Aneurizma moždanih krvnih žila

Aneurizme cerebralnih žila su abnormalne lokalne izbočine zidova arterijskih krvnih žila u mozgu. U tumorskom tijeku, cerebralna vaskularna aneurizma oponaša kliniku masovne lezije s oštećenjem optičkih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. U apopleksijskom tijeku, cerebralna vaskularna aneurizma očituje se simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao posljedica njegovog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju anamneze, neurološkog pregleda, roentgenografije lubanje, pregleda cerebrospinalnog fluida, CT-a, MRI-a i MRA mozga. Ako postoji dokaz cerebralne aneurizme, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizma moždanih krvnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene strukture vaskularne stijenke koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjsku - adventitiju. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do razrjeđivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela zida posude. Kao rezultat, izbočenje krvožilnog zida javlja se u oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešće, cerebralni aneurizam se nalazi na mjestima arterijske grananja, jer je najveći pritisak na stijenku posude.

Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% populacije. Međutim, to je često asimptomatsko. Povećanje aneurizme ekspanzije popraćeno je stanjivanje zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragijskog moždanog udara. Aneurizma moždanih krvnih žila ima vrat, tijelo i kupolu. Vrata aneurizme, poput zidova posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj moždano aneurizme mogu rupturirati. Najčešće se javlja jaz kod bolesnika u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana cerebralna aneurizma koja uzrokuje do 85% ne-traumatskih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralne aneurizme

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica je razvojnih abnormalnosti, što dovodi do poremećaja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s nekom drugom kongenitalnom patologijom: policističnom bubrežnom bolesti, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, arteriovenskom malformacijom mozga itd.

Stečena cerebralna vaskularna aneurizma mogu se razviti kao posljedica promjena koje se javljaju u stijenki žile nakon što je pretrpjela kraniocerebralnu ozljedu, na pozadini hipertenzivne bolesti, ateroskleroze i hijalnoze krvnih žila. U nekim slučajevima, to može biti uzrokovano zaraznim embolijama u cerebralnoj arteriji. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Hemodinamički faktori poput nepravilnosti protoka krvi i hipertenzije doprinose formiranju cerebralne aneurizme.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Svojim oblikom cerebralna aneurizma je krhak i ima oblik vretena. A prvi su mnogo češći, u omjeru od oko 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednostruka ili višekomorna.

Prema lokalizaciji, cerebralna aneurizma razvrstava se u aneurizmu prednje moždane arterije, srednje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebrobasilnog sustava. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Postoji i klasifikacija cerebralne aneurizme prema veličini prema kojoj se razlikuju militarni aneurizmi do 3 mm, male - do 10 mm, srednje - 11-15 mm, velike - 16-25 mm i div - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema njegovim kliničkim manifestacijama, cerebralna vaskularna aneurizma može imati tumorski ili apopleksijski put. Uz tumorsku varijantu, cerebralna vaskularna aneurizma progresivno se povećava i, dostižući znatnu veličinu, počinje komprimirati anatomske formacije mozga koji se nalazi pored nje, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Tumorsku cerebralnu vaskularnu aneurizmu karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešće je otkrivena tumorska cerebralna vaskularna aneurizma u optičkom chiasmu i kavernoznom sinusu.

Aneurizme chiasmatic područja popraćena oštećena oštrina i vizualna polja; s dugoročnim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Moždani vaskularni aneurizmi, smješteni u kavernoznom sinusu, mogu biti popraćeni jednim od trojice kavernoznih sinusnih sindroma, koji su kombinacija Pareza III, IV i VI parova FMN-a s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI parova klinički se očituje oculomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna cerebralna vaskularna aneurizma može biti praćena uništenjem kostiju lubanje, otkrivene tijekom rendgenskog snimanja.

Često cerebralna aneurizma ima apoplektni tečaj s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica rupture aneurizme. Samo povremeno, rupturu aneurizme prethode glavobolje u fronto-orbitalnom području.

Ruptura aneurizme mozga

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku, to može biti lokalno u prirodi, što odgovara položaju aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolja je popraćena mučninom i ponovljenim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, kruti vrat, simptomi Brudzinsky i Kernig. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati za drugačije razdoblje. Epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji mogu se kretati od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidno krvarenje koje se javlja kad se rupturira cerebralna vaskularna aneurizma prati dugo grčenje arterija koje se nalaze blizu aneurizme. U oko 65% slučajeva, ovaj vaskularni spazam dovodi do poraza moždane supstance tipa ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidne krvarenja, rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma može uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Osim cerebralnih simptoma, očituje se povećanjem fokalnih simptoma, ovisno o lokaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana cerebralna aneurizma uzrokuje moždanu krvarenje. To je najteža inačica razvoja bolesti, često fatalna.

Fokalni simptomi, koji je popraćeno rupturoznim aneurizmom cerebralnih žila, mogu biti različiti i ovise o mjestu aneurizme. Dakle, cerebralni vaskularni aneurizmi, koji se nalaze na području bifurkacije karotidne arterije, uzrokuju poremećaje vizualnih funkcija. Aneurizma prednje moždane arterije popraćena je paresisom donjih ekstremiteta i duševnih poremećaja, srednjeg mozga - hemiparesom na suprotnoj strani i poremećajima govora. Lokalizirani u vertebro-bazilarnom sustavu, cerebralna vaskularna aneurizma kod rupture karakterizira disfagija, disartrija, nistagmus, ataksija, izmjenični sindromi, središnja pareza živčanog lica i lezija trigeminalnog živca. Aneurizma moždanih krvnih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan trajne mater i stoga njegovo puknuće nije popraćeno krvarenjem u šupljinu lubanje.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Vrlo često, cerebralna vaskularna aneurizma karakterizira asimptomatski tečaj i može se otkriti nasumce prilikom ispitivanja pacijenta za potpuno drugačiju bolest. S razvojem kliničkih simptoma dijagnosticira cerebralnu vaskularnu aneurizmu neurologa na osnovi anamneze, pacijentovog neurološkog pregleda, rendgenskih i tomografskih pregleda te proučavanja cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje otkriva meningealne i žarišne simptome, na temelju kojih se može napraviti lokalna dijagnoza, odnosno odrediti mjesto patološkog procesa. Roentgenografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kosti lubanje baze. Točnija dijagnoza daje CT i MRI mozga. Konačna dijagnoza "cerebralne vaskularne aneurizme" može se temeljiti na rezultatima angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetska rezonancija (MPA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se provesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka plovila ili njihovu trodimenzionalnu trodimenzionalnu sliku.

U nedostatku više informativnih dijagnostičkih metoda, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati lumbalna punkcija. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze tumorske cerebralne vaskularne aneurizme treba razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna vaskularna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Pacijenti čiji je aneurizmi mozga male veličine treba stalno pratiti neurološki ili neurokirurg, budući da takva aneurizma nije znak za kirurško liječenje, već treba pratiti zbog svoje veličine i tečaja. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravljanje razine kolesterola u krvi, liječenje učinaka TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizmskog vrata i endovaskularne okluzije. Može se koristiti stereotakna elektroakagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulanata. Za vaskularne malformacije izvodi se radiosurgijska ili transkranijalna ablacija AVM.

Rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma je hitna i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Prema indikacijama, obavlja se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako je cerebralna vaskularna aneurizma praćena krvarenjem u ventrikulama, proizvodi ventrikularnu drenažu.

Prognoza cerebralne aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi aneurizma cerebralnih žila, na njegovoj veličini, kao io prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Ne-povećanje moždane aneurizme može postojati tijekom životnog vijeka pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana cerebralna aneurizma u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% bolesnika nakon rupture aneurizme ostaju trajni efekti onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje je zabilježeno u 20-25% bolesnika, smrtnost nakon što dosegne 70%.

Simptomi i liječenje aneurizme glave

Ponekad se pojavljuje rast krvne žile - brzo se napuni krvlju i može prsnuti, što će neizbježno biti kobno. Ova cerebralna aneurizma mozga - izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Najčešće, aneurizme utječu na arterije lokalizirane u bazi mozga - ovo područje se zove Willian krug liječnika. Područje potencijalne štete uključuje karotidne arterije i njihove ključne grane. Ruptura aneurizma uzrokuje krvarenje u tragovima ili subarahnoidnom području.

Najveća opasnost je subarahnoidna krvarenja - osoba s kojom se to dogodilo, živi nekoliko sati.

Razvrstavanje i razvoj bolesti

Često bolest prolazi nezapaženo - pacijent može živjeti nekoliko desetljeća bez poznavanja strašne dijagnoze. Scenarij razvoja aneurizma je sljedeći:

• nastale su patologije mišićnog krvožilnog sloja;
• oštećena elastična unutarnja membrana;
• tkiva počinju rasti i exfoliate (hiperplazija arterijskog debla);
• vlakna arterijskog kolagena su deformirana;
• povećava se krutost (krutost i viška stresa), zidovi postaju tanji.

Klasifikacija cerebralne aneurizme ovisi o brojnim čimbenicima. Uz poraz različitih područja mozga, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• aneurizme karotidne arterije (unutarnje);
• cerebralna srednja arterija;
• anteriorni vezivni ili prednji mozak;
• posude vertebrobasilnog sustava;
• višestruki aneurizme (istodobno su pogođene nekoliko posuda).

Točna identifikacija područja bolesti utječe na strategiju liječenja. Stoga je dijagnoza tipa aneurizme izuzetno važna. Struktura aneurizme također je drugačija - poznati su oblik vretena i sakkularni. Potonje su podijeljene u više komora i jednu komoru. Ove se formacije razvrstavaju prema veličini:

• miliari (veličina do 3 mm);
• normalno (gornji prag - 15 mm);
• velika (16-25 mm);
• gigantski (prelaze 25 milimetara).

Veličina aneurizme utječe na rizik njegovog raskida. Što je obrazovanje veće, to je veća vjerojatnost tragičnog ishoda. Aneurizma mozga ima sljedeću strukturu:

Najjači (troslojni) dio je vrat. Membrana membrana tijela je nerazvijena - ovo područje je manje trajno. Kupola je najkrhkija mjesto (tanki sloj, neizbježno dolazi do prodora).

Fatalne promjene se očituju tijekom vremena, tako da bolest može "spavati" godinama.

uzroci

Slabost vaskularnih zidova uvijek uzrokuje određeni čimbenici. Na arterijskim vlaknima povećava opterećenje - to dovodi do formiranja rasta. Genetički aspekt, kako znanstvenici pretpostavlja, ima vodeću ulogu. Za nasljedne patologije koje se očituju tijekom života uključuju:

• abnormalne zavoja, krivulja krvnih žila;
• kongenitalne abnormalnosti stanica mišićne arterije (manjak kolagena tipičan je primjer);
• lezije vezivnog tkiva;
• koagulacija aorte;
• arteriovenski defekti (venski i arterijski pleksusi).

Nedostatak kolagena tipa III dovodi do stanjivanja arterijskog mišićnog sloja - tada nastaju aneurizme u zoni bifurkacije (bifurkacije). Postoje i bolesti ne-nasljedne prirode i traumatologije:

• arterijska hipertenzija;
• zarazne lezije koje utječu na mozak;
• ateroskleroza (plakovi oblikuju na unutarnjoj površini žila - arterije se šire, deformiraju i čak propadaju);
• izloženost zračenju (radioaktivno zračenje utječe na strukturu i funkcioniranje krvnih žila - to izaziva patološke ekspanzije);
• traumatska ozljeda mozga;
• hipertenzija i visoki krvni tlak;
• oslabljena cirkulacija krvi (krvni ugrušak može izazvati ovo stanje);
• moždane ciste i tumori (arterije su komprimirane, što dovodi do oštećenja krvi);
• patologija vezivnog tkiva;
• rane;
• tromboembolija.

Čimbenici rizika

Neki ljudi imaju predispoziciju za cerebralnu aneurizmu. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, ruptura aneurizma bilježi se godišnje u 27.000 pacijenata. Žene pate od bolesti znatno češće od muškaraca, a statistika je također pokazala da su bolesnici od 30 do 60 godina izloženi riziku.

Drugi čimbenici rizika su sljedeći:

• hipoplazije bubrežne arterije;
• policistična bolest bubrega;
• ovisnosti o drogama;
• pušenje;
• alkoholizam;
• pretilosti;
• stres;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• koji žive u zonama zračenja.

Aneurizma napreduje s produljenom izloženosti jednom (ili više) navedenih čimbenika. Zid arterije postupno gubi mehaničku čvrstoću i elastičnost, proteže se, a karde ispupčene, puni krvlju.

simptomi

Karakteristična obilježja aneurizme promatraju se samo u četvrtini bolesnika. Među simptomima najčešća su glavobolja različitih stupnjeva intenziteta - migrene, trzanje, bol. Simptomi se mogu razlikovati - ovisi o zahvaćenom području plovila. Osnovni simptomi su:

• mučnina;
• slabost;
• zamagljen vid;
• vrtoglavica;
• fotofobija;
• problemi s sluhom;
• govorni poremećaji;
• glavobolje;
• jednostrani obamrlost lica i tijela;
• dvostruki vid.

Česta bol u glavi

Paroksizmska migrena različitih intenziteta je najkarakterističniji simptom aneurizme mozga (često se simptom boli ponavlja u jednom području).

Ako je osnovna arterija oštećena, bol se može rasprsnuti na pola glave, ako se utječe na stražnju arteriju, pogođena je okcipitalna regija i hram. Postoje specifični znakovi aneurizme:

• strabizam;
• zviždanje (i prilično oštre) buke u uhu;
• jednostrani gubitak sluha;
• dilatacija učenika;
• ptosis (gornji kapak spušten);
• slabost u nogama (iznenada se manifestira);
• poremećaj vida (iskrivljeni objekti oko trzanja zamagliti veo);
• periferna pareza živčanog lica.

U procesu formiranja aneurizme, intrakranijski tlak uzrokuje nelagodu i dovodi do djelovanja "ekspanzije". Postoje slučajevi trnjenja u zahvaćenom području - oni su od male brige, ali bi trebali biti alarmantni. Ruptura aneurizma uzrokuje jaku bol koja, prema primljenim preživjelim bolesnicima, ne može se tolerirati.

Zabilježeni su slučajevi gubitka svijesti ili privremenog zamućenja - pacijent gubi prostorno usmjerenje i ne razumije suštinu onoga što se događa. Bolovi signala mogu se pratiti kod nekih bolesnika - oni se razbude nekoliko dana prije rupture. Ali u većini slučajeva, jaz se odjednom pojavljuje - oni nemaju vremena za prijevoz pacijenta u kliniku, tako da brzo dolazi smrt.

Zaključak je jednostavan: pronalaženje barem jednog od gore navedenih simptoma, trebali biste odmah otići liječniku. Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i operacija mogu spasiti vaš život.

dijagnostika

Najpopularnija metoda otkrivanja aneurizme je angiografija. Nažalost, svi bolesnici ne dobivaju pravovremenu dijagnozu - to dovodi do katastrofalnih posljedica. Otkrivana je aneurizma cerebralnih žila i druge instrumentalne metode. Ukratko ih opisati.

• Angiografija. Ispitivanje rendgenskim pregledom provedeno nakon posebnih formulacija uvodi se u arteriju. Postupak omogućuje procjenu stanja plovila, otkrivanje patologije, kontrakcije i širenja. Tvari koje "naglašavaju" arteriju uvode se kroz poseban kateter.
• Kompjutirana tomografija. Intervencija u tijelu, ova bezbolna metoda ne zahtijeva. Fotografije rendgenskih snimaka se učitavaju u računalo - arterijski problemi se otkrivaju nakon elektroničke obrade informacija. Kroz CT, liječnici mogu otkriti krvarenje, blokade i sužavanje. Informacije CT u kombinaciji s angiografskim istraživanjem pružaju veću sliku onoga što se događa.
• Snimanje magnetske rezonancije. Pacijent se ozrači s posebnim valovima, nakon čega se na ekranu računala prikazuje trodimenzionalna slika moždanih arterija. MRI je neophodan alat za dijagnozu sumnjivih tumora i svih vrsta patologija. MRI proces traje dugo i za neke je pacijente povezan s emocionalnom nelagodom, budući da su prisiljeni ostati u ograničenom prostoru bez kretanja.
• Probijanje cerebrospinalne tekućine. Ova dijagnostička metoda preporučuje se za pacijente s sumnjom diskontinuiteta. Spinalna kolona probušena je posebnom iglom. Ekstrahirana tekućina se ispituje zbog prisutnosti nečistoća u krvi - mogli su ući u šupljinu kolone nakon krvarenja.

efekti

Intrakerebralna hemoragija dovodi do oticanja mozga. Tkivo reagira na razgradnju krvi, razvija se nekroza, oštećena područja prestaju funkcionirati. Postupno se odbacuju dijelovi tijela koji su prethodno kontrolirani zahvaćenim područjima.

Među ostalim komplikacijama mogu se identificirati:

• cerebralni angiospazam;
• re-ruptura aneurizme;
• cerebralna ishemija (snimljene smrti);
• unutarnja hidrocefalusa;
• paraliza, slabosti i poremećaja kretanja;
• teškoće gutanja;
• disfunkcija govora;
• poremećaji u ponašanju;
• psihičko i kognitivno oštećenje;
• problemi s mokrenjem i odmrzavanjem;
• bol sindrom;
• iskrivljena percepcija stvarnosti;
• epilepsije;
• nepovratna oštećenja mozga;
• koma.

Izuzetno opasne komplikacije uključuju vazospazam. Taj fenomen sužava pluća, što dovodi do moždanog udara. Rizik od vazospazma raste mnogo puta tijekom tri tjedna, zamjenjujući krvarenje.

Pravovremena dijagnoza vam omogućuje da vratite kontrolu nad sužavanjem arterija.

liječenje

Izbor terapijske strategije ovisi o "bihevioralnim" obilježjima aneurizme i zahvaćenom području, kao io dobi i općem stanju pacijenta. Ako aneurizmi mozga imaju visoku gustoću i malu veličinu, a nema komplikacija, slučaj može biti ograničen na konzervativni tretman:

• terapija vaskularne ateroskleroze;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• uporaba blokatora kalcijskih kanala (diltiazem, verapamil);
• ležaj za odmor.

Aneurizma, otkrivena u ranoj fazi, podrazumijeva stabilno praćenje terapije i hitne intervencije u slučaju puknuća. Stanje patologije treba procijeniti tijekom vremena. Neki pacijenti cijeli svoj život provode pod bliskim nadzorom liječnika, a kobno puknuće se ne javlja.

Operativna intervencija

Operacija je i dalje najučinkovitija metoda liječenja. U nekim slučajevima vaskularni zidovi su ojačani, kod ostalih preporučuje se rezanje. Razmotriti zauzvrat vrstu tih kirurških intervencija.

• Isječak. Ovo je otvorena intrakranijska operacija, što podrazumijeva izolaciju aneurizme iz krvotoka. Također tijekom operacije, intracerebralni hematom je isušen i krv je uklonjena unutar subarahnoidnog prostora. Za uspješnu operaciju potrebni su operativni mikroskop i mikrokirurška oprema. Ova vrsta intervencije prepoznata je kao najteža.
• Jačanje zidova arterije. Kirurška gaza okreće oko oštećenog područja. Nedostatak ove metode je povećana vjerojatnost krvarenja, što je predviđeno u postoperativnom razdoblju.
• Endovaskularna kirurgija. Pogođeno područje umjetno je blokirano mikro-zavojnicama. Temeljito se istražuje prohodnost najbližih plovila - angiografska metoda omogućuje kontrolu tijeka operacije. Metoda ne osigurava otvaranje lubanje, smatra se najsigurnijim i koristi ga kirurzi u Njemačkoj.

Postoperativne komplikacije ne bi trebale biti isključene - često se javljaju. Neugodne posljedice povezane s vaskularnim spazamima i razvoj cerebralne hipoksije. Ako je posuda opstruirana (puna ili djelomična), može doći do gladovanja kisika.

Smrt se može dogoditi u slučaju gigantske aneurizme. Ako stupanj pogoršanja nije došao, smrtnost je minimalna.

Ne-kirurške metode

Spomenuli smo konzervativni tretman, ali nismo previše o tome razmišljali. Ključ za učinkovitost takve terapije je konstantan medicinski nadzor i strogo individualni pristup. Lijekovi koji se koriste za suzbijanje bolesti mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Stabilizatori krvnog tlaka. Povećanje tlaka izaziva rupturu aneurizme, stoga je potrebno učvrstiti ga na određenoj razini.
2. Bolesti i antiemetički lijekovi (znatno ublažiti stanje bolesnika).
3. Blokatori kalcijevog kanala. Stabilizirati funkcioniranje cirkulacijskog sustava i spriječiti nastanak moždanog spazma.
4. Antikonvulzivi (kao što se sjećamo, grčevi su također opasni).

prevencija

Potpuno isključi vjerojatnost da je bolest nemoguća. No, možete smanjiti rizik na minimum, time povećavajući svoje šanse. Preventivni kompleks je sljedeći:

• aktivni životni stil;
• odbijanje ovisnosti (alkohol, pušenje, alkohol);
• uravnotežena prehrana;
• planirani medicinski pregledi;
• bez ozljeda glave (pažljivo ih se izbjegavati).

Temelj prevencije je pravodobna dijagnoza. To se prije svega odnosi na pacijente s nasljednom predispozicijom. U najmanjoj sumnji na aneurizmu, valja odmah otići u kliniku.

Liječnici preporučuju izbjegavanje stresa u takvoj situaciji, ne pretjerano povećavajući, izbjegavajući pretjeranu stimulaciju i održavajući stabilnu emocionalnu razinu.

Ispustite sumnje, uzaludne prijestupe i osjećaje, uživajte u sadašnjem trenutku i prestanite se proturječiti svojim bliskim osobama. Redovito mjerite krvni tlak. Sumnjive simptome ne bi smjeli zanemariti - dodatni pregled nije nikoga povrijedio. Rana dijagnoza i pravovremena pomoć ključ je vašeg zdravlja.

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, simptomi i metode liječenja

Aneurizma moždanih krvnih žila je mala formacija koja se može usporediti s vremenskom bombom. U slučaju puknuća, svaki deseti umre prije prve pomoći, te u postupku liječenja - svakog drugog. Možda nećete biti svjesni postojanja aneurizme u dubinama mozga i sigurno živjeti kapak koji vam se oslobađa, jer prema obdukcijskim podacima (to jest autopsiji), 50% njih nije razbijeno.

Ako otkrijete da vi ili vaši najdraži imaju aneurizmu, onda ćete se suočiti s teškim izborom.

Što je aneurizma u mozgu?

Aneurizma moždanih krvnih žila (cerebralna, intrakranijalna ili intrakranijalna aneurizma) - nastanak na arteriji kao posljedica izbočenja zida u mjestu nedovoljne gustoće. Ruptura aneurizma čak i uz pravodobnu dijagnozu i nadležnu kiruršku njegu može biti fatalna (50%) ili oštećivanje moždanog tkiva s neurološkim manifestacijama, s velikom vjerojatnošću preživjelih osoba s invaliditetom.

Najveći broj takvih bolesnika je između 40 i 60 godina, stopa preživljavanja kod muškaraca s aneurizmom je veća nego kod žena.

Uzroci patologije

Normalno krvne žile - posebice, arterije, troslojne.

1. Unutarnji sloj (intima) - elastične membrane u kontaktu s krvlju, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i dobiva kisik izravno iz protoka krvi, ide polako i izravno.
2. Srednja - s mišićnim stanicama i elastičnim elastičnim vlaknima, odgovorna za kontrakciju i širenje, promjena brzine protoka krvi kroz regulaciju tlaka.
3. Vanjsko - vezivno tkivo.

Na mjestu patologije zidova arterija, gdje se stanjivanje javlja jednom tkivu, obično je labavo vezivno, posuda se proteže i izbočuje, puni krvlju. U tijelu neoplazme postoje zone vortexnog protoka krvi, stagnacije, visokog pritiska, a postoji velika vjerojatnost da dođe do pucanja.

Što je aneurizma u mozgu, proučavana je, ali uzroci formiranja aneurizme smatraju se kombinacijom mnogih čimbenika. Njihova se prisutnost može nazvati predisponiranjem, oni nisu znakovi prisutnosti aneurizme, već povećavaju vjerojatnost njenog formiranja. Čimbenici čija posljedica - uništavanje zidova arterija - su kako slijedi.

1. Kongenitalni uzroci su genetski određeni abnormalni razvoj vaskularnih tkiva (nedostatak kolagena), anatomske defekte (hipoplazije, kontrakcije) koje oslabljuju zidove krvnih žila.
2. Zatvorene kraniocerebralne ozljede formiraju se u vanjskim kortikalnim područjima u mjestima traumatskog udara s teškim meningom. Kada je struktura oštećena, šupljina se formira u tkivu posude, sužavajući lumen arterije, što dovodi do disekcije aneurizme. Pored opasnosti svojstvene pravom aneurizmu, nosi rizik od krvnih ugrušaka.
3. Zarazne bolesti koje mijenjaju svojstva cerebralnih žila (meningitis, bakterijski endokarditis, gljivične infekcije). Aneurizme zarazne prirode nalaze se u područjima koja su udaljena od glavnih žila, postoji visok rizik od krvarenja.
4. Prihvaćanje hormonske kontracepcije.
5. Ovisnost.
6. Ateroskleroza.

klasifikacija

Kada dijagnosticira, navedite karakteristike aneurizme: oblik, mjesto, veličinu i broj komora.

U obliku

Uobičajeni oblik aneurizme je cerviks, s visokom gustoćom tkiva, koji se sastoji od 3 sloja, tijela i kupole. Najveća osjetljivost na kidanje je 1 sloj vezivnog tkiva. Po obliku tijela može se razlikovati:

• sakakularni (bobica) - najčešći oblik, vrećica je pričvršćena za vrat na posudu. Pojavljuje se u glavnim arterijama baze mozga na mjestima s najvećim opterećenjem. Mogu biti više komora pri izradi više od jedne kamere;
• u obliku vretena (fusiform) - širenje lumena krvne žile s napuhivanjem zidova u svim smjerovima (kao što su perle na nizu). Formiranje ovog oblika karakteristično je za osobe s abnormalnom vaskularnom zbijanju (ateroskleroza).

Lokalizacijom

Češće su nastali aneurizme na krvnim žilama kružnice cirkulacije krvi Willisa, koje su nastale unutarnjim karotidnim i vertebralnim arterijama. Nalazi se u podnožju mozga. U mjestima povećane turbulencije krvi, gdje ostavljaju plovila koja hrane mozak, često se nalazi aneurizme.

• Na području kompleksa prednjih arterija: mozga i vezivnosti, postoji maksimalna patologija - 45%. Kada se praznina promatra mentalna nestabilnost, smanjena mentalna funkcija, pareza - često u nozi.
• Na stražnjoj strani karotidne arterije - oko 25%: bol u čelu i očima; pareza suprotnog dijela tijela; kršenje inervacije očiju i čeljusti.
• Na srednjoj cerebralnoj arteriji (25%): konvulzivne konvulzije, motor / senzorska afazija; slabost mišića (pareza ili paraliza, često u ruci), gubitak vizualnih polja. Strana nasuprot pogođenoj hemisferi pati.
• Na brodovima vertebro-bazilarnog sustava - 5%:
  • na bazilaru (glavni): pareza mišića očiju, nistagmus (brzo prisilno kretanje očnih okvira). Moguće kršenje osjetljivosti udova, pareza na strani fokusa, gubitak vizualnih polja nasuprot pogođenoj hemisferi, gubitak krvi - koma, respiratorni neuspjeh;
  • aneurizme vertebralne arterije iznimno su rijetke: poremećaji gutanja, govora, atrofije polovice jezika, povezani s poremećajem inervacije; oslabljena ili izgubljena osjetljivost na vibracije, smanjena osjetljivost na bol, vibracije, promjene temperature, osobito u nogama. Uz opsežan gubitak krvi, dišni poremećaj koma.
• S formiranjem dvije ili više arterija (15%).

Po veličini

Aneurizme se mjeri promjerom, a ponekad se procjenjuje njezina veličina u nekoliko projekcija:

• miliari (do 0,3 cm);
• običan (0,4-1,5 cm);
• veliki (1,6-2,5 cm);
• div (više od 2,5 cm).

Simptomi aneurizme

Bolest ne smije na bilo koji način ometati pacijenta i biti slučajno otkrivena tijekom pregleda. Povećavajući veličinu, stavlja pritisak na živce i najbliže moždano tkivo, što može izazvati simptome koji zahtijevaju hitnu žalbu neurologa da povećaju šanse za normalan život.

Nespecifični znakovi se također mogu pojaviti u slučaju odstupanja točke iz aneurizme, predvidivši jaz. Simptomi su:

• zamagljen vid, s mogućim dvostrukim vidom, dilatacija učenika, s bolovima u očima;
• promjena osjetljivosti lica i udova, eventualno jednostrano;
• pogoršanje motoričkih funkcija;
• tranzistorski ishemijski napadaji (zvane mikrostrike), praćeni znakovima poteza, traju od nekoliko minuta do dana, uz obnovu prethodnih funkcija tijela;
• glavobolje.

Ruptura aneurizma

Simptomi aneurizme mozga, uočeni u 75% bolesnika s puknućom: javlja se spontano, podsjeća na snažan udarac u glavu, s dodatnim osjećajem paljenja i pucanja. To se može dogoditi u vrijeme mentalne i tjelesne agitacije i / ili porasta krvnog tlaka.

Pacijent osjeća oštru bol, mučninu s povraćanjem, može se promatrati poremećaj svijesti: od zbunjenosti do gubitka. Uočene su simptome meningitisa: ukočen vrat, zvuk i fotofobija, te neke specifične reakcije.

U 90% slučajeva, kada rane aneurizme, dolazi do subarahnoidnih krvarenja (postoji cerebralno i intraventrikularno krvarenje) - jedan od najčešćih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždanog udara).

Krv ispunjava subarachnoidni prostor - između mekih i arahnoidnih obloga mozga, prolazi kroz putove cerebrospinalnih tekućina, povezujući se s cerebrospinalnom tekućinom i povećanim intrakranijskim pritiskom. Nadalje, koagulacija u ugrušcima ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine koja je popraćena aseptičnom upalom s meningealnim manifestacijama.

dijagnostika

S obzirom na ulogu nasljednosti, preporučeno ispitivanje cerebralnih žila za bliske srodnike pacijenta.

Dijagnostika se obavlja na sveobuhvatan način, radi proučavanja obrazovanja, dodatnih patologija i stanja pacijenta da se pripremi za operaciju.

Glavne dijagnostičke mjere:

• razgovor za prikupljanje anamneze s pacijentom i / ili rodbinom;
• ispitivanje - osjećaj, prisluškivanje, slušanje, provjera krvnog tlaka, prisutnost neuroloških refleksa, respiratorne stope;
• biokemijska i ukupna krvna ispitivanja;
• EKG - elektrokardiogram;
• Kompjutirana tomografija koristi se za vizualizaciju cerebralne aneurizme koristeći intravenozne kontrastne agense - angiografiju koja omogućuje određivanje lokacije aneurizme, njegovog oblika i veličine.
• u slučaju nedovoljne informacije, izvršeno je dodatno bušenje i analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razjasnila subarahnoidna krvarenja.

U slučaju rupture, za procjenu stanja mozga i membrana (prisutnost, karakter, volumen i mjesto krvarenja, cerebralni hematom, hydrocephalus i ishemije).

Aneurizmsko liječenje

Metode liječenja ovise o anatomskim obilježjima ispupčenja i omjeru rizika kirurškog zahvata i njegove odsutnosti, uzimajući u obzir vjerojatnost ponovnog pucanja i karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta.

U slučaju neupravljanja iz raznih razloga, mogućnost kirurškog zahvata još je dva tjedna. Tijekom tog perioda potrebno je izvesti ne-kirurško liječenje pacijentu radi stabilizacije pacijenta.

Ne-kirurško liječenje

Kada se rupture aneurizme koriste konzervativna terapija u slučaju nemogućnosti ili neučinkovitosti operacije ili kao priprema za njega.

Konzervativna terapija kombinira kombinacije lijekova.

1. Analgetici.
2. Antikonvulzivi.
3. Pripreme za stabilizaciju krvnog tlaka.
4. Protiv povraćanja.
5. Kalcijni antagonisti i drugi.

kirurgija

Liječenje aneurizmskog radikala - kirurški. S obzirom na učestalost smrti kao rezultat operacije, potrebno je razumjeti da je ta brojka 3 puta manja od rizika od rupture aneurizme bez operacije tijekom patologije.

Svrha intervencije je zaustaviti protok krvi na području mozga. Da biste to učinili, isključite zahvaćeni dio plovila iz krvi, izolirajući ga. Postoje dvije metode.

1. Clipping - otvaranje lubanje i nametanje posebnog isječka na aneurizmu u mjestu najveće gustoće - vrat, uz očuvanje integriteta i propusnosti plovila. U budućnosti, umirujuće tkivo šupljine s razvojem vezivnog tkiva u mjestu fiksacije. Metoda ima svoje nedostatke - prisilnu ozljedu tkiva u nedostatku pristupa udaljenim područjima mozga.
2. Endovaskularna okluzija - intravaskularna penetracija, minimalno invazivna metoda za pristup dubokim posudama, je najučinkovitija. Kateter ulazi kroz kanal krvne žile (često femoralno), uz kontrolu X-zraka. U aneurizmu, kateter donosi spiralu koja ga blokira, uz daljnju nekrozu šupljine. Sličan postupak se može primijeniti u slučaju već rupturiranog aneurizma.

prevencija

Prevencija se temelji na redovitom pregledu ljudi s opterećenom naslijeđem i poštivanjem zdravog načina života.

Kada se otkrije aneurizma, jedina prevencija je kirurško liječenje.

Neke životne preporuke koje minimiziraju hemoragijske faktore su kako slijedi.

1. Uklanjanje hrane visoke razine životinjskih masti, kolesterola, alkohola i pušenja.
2. Odbijanje ekstremnih sportova.
3. Zdrav stil života temeljen na dovoljnoj aktivnosti.
4. Antistresni način rada.
5. Stalna uporaba lijekova koje propisuje liječnik, uključujući i za krvni tlak.
6. Nadzor kod liječnika koji kontrolira razvoj neoplazme - redoviti liječnički pregled.
7. Nedostatak samozažnjavanja, rizik od komplikacija bolesti od uzimanja mnogih lijekova, uključujući prehrambene dodatke i alternativnu medicinu.

Unatoč činjenici da je rana dijagnoza aneurizme najučinkovitiji tretman s najpovoljnijom prognozom, rizici su vrlo visoki u slučaju operacije mozga.

Često pacijent mora donijeti odluku o ovom postupku, procjenjujući rizike uz pomoć stručnjaka.

zaključak

Potreba za kirurškom intervencijom u vizualizaciji aneurizme kao rezultat slučajnih pregleda ovisi o njegovim karakteristikama i zdravstvenom stanju pacijenta.

Kirurška intervencija ostaje jedina metoda liječenja stanja kao što je cerebralna aneurizma. S razvojem neurokirurgije - učinkovitijim endovaskularnim tehnikama - povećava se sigurnosni pokazatelj operativnog zahvata aneurizme.

Cerebralni vaskularni aneurizam

Aneurizma moždanih krvnih žila - što je to?

Aneurizma cerebralnih žila je produžetak jedne ili više krvnih žila u mozgu. Ovo stanje uvijek je povezano s visokim rizikom smrti ili invalidnosti pacijenta u slučaju rupture aneurizme. U osnovi, aneurizma je izbočenje vaskularnog zida koji se javlja u određenom području mozga. Aneurizma može biti prirođena i može se razviti tijekom života. Međutim, šteti integritetu krvnih žila i često dovodi do pojave cerebralnih krvarenja. Oni koji nose glavnu prijetnju ne samo zdravlju već i životu osobe. U pravilu, ruptura aneurizma javlja se kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina.

Budući da je dijagnoza cerebralne aneurizme teškoća, teško je odrediti stvarnu razinu prevalencije među stanovništvom. Međutim, statistika je takva da na 100.000 ljudi, od 10 do 12 ih ima aneurizme. Postmortemske autopsije pokazuju da aneurizme koje nisu izazvale puknuće cerebralne arterije u 50% nisu bile dijagnosticirane tijekom života osobe. Oni su otkriveni slučajno, jer oni ne daju nikakve simptome.

Međutim, vodeća prijetnja aneurizmu bila je i ostaje ruptura broda s krvarenjem u mozak. Ova situacija zahtijeva hitnu zdravstvenu skrb, koja nije uvijek učinkovita. Teške statističke vrijednosti su takve da, u pozadini subarahnoidnog krvarenja, 10% pacijenata umire gotovo odmah, čak i prije nego što liječnici imaju priliku pružiti prvu pomoć. Drugi 25% ljudi umre u prvom danu, a do 49% će umrijeti u prva tri mjeseca nakon krvarenja u mozgu. Sumirajući tužan rezultat, možemo reći da je stopa smrtnosti u odnosu na pozadinu rupture aneurizme cerebralnih žila jednaka 69%. Štoviše, smrt pacijenata javlja češće u prvim satima ili danima nakon katastrofe.

Unatoč visokom razvoju medicinske znanosti, jedina metoda liječenja cerebralne aneurizme je operacija. Međutim, ni to ne pruža 100% zaštitu od smrti. Međutim, rizik smrti od naglih rupture aneurizme u usporedbi s rizikom od smrti za vrijeme ili nakon operacije ostaje 2-2,5 puta veći.

Što se tiče zemalja u kojima je cerebralna aneurizma najčešća, voditelji u tom smislu su Japan i Finska. Ako se obratite seksu, muškarci pate od ove patologije 1,5 puta manje puta. Gigantski izbočine se nalaze tri puta češće u žena. Aneurizme su vrlo opasne za žene na položaju.

Sadržaj članka:

Što dovodi do formiranja cerebralne aneurizme?

Vodeći uzročnik formiranja aneurizme može se nazvati povredom strukture bilo kojeg sloja vaskularnog zida, od kojih postoje tri: intima, mediji i adventiti. Ako su ove tri školjke neoštećene, u njima se nikada ne formira aneurizma.

Razlozi koji izazivaju njezinu formaciju uključuju:

Prebacila je upalu sluznice mozga - meningitis. U pozadini same bolesti, vrlo je teško identificirati simptome aneurizme, jer ljudsko stanje ostaje ozbiljno. Nakon tretmana meningitisa, nedostaci mogu ostati na zidovima cerebralnih žila, što dalje dovodi do formiranja aneurizme.

Ozljede glave koje izazivaju odvajanje vaskularnih zidova.

Prisutnost sustavne bolesti. Opasnost je bakterijski endokarditis, netretirani sifilis i druge infekcije koje dođu do krvnih žila mozga s krvotokom i oštećuju ih iznutra.

Neke bolesti kongenitalne prirode (Marfanov sindrom, tuberkulozna skleroza, Ehlers-Danlos sindrom, sistemski lupus erythematosus, kongenitalna policistička bolest bubrega i neki drugi).

Autoimune bolesti koje izazivaju oštećenje arterija.

Ostali razlozi, uključujući: cerebralnu amiloidnu angiopatiju, maligne tumore, koji nisu nužno lokalizirani u mozgu.

Nasljeđivanjem se aneurizma cerebralnih žila ne prenosi, međutim, može se pojaviti u pozadini bolesti na koje osoba ima predispoziciju. Takve bolesti, na primjer, uključuju hipertenziju, aterosklerozu, neke imunološke i genetske patologije.

Što bi moglo biti cerebralna aneurizma?

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije cerebralnih aneurizama, od kojih svaka ima svoje kriterije klasifikacije. Nakon što je odredila kakvu aneurizmu ima pacijent, moguće je odabrati učinkovit tretman i dati najtočniju prognozu.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovom obliku.

Vreća Aneurysma. Ova aneurizma pojavljuje se češće od ostalih, ako uzmemo u obzir samo one žile u mozgu.

Aneurizme u obliku vretena. Najčešće se formira na aortu, ali se rijetko razvija u mozgu. Aneurizma ima cilindrični oblik i uzrokuje prilično ujednačenu ekspanziju vaskularnog zida.

Piling od aneurizma. Ima oblik duguljastog oblika i nalazi se između slojeva koji čine stijenku posude. Najčešće, takva aneurizma se također nalazi na aortu, što je objašnjeno mehanizmom njegove formiranja. Formira se u prisustvu defekta u intima, gdje krv postupno počinje teći. To dovodi do odvajanja zida i stvaranja šupljine. Krvne žile u cerebralnim krvnim žilama nisu toliko visoke kao u aorti, pa se takav tip aneurizme rijetko nalazi.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovoj veličini. Što je aneurizma manja, to je teže otkriti tijekom dijagnostičkih aktivnosti. Osim toga, takvi aneurizmi ne daju ozbiljne simptome. Veliki aneurizmi, zauzvrat, stavljaju pritisak na strukture mozga i uzrokuju odgovarajuće simptome. Ne biste smjeli misliti da mala aneurizma nisu opasna, jer svi oni rastu s vremenom. Kako brzo aneurizme rastu u veličini, nepoznata je.

Veliki aneurizmi su oni koji su veći od 25 mm.

Aneurizme su prosječne - veličina je manja od 25 mm.

Mali aneurizmi su oni čiji promjer ne prelazi 11 mm.

Vrste vaskularne aneurizme, ovisno o njihovoj lokaciji. Ovaj kriterij uglavnom određuje simptome bolesti, budući da je svaki segment mozga odgovoran za određene funkcije. Dakle, osoba može trpjeti više sluha, govor, viziju, koordinaciju, disanje, rad srca itd. Nazivi vrsta aneurizme u ovom slučaju dolaze iz plovila na kojem se nalazi. S tim u vezi, postoje:

Aneurizma bazilarne arterije (javlja se u 4% svih pacijenata).

Aneurizme stražnje (26%), srednje (25%) ili prednje (45%) cerebralne arterije.

Aneurizme nižih i gornjih cerebelarnih arterija.

Ovisno o nastanku aneurizme, izolirani su kongenitalni i stečeni nedostaci. Stečeni aneurizmi su osjetljiviji na rupture, što je objašnjeno njihovom velikom stopom rasta. Stoga je tijekom dijagnoze vrlo poželjno utvrditi vrijeme formiranja protruzije. Dakle, neki aneurizam nastaju u samo nekoliko dana i brzo se praska. Druge aneurizme, za razliku od toga, mogu postojati godinama i ne odustaju se.

Ovisno o broju aneurizama, postoji više i pojedinačnih formacija. Najčešće se u mozgu nalazi samo jedna izbočina - u 85% slučajeva. Čimbenici rizika za nastanak višestrukih aneurizama su ozbiljne ozljede mozga, ili operacije na njegovim strukturama (govorimo o globalnim operacijama), kao i kongenitalne bolesti koje utječu na kvalitetu vezivnog tkiva. Naravno, što više osoba ima, to je lošija prognoza.

Što je sakralna aneurizma?

Razlozi formiranja sakakularne aneurizme najčešće se smanjuju na štetu na posudi, odnosno jedan od njegovih slojeva. Kao rezultat, zidna posuda postupno počinje izlaziti prema van, što dovodi do pojave krvi koja je napunjena krvlju. Njegov dno je često širi od rupice kroz koju krv teče.

U prisutnosti sakularne aneurizme, postoji rizik od razvoja sljedećih poremećaja:

Pogoršanje u opskrbi krvi pojedinim dijelovima arterije zbog svoje sporije struje.

Kruženje krvi tijekom kretanja kroz posudu s aneurizmom.

Prisutnost turbulencije dovodi do povećanog rizika od krvnih ugrušaka.

Rizik rupture stijenke krvne žile raste, jer je previše rastegnut.

Mozak može patiti zbog kompresije tkiva s aneurizmom, što povećava veličinu.

Čak i sakakularni aneurizme često razbiju i izazivaju formiranje krvnih ugrušaka, u usporedbi s drugim vrstama aneurizme.

Što je lažna aneurizma?

Lažne aneurizme nisu široko rasprostranjene, međutim, one se mogu pojaviti. Nedostatak nije ispupčen plovila, a njezina je oštećenja u obliku rupture. Krv kroz postojeće oštećenje u zidu posude teče iz svojih granica i počinje se akumulirati u blizini, stvarajući hematom. Kada se šteta ne epitelizira, a propuštena krv ne prolijeva, tada se u moždanom tkivu formira šupljina, koja je povezana s posudom. Ova aneurizma dovodi do poremećaja protoka krvi, ali istovremeno nije ograničena na vaskularni zid. Zato liječnici preferiraju takve formacije pulsiranja hematoma.

Istovremeno, osoba još uvijek ima rizik od masivnog krvarenja u tkivu mozga, jer oštećeni zid žila ostaje uznemiren. Što se tiče znakova lažne aneurizme, može se manifestirati kao pravi aneurizma ili imaju simptome hemoragijskog moždanog udara. Diferencijalna dijagnoza je vrlo teška, posebice u ranim fazama formiranja hematoma.

Što je kongenitalna aneurizma?

Ako govori o prirođenim aneurizmima, tada se podrazumijevaju oni koje je osoba imala u vrijeme njegova rođenja. Počinju se formirati tijekom prenatalnog života fetusa i ne nestanu nigdje nakon rođenja.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do njihova formiranja:

Prebačen u bolest trudne žene (opasnost u tom pogledu su virusne infekcije).

Prisutnost genetske bolesti koja ima štetan učinak na vezivno tkivo.

Otrovanje ženskog tijela tijekom trudnoće.

Prisutnost kroničnih bolesti u trudnoj ženi.

Učinci zračenja na trudnicu.

Kongenitalni aneurizmi najčešće se nalaze u onoj djeci čije majke su prošle bilo kakav štetan utjecaj na organizam izvana. Moguće je da će se dijete roditi s drugim razvojnim nedostatcima, što se vrlo često događa.

Prilično je teško napraviti jednu prognozu za svako dijete s aneurizmom cerebralnih žila. Međutim, ako aneurizme nisu lažne i dijete nema drugih malformacija, tada se prognoza može smatrati povoljnim jer rizik od raskida kongenitalne aneurizme nije velik (njihovi zidovi su dovoljno debeli). Međutim, dijete od rođenja mora biti registrirano kod dječjeg neuropatologa, jer prisutnost takvog obrazovanja u mozgu može utjecati na njegov razvoj. Ako uzmemo u obzir najteže slučajeve, kongenitalni aneurizme su vrlo velike veličine i ponekad nespojive s životom fetusa.

Kako se manifestira cerebralni aneurizam

Tijekom dugog vremenskog razdoblja, aneurizma moždanih krvnih žila ne smiju se odvojiti. Bulges rijetko dolaze do velikih veličina i formiraju se na malim arterijama (u mozgu, sve su male posude male). Stoga, slab pritisak koji aneurizam ima na tkivo mozga često nije dovoljan da bi osoba pokazala bilo kakve simptome bolesti.

Međutim, ponekad tijek bolesti može biti vrlo ozbiljan, što se događa u sljedećim situacijama:

Aneurizma je velika i jako utječe na dijelove mozga;

Aneurizma se nalazi u mjestu mozga koja je odgovorna za iznimno važne funkcije;

Aneurizm se probijava uslijed povećanog fizičkog napora na tijelu, na pozadini stresa, itd.;

U pozadini hipertenzije i drugih kroničnih bolesti, aneurizma može proizvesti izraženije simptome;

Otežava tijek bolesti arteriovenske anastomoze.

Simptomi koji ukazuju na prisutnost aneurizme, mogu se identificirati na sljedeći način:

Glavobolje se javljaju u različitim intervalima i imaju različite intenzitet.

Nesanica ili povećana pospanost.

Meningealni simptomi koji se mogu pojaviti kod aneurizme smještenih u neposrednoj blizini membrane mozga.

Pogoršanje osjetljivosti kože, oštećenje vida, koordinacija, sluh. Specifične manifestacije bolesti prvenstveno ovise o tome gdje se nalazi aneurizma.

Poremećaji u kranijalnim živcima koji su odgovorni za kretanje malih mišića. Pacijent može izgledati asimetrija lica, promuklosti, propusta stoljeća itd.

Mogući učinci cerebralne aneurizme

Komplikacije cerebralne aneurizme uključuju gotovo sve simptome ove patologije, jer sve dovode do određenih poremećaja. Dakle, teško je nazvati gubitak vida ili slušati komplikaciju koju izaziva kompresija živčanog tkiva dilatiranih krvnih žila.

Pored toga, aneurizma također mogu uzrokovati i druge opasne posljedice za ljudsko zdravlje, na primjer, koje se javljaju kada se puknu. Druge komplikacije pojavljuju se rjeđe, no one su manje prijeteće.

Komplikacije koje se mogu pojaviti u pozadini prisutnosti cerebralne aneurizme:

Koma. Ako se aneurizme formiraju u tim dijelovima mozga koji su odgovorni za vitalne funkcije osobe, onda se može pasti u komu. Trajanje kome može biti različito i često dugotrajno. Štoviše, unatoč visokokvalitetnoj i pravodobnoj medicinskoj skrbi, mnogi pacijenti nikad ne izlaze iz ovog životno ugrožavajućeg stanja.

Tvorba tromba. U šupljini formiranog aneurizma može se pojaviti usporavanje i poremećaj protoka krvi, što dovodi do pojave krvnog ugruška. Najčešće se takva komplikacija razvija protiv pozadine prisutnosti velikog aneurizma. Položaj krvnog ugruška može varirati: ponekad se pojavljuje u šupljini aneurizme, a ponekad se razbija i blokira protok krvi u manjim posudama. Što je masivni krvni ugrušak, to je ozbiljnija opasnost za život neke osobe, budući da tijekom takvog razvoja uvijek ima ishemijski moždani udar. Međutim, prilikom pružanja pravovremene medicinske skrbi, život bolesnika može se spasiti. Često se trombus može otopiti uz pomoć lijekova.

Formiranje AVM. AVM je arteriovenska malformacija, koja je u suštini defekt u vaskularnom zidu. To kršenje dovodi do djelomičnog prianjanja vene i arterija. Tlak u šupljini arterije počinje pada, a dio krvi prolazi u venu. To dovodi do povećanja pritiska u venu, a ona područja mozga koja se hrane iz arterije počinju doživjeti hipoksiju. Na AVM pokazuju iste znakove koji se javljaju na pozadini ishemijskog moždanog udara. Ponekad se simptomi AVM-a teško razlikuju od simptoma aneurizme cerebralnih žila. Što je veća veličina aneurizme, to je više posuda istegnuta, što znači veći rizik od formiranja AVM. S razvojem ove komplikacije potrebna je operacija.

Zbog činjenice da je aneurizma sposobna izazvati ozbiljne komplikacije koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu, doktori, kada su otkriveni, inzistiraju na operaciji. Štoviše, potreba za kirurškim zahvatom također je posljedica ozbiljnosti simptoma samog aneurizma.

Posljedice rupture aneurizme

Postoje određeni čimbenici koji mogu dovesti do činjenice da se ruptura aneurizme mozga može dogoditi s većom vjerojatnošću, među takvima:

Iskusna stresna situacija;

Prekomjerno fizičko naprezanje na tijelu;

Hipertenzija ili skok krvnog tlaka;

Pijenje alkohola;

Zarazne bolesti koje se javljaju u pozadini visoke tjelesne temperature.

Nakon raskida aneurizme dogodio se u jednoj osobi, simptomi počinju dramatično porasti, što općenito nije neobično za ovu bolest. Stanje pacijenata brzo se pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Znakovi koji ukazuju na rupturu aneurizme su:

Vrlo akutni napad bolesti.

Teška glavobolja koja se naglo pojavljuje. Neki pacijenti govore o takvim osjećajima kao da su iznenada pogođeni na glavi. U budućnosti, vrlo često postoji konfuzija, njegov gubitak pa čak i koma.

Čovjekovo disanje ubrzava. Broj udaha u minuti može doseći dvadeset.

Srce počinje udarati češće, razvija se tahikardija. Zatim se ide u bradikardiju kada broj otkucaja srca u minuti ne prelazi 60.

U 10-20% slučajeva pacijent ima konvulzije mnogih mišićnih skupina.

U više od 25% pacijenata, ruptura aneurizma je maskirana drugim katastrofama mozga.

Da bismo shvatili da se nekoj osobi dogodila katastrofa, a da ne odgađamo poziv ambulantne brigade, potrebno je poznavati glavne znakove koji ukazuju na rupturiranu aneurizu mozga, uključujući:

Teške glavobolje;

Osjećaj da krv žuri na lice;

Oštećena vizija koja se može izraziti udvostručenjem u očima, u smislu crvene boje okoliša;

Problemi s izgovorom riječi i zvukova;

Osjećaj zujanja u ušima, koji se stalno povećava;

Pojava boli u orbiti, ili na licu;

Česte kontrakcije mišića nogu i ruku koje osoba ne može kontrolirati.

Često, ti znakovi ne dopuštaju da postavite ispravnu 100% dijagnozu. Ipak, iz njih je jasno da osoba treba hitnu medicinsku skrb.

Rupturirana aneurizma mozga izuzetno je ozbiljna bolest i, nažalost, rijetko se promatra. Čak i uz hitnu hospitalizaciju, broj smrtnih slučajeva i dalje je visok. Na mnoge načine, predviđanje ovisi o tome gdje se točno pojavio jaz u mozgu. Nije isključeno da će osoba koja je preživjela nakon takve katastrofe mozga moći vratiti govor, slušanje i kretanje. Međutim, oni mogu biti izgubljeni ili trajno oštećeni.

Pravila za prvu pomoć osobi s aneurizmom rupture:

Osoba mora biti položena na takav način da mu je glava na dasci. To će smanjiti vjerojatnost oteklina mozga.

Treba ukloniti sve odjeće koja oblaže dišne ​​putove (šalovi, kravate, marame, itd.). Ako je osoba zatvorena, potrebno je osigurati svjež zrak.

Kada žrtva izgubi svijest, potrebno je provjeriti dišni put. Glava se treba okrenuti bočno, tako da u slučaju povraćanja mase ne ulaze u dišne ​​puteve.

Na glavu treba primijeniti hladno, što će smanjiti rizik od edema mozga i smanjiti intenzitet intracerebralnog krvarenja.

Ako postoji takva mogućnost, pacijent treba mjeriti krvni tlak i puls.

Naravno, nema smisla čekati čudesan učinak takvih događaja i ne mogu isključiti smrtonosni ishod. Ipak, apsolutno je nužno pokušati se boriti za život osobe prije dolaska ambulantne brigade.

dijagnostika

Identificiranje aneurizme cerebralnih žila vrlo je problematično, jer često ne daje nikakve simptome. Gotovo svaki stručnjak može se sumnjati u tu patologiju, a bolesna osoba mora proći puno. To ne čudi, jer se glavobolje mogu uzrokovati hipertenzija, opijenost tijela i mnoge druge poremećaje. Štoviše, čak i takav uobičajeni simptom kao glavobolja ne događa se uvijek kod osoba s aneurizmom.

Liječnik mora nužno sumnjati u prisutnost bilo koje patologije središnjeg živčanog sustava ako pacijent prezentira sljedeće pritužbe ili ima simptome kao što su:

Oštećenje vizualne, olfaktorske i / ili slušne funkcije;

Gubitak osjetljivosti kože;

Poremećaji koordinacije;

Neispravan izgovor riječi ili njihov pravopis itd.

Ipak, liječnici imaju u svom arsenalu niz tehnika koje omogućuju pravodobno otkrivanje cerebralne aneurizme, ali pregled bi trebao započeti ispitivanjem pacijenta koji je podnio zahtjev za prijem.

Ispitivanje pacijenata sa sumnjom na aneurizmu

Naravno, uobičajeni pregled neće dopustiti prepoznavanje i postavljanje dijagnoze "cerebralne aneurizme".

Ipak, liječnik je u stanju sumnjati u ovu patologiju i poslati pacijenta na temeljitiji pregled:

Palpacija vam omogućuje procjenu stanja kože, kao i sumnju na prisutnost sustavnih bolesti vezivnog tkiva. Poznato je da često uzrokuju formiranje aneurizme.

Tijekom udaraljka, liječnik neće moći identificirati aneurizmu, ali ova metoda omogućuje otkrivanje drugih bolesti koje mogu pratiti nedostatak cerebralnih žila.

Slušanje buke tijela omogućuje otkrivanje patoloških zvukova koji se javljaju u području srca, aorte, karotidne arterije. Sveukupno, ovi dijagnostički kriteriji mogu potaknuti liječnika na ideju o potrebi temeljitog proučavanja cerebralnih žila.

Određivanje razine krvnog tlaka. Poznato je da je povećana razina krvnog tlaka faktor predispozicije za razvoj aneurizme. U slučaju kada pacijent već zna svoju dijagnozu, svaki dan treba mjeriti tlak. Često, to je ova manipulacija koja pomaže u sprječavanju ili otkrivanju aneurizme rupture.

Ispitivanje neurološkog statusa. Tijekom sastanka, liječnik procjenjuje stanje pacijentovih refleksa (kože i mišića), pokušava otkriti patološke reflekse. Paralelno, liječnik procjenjuje sposobnost osobe da izvodi određene pokrete, prisutnost ili odsutnost osjetljivosti kože. Moguće je da liječnik provede pregled za otkrivanje meningealnih simptoma.

Podaci dobiveni tijekom inspekcije, ne mogu poslužiti kao osnova za točnu dijagnozu. Važno je razlikovati ga od tumora mozga, od prolaznog ishemičnog napada, od arteriovenske malformacije, budući da svi ti patološki uvjeti daju iste simptome.

Tomografija, kao metoda dijagnoze aneurizme. CT i MRI mogu se nazvati vodećim metodama za otkrivanje ovog defekta u cerebralnim žilama. Međutim, imaju neka ograničenja. Dakle, kompjuterska tomografija nije propisana trudnicama, maloj djeci, bolesnicima s krvnim bolestima i rakom. Za zdravu odraslu osobu, doza zračenja koju prima tijekom CT-a nije opasna.

Što se tiče MRI, ova studija je sigurna u smislu zračenja, ali nije prikazana svim pacijentima. Na primjer, ona se ne provodi u prisutnosti u ljudskom tijelu implantata temeljenog na metali ili elektronskoj protezi. Također, MRI je kontraindicirana kod bolesnika s pejsmejkerom.

Nakon kompjutora ili magnetske rezonancijske tomografije, liječnik će moći primati sljedeće informacije o cerebralnoj aneurizmi, ako su dostupne:

Informacije o broju aneurizama;

Informacije o stanju okolne aneurizme moždanog tkiva i brzine protoka krvi.

Ispitivanje rendgenskim zrakama. Iako je točnost angiografije (rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile) nešto niža od CT i MRI, u većini slučajeva omogućuje vizualizaciju postojećeg izbočenja krvožilnog zida. Najsigurnija angiografija o ranom razvoju bolesti, koja omogućuje razlikovanje tumora mozga i aneurizme njezinih žila. Međutim, CT i MRI su najpoželjnije dijagnostičke metode za ovu bolest. Ne preporučuje se angiografija za trudnice, djecu, bolesnike s bubrežnim bolestima.

EEG. Izvođenje EEG-a ne dopušta postavljanje dijagnoze, već samo daje informacije o aktivnostima određenih područja mozga. Međutim, za iskusnog liječnika može biti vrijedna i potaknuti ga da razmišlja o potrebi za složenijim dijagnostičkim mjerama, kao što je MRI. Osim toga, EEG je apsolutno siguran za ljude bilo koje dobi i može se izvoditi čak i za malu djecu.

Liječenje cerebralne aneurizme

Kirurgija je vodeći tretman za aneurizmu. To će ukloniti formiranje i vratiti integritet posuda.

Kirurgija je jedini učinkovit tretman za cerebralne aneurizme. Ako je veličina oštećenja veća od 7 mm, kirurško liječenje je obavezno. Hitna kirurgija je potrebna u bolesnika s aneurizmom rupture. Moguće je sljedeće vrste operacija:

Izravna mikrokirurška intervencija

Ova vrsta operacije naziva se i aneurizmom za rezanje. Najčešće se provodi u praksi mikrokirurgije. Za operaciju je potrebna trepavica lubanje. Sam postupak traje mnogo sati i nosi s njim visoke rizike za zdravlje i život pacijenta.

Faze rezanja:

Obdukcija meninga;

Odjeljivanje aneurizme iz netaknutog tkiva;

Preklapanje isječka na tijelu ili vratu aneurizme (to je neophodno kako bi se izvukli iz općeg krvotoka);

Za obavljanje operacije, liječnik zahtijeva mikrokiruršku opremu. U većini slučajeva, operacija je uspješno završena, međutim, niti jedan liječnik ne može jamčiti povoljnu prognozu.

Uz rezanje, može se izvesti izravna mikrokirurška obloga, kada se oštećena posuda učvrsti pomoću posebne gaze ili dijela mišićnog tkiva za tu svrhu.

Endovaskularna kirurgija

Te operacije su visoke tehnologije i ne zahtijevaju trepanje lubanje. Pristup aneurizmu može se obaviti iglom, koja uzduž karotidne ili femoralne arterije dopire do mozga i zatvara postojeći lumen balonom ili mikrospiralom. Oni su hranjeni iglom kroz kateter. Kao rezultat toga, aneurizma je isključena iz općeg krvotoka. Cijeli postupak se provodi pod kontrolom tomografa.

Druga vrsta endovaskularne kirurgije je embolizacija aneurizme uz pomoć posebne supstance koja zamrzava i sprečava njegovo punjenje krvlju. Ovaj postupak se provodi pod kontrolom radiološke opreme uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Ako je bolnica opremljena opremom koja omogućuje endovaskularnu kirurgiju, onda im treba dati prednost.

To je zbog sljedećih prednosti takvih tehnika:

Operacije su slab utjecaj;

Najčešće, pacijent ne zahtijeva uvođenje opće anestezije;

Craniotomija nije potrebna;

Smanjeno je vrijeme prosljeđivanja pacijenta u bolnici;

Ako se aneurizam nalazi u dubokim tkivima mozga, onda se može "neutralizirati" samo uz pomoć endovaskularne kirurgije.

Ova metoda uključuje kombinaciju kirurške metode s endovaskularnom tehnologijom. Na primjer, posuda se može zatvoriti pomoću balona, ​​nakon čega slijedi rezanje, općenito, postoji mnogo mogućnosti.

Vrijedi razumjeti da svaka operacija nosi određene rizike. To se također odnosi i na tehnike visokih tehnologija.

Među najčešćim komplikacijama mogu se identificirati:

Ruptura aneurizma s balonom ili spiralom;

Embolijska posuda s krvavim ugrušcima;

Ruptura aneurizma tijekom operacije;

Smrt pacijenta na kirurškom stolu.

Video o operaciji "endovaskularna embolizacija", koja koristi prirodni pristup mozgu kroz arterije da dijagnosticira i liječi aneurizmu mozga:

Medicinska korekcija

Korekcija lijekova treba biti usmjerena na sprečavanje rupture aneurizme. Da biste to učinili, koristite lijekove kao što su:

Nimodipin (30 mg / 4 puta dnevno). Lijek širi krvne žile, oslobađa grč i spriječava krvni tlak.

Kaptopril, Labetalol. Lijekovi smanjuju pritisak, smanjujući opterećenje na posudama.

Fosfoenito (IV, po stopi od 15-20 mg / kg). Lijek uklanja simptome bolesti, pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog tkiva.

Morfij. Koristite vrlo rijetko i sa teškom boli, samo u bolnici.

Proklorperazin (25 mg / dan). Lijek uklanja povraćanje.

Mogući učinci kirurškog liječenja

Nakon trovanja lubanje pacijent može patiti od tinitusa, teških glavobolja, gubitka sluha i vida, oštećene koordinacije itd. Štoviše, te posljedice mogu biti privremene ili trajne.

Glavna opasnost endovaskularnog liječenja aneurizme je stvaranje krvnih ugrušaka, kao i oštećenje cjelovitosti vaskularnih zidova. Međutim, najčešće se takve komplikacije javljaju u pozadini medicinske pogreške ili zbog pojave izvanrednih situacija tijekom operacije.

Kako bi se smanjio razvoj ozbiljnih komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Ne možete oprati kosu nakon trepaniranja u trajanju od 14 dana ili više.

Treba zabraniti bilo kakav sport koji uključuje mogućnost ozljede glave.

Potrebno je pridržavati se prehrambene sheme hrane, potpuno odustati od upotrebe alkoholnih pića i pikantnih jela.

Zabranjeno pušenje.

Za šest mjeseci ili duže, nakon operacije, zabranjeno je posjetiti parne sobe i kupke.

O prognozi bolesti

Ako operacija nije moguća, prognoza će definitivno biti nepovoljna. Iako postoje dokazi o pacijentima koji su živjeli dug i uspješan život s aneurizmom i umrli od drugih bolesti. Pojedinačni kongenitalni aneurizmi mogu nestati samostalno tijekom vremena, ali rizik ponovnog stvaranja ostaje visok.

Najprikladnije se može smatrati prognozom u prisustvu jedinstvenog obrazovanja, male veličine, kao i otkrivanje aneurizme kod mladog bolesnika. Prognoza se pogoršava prisutnošću komorbiditeta i prisutnošću kongenitalne patologije vezivnog tkiva. Ukupno postoperativna smrtnost iznosi 10-12%.

Preventivne mjere

Potrebno je stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.

Treba napustiti sve loše navike.

Hrana mora biti u pravu.

Kad god je to moguće, potrebno je izbjeći stresne situacije.

Ako je pacijentu već dijagnosticiran aneurizm, tjelesna aktivnost je kontraindicirana za njega, a također je potreban lijek koji propisuje liječnik. Ova je mjera privremena i potrebno je da se pridržavate nje sve do trenutka operacije za uklanjanje aneurizme.

Rehabilitacija bolesnika

Ako je pacijent pretrpio ruptured aneurizme i preživio, ili kada je imao operaciju za uklanjanje, on bi trebao proći rehabilitacijski tečaj.

To uključuje tri područja:

Položaj tretmana korištenjem posebnog tipa. Ova metoda rehabilitacije je neophodna za paralizirane bolesnike. Održava se u ranim fazama.

Masaža koju obavljaju stručnjaci za rehabilitaciju.

Toplinska obrada. U ovom slučaju, nanesen s glinom i ozokeritom.

Moguće je dopuniti rehabilitacijski tečaj fizioterapeutskim postupcima, koji su odabrani pojedinačno i uvelike ovise o stanju pacijenta.

Invalidnost i aneurizma

Da biste dodijelili grupu invaliditeta, pacijent će morati proći proviziju. U pravilu, aneurizme često dovode do činjenice da pacijenti imaju ozbiljne zdravstvene probleme. Tijekom procjene sposobnosti osobe da rade, liječnici uzimaju u obzir mnoge čimbenike, uključujući: učinkovitost kirurškog liječenja, radne uvjete pacijenta, tip aneurizme, njegov položaj, itd. Ovisno o stanju određenog pacijenta, može se dodijeliti prva (osoba treba stalnu pomoć ), druga (slaba radna sposobnost ostaje) ili treća skupina invaliditeta (osoba je sposobna samostalno služiti, ne treba nikakvu drugu skrb).