Što operacija srca za aritmije

Mnogima se čini da je operacija srčane aritmije čudna i nije nužna. Budući da se ta bolest srca smatra aktualnom, liječiti ga lijekovima i samo brinuti. Ali ponekad osoba još uvijek treba operaciju, jer aritmija može poduzeti kritične zaokreta.

Klinička slika aritmije

Aritmija je bilo kakav neuspjeh srca koji se očituje promjenom brzine otkucaja srca. Uzroci ove povrede mogu biti različiti kardijalni patologija, pa se aritmija ne smije dopustiti. Također, ritam srca može se povremeno mijenjati, na primjer, tijekom sportskog ili alkoholnog pića. I ne treba zbuniti ubrzanje otkucaja srca i aritmije - u drugom slučaju, srce kuca ne samo brzo, nego i neujednačeno.

Simptomi aritmija su tipični za zatajenje srca. To je kratkoća daha, nelagoda u području srca kada udisaju, ubode grčeve u prsima. Češće i više simptoma pojavljuju se, a opasniji je pacijent. A ako ne liječite aritmije, to može dovesti do kroničnog zatajenja srca, ishemije, angine i drugih ozbiljnih srčanih problema.

Usput! Dobar raspon aritmija danas je zamagljen. Bolest je tipična i za starije (u većini) i za mlađu generaciju.

Mehanizam razvoja aritmije

Normalno, srce radi ovako: puls se stvara u sinusnom čvoru koji aktivira srčani mišić. Taj signal se zatim prenosi na atriju i ventrikle. Svako od tih područja ima vlastite vodljive stanice (kardiomiokite), koje također mogu generirati impulse. A ako im pulsni signali prevladaju nad izvornim, oni također "pokreću" srce. Ispada da počinje nepravedno pobijediti.

Ovisno o tome u kojem dijelu srčanog mišića nastaju dodatni "dodatni" pulsovi, razlikuju se četiri vrste aritmija: antrioventrikularni, atrijski, supraventrikularni i ventrikularni. Ali ovo nije jedina klasifikacija. Postoji i podjela prema broju izvora (monotopična i politopska aritmija) zbog razvoja (promjena ritma u sinusnom čvoru i poremećaj provođenja) itd.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

U većini slučajeva, aritmija se liječi konzervativno, naime, s lijekovima. Ali postoje uvjeti u kojima tablete ne mogu, a vi morate obaviti operaciju. Indikacije za kirurško liječenje su kako slijedi:

  • teška atrijska fibrilacija (jedna od najopasnijih vrsta bolesti povezanih s atrijskom fibrilacijom);
  • nedostatak napretka u liječenju lijeka;
  • pacijent koji podliježe operaciji za srčane ventile;
  • ventrikularna tahikardija (s palpitiranim srcem, ova patologija može dovesti do srčanog udara);
  • poremećaj provođenja srca.

Svi ti stanja, zajedno s aritmijom, opasni su za ljudski život. Stoga se bolesnicima preporučuje operacija ako nema kontraindikacije. I to je akutni srčani udar ili moždani udar, zarazne bolesti ili pogoršanje kronične, anemije, bubrežnog ili jetrenog neuspjeha.

Tehnika operacije RFA

Kirurška intervencija u srčanim aritmijama uključuje uništavanje pretjerano aktivnih stanica, uzrokujući dodatne impulse. Optimalno ih eliminirati cauterization. U medicini se ova metoda naziva radiofrekvencijska ablacija (RFA).

Kakva je operacija

Svrha intervencije je vratiti normalni ritam kontrakcija srca. To se postiže cauterizing stanica u području u kojem su otkriveni višak impulsa. Kao rezultat toga nastaje jak ožiljak, koji na sebi zauzima nepotrebne signale i blokira ih. Prednost RFA je sposobnost da spasi ostatak srčanog tkiva.

Usput! U Rusiji je takva operacija za fibrilaciju atrija prvi put izvedena 1987. godine.

trening

Ablacija radiofrekvencije je planirana intervencija. Stoga je pacijent unaprijed smješten u bolnicu. Potrebno je provesti potpuni pregled zbog nedostatka kontraindikacija i pronalaženja općeg stanja zdravlja.

Osim standardnih testova krvi i urina, za preliminarne studije potrebno je uz EKG i ultrazvuk srca, ponekad i koronarnu angiografiju (CAG) i CPEFI, uz standardno ispitivanje srca, za točnije određivanje izvora patoloških impulsa.

Tijek rada

Anestezija s RFA je dana u kombinaciji: dani su intravenozni lijekovi za sedaciju, a područje ubrizgavanja katetera lokalno je anestezirano - to je bedro. Zahvaljujući femoralnoj arteriji liječnici pristupaju srcu pomoću sonde s senzorom. Ali prije uvođenja sonde uvodnik se uvodi u posudu - ovo je šuplja cijev koja štiti zidove posuda. Njegov napredak prati online radiografija.

Nakon što je utvrdio patološko područje koje stvara dodatne impulse, liječnik započinje proces ablacije korištenjem radiofrekventnog zračenja. Postoji točka cautery od srčanog tkiva, nakon čega nastaje ožiljak, koji blokira pulsni uzbuđenje.

Da biste bili sigurni da je aritmija uklonjena, možete odmah koristiti EKG. Ako još postoje patološke lezije na kardiogramu, postupak će se nastaviti. I tako dalje sve dok srčani ritam nije potpuno obnovljen. Vremenom, RFA traje od 2 do 6 sati.

Prednosti i nedostaci

Metoda ablacije radiofrekvencije ima gotovo 100% učinkovitost, jer učinkovitost intervencije nije vidljiva nakon operacije, ali tijekom njega. Druga prednost RFA je odsutnost opće (maskirane) anestezije, koja značajno smanjuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija. I, naravno, jedva primjetan ožiljak na bedru je čista glupost.

Nedostaci RFA uključuju troškove. Slobodan rad se vrši samo kvotom, a to su dugački redovi. Uz atrijsku fibrilaciju, ablacija radiofrekvencije košta 30 tisuća rubalja, s ventrikularnom tahikardijom od 140 tisuća. Iznosi se mogu povećati ovisno o klinici i dodatnim plaćenim uslugama koje pružaju (preliminarne studije, boravak u odjelu i sl.)

Oporavak nakon RFA

Nakon operacije, pacijent je poslan u intenzivnu njegu, gdje se postupno uklanja iz anestezije. U roku od nekoliko sati, brzina otkucaja srca će se pratiti kako bi se osiguralo da je sve u redu. Ako se pacijent osjeća dobro nakon povratka svijesti, može se otpustiti istog dana. No, obično je preporučljivo provesti jednu noć u bolnici kako bi se u potpunosti oporavila i riješila strahova za vaše stanje.

Prva 2-3 dana nakon operacije za aritmiju potrebno je više odmora i manje aktivnih aktivnosti. Ali možete hodati i trebati. Polusatna šetnja je ono što osoba koja je nedavno prenijela RFA u svoje srce treba. Također biste se trebali suzdržati od pušenja, kave i alkohola; ograničenje soli i masti.

Što se tiče pacijenta, pacijentu je propisana acetilsalicilna kiselina da bi se dotjerala krv i spriječila tromboza. Neki zahtijevaju analgetike zbog boli na mjestu uboda. Antiaritmik se ne smije uzimati ako ih liječnik nije propisao.

Alternativne vrste operacija za aritmiju

S pojavom RFA metode, oni pokušavaju ga koristiti za uklanjanje aritmija. Druge vrste operacija su opasnije i tehnički teške, ali do sada se još uvijek provode zbog nedostatka opreme i kvalifikacija za ablaciju radiofrekvencije.

pejsmejker

Poseban uređaj za održavanje rada srčanog mišića postavljen je s neprihvatljivo niskim otkucajima srca. Pacemaker će djelovati kao "pacemaker" ritma, stvarajući impulse za normalno funkcioniranje srca. Trošak uređaja varira od 20 do 300 tisuća rubalja. Plus 50-80 tisuća će morati platiti za operaciju da ga instalirate.

Operacija "Labirint"

Bit intervencije je uništiti puteve duž kojih dodatni impulsi idu. Postići ovo izrezivanjem nekih dijelova srca. Tako oblikuju neku vrstu labirinta, u kojem se impulsi "zapleteni" i blijede, a ne uzrokuju dodatno otkucaje srca. Operacija se izvodi endoskopskom metodom kroz probadanje u prsima.

Električna kardioversija

Ovo nije operacija, nego postupak. To ne zahtijeva rezove ili probadanja, već se izvodi pod općom anestezijom. Sastoji se od sinkronizacije brzine otkucaja srca primjenom električne struje mišića.

Mogući učinci kirurškog liječenja aritmije

Svaka manipulacija srcem predstavlja rizik. Čak i najsigurnija metoda - ablacija radiofrekvencije - ne isključuje komplikacije. To može biti:

  • upala na mjestu cauterizacije;
  • infektivni endokarditis;
  • tromboembolija;
  • perforiranje (kroz oštećenje) femoralne arterije ili srčane sonde.


Alternativne metode kirurškog liječenja aritmija također mogu izazvati mnogo neugodnih posljedica u obliku oštećenja srčanog mišića, poremećaja srčanog stimulatora (neispravni uređaj), krvarenja, recidiva (kada se tretiraju električnim pulsima).

Nije uvijek moguće dosjetljivost aritmije. Uostalom, može potrajati takav zamah kada operacija postane neizbježna. Da ne biste to spriječili, svake godine morate posjetiti kardiolog ili čak češće nakon postavljanja takve dijagnoze.

Obnova srčanog ritma s iscjedak električne struje: indikacije i postupak

Poremećaj ritma srca može biti životni prijekor za pacijenta. U nekim slučajevima pacijent nije svjestan prisutnosti aritmije, au drugima - ovo stanje dovodi do ozbiljnog napada koji zahtijeva neposrednu medicinsku pomoć.

Ako je ritam srca toliko poremećen da povećava vjerojatnost smrti, liječnici se odbijaju koristiti defibrilator. Prije korištenja ove mjere morate se pobrinuti da je to potrebno.

Uzroci i znakovi aritmije

Aritmija - patološko stanje u kojem postoji kršenje brzine otkucaja srca

Poremećaj ritma je jedna od najčešćih kardijalnih abnormalnosti. Aritmija može biti i zasebna bolest i jedna od manifestacija. Najčešće, aritmija javlja se u pozadini postojeće bolesti. Najčešća je atrijska fibrilacija, u kojoj se različiti dijelovi miokarda ugovaraju različitim stopama, intervalima i intenzitetima.

Vraćanje ritma pražnjenjem električne struje provodi se samo ako druge metode suzbijanja aritmije ne pomažu. Srce se smanjuje na takav način da je krv većina produktivno ušla u arterije i vene. Ako se atrijska mišićna vlakna počne kontrastirati, pumpna funkcija srca se smanjuje, krv ne ulijeva u ventrikle, a zatim u arterije, što dovodi do različitih komplikacija.

Budući da su poremećaji ritma obično posljedica raznih bolesti, to se stanje može dogoditi iz sljedećih razloga:

  1. Ishemija i infarkt miokarda. Koronarna bolest srca često dovodi do srčanog udara, budući da ga prati gladovanje kisika miokarda, što može izazvati smrt tkiva. U tom slučaju, poremećena je krvotok u području miokarda, što izaziva aritmiju.
  2. Korištenje velikih doza alkohola. Alkohol nepovoljno utječe na stanje srca i krvnih žila. Kada konzumiranje velikih količina alkoholnih pića razvija napad aritmija. Ako već imate ozbiljnu kardiovaskularnu bolest, ovo stanje može biti kobno.
  3. Hormonski poremećaji. Kod ljudi s bolestima štitnjače, dijabetesom i drugim hormonalnim problemima, srčane aritmije su vrlo česte. Hormonska pozadina je odgovorna za funkcioniranje mnogih unutarnjih organa, stoga, neispravnosti dovode do ozbiljnih komplikacija.
  4. Atrijska fibrilacija može biti asimptomatska i može se otkriti samo tijekom pregleda (EKG). Simptomi aritmije su nelagoda u prsima, tahikardija. Osoba se osjeća poput mucanja srca, brzog otkucaja srca, blijeđenja i sl.

U kojim je slučajevima potrebno strujanje struje?

Ispuštanje električne struje se prikazuje tijekom fibrilacije i tahiaritmije.

Uklanjanje poremećaja srčanog ritma s električnim impulsom naziva se kardioversija. To se provodi drugačije ovisno o stanju pacijenta i hitnosti postupka.

Kao što znate, srce se sklapa zbog sinusnog čvora, koji donosi električne impulse i uzrokuje miokardijalnu kontrakciju. Kardioversija radi na isti način. Uz pomoć struje, srce je prisiljeno da se ugovori u pravom ritmu i potrebnom frekvencijom.

Ovaj postupak može imati posljedice i kontraindikacije da je u hitnim slučajevima (sa srčanim zastojem) nužno, budući da je dio postupka reanimacije.

Kardioversija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • Fibrilacija atrija. U ovom slučaju, impulsi miokarda su neravnomjerno primljeni, mišićna vlakna ugovor vrlo brzo i slučajno, a ne produktivni. Uzrok može biti srčana bolest (zatajenje srca, kardioskleroza, srčana bolest). Vjerojatnost iznenadne smrti kod atrijske fibrilacije je vrlo visoka, stoga se često preporučuje kardioversija.
  • Fibrilacija ventrikula. To je opasno stanje u kojem se zidovi ventrikula ugovore s visokom frekvencijom (300 otkucaja u minuti), ali crpna funkcija srca prestaje. Krv ne prolazi kroz organe i tkiva, što dovodi do smrti pacijenta u roku od 10 minuta ako se ne daje medicinska pomoć.
  • Atrijska tahikardija. Atrijska tahikardija je prilično česta, osobito kod starijih osoba. U pravilu, prognoza je povoljna. Ova bolest se ne smatra opasnim po život, ali u nekim slučajevima postoje komplikacije i daljnje aritmije koje treba ispraviti električnom strujom.
  • Tahikardija ventrikula. Ovo je jedan od najnepovoljnijih poremećaja ritma koji se javljaju tijekom infarkta miokarda. Rizik iznenadnog srčanog zastoja je vrlo visok, pa pacijentu treba hitnu medicinsku njegu.

Kardiovezija se također može propisati prema planu. U tom je slučaju pacijent spreman za postupak.

Značajke kardioversije

Odjednom prestao srce može se početi koristiti defibrilator

Bit kardioversije je primjena električnog pražnjenja kroz elektrode pričvršćene na pacijentov prsni koš. Poremećeni ritam srca može biti vrlo opasno po život, jer dovodi do smanjene cirkulacije krvi u druge organe, uključujući i mozak.

U pravilu, to je zbog činjenice da sinusni čvor nije u mogućnosti dati punopravni impulse za smanjenje miokarda. Da biste ispravili situaciju, primijenite defibrilator.

Planirana kardioversija vrši se prema sljedećem algoritmu:

  • Pacijent je pregledan, izveden EKG, dijagnosticirana je i potvrđena je potreba za kardioversijom.
  • Budite sigurni da trebate obuku. Da bi se izbjeglo pojavljivanje krvnih ugrušaka, neko vrijeme prije postupka, pacijent uzima antikoagulanse kako bi smanjio zgrušavanje krvi.
  • Postupak se izvodi na prazan želudac pa se ne preporučuje jesti na dan kardioversije.
  • Anestezija se koristi za uranjanje pacijenta u san, a zatim pomoću defibrilata, izvršeno je 1 ili više električnih šokova radi normalizacije srčanog ritma.
  • Nakon postupka, pacijent je prebačen na intenzivnu njegu i promatrao neko vrijeme.

Sam postupak ne traje više od pola sata. Bol se ne osjeća zbog anestezije. Već neko vrijeme pacijentu će trebati posebnu pažnju.

Ako je zbog srčanog zastoja potrebna hitna medicinska pomoć, koristi se prijenosni defibrilator.

Prvo morate paziti da pacijent doista ima napad i da ne diše. Zatim se prsima priprema, obrati suhom, na njega su pričvršćene dvije elektrode. Vrlo je važno da je koža suha. U kompletu se često nalazi i britva jer kosa na prsima smanjuje snagu električnog impulsa. Elektrode su pričvršćene u sredini prsnog koša i ispod lijeve dojke.

Više informacija o radu defibrilacije može se pronaći u videozapisu:

Morate se pobrinuti da se defibrilator uključi i da su elektrode pravilno spojene. Električna struja može se dati samo ako se nitko ne bavi pacijentom. Nakon toga morate pritisnuti gumb za pražnjenje. Prijenosni defibrilator samostalno analizira ritam srca i preporučuje pražnjenje.

Što je opasna aritmija?

Aritmija može uzrokovati srčani udar.

Sama defibrilacija može dovesti do nekih komplikacija. Na primjer, nakon postupka, aritmija se vraća, ritam srca još se više poremeti, a kod jakog pražnjenja može oštetiti srčani mišić.

Ali kardioversija je propisana samo u slučaju kada je vjerojatnost da pacijent umire bez nje vrlo visoka.

Aritmija može dovesti do brojnih opasnih posljedica:

  1. Tromboembolija. U tom stanju pluća je začepljena rezultirajućim trombom. Krvni ugrušci mogu se formirati u plućima krvi, plućima i donjim udovima. Komplikacije ovise o lokaciji i veličini tromba. Bolest se ne može manifestirati ni na koji način dok se trombus ne zatvori preko 80% lumena plovila. Ako se krvni ugrušak formira u plućima, dovodi do respiratornih neuspjeha. U većini kliničkih slučajeva, začepljenje arterija i plućnih žila uzrokuje smrt.
  2. Zatajenje srca. Ovo je stanje u kojem je kontraktilna sposobnost srca smanjena iz jednog ili drugog razloga. Ovo je jedan od najčešćih uzroka smrti na svijetu. Akutno zatajenje srca može dovesti do kardiogenskog šoka, kroničnog - do hipoksije svih unutarnjih organa. Ova bolest je progresivna.
  3. Moždani udar. U pravilu, ishemija dovodi do moždanog udara, začepljenja pluća u mozgu s krvnim ugruškom ili plakom. Prekoračenje krvi u određeni dio mozga je zaustavljeno, što dovodi do ozbiljnih, često nepopravljivih posljedica.

Također morate zapamtiti da ozbiljan poremećaj srčanog ritma može dovesti do iznenadne smrti pacijenta. Čak i blaga aritmija može rezultirati prijetećim posljedicama. To je zbog činjenice da se u tom stanju slabo krvlju krv, stagnira u arterijama, što izaziva stvaranje krvnih ugrušaka. Budući da je krvni ugrušak povezan sa zidom posude ili arterije samo s jedne strane, s vremenom može doći i blokirati vitalnu arteriju koja će dovesti do iznenadne smrti.

Sve vrste aritmija su opasne: bradyarrhythmia i tahyarrhythmia. Bradyarrhythmia u nekim slučajevima zahtijeva instalaciju pejsmejkera.

Primjetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam javili.

Radiofrekvencijsko otpuštanje srca (RFA): rad, indikacija, rezultat

Nekoliko desetljeća pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (srčane palpitacije) doživjeli su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmije i zadržati brzinu otkucaja srca u pravom ritmu.

Trenutno, problem ubrzanih impulsa na srčani mišić, koji je osnova tahikardije, radikalno je riješen radom radiofrekventne ablacije (RFA) ili metodom "cauterizacije srca". Pomoću ove tehnike uklanja se mala površina tkiva, provodeći patološki česte stimulacije srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine na radiofrekvencijske signale koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatna putanja za provođenje impulsa su prekinuta, dok u isto vrijeme normalni putevi za provođenje impulsa nisu oštećeni, a srce ugovori uobičajenim ritmom, frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavne naznake za ablaciju radiofrekvencijskih katetera su poremećaji ritma kao što su tahikardija ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijska fibrilacija je poremećaj ritma kod kojeg atrijska mišićna vlakna pojedinačno, izolirano jedna od druge, a ne sinkronizirano, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a patološki je fokus uzbude u atriji. Ova ekscitacija se proteže do klijetki, koji se također počinju često ugovoriti, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Broj otkucaja srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, ponekad i više.

  • Ventrikularna tahikardija je česta kontrakcija ventrikula, opasna jer se brzo, čak i prije reljefa, može razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj (asistol).
  • Supraventrikularne tahikardije.
  • ERW sindrom je bolest uzrokovana kongenitalnim poremećajima u sustavu srčane provođenja, što rezultira da je srčani mišić podložan opasnim paroksizmima tachikardija.
  • Kronično zatajenje srca i kardiomiegalija (širenje šupljina srca), kao rezultat poremećaja srčanog ritma.
  • kontraindikacije

    Unatoč dostupnosti i niske invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako pacijent ima sljedeće bolesti:

    1. Akutni infarkt miokarda,
    2. Akutni moždani udar
    3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
    4. Požara kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija dijabetes melitusa, pogoršanje želučanog ulkusa, itd.),
    5. anemija,
    6. Ozbiljni poremećaj bubrega i jetre.

    Priprema za postupak

    Hospitalizacija u bolnici, u kojoj će se izvršiti odstranjivanje, provodi se na planirani način. Da bi to učinili, bolesnik bi trebao biti maksimalno pregledan u klinici u mjestu prebivališta od strane prisutnog aritmologa, a on također treba primiti konzultacije sa srčanim kirurga.

    Popis pregleda prije operacije uključuje:

    • Opća ispitivanja krvi i urina,
    • Analiza sustava koagulacije krvi - INR, vrijeme protrombina, protrombinski indeks, APTT, vrijeme koagulacije krvi (VSC),
    • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
    • EKG i, ako je potrebno, praćenje Holter ECG (procjena brzine otkucaja srca na ECG po danu),
    • CPEFI - transesofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako se ne bilježi EKG ritam, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak palpitacije srca,
    • Pacijenti s ishemijom miokarda mogu se pokazati podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
    • Uklanjanje žarišta kronične infekcije - konzultacija stomatologa i ENT liječnika, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - baš kao i prije operacije,
    • Ispitivanje krvi za HIV, virusni hepatitis i sifilis.

    Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, trebao bi biti hospitaliziran u bolnici dva do tri dana prije zakazanog datuma. Dan prije operacije, trebali biste odbiti uzimati antiaritmik ili druge lijekove koji mogu utjecati na ritam srca, ali samo u dogovoru s vašim liječnikom.

    Uoči operacije u večernjim satima, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne smije biti doručka.

    Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativnog razdoblja uvelike ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

    Kako se operira kirurgija za aritmije?

    Prije no što se pacijent odvede u odjel za rendgensku kirurgiju, anesteziolog ga pregledava kako bi utvrdio moguće kontraindikacije anestezije. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se ubrizgavaju intravenski u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se odabire femoralna arterija ili vena u području prepona.

    Dalje je uvođenje vodiča (Introducer), koji je tanka sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka faza se prati pomoću najnovije rendgenske opreme, sve dok se sonda ne ugradi u jedan ili drugi dio srca, ovisno o tome nastaje li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

    Sljedeći korak nakon pristupa srcu "iznutra" je uspostaviti točnu lokalizaciju dodatnog izvora uzbude srčanog mišića. "Oko," takvo mjesto, naravno, nemoguće je uspostaviti, pogotovo jer su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju endo EFI dolazi u pomoć liječnika - endovaskularnog (intravaskularnog) elektrofiziološkog istraživanja.

    EFI se provodi na slijedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta je elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić se stimulira fiziološkim strujnim pražnjenjem. Ako određeno stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne pojavljuje značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije neophodno oprezati ovo područje.

    Zatim, elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG ne dobije abnormalni impuls srčanog mišića. Takva stranica je željena i zahtijeva ablaciju (uništavanje). Upravo u vezi s traženjem željenog tkiva, trajanje operacije može varirati od jedne do pol do šest sati.

    Nakon ovog postupka, liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi registrirati normalni ritam srca, uklonite kateter i nanesite pritisak aseptičnog zavoja na mjesto probijanja kože.

    Nakon toga, pacijent mora tijekom dana pratiti strog restrikt, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice pod nadzorom kasnije u klinici u mjestu prebivališta.

    Video: ablacija katetera za aritmije

    Moguće komplikacije

    Kirurško liječenje je manje traumatsko pa se komplikacije mogu pojaviti u izuzetno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

    1. Infektivno-upalno - ubrizgavanje kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
    2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume u vaskularnom zidu i njihovo širenje kroz posude unutarnjih organa,
    3. Poremećaji ritma srca
    4. Perforiranje arterija i zid srca s kateterom i sondom.

    RFA trošak rada

    Trenutno je operacija dostupna u bilo kojem velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene jedinicom za operaciju srca i potrebne instrumente.

    Troškovi operacije variraju od 30 tisuća rubalja (RFA za fibrilaciju atrija i atrijskih tahikardija) do 140 tisuća rubalja (RFA za ventrikularnu tahikardiju) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna ako bolesniku daju kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravstva. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu nekoliko mjeseci, on ima pravo primati ovu vrstu medicinske tehnike visoke tehnologije za plaćene usluge.

    Na primjer, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endosurgery i Lithotripsy, u bolnici Volyn, u kirurgiji. Vishnevsky, u Institutu za istražište. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

    U St. Petersburgu, slične operacije izvode se na Vojnoj medicinskoj akademiji. Kirov, u njima FIZI. Almazov, u SPGMU njima. Pavlov, u klinici za njih. Petra Velikog, u Regionalnom liječničkom liječniku i drugim medicinskim ustanovama grada.

    Život i prognoza nakon operacije

    Životni stil nakon operacije trebao bi biti u skladu s sljedećim načelima:

    • Racionalna prehrana. Zbog činjenice da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, trebate težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu "štetnog" kolesterola u krvnoj plazmi i sprečavaju njegovo taloženje na zidove krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažnije od ovih događaja je smanjiti potrošnju životinjskih masti, brze hrane, pržene i slane hrane. Žito, mahunarke, biljna ulja, mršav meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
    • Adekvatna tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, pješačenje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i samo uz dopuštenje liječnika.
    • Odbijanje loših navika Znanstvenici su dugo dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju vaskularni zid i srce iznutra nego mogu imati i izravni aritmogeni učinak, tj. Izazvati paroksizmalnu tahiaritmiju. Stoga je prestanak pušenja i odbijanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprječavanje poremećaja ritma.

    Zaključno, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali prednosti operacije su nedvojbene - većina pacijenata, sudeći prema pregledima, prestane doživljavati neugodne simptome i manje je u opasnosti od vaskularnih nesreća povezanih s paroksizmatične tahiaritmije.

    RF ablacija srca: značajke, priprema, postupak, oporavak nakon

    Kirurgija u slučaju bolesti srca često je namijenjena ne samo poboljšanju kvalitete pacijenta, već i spašavanju. To se osobito odnosi na takav zahtijevani postupak u operaciji srca kao radiofrekvencijskom ablacijom srca.

    Odluku o potrebi za operacijom koja se temelji na dijagnostičkim podacima preuzima kardiolog ili kirurški kirurg. Određuje vrstu nadolazeće operacije srca i scenarij naknadnog postoperativnog oporavka.

    Vrste operacija srca

    Nedavno su minimalno invazivne metode kirurškog zahvata temeljene na laparoskopiji i kateterizaciji postale sve popularnije uz otvorene operacije srca:

    Otvorena operacija srca

    Uz terapiju lijekovima, neke bolesti kardiovaskularnog sustava u nekom trenutku mogu zahtijevati izravnu operaciju, koja se provodi otvaranjem prsa, izravno izlažući srce i prisilno ga zaustavljajući (cirkulaciju krvi u pacijentovom tijelu podržava stroj srca i pluća). pluća ").

    Takav se srčani zastoj izvodi, na primjer, u svrhu transplantacije srca, zamjene ventila, uklanjanja kongenitalnih defekata srca i krvnih žila, pomicanja itd. Nakon uspješne operacije, srce opet "počinje" - normalno se njegovo djelovanje vraća.

    Kirurgija koronarne arterije

    U slučaju ateroskleroze koronarnih arterija pacijentu se može propisati aorto-koronarni premosni premos (CABG). Debljanje i sužavanje arterija zbog kolesterolskih naslaga, kalcija, mrtvih stanica itd. Na njihovim zidovima prijeti pacijentu srčanog udara, moždanog udara itd., A ne uvijek "otvaraju" arterije kateterizacijom ili implantiranjem stenta (dilera za posude) rješava nastali medicinski problem.

    Do danas postoji nekoliko načina prebacivanja: tradicionalni - s otvaranjem prsnog koša i prisilnim srčanim zastojem, i novim, izvedenim na srcu kucanja - OPCAB i MIDCAB tehnikama. Kao rezultat operacije pomicanja pomoću sustava šunta, kirurg stvara dodatni put oko zahvaćene strane plovila.

    Kirurgija za zamjenu srčanih ventila

    Četiri srčana ventila (tricuspidna, mitralna, aortalna i plućna) podupiru pravilan smjer protoka krvi, tj. Od lijeve klijetke do aorte, iz raznih razloga (kongenitalna srčana bolest, različite infekcije ili ozljede, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija i itd.) se tijekom godina guraju prerano. Kao rezultat toga, rad srca je uznemiren, što dovodi do potrebe kirurškog zahvata za ispravljanje ili zamjenu ventila kako bi se izbjegao zatajenje srca i moguće smrti.

    Najčešće, ova vrsta operacije ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Kirurzi mogu pristupiti ventilima torakotomijom - srednjim urezom prsnog koša, no kirurška laparoskopija postaje sve popularnija - operacija s malim rezom (0,5-1,5 cm) između rebara na prsima. Dobivajući tako izravan pristup srcu, kirurg koristi kameru i posebne alate za ispravljanje ventila ili zamjenu s drugim - biološkim ili mehaničkim - ventilom koji vraća normalni protok krvi.

    Aortna kirurgija

    Budući da je u ljudskom tijelu najveća krvna žila (oko 3 cm u promjeru), aorta je odgovorna za isporuku krvi svim organima. U slučaju nekih njegovih patologija (aneurizma, tj. Širenja, disekcije ili rupture aorte) koje prijete pacijentu s kobnim ishodom, može se propisati invazivna kirurška operacija za zamjenu pogođenog područja sintetskom lavsovom cjevčicom.

    Takva operacija uključuje otvaranje prsnog koša, povezivanje s aparatom srce-pluća, odsječak oštećenog područja aorte i zamjenu implantata.

    Kirurško liječenje atrijske fibrilacije

    Atrijska fibrilacija (AF) u medicinskoj terminologiji naziva se srčane aritmije (atrijska fibrilacija). To može biti potaknuto povećanim brojem električnih krugova u atriji, što dovodi do neselektivnih kontrakcija srčanih komora i nedostatku učinkovite atrijske kontrakcije. To zauzvrat uzrokuje formiranje krvnih ugrušaka u atriji, što može dovesti do blokade cerebralnih žila i smrti pacijenta.

    Među glavnim metodama liječenja atrijske fibrilacije danas su terapija lijekovima, kateterizacija, kao i kirurška labirintska tehnika (Maze), što je prilično složeno i stoga nije jako popularno među kirurškim kirurzima.

    Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija kroz male bušotine, izvedena pomoću najnovijih računalnih tehnologija i pod uvjetima kontinuirane kontrole x-zraka, postala je "nova riječ" u liječenju atrijske fibrilacije.

    Video: stručnjak za operaciju srca i aritmije

    Vrste ablacije srca

    Normalna brzina otkucaja srca se vraća tijekom ablacije cauterizacijom malog područja srca pomoću različitih fizikalnih čimbenika i time stvaranja AV blokade: jer kao rezultat cautery-a, ovo područje blokira provođenje impulsa i funkcioniranje tkiva srčanog mišića pored nastalog ožiljka nije uznemiren, prestaje tahikardija.

    Ova je tehnika počela aktivno koristiti tijekom operacije u 80-im godinama, a već je devedesetih godina prvi put korišten radiofrekventna ablacija.

    Moderna operacija srca je "naoružana" s nekoliko vrsta ablacije.

    Radiofrekvencijsko otpuštanje srca

    Izvedbom se koristi kombinacijska anestezija i predstavlja sljedeću sekvencu djelovanja: nakon provedene lokalne i intravenozne anestezije, kateter se isporučuje kroz jednu od krvnih žila pacijentovom srcu (stoga se taj kirurški zahvat naziva i "ablacija katetera").

    Slijedi, prvo, instalacijom elektrode endokardijalnih sondi (oni će provoditi trajnu stimulaciju, kao i privremenu stimulaciju desne klijetke), a drugo, postavljanje ablativne elektrode u desno atrijsko područje desnog atrija. Sljedeća faza operacije je dijagnostika aktivnosti His snage višestrukom permutacijom elektroda i naknadnom visokom frekvencijom s visokom temperaturom od 40-60 ° C, kako bi uništio izvor koji uzrokuje patološke električne impulse koji dovode do tahikardije.

    Dobivena kompletna umjetna AV-blokada zahtijeva održavanje srčanog ritma privremenim stimuliranjem desne klijetke pomoću gore spomenutih endokardijalnih elektroda. Ako je učinak stabilan, RF ablacija završava s implantacijom trajnog pacemakera - ako postoji takva potreba.

    Nakon ablacije: kaotični impulsi koji izazivaju aritmiju ne mogu ući u atrijsku šupljinu

    Sve faze operacije, koje traju od 1,5 do 6 sati, prolaze pod stalnom kontrolom potrebne elektrofiziološke opreme i rendgenske televizije.

    Slična destrukcija patološkog fokusa može se provesti i drugim fizičkim utjecajima prema kojima se razlikuju druge vrste ablacije:

    1. Laserska ablacija
    2. Ultrazvučna ablacija.
    3. Cryodestruction, tj. Ablacija pri niskim temperaturama.

    Međutim, u ovom trenutku, upotreba visokofrekventne električne energije za stvaranje AV blokade tijekom tahikardije smatra se najsigurnijom i istodobno najučinkovitijom metodom. Zato je kateter kirurška ablacija i dalje "najpopularnija" vrsta ablacije srca.

    Priprema za RF otpuštanje srca

    Priprema za ovu operaciju je provođenje elektrofiziološke studije (EFI) srca. Potreba za RFA u određenom pacijentu utvrđuje njegov liječnik na temelju povijesti bolesti i podataka iz takvih dijagnostičkih metoda kao što su:

    • Elektrokardiografija (EKG) je popularna metoda elektrofiziološke instrumentalne dijagnostike, koja se temelji na registraciji i proučavanju električnih polja koja nastaju kada srce radi;
    • Dugotrajno snimanje EKG-a (Holter monitoring) je elektrofiziološka dijagnoza, čija se suština sastoji u kontinuiranom snimanju elektrokardiograma tijekom najmanje 24 sata.

    Nakon registracije s napadom EKG tahikardije, pacijent je primljen u bolnicu za cjelokupni pregled i popis potrebnih testova na temelju kojih se može dati radiofrekventna ablacija srca:

    1. Laboratorijski krvni testovi (biokemijska analiza, proučavanje hormonskih razina, određivanje razine lipida, elektrolita itd.);
    2. Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija);
    3. Ispitivanje otpornosti na stres, napinjač, ​​veloergometrija;
    4. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).

    Neposredno prije operacije pacijent prestaje uzimati hranu i vodu 8-12 sati. To se također odnosi na mnoge lijekove.

    Indikacije za odstranjivanje radiofrekvencije

    Indikacije RF ablacije su srčane aritmije koje se više ne mogu ispraviti lijekovima:

    Uz naznake za RFA, ablacija ima popis kontraindikacija:

    1. Teška opća dobrobit pacijenta.
    2. Akutne zarazne bolesti.
    3. Teške bolesti respiratornog sustava i / ili bubrega.
    4. Endokarditis je upala unutarnje obloge srca.
    5. Nestabilna angina tijekom 4 tjedna.
    6. Akutni infarkt miokarda.
    7. Zatajenje srca kod pacijenta u fazi dekompenzacije.
    8. Teška arterijska hipertenzija.
    9. Aneurizma lijeve klijetke s trombom.
    10. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca.
    11. Hipokalemija i druge manifestacije neravnoteže elektrolita u krvi.
    12. Anemija, tj. Patologija staničnog pripravka krvi.
    13. Alergijska reakcija uzrokovana radiopojasnom tvari.
    14. Netolerancije joda i drugih.

    Razdoblje rehabilitacije nakon RFA

    Komplikacije nakon RFA srca su iznimno rijetke: vjerojatnost negativnih učinaka ablacije ne prelazi 1%. Stoga je RFA rangiran kao nisko rizična kategorija operacija. Međutim, za prevenciju komplikacija, u svakoj od faza detekcije i liječenja tahikardije poduzete su brojne posebne mjere.

    Među rizicima povezanim s RFA su sljedeće vjerojatne komplikacije:

    • Krvarenje u području uvođenja katetera.
    • Kršenje cjelovitosti krvnih žila tijekom napredovanja katetera.
    • Slučajno kršenje integriteta tkiva srčanog mišića u vrijeme ablacije.
    • Neispravnosti u električnom sustavu srca, otežavajući poremećaje srčanog ritma i zahtijevaju implantaciju srčanog stimulatora.
    • Nastajanje krvnih ugrušaka i njihovo širenje kroz krvne žile, prijeteći smrti.
    • Stenoza plućnih vena, tj. Sužavanje njihovog lumena.
    • Oštećenje bubrega pomoću boje koja se koristi u RFA.

    Rizik od takvih komplikacija se povećava u slučajevima kada je pacijent dijabetičan, ako ima slomljen zgrušavanje krvi, kao i ako je prešao 75-godišnju dobnu granicu.

    Tijekom poslijeoperacijskog razdoblja pacijent je neko vrijeme promatrao liječnik, koji kontrolira svoje opće stanje.

    Neposredno nakon operacije, operirani pacijent može osjetiti neku nelagodu povezanu s osjećajem pritiska na mjestu kirurškog rezanja. Međutim, ovo stanje rijetko traje duže od 25-30 minuta. Ako se taj osjećaj nastavi ili pogoršava, pacijent mora obavijestiti liječnika o tome.

    Općenito, rehabilitacija nakon RFA traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih se pacijentu mogu propisati antiaritmici (na primjer Propafenon, Propanorm, itd.), Uključujući one koje je pacijent prije ablacije. Oslobađanje leđa s kontrolom otkucaja srca i krvnog tlaka prikazano je pacijentu samo prvog dana nakon operacije, tijekom kojeg se pacijent brzo oporavlja i stabilizira. Potreba za re-RFA, kao što pokazuje praksa, iznimno je rijetka kod bolesnika s operacijom, pogotovo ako pacijent ponovno razmotri svoj uobičajeni način života:

    1. Ograničite potrošnju pića s alkoholom i kofeinom;
    2. Smanjite količinu soli u prehrani;
    3. Držat će se odgovarajuće prehrane;
    4. Odaberite optimalan način tjelesne aktivnosti;
    5. Prestanite pušiti i odreknite druge loše navike.

    Stoga je moguće razgovarati s povjerenjem o sljedećim nedvojbenim prednostima radiofrekvencijske ablacije srca u usporedbi s tradicionalnim invazivnim operacijama srca:

    • Niska invazivna, uklanjajući potrebu za značajnim smanjenjem.
    • Lako toleriranje pacijenta, integritet organizma i funkcioniranje cirkulacijskog sustava nisu bitno oštećeni.
    • Smanjenje postoperativne rehabilitacije je 2-7 dana.
    • Kozmetički učinak - odsutnost značajnih ožiljaka nakon probijanja kože za uvođenje katetera.
    • Bezbolni oporavak u postoperativnom razdoblju, što eliminira potrebu za lijekovima protiv boli.

    Ove prednosti su glavni argumenti u korist troškova RFA: cijena operacije može varirati od 12.000 do 100.000 ruskih rubalja, ovisno o njegovoj složenosti.

    Pinterest