesterolne mrlje nalaze se na zidovima žile. Prvi se simptomi pojavljuju u ovoj fazi. Ako počnete liječiti u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
  3. Izrazito izražen. Na intima arterija promatrane su značajne promjene. Lipidni naslage imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi, svi simptomi bolesti su već prisutni, što uopće ne može zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja, patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije cirkulacije krvi.
  4. Izražen. U ovoj fazi, rad posuda je u potpunosti poremećen. Komadi ateroskleroznih plakova dolaze i cirkuliraju unutar arterija. Na plovilima se pojavljuju i aneurizme (patološka proširenja) zbog kojih arterija može rupturirati. Osim toga, pločica može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, opskrba krvlju donjih ekstremiteta teško je oštećena.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

  • Počnite stalno dobiti hladne noge;
  • noge često posvađaju;
  • oticanje nogu;
  • ako bolest utječe na jednu nogu, tada je uvijek hladnije od zdravih;
  • bol u nogama nakon duge šetnje.

Te se manifestacije pojavljuju u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može bez boli prohodati 1000-1500 metara.

Ljudi često ne obraćaju pažnju na simptome kao što su mučnina, povremena ukočenost, bolovi kod hodanja na velikim udaljenostima. I uzalud! Uostalom, početak liječenja u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

  • Nokti rastu sporije nego prije;
  • na nogama počinju padati kosu;
  • bolovi mogu nastati spontano i dan i noć;
  • bol se pojavljuje nakon hodanja na kratke udaljenosti (250-900 m).

Sve se to događa zbog nedovoljne opskrbe krvlju tkiva nogu. Ako ne počneš liječenje, bolest će uskoro ući u 4. stupanj - najopasnija.

Manifestacije u fazi 4

Kada osoba ima 4 stupnja ateroskleroze obliterans noge, ne može 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, kao uspon i silazak stubišta pretvoriti u mučenje. Često se bolesnici sa bolestima u stupnju 4 mogu kretati samo po kući. I dok se komplikacije razvijaju, prestanu se ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, aterosklerozu donjih ekstremiteta često postaje impotentno, može samo ukratko ublažiti simptome i spriječiti daljnje eskalacije komplikacija, kao što su:

  • zamračivanje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (s tom komplikacijom potrebno je amputiranje udova).

Dijagnoza ateroskleroze obliterans

Da bi se identificirala bolest, pacijent mora proći kroz nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik pregledava pacijentove simptome, liječnički pregled (prethodno prenose bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u donjim donjim ekstremitetima.

2. Dvostrano skeniranje plovnih nogu

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S duplex skeniranjem, liječnik može pogledati oblik plovila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu s rendgenskim strojem. Kontrolni agens se daje pacijentu prije pregleda. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija omogućuje prepoznavanje aneurizme, začepljenja krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda za odabir: duplex skeniranje ili arteriografiju. Prednost se daje prvom postupku, jer ne zahtjeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućava detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arterijske procedure

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Mr angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i krvnih žila. Ovaj postupak je propisan ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon dupleksnog skeniranja ili arteriografije (obično je propisana terapija nakon jednog od ovih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetske posude. Ali takva radikalna metoda je potrebna samo u 3-4 stadija: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje taloženje plaka i olakšavaju neugodne simptome ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim fazama bolesti (prvi i drugi). Pomoću lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Liječenje lijekom je potrebno nakon operacije. Uzimanje lijekova morat će se stalno tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Operacija je propisana u fazi 3 i 4, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje odstranjivanja ateroskleroze može se sastojati od stentiranja, zaobilaženja zahvaćene arterije ili zamjene umjetnih proteza.

Angioplastika i stentiranje nogu

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Uz gangrenu ili višestruke čireve, obavlja se amputacija. Obično se takva komplikacija pojavljuje samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće da se liječi bolest prije nego što je takav radikalni tretman potreban.

Život i dijeta

Ako uzimate samo lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli zaboravljanje ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta, trebate odreći loše navike.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin stisne krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije krvi u nogama.

Također ne dopustite da se često i piju puno. Alkohol pridonosi stvaranju edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Slijedite pravila zdrave prehrane: odstranite masne, pržene, dimljene, začinjene, slatkiše, brze hrane, pečenja, slatkih, gaziranih pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite više od 20 grama maslaca dnevno (i to bi trebalo biti visokokvalitetni maslac, a ne margarina ili širenje koje sadrži trans masti).

Dodajte još hrane na svoju prehranu koja smanjuje razinu kolesterola. Evo popisa:

  • agrumi (grapefruit, limun, naranče);
  • avokado;
  • granate;
  • jabuke;
  • bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Folk lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove s narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To se posebno odnosi na bolesnike s aterosklerozom stupnja 3 i više - ovdje je nemoguće bez kirurške intervencije na bilo koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnoge alate koji mogu biti odličan dopuna tradicionalnoj terapiji i još više uspjeha liječenja.

Prije korištenja bilo kojeg narodnog lijeka obratite se svom liječniku, jer može imati kontraindikacije.

Folk lijekovi za aterosklerozu obliterans nosača nogu:

Oštećenje ateroskleroze donjih ekstremiteta: uzroci, liječenje

Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do formiranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja arterija nogu i smanjenja vaskularnog lumena. Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi. U početku, ova patologija praktički ne manifestira, ali s progresijom ove bolesti, aterosklerotični plakovi sve više i više uskode lumen plovila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije, pa čak i nekroze donjih ekstremnih tkiva. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrena i gubitka nogu.

Prema statističkim pokazateljima, u zadnjih 10 godina bilježimo stalni porast broja pacijenata s aterosklerozom donjih ekstremiteta. Ova bolest javlja se u oko 10% svjetskih stanovnika. Najčešće, bolest pogađa ljude (uglavnom muškarce) stariju od 70 godina. Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, znakovima, dijagnostici i načelima liječenja ove patologije, kako bi bili potpuno naoružani. Ali, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti, pa ćemo se dodirnuti u članku i prevenciji bolesti.

razlozi

Aterosklerotična vaskularna lezija donjih ekstremiteta je manifestacija sistemske ateroskleroze koja se često javlja u sljedećim uvjetima:

  • pretilosti;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • hipertenzivna bolest;
  • bolesti bubrega i jetre;
  • vaskulitis;
  • sistemski lupus eritematosus;
  • uporni herpes infekcije;
  • hiperkolesterolemija (pokazatelji razina kolesterola u krvi veći od 5,5);
  • dijabetes;
  • poremećaji krvarenja;
  • hiperhomocistinemija;
  • dislipidemija (LDL iznad 2);
  • abdominalna aortalna aneurizma;
  • fizička neaktivnost;
  • genetska predispozicija;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • stopala od smrzavanja;
  • ozljede donjih ekstremiteta;
  • prekomjerno fizičko naprezanje.

Znakovi

Kliničke manifestacije uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta uzrokovane su položajem i stupnjem okluzije (okluzije) glavne arterije. Najčešće zahvaćene arterije su:

Druge lokalizacije ove patologije mnogo su manje uobičajene.

U prilogu zidova ateroskleroznih plakova klija vezivno tkivo, a pločice i kalcijeve soli se podmiruju na njima. Takve promjene dovode do uništavanja i okluzije arterijskih zidova.

Tijekom rasta i kalcifikacije plaka, pacijent može iskusiti sljedeće znakove ateroskleroze:

  • bol u mišićima nogu;
  • bolovi na području zahvaćene arterije (u početku se bolovi pojavljuju tijekom fizičkog napora, ali onda se mogu pojaviti u mirovanju);
  • pojava isprekidane klirensa nakon vježbanja;
  • ukočenost i trnci u zahvaćenim područjima nogu;
  • ograničenje pokretljivosti nogu;
  • brzo zamrzavanje udova;
  • oštar blanšanje pri podizanju nogu i crvenila prilikom spuštanja;
  • zadebljanje ploče nokta;
  • oštećen rast kose (gubitak kose);
  • Ulceracija kroz arteriju;
  • ljubičasta boja prsta.

Kada palpacija zahvaćene arterije na njemu nije određena pulsiranjem. Kao što bolest napreduje, zamračenje područja (početak gangrena) može se pojaviti na koži zahvaćene noge.

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  • Faza I (početne manifestacije stenoze) - guske, izbjeljivanje kože, osjećaj hladnoće i ohlađenosti, pretjerano znojenje, brzi zamor kod hodanja;
  • Stadij II (intermittent claudication) - umor i ukočenost mišića tele, sužavanje bolova pri pokušaju hodanja oko 200 m;
  • Faza II B - bol i osjećaj krutosti sprečavaju prolazak od 200m;
  • Stadij III - tlačna bol u mišićima tele postaje sve intenzivniji i pojavljuje se čak i na odmoru;
  • Stadij IV - znakovi trofičkih poremećaja, dugoročni ulkusi i znakovi gangrena pojavljuju se na površini nogu.

U naprednim fazama ateroskleroze donjih ekstremiteta, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak adekvatne kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Također, ateroskleroza donjih ekstremiteta može biti komplicirana arterijskom trombozom. Ova komplikacija u nedostatku brzog zahtjeva za medicinskom skrbi dovodi do gubitka udova ili, u slučaju prekida višestrukih krvnih ugrušaka, emboliju drugih arterija. Ako odvojen trombus ulazi u koronarnu arteriju, pacijent može razviti infarkt miokarda. Ako se krvni tlak migrira u karotidnu arteriju - moždani udar.

dijagnostika

Ako prepoznajete gore navedene simptome, bolesnik treba tražiti savjete od angirozigosa koji će nakon pregleda bolesnika propisati tijek pregleda. Za dijagnozu ove patologije mogu se dodijeliti ove vrste laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

  • test krvi za strukturu lipida, koncentraciju fibrinogena, glukozu;
  • analiza za određivanje trajanja krvarenja;
  • Ultrazvuk krvnih žila s Dopplerom;
  • kontrast angiografija;
  • rheovasography;
  • MR;
  • CT skeniranje s kontrastnim sredstvom.

Nakon određivanja stadija bolesti pacijentu se nudi sveobuhvatno liječenje.

liječenje

Taktika liječenja uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i može uključivati ​​konzervativne ili kirurške tehnike.

Na početku liječenja eliminiraju se čimbenici koji doprinose progresiji bolesti:

  1. Ispravak težine.
  2. Prestanak pušenja i drugih loših navika.
  3. Borba protiv hipodinamije.
  4. Odbijanje od potrošnje hrane s visokim kolesterolom i životinjskim mastima (dijeta broj 10).
  5. Kontrola krvnog tlaka i uklanjanje hipertenzije.
  6. Smanjenje razine "štetnog" kolesterola.
  7. Stalno praćenje razina šećera u šećernoj bolesti.

Pacijenti s početnim fazama patologije mogu se preporučiti za uzimanje takvih lijekova:

  • lijekovi za snižavanje kolesterola - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Kolestiramin, Zokor, Kolestid;
  • lijekovi za snižavanje triglicerida - Clofibrate, Bezafibrat;
  • pripravci za stabilizaciju mikrocirkulacije i prevenciju tromboze - Cilostazol, Pentoxifilin, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • preparati za poboljšanje trofizma tkiva - nikotinska kiselina, Nikoshpan, vitamini B;
  • multivitaminske komplekse.

Fizioterapeutski postupci (mikro-struje, laserska terapija), balneoterapija i hiperbarična oksigenacija mogu se propisati za liječenje ateroskleroze obliterana donjih ekstremiteta.

Indikacije za operaciju mogu biti:

  • znakovi gangrena;
  • intenzivna bol u mirovanju;
  • trombozu;
  • brzom progresijom ili fazom III-IV ateroskleroze.

U početnim fazama bolesti, minimalno invazivne operacije mogu se izvesti pacijentu:

  • balonska angioplastika - posebnu kateter uvede se u arteriju kroz probijanje s balonom, kada je zrak prisiljen na balon, zidovi arterija su izravnani;
  • cryoplastika - ova manipulacija je slična balonskoj angioplastiji, ali se ekspanzija arterije provodi uz pomoć sredstava za hlađenje, koja ne samo da mogu širiti lumen posude nego i uništiti aterosklerotske naslage;
  • stenting - posebni stentovi su umetnuti u lumen arterije, koji sadrže različite pripravke za uništavanje sklerotičnih plakova.

Kod izvedbe takvih minimalno invazivnih operacija, angiografija se koristi za kontrolu izvedenih postupaka. Te intervencije mogu se obavljati u specijaliziranim bolnicama. Nakon operacije pacijent je pod medicinskim nadzorom 24 sata, a sljedeći dan može otići kući.

S značajnim sužavanjem lumena arterije za kirurško liječenje pomoću ovih otvorenih metoda:

  • pomicanje - tijekom operacije, umjetna posuda nastaje iz sintetičkog materijala ili od dijelova drugih arterija koje su preuzete od pacijenta;
  • endarterektomija - tijekom operacije uklanja se arterija zahvaćena aterosklerotskim plakom.

Uz takve rekonstruktivne operacije mogu se koristiti i druge pomoćne kirurške tehnike:

  • revaskularizirajuća osteotomija - stimulira rast novih malih krvnih žila s oštećenjem kostiju;
  • Simpatekektomija - sjecište živčanih završetaka koje izazivaju grč arterije, provodi se stvaranjem ponovljenih začepljenja arterija.

Kada se pojavljuju velike, neizlječive trofeje, ili kada se pojavljuju znakovi gangrene tijela, plastični graftovi zdrave kože mogu se izvesti nakon uklanjanja nekrotičnih područja ili amputacije dijela donjeg ekstremiteta.

Predviđanja za liječenje ateroskleroze obliterans donjih ekstremiteta su povoljni za pacijenta rano liječenje angiosurgeon. Tijekom 10 godina razvoja ove patologije u razvoju tromboze ili gangrena uočeno je 8% pacijenata.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ateroskleroze donjih ekstremnih arterija, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

  1. Pravodobno liječenje kroničnih bolesti.
  2. Stalni medicinski nadzor zdravlja nakon 50 godina.
  3. Odbijanje loših navika.
  4. Racionalna prehrana.
  5. Borba protiv hipodinamije.
  6. Uklanjanje stresnih situacija.
  7. Borba protiv prekomjerne težine.

Uzroci i liječenje liječenja ateroskleroze obliterans donjih ekstremiteta

Ateroskleroza je kronična bolest u kojoj aterosklerotski plak djelomično ili potpuno blokira oblike lumena na unutarnjoj površini arterija. Otpuštanje ateroskleroze donjih ekstremnih posuda razvija se kod pušača, osoba s dijabetesom, visokog krvnog tlaka i prekomjerne težine.

ICD-110 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, bolest se dodjeljuje kodom od 170. Uz aterosklerozu obliterans u arterijama nogu, indeks dodatno određuje prisutnost ili odsutnost gangrene:

  • 0 - bez gangrene;
  • 1 - s gangrenom.

Uzroci bolesti

Ateroskleroza se razvija vrlo sporo. Primarni uzrok može biti nasljedstvo, loše navike (pušenje, alkohol), sjedeći način života, nezdravu prehranu, stres.

Glavni čimbenici rizika su:

  • dob: muškarci preko 45 godina, žene iznad 50 godina;
  • jači spol pati od ateroskleroze 1.5-3 puta češće;
  • povezane bolesti: hipertenzija, šećerna bolest, insuficijencija štitnjače;
  • težine.

Povlačenje ili začepljenje arterija narušava normalnu cirkulaciju udova. Tkivo nogu dobiva manje kisika, hranjivih tvari, povećava viskoznost krvi i povećava rizik od krvnih ugrušaka.

Nedostatak kisika i hranjivih tvari izaziva upalu. Progresivno uništavanje ateroskleroze dovodi do modifikacije, raspadanja stanica. Tijelo percipira neispravno tkivo kao nešto izvanzemaljsko - razvija se lokalni autoimuni proces. Zaštitne stanice napadaju modificirane elemente, uzrokujući njihovu smrt. Klinički se manifestira čireva, nekroza tkiva.

Nije slučajno da se najčešće stvaraju naslage na mjestima grananja vaskularnog sustava. Kada se dijeli krvotok, stvara se turbulencija koja oštećuje osjetljivi unutarnji sloj arterija. Protok krvi u tim područjima se usporava, što olakšava taloženje sedimenata.

Faze patologije

Ovisno o stupnju oštećenja krvnih žila, poremećaji protoka krvi izlučuju 5 stupnjeva bolesti ateroskleroze.

  1. Pretklinički. Razvoj ateroskleroze počinje s oštećenjem posude. Njegova unutrašnja površina prestaje biti glatka, krvne komponente lako se prianjaju na njega: lipoproteini male gustoće, vezivna vlakna, crvene krvne stanice. Na površini arterije nastaje masna točka ili vrpca koja ne izlazi u vodu žile. Ovo je asimptomatska pozornica.
  2. Kompenzacijski. Novi dijelovi lipoproteina, vlakana, krvnih stanica počinju prianjati na primarnu plak. Odstranjivanje raste, spaja se sa susjednim, oblikuje se izbočina u lumen arterije. Pojavljuju se prvi simptomi ateroskleroze obliterana.
  3. Subindemnification. Ploča dobiva velike veličine. Tkivo stopala je manjkavo u kisiku. Tijelo završava nadoknađujućim sposobnostima zbog toga što se stanje osobe pogoršava.
  4. Dekompenzacija. Pogođeni udovi ne dobivaju značajan dio kisika. Stanice postaju osjetljive na bilo kakvu štetu. Lagane modrice, rezanje noktiju dovode do pukotina i neželjene čireve.
  5. Razorne promjene. Tkiva donjeg dijela umiru masivno, razvija gangrena.

Kliničke manifestacije

Simptomi bolesti ovise o njenom zanemarivanju, kao i lokalizaciji plaka. Ako se depozit formira unutar arterija bedra ili poplitealnog područja, razvija se "niska nestabilnost". Karakterizira ga bol u teladi. S porazom abdominalne aorte ili iliacne arterije, hromost se zove "visoka". Karakterizira ga bol u mišićima stražnjice, bedara i zgloba kuka. Mišići nogu će se atrofiraju, polovica muškaraca razvija impotenciju.

Simptomi prve faze

U blagoj aterosklerozi, ljudi se žale na umor, cool, napadaji, trnci, paljenje vrhova prstiju, smanjenje osjetljivosti nogu. Rijetka će osoba konzultirati liječnika s tako nejasnim simptomima, što je šteta. U ovoj fazi nije došlo do nepovratnih promjena. Stoga će liječenje biti osobito učinkovito.

Ako se takvim bolesnikom traži da se podvrgne maršnom testu, nakon 500-1000 metara žustarog hoda (2 koraka / s), zalutat će. Da bi dovršili studij, od osobe će se tražiti da se popne do pojave boli u gastrocnemius mišiću, kao i potpunu nesposobnost da se presele. Oba pokazatelja koriste liječnik za dijagnozu, utvrditi učinkovitost liječenja.

Simptomi druge faze

S aterosklerozom obliterans, koža stopala, noge postaju suhe, neelastične, počinju guliti. Pete su prekrivene grubom debelom kožom, podložnom pukotinama. Rast noktiju se usporava, a sami nokti ne izgledaju zdravi (glupost, tupost, lomljivost). Kosa problematičnog kraja počinje ispasti, stvaraju se površine ćelavosti. Ne-hrom osoba može hodati samo 200-250 m (stadij 2a) ili nešto manje (stadij 2b).

Simptomi treće faze

Stopala su povrijeđena čak i kad je osoba bez pokreta. Koža postaje tanja. Manja ozljeda (oštećenje noktiju, abrazije, blage modrice) dovode do stvaranja bolnih plućnih ulkusa, pukotina. Boja kože ovisi o položaju udova. Podignuta noga izgleda blijeda, spuštena - crveno. Osoba se normalno može kretati samo oko stana. Čak je i kratka šetnja (25-50 m) popraćena hromošću, teškom boli.

Simptomi četvrte faze

Stadij 4 nogu ateroskleroze obliterans karakterizira uporna, nepodnošljiva bol. Prsti, noge prekrivene su upaljenim, neizlječivim ulkusima ispunjenim prljavo sivim sadržajem. Noge, noge nabrekle. Gangrena se razvija.

dijagnostika

Ateroskleroza se može dijagnosticirati pomoću specifičnih simptoma. Pomoćne pretrage su neophodne za liječnika da utvrdi lokalizaciju plakova, njihovu veličinu, broj, ozbiljnost poremećaja protoka krvi. To će mu pomoći da odabere najbolju metodu liječenja.

Najlakši način da pomognemo odrediti mjesto sedimenata je mjerenje impulsa. Njegova odsutnost u femoralnoj arteriji ukazuje na opstrukciju iliacnih arterija. Ako ne postoji puls na poplitealnoj arteriji, obliteracija je lokalizirana u femoralnim ili poplitealnim žilama.

Tijekom pregleda, liječnik može provesti jedan ili više funkcionalnih testova koji pomažu približno procijeniti stupanj cirkulacijskih poremećaja.

Panchenko je fenomen koljena. Pacijentu se traži da bolesnu nogu baci na zdravlje koljena. Ako postoji kršenje cirkulacije krvi, nakon nekog vremena, osoba počinje žaliti na bolove u tjelesnim mišićima, ukočenost i puzajuće senzacije duž vršaka prstiju.

Sonda Goldman, Samuels. Bolesnik leži na leđima, noge podignute iznad kreveta. Od njega se traži da se savijati i odvoji od gležnjeva. S nedovoljnim protokom krvi nakon 10-20 sekundi, osoba je u boli.

Točniji podaci mogu se dobiti instrumentalnim pregledom:

  • Doppler ultrazvuk. Pomoću određenog ultrazvučnog stroja, liječnik određuje brzinu protoka krvi različitih dijelova arterija. Područja taloženja karakteriziraju usporeno kretanje krvi.
  • Angiografija vam omogućuje vizualizaciju oštećenja. Da bi plovila bila vidljiva, kontrastni agens se ubrizgava u arteriju. Za klasičnu angiografiju koristi se rendgenski stroj, novije metode istraživanja - MRI, CT.

Značajke liječenja

Kompletno liječenje ateroskleroze obliterana moguće je samo tijekom pretkliničke faze bolesti. Odbijanje loših navika (pušenje, zlostavljanje alkohola), zdrava prehrana, tjelesna aktivnost ne dopuštaju bolest da napreduje.

Stadij 1, 2a je pogodan za konzervativno liječenje, a naprednije one zahtijevaju kirurške zahvate. Ako je pacijent kontraindiciran za operaciju, liječenje lijekovima pomaže poboljšati kvalitetu života.

Svi pacijenti preporučuju se da se pridržavaju prehrane koja smanjuje kolesterol, koja sprečava napredovanje ateroskleroze.

Terapija lijekovima

Konzervativna terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Njegovi glavni zadaci su:

  • uklanjanje vazospazma - postignuto imenovanjem antispasmodika (pentoksifilin, komplamin, vazaprostan, nikospan, cinamizin);
  • ublažavanje boli (ibuprofen);
  • poboljšanje metabolizma tkiva (solkozeril, vitamini skupine B, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
  • prevencija tromboze (varfarin, heparin, trental, aspirin, reopolyglukin);
  • normalizacija razine kolesterola - dijeta, inhibitori sinteze kolesterola (rosuvastatin, liprimar, zocor).

Najpopularniji lijek za početnu fazu bolesti je pentoksifilin. Pokrenuta vaskularna ateroskleroza obliterans najučinkovitije tretira vazaprostan. Kada se preporučuje autoimuna priroda ateroskleroze imenovanje kortikosteroida.

Kirurško liječenje

Kirurgija je indicirana za bolesnike s 2b-4 stupnja bolesti. Kirurško liječenje ateroskleroze uključuje:

  • Zaobići kirurgija. Jedna od najčešćih operacija. Opskrba krvlju je obnovljena zahvaljujući umjetnom ili prirodnom plovilu, koji je iznad glave, ispod mjesta suženja. Oblikovana obilaznica omogućuje krv slobodno kretanje kroz arterije.
  • Stenta. Bit metode je ugradnja "proljeća", koja popravlja pločicu, kao i širenje lumena broda.
  • Laserska angioplastika. Pomoću posebnih laserskih taloga isparavaju ili buše.
  • Angioplastika balona. Na posudu se umetne kateter s preklopljenim balonom na kraju. Pod kontrolom računala, dolazi do mjesta stvaranja plaka. Napuhati balon. Lumen arterije se širi, plak je zgnječen ili fragmentiran.
  • Simpaktektomiya. Uklanjanje nekoliko simpatičkih živaca odgovornih za smanjenje stijenke krvnih žila pomaže u ublažavanju njihovog grčeva. Simpatekektomija se provodi u teškim bolesnicima koji su kontraindicirani u drugim operacijama. Ovaj postupak se također koristi za višestruke aterosklerotske vaskularne lezije.

dijeta

Oštećenje krvnih žila, višak masnoća u plazmi - dva glavna čimbenika u razvoju ateroskleroze. Razlog za značajan dio takvih poremećaja je način života, kao i nezdravu prehranu. Otklanjanje loših navika, korekcija prehrane pomaže u zaustavljanju progresije bolesti u ranoj fazi. U kasnijim fazama, usporiti napredovanje i povećati učinkovitost liječenja.

Za to se preporučuje:

  • ne zloupotrebljavajte alkohol;
  • odbiti crveno meso, puno mlijeko ili smanjiti potrošnju;
  • ograničiti broj jaja;
  • izbjegavajte rafiniranu hranu, šećere, trans masti. Mnogo ih je u fast food proizvodima;
  • čine osnovu kaše, voća, povrća, mahunarki;
  • maziti se masnim ribama (haringa, skuša, baldana, tune, lososa).
Proizvodi smanjuju kolesterol.

Folk lijekovi

Tradicionalne metode mogu biti korisne u početnim fazama bolesti, osobito ako slijedite prehranu.

Da bi sadržavali aterosklerozu, pokušajte uzimati jednu od sljedećih decocija.

  • Ulijte žlicu korijena čička s kipućom vodom. Držite na laganoj vatri 2 minute, pokrijte, pustite da se ohladi (30 minuta). Uzmi 1/3 posjekotina prije jela 3 puta dnevno. Ponovite liječenje tromjesečno. Možete zamijeniti korijen čička, glogovce i djetelinu.
  • Pripremite zbirku: pomiješajte jednake dijelove serije, plantaže, kamilice, kadulje i sv. Ivana. Posolica ulijte čašu kipuće vode, pustite da se pere 1 sat. Pijte 100 ml 3 puta dnevno.
  • Pomiješajte istu količinu sušene trave od šamkuna, limuna, adona, kestena, sjemenki koroma. 1 tbsp. l. stavite u termos, ulijte čašu kipuće vode, neka piju 3 sata. Pijte toplo 30 minuta prije obroka, 3 puta dnevno, 70 ml, 3 mjeseca.
  • Izmiješati 6 dijelova močvarne cudme, 4 dijela trave duhana, sjemenki koromača, 2 dijela konjušnice, lišće majke i maćeha, 1 dio listova jagoda. 1 tbsp. l. napuniti, sipati 500 ml kipuće vode, neka piju 30 minuta. Uzmite 1 čašu prije jela 3 puta dnevno, 2 tjedna. Uzmi pauzu od 14 dana, ponovite.
  • Pomiješajte jednake dijelove paprene metvice, jabukove cvijeće, livadu djetelinu, ružičaste ruže. Ulijte žlicu smjese s 250 ml kipuće vode, ostavite 2 sata. Uzmite 100 ml prije jela 3 puta / dan, mjesec.
  • Tinktura češnjaka. Češnjak - 50g. Mljevenje i zaliti alkohol (200 ml). Inzistirati tjedan i piti 10 kapi 3 puta dnevno.
  • Tinktura alkohola propolisa. Devyasila - 20 g Propolis (20% tinktura) - 100 ml. Prašak suhi root devyasila uliti u staklenu bočicu, sipati propolis tinkturu. Inzistirati 20 dana na tamnom mjestu. Uzmite 3 puta dnevno za 25-30 kapi.
  • Hop infuzija Hop - 45 g, kesten - 20 g, bolshegolovnika - 35 g. Posušite i pomiješajte sirovine. Smjesu uliti 200 ml kipuće vode. Inzistirati na 3 sata. Pijte pola šalice dnevno.
  • Koraška kora se vraća. Kuhanje - 400 g. Kuhajte 1 sat na laganoj vatri u 1 litru vode. Cool, soja. Pijte prije jela.
  • Glog glog. Glogovice, lišća maline i jagode u jednakim dijelovima 2 tbsp. l. U vodenu kupku isperite smjesu od 0,5 litre vode i pola sata pecite. Pijte 3-4 puta dnevno pola sata prije jela. Tečaj je 3 mjeseca.
  • Kopriva od mesa. Kopar - 1 tbsp. l. Sjemenke natočite kipuću vodu (200 ml) i inzistirate na sat vremena. Pijte 4 puta dnevno za 5 tsp.
  • Infuzija biljaka. Melissa, kestena, trefoil i adonis cvjetne miješaju u jednakim udjelima -1 tbsp. Stavite smjesu u čašu kipuće vode i inzistirajte na 3 sata. Pijte 1/3 šalice pola sata prije jela.
  • Maslinovo ulje. Maslinovo ulje i morsko ulje - 1 tbsp. pomiješajte ga. Podmazujte oštećenu kožu nogu svakodnevno.
  • Izgaranje bilja. Kadulja, plantaža, sv. Ivanova slada, kamilica, sukcesija - 1 tsp. Sirovine se izmiješaju i uliju kipuću vodu 1 žlica. l. na 1 stakla. Inzistirati noć na tamnom mjestu. Koristite za obloge dva puta dnevno.

Nijedan od poznatih narodnih recepata ne pomaže kod progresivne ateroskleroze. Obavezno obavijestite svog liječnika o biljkama koje uzimate s glavnim tretmanom. Prihvaćanje nekih od njih je kontraindicirano u imenovanju lijekova.

prevencija

Odstranjivanje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta zahtijeva cjeloživotno unos lijekova, periodičku hospitalizaciju. Jednostavni savjeti mogu spriječiti ili usporiti napredovanje:

  • prestati pušiti - komponente duhanskog dima oštećuju zidove krvnih žila;
  • gledati vašu prehranu - pomoći će u sprječavanju kršenja metabolizma masti;
  • kontrolirati svoju težinu;
  • ne zloupotrebljavajte alkohol;
  • ne pokrećite kronične bolesti;
  • Počevši od 20 godina, redovito provjeravajte razinu kolesterola, LDL i triglicerida.
Administrator 08/16/2018

Ateroskleroza obliterans

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotična lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do cirkulacijskog neuspjeha različitih težine. Ateroskleroza obliterans očituje hladnoća, utrnulost stopala, prekidna klaudikacija, bol i trofički poremećaji. Osnova dijagnoze ateroskleroze obliterana je periferna angiografija, ultrazvučna ispitivanja arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje ateroskleroze obliterana provodi se analgeticima, antispazmodicima, agensima protiv krvnih žila. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju premosnice.

Ateroskleroza obliterans

Ateroskleroza obliterans - kronična bolest perifernih arterija, koju karakterizira njihova okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, ateroskleroza se izbrisava kao vodeći klinički oblik ateroskleroze (treći u frekvenciji nakon IHD i kronične cerebralne ishemije). Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta događa se u 3-5% slučajeva, uglavnom muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivno-stenotična lezija često utječe na velike krvne žile (aortu, iliacne arterije) ili arterije srednje kalibra (poplitealni, tibijski, femoralni). S aterosklerozom obliteransima arterija gornjih ekstremiteta, obično je pogođena subklavska arterija.

Uzroci ateroskleroze obliterans

Odstupanje ateroskleroze je očitovanje sistemske ateroskleroze, pa je njegovo pojavljivanje povezano s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotski proces bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, dislipidemija, promjene u stanju vaskularnog zida, oštećenje funkcioniranja receptorskog aparata, nasljedni (genetički) faktor pridonosi aterosklerotičnoj vaskularnoj leziji. Glavne patološke promjene u odstranjivanju ateroskleroze utječu na intima arterija. Oko lipa lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo, koje je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, sloja trombocita i fibrinskih ugrušaka na njih.

S oslabljenom cirkulacijom krvi i nekrozom plakova formiraju se šupljine koje su napunjene detritusom tkiva i ateromatnim masama. Potonji, koji se razbijaju u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u promijenjenim vlaknastim plakovima dovodi do oštećenja pluća, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija za više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene prirode i brzine pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu skidanja ateroskleroze su pušenje, pijenje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Ateroskleroza obliterans se češće javlja u prisutnosti povezanih bolesti poput arterijske hipertenzije, šećerne bolesti (dijabetičke makroangiopatije), pretilosti, hipotireoze, tuberkuloze i reumatizma. Lokalni čimbenici koji pridonose okluzivno-stenotičnoj leziji arterija uključuju prethodno pretrpljenu smrtonosnu ozljedu. U gotovo svim pacijentima s aterosklerozom obliterans nalazi se ateroskleroza srčanog i moždanog krvnog tlaka.

Razvrstavanje ateroskleroze obliterans

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se 4 faze:

  • 1 - bezbolno hodanje moguće je na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teškog fizičkog napora.
  • 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
  • 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
  • 3 - stupanj kritičke ishemije. Udaljenost hodanja bez bolova je manja od 50 m. Bol se javlja i odmora i noću.
  • 4 - stupanjski trofički poremećaji. Na području pete i na prstima postoje područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivnog-stenotičkog procesa, postoje: ateroskleroza obliterans aortoiliacnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni i tibijski segment, višestupanjska arterijska lezija. Po prirodi lezije luče stenoza i okluzija.

Prema prevalenciji skidanja ateroskleroze femoralnih i poplitealnih arterija, postoje V-vrste okluzivnih stenotskih lezija:

  • I - ograničena (segmentalna) okluzija;
  • II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
  • III - zajednička okluzija površinskih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trofrakcije poplitealnog arterija je propusno;
  • IV - potpunu uklanjanju površinske femoralne i poplitealne arterije, uništavanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije razbijena;
  • V - okluzivno-stenotična lezija segmenta femoralnog poplita i dubokog femoralnog arterija.

Varijante okluzivno-stenotskih lezija poplitealnog tibijskog segmenta u ateroskleroznoj obliteransu predstavljaju tip III:

  • I - uništavanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnih arterija u početnim sekcijama; sačuvana je otvorenost 1, 2 ili 3 arterija nogu;
  • II - uklanjanje arterija nogu; distalni dio poplitealnih i tibijskih arterija je prohodan;
  • III - uništavanje poplitealnih i tibijskih arterija; pojedini segmenti arterija nogu i stopala su prohodni.

Simptomi ateroskleroze obliterans

Dugi put, ateroskleroza je izbrisana asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutna tromboza ili embolizacija. Međutim, obično se okluzivno-stenotična lezija arterija udova razvija postepeno. Inicijalne manifestacije ateroskleroze obliterans uključuju hladnoću i utrnulost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladno, "puzanje", gori kožu. Ubrzo su bolovi u mišićima tele kod hodanja na velikim udaljenostima, što ukazuje na sužavanje žila i smanjenje opskrbe krvlju tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, dopuštajući pacijentu da nastavi pokret.

Povremena klaudikacija ili sindrom periferne ishemije najčešći su i rani znak ateroskleroze obliterans. U početku, bol bije pacijenta da se zaustavi samo kada hoda za znatnu udaljenost (1000 m ili više), a zatim sve češće, svaka 100-50 m. Jačanje prekidnih claudication je zabilježen pri uzdiženju ili stepenicama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotičke promjene u aorto-ilijalnom segmentu, bol je lokaliziran u mišićima stražnjice, bedara i lumbalne regije. U 50% pacijenata, okluzija aortalno-iliacnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u aterosklerozi obliteransu popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti, koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim fazama zaborava ateroskleroze, noge i prsti dobivaju ljubičasto-plavkastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i raslojavanje ploča noktiju. Znakovi prijeteće gangrene su pojava neizbježnih trofičnih ulkusa u donjoj trećini nogu ili stopala. Najmanju štetu (modrice, ogrebotine, abrazije, žuljevi) ishemičnog kraja mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka ateroskleroze obliterans može se razviti na tri načina. U akutnom obliku zatamnjenja ateroskleroze (14%), obturiranje arterijskog segmenta brzo raste, trofični poremećaji do gangrene brzo i brzo razvijaju. Pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju ekstremiteta. Oko 44% pacijenata u klinici ateroskleroze obliterans razvija subakut i nastavlja s rekurentnim sezonskim egzacerbacijama. U tom slučaju provodi se tečaj poliklinike i izvanbolničkog liječenja, što omogućava usporavanje napredovanja zatrpavanja ateroskleroze. Kronični oblik zatamnjenja ateroskleroze (42%) nastavlja se relativno povoljno: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih posuda i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji dugo su odsutni. Ovom kliničkom opcijom izvanbolničko liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnoza ateroskleroze obliterans

Algoritam dijagnostički pregled pacijenta se sumnja da ima aterosklerozu konzultacije uključuje vaskularni kirurg, određivanje pulsiranje arterija, mjerenje krvnog tlaka izračuna gležnja-brahijalnog indeksa UZDG (duplex skeniranje) perifernih arterija, perifernu arteriografi, MDCT angiografija i MR angiografija.

Kod ateroskleroze obliterans pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, sistolički zujanje se čuje iznad stenotičnih arterija. Pogođeni dio je obično hladan do dodira, bliži od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske propusnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvlju u distalnim dijelovima pogođenog ekstremiteta. Korištenje periferne angiografije s brišući duljinu ateroskleroze postaviti i stupanj začepljenja-sužene lezija, prirodu razvoja kolateralne cirkulacije, stanje distalnog arterijske krevet. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza aterosklerotskih lezija je izvedena s uništen endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynaudov sindrom, bolesti i bedreni živac neuritis, multiple skleroze Mönckeberg.

Liječenje ateroskleroze obliterans

Kod odabira metoda liječenja za aterosklerozu obliterans vodi se prevalencija, stadij i priroda bolesti. Može se koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgijski tretman.

Da bi se usporio napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama, potrebno je eliminirati faktore rizika - ispravak arterijske hipertenzije, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za aterosklerozu obliterans ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Liječenje se provodi lijekovima uništen ateroskleroze lijekove koji smanjuju agregaciju eritrocita (reopoliglyukina infuzije, dekstran, pentoksifilin), antitrombocitna lijekove (acetilsalicilna-TA), spazmolitike (papaverin, drotaverin, xantinol nikotinat) vitamina. Analgetici, perirenalne i paravertebralne blokade koriste se za ublažavanje sindroma boli. Akutne okluzije (embolija ili tromboza), prikazano davanje antikoagulansi (subkutano i intravenozno) i heparin trombolitici (intravenozno streptokinaza, urokinaza).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. Uz formiranje trofičnih ulkusa su vezani lijekovima lokalne akcije.

Kirurško liječenje ateroskleroze faze 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno potkoljeni, potkoljeni bypass-stop) proteza (zamjena) zahvaćene žile ili sintetskog proteze autovein, profundoplasty, arterialization vene nogu.

Palijativne intervencije za uništavanje ateroskleroze provode se kada radikalno kirurško liječenje nije moguće i ima za cilj povećanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenim ekstremitetima. To su lumbalna sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterijalnu sympathectomy i drugi. U koraku 4 obliterating ateroskleroza često pokazuje amputacije ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijske bolesti.

Prognoza i prevencija ateroskleroze obliterans

Ateroskleroza obliterans ozbiljna je bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S aterosklerozom obliterans, postoji velika opasnost od razvoja gangrena, što zahtijeva visoku amputaciju. Prognoza bolova ekstremiteta limfa je u velikoj mjeri određena prisustvom drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek ateroskleroze obliterans, u pravilu, je nepovoljan kod osoba s dijabetesom melitusa.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje čimbenika rizika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, fizička neaktivnost itd.). Izuzetno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala i nositi udobne cipele. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za uništavanje ateroskleroze, kao i pravovremena rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam uštedu udova i značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Oštećenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do formiranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja arterija nogu i smanjenja vaskularnog lumena.

Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi. U početku, ova patologija praktički ne manifestira, ali s progresijom ove bolesti, aterosklerotični plakovi sve više i više uskode lumen plovila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije, pa čak i nekroze donjih ekstremnih tkiva. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrena i gubitka nogu.

Što je to?

Ateroskleroza obliterans je oblik ateroskleroze. U toj bolesti, kolesterolni plakovi formiraju se na zidovima arterija, poremeti normalni protok krvi, uzrokujući vazokonstrikciju (stenozu) ili njegovu potpunu opstrukciju, nazvanu okluzijom ili obliteracijom, te stoga govore o occluzivnim stenotičkim lezijama nogu.

Prema statistikama, prerogativ prisutnosti patologije pripada muškarcima starijima od 40 godina. Odstupanje ateroskleroze donjih ekstremiteta javlja se u 10% svjetske populacije, a taj broj stalno raste.

uzroci

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin sadržan u duhanu uzrokuje arterije na grč, čime se sprječava prolazak krvi kroz žile i povećava rizik od krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i dovode do ranijih pojava teškog tijeka bolesti:

  • povišene razine kolesterola uz čestu konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • genetska predispozicija;
  • dijabetes melitus;
  • nedostatak dovoljno fizičke aktivnosti;
  • česti stres.

Rizik od smrzotine ili produženo hlađenje nogu, premješteno u mladoj dobi od smrzavanja, također može biti čimbenik rizika.

Mehanizam razvoja

Najčešće, ateroskleroza donjih ekstremiteta plovila se očituje u starosti i uzrokovana je smanjen metabolizam lipoproteina u tijelu. Mehanizam razvoja prolazi kroz sljedeće faze.

  1. Kolesterol i trigliceridi koji se ingestiraju (koji se upijaju u crijevni zid) zarobljeni su posebnim transportnim bjelančevinama, hilomikronima i prenose se u krvotok.
  2. Jetra obrađuje dobivene tvari i sintetizira posebne masne komplekse - VLDL (kolesterol vrlo niske gustoće).
  3. U krvi, na VLDL molekulu utječe enzim lipoprotein lipaza. U prvom koraku reakcije koja se odvija u VLDL lipoproteini srednje gustoće (ili LPPP), a zatim se u drugom stupnju reakcije je pretvoren u LPPP LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol i on je taj koji je više aterogeni (tj. Sposoban izazvati aterosklerozu).
  4. Masne frakcije ulaze u jetru za daljnju obradu. Ovdje se kolesterol visoke gustoće (HDL) formira iz lipoproteina (LDL i HDL), koji ima suprotan učinak i sposoban je čistiti zidove krvnih žila iz slojeva kolesterola. Ovo je takozvani "dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola obrađuje se u probavne žučne kiseline, nužne za normalnu obradu hrane i šalju se u crijeva.
  5. U ovoj fazi, stanice jetre mogu dati "neuspjeh" (zbog genetike ili objasniti starim godinama), zbog čega će, umjesto HDL na izlazu, frakcije masti male gustoće ostati nepromijenjene i ući u krvotok.

Ni manje, a možda i više aterogenih, mutirani su ili na drugi način modificirani lipoproteini. Na primjer, oksidira pod utjecajem H202 (vodikov peroksid).

  1. Frakcija masnih naslaga male gustoće (LDL) koja se taloži na zidovima arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila doprinosi upalu. Međutim, ni makrofagi niti leukociti ne mogu podnijeti frakcije kolesterola. Ako se proces odgađa, raslojavanje plaka masnog alkohola. Ovi naslage imaju vrlo visoku gustoću i ometaju normalan protok krvi.
  2. Depoziti "lošeg" kolesterola su kapsulirani, a ako kapsula pukne ili je oštećena, nastaje tromb. Krvni ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i začepljuju arterije još više.
  3. Postupno, kolesterolne frakcije u kombinaciji s krvnim ugrušcima uzimaju krutu strukturu zbog taloženja soli kalcija. Zidovi arterija gube normalnu širinu i postaju krhki, što rezultira mogućim rupturama. Pored toga, nastala su uporni ishemiji i nekroza obližnjih tkiva uslijed hipoksije i nedostataka hranjivih tvari.

faza

Tijekom uništavanja ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

  1. Faza I (početne manifestacije stenoze) - guske, izbjeljivanje kože, osjećaj hladnoće i ohlađenosti, pretjerano znojenje, brzi zamor kod hodanja;
  2. Stadij II (intermittent claudication) - umor i ukočenost mišića tele, sužavanje bolova pri pokušaju hodanja oko 200 m;
  3. Faza II B - bol i osjećaj krutosti sprečavaju prolazak od 200m;
  4. Stadij III - tlačna bol u mišićima tele postaje sve intenzivniji i pojavljuje se čak i na odmoru;
  5. Stadij IV - znakovi trofičkih poremećaja, dugoročni ulkusi i znakovi gangrena pojavljuju se na površini nogu.

U naprednim fazama ateroskleroze donjih ekstremiteta, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak adekvatne kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Prema prevalenciji, ukidanje ateroskleroze podijeljeno je u stupnjeve:

  1. Segmentalna obliteracija - samo jedan fragment ekstremiteta izlazi iz mikrokružnog područja;
  2. Zajednička okluzija (stupanj 2) - blok femoralne površinske arterije;
  3. Blokiranje poplitealnih i femoralnih arterija s oslabljenom prohodnošću područja bifurkacije;
  4. Cjelovita blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - 4. stupanj. U patologiji se opskrba krvlju održava kroz sustav dubokih femoralnih arterija;
  5. Poraz duboke arterije bedra s oštećenjem bedrenog poplitealnog područja. Za razred 5 karakterizira teška hipoksija donjih ekstremiteta i nekroza, trofni ulkus gangrena. Teško stanje pacijenta u krevetu teško je ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotskih lezija u aterosklerozi su zastupljene sa 3 vrste:

  1. Oštećenja distalnog dijela tibije i poplitealnih arterija, u kojima se održava dotok krvi na donju nogu;
  2. Okluzija krvnih sudova. Spremljena prohodnost tibije i poplitealnih arterija;
  3. Okluzija svih krvnih žila za femur i tibiju sa očuvanjem prohodnosti pomoću zasebnih grana arterija.

simptomi

Simptomi OASNA u početnim fazama obično su posve mutni ili potpuno odsutni. Dakle, bolest se smatra podmukao i nepredvidljiva. Upravo je ova lezija arterija koja se kasnije razvijala, a ozbiljnost kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Prvi znakovi ateroskleroze obliterans donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

  • noge se stalno zaglađuju;
  • noge često posvađaju;
  • oticanje nogu;
  • ako bolest utječe na jednu nogu, tada je uvijek hladnije od zdravih;
  • bol u nogama nakon duge šetnje.

Te se manifestacije pojavljuju u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može bez boli prohodati 1000-1500 metara.

Ljudi često ne obraćaju pažnju na simptome kao što su mučnina, povremena ukočenost, bolovi kod hodanja na velikim udaljenostima. I uzalud! Uostalom, početak liječenja u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze:

  • nokti rastu sporije nego prije;
  • na nogama počinju padati kosu;
  • bolovi mogu nastati spontano i dan i noć;
  • bol se pojavljuje nakon hodanja na kratke udaljenosti (250-900 m).

Kada osoba ima 4 stupnja ateroskleroze obliterans noge, ne može 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, kao uspon i silazak stubišta pretvoriti u mučenje. Često se bolesnici sa bolestima u stupnju 4 mogu kretati samo po kući. I dok se komplikacije razvijaju, prestanu se ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, aterosklerozu donjih ekstremiteta često postaje impotentno, može samo ukratko ublažiti simptome i spriječiti daljnje eskalacije komplikacija, kao što su:

  • zamračivanje kože na nogama;
  • ulkusi;
  • gangrena (s tom komplikacijom potrebno je amputiranje udova).

Značajke protoka

Svi simptomi bolesti se razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima, ukidanje ateroskleroze donjih ekstremiteta manifestira se u obliku arterijske tromboze. Zatim, na mjestu arterijske stenoze pojavljuje se tromb, koji odmah i čvrsto pokriva lumen arterije. Slična patologija za pacijenta neočekivano se razvija, osjeća oštro pogoršanje zdravlja, koža nogu postaje blijeda, postaje hladno. U ovom slučaju, brzu referencu (računajući vrijeme do nepovratnih pojava - satima) vaskularnom kirurgu, osoba može zadržati nogu.

Uz popratnu bolest - dijabetes melitus, tijek ateroskleroze obliterans ima svoje osobine. Povijest takvih patologija nije rijetka, a bolest se razvija tako brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana) da u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donjim ekstremitetima. Nažalost, u takvoj situaciji liječnici se često bave amputacijom nogu - to je jedina stvar koja može spasiti život osobe.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza ateroskleroze obliterans donjih ekstremiteta plovila je napravljena na temelju sljedećih podataka:

  1. Karakteristične pritužbe pacijenta (bol, prekidna klaudikacija).
  2. Na pregledu su zabilježeni znakovi atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
  3. Rheovasografija ekstremiteta pokazuje izražen pad indeksa na nogama i nogama.
  4. Smanjena pulsacija u arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako je pogođena bifurkacijom aorte, može doći do nedostatka pulsiranja u obje femoralne arterije (Lericheov sindrom).
  5. Termometrija, termografija - smanjenje temperature tkiva i razina infracrvenog zračenja.
  6. Ultrazvuk krvnih žila (Dopplerova sonografija) ukazuje na povredu opskrbe krvi u periferne dijelove.
  7. Arteriografija (studija s kontrastnim sredstvom u stezaljkama) pokazuje područje gdje se arterija udova sužava.
  8. Uzorci s funkcionalnim opterećenjem - smanjena tolerancija opterećenja, brzi zamor i pojava (ili dobitak) ishemijske boli.

Liječenje ateroskleroze obliterans

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteransima donjih ekstremnih arterija izvodi se u slučaju:

  • u fazi kronične arterijske cirkulacijske insuficijencije u ekstremitetima prema klasifikaciji A.V. Pokrovsky-Fontana;
  • s teškim komorbiditetima: koronarna bolest, vaskularne lezije mozga, kronične bolesti pluća, jetra, bubrezi, diabetes mellitus;
  • višestruke (višestruke) okluzije i stenoze glavnih arterija;
  • lezija distalnog krvožilnog sustava.
  • sedativna terapija (seduxen, elenium);
  • desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen);
  • reljef boli (analgetici, intraarterijska sredstva, blokada 1% otopina novokaina, paravertebralna blokada na razini L2 - L3, epigastrična blokada);
  • isključivanje djelovanja vaskularnih faktora rizika (pušenje, alkohol, prekomjerno hlađenje, živčani stres, fizička neaktivnost, dijabetes melitus);
  • poboljšanje reoloških svojstava krvi, tj. smanjenje njegove viskoznosti (supstituenti plazme - dekstrani, defibrinogenizirajući enzimi - acrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapurija);
  • uklanjanje vaskularnog spazma (antispasmodici - ne-spa, halidor, ksantin nikotinat, ganglioblok - heksonij, dikain);
  • normalizacija koagulacijskog sustava krvi (antikoagulansi);
  • inhibicija adhezivno-agregatne aktivnosti trombocita (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
  • obnova ravnoteže oksidans-antioksidansa - zaštita staničnih membrana (antioksidanti - vitamini A, E, C, probukol);
  • aktivacija metaboličkih procesa u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, complamin, solkozeril, inhibitori bradikininina - protekin, parmidin);
  • uklanjanje imunosnih poremećaja (imunomodulacija, imunosorpcija, ultraljubičasto ozračivanje krvi);
  • normalizacija metabolizma lipida. To uključuje terapiju dijetama, propisivanje lijekova za snižavanje lipida, korištenje ekstraporornih metoda za korekciju sastava i svojstava cirkulirajuće krvi, djelomične imunopatije i genske terapije.

Dijeta terapija u obliterating ateroskleroze se temelji na ograničavanju energetske vrijednosti unosa hrane do 2.000 kalorija dnevno, sa smanjenjem udjela masti u njemu (do 30% ili manje) i kolesterola (manje od 300 mg). Značajno dodjeljivanje anti-aterogenih prehrambenih dodataka, kao što su polinezasićene masne kiseline, riblje ulje, eikonol (dodatak prehrani dobiven od nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizacije pokazatelja metabolizma lipida na pozadini dijetalne terapije, bez prekida terapije, provodi se liječenje. Trenutno se za liječenje i prevenciju ateroskleroze koristi pet skupina lijekova za snižavanje lipida:

  • enterosorbens - kolestiramin, koji su sekvestranti žučnih kiselina;
  • statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrati - mofibrate, otofibrate;

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuju se nositeljima lipidne razmjene, prije svega s razinom ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalna razina triglicerida je 150 mg / dL. Extracorporeal metode korekcije sastava i svojstva cirkulirajuće krvi: plazmafereza; selektivnu imunosorpciju, uključujući i sorbente s monoklonalnim antitijelima na LDL (posebno učinkovite u liječenju bolesnika s teškim heterozigotima i hiperkolesterolemijom); hemosorbtion. Ove metode omogućuju vam da dobijete stabilan hipolipidemijski učinak, koji se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećanju HDL sadržaja, smanjujući aterogeni koeficijent. Time se usporava napredovanje aterosklerotske okluzije arterija. Međutim, kada neuspjeh konzervativnog korekcije hiperlipidemija, trendovi u napredovanju procesa, osobito za vrijeme rane ateroskleroze, značajne kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generalizirani oblik, što je obično je primijećena u bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom kada razina kolesterola od 7,5 mmol / l, izražena ksantomoza može se provesti djelomična hemoragička operacija (Buchwaldova operacija).

Bit ove kirurške intervencije sastoji se u onemogućivanju distalne trećine tankog crijeva od probave i anastomiranja proksimalnog 2/3 tankog crijeva sa slijepom kupolom. Guranje crijeva ima sposobnost da se sintetiziraju i otpuštaju nekoliko vrsta PL i njihove apoproteinima utjecati na sintezu jetre i izlučivanje lipida apsorpcijom i cirkulaciju enteropechenochnoy žučnih kiselina (BA) i kolesterola, smanjenje duljine tankog crijeva funkcioniranja kartice dovodi do ometanja apsorpcije LCD i ubrzati njihovo izlučivanje, povećavaju sintezu masnih kiselina u jetri, povećanje oksidaciju kolesterola, smanjivanje intestinalnog sinteze kolesterola, kilomikroni, VLDL, apsorpcije i lipid dip tlačenja zatim sintezom u jetri ako aterogenih oproteidov. Nuspojava Buchwaldove operacije je neuobičajeni razvoj proljeva, oštećena apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Dvije glavne metode genske terapije aterosklerotskih lezija razvija. SAŽETAK Prvi od njih se sastoji u uvođenju gena koji kodira normalni protein - receptor za LDL pomoću retrovirusa u kulturu hepatocita, stanice pacijenta, a zatim kroz kateter umetnut u portalnu venu, isporuka kašu od tih stanica u pacijenta jetre. Nakon svog uobičajenog receptori donatora usadenosti početi funkcionirati. Nedostatak je potreba za bolesnike koji primaju velike doze statina i postupnog smanjenja u funkciji unešenih gena.

Drugi (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije ciljne stanice, naznačen time što je gen kompleksiranih s nosačem (vektor) i primjenjuje se neposredno pacijentu, a lokalno - u kardiovaskularnom sustavu kako bi se izbjeglo širenje gena u organizmu. Izravna primjena vrši preko virusne infekcije, kemijskim ili fizičkim postupkom,

Kompleks konzervativne liječenje pacijenata oboljelih od ateroskleroze, posebno s stadiju III - IV kronična insuficijencija arterija udova, poželjno je uključiti proizvode koji su složeni mehanizam djelovanja; 1) tanakan - stimulira proizvodnju vaskularnih čimbenika endotela za opuštanje. Lijek ima učinak na vazodilatator arteriola, malih, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, štiti stanične membrane, inhibirati reakcije peroksidacije lipida, poboljšati prijenos glukoze i kisika u tkivu; 2) prostaglandini i njihovi sintetički derivati ​​(vazoprostan). Oni utječu na sve dijelove sindrom ishemijske ekstremiteta, imaju vazodilatator akcije, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i normalizirati metaboličke procese u ishemijskim tkiva.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans imenovan fizioterapiju, termalne kupke i spa tretman (magnetski puls i istosmjerne struje s izlaganjem lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struja na donjim udovima i lumbalne kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleks - segmentna leđna masaža, radon, sumporovodika kupelji, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jedna od najmodernijih metoda liječenja fizioterapije bolesnika s aterosklerozom zatajenja donjih ekstremiteta je električna stimulacija kralježnične moždine. Obavlja se kada je nemoguće obavljati rekonstruktivne operacije na arterijama zbog prevalencije okluzivnih lezija sa sistoličkim tlakom na razini gležnja ispod 50 mm Hg. Čl. Bit ove metode sastoji se u perkutanom uvođenju četveropolarne elektrode u epiduralni prostor lumbalne kralješnice s vrškom do razine T12 i smještene duž središnje linije. Tijekom prvog tjedna električna stimulacija kralježnične moždine izvodi se s impulsnom frekvencijom od 70-120 Hz od vanjskog izvora. Kada se postigne pozitivan klinički rezultat, generator se ugrađuje u potkožno tkivo prednjeg trbušnog zida i programira za stalni ili isprekidani način rada. Električna stimulacija provodi se dulje vrijeme (mjeseci).

U brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i upotrebljava hodanje trening (kineziterapiju, trening mišića, hodanje kroz hodanje throuth). Kineziterapiju ima za cilj povećati bezbolno pješačka udaljenost. Suština metode je sljedeći: u slučaju hipoksije bol u tele mišiće kada prevladavanje određene udaljenosti pacijent privremeno snižava visinu. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju obavljati pokrete bez boli. Mehanizam blagotvornim učincima hoda treninga s propusnim-sužene oštećenja arterija zbog boljeg iskorištenja stanica mišića kisikom, povećana aktivnost mitohondrija enzima i proizvodnju anaerobne energije, transformaciji bijelih mišićnih vlakana u crvenom, stimulacija kolateralna krovobrascheniya, podizanje ishemijski prag boli.

Za kirurško liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteransima glavnih arterija donjih ekstremiteta koriste se arterijske rekonstruktivne i palijativne operacije. Rekonstruktivne metode arterijskog protoka krvnog toka uključuju: endarterektomiju, preusmjeravanje, protetiku, endovaskularnu rekonstrukciju rendgenskih zraka (vidi "Liječenje Lericheovog sindroma"). Neophodan uvjet za njihovu primjenu je dobra prohodnost distalnog vaskularnog kreveta.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) se obično koristi u bolesnika s neproduljenoga (segmentnim) jednog debla okluzija.artery 7-10 cm dug. Suština rada sastoji se u uklanjanju ateromatozna intima modificirani s se preklapaju s njim ugrušci. Endarterektomija je - otvoren, polu-zatvorena, zatvoren, everzije, a uz pomoć mehaničkih i fizikalnih metoda.

S otvorenim endarterektomijom, izolirana arterija se odsiječe longitudinalno preko mjesta lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom vida, promijenjeni intimovi odstranjuju se od temeljnog zida slojeva do razine prijelaza na površine koje nisu vizualno zahvaćene i odrezane. Rubovi intime, uz područje manipulacije, pričvršćeni su na zid arterije atraumatskim šavovima, što je pouzdan način da se spriječi njegovo preklapanje i blokiraju lumen arterija. Kako bi se spriječilo sužavanje endarterektomizirane arterije, uklanja se u rez.

Metoda polu zatvorene endarterektomije uključuje: 1) izloženost pogođenog dijela arterija; 2) disekcija arterija (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja okluzije; 3) kružno odjeljivanje na ovom mjestu ateromato-izmijenjenog intima iz mišićnog sloja; 4) poprečno presjek odabranog segmenta i poseban alat u proksimalnom smjeru - desoblitrator, pretežno prsten (prstenasti prsten), uklanjanje modificiranog inhima; 5) otvaranje lumena arterije preko područja proksimalnog kraja okluzije i uklanjanja kroz nju delaminirani cilindar zahvaćene intime; 6) šivanje zgloba arterije, ako je potrebno s plosnatim naljepnicama.

Endarterektomija pomoću zatvorene metode provodi se na isti način kao polu otvoren, ali bez izoliranja arterije duž cijele duljine.

Pri korištenju metode endarterektomije eversije, arterija se poprečno disektira ispod mjesta lokalizacije plaka. Zatim se sloj njezinog zida, koji se sastoji od mišićnog sloja i adventitije, izolira iz zahvaćene intime i zateže (ispada) u proksimalnom smjeru duž gornje granice ploče. Na ovoj razini rezultirajući cilindar modificiranog intima je odsječen. Reversirana mišićna membrana i adventitia vraćaju se na prvobitni položaj. Prohodnost plovila je obnovljena uvođenjem kružnog šava. Također je moguća i obrnuta provedba eversion trombendarterektomije.

Manevriranje u aterosklerozi obliterans provodi se s produljenim i višekatnim okluzivnim-stenotskim lezijama glavnih arterija donjih ekstremiteta. Segment velike saphene vene, izoliran iz kreveta, obrnuto i anastomosed s arterijom iznad i ispod prepreke, češće se koristi kao šunci. Manje se obično koriste ljudska pupčana pupčana vrpca, homoarterialna grafts, sintetske proteze od politetrafluoretilena, velika saphenska vena bez izolacije iz kreveta. Bit ove posljednje metode je da vena ne izlučuje iz potkožnog tkiva i nije obrnuta, nego se presijeca iznad i ispod mjesta začepljenja. Prije stvaranja arteriovenske anastomoze, venskih ventila uništavaju se pomoću različitih tipova valovita. Na temelju podataka angiografije, Dopplerove sonografije, palpacije i sl., Nakon čega slijedi njihova ligacija, utvrđuje se prisustvo pritoka vene, sposobnih za obavljanje uloge arteriovenskih fistula nakon početka krvotoka u arterijama.

Uspjeh manevriranja određuje se osim za stanje perifernog kanala i promjer upotrebe štapa, koji mora prelaziti 4-5 mm.

U teškim lezijama arterija nogu, opstrukcije usadnog luka, pored uobičajenog izbjegavanja paraliziranog femoralnog poplita (tibia), c. Anastomoza lišća nastaje arteriovenska fistula koja dovodi do ispuštanja dijela krvi izravno u venu, povećava brzinu protoka krvi i time smanjuje vjerojatnost njezine tromboze. Tijekom operacije anastomoza se prvo primjenjuje s percipiranom arterijom tipa "strana-strana", a zatim se fistula stvara anastomozijom distalnog kraja štapa s obližnjom poplitealnom ili tibijskom venom. Promjer treba biti 2-4 mm, tj. 40 - 60% promjera štapa.

Prostetske glavne arterije donjih ekstremiteta u aterosklerozi se vrlo rijetko koriste.

Ako nije moguće vratiti krv kroz glavne arterije, prvenstveno zbog okluzije distalnog krvožilnog sustava, obavlja se plastična kirurgija duboke arterije bedra. Istodobno, vrlo česta oštećenja duboke femoralne arterije i poplitealnih i crijevnih arterija, loši razvoj kolaterala između njih dovodi do nezadovoljavajućih rezultata operacije.

Okluzija distalnog žile, loše stanje duboke femoralne arterije, obavlja palijativne kirurške intervencije, s ciljem jačanja kolateralne cirkulacije u udovima. To uključuje lumbalnog sympathectomy, revascularizing metode osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, neurokirurške transplantacijske veće omentuma u ishemičnom ekstremitetu tkiva.

Lumbarna simpatektomija s oboljelom aterosklerozom obuhvaća extra-, intraperitonealno uklanjanje II-III lumbarnog simpatičkog ganglija na pogođenoj strani (Dieszova operacija). Glavni mehanizam rada operacije je uklanjanje utjecaja simpatičkog živčanog sustava.

Pri korištenju revaskulariziranja osteotrepanizacije s oboljelom aterosklerozom na srednjoj površini tibije u biološki aktivnim točkama (kao kod akupunkture) u području dobro razvijenoj potkožnoj mreži kolaterala, obavlja se 6-9 mm promjera 4-6 mm bez oštećenja koštane srži. U postoperativnom razdoblju, subthreshold stimulacija uzrokovana trefinacija na biološki aktivnim točkama stimulira otvaranje rezervnih kolaterala. Istodobno, nontraditional interkaskularne veze između arterija mišićnog tkiva i koštane srži formiraju se kroz trepanacije. Pored toga, u općem krvotoku povećava se sadržaj medijatora koštane srži, mijelopeptida koji posjeduju analgetičke, trofičke i angioprotektivne svojte (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Bit PF Bytka metode je uvođenje kroz određene točke na stopalima i donjoj nozi u svoje mekano autologno tkivo krvi (Slika 42). Liječenje se obavlja u roku od 30 dana. Tkiva se dva puta infiltriraju - na sjenicama u 1. i 14. danu, na podnožju 7. i 21. dan. 60 - 80 ml krvi za nogu, 150 - 180 ml - za donju nogu se koristi za jednu sjednicu. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka tijeka liječenja i povezana je s stvaranjem dobro vaskulariziranog vezivnog tkiva na području ekstravazacije.

Metoda G.A. Illizarov (longitudinal compactectomy prema G. A Illizarov) upućuje na stvaranje uzdužne kosti kosti 10-16 cm od unutarnje površine tibije. Kroz to su 2-3 distraction iglice, pričvršćene na Illizarov aparat, postavljene na kost. Od 8. do 9. postoperacijskog dana, dnevno se odvoji kosti od tibije 0,5 mm. Postupak se izvodi 31-36 dana, dok jaz između tibijske kosti i njegovih fragmenata iznosi 15-20 mm. Nakon toga, u roku od 45 do 60 dana, što ovisi o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, nastavlja se fiksacija pahuljica. Prema G.A. Illizarov, tijekom distrakcije klatna, regionalna stimulacija vaskularne mreže događa se pod utjecajem vlačnog stresa. Istodobno se velika plovila šire, povećava se broj i kalibra malih posuda mišića, fascije i kostiju; razvija se dobro cirkulirajuće vezivno tkivo na mjestu stvaranja hematoma; zbog povećanja opskrbe krvlju, aktiviraju se regenerativni procesi u ekstremitetu.

Tijekom mikrokirurške transplantacije veće omentum na ishemičnom tkivu ekstremiteta, veći omentum se postavlja subfascialno na bedro s prijelazom na poplitealnu regiju i donju nogu. Posuda za hranjenje graftova, često desnog gastroepiploičkog arterija, ugrađena je u zajedničku femoralnu arteriju, a vena u femoralnu venu.

Nedostatak gore navedenih metoda kirurškog liječenja odstranjivanja ateroskleroze, koji se pojavljuje s okluzijom cijelog distalnog krvožilnoga donjeg dijela donjih ekstremiteta, velik je vremenski period potreban za razvoj kolateralne cirkulacije, od 1 do 3 mjeseca. To ograničava upotrebu takvih operacija u liječenju bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta ekstremiteta III - IV, kojima je potrebno brzo povećanje cirkulacije krvi u tijelu. U takvim slučajevima izvršena je arterializacija venskog sustava stopala: arterilizacija površinske venske mreže s preliminarnim uništenjem svojih ventila - arterializacija u izvore velike saphene vene i okluzija površinskih vena - u duboki venski sustav. Arterilizacija u podrijetlo velike saphene vene u stopalo uključuje provedbu zaobilaznice (obrnuti autorenal, vena in situ, proteza) između poprijeko prešanih poplitealnih arterija ili distalnog segmenta površinske femoralne arterije i podrijetla velike saphene vene u stopalu. Temelj arterializacije duboke venske mreže je uključivanje u krvotok stražnje tibijalne vene sličnom metodom.

Ako je nemoguće za pacijente s tromboznim začepljenjem donjih ekstremnih arterija ili abdominalne aorte podvrgnuti aterosklerozi, moguće je primijeniti sistemsku ili lokalnu trombolizu poznatim trombolitičkim lijekovima (streptokinaza, dekaza).

Najveći učinak njegove uporabe postiže se: 1) u vrijeme okluzije, ne dulje od 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama abdominalne aorte i iliacne arterije, 6 mjeseci. - s pojavom femoralnih i poplitealnih arterija, 1 mjesec. retikularne arterije; 2) s duljinom okluzije do 13 cm, 3) s zadovoljavajućim stanjem distalnog krvožilnog tijela (prolazne arterije tibije).

Sistemska liza provodi se prema tradicionalnoj shemi, lokalno podrazumijeva uvođenje trombolize u nižoj dozi kroz kateter izravno u tijelo tromba antegrade ili retrograde, što je praćeno aktivacijom, za razliku od sistemske lize, samo plazminogena koji ulazi u strukturu tromba.

Postoji nekoliko metoda lokalne trombolize: 1) kontinuiranu infuziju s početnom primjenom velike doze, a zatim održavanjem; 2) uvođenje trombolitičkog lijeka kroz kateter s višestrukim otvorima kroz okluzivni tromb (tehnika pulsiranja prskanjem); 3) uvođenje trombolitičkog sredstva u veliku dozu tijekom zatezanja katetera duž tromba. Maksimalno trajanje trombolitičke terapije ne prelazi 48 sati, a njegova učinkovitost nadzire se angiografski ili uz pomoć ultrazvuka.

U postoperativnom razdoblju, pacijenti nastavljaju sveobuhvatan konzervativni tretman s ciljem sprječavanja gnojnih i tromboznih komplikacija operacije. Nakon toga, trebaju se jednom godišnje podvrgnuti 1 do 2 tečaja bolničkog liječenja bolesti, a tijekom ambulantnog liječenja trebaju trajno uzimati disagregate, indirektne antikoagulante i druge patogenetski potkrijepljene lijekove.

prevencija

Izgubljeno zdravlje u aterosklerozi je slučajno rezultat vašeg odnosa prema sebi, stoga, već imate takvu bolest, barem sada morate biti pažljiviji prema sebi i pobrinite se za prevenciju. Kada OASNK treba odabrati prostrane udobne cipele za isključivanje kukuruza, modrica, izbjegavati bilo kakve ozljede stopala, kada sjedi ne bacajte noge jedni na druge, jer Istodobno, posude se stiskaju, a opskrba krvlju u bolesnoj nozi je uznemirena. Potrebno je svakodnevno šetati, a nogama je vrlo korisno. To također uključuje pravilnu prehranu s izuzetkom životinjskih masti, soli, dimljenog mesa, prženog, crvenog mesa, masnog mlijeka, krema.

Neophodna je normalizacija težine, kontrola krvnog tlaka - brojevi ne smiju premašiti 140/85. Smanjenje lipida u krvi će vas zaštititi od infarkta miokarda, isključivanje fizičke neaktivnosti od vaše dnevne rutine i uvođenje umjerenog fizičkog napora također će biti suvišno. Prestanak pušenja je nužno (to samo smanjuje stopu smrtnosti od 54% do 18%). Bolje je odbiti alkohol u bilo koje doze.

Potrebno je pravodobno liječiti bilo kakve kronične bolesti, pratiti razine šećera u krvi, izbjeći stres, redovito posjetiti liječnika za preglede, sustavno provoditi tečajeve konzervativnog liječenja. Prognoza se određuje prisutnošću u susjedstvu drugih oblika ateroskleroze: cerebralne, koronarne - koje, naravno, ne dodaju zdravlju.

Pinterest