Algoritam 5 "Hipovolemički šok"

Hipovolemički šok je životno ugrožavajuće stanje karakterizirano umanjenim vitalnim funkcijama kao rezultat smanjenja količine krvi u krvi za 30% ili više.

klasifikacija

  • Hemorrhagički šok - razvija se kao posljedica krvarenja (vanjski, unutarnji) s gubitkom svih komponenti krvi.

  • Dehidracijski šok - razvija se kao rezultat gubitka tekućine tijelom kod zaraznih bolesti, opsežnih opeklina, trovanja. Postoje tri mogućnosti za razvoj dehidracije: hipertonična, izotonična, hipotonična.

Dehidracija je praćena gubitkom tekućine i / ili elektrolita u krvi uz održavanje staničnih elemenata i krvnih proteina.

  • Izotonična (normalno-osmola) dehidracija - gubitak krvne plazme
  • Hipertenzivna (hiperosmolarna) dehidracija je gubitak vode bez elektrolita tijekom izgladnjivanja vode, hiperventilacije, povišene temperature, opeklina, poliuretske faze akutnog zatajenja bubrega, kroničnog pijelonefritisa, diabetes mellitusa.
  • Hipotonična (hipo-osmola) dehidracija - karakterizira prevladavanje nedostatka elektrolita u tijelu, što uzrokuje smanjenje osmolalnosti izvanstanične tekućine.

Šok zahtijeva hitnu intenzivnu njegu.

Prisutnost žrtve znakova šoka II-III stupanj je znak za pozivanje resuscitation tim hitne medicinske službe. Pozivajući tim SMP-a trebao bi početi pomoći, pod vodstvom dispečera "03", kako bi se preselio na sastanak s jedinicom intenzivnog liječenja.

Korištenje vazopresorova (dopamina) s hipovolemijom bez nadopunjavanja BCC-a smatra se ozbiljnom medicinskom pogreškom. Upotreba vazopresorova moguće je samo ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak uz pomoć infuzijske terapije.

Hipovolemički šok

Smanjenjem količine krvi u tijelu moguće je razvoj nepovoljnog i ozbiljnog stanja, koji je dobio naziv "hipovolemički šok". Ova bolest je vrlo opasna za osobu, jer uzrokuje akutni poremećaj metabolizma i rada srca i krvnih žila. Djelovanje rodbine pacijenta i liječnika mora biti vrlo brz, jer će inače osoba umrijeti zbog destruktivnih učinaka hipovolemija na tijelo.

Značajke bolesti

Hipovolemički šok se smatra kompenzacijskim mehanizmom tijela, koji je dizajniran da osigura cirkulaciju krvi i opskrbu krvlju u sustavima i organima sa smanjenim volumenom krvi koja cirkulira. Ovo stanje događa se kada se normalna količina krvi u vaskularnom sloju naglo snizuje u pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može primijetiti s teškim povraćanjem i proljevom zaraznih bolesti, krvarenja i drugih patologija. Promjene koje se javljaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su teškim, ponekad nepovratnim oštećenjem unutarnjih organa i metabolizma. Kada dođe do hipovolemije:

  • smanjenje venskog protoka krvi u srce;
  • pad volumena moždanog udara, punjenje ventrikula srca;
  • hipoksija tkiva;
  • kritično pogoršanje perfuzije tkiva;
  • metaboličke acidoze.

Unatoč činjenici da tijelo pokušava nadoknaditi aktivnost glavnih organa u hipovolemijskom šoku, gubitkom previše tekućine sve njegove aktivnosti su neučinkovite pa patologija vodi do najtežih kršenja i smrti neke osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb, a specijalisti za reanimaciju su uključeni u njegovo liječenje. Osim toga, uklanjanje temeljne patologije za liječenje zahtijeva uključivanje brojnih drugih stručnjaka - gastroenterologa, traumatologa, kirurga, specijalista zaraznih bolesti i drugih liječnika.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. To uključuje:

  1. Teška krvarenja s nepovratnim gubitkom krvi. Ovo stanje je opaženo s vanjskim, unutarnjim krvarenjem tijekom operacije, nakon ozljede, s gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (osobito tijekom liječenja NSAID-om), s akumulacijom krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, krvarenjem tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
  2. Ireverzibilni gubitak plazme, tekućina slična plazmi tijekom ozljede i drugih akutnih patoloških stanja. To se može dogoditi s opsežnim opeklinama tijela, kao i akumuliranjem tekućine slične plazmi u crijevu, peritonejom s akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
  3. Gubitak značajne količine izotonične tekućine s proljevom, povraćanjem. Ovo stanje događa se na pozadini akutnih infekcija crijeva poput kolere, salmoneloze, dizenterije i mnogih drugih bolesti.
  4. Akumulacija krvi u kapilarnama u velikim količinama. Pojavljuje se u traumatskom šoku, niz infektivnih patologija.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu, krv ne samo da cirkulira u posudama, nego je iu drugoj funkcionalnoj državi. Naravno, najznačajnija količina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz posude, isporučujući kisik i hranjive tvari u tkiva. No, preostalih 10% dolazi od pohranjene krvi, "strateške pričuve", koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ova se krv nakuplja u slezeni, jetri, kostiju i zahtijeva da se nadopuni količinu tekućine u posudama u različitim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do iznenadnog gubitka tekućine.

Ako iz bilo kojeg razloga smanji volumen cirkulirajuće krvi, baroreceptori su nadraženi i krv iz "zaliha" se oslobađa u krvotok. Potrebno je zaštititi najvažnije za život organa tijela - srce, pluća, mozak. Kako ne bi trošili krv na druge organe, periferne posude na njihovom području su sužene. No, u slučaju vrlo ozbiljnog stanja, ne djeluje na kompenzaciju ovog stanja, pa se grč u perifernim posudama nastavlja rasti, što u konačnici dovodi do iscrpljenosti tog mehanizma, paralize zidova krvnih žila i oštrog širenja krvnih žila. Opskrba perifernih krvi nastavlja se zbog izljeva krvi iz vitalnih organa, što je popraćeno grubim metaboličkim poremećajima i smrću tijela.

U opisanoj patogenezi bolesti postoje tri glavne faze (faze):

  1. Nedostatak cirkulirajuće krvi. Smanjenje venskog protoka u srce, pad volumena moždanog udara ventrikula. Aspiracija tekućine u kapilare i smanjenje broja međustaničnog sektora vode (javlja se 36-40 sati nakon pojave patoloških promjena).
  2. Stimulacija simpatičkog-nadbubrežnog sustava. Poticanje baroreceptora, aktivacija i uzbuda simpatičkog-nadbubrežnog sustava. Povećana sekrecija norepinefrina i adrenalina. Povećani simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i brzine otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije krvi, pogoršanje opskrbe krvi jetre, crijeva, gušterače, kože, bubrega, mišića (u ovoj fazi, normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
  3. Hipovolemički šok. Dugotrajna ishemija na pozadini centralizacije cirkulacije krvi. Progresija cirkulirajućeg volumena volumena krvi, pada punjenja srca, venskog povratka, krvnog tlaka. Višestruko zatajenje organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Sekvencija ishemije u hipovolemijskom šoku je kako slijedi:

  • koža;
  • skeletni mišić;
  • bubrega;
  • trbušni organi;
  • svjetlosti;
  • srce;
  • mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao io utjecaju kompenzacijskih mehanizama u određenom vremenu. Također, patologija može nastaviti drugačije ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća, tjelesne težine i težine osobe. Postoji klasifikacija ozbiljnosti hipovolemijskog šoka, a njezini simptomi mogu biti različiti:

  1. Gubitak krvi manji od 15% ukupnog volumena. Simptomi gubitka krvi ne mogu se pojaviti, jedini znak približavanja šoka je povećanje brzine otkucaja srca od 20 ili više otkucaja u minuti u usporedbi s normom koja se povećava u uspravnom položaju pacijenta.
  2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog iznosa. Ortostatska hipotenzija razvija se, u vodoravnom položaju, tlak održava ili se lagano smanjuje. U vertikalnom položaju pritisak padne ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom pritisku), puls se povećava na 100-100 otkucaja. Indeks šoka koji je dodijeljen ovom stanju je 1.
  3. Gubitak krvi - 30-40% od ukupnog iznosa. Postoji hlađenje kože, bljedilo ili simptom "blijedog mjesta", puls više od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija. Šok indeks više od 1.
  4. Gubitak krvi je veći od% ukupnog volumena. Ovo stanje izravno ugrožava život osobe i razvija se ozbiljan dekompenzirani šok. Postoji oštar bljedilo, marbling na koži, njihova hladnoća, nedostatak puls u perifernim posudama, kapi tlaka i srčani udar. Promatra se Anuria, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks udara je 1,5.

Treba napomenuti točnije simptome hipovolemijskog šoka, što će omogućiti brzo i ispravno reagiranje bližnjih pacijenata i nazvati ekipu hitne pomoći. Dakle, u ranoj fazi šoka u kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

  • tahikardija;
  • porast srčanog ritma;
  • normalan tlak;
  • "Jumping" periferni puls;
  • bljedilo sluznice;
  • tahipneja;
  • vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znakovi kasne (dekompenzirani šok) su sljedeći:

  • tahikardija ili bradikardija;
  • blijede kože i sluznice;
  • hladnoća udova;
  • periferni šok;
  • produženo vrijeme za punjenje kapilara;
  • oligurija;
  • tahipneja;
  • teška opća slabost;
  • stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

Na prethospitalnoj pozornici valja procijeniti stanje osobe na temelju karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proljev, opekline, gubitak krvi, itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s hitnim liječenjem, obavlja se niz dijagnostičkih studija - kompletna krvna slika, analiza urina, grupiranje krvi, x-zrake (za prijelome i ozljede), laparoskopija (za oštećenje peritoneuma). Međutim, prije nego što bolesnik napusti kritično stanje, sve bi studije trebale biti samo vitalne, što će pomoći u brzom uklanjanju uzroka šoka i izbjegavanju smrti neke osobe. Prekomjerne smjene i medicinske manipulacije s hipovolemijskim šokom zabranjeni su!

Hitna briga za pacijenta

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti neke osobe, trebali biste znati algoritam prve pomoći. To će omogućiti produljenje vremena do razvoja nepovratnih promjena i prije dolaska ambulante. Bez obzira na stupanj hipovolemijskog šoka, pa čak i kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće, moguće je provoditi etiotropnu terapiju samo kada je uzrok hipovolemijskog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba sa medicinskim obrazovanjem može točno odrediti što se događa sa žrtvom ili bolesnima, a inače uzimanje određenih lijekova može samo izazvati pogoršanje zdravlja. Stoga, prije dolaska kola hitne pomoći, ne biste trebali dati osobi antibiotike ili druge tablete, osobito kad je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, tj. Liječenje koje se primjenjuje bez znanja točne dijagnoze, je, naprotiv, dopušteno. To će omogućiti uklanjanje najtežih promjena u tijelu koje se javljaju tijekom hipovolemijskog šoka. Dakle, redoslijed hitne njege za ovu patologiju je kako slijedi:

  1. Postavite osobu na pod, još jednu ravnu, tvrdu površinu.
  2. Podignite noge jastukom. Noge bi trebale biti iznad razine glave koja će centru cirkulacije cirkulirati prema srcu.
  3. Provjerite puls, procijenite vitalnost neke osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba nesvjesna, trebate ga staviti na bok, bacite glavu natrag, spustite gornji dio tijela.
  4. Uklonite neugodnu odjeću od osobe, pokrijte ga dekom.
  5. Ako pacijent ima prijelom kralježnice, trebao bi ležati na leđima na tvrdom podu, a kada pacijent razbije kosti zdjelice, postavljen je u ležeći položaj s nogama odvojenima i savijen na koljenima. Kada se jedan dio udara, vezan je s gumom.
  6. Ako je ozlijeđena osoba otvorila krvarenje, trebalo bi ga zaustaviti pritiskom broda na kost malo viši od ozljede, a također i nametanjem uskočnog zatiljnog vijka ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene kabelskog svežnja je strogo fiksirano.
  7. Na ranu treba nanositi antiseptičko odijelo, ako je moguće - čvrsto i čvrsto.
  8. Ako je potrebno, dati osobi analgetičku tabletu.

Daljnje liječenje provodi liječnik u bolnici ili u ambulantnom automobilu. Obično, tijekom prijevoza pacijenta u jedinicu intenzivne njege na putu, udisati ga čistim kisikom, provesti umjetnu plućnu ventilaciju (ako je potrebno), ubrizgati intravenoznu tekućinu, staviti pripreme pri injekcijama kako bi stimulirale cirkulaciju krvi. S teškim bolovima, osoba dobiva injekciju snažnih bolova.

Daljnje liječenje

Ciljevi daljnje terapije za hipovolemički šok su:

  1. Poboljšanje rada srca i krvnih žila.
  2. Brzo oporavak intravaskularnog volumena krvi.
  3. Obnova broja crvenih krvnih stanica.
  4. Ispravljanje nedostatka tekućine u tijelu.
  5. Liječenje oštećenih sustava homeostaze.
  6. Terapija za disfunkciju unutarnjih organa.

Kako bi se obnovio intravaskularni volumen krvi, heterogena koloidna rješenja su najučinkovitija - škrob, dekstran i drugi. Oni imaju snažan anti-šok učinak i pomažu osigurati adekvatan protok krvi u srce. Infuzijska terapija s koloidnim otopinama kombinira se s uvođenjem elektrolita (natrijev klorid, Ringerova otopina, Trisol, Lactosol), otopina dekstroze i glukoze. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, otopine se primjenjuju u potocima, u stanju umjerene težine - kapanje.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuziju krvi ili masu crvenih krvnih zrnaca - vrlo su strogi. Glavni pokazatelj je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Također, pokazatelj transfuzije krvi je gubitak krvi od više od 50% volumena krvi koji cirkulira. U potonjem slučaju, koristi se plazma ili albumin infuzija. Distribucija tekućine u posudama i tkivima prati se primjenom Tomasseth metode - procjene električnog otpora različitih zona tijela.

Slijede druge metode i lijekovi za liječenje hipovolemijskog šoka:

  1. Simpatomimetički lijekovi (dopamin, Dobutamin) s razvojem zatajivanja srca.
  2. Transfuzija trombocitne mase s masivnim gubitkom krvi.
  3. Diuretici (furosemid) s dovoljnim unosom tekućine za vraćanje i stimulaciju diureze, sprječavaju zatajenje bubrega.
  4. Antibiotici za crijevne infekcije koji su uzrokovali hipovolemijski šok.
  5. Kisik terapija - uporaba nazalne kanile ili maske kisika.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti ako je navedeno:

  • reopoligljukin;
  • prednisolon;
  • inzulin;
  • contrycal;
  • Aminokaproična kiselina;
  • droperidol;
  • heparin;
  • Kalcijev glukonat;
  • pipolfen;
  • seduksen;
  • Manitol.

Hipovolemički šok može se vrlo slabo liječiti kod osoba s kroničnim alkoholizmom, koji u najvećoj mjeri razvijaju moždani edem. U tom slučaju primjenjuje se hitna korekcija sposobnosti bubrežne ekskretacije, uvedeni su pripravci za rehidraciju istodobno s transfuzijom krvi. Liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnu njegu provodi se kako bi se stabiliziralo ljudsko stanje u svim vitalnim znakovima.

Što ne raditi

Strogo je zabranjeno kašnjenje bilo kakve sumnje na ozljede, nepopustljive povraćanje ili proljev i bilo kakvo krvarenje. Ako ne pozovete hitnog stručnjaka na vrijeme i ne isporučujete osobi u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Osobito brzo razviti dehidraciju i hipovolemijski šok u maloj djeci. Što se tiče mjera prve pomoći, nemoguće je odbaciti glave ljudi s ozljedama kralježnične moždine, bez obzira na stanje. Također je zabranjeno prevrnuti mjesto krvarenja na pogrešnom mjestu (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Kako bi spriječili patologiju treba isključiti traumatska zanimanja - rad, sport. Uz razvoj bilo koje crijevne infekcije, treba ga liječiti strogo pod nadzorom liječnika, kod djece mlađe od dvije godine - u bolnici. U infektivnim bolestima, rehidracijska terapija treba biti pravovremena i potpuna. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i specijalni proizvodi za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kada se ozlijedi gubitkom krvi.

Hipovolemički šok: briga o hitnim slučajevima, prave mjere

Hipovolemija ili hipovolemički šok je patološki stanje koje se javlja kao rezultat gubitka tekućine i elektrolita na prevelikim ljestvicama.

Ova patologija je posebno opasna po tome što uzrokuje oštre negativne promjene u metaboličkom procesu, a također komplicira normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Kompetentna hitna skrb u hipovolemijskom šoku sprječava njegov destruktivni učinak na cijelo tijelo.

Simptomi manifestacije

Kliničke manifestacije i simptomi ovise o određenom broju čimbenika, među kojima su volumen, brzina i intenzitet gubitka krvi, kao i kompenzacijski potencijal organizma koji je izravno povezan s dobi, konstitucijom i nekim drugim pokazateljima. Osim toga, opasne somatske patologije koje utječu na mozak, pluća i kardiovaskularni sustav mogu utjecati na simptome.

Glavne početne manifestacije uključuju:

  • tahikardija - stanje u kojem se pulsira znatno povećava i ima progresivnu prirodu;
  • arterijska hipotenzija - značajno smanjenje uobičajenih pokazatelja krvnog tlaka;
  • blanširanje kože;
  • pojavu krvarenja u slučaju da je patologija nastala kao rezultat ozljede.

Kasnije faze karakteriziraju i tahikardija i bljedilo kože.

Međutim, ti su simptomi dodani:

  • bradikardija;
  • brzo plitko disanje - tahikina;
  • oligurija;
  • hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta;
  • osjećaj znatne slabosti u cijelom tijelu;
  • jaka mučnina;
  • intenzivna vrtoglavica;
  • kršenje svijesti i jasnoća misli.

Američka škola kirurga razvila je posebnu klasifikaciju koja se široko koristi u traumatologiji kako bi se utvrdio stupanj hipovolemijskog šoka i najtočnija procjena stanja.

Prema ovoj klasifikaciji, s gubitkom minimalnog volumena krvi (manje od 15%) i osobe koja je u vodoravnom položaju, nema znakova. Međutim, u trenutku mijenjanja položaja tijela od vodoravnog do okomitog, otkucaje srca počinje se povećavati.

Gubitak volumena krvi od 20 do 25% dovodi do laganog povećanja pulsa i nižeg krvnog tlaka. Pulsna brzina u ovom stanju doseže 110 otkucaja u minuti, a razina krvnog tlaka ne pada ispod 100 mm Hg. i ima sistolički karakter.

Tijekom gubitka cirkulirajućeg volumena krvi od 30 do 40%, pulsirajuća stopa prelazi 100 otkucaja u minuti, a krvni tlak padne ispod 100 milimetara žive. Ovo stanje karakterizira oligurija, kao i snažno izbjeljivanje i hlađenje kože.

Svaka vrsta hipovolemijskog šoka se razvija odmah, au nedostatku pravovremene pomoći, to može biti kobno.

Gubitak više od 40% volumena cirkulirajuće krvi karakterizira jak blanširanje i hlađenje kože - čak dobiva i mramornu sjenu. Krvni tlak brzo pada, a znakovi pulsa potpuno su odsutni na perifernim udovima. U nekim slučajevima postoje kršenja svijesti, pa čak i pada u stanje koma.

Pročitajte o šokovima boli ovdje.

O vrsti šokiranja opeklina, pogledajte ovdje.

Hitni algoritam u hipovolemijskom šoku

Kompetentna hitna skrb će spriječiti razorne promjene prije dolaska hitne pomoći. Važno je saznati što se preporučuje u takvim slučajevima, a naprotiv, to je strogo zabranjeno.

Da biste to učinili, morate poduzeti sljedeće korake u ispravnom redoslijedu:

  1. Pažljivo položite osobu na savršeno ravnu i tvrdu površinu, na primjer, pod.
  2. Podignite noge tako da su malo iznad mjesta glave. Da biste popravili taj položaj, trebali biste staviti jastuk pod noge. Kao rezultat toga, središte krvotoka će biti prebačeno prema srcu.
  3. Procijenite vitalnost osobe - provjerite njegov puls, disanje, kao i stupanj depresije svijesti.
  4. Ako je osoba nesvjesna - stavite ga u položaj na svojoj strani, spustite gornji dio tijela i vratite se malo malo.
  5. Potrebno je osloboditi osobu od uske odjeće i prekriti ga toplim pokrivačem.
  6. Ozlijeđena osoba s prijelomom kralježnice mora ležati na leđima na tvrdoj i ravnoj površini.
  7. Ako osoba ima prijelom kosti zdjelice, treba ga postaviti tako da su noge razvedene i savijene na koljenima.
  8. Ako se pronađe fraktura udova, ozlijeđeni dio mora biti pričvršćen na udicu.
  9. Ako postoji otvoreno krvarenje, mora se odmah zaustaviti. U ove svrhe, trebate pritisnuti posudu na kost malo iznad ozlijeđenog područja, a zatim nanijeti čvrsto podrhtavanje. Mora se zabilježiti vrijeme primjene kabelskog svežnja.
  10. Na otvorenoj rani je potrebno nametnuti usku i usku vezu, namočenu u djelotvornu antiseptičku otopinu.
  11. Kako bi se ublažio bol, može se dati analgetik.

Što ne raditi

Prilikom pružanja prve pomoći važno je znati koji su postupci i lijekovi neprihvatljivi u takvim situacijama.

Ni u kojem slučaju ne može odgoditi, jer je dehidracija i događa se vrlo brzo - pogotovo u djetinjstvu. Sve dok hitna pomoć ne stigne, djeci se ne smiju davati antibiotici ili druge vrste lijekova.

Ako postoji ozljeda kralježnice, ne biste trebali vratiti glavu natrag.

Daljnje liječenje

Terapija se može izvesti u ambulantnom automobilu iu jedinici intenzivne njege bolnice. Prije dolaska u jedinicu intenzivne njege bolesnik se udahne čistim kisikom, a po potrebi se obavlja umjetno disanje. Također ubrizgava lijekove koji stimuliraju cirkulaciju krvi i, ukoliko je to indicirano, lijekove protiv bolova.

  • poboljšanje kardiovaskularnog sustava;
  • ubrzani oporavak volumena krvi unutar posuda;
  • nadopunjavanje broja izgubljenih crvenih krvnih zrnaca u krvi;
  • korekcija nedostatka tekućine;
  • obnova oštećenih sustava homeostaze;
  • uklanjanje disfunkcije unutarnjih organa.

Pročitajte ovdje o dijagnozi Meniereove bolesti.

Učinkovite metode liječenja su uporaba simpatomimikih lijekova i diuretika, izloženosti kisikom i transfuzijama trombocita.

Hipovolemički šok je vrlo opasno stanje, pa morate znati o učinkovitim preventivnim mjerama. Zdrava prehrana, kao i uzimanje dodataka željeza i drugih lijekova dizajniranih za povećanje razine hemoglobina, pomoći će smanjiti rizik od šoka kao rezultat ozljeda zbog gubitka krvi.

Hipovolemički šok: hitna njega. Hipovolemički šok: uzroci, liječenje

Stanje šoka na tijelu je opasno. Doista, u ovom slučaju, postoji kaskada važnih promjena koje mogu vrlo negativno utjecati na stanje bolesnika. U ovom članku želim vam reći više o tome što je hipovolemički šok.

Što je ovo?

Na samom početku potrebno je razumjeti glavni pojam koji će se koristiti u članku. Dakle, hipovolemički šok je kritično i vrlo opasno stanje tijela koje se javlja kao posljedica smanjenja volumena krvi u cirkulaciji.

patogeneza

Osim toga, trebate razgovarati o tome što se događa tijekom razvoja ove države. Dakle, patogeneza. Hipovolemički šok popraćen je sljedećim problemima koji mogu nastati u danom stanju:

  1. Tijekom smanjenja cirkulacije krvi, stanice primaju manje hranjivih tvari, što dovodi do toga da se metabolički proizvodi ne uklone iz njih.
  2. Smanjenje volumena krvi odražava se u radu mozga, kao iu funkcioniranju drugih komponenti središnjeg živčanog sustava.
  3. Ovaj problem je također opasan za kardiovaskularni sustav i druge glavne sustave tijela.
  4. Pojava šoka smanjuje se na tri glavna problema: gubitak krvi, gubitak tekućine po tijelu i preraspodjela krvi u mikrokapilarni krevet.

simptomi

Kako možete shvatiti da je osoba u stanju hipovolemijskog šoka? U ranoj fazi bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. Povećana brzina otkucaja srca, tahikardija.
  2. Tlak može biti lagano povišen, ali često ostaje u dobrom stanju.
  3. Pulsi neke osobe mogu biti skakanje.
  4. Može biti krvav mukozni iscjedak.
  5. Ljudske sluznice će biti blijede, a naglašeno je i koža.

Simptomi hipovolemijskog šoka u kasnoj fazi

Ako je hipovolemički šok već u kasnoj fazi, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

  1. Bradikardija ili tahikardija.
  2. Puls će biti slab.
  3. Udovi će biti hladno.
  4. Može postojati hipotermija, tj. Hipotermija tijela.
  5. Količina urina bit će znatno manja (oligurija).
  6. Osoba će osjetiti opću slabost.
  7. Može doći i do depresivnog stanja ili stupca.

faza

Postoje tri glavne faze hipovolemijskog šoka:

  1. Prvi. Udar se razvija uslijed gubitka krvi ne više od 25% ukupnog volumena (najviše 1300 ml). Ovdje se mora reći da je ova faza potpuno reverzibilna. Svi simptomi su umjereni, a nisu jasno izraženi.
  2. Druga faza (dekompenzirani šok). Također se može reverzibilno razviti s gubitkom od 25-45% volumena krvi (maksimalno 1800 ml). Može se povećati tahikardija, promjene krvnog tlaka. Također u ovoj fazi postoji kratkoća daha, hladni znoj, nemirno ponašanje.
  3. Treća faza, nepovratna. U tom slučaju pacijent gubi više od 50% krvi, približno 2000-2500 ml. Tahikardija se povećava, krvni tlak pada na kritične vrijednosti. Koža je prekrivena hladnim znojem, a pacijentovi udovi postaju "ledeni".

razlozi

Također je potrebno saznati zašto se u nekoj osobi može pojaviti hipovolemički šok. Razlozi za to su sljedeći:

  1. Ozljede. Mogu ih pratiti gubitak krvi i proći bez nje. Razlog može biti i opsežna ozljeda, kada su oštećene male kapilare. Od tih, plazma se intenzivno kreće u tkivo.
  2. Intestinalna opstrukcija. To također može dovesti do značajnog smanjenja volumena plazme u tijelu. U tom slučaju, uzrok je povećanje crijeva, što blokira protok krvi i dovodi do povećanog tlaka u lokalnim kapilarijama. To također dovodi do činjenice da se tekućina filtrira u crijevni lumen iz kapilara i dovodi do smanjenja volumena plazme.
  3. Zbog teških opeklina može doći do velikog gubitka tekućine i plazme.
  4. Tumori su često uzroci hipovolemijskog šoka.
  5. Hypovolemski šok se često javlja kod infektivnih bolesti crijeva. U tom slučaju, postoji gubitak tekućine koja značajno narušava stanje krvi.

Ovo patološko stanje može nastati zbog drugih razloga. Međutim, to predstavlja najčešće i najčešće.

Prva pomoć

Ako osoba ima hipovolemijski šok, hitna briga je ono što je važno. Zato se treba prisjetiti da žrtvi treba dati niz usluga koje neće pogoršati stanje bolesnika.

  1. Na samom početku potrebno je potpuno ukloniti uzrok šoka. Dakle, potrebno je zaustaviti krvarenje, ugasiti goruću odjeću ili tkivo tijela, kako bi se oslobodio stegnuti ud.
  2. Zatim morate pažljivo provjeriti nos i usta žrtve. Ako je potrebno, od tamo morate ukloniti sve nepotrebne stavke.
  3. Obavezno provjerite prisutnost pulsusa, slušajte dah. U ovoj fazi vam je potrebna indirektna masaža srca ili umjetno disanje.
  4. Budite sigurni da žrtva laže ispravno. Dakle, glava bi trebala biti nagnuta na jednu stranu. U tom slučaju jezik ne pada i pacijent neće moći gušiti vlastitim povraćanjem.
  5. Ako je žrtva svjesna, može mu se dati anestetik. Ako nema traume abdomena, pacijentu možete ponuditi i vrući čaj.
  6. Tijelo žrtve ne smije ništa držati, sve odjeće treba odriješiti. Posebno ne treba komprimirati grudi, vrat, lumbalnu regiju.
  7. Obavezno osigurajte da žrtva ne pregrija ili pretjeruje.
  8. Također se morate sjetiti da žrtva ne može biti sama. U ovom stanju, strogo je zabranjeno pušiti. Nemojte nanositi pločicu za zagrijavanje na zahvaćena mjesta.

liječenje

Ako osoba ima hipovolemijski šok, vrlo je važno odmah nazvati hitnu pomoć. Uostalom, samo stručnjaci mogu pružiti kvalitetnu pomoć žrtvi. Zatim, morate učiniti sve kako bi pacijentovo stanje do dolaska liječnika nije pogoršalo. Što će liječnici učiniti kako bi riješili problem?

  1. Najmoćnija infuzijska terapija bit će važna. To je jedini način za vraćanje bolesnikove cirkulacije krvi. Da bi to učinili, pacijent u prvoj fazi stavit će prikladan plastični kateter.
  2. U složenom tretmanu, nadomjesci krvi (posebno dekstranti) su od najveće važnosti. Mogu dugo ostati u krvi i mijenjati specifična svojstva. Dakle, oni tanki krvi, podupiru osmolarnost. Ovi lijekovi također su vrlo važni za održavanje bubrežnog protoka krvi.
  3. Često se traže transfuzije krvi (mlaz ili kapanje, ovisno o potrebi). Obično sipati 500 ml Rh-kompatibilne krvi, malo zagrijavate (do 37 ° C). Zatim sipati istu količinu plazme s albuminom ili proteinima.
  4. Ako krv ima kiselinsku reakciju (metaboličku acidozu), ovo stanje se može ispraviti bikarbonatom (400 ml).
  5. Izvrsna pomaže u borbi s problemom i natrijevim kloridom (ili ringerovom otopinom). Volumen - do 1 litre.
  6. Udar može uzrokovati periferni vazospazam. Da bi to učinili, uz zamjenu krvi, pacijenti često propisuju tijek glukokortikosteroida (lijek Prednizolon). Također pomaže poboljšati kontraktilnu funkciju miokarda.
  7. Smatramo daljnjim hipovolemijskim šokom, liječenjem problema. Također će biti potrebna terapija kisikom. I to ne samo u slučaju masivnog gubitka krvi, već i oštećenja tkiva.
  8. Također je potrebno pomno pratiti bolesnikovu diurezu. Ako postoje problemi s tim, potrebna je terapija infuzijom.

Dovođenje tijela natrag u normalu nakon hipovolemijskog šoka je prilično dug proces. Većinu vremena će pacijent provesti u bolnici.

Hipovolemički šok - mjere predtretmana za dehidraciju

Hipovolemički šok je stanje koje prijeti životu osobe. To se događa uz snažno smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Patologija se oštro očituje u ozljedama, ranama, teškom krvarenju i trovanju. Zbog toga dolazi do gubitka svijesti i ako se ne osigura pravovremena pomoć, postoje ozbiljne posljedice i smrtonosni ishod.

Kako odrediti simptome kod kuće

Glavni uzrok ovog stanja je opskrbni gubitak krvi uslijed ozbiljnih ozljeda i ozljeda (vatreno oružje, radne nesreće, itd.).

Načelo djelovanja - osoba izgubi veliku količinu krvi (tekućinu, plazmu) u kratkom vremenskom razdoblju, zbog čega kisik ne teče potrebnom količinom vitalnim organima i sustavima. Prije svega, mozak i srce pate.

Kod kuće to se gotovo ne događa, ali takav poremećaj može biti posljedica trovanja. U tom smislu, osoba je suočena s neprestanim povraćanjem ili proljevom.

Stanje je opasno, jer s povraćanjem i izmetom tijelo brzo gubi potrebnu količinu tekućine koja se nadopunjuje iz susjednih tkiva. Dolazi brzo dehidracija.

Da bi se odredio razvoj hipovolemijskog šoka kod kuće moguće je sljedeće značajke:

  • česte posjete za WC zbog proljeva;
  • ponovljeno povraćanje;
  • bljedilo i suhu kožu;
  • slabost;
  • zbunjena svijest;
  • gubitak svijesti

Osoba bez medicinskog obrazovanja može od navedenih znakova odmah odrediti da žrtva ima znakove dehidracije i razvoj hipovolemijskog šoka.

Kada se nesvjesna osoba nalazi u stanu, hipovolemijski šok može se identificirati sljedećim značajkama:

  • prisutnost povraćanja u WC-u i u sobi;
  • karakterističan neugodan miris u toaletu zbog ponovljenog proljeva;
  • blijeda koža;
  • suhe kože i sluznice.

Ako je moguće, treba izmjeriti krvni tlak - to će biti nisko (80/50 i niže).

Algoritam djelovanja u hipovolemijskom šoku

Hitni akcijski algoritam za hipovolemski šok ovisi o uvjetima osobe, naime u svojoj svijesti ili ne.

U slučaju djece, roditelji bi trebali biti pažljiviji, jer se dehidracija događa mnogo brže. To se posebno odnosi na dojenčad. Ako povraćanje ili proljev traje više od 2 sata i neprestano je u prirodi, istodobno će svi pokušaji davanja djeteta vodu izazvati novo djelovanje povraćanja, liječenje liječnicima treba biti neposredno.

Tablica prikazuje korak-po-korak tijekom pre-medicinske mjere kada se ozlijeđena osoba smatra nesvjesnim znakovima hipovolemijskog šoka.

Ako je osoba svjesna, potrebno je prati želudac. Kod kuće je dovoljno piti puno vode:

  • Prvo, dio će ispuniti izgubljeni volumen, koji će olakšati tijelu.
  • Drugo, kasnije neumoljivo povraćanje ne zahtijeva hitnu skrb, a voda koju pijete omogućit će vam uklanjanje želudca mogućeg toksina. Postupak se mora ponoviti 3-4 puta, pijenje 800-1000 ml.

Prva pomoć za proljev u djeteta izgleda na isti način. Izuzetak će biti količina tekućine koja se troši tijekom pranja - 300-500 ml, ovisno o dobi.

Djelovanje nakon dolaska ambulante

Hipovolemički šok je hitan slučaj koji ne uključuje kašnjenje. Da biste to učinili, morate precizno voditi liječnike. Ako postoji nekoliko prisutnih, onda netko mora susresti brigadu na ulici i brzo držati stan. To se odnosi na privatni sektor ili zapetljane susjedstvo, gdje nije uvijek moguće odmah pronaći pravu adresu.

Ako postoji, tada žrtva ne može otići. Usmjeriti zdravstvene radnike telefonom, upoznajući ih na pragu stana. Potrebno je točno opisati stanje u kojem je osoba pronađena, kao i sve poduzete radnje i prvu pomoć za proljevi kod odraslih kod kuće.

Ako je potrebno, morate pomagati pacijentu u automobil, nakon čega će biti hospitaliziran. Pri niskom tlaku, trenutačna hospitalizacija može biti kontraindicirana. U ovom slučaju, liječnici na licu mjesta pomažu:

  • postaviti sustav infuzijske kapljice - izotonična otopina u volumenu do 1 litre uz dodatak lijekova koji povećavaju pritisak;
  • intravenozni antioksidanti;
  • stalna kontrola krvnog tlaka;
  • pružanje plovila za proljev i povraćanje kod odraslih i djece.

Roditelji i oni koji su ga otkrili strogo su zabranjeni da samostalno uđu ili daju bilo što prije dolaska liječnika, osim ako postoji osoba s medicinskim obrazovanjem među njima.

Više informacija o hitnim slučajevima potražite u videozapisu u ovom članku:

Predviđanje stanja

S pravodobnim otkrivanjem žrtve i bržim pružanjem pre-medicinske i specijalizirane skrbi, prognoza za hipovolemijski šok je uvijek povoljna. U bolnici, pacijent prima čitav niz aktivnosti usmjerenih na uklanjanje toksina i obnavljanje volumena cirkulirajuće tekućine.

Hipovolemički šok je uvijek povezan s velikim gubitkom plazme ili krvi u kratkom vremenu. Glavno načelo hitne skrbi nije samo provođenje određenih aktivnosti, već i uklanjanje nepotrebnih radnji koje mogu naštetiti nekoj osobi. Zaustavljanje povraćanja i proljeva u šoku kod kuće gotovo je nemoguće, pa se morate usredotočiti na održavanje stanja i rano hospitaliziranje.

Pomažite pacijentu hipovolemijskim šokom

Stanje bilo kojeg šoka je izuzetno opasno čak i za apsolutno zdrave osobe, jer karakteriziraju ogromne promjene koje mogu nepovoljno utjecati na tijelo žrtve. Jedan od ovih kritičnih stanja je hipovolemički šok koji nastaje kao rezultat akutnog gubitka krvi zbog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Kada se pojavi kod osobe, krvni tlak dramatično se smanjuje, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ako žrtva ne pruži hitnu pomoć u vremenu, postoji opasnost od ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa, što podrazumijeva smrt neke osobe.

Što je to?

Šok je zaštitna reakcija tijela, s ciljem vraćanja opskrbe krvlju na unutarnje organe i tjelesne sustave kada postoji nedostatak cirkulirajuće krvi.

Ako je gubitak krvi značajan, takva će naknada biti neučinkovita, unutarnji organi postupno će se početi raspadati. Ovo stanje podrazumijeva snažnu neispravnost srčanog mišića i vaskularnog sustava, što dovodi do sljedećih poremećaja:

  • neuspjeh metaboličkih procesa;
  • smanjenje brzine otkucaja srca;
  • punjenje ventrikula srca;
  • hipoksije tkiva.

Eliminiranje ove bolesti sama je nemoguće, jer se za to treba riješiti izvorni izvor problema. Patologiju treba liječiti samo kvalificirani stručnjak: traumatolog, kirurg, resuscitator. Da biste spasili život pacijenta, odmah ga odnesite u kliniku.

uzroci

Liječnici tvrde da je ovo stanje izazvalo samo neki čimbenici. Glavni uzroci hipovolemijskog šoka:

  • veliki gubitak krvi zbog raznih traumatskih ozljeda. Može se potaknuti gastrointestinalnim krvarenjem, nepismenim kirurškim zahvatom, sekvestracijom krvi u području oštećenja kostiju, deformiranosti mekih tkiva;
  • gubitak plazme i tekućina sličnih plazmi bez dodatne kompenzacije. U ulozi prvobitnog izvora ove bolesti služi pankreatitis, opekline kože, opstrukcija crijeva;
  • nakupljanje velikih količina krvi u kapilarnama. Takve promjene nastaju samo s pojavom zaraznih bolesti i traumatskih ozljeda;
  • gubitak velikog volumena izotoničnih tekućina nakon prolongiranog proljeva ili produljenog povraćanja uzrokovanih infektivnim bolestima.

Kako bi vratio stanje žrtve i spasio život, liječnik treba utvrditi uzrok šoka i odmah liječiti primarni izvor problema.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu, krv može biti samo u dva glavna stanja:

  • cirkulira krv (čini oko 80% ukupnog volumena). Njegove glavne funkcije su zasićenje tijela kisikom i opskrbu hranjivih tvari svim tkivima;
  • opskrba krvlju - ovaj dio nalazi se u kostima, slezeni i jetri i ne sudjeluje u općem krvotoku. Njegova je svrha održavanje potrebne cirkulacije krvi u izvanrednim situacijama i produžiti život organizma.

Pri primanju različitih ozljeda povezanih s gubitkom krvi, baroreceptori su nadraženi i "zaliha" krvi se oslobađa u glavni krvotok. Ako taj broj ne vodi značajnim poboljšanjima, tijelo uključuje zaštitni mehanizam koji ima za cilj očuvanje mozga, srčanog mišića i pluća.

Manje značajni organi i opskrbljuju se udovima pluća, a krv i dalje cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako nakon takve kompenzacije cirkulacija ne normalizira, tijelo dodatno smanjuje "nepotrebne" plovake i krvlju opskrbljuje samo središnjim organima.

Takvo stanje je prilično tečno i često izaziva paralizu vaskularnog zida i širenja kapilara.

Kao rezultat ove situacije, većina tekućine cirkulira u druge odjele, što samo povećava nedostatak opskrbe krvi središnjim organima. U nedostatku kvalificirane pomoći, takvi će postupci uzrokovati oštećenja svih vrsta tkiva i dovesti do neuspjeha u sustavima razmjene.

Stadij bolesti

Hipovolemički šok ima tri faze razvoja:

  • nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi - njegov nedostatak dovodi do smanjenja venskog protoka u srce. Kao rezultat toga, pritisak pada i smanjuje volumen moždanog udara mišića. Krv, prije u tkivu, počinje teći u posude;
  • početak hipovolemijskog šoka - zbog nedostatka krvi, srce nije potpuno ispunjeno, krvni tlak se smanjuje. Vitalni organi ne dobivaju kisik i hranjive tvari zbog toga što se dogodi neuspjeh multiorgana. Organi su pogođeni u određenom slijedu: prvo su trudni kožni i skeletni mišići, zatim bubrezi i trbušni organi, a naposljetku i pluća, srce i mozak;
  • stimulacija simpatom-nadbubrežnog sustava - izlučivanje kateholamina počinje se povećavati zbog iritacije baroreceptora. Količina adrenalina i norepinefrina dramatično povećava desetke puta.

Oslobađanje tih hormona dovodi do povećanja vaskularnog tonusa i vraća kontraktilnost srca. Vene tijekom cijelog tijela (čak i mišići i koža) i slezene također počinju ugovarati.

Takve akcije pomažu u održavanju krvnog tlaka u mozgu i srcu, ali blokiraju protok krvi na manje važne organe.

Takva kompenzacija je dovoljno učinkovita za kratko vrijeme, ali ako se normalna cirkulacija krvi ne obnovi u najkraćem mogućem roku, ovaj će obrambeni mehanizam biti neučinkovit i izazvat će ishemiju organa i tkiva;

simptomi

Hipovolemični šok se može očitovati na različite načine, ovisno o tome koliko je brzo došlo do gubitka krvi, koliko je krvi žrtva izgubila. Osim toga, simptomi također ovise o individualnim karakteristikama organizma, dobi osobe, prisutnosti kroničnih bolesti (osobito problema s srcem i plućima). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

  • tahikardija - progresivni porast pulsa;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • mučnina i povraćanje;
  • bljedilo kože;
  • problemi s percepcijom.

Ovisno o gubitku krvi, simptomi će se pojaviti na sljedeći način:

  • oko 15% - ako je osoba u horizontalnom položaju, praktički će ga ništa ne ometati. Jedini znak bit će povećanje brzine otkucaja srca pri uzimanju uspravnog položaja;
  • 20-25% - puls će postati brži (110 otkucaja u minuti), krvni tlak će lagano pasti. U horizontalnom položaju, ljudsko će stanje također biti blizu normalnom;
  • 30-40% - čak i ako žrtva leži, pritisak padne ispod 100 mm Hg, puls će premašiti 100 otkucaja u minuti. U osobi lice postaje oštro blijedo i ekstremiteti postaju hladno;
  • više od 40% - koža žrtve ne samo da će biti hladna i blijeda, već će mjesta izgledati prozirna. Krvni tlak će toliko pasti da se puls u perifernim arterijama ne osjeti. Osoba povremeno gubi svijest, ne razumije što mu se događa. Ako se ne osigura hitna skrb, žrtva može pasti u komu.

Samo iskusni traumatolozi ili kirurzi moći će procijeniti cjelokupnu kliničku sliku i stanje bolesnika pa stoga, kada se takvi simptomi pojave, osoba treba odmah biti odvedena u bolnicu.

Prva pomoć

Budući da hipovolemički šok može dovesti do smrti neke osobe, žrtvi mora dobiti medicinsku pomoć koja će produžiti život do dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitna pomoć za takav šok uključuje sljedeće:

  • identifikacija izvora problema;
  • analiza patogeneze;
  • uklanjanje šoka.

Bez obzira na simptome i količinu gubitka krvi, patogena terapija će pomoći u ispravljanju i uklanjanju glavnih poremećaja koji se pojavljuju kod ljudi u šoku. Ako se utvrdi uzrok tog stanja, možete pokušati sami ukloniti (etiotropnu terapiju).

U nedostatku minimalnog medicinskog obrazovanja, nije vrijedno angažirati se u etiotropskoj terapiji i riskirati život osobe jer se nepravilnom intervencijom stanje pogođene osobe samo pogoršava.

Da bi se osoba što više pomogla, mnogi se razlozi moraju razmotriti, ali algoritam za brigu o hitnoj pomoći uvijek će biti isti:

  • žrtva mora biti smještena u vodoravnom položaju, tako da će tijelo biti lakše cirkulirati krv, a dodatno će se njezino skupno pomaknuti bliže srcu. U tom slučaju ozlijeđene noge treba podići iznad razine glave;
  • pomoću zupčanika ili kompresije arterije, pokušajte zaustaviti krvarenje;
  • ako žrtva ima rane, treba ih liječiti antiseptikom i nanijeti zavoj;
  • nakon takvih manipulacija, potrebno je provjeriti puls pojedinca i procijeniti njegovo stanje u cjelini;
  • moraju se dati bolovi za ublažavanje boli

Nakon svih tih akcija ostaje samo zagrijati žrtvu i čekati dolazak liječnika. Daljnju pomoć pružit će samo kvalificirani stručnjaci.

liječenje

Na početku terapije, glavna zadaća liječnika je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima i normalizirati disanje. Daljnje liječenje hipovolemijskog šoka provodi se pomoću venske kateterizacije. Pacijentu se daju posebni lijekovi, otopine dekstroze i poliiona.

Stopa primanja tih lijekova treba biti dovoljno visoka i osigurati brzu normalizaciju krvnog tlaka (ne smije pasti ispod 70 mm Hg). Ako se nakon uvođenja svih ovih sredstava stanja pacijenta ne stabiliziraju, izvršavaju se infuzija dekstrana, želatine i raznih nadomjesaka umjetne plazme.

Pacijent će istodobno udahnuti smjesom kisika. Nakon što je traumatolog odredio uzrok ovog stanja, žrtva će biti predana kirurga za daljnje liječenje.

Hipovolemički šok je opasna patologija koja je teško liječiti, a oko polovice slučajeva dovodi do smrti neke osobe.

Ali unatoč tome, svatko bi trebao znati kako pružiti prvu pomoć u takvom stanju kako bi se maksimalizirao život žrtve i pomogao pričekati dolazak liječnika.

Hipovolemički šok

Hipovolemički šok je patološki stanje ljudskog tijela, potaknuto naglim smanjenjem cirkulirajućeg volumena krvi. Stanje je popraćeno opasnim promjenama u normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava i akutnim metaboličkim poremećajima.

Hipovolemički šok je kompenzacijski mehanizam tijela, osmišljen kako bi osigurao opskrbu krvlju unutarnjim sustavima i organima s nedovoljnim količinama krvi u krvi. Uz gubitak krvi u velikim količinama naknada je neučinkovita, tako da ovaj uvjet ima razoran učinak na tijelo.

razlozi

Mogu se razlikovati sljedeći čimbenici i okolnosti koje izazivaju razvoj hipovolemijskog šoka:

  • Gubitak krvi u velikim količinama zbog traumatskih ozljeda raznih vrsta, gastrointestinalnog krvarenja, kirurške intervencije, sakupljanja krvi na području lom ili deformiranog mekog tkiva.
  • Nedompenzirani gubitak tekućina u plazmi i sličnih plazmi uslijed teških ozljeda i patoloških stanja (s značajnim opeklinama tkiva, peritonitisom, opstrukcijom crijeva, pankreatitisom).
  • Koncentracija velikih količina krvi u kapilarnim žilama (s traumatskim ozljedama i brojnim zaraznim bolestima).
  • Velike gubitke izotoničnih tekućina tijekom intenzivnog proljeva i povraćanja izazvane crijevnim infekcijama u akutnoj fazi.

patogeneza

Krv u tijelu zdrave osobe je u dvije funkcionalne "faze" odjednom:

  • Prvo: krv koja cirkulira (85-90% ukupnog volumena krvi), koja donosi hranjive tvari i kisik u sva tkiva unutarnjih organa.
  • Drugi: specifična opskrba krvlju koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj krvotok se nalazi u kostima, slezeni i jetri. Njegova glavna funkcionalna svrha je podupirati tijelo s potrebnim volumenom krvi u ekstremnim životnim situacijama, koje karakteriziraju iznenadni gubitak značajnog dijela cirkulirajuće krvi.

S smanjenjem volumena krvi u tijelu, baroreceptori su nadraženi, a pohranjena krv ulazi u opći krvotok. Ako to nije dovoljno, onda funkcionira poseban mehanizam, koji je dizajniran da štiti i održava normalno funkcioniranje mozga, srca i pluća. Periferne krvne žile koje opskrbljuju krv "najvažnijim organima" i udovi osobe stisnu, a aktivna cirkulacija krvi nastavlja se samo u vitalnim unutarnjim organima.

Ako se nedostatke krvotoka u tijelu ne mogu nadoknaditi, centralizacija će se povećati, a grč u perifernim žilama postupno će se povećavati. Nakon toga, zbog iscrpljenja zaštitnog mehanizma, grč će biti zamijenjen paralizom vaskularne stijenke i oštrog dilatacije (širenja) krvnih žila. Kao rezultat toga, značajan udio cirkulirajuće krvi će se prebaciti na periferne dijelove, što će dovesti do neodgovarajuće opskrbe krvlju vitalnim unutarnjim organima. Ti opasni procesi uvijek prate grube kršenja svih vrsta metabolizma tkiva.

Hipotalamski šok može se razviti u tim glavnim fazama:

  • Prva faza (nedostatak volumena cirkulirajuće krvi): pod utjecajem manjka, smanjenje venskog prilaza srcu i venskog središnjeg tlaka smanjuje se volumen srčanog udara. Tekućina, koja je prethodno bila u tkivu, pomiče kompenzator u kapilarne žile.
  • Druga faza (stimulacija simpatoadrenalnog sustava): razdražljivi procesi u baroreceptorima stimuliraju oštar porast lučenja kateholamina. Količina adrenalina u krvi se povećava stotinama puta, a norepinefrin - desetke puta. Poticanje beta-adrenergičkih receptora povećava ton krvnih žila, kontraktilnu sposobnost miokarda i brzinu otkucaja srca. Vene u koži, bubrezima, skeletnim mišićima i slezeni također su podložni kontrakciji.

Tijelo zbog propadanja opskrbe krvi kože, bubrega, sustava mišića i unutarnjih organa koji su inervirani vagusovim živcima (npr. Crijeva, jetra, gušterače) može održavati središnji pritisak na arteriju i venu na odgovarajućoj razini, kako bi se osigurala potrebna cirkulacija krvi u srcu i mozgu, Ovaj zaštitni mehanizam djelotvoran je samo kratko vrijeme, uz brzu ponovnu uspostavu volumena cirkulirajuće krvi pacijent će se oporaviti.

Međutim, ako se očuva nedostatak volumena krvi, u budućnosti će se pojaviti negativne posljedice produljene ishemije unutarnjih organa i tkiva. Spazmatični procesi u perifernim krvnim žilama će omogućiti paralizu, tekućine u velikim količinama prolaze iz krvnih žila u tkiva, što će dovesti do značajnog smanjenja volumena krvi koja cirkulira u uvjetima početnog deficita ukupne količine krvi.

  • Treća faza (izravno hipovolemički šok): nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi i dalje će napredovati, venski povratak i punjenje srca će se smanjiti, arterijski tlak će se naglo smanjiti. Svi unutarnji organi, uključujući vitalne, neće dobiti dovoljnu količinu kisika i važnih hranjivih tvari, te će doći do višestrukog zatajenja organa.

U razvoju ishemije unutarnjih organa i tkiva s hipovolemijskim šokom, vidljiva je određena sekvenca: prvo, koža je izložena negativnim učincima, tada su izloženi koštani mišići i bubrezi, zatim unutarnji organi u abdominalnoj šupljini, te u završnoj fazi, pluća, srce i mozak.

simptomi

Simptomatologije hipovolemički šok, ovisi o količini i intenzitet gubitka krvi, kompenzacijski sposobnost ljudskog tijela, definiranim nizu faktora, kao što su dobi pacijenta, ustava, prisutnost opasnih somatskih bolesti (npr, razne bolesti srca i pluća, mozga). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

  • Tahikardija (progresivno povećanje brzine otkucaja srca).
  • Hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka).
  • Blijeda koža.
  • Teška mučnina.
  • Intenzivna vrtoglavica.
  • Kršenje stvaranja.

Kako bi se adekvatno i ispravno procijenilo stanje bolesnika i utvrdilo stupanj hipovolemijskog šoka u traumatologiji, primjenjuje se posebna klasifikacija koju je izradio Američki kirurški odbor:

  1. Gubitak ne više od 15% cirkulirajućeg volumena krvi: ako je pacijent strogo u vodoravnom položaju, znakovi gubitka krvi bit će odsutni. Jedini simptom razvoja hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od dvadeset po minuti kada pacijent odlazi u uspravnu poziciju.
  2. Gubitak od 20-25% volumena cirkulirajuće krvi: postoji blagi pad krvnog tlaka i povećanje impulsa. Tlak je sistolički - ne manje od stotinu milimetara žive, a puls je oko sto i deset otkucaja u minuti. U horizontalnom položaju pacijenta krvni tlak može odgovarati normalnim vrijednostima.
  3. 30-40% gubitak cirkulirajućeg volumena krvi: snižavanje razine krvnog tlaka ispod sto milimetrima žive u vodoravnom položaju pacijenta pokazatelji puls više od stotinu otkucaja u minuti, teške hlađenje te bljedilo u vanjski omot kože, oliguriju.
  4. Gubitak više od 40% volumena cirkulirajuće krvi: hladna i blijeda koža kože, marbling, niskog krvnog tlaka, bez pulsa u perifernim arterijama. Svijest pacijenta je uznemirena, vjerojatno pada u komu.

Sve se vrste hipovolemijskog šoka, osim traumatskog, pojavljuju u jednom trenutku. Polazište za takvo stanje uvijek postaje nadraženu receptore i snižavanje krvnog tlaka, koji se očituje bljedilo od nokta, usana, kože, lupanje srca, slabost i nedostatak daha.

Hipovolemična stanja mogu se kompenzirati ili ne kompenzirati. U prvom slučaju, razina "dehidracije" tijela (smanjenje volumena krvi) omogućava dugo vremena da održava cirkulaciju krvi u vitalnim organima na odgovarajućoj razini. Nedompenzirani šok uzrokuje brzu smrt.

dijagnostika

Vrlo često, primarna dijagnoza ne otkriva upozoravajuće znakove šoka, karakteristični simptomi obično se javljaju samo kada je pacijent u stanju prijeti život i zdravlje. Tijekom standardnog općeg pregleda, liječnik može primijetiti znakove šoka kao što je niski krvni tlak, brzo srce. Pacijent je spor, trom i neaktivan odgovor na pitanja stručnjaka.

S druge strane, intenzivno krvarenje iz otvorenih rana odmah se primjećuje, a unutarnje krvarenje teško je utvrditi prije pojave simptoma stanja hemoragičnog šoka. Pored standardnog pregleda liječnika, mogu se koristiti različite dijagnostičke metode za utvrđivanje prisutnosti hipovolemijskog šoka kod pacijenta:

  • Potpuna količina krvi određuje poremećaje elektrolitske neravnoteže.
  • CT ili ultrazvuk, omogućujući vizualizaciju stanja unutarnjih organa.
  • Ekokardiografija, koja mjeri ritam srca.
  • Endoskopija za proučavanje jednjaka i drugih unutarnjih organa gastrointestinalnog trakta.
  • Pravo kateteriranje srca koje pomaže u kontroli cirkulacije krvi.
  • Kateterizacija mokraćnog mjehura se koristi za mjerenje ukupnog udjela mokraće u mokraćnom mjehuru.

Na temelju postojećih simptoma, druge dodatne studije mogu propisati liječnik:

  • Radiografija zdjeličnih organa.
  • Istraživanje X-zraka unutarnjih organa prsnog koša.
  • Analiza izmeta za prisutnost skrivene krvi.
  • Dnevno praćenje krvnog tlaka.

Liječenje i hitna skrb

Hitna njega za hipovolemijski šok uključuje sljedeće mjere:

  1. Zaustavite arterijsko krvarenje pritiskom arterije kosti iznad područja ozljede, primjenom uske arterijske kablove ili uvijanje iznad ozljede. U ovom slučaju, potrebno je točno odrediti vrijeme primjene kabelskog svežnja.
  2. Procjena stanja vitalne aktivnosti pacijenta (određivanje prisustva pulsa preko arterija središnjeg i perifernog tipa, stupanj depresije svijesti, prohodnost respiratornog trakta)
  3. Osiguravanje ispravnog položaja bolesnika. U nesvjesnoj osobi morate položiti na svoju stranu, baciti glavu natrag malo i spustiti gornji dio tijela. Pacijenti s prijelomima kralježnice (oni bi trebali biti postavljeni na tvrdu površinu) i zdjelične kosti trebaju poseban položaj (ležeći položaj s nogu, savijen na zglobovima). Apsolutno je kontraindicirano baciti glavu pacijentima s ozljedom kralježnice.
  4. Osiguravanje cjelovitosti deformiranih udova s ​​gumama ili drugim materijalima pri ruci.
  5. Zagrijavanje bolesnika.
  6. Nametanje antiseptičnih obloga na ranu. Kad kapilarni ili venski krvarenje guste i uske obloge imaju hemostatički učinak.
  7. Kada se koristi pneumotoraksa otvorenog tipa, potrebno je nanijeti nepropusno ljepilo.

Kombinirana terapija stanja hipovolemijskog šoka uključuje dvije glavne komponente:

  • Patogenetska terapija: liječenje koje je usmjereno na ispravljanje i uklanjanje glavnih poremećaja koji se javljaju u stanju šoka.
  • Etiropska terapija: uključuje terapijske metode kako bi se uklonili temeljni uzroci šoka.

Ako postoje očigledni uzroci i kompenzirani simptomi hipovolemijskog šoka, koristi se etiotropna terapija. Patogenetski tretman se koristi za nejasne čimbenike i za nekompenzirani šok.

Nakon što se poduzmu sve potrebne hitne mjere, daljnje liječenje hipovolemijskog šoka treba izvoditi isključivo u uvjetima intenzivne njege. Hemoragične i opekotine tipa hipovolemijskog šoka zahtijevaju hitnu infuziju krvnih pripravaka pacijentu i njegovim glavnim komponentama. Specifični volumeni upotrijebljenih otopina ovise o prirodi i pokazateljima hipovolemije, kao i fiziološkim gubitcima (intenzitet znojenja, učestalost mokrenja, poteškoće s disanjem).

Za liječenje hipovolemijskog šoka i uklanjanje njezinih negativnih učinaka standardno se koriste slijedeći glavni lijekovi:

  • Rheopoliglyukin - 15-20 mililitara po kilogramu, primjenjuje se pomoću IV kapi.
  • 5% otopina albumina - 150-200 ml dnevno.
  • Prednizolon - 3-5 miligrama po kilogramu dnevno, metodom intravenozne mlaza.
  • 10% -tna otopina glukoze - kapljica od 500 ml.
  • Inzulin - 12 jedinica intravenozno.
  • Slane otopine (na primjer, kvartosol, acesol, trisol, laktosol) kapaju se u venu.
  • Kontiralno - 500 jedinica po kilogramu dnevno kapanje, na otopini natrijevog klorida izotoničnom tipu.
  • 5% otopina aminokaproinske kiseline - 1 mililitara po kilogramu, intravenozno kapanje.
  • 0.25% otopine droperidola - 0.1-2 mililitara po kilogramu, intravenozno injektirano.
  • Heparin - 300-500 jedinica po kilogramu dnevno, intravenozno.
  • 10% otopina kalcijevog glukona - 10.0, intravenozno injektirano.
  • 0,5% -tna otopina seduxena - 2,0 ili 2,5%.
  • Pipolfena otopina - 2,0 intramuskularno ili intravenozno.
  • 15-20% otopine manitola - 100 ml, intravenozno.
  • Antibakterijska terapija: oralna, intramuskularna, intravenozna.

Glavni cilj u početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šoka je osigurati adekvatnu opskrbu krvlju svim važnim organima, te eliminirati respiratorne i cirkulacijske hipoksije. Što pacijenti daje dekstroze i polyionic kristaloidnih rješenja, stopa injekcije koje bi trebale osigurati najbržu normalizaciju krvnog tlaka i stabilizirati na razini koja nije niža od sedamdeset milimetara Hg.

U odsutnosti željenog rezultata ovih lijekova, izvršena je infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetičkih zamjena za plazmu. Ako hemodinamički parametri vremenom su nestabilna, korištenje intravenske simpatomimetici (npr norepinefrina, fenilefrin, dopamina).

Paralelno, inhalacija mješavine kisika i zraka, prema indikacijama mehaničke ventilacije. Nakon instalacije uzroka snižavanja volumena cirkulirajuće krvi koriste se kirurška hemostaza i druge tehnike, čiji je cilj zaustaviti daljnje smanjenje volumena krvi. Hemijska hipoksija korigira se infuzijom prirodnih koloidnih otopina (albumina).

Liječenje hipovolemijskog šoka u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, kod kojih razvoj sindroma povlačenja predstavlja prijetnju manifestaciji natečenja mozga, predstavlja velike poteškoće. U takvim slučajevima, potrebno je upotrijebiti masivnu rehidraciju, pod uvjetom da postoji dovoljna sposobnost izlučivanja bubrega. Paralelno, morate unijeti natrijev oksibutirat i seduxen u visokoj dozi.

Kakav liječnik liječi?

Liječenje hipovolemijskog šoka u traumatološkim odjelima i reanimaciju obavljaju traumatolozi i kirurzi.

Ne znate kako odabrati kliniku ili liječnika po povoljnim cijenama? Jedinstveni centar za snimanje putem telefona +7 (499) 519-32-84.

Pinterest