Bit ablacije srca: indikacije, kako je postoperativno razdoblje

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je bit takve operacije srca, kao što je radiofrekventna ablacija (RFA), u kojim se slučajevima može prikazati. Kako je intervencija i kako se pripremiti za nju. Može li biti komplikacija, i što očekivati ​​u postoperativnom razdoblju.

Radiofrekvencijskom ablacijom podrazumijeva se slabašna (minimalno invazivna) kirurška operacija na srcu, usmjerena na otklanjanje poremećaja ritma. Smatra se jednim od najučinkovitijih metoda liječenja, budući da čak i najteži oblici aritmija mogu se izliječiti zauvijek. Dodatna prednost rada RFA je lagana tolerancija pacijenta i odsutnost rezova. Jedini nedostatak je visoka cijena zbog potrebe korištenja skupe precizne opreme.

Rijetko ime operacije radiofrekvencijske ablacije ukazuje da se koristi za liječenje uskog raspona bolesti srca. No slično zove se estetska kirurgija kako bi se uklonile proširene vene donjih ekstremiteta. Ablacija srca može biti ne samo radiofrekvencija nego i laserski i ultrazvuk.

Liječnici interveniraju kirurški kirurzi u specijaliziranim kardiološkim centrima.

Značenje operacije

Glavni uzrok većine srčane aritmije je prisutnost patoloških (dodatnih, abnormalnih) žarišta koja stvaraju stimulirajuće impulse. Zbog njih, pored normalnih redovitih kontrakcija, miokardij čini još kaotičnije.

Svrha radiofrekvencijske ablacije srca je otkrivanje i uništavanje ovih ektopičnih (abnormalnih) fokusa aritmijskih impulsa. To se može postići fizičkim efektima visokofrekventnih radio valova. U kontaktu s tkivima srca, oni ih zagrijavaju na 60 stupnjeva na točki kontakta. Takav toplinski učinak dovoljan je za uništavanje i transformaciju u ožiljak osjetljivog živčanog tkiva, koje su patološke točke aritmije.

Najvažnije razlike RFA od klasičnih zahvata u srčanim operacijama:

  • Izvršeno na radnom srcu s minimalnom anestezijom.
  • Ne zahtijeva ni jedan rez.
  • Ne prati uništavanje zdravih područja miokarda.
  • Ne postoji izravni kontakt srca s okolinom (zatvorena endovaskularna kirurgija kroz vaskularne punkcije uz pomoć posebnih kateternih manipulatora).
  • Moguće je obavljati RFA samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, gdje postoji potrebna precizna oprema.
Kliknite na fotografiju za povećanje

Indikacije: tko treba operaciju

Bez obzira na to koliko je intervencija sigurna, uvijek ostaje kirurška operacija jer uključuje određene rizike i prijetnje. Ovo se pravilo odnosi na ablaciju radiofrekvencije. Sposobnost njegove provedbe odlučuje samo stručnjak, a ne pacijent. Indikacije mogu biti takve:

  1. Teški oblici stalnih ili paroksizmalnih atrijskih fibrilacijskih varijanti koje nisu podložne liječenju.
  2. Paroksizmalna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija.
  3. Ustrajna supraventrikularna preranost.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
  5. Hipertrofična kardiomiopatija (povećanje i zadebljanje miokarda), praćeno poteškoćama u protoku krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA izražene su supraventrikularne aritmije (od zidova atrija i čvora između njih i ventrikula), ako se ne podvrgavaju liječenju.

kontraindikacije

Unatoč prisutnosti dokaza, ablacija srca radio valovima se ne izvodi ako pacijent ima:

  • Svaki zarazni proces suppurative.
  • Fenomen endokarditisa (upala unutarnjeg sloja srca).
  • Decompensirani (teški) zatajenje srca.
  • Teška ateroskleroza i tromboza koronarnih arterija.
  • Infarkt miokarda i naredno razdoblje nakon njega (najmanje 6 mjeseci).
  • Česti napadi stenocardije.
  • Aneurizma srca.
  • Maligna hipertenzija s kriznim situacijama.
  • Alergija na jod.
  • Anemija 3 stupnja.
  • Teška opća stanja pacijenta, jetrene, bubrežne i plućne insuficijencije.
  • Loše i povećane zgrušavanja krvi.

Kako se pripremiti

Pozitivan učinak operacije ovisi o ispravnoj pripremi. Uključuje ispitivanje i usklađenost s preporukama preoperativnog razdoblja.

pregled

Standardni dijagnostički program prije RFA sugerira:

  • opća analiza i šećer u krvi;
  • mokrenje,
  • markere hepatitisa, HIV-a i sifilisa;
  • krvna biokemija i koagulogram;
  • radiografija prsnog koša;
  • EKG i potpuni elektrofiziološki pregled srca;
  • Holter monitoring;
  • Ultrazvuk srca;
  • test stresa - povećana nervozna razdražljivost;
  • tomografija (MRI ili CT);
  • potrebno je konzultirati razne uske stručnjake (neuropatolog, endokrinolog, pulmonologist itd.) i anesteziolog.

Prije operacije

2-3 dana prije zakazanog datuma RFA, pacijentovo srce hospitalizirano je u bolnici. To je neophodno za provođenje kontrolnih pregleda i priprema za intervenciju:

  1. Usklađenost s režimom fizičkog i psiho-emocionalnog mira.
  2. Prekidanje antiaritmikih lijekova pod dnevnim nadzorom EKG-a, impulsa i tlaka.
  3. Pravilna prehrana (za prejedanje, uklanjanje masne, grube i nadražujuće hrane).
  4. Zadnji obrok je večer prije operacije (8-12 sati) u obliku lagane večere.
  5. Ujutro intervencije:
  • ne možete jesti i piti;
  • morate pripremiti kirurško polje - obrijati kosu u inguinalno-femoralnim područjima.

Kao što sve ide, faze operacije

Ablacija radiofrekvencije obavlja se u operacijskoj dvorani sa strogom sterilnošću upotrebom posebne opreme. Redoslijed radnji tijekom RFA je sljedeći:

  • Anesteziolog postavlja kateter u venu na ruku i izvodi anesteziju. U klasičnim slučajevima nema potrebe za dubokom anestezijom. Glavni cilj je osigurati imobilizirani položaj i smiriti pacijenta.
  • Kardijalni kirurg infiltrira lokalni anestetik (novokain, lidokain) na koži u ingvinalnoj regiji na mjestu pulsiranja femoralne arterije.
  • Poseban kateter s iglom probušio je (probušio) femoralnu arteriju i ubrizgao ovaj kateter u svoj lumen prema gore prema srcu.
  • Šprica koja je povezana s kateterom ubrizgava se jodom (Verografin, Triombrast) s X-zračenim kontrastnim sredstvom dok kateter prolazi kroz posude.
  • U vrijeme uvođenja lijeka kroz pacijent prođe x-zrake. To je neophodno kako bi se vidjeli na digitalnom monitoru gdje se nalazi kateter i kako plovila prelaze u srce.
  • Kada se kateter nalazi u šupljini srca, elektrode se umetnu kroz njegov lumen. Nagnuvši ih na različite dijelove unutarnje površine atrija, obavlja se snimanje električne aktivnosti (EKG).
  • Izravno radiofrekventno ablacija srca - područja u kojima elektroda otkriva ektopske (anomalije) izvore električnih impulsa, odmah se spaljuje izloženost visokofrekventnim radio valovima. Kada se to dogodi, zagrijava se samo područje na koje elektrode dodiruje. Kao rezultat toga, oni su uništeni i prestanu generirati uzbudljive impulse.
  • Dakle, svi dijelovi srca se ispituju sukcesivno i uništavaju ektopične točke u njima. Operacija završava kada na EKG-u nema znakova aritmogene aktivnosti.
  • Kateteri se uklanjaju iz krvnih žila, a mjesto za probijanje kože zatvoreno je sterilnim odijevanjem.
  • Ako se, prema podacima EKG-a, ne pronađu ektopični fokusi, ali normalni ritam nije obnovljen, naznačena je implantacija umjetnog pacemakera.

Trajanje RFA ovisi o bolesti za koju se provodi, a kreće se od jednog sata s Wolf-Parkinson-Whiteovim sindromom do 6 sati s atrijskom fibrilacijom.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Život nakon operacije i rehabilitacije

Pacijenti koji prolaze radiofrekvencijsku ablaciju srca se čuvaju u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja za 2-4 dana. Prvog dana postoperativnog razdoblja prikazan je strog restir, EKG i tonometrija svakih 6 sati. Anestezija je rijetko potrebna jer je bol u području za probijanje manji.

Dopuštena dijeta u maloj količini. Počevši od drugog dana, možete ustati i hodati najprije hodnikom, a zatim u bolnici. Obavezu se obavlja nužno i procjenjuje se nastala hematoma na području probijanja krvnih žila. Ako tijekom tog razdoblja nema komplikacija i stanje pacijenta je zadovoljavajuće, za 3-4 dana je ispražnjen. Mladi bolesnici čija je intervencija brzo prošla mogu se otpustiti već 2 dana.

Odluku o sposobnosti za rad donosi liječnik u svakom slučaju. Općenito prihvaćeni period rehabilitacije je 2-3 mjeseca. U ovom trenutku može se naznačiti primanje slabih antikoagulanata (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) i antiaritmičkih lijekova (Propranolol, Verapamil, Amiodarone).

Obavezno slijedite ove preporuke:

  • Dijeta koja ograničava životinjske masti, tekućinu i sol.
  • Iznimka od kave, alkohola, pušenja.
  • Sparing način rada (iznimka od teških fizičkog rada i naprezanja).

Ako stručnjaci izvode RFA srca prema indikacijama i pravilnom volumenu, a pacijent pridržava sve preporuke, pozitivan rezultat se može vidjeti već od prvog dana nakon intervencije.

Vjerojatnost komplikacija i prognoze

U 95% recenzija stručnjaci i pacijenti su pozitivni, a zadovoljni su rezultatima ablacije radiofrekvencije srca. Preživljavanje kod mladih ljudi s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom i supraventrikularnim paroksizmom tahikardija daje cjeloživotno djelovanje. Atrijska fibrilacija odvija se zauvijek u 75%, au 20% traje neodređeno vrijeme (mjeseci, godine) ili smanjuje ozbiljnost.

Vjerojatnost komplikacija ne prelazi 1%: pogoršanje aritmija, oštećenje krvnih žila krvarenja i hematoma, krvnih ugrušaka, zatajenja bubrega, suženja plućnih žila i stagnacije krvi u plućima. Uglavnom se javljaju kod starijih pacijenata s teškim oblicima atrijske fibrilacije i popratnih bolesti (dijabetes, poremećaji koagulacije, itd.).

Ablacija radiofrekvencije je moderno i točno rješenje problema povezanih s teškim srčanim aritmijama.

Ablacija srca: priprema za postupak, indikacije i kontraindikacije, moguće komplikacije

Sve više ljudi pati od poremećaja srčanog ritma. Ovaj problem je vrlo relevantan u naše vrijeme, a moderna medicina nudi ovu metodu liječenja - kao ablacija srca. Njegova je bit u kirurškom uklanjanju raznih tipova aritmija.

Ako ste suočeni s nekom bolesti kao što je aritmija i konzervativno liječenje nije uspjelo. Zatim trebate samo znati što je ablacija srca, što su kontraindikacije, vrste, faze operacije i moguće posljedice.

Ablacija srca je zajednička karakteristika

Ablacija je operacija na srcu koja je usmjerena na kirurško odstranjivanje poremećaja ritma. Ablation uključuje niz tehnika koje uništavaju fokus ili više žarišta aritmije pomoću fizičkog utjecaja na njih.

Radiofrekvencija (radiowave) katila ablacija (RFA srca) je jedan od najmodernijih načina liječenja ritmičnih poremećaja. Postupak se temelji na vidljivom efektu na patološkom fokusu ili segmentu lanca, što dovodi do formiranja ili širenja abnormalnog impulsa.

Za ablaciju radiofrekvencije koristi se poseban uređaj - ablativ kateter koji zrači visokofrekventnim strujama.

To je učinak struje koji dovodi do uništavanja anomalnog puta i njegove potpune neutralizacije. Nakon blokiranja patološkog fokusa formira se mali ožiljak u miokardu, ali uopće ne mijenja normalni srčani ritam. Tehnika se odnosi na minimalno invazivne metode liječenja, jer ne zahtijeva inciziranje srca.

Samo u rijetkim slučajevima RFA se može izvesti na otvorenom srcu, ako je potrebno paralelno ispravljanje organskih patologija cirkulacijskog sustava. Po prvi puta, RFA je upotrijebljen još 1986. godine, a sredinom 90-ih već je uveden posvuda i postao je metoda izbora za mnoge vrste aritmija.

Trenutno, ablacija radiofrekvencijskih katetera već je zamijenila neke vrste otvorenih intervencija, a također je postala izvrsna alternativa dugoročnom ili cjeloživotnom liječenju.

Osim otklanjanja srčanih problema, RFA se često koristi za liječenje proširenih vena, bol u kralježnici, pa čak i protiv tumora jetre i drugih unutarnjih organa.

Daljnje studije na području ablacije srca su se spustile na činjenicu da je bilo potrebno izumiti takav postupak koji ima mjereni učinak na miokardijalno tkivo i ne utječe nepovoljno na obližnje strukture. Tako je započela era radiofrekvencijske ablacije.

U tom slučaju, upotreba točkaste elektrode omogućuje utjecaj samo na mjestu primjene.

To dovodi do blokade provođenja impulsa u mjestu gdje je napravljena cauterizacija miokardijalnog tkiva i putevi koji prolaze.

Prednost metode je da na području koje se nalazi u blizini, ne postoje patološke promjene - njihova kontraktilnost nije uznemirena, kao i sposobnost provođenja živčanog impulsa.

Stoga se upotreba radiofrekvencijske ablacije srca odnosi na medicinsku njegu visoke tehnologije koja ima minimalni broj komplikacija, u kombinaciji s visokom učinkovitošću.

Bit metode

Ritam kontrakcija srca ovisi o tome kako funkcionira sustav srčane provodljivosti. Ako je poremećaj njenog impulsa poremećen, dolazi do aritmije. Da bi izliječio takve bolesnike, kirurški kirurzi trebaju ukloniti poremećaj u radu sustava provođenja.

Ovo je mjesto gdje dolazi radiofrekventna ablacija. Bit ovog postupka leži u uništavanju radiofrekvencijske srčane aritmije, koju predstavljaju patološki putevi. Ablacija radiofrekvencije obavlja se bez opće anestezije.

Anestezira se samo mjesto uvođenja opreme (cijevi s elektrodama). Kardijalni kirurg ne radi nikakve rezove, pristup komorama srca provodi se kroz velike posude (oni su proboli i kroz njih se umetne instrumente).

Kako bi se kontrolirao napredak cijevi s elektrodama u krvotoku, pacijent prolazi kroz fluoroskopiju (skenirane su X-zrake i slika se prenosi na monitor). Izbor pristupne točke (vena ili arterija) ovisi o tome koja srčana komora operacijski tim treba ući.

Kada elektrode uđu u komore srca, kirurg počinje stimulirati različite dijelove srčanog zida u potrazi za središtem aritmija (provođenje takozvane elektrofiziološke studije).

To može potrajati više od desetak minuta, ali pogreške u tom slučaju su neprihvatljive. Liječnik uništava aritmogenu točku s posebnom elektrodom, dok okolna tkiva ne pate. Pacijent tijekom postupka može osjetiti nelagodu, bol, prekide u srcu.

Ne biste se trebali bojati toga - liječnici drže sve pod kontrolom, a mnogi neugodni simptomi nastaju upravo kada traže izvor patoloških impulsa živaca. Nakon što su sve manipulacije završene, pacijent ostaje u horizontalnom položaju najmanje 12 sati. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj krvarenja.

Indikacije za ablaciju srca

Potreba za ablacijom srca javlja se u slučajevima kada terapija lijekovima ne može biti izvedena jer je njegova neučinkovitost poznata unaprijed, kao iu situacijama kada se ne preporučuje iz zdravstvenih razloga.

Stoga je popis glavnih kontraindikacija sljedeći:

  • atrijska fibrilacija s žarištima uzbude u atriju;
  • atrijska fibrilacija - stanje u kojem postoji drugačiji broj žarišta koji stvaraju impulse za smanjenje. S obzirom na to, atrija se smanjuje u jednom ritmu, a ventrikuli u drugom;
  • značajna tahikardija, u kojoj je fokus uzbuđenja smješten u srcu ili u atriju;
  • Wolff-Parkinson-White sindrom;
  • zatajenje srca, tj. kada kontrakcija miokarda nije u stanju zadovoljiti potrebe organa i sustava u pružanju kisika i drugih hranjivih tvari;
  • paroksizmalne tahikardije;
  • značajno povećanje veličine srca (kardiomegalije);
  • izraženo smanjenje srčanog učinka - glavni pokazatelj koji karakterizira kontrakciju miokarda.

Kontraindikacije postupka

Pored pozitivnih aspekata ablacije, postoje i uvjeti tijela u kojima ovaj postupak može biti nepoželjni ili općenito kontraindiciran za pacijenta.

Najčešći uzroci za koje ablacija katetera nije preporučljiva su kako slijedi:

  • ako je zdravlje i stanje pacijenta vrlo ozbiljno;
  • identificirani endokarditis;
  • promjene u elektrolitskoj ravnoteži tijela;
  • dekompenzirani stadij zatajenja srca;
  • identificirane bolesti u dišnom sustavu;
  • akutne respiratorne virusne infekcije;
  • visoka vrućica;
  • hipertenzija u tvrdoj fazi;
  • teške alergije na sredstva za kontrasta X-zraka;
  • negativna reakcija na jod;
  • promjene u strukturi krvnih stanica;
  • problemi s bubrezima.
Ako je otkriven jedan ili više tih čimbenika, kategorički je nemoguće izvesti kardijalnu ablaciju, stoga liječnici traže druge načine liječenja.

Priprema za rad

Da bi učinkovito izvršili operaciju, potrebno je pripremiti za intervenciju. Obično, ablacija se obavlja na planirani način, pa se datum određuje temeljem radnog plana operacijske sobe i kirurga.

Prije operacije treba poduzeti nekoliko vrsta ispitivanja i provesti instrumentalne pretrage:

  1. opći klinički krvni test;
  2. biokemija;
  3. mokrenje,
  4. testovi za HIV, hepatitis, sifilis;
  5. test krvi, Rh faktor;
  6. EKG u 12 vodi;
  7. dnevno praćenje Holtera;
  8. test stresa;
  9. echocardiogram;
  10. MRI srca s kontrastom.

Potonji tip ispitivanja potreban je za traženje fokusa aritmije, a bez njega točno, ciljanu operaciju postaje teže.

Neposredno prije operacije potrebna je priprema, koja uključuje takve preporuke:

  1. Odbiti uzimati određene lijekove 2-3 dana (hormoni, hipoglikemički lijekovi, antiaritmici). Postoje lijekovi, čije vrijeme eliminacije iz tijela je znatno veće, pa biste također trebali obavijestiti svog liječnika o prijamu.
  2. Obrijte kosu u prepone ili u pazuhu - na mjestu gdje će se umetnuti kateter.
  3. Nemojte jesti 12 sati prije postupka i nemojte piti 8 sati prije operacije.
  4. Prije intervencije, obavite klistir za čišćenje.

Tehnika ablacije

Preduvjet je korištenje odgovarajućeg ublažavanja boli. Stoga se preferira kombinacijska anestezija, tj. Primjena lokalnih preparata kombiniranih s intravenoznom anestezijom.

Zatim, trebate unijeti posebni kateter u srce. Obično se izvodi bušenje velikog posuda, bilo femoralna arterija ili femoralna vena. Kateter se izvodi pod kontroli x-zraka. Time se izbjegavaju određene komplikacije.

Da bi se postigao maksimalni pozitivan rezultat, potrebno je točno odrediti najprikladnije mjesto za ablaciju. Ovisi o vrsti poremećaja srčanog ritma.

Zatim je potrebno staviti elektrodu u područje desnog atrija. Opskrba radiofrekvencijskim impulsima dovodi do činjenice da se lokalno zagrijavanje tkiva događa na 40-60 stupnjeva. Ova temperatura je dovoljna da uzrokuje nekrozu tkiva. Zatim je potrebno procijeniti postignuti rezultat.

U nekim slučajevima, ablacija srca može se kombinirati s implantacijom umjetnog pacemakera. U ovom kirurškom liječenju završava srčana aritmija.

Pre-pacijent u bolnici. Postupak se provodi u operacijskoj dvorani rendgenske snimke u kojoj su dostupni sljedeći uređaji i instrumenti:

  • elektrode katetera;
  • uređaji i instrumenti za kateterizaciju srca;
  • instrumenti za nadzor nad funkcijama tijela;
  • rendgenski sustavi;
  • uređaj za snimanje elektrograma (površinski, intrakardijski);
  • svi potrebni alati i pripreme za reanimaciju.
Obično se intervencija provodi pod lokalnom anestezijom uz dodatnu sedaciju (na primjer, s Relaniumom). Liječenje traje 1-6 sati (u pravilu, ne više od 4 sata), što ovisi o broju patoloških žarišta i njihovoj lokaciji.

Slijed djelovanja liječnika i tri pomoćnika tijekom RFA je sljedeći:

  1. Kirurg odabire pristup arteriji na bedru (desno ili lijevo) ili jednu od radijalnih arterija (rjeđe - supklavijska arterija).
  2. Koža u vene se tretira antiseptičkim i anestezijskim, prekrivena posebnim sterilnim materijalom.
  3. Probušena je arterija - posebna igla se umetne u njega s vodičem željene duljine.
  4. Upotrebom dobivene bušenja provodi se u posudi kroz hemostatički uvodni elektrodni kateter.
  5. Elektroda se ubrizgava u šupljinu srca, obavljajući sve manipulacije pod kontrolom x-zraka.
  6. Kada je elektroda već u srcu, provodi se orgulje - EFI (intrakardijski kardiogram) - za identificiranje aritmogenih zona. Zbog toga liječnik izaziva tahikardiju, jer će se na taj način naći samo patološko područje (obično se nalazi u ustima plućnih vena, AV čvor).
  7. Fokus aritmije utječe na ablacijsku elektrodu, zagrijava tkivo na 40-60 stupnjeva i time stvara umjetni atrioventrikularni blok. Da bi se održao ritam tijekom tog razdoblja, rad ugrađenih elektroda je neophodan.
  8. Nakon 20 minuta, EFI ponovno procijeni učinkovitost provedenog postupka. Ako je potrebno, ponovno se ponavljaju sve manipulacije, ili, ako nema pozitivnog rezultata, implantiran je umjetni pacemakar.
  9. Uklonite katetere, elektrode, postavite pritisni zavoj na područje bušenja.
  10. Pacijent nakon operacije ne može saviti noge, ako se provodi bučenje femoralne posude, tijekom dana (ponekad - 12 sati), a ne da izlazi iz kreveta (strog krevetni odmori) u istom razdoblju.

Postoperativno razdoblje obično prolazi bez komplikacija. Međutim, neki bolesnici mogu primijetiti osjećaj pritiska i stezanja u prsima. To su subjektivni simptomi koji odlaze sami. Nakon operacije, nema potrebe koristiti lijekove koji poboljšavaju vodljivost srca.

Zbog tekuće promjene u strukturi srčanog mišića i putova, kontrakcija srca je normalizirana. U postoperativnom razdoblju pacijent ne osjeća bol, jer je operacija minimalno invazivna.

Ablacija srca iz katetera radiofrekvencijskog spektra

Ablacija srca iz radiofrekvencijskog katetera (RFA) je minimalno invazivna kirurška operacija radi uklanjanja patoloških žarišta impulsa u srčanom mišiću, dok se posebni kateteri koriste za provedbu ove operacije.

RFA je jedna od najnovijih tehnika minimalno invazivne kirurgije, a njegov razvoj je započeo krajem 80-ih godina prošlog stoljeća. Zapravo, RFA srca se provodi malom ubrizgavanjem - uvodnici koji vode elektrode za provođenje postupka prolaze kroz arteriju, što omogućuje izvršavanje potrebnih manipulacija bez izravnog otvaranja prsa.

Prema statistikama, nelagoda kod bolesnika prolazi tek nakon nekoliko sati nakon intervencije. Tri do četiri dana nakon operacije na pacijentovom srcu može se otpustiti iz bolnice.

Radiofrekventna ablacija srca poseban je postupak u kojem posebni laser gori maleni dio srca kako bi stvorio umjetni AV blok i liječio aritmije. Cauterizacija se provodi na temperaturi od 40 do 60 stupnjeva Celzija, ali bolesnik ne osjeća bol, jer se cauterizacija provodi točno i brzo, a lokalna anestezija se koristi na mjestu instrumenta.

Pacijentu se dobivaju sedativi. Prije provođenja postupka obavlja se elektrofiziološka studija: ovisno o njegovim podacima, liječnici određuju koji bi se site trebao cauterizirati. Pomoću električnih impulsa srčani kirurg uzrokuje napad aritmija kako bi se otkrilo područje.

Iz kojih su patoloških impulsa. U tom slučaju pacijent može osjetiti neugodne osjećaje nepravilnog otkucaja srca, ali liječnici su pod kontrolom.

Nakon cauterizacije, EFI se obavlja iznova, pa liječnik procjenjuje da li su patološki signali nestali. Ako se postigne rezultat, elektrode se uklanjaju. Općenito, operacija traje od 1,5 do 6 sati.

Prema pacijentima, najneugodnija senzacija pojavljuje se prilikom umetanja i umetanja igle pa je stoga vrijedno pripremiti se psihološki zbog nelagode.

Načelo rada je kako slijedi:

  1. Provedeno je probijanje krvne žile.

Odabire se ovisno o tome u kojem je dijelu srca pronađen patološki fokus impulsa, pa ako je patologija u pravom dijelu, tada se probijava femoralna ili subklavska (ponekad jugularna) vena, ako je patologija u lijevom dijelu, tada se probijava femoralna, radijalna ili karotidna arterija.

Kakvu vrstu plovila za probijanje, kirurg određuje pojedinačno.

  • Izvođenje fleksibilnog katetera i vodiča. U predfabriciranom posudu nalazi se posebni kateter, koji sadrži vodič. Ovaj vodič pod kontrolom rendgenskog zračenja provodi se u dijelu srca gdje se detektira lezija.
  • Detekcija tkiva s patološkim provođenjem impulsa.

    Nadalje, prema određenoj metodi, kirurg nalazi specifična vlakna koja su odgovorna za atrijsku fibrilaciju.

    To je učinjeno kako ne bi oštetilo druga (neophodna) vlakna i odredila sva patološka područja tako da u budućnosti neće doći do ponavljanja treperenja.

  • Proces provođenja ablacije srca. Ablacija - prevedena s latinskog, znači povlačenje, tj. Pomoću određenih mjera (u ovom slučaju električne struje) uklanjaju se funkcije nepotrebnih vlakana u srčanom mišiću, što uzrokuje atrijsku fibrilaciju.
  • Provjerite jesu li sva vlakna izgubila funkciju. Nakon ablacije srčanih vlakana, kirurg ponovno provjerava ima li još patoloških impulsa, to je učinjeno ponovno kako bi se izbjegle buduće recidiva bolesti.
  • Uklanjanje vodika i katetera. Ako se ne pronađu nova patološka vlakna, kirurg uklanja kateter i primjenjuje tlačnu zavoj na mjestu uboda, kako bi se izbjegla hematoma "inflacija" ili krvarenje. Važno je napomenuti da se cijela operacija ne provodi slijepo, već pod rendgenskim slikama, koja isključuje (što je više moguće) nepredviđene okolnosti.
  • RFA koristi

    Učinkovitost RFA u atrijskoj fibrilaciji dokazana je mnogim uspješnim slučajevima oporavka srčanog ritma. Postupak se mnogo lakše podnosi nego otvorena kirurgija i ima nekoliko prednosti nad njom:

    • Ablacija radiofrekvencije lako se podnosi i ne zahtijeva dugoročni oporavak.

    Dosta je za pacijenta da leže u bolnici pod nadzorom liječnika ne više od 3-4 dana. Ako radite otvorenu operaciju, tada će puno oporavka trajati mnogo duže.

  • RFA je minimalno invazivna operacija, tijekom koje liječnik će napraviti samo mali rez na području kuka.

    Nakon njega nema ožiljaka, a pukotina će se s vremenom izliječiti, ne ostavljajući ožiljke. S otvorenim zahvatom izrezati se veliki dio prsa. Pacijent će ostati veliki ožiljci za život.

  • Ablikacija je gotovo bezbolna.

    Malo komprimiranog osjeta u prsima javlja se samo tijekom postupka, a potom potpuno nestane. Korištenje analgetika nije nužno.

    Otvorena operacija srca ne uzrokuje nelagodu, ali nakon završetka pacijenta pati oštra bol. Za njegovo olakšanje potrebno je dugotrajno uzimati jake lijekove.

  • Thoracoscopic ablation

    Thoracoscopic ablation se izvodi u stanju anestezije. Bit postupka je primjena struje na žarištu ektopskog signala. Za razliku od minimalno invazivnog RFA, ova se operacija smatra potpunom.

    Pacijent je probijen u prsa. U njih je umetnut poseban uređaj nazvan thoracoscope. Obavlja ablaciju patoloških područja, koja utječu na srce vani.

    Propisana je thorakoskopska ablacija za atrijsku fibrilaciju ako željeni rezultat nije postignut korištenjem RFA. Ova operacija je prilično opasna i ima veće šanse za razvoj komplikacija, ali se ponavlja nakon vrlo rijetke pojave.

    Nakon thorakoskopije pacijent će provesti oko tjedan dana u bolnici. Prvih 3-4 dana morat će se uzimati lijekove protiv bolova, a izlazak iz kreveta dopušteno je samo dan nakon završetka operacije.

    Laserska ablacija

    Ova metoda još nije postigla velik napredak u post-sovjetskim zemljama, ali već postoje medicinski centri koji provode takve operacije. Laserska ablacija, poput radiofrekvencije, dizajnirana je za isključivanje aritmogenih područja srca, dok se za razliku od RFA lasersko zračenje ovdje koristi.

    Prema statistikama, učestalost komplikacija u primjeni lasera se ne smanjuje, ali ovdje, s druge strane, učestalost recidiva u pravilu se smanjuje.

    Također, za razliku od RFA, laser više selektivno oštećuje potrebnu sudbinu, a zbog toga je oštećenje srčanog mišića minimalno, pa je stoga rehabilitacijski period nešto nešto kraći.

    Ali, nažalost, ova operacija je puno skuplja za pacijenta. Više informacija možete dobiti od svog liječnika.

    Kako je postoperativno razdoblje

    Ako nakon RFA provedete sva potrebna pravila i preporuke liječnika, obnovu srca i cijelog tijela održat će se što je prije moguće. Kako bi se izbjeglo krvarenje s mjesta probijanja među posljedicama intervencije, ne biste trebali izaći iz kreveta u ranom poslijeoperativnom razdoblju pod izgovorom.

    Osoba se obično otpušta 2-5 dana nakon ablacije radiofrekvencije, a sve to vrijeme pod stalnim nadzorom liječnika. Dok se u bolnici provodi redovito praćenje otkucaja srca, za koje se EKG obavlja svakih 6 sati prvog dana, mjerenje tlaka, tjelesne temperature, diureze i ultrazvuka srca se vrši 1-2 puta.

    Ako nakon trideset minuta nakon postupka još uvijek imate neugodne osjete u prsima, odmah obavijestite liječnika: možda ćete morati ubrizgati neke lijekove.

    Općenito, u prvom tjednu može postojati neugodna senzacija, nepravilan rad srca, ali tada to stanje spontano nestaje. Rehabilitacija nakon RFA traje 2-3 mjeseca. U ovom trenutku pacijentu će trebati antiaritmijski lijekovi, kao i neizravni antikoagulansi i drugi lijekovi prema indikacijama.

    Tijekom rehabilitacije također je moguće provesti liječenje povezanih bolesti i somatskih patologija. Postoje savjeti čija će provedba omogućiti pacijentu da brzo obnovi svoje zdravlje:

    • eliminirati alkohol, pušiti iz vašeg života;
    • odbijaju konzumirati velike količine soli;
    • pokušajte izgubiti težinu normalizacijom prehrane, smanjujući masnoće i životinjsku hranu u prehrani;
    • nemojte piti kavu i jak čaj;
    • smanjiti tjelesno naprezanje, ali je potrebno provesti posebnu terapiju vježbanja.
    Ako je liječenje provedeno od strane kvalificiranog liječnika, a sve postoperativne preporuke su pratile, tada je vjerojatnost komplikacija i ponavljanje patologije prilično niska.

    komplikacije

    Nakon RFA, ventrikularna ili atrijska fibrilacija se obično potpuno eliminira. Postupak je neopasna vrsta intervencije i ima minimalni rizik od komplikacija. Mogućnost njihova razvoja je oko 1%. Postoje nepoželjne posljedice u sljedećim slučajevima:

    • slaba zgrušavanje krvi;
    • dekompenzirani dijabetes;
    • (preko 65-70 godina).

    Komplikacije se mogu pojaviti gotovo odmah nakon radiofrekvencijske ablacije, ili nakon određenog vremena. Njihov popis je sljedeći:

    • krvarenje s mjesta probijanja;
    • razvoj novih poremećaja u ritmu srca;
    • oštećenje stijenke posude u vrijeme katetera;
    • krvni ugrušci;
    • stenoza (sužavanje) plućnih vena;
    • disfunkcija bubrega.
    Komplikacije su povezane s netočnim umetanjem vodiča ili katetera, nepoštivanjem ležaja u krevetu ili prisustvom drugih patologija koje su utjecale na njihov razvoj.

    Liječenje ovisi o uzroku posljedica, ako se radi o ponavljanju aritmija, liječnik će vam savjetovati da instalirate pacemakere ili ponovite operaciju.

    Život i prognoza nakon operacije

    Životni stil nakon operacije trebao bi biti u skladu s sljedećim načelima:

    Zbog činjenice da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, trebate težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu "štetnog" kolesterola u krvnoj plazmi i sprečavaju njegovo taloženje na zidove krvnih žila koje hrane srčani mišić.

    Najvažnije od ovih događaja je smanjiti potrošnju životinjskih masti, brze hrane, pržene i slane hrane. Žito, mahunarke, biljna ulja, mršav meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.

  • Adekvatna tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, pješačenje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i samo uz dopuštenje liječnika.
  • Odbijanje loših navika. Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo oštetiti stijenke krvnih žila i srca iznutra, ali također može imati izravan aritmogeničnih učinak, što je da se izazovu, snažne tahiaritmija.

    Stoga je prestanak pušenja i odbijanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprječavanje poremećaja ritma.

  • Zaključno, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali prednosti operacije su nedvojbene - većina pacijenata, sudeći prema pregledima, prestane doživljavati neugodne simptome i manje je u opasnosti od vaskularnih nesreća povezanih s paroksizmatične tahiaritmije.

    Mišljenje stručnjaka

    Stručnjaci primjećuju visoku vjerojatnost oporavka nakon radiofrekvencijske ablacije srca. U oko 80% slučajeva, moguće je potpuno riješiti atrijske fibrilacije. U preostalih 20%, potrebno je ponoviti postupak ili primijeniti na torakoskopsku ablaciju.

    Ostvareni željeni rezultat nije zbog rada u renomiranom istraživačkom centru, već zbog pravilnog izbora liječnika. Završni uspjeh ovisit će o njegovom iskustvu i profesionalnosti.

    Mnogi poznati srčani kirurzi slažu se da je obavezno provesti RFA za fibrilaciju atrija. Pogotovo ako su napadaji (paroksizmi) česti i mogu se zaustaviti samo uz pomoć medicinske pomoći.

    Odgađajući liječenje, pacijent povećava vjerojatnost smrti zbog teških kvarova u hemodinamici za oko 6-7 puta. Pravovremeno izvršena minimalno invazivna intervencija za uklanjanje izvora ektopičnih signala poboljšat će kvalitetu života pacijenta. U 30% slučajeva stručnjaci čak otkazali antiaritmik.

    Prema riječima kardiologa, posebno je važno promatrati pravila profilakse nakon RFA. Mnogi pacijenti, nakon što su otpušteni iz bolnice, osjećaju puno bolje, tako da odmah počinju zloupotrebljavati loše navike i nadjačati sebe. Postupno se razvijaju relapsi, koji će morati biti zaustavljeni operativno.

    Postupno, otkucaji srca su posve normalni. Sve promjene moraju se prijaviti svom liječniku. On će analizirati stanje pacijenta i napraviti plan liječenja.
    "alt =" ">

    Radiofrekvencijsko otpuštanje srca (RFA): rad, indikacija, rezultat

    Nekoliko desetljeća pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (srčane palpitacije) doživjeli su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmije i zadržati brzinu otkucaja srca u pravom ritmu.

    Trenutno, problem ubrzanih impulsa na srčani mišić, koji je osnova tahikardije, radikalno je riješen radom radiofrekventne ablacije (RFA) ili metodom "cauterizacije srca". Pomoću ove tehnike uklanja se mala površina tkiva, provodeći patološki česte stimulacije srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine na radiofrekvencijske signale koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatna putanja za provođenje impulsa su prekinuta, dok u isto vrijeme normalni putevi za provođenje impulsa nisu oštećeni, a srce ugovori uobičajenim ritmom, frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti.

    Indikacije za operaciju

    Glavne naznake za ablaciju radiofrekvencijskih katetera su poremećaji ritma kao što su tahikardija ili tahiaritmije. To uključuje:

    Atrijska fibrilacija je poremećaj ritma kod kojeg atrijska mišićna vlakna pojedinačno, izolirano jedna od druge, a ne sinkronizirano, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a patološki je fokus uzbude u atriji. Ova ekscitacija se proteže do klijetki, koji se također počinju često ugovoriti, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Broj otkucaja srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, ponekad i više.

  • Ventrikularna tahikardija je česta kontrakcija ventrikula, opasna jer se brzo, čak i prije reljefa, može razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj (asistol).
  • Supraventrikularne tahikardije.
  • ERW sindrom je bolest uzrokovana kongenitalnim poremećajima u sustavu srčane provođenja, što rezultira da je srčani mišić podložan opasnim paroksizmima tachikardija.
  • Kronično zatajenje srca i kardiomiegalija (širenje šupljina srca), kao rezultat poremećaja srčanog ritma.
  • kontraindikacije

    Unatoč dostupnosti i niske invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako pacijent ima sljedeće bolesti:

    1. Akutni infarkt miokarda,
    2. Akutni moždani udar
    3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
    4. Požara kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija dijabetes melitusa, pogoršanje želučanog ulkusa, itd.),
    5. anemija,
    6. Ozbiljni poremećaj bubrega i jetre.

    Priprema za postupak

    Hospitalizacija u bolnici, u kojoj će se izvršiti odstranjivanje, provodi se na planirani način. Da bi to učinili, bolesnik bi trebao biti maksimalno pregledan u klinici u mjestu prebivališta od strane prisutnog aritmologa, a on također treba primiti konzultacije sa srčanim kirurga.

    Popis pregleda prije operacije uključuje:

    • Opća ispitivanja krvi i urina,
    • Analiza sustava koagulacije krvi - INR, vrijeme protrombina, protrombinski indeks, APTT, vrijeme koagulacije krvi (VSC),
    • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
    • EKG i, ako je potrebno, praćenje Holter ECG (procjena brzine otkucaja srca na ECG po danu),
    • CPEFI - transesofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako se ne bilježi EKG ritam, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak palpitacije srca,
    • Pacijenti s ishemijom miokarda mogu se pokazati podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
    • Uklanjanje žarišta kronične infekcije - konzultacija stomatologa i ENT liječnika, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - baš kao i prije operacije,
    • Ispitivanje krvi za HIV, virusni hepatitis i sifilis.

    Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, trebao bi biti hospitaliziran u bolnici dva do tri dana prije zakazanog datuma. Dan prije operacije, trebali biste odbiti uzimati antiaritmik ili druge lijekove koji mogu utjecati na ritam srca, ali samo u dogovoru s vašim liječnikom.

    Uoči operacije u večernjim satima, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne smije biti doručka.

    Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativnog razdoblja uvelike ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

    Kako se operira kirurgija za aritmije?

    Prije no što se pacijent odvede u odjel za rendgensku kirurgiju, anesteziolog ga pregledava kako bi utvrdio moguće kontraindikacije anestezije. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se ubrizgavaju intravenski u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se odabire femoralna arterija ili vena u području prepona.

    Dalje je uvođenje vodiča (Introducer), koji je tanka sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka faza se prati pomoću najnovije rendgenske opreme, sve dok se sonda ne ugradi u jedan ili drugi dio srca, ovisno o tome nastaje li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

    Sljedeći korak nakon pristupa srcu "iznutra" je uspostaviti točnu lokalizaciju dodatnog izvora uzbude srčanog mišića. "Oko," takvo mjesto, naravno, nemoguće je uspostaviti, pogotovo jer su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju endo EFI dolazi u pomoć liječnika - endovaskularnog (intravaskularnog) elektrofiziološkog istraživanja.

    EFI se provodi na slijedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta je elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić se stimulira fiziološkim strujnim pražnjenjem. Ako određeno stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne pojavljuje značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije neophodno oprezati ovo područje.

    Zatim, elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG ne dobije abnormalni impuls srčanog mišića. Takva stranica je željena i zahtijeva ablaciju (uništavanje). Upravo u vezi s traženjem željenog tkiva, trajanje operacije može varirati od jedne do pol do šest sati.

    Nakon ovog postupka, liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi registrirati normalni ritam srca, uklonite kateter i nanesite pritisak aseptičnog zavoja na mjesto probijanja kože.

    Nakon toga, pacijent mora tijekom dana pratiti strog restrikt, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice pod nadzorom kasnije u klinici u mjestu prebivališta.

    Video: ablacija katetera za aritmije

    Moguće komplikacije

    Kirurško liječenje je manje traumatsko pa se komplikacije mogu pojaviti u izuzetno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

    1. Infektivno-upalno - ubrizgavanje kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
    2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume u vaskularnom zidu i njihovo širenje kroz posude unutarnjih organa,
    3. Poremećaji ritma srca
    4. Perforiranje arterija i zid srca s kateterom i sondom.

    RFA trošak rada

    Trenutno je operacija dostupna u bilo kojem velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene jedinicom za operaciju srca i potrebne instrumente.

    Troškovi operacije variraju od 30 tisuća rubalja (RFA za fibrilaciju atrija i atrijskih tahikardija) do 140 tisuća rubalja (RFA za ventrikularnu tahikardiju) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna ako bolesniku daju kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravstva. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu nekoliko mjeseci, on ima pravo primati ovu vrstu medicinske tehnike visoke tehnologije za plaćene usluge.

    Na primjer, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endosurgery i Lithotripsy, u bolnici Volyn, u kirurgiji. Vishnevsky, u Institutu za istražište. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

    U St. Petersburgu, slične operacije izvode se na Vojnoj medicinskoj akademiji. Kirov, u njima FIZI. Almazov, u SPGMU njima. Pavlov, u klinici za njih. Petra Velikog, u Regionalnom liječničkom liječniku i drugim medicinskim ustanovama grada.

    Život i prognoza nakon operacije

    Životni stil nakon operacije trebao bi biti u skladu s sljedećim načelima:

    • Racionalna prehrana. Zbog činjenice da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, trebate težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu "štetnog" kolesterola u krvnoj plazmi i sprečavaju njegovo taloženje na zidove krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažnije od ovih događaja je smanjiti potrošnju životinjskih masti, brze hrane, pržene i slane hrane. Žito, mahunarke, biljna ulja, mršav meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
    • Adekvatna tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, pješačenje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i samo uz dopuštenje liječnika.
    • Odbijanje loših navika Znanstvenici su dugo dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju vaskularni zid i srce iznutra nego mogu imati i izravni aritmogeni učinak, tj. Izazvati paroksizmalnu tahiaritmiju. Stoga je prestanak pušenja i odbijanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprječavanje poremećaja ritma.

    Zaključno, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali prednosti operacije su nedvojbene - većina pacijenata, sudeći prema pregledima, prestane doživljavati neugodne simptome i manje je u opasnosti od vaskularnih nesreća povezanih s paroksizmatične tahiaritmije.

    Ablacija srca u atrijskoj fibrilaciji: pregled, priprema, napredak operacije

    Aritmije su uzrokovane vanjskim i unutarnjim podražajima. Sinusne vrste nisu osobito opasne, što nije slučaj s drugim vrstama kvarova. Fibrilacija atrija (atrijska fibrilacija) smatra se jednim od najozbiljnijih oblika nepravilnog srčanog ritma. Zbog toga razne komplikacije često dovode do smrti. Liječenje problema je cjeloživotno liječenje ili operacija. Ablikacija srca kod atrijske fibrilacije ima puno pozitivnih povratnih informacija. Postupak je brz i nema dugo razdoblje oporavka.

    Značajke postupka

    Ablacija radiofrekvencijskih katetera (RFA) je minimalno invazivna operacija tipa koja eliminira žarišta ektopičnih (zamjenskih) signala. U mnogim rječnicima ima 2 mogućnosti zvuka, naime "ablacija" i "ablacija". Ova pojava povezana je s teškoćama pri prevođenju riječi s latinskog jezika. U izvorniku se postupak naziva "ablatio", stoga se obje verzije smatraju točnim. To je osobito relevantno kod atrijske fibrilacije. Tijekom operacije, kirurg cauterizes izvora lažnih impulsa, čime olakšava atrijske muhe i vraćanje normalnog otkucaja srca.

    Učinkovitost postupka može se procijeniti statističkim podacima. Gotovo 80-90% pacijenata oporavilo se potpuno. Razvoj relapsa ovisi o načinu života, dobi i nazočnosti drugih patoloških procesa.

    Indikacije i kontraindikacije za

    Radioterapijski tretman katetera propisuje isključivo kardiolog na temelju rezultata ispitivanja. U takvim slučajevima postoji razlog za učiniti RFA:

    • niska učinkovitost terapije lijekovima;
    • pojava nuspojava na antiaritmijske lijekove;
    • velike šanse za život opasne komplikacije;
    • hipertrofija (rasta) srčanog mišića;
    • fibrilacija atrija;
    • ventrikularna i recipročna tahikardija (palpitacije);
    • WPW sindrom (kongenitalna anomalija).

    Da li operacije za fibrilaciju atrija - to ovisi o prisutnosti kontraindikacija. Njihov popis na RFA je sljedeći:

    • visoka tjelesna temperatura;
    • slaba zgrušavanje krvi;
    • hipertenzivna bolest stalnog tipa;
    • bolesti dišnog sustava;
    • jodna netolerancija;
    • zatajenje bubrega.

    Abliranje srca u prisustvu atrijske fibrilacije može biti odgođeno do potpunog oporavka iz sljedećih razloga:

    • groznica;
    • anemija (anemija);
    • bolesti uzrokovane infekcijama.

    RFA koristi

    Učinkovitost RFA u atrijskoj fibrilaciji dokazana je mnogim uspješnim slučajevima oporavka srčanog ritma. Postupak se mnogo lakše podnosi nego otvorena kirurgija i ima nekoliko prednosti nad njom:

    • Ablacija radiofrekvencije lako se podnosi i ne zahtijeva dugoročni oporavak. Dosta je za pacijenta da leže u bolnici pod nadzorom liječnika ne više od 3-4 dana. Ako radite otvorenu operaciju, tada će puno oporavka trajati mnogo duže.
    • RFA je minimalno invazivna operacija, tijekom koje liječnik će napraviti samo mali rez na području kuka. Nakon njega nema ožiljaka, a pukotina će se s vremenom izliječiti, ne ostavljajući ožiljke. S otvorenim zahvatom izrezati se veliki dio prsa. Pacijent će ostati veliki ožiljci za život.
    • Ablikacija je gotovo bezbolna. Malo komprimiranog osjeta u prsima javlja se samo tijekom postupka, a potom potpuno nestane. Korištenje analgetika nije nužno. Otvorena operacija srca ne uzrokuje nelagodu, ali nakon završetka pacijenta pati oštra bol. Za njegovo olakšanje potrebno je dugotrajno uzimati jake lijekove.

    Pripremni postupci

    Priprema za ablaciju srca kod atrijske fibrilacije sastoji se u potpunoj dijagnozi i savjetovanju sa srčanim kirurzom. Sljedeća je planirana hospitalizacija. Potpuni popis potrebnih ispita:

    • Davanje krvi je neophodno za proučavanje protrombinskog vremena, indeksa i međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Ovi pokazatelji pomoći će procijeniti put zgrušavanja krvi i hemostaze u cjelini. Njegov sastav također određuje prisutnost virusa humane imunodeficijencije (HIV), hepatitisa, sifilisa i drugih infekcija.
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca provodi se kako bi se utvrdile strukturne promjene i proučavala hemodinamika (protok krvi).
    • Elektrokardiografija (EKG) je dodijeljena za procjenu električne aktivnosti miokarda. Ako je tijek aritmije povremen, potrebno je dnevno praćenje. Tijekom dana, uređaj će snimiti sva odstupanja od otkucaja srca.
    • Elektrofiziološka studija abdomena (CPEFI) pomaže precizno lokalizirati središte lažnih impulsa zbog lokacije uređaja tako blizu srcu. Ponekad se propisuje u odsutnosti promjena na elektrokardiogramu, ali u prisutnosti simptoma aritmije.
    • Koronarna angiografija se koristi za proučavanje srčanih žila. Postupak se izvodi u slučaju ishemijske bolesti i kako bi se dobila opća slika prije operacije.

    Da biste isključili infekcije kroničnog tipa, morat ćete se posavjetovati sa sljedećim stručnjacima:

    • stomatolog;
    • otorinolaringolog;
    • urolog (za muškarce);
    • ginekolog (za žene).

    Nakon što prođe sve potrebne preglede, pacijentu je propisano datum kirurškog zahvata. Hospitalizacija se javlja 3-4 dana prije imenovanog vremena. Da bi ablacija bila uspješna kod atrijske fibrilacije, treba slijediti sljedeća pravila:

    • odbijaju uzimati lijek 24 sata prije operacije;
    • Lako je večerati u večernjim satima prije RFA-e i ne ujutro ništa jesti;
    • pokušajte izbjeći stresne situacije i pozitivno podešavati.

    Tijek rada

    Postupak ablacije za izvor ektopičnih signala odvija se u nekoliko faza:

    • Prije slanja u jedinicu za kirurgiju x-zraka, pacijent treba konzultirati s anesteziolozima. Specijalist će provesti anketu i ispitati rezultate ispitivanja i medicinsku karticu kako bi se identificirale ili isključile kontraindikacije anestezije.
    • Nakon pregleda anesteziologa, pacijent je prebačen u odjeljenje za RFA. U početku se izvodi anestezija. Intravenski, liječnik će ubrizgati sedativni lijek i analgetik će se ubrizgavati pored mjesta rezanja. Punkcija će biti lokalizirana u području bokova ili prepona.
    • U anestetičkoj zoni nalazi se rez. Dirigent, također nazvan "Introducer", umetnut je u femoralnu venu ili radijalnu arteriju. Prolazit će kateter kroz donju venu cavu u srčani mišić. To je tanka fleksibilna cijev sa senzorom na kraju.
    • Kako bi točno locirali fokus ektopičnog impulsa, provodi se endovaskularno elektrofiziološko ispitivanje. Kroz elektrodu montiranu na kateter, provesti struju, stimulirajući srce. Područja mišićnog tkiva koje ne reagiraju na ispuštanja i održavanje poznatog ritma su zdravi. Može potrajati od 1 do 5 do 6 sati kako bi pronašao izvor signala. Cijeli proces prati se na EKG-u.
    • Identificirano područje je uništeno tako da ga vodi vrh katetera. Prilikom izvođenja RFA, ektopski fokus su pod utjecajem toplinske energije. Ako je mali, tada se izvodi fokalna ablacija. Velika područja uklanjaju se postupkom remodeliranja.
    • 15-20 minuta nakon završetka procesa ablacije, ponovno se provodi elektrofiziološka studija. Ako se ne otkriju drugi fokusi lažnih signala i rezultati su zadovoljeni s liječnikom, tada će kateter biti uklonjen. Na mjestima bušenja nametnuti tlačnu zavoj i unutar 24 sata pacijent mora ispuniti ostatak kreveta.

    Dan nakon postupka, pacijent može početi izlaziti iz kreveta, ali za još 2-3 dana morat ćete biti u bolnici. U budućnosti će ga kardiolog promatrati u mjestu prebivališta.

    Komplikacije nakon operacije

    Nakon RFA, ventrikularna ili atrijska fibrilacija se obično potpuno eliminira. Postupak je neopasna vrsta intervencije i ima minimalni rizik od komplikacija. Mogućnost njihova razvoja je oko 1%. Postoje nepoželjne posljedice u sljedećim slučajevima:

    • slaba zgrušavanje krvi;
    • dekompenzirani dijabetes;
    • (preko 65-70 godina).

    Komplikacije se mogu pojaviti gotovo odmah nakon radiofrekvencijske ablacije, ili nakon određenog vremena. Njihov popis je sljedeći:

    • krvarenje s mjesta probijanja;
    • razvoj novih poremećaja u ritmu srca;
    • oštećenje stijenke posude u vrijeme katetera;
    • krvni ugrušci;
    • stenoza (sužavanje) plućnih vena;
    • disfunkcija bubrega.

    Komplikacije su povezane s netočnim umetanjem vodiča ili katetera, nepoštivanjem ležaja u krevetu ili prisustvom drugih patologija koje su utjecale na njihov razvoj. Liječenje ovisi o uzroku posljedica, ako se radi o ponavljanju aritmija, liječnik će vam savjetovati da instalirate pacemakere ili ponovite operaciju.

    Cijena postupka

    RFA kod atrijske fibrilacije obavlja se u gotovo svim gradovima u kojima postoji klinika s jedinicom za operaciju srca, a troškovi operacije usko su povezani s politikom određivanja cijena bolnice. Može se razlikovati od 30 do 300 tisuća rubalja, ovisno o lokalizaciji i broju izvora lažnih signala. Možete primiti sredstva za plaćanje operacije iz proračuna (savezna, regionalna). Ako pacijent nema vremena čekati ili nije u skupini ljudi koji imaju pravo na kvotu, tada ima pravo platiti sam RFA. Popis najvećih i najpoznatijih centara u kojima mogu obavljati operaciju je kako slijedi:

    • Moskovski centar nazvan po A. Bakulev;
    • Sveučilište za istraživanje Novosibirsk E.N. Meshalkina;
    • Nacionalni kirurški centar N. Pirogov.

    Približna cijena može se naći na telefonu ili na web stranici srčanog centra, ali konačni iznos će biti poznat tek nakon ankete. Možete konzultirati o odabiru mjesta operacije sa svojim liječnikom.

    Thoracoscopic ablation

    Thoracoscopic ablation se izvodi u stanju anestezije. Bit postupka je primjena struje na žarištu ektopskog signala. Za razliku od minimalno invazivnog RFA, ova se operacija smatra potpunom. Pacijent je probijen u prsa. U njih je umetnut poseban uređaj nazvan thoracoscope. Obavlja ablaciju patoloških područja, koja utječu na srce vani.

    Propisana je thorakoskopska ablacija za atrijsku fibrilaciju ako željeni rezultat nije postignut korištenjem RFA. Ova operacija je prilično opasna i ima veće šanse za razvoj komplikacija, ali se ponavlja nakon vrlo rijetke pojave.

    Nakon thorakoskopije pacijent će provesti oko tjedan dana u bolnici. Prvih 3-4 dana morat će se uzimati lijekove protiv bolova, a izlazak iz kreveta dopušteno je samo dan nakon završetka operacije. Cijena je oko 300-330 tisuća rubalja.

    Mišljenje stručnjaka

    Stručnjaci primjećuju visoku vjerojatnost oporavka nakon radiofrekvencijske ablacije srca. U oko 80% slučajeva, moguće je potpuno riješiti atrijske fibrilacije. U preostalih 20%, potrebno je ponoviti postupak ili primijeniti na torakoskopsku ablaciju. Ostvareni željeni rezultat nije zbog rada u renomiranom istraživačkom centru, već zbog pravilnog izbora liječnika. Završni uspjeh ovisit će o njegovom iskustvu i profesionalnosti.

    Mnogi poznati srčani kirurzi slažu se da je obavezno provesti RFA za fibrilaciju atrija. Pogotovo ako su napadaji (paroksizmi) česti i mogu se zaustaviti samo uz pomoć medicinske pomoći. Odgađajući liječenje, pacijent povećava vjerojatnost smrti zbog teških kvarova u hemodinamici za oko 6-7 puta. Pravovremeno izvršena minimalno invazivna intervencija za uklanjanje izvora ektopičnih signala poboljšat će kvalitetu života pacijenta. U 30% slučajeva stručnjaci čak otkazali antiaritmik.

    Prema riječima kardiologa, posebno je važno promatrati pravila profilakse nakon RFA. Mnogi pacijenti, nakon što su otpušteni iz bolnice, osjećaju puno bolje, tako da odmah počinju zloupotrebljavati loše navike i nadjačati sebe. Postupno se razvijaju relapsi, koji će morati biti zaustavljeni operativno.

    Prema normi, uzimaju se u obzir manje ekstrakcije (izvanredne redukcije) u prvih tjedana nakon operacije. Postupno, otkucaji srca su posve normalni. Sve promjene moraju se prijaviti svom liječniku. On će analizirati stanje pacijenta i napraviti plan liječenja.

    Pacijentni pregled

    Performanse RFA kod atrijske fibrilacije relativno su nedavne, stoga nema previše pregleda na Internetu, a ne svi oni pišu. Većina komentara su prepušteni pacijentima koji su suočeni s određenim problemima, žele podijeliti svoju priču ili hvale pohađajućeg liječnika.

    Povratna reakcija nakon ablacije radiofrekvencije često je pozitivna. U rijetkim slučajevima, pacijenti primijetiti osjećaj nelagode tijekom postupka i napada ekstrakcija nakon njega. Općenito, većina ljudi uspjela je prevladati aritmiju i živjeti miran život dugi niz godina. Negativni komentari odnose se na kvalitetu skrbi u klinikama, troškovima RFA i nastanku recidiva.

    Možete se upoznati s pričama i mišljenjima ljudi koji su preživjeli ablaciju katetera čitajući recenzije u nastavku:

    • Ekaterina Stoykina: "Bio sam propisana radiofrekvencijska ablacija zbog čestih napada atrijske fibrilacije. Vodio ju je na Državnom medicinskom sveučilištu IP Pavlova u St. Petersburgu. Bilo je to prije 6 mjeseci. Bilo je vrlo zastrašujuće, ali srećom, sve je dobro završilo. Bol nakon postupka ostaje samo na mjestu rezanja. Nekoliko je dana mučilo, a onda je sve otišlo. Niti jedan trag nije preostao iz probijanja. Nisam osjetio nelagodu tijekom RFA, ali bilo je pomalo zastrašujuće zbog skokova srca. Spasio sam se sedativima koji su bili davani intravenski prije operacije. Najviše napete da leže na leđima (ne kreće se i ne savije noge) nakon završetka procesa. Liječnici su naredili da ne izađu iz kreveta 10-12 sati, tako da nije bilo krvarenja s mjesta probijanja. Iako nije lako, ali je trajalo. Nema ništa strašno o ablaciji radiofrekvencije. Bio sam sretan što sam brzo našao središte aritmije. Nije bilo više udaraca treperenja, iako se prije svake 3 mjeseca pozvala stabilna hitna pomoć. Stvarno se nadam da ovo više neće biti potrebno. "
    • Daria Remeshilova: "Prije mjesec dana imala sam teškog napada zatajenja srca. Bili su hospitalizirani, dijagnosticirali atrijsku fibrilaciju i preporučili kontaktiranje srčanog centra za RFA. Nakon što sam prolazio kroz beskrajne ankete, napokon sam čekao operaciju. Više od tjedan dana pripreme za bezbolan postupak koji je trajao ne duže od 2 sata. Općenito, bio sam zadovoljan. Bilo je samo pitanje laganja i ne krećući se puno vremena. "
    • Margarita Bohun: "Osobno nisam pomogao RFA. Operacija je provedena prije 2 mjeseca u regionalnom kardiološkom centru. Tijekom postupka osjećala sam težinu u prsima i konstantan skok u srčanom ritmu. Nisam mogao naći ognjište za dugo vremena, pa sam ležao tamo više od 3 sata. Slijedeći dan očitovao je jaku paroksizmu aritmije. Atrijska fibrilacija je otkrio atrijsku fibrilaciju. Ukratko, to je samo pogoršalo. Sada sjedim na antiaritmijskim lijekovima i pripremam se za novu operaciju. "
    • Aleksey Bashura: "Početkom 2016. godine izvršena je radiofrekvencijska ablacija. Foci su savršeno zapalili, ali zavoj nije bio čvrst, ili sam se oštro trgnuo, zbog čega je bilo malo krvarenja s mjesta za probijanje. Srećom, liječnici su bili iza zida, pa se sve dobro završilo. Manji udari aritmija mučili su prvih mjeseci, a potom prošli. Prijatelj je rekao da će se RFA morati ponavljati negdje nakon 5 godina, jer neće biti potpuno izliječena takvom aritmijom. Nadam se da je pogriješio. "
    • Anastasia Deineko: "Preživjela je kateter ablacija 24. svibnja 2017. godine. Kirurzi su obavili bez posljedica. Nisam osjetio nikakvu bol prije postupka ili nakon njega. Nije bilo treperenja, ali ekstrakcije se često manifestiraju, osobito prva dva tjedna nakon iscjedka iz bolnice. Zatim je opazila periodičnu srčanu palpitaciju (nekoliko sekundi). Odmah je postalo strašno zastrašujuće, ali nisam pio pilule, kao što sam često imao nuspojave na njih u prošlosti. Ponekad je to "Warfarin". Sada osjećam stalnu slabost, a noću pati od kašljanja. Čini se da su napada aritmije odsutni, ali opće stanje je tako-tako. "
    • Vladislav Zaitsev: "Proveli smo RFA u Moskvi centar nazvan po A. Bakulev krajem 2016. godine. Sve je učinjeno bezbolno i brzo. Doživjela je tek neznatnu nelagodu kad je umetnut kateter. Platio sam sve 35 tisuća rubalja. Kao rezultat toga, gotovo se odmah vratio na lijekove. Stanje je gore nego prije. Na EKG, preuranjeno otkucaje ventrikula. Poznati je također nedavno napravio ovaj postupak. Prošlo je već 2 mjeseca i osjeća se sjajno. Možda sam bio nesretan, vjerovat ću da će se stanje poboljšati. "
    • Alexey Terentiev: "Ablation je učinjen prije 2 mjeseca. Sad sjedim na "Warfarin" i "Cordarone". Tijekom dana nema neuspjeha, no noću situacija je strašna. Samo spavanje - ubrzava puls. Sve prolazi ako lećiš 10-15 minuta i uzeti nos. Zatim pričekajte još 5 minuta da se ritam vrati u normalu. Kvarovi se više ne događaju, bez obzira na položaj ili položaj. Kardiolog je preporučio dnevno praćenje. Do sada nema vremena, ali država se ne poboljšava, tako da ću se još jednog dana brinuti za moje zdravlje. "
    • Kirill Parfenyev: "Moj otac je bio cauterized u Moskvi centar. Prije je imao i sinus i atrijsku fibrilaciju. Prve dvije godine bile su sve sjajne. Tata se nije osjećao dobro već 20 godina. Nastala je vedrina, vedrina i značajno povećana učinkovitost. Sada ovdje 4 godine ide nakon operacije. Nažalost, aritmija se ponekad pojavljuje, ali ne tako intenzivna. Napad se uspijeva zaustaviti. Za druge osobe koje pate od atrijalne ili ventrikularne fibrilacije, preporučujem da odmah izvršite operaciju, ako je stanje samo pogoršano. Glavna stvar - potražite iskusne profesionalce. Njegov otac je bio tako odgađan liječenjem da mu je odbijeno 2 klinika, navodeći ozbiljno stanje i velike šanse zaustaviti srce tijekom operacije. Kao rezultat toga, samo u 3. kardiološkom centru pronašli su izvrsne kirurge koji su se odmah spustili na posao. "
    • Maria Eshkina: "U ljeto 2015. dobio sam radiofrekventnu ablaciju. Prekid se dogodio već sljedećeg jutra nakon operacije. Nakon 4 dana napustila me bolnica s tahikardijom. "Concor" je propisana kao tretman. Tjedan dana kasnije prijavio sam se kod kardiologa u mjestu prebivališta. Prema rezultatima EKG-a, liječnik je dijagnosticirala ventrikularnu fibrilaciju. Bio sam jako uznemiren, jer sam bio tretiran atrijskim prigušenjem i dobio nakon operacije samo još jedan oblik aritmije. Liječnik je savjetovao da ne žuri na zaključke i čeka. Šest mjeseci kasnije, kvarovi su se počeli pojavljivati ​​rjeđe, otprilike jednom u svakih 1-2 mjeseca. Oni se odvijaju sami, ali u teškim slučajevima ostaju 2-3 dana. Hitna pomoć više nije prouzročena. Vrlo mi je drago što starija tahikardija (s pulsom više od 140 otkucaja u minuti) i strašne slabosti više nisu tamo. "
    • Evgeny Kvartsev: "Već se više od 10 godina bori s napadima aritmije. Lijek je postao manje učinkoviti, pa je liječnik preporučio ablaciju radiofrekvencije. Već 50 godina živio sam, ali nikada nisam bio pod kirurškim nožem, ali ionako nije bilo izlaza. Nakon primitka rezultata anketa na kojima sam radio. Nema iskustva. Oslobođen od bolnice 4. dan nakon RFA. Osjećam se sjajno već 2 godine. Samo dva puta bilo je malih kvarova u prvim danima nakon operacije, ali sam je srce nosio s njima. "

    Fibrilacija atrija se smatra jednim od najopasnijih i najčešćih oblika zatajenja srca. S niskom učinkovitošću liječenja lijekom, liječnik će savjetovati provođenje ablacije radiofrekvencijskih katetera. Suština postupka je provjeriti fokus ektopičnih signala, čime se vraća prirodni ritam srca. Odgađanje njegove provedbe iznimno je nepoželjno, jer povećava mogućnost komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

    Pinterest