EKG za infarkt miokarda

Na EKG za infarkt miokarda (slika 1), liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram u infarktu je pouzdana dijagnostička metoda i omogućuje određivanje stupnja oštećenja srca.

EKG za infarkt miokarda (slika s transkriptom)

Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a ako sumnjate da se srčani udar dogodio, to je jednostavno neophodno. EKG u miokardijalnom infarktu se temelji na kršenju srčane provodljivosti, tj. u određenim dijelovima kardiograma, liječnik će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Za dobivanje pouzdanih podataka, liječnici koriste 12 elektroda pri uzimanju podataka. Kardiogram u infarktu miokarda (slika 1) bilježi takve promjene na temelju dvije činjenice:

  • kada osoba ima srčani udar, proces uzbuđenja kardiomiokita je uznemiren, a to se događa nakon stanične smrti;
  • u tkivima srca koje su pogođene infarktom, poremećena je ravnoteža elektrolita - kalija u velikoj mjeri ostavlja oštećene patologije tkiva.

Te promjene omogućuju snimanje elektrokardiograma na linije koje su znakovi poremećaja provođenja. Ne nastaju odmah, ali tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim sposobnostima organizma. Međutim, kardiogram srca u infarktu pokazuje znakove koji ga prate, što se može koristiti za određivanje oštećenja srca. Kardiološka ambulanta šalje fotografiju s prijepisom u kliniku gdje će primiti takav pacijent - kardiolozi će unaprijed biti spremni za ozbiljan pacijent.

Izgleda kao miokardijalni infarkt na ECG (slika ispod) kako slijedi:

  • potpuna odsutnost vala R ili njegovo značajno smanjenje visine;
  • izuzetno dubok, padajući Q val;
  • povišeni segment S-T iznad razine konture;
  • prisutnost negativnog T vala.

Elektrokardiogram pokazuje različite stupnjeve infarkta. Srčani udar na ECG (foto u gal.) Može biti subakut kada se promjene u radu kardiomiokita upravo počinju pojavljivati, akutne, akutne, i na scarring fazi.

Također, elektrokardiogram omogućuje liječniku da procijeni sljedeće parametre:

  • dijagnosticira samu činjenicu srčanog udara;
  • odrediti područje na kojem su nastale patološke promjene;
  • postavite trajanje promjena;
  • odlučiti o taktici liječenja bolesnika;
  • predvidjeti mogućnost smrti.

Transmuralni infarkt miokarda jedan je od najopasnijih i najtežih vrsta srčanih oštećenja. Također se naziva velik fokus ili Q infarkt. Kardiogram nakon infarkta miokarda (slika u nastavku) s velikim fokalnim lezijama pokazuje da zona smrti srčanih stanica bilježi cijelu debljinu srčanog mišića.

Fotografija miokardijalnog infarkta

Infarkt miokarda posljedica je koronarne bolesti srca. Najčešće, ishemija je uzrokovana aterosklerozom srčanih krvnih žila, grčeva ili blokada. Srčani udar (slika 2) može se pojaviti kao posljedica kirurškog zahvata ako se arterija ligira ili se izvodi angioplastika.

Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri stadija patološkog procesa:

  • ishemija, u kojoj stanice srca više ne dobivaju potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati dosta dugo, jer tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca. Izravni mehanizam nastanka ishemije je sužavanje srčanih žila. Do određenog trenutka srčani mišić s takvim nedostatkom cirkulacije može se nositi, ali kada tromboza sužava posudu na kritičnu veličinu, srce više ne može nadoknaditi nestašicu. Obično to zahtijeva sužavanje arterije za 70 posto ili više;
  • štete koje se javljaju izravno u kardiomiocitima, koje počinju već 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenoj površini. Srčani napad traje oko 4-7 sati. Ovdje je pacijent počinje imati karakteristične znakove srčanog udara - bol iza strijca, ozbiljnost, aritmiju. Opsežni srčani udar srca (slika u nastavku) - najteži ishod napada, s takvim oštećenjem, zona smrti može biti i do 8 cm širok;

Hemoragijski cerebralni infarkt povezan je s mehanizmima oštećenja, ali predstavlja izlaz krvi iz moždanih posuda koji ometaju rad stanice.

Srce nakon srčanog udara

Srce nakon infarkta miokarda (slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo, koje zamjenjuje kardiomiokite, pretvara u grubi ožiljak - patolozi to mogu vidjeti na otvaranju ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, duljinu i širinu. Svi ovi parametri utječu na daljnju aktivnost srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se opsežnim srčanim udarom. Oporavak iz ove patologije izuzetno je teško. S mikrosklerotičnim infarktom, srčani udar, poput moždanog udara kod ljudi, može ostaviti minimalnu štetu. Često pacijenti čak ne znaju da su imali takvu bolest, jer su simptomi bili minimalni.

Ožiljak na srcu nakon srčanog udara (Slika u Gal.) Ne boli više i ne osjeća se za oko 5-10 godina nakon srčanog udara, ali izaziva redistribuciju srčanog opterećenja na zdravim područjima, koje sada moraju raditi više. Nakon određenog vremena, srce nakon srčanog udara (slika ispod) izgleda iscrpljeno - tijelo ne može izvesti teret, koronarnu bolest srca u bolesnika pogoršava, bolovi u srcu se pojavljuju, otežano disanje, oni se brzo umoriti i potrebna je stalna medicinska pomoć.

EKG u miokardijalnom infarktu: znakovi, lokalizacija i tumačenje kardiograma

Želio bih vam reći o glavnoj metodi dijagnoze - EKG za infarkt miokarda. Prema kardiogramu, naučit ćete kako odrediti opseg oštećenja vašeg srca patologijama.

Ako primijetite prve simptome, hitno morate napraviti EKG i proći savjetovanje s kardiologom. U našem članku možete saznati kako se pripremiti za taj postupak i kako ga dešifrirati. Ovaj članak će biti koristan za sve, jer nitko nije imun na ovu patologiju.

Kratak opis

Infarkt miokarda je nekroza (nekrozna tkiva) dijela srčanog mišića, koja se javlja uslijed nedovoljne snabdijevanja srčanog mišića zbog cirkulacijskog zatajivanja. To je infarkt miokarda koji je glavni uzrok smrti i invaliditeta ljudi širom svijeta danas.

EKG u miokardijalnom infarktu glavni je alat za njegovu dijagnozu. Ako se pojave simptomi karakteristični za bolest, trebali biste odmah posjetiti kardiologa i uzeti EKG test, budući da su prvi sati vrlo važni.

Također biste trebali redovito pregledavati ranu dijagnozu pogoršanja srca. Glavni simptomi:

  • kratkoća daha;
  • bol u prsima;
  • slabost;
  • srčane palpitacije, prekidi u radu srca;
  • anksioznost;
  • teški znojenje.

Glavni čimbenici zbog kojih kisik ulazi u krv i krv je poremećena:

  • koronarna stenoza (zbog krvnog ugruška ili plaka, otvaranje arterije je izrazito suženo, što uzrokuje velikosfokalni infarkt miokarda).
  • koronarotromboza (iznenada blokira lumen arterija, što uzrokuje veliku žarišnu smrt srčanih zidova).
  • stenotička koronaroskleroza (sužavanje lumena nekih koronarnih arterija, zbog čega su mali fokalni miokardijski infarkti).

Infarkt miokarda često se razvija na pozadini arterijske hipertenzije, šećerne bolesti i ateroskleroze. Također se može pojaviti zbog pušenja, pretilosti i fiksnog načina života.

Uvjeti koji izazivaju miokardijalni infarkt zbog kojih opskrba kisikom smanjuje može biti:

  • konstantno uzbuđenje;
  • soj nervnosti;
  • prekomjerna vježba;
  • operativna intervencija;
  • kapi u atmosferskom tlaku.

EKG u miokardijalnom infarktu vrši se pomoću posebnih elektroda koje su spojene na ECG uređaj i koje bilježe signale koje daje srce. Za normalan EKG, šest senzora je dovoljno, ali za najdetaljniju analizu funkcioniranja srca koriste se dvanaest vodi.

Vrste patoloških bolesti srca

Kardijalna patologija može steći različite oblike. Elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda može otkriti sljedeće vrste bolesti:

  • transmuralne;
  • subendocardial;
  • unutar škole.

Svaka od bolesti je inherentna u specifičnom stanju područja nekroze, oštećenja, ishemije. Transmuralni infarkt miokarda ima znakove makrofokalne nekroze, koje su pogođene sa 50% do 70% zidova lijeve klijetke. Pomaže u otkrivanju znakova infarkta miokarda ove vrste depolarizacijskog vektora suprotnog zida.

Složenost dijagnoze leži u činjenici da značajan dio miokarda ne pokazuje promjene koje se pojavljuju u njemu, a samo vektorski pokazatelji mogu ukazati na njih. Subendokardijalni infarkt miokarda ne odnosi se na male žarišne oblike bolesti.

Ona se gotovo uvijek intenzivno odvija. Najveća poteškoća za liječnike u proučavanju stanja unutarnjeg organa je zamagljivanje granica zahvaćene miokarda.

Kada se detektiraju značajke subendokardijalne štetnosti, liječnici promatraju vrijeme njihove manifestacije. Simptomi infarkta miokarda subendokardijalnog tipa mogu se smatrati potpunom potvrdom prisutnosti patologije, ako ne nestanu unutar 2 dana. Intramural infarkt miokarda smatra se rijetkost u medicinskoj praksi.

To je prilično brzo otkrivena u prvih satova njene pojave, budući da ekscitacijski vektor miokarda na EKG označava metaboličke procese koji su se promijenili u srcu. Kalij ostavlja stanice pogođene nekroznom. No, poteškoće u otkrivanju patologije leži u činjenici da strujanja kalija ne nastaju, jer ne dolazi do epikardija ili endokardija.

Da bi se utvrdilo taj tip infarkta miokarda, to zahtijeva još duži nadzor stanja pacijenta. EKG treba redovito obavljati 2 tjedna. Jedno tumačenje rezultata analize nije potpuna potvrda ili uskraćivanje prethodne dijagnoze. Razjasniti prisutnost ili odsutnost bolesti moguće je samo analizom svojih znakova u dinamici njihova razvoja.

Vrsta infarkta miokarda

Ovisno o simptomima razlikuju se nekoliko inačica miokardijalnog infarkta:

  • Anginal - najčešća opcija. Manifested traje više od pola sata i ne prolazi nakon uzimanja lijeka (nitroglicerin) jak pritisak ili tlačna bol iza sternum. Ova bol može se dati lijevoj polovici prsa, kao i lijevu ruku, vilicu i leđa. Pacijent može razviti slabost, anksioznost, strah od smrti i teška znojenja.
  • Asthmatic - varijanta u kojoj postoji kratkoća daha ili gušenje, snažno otkucaje srca. Bol se najčešće ne događa, iako može biti preteča kratkog daha. Ova varijanta razvoja bolesti je tipična za starije dobne skupine i za osobe koje su već imale infarkt miokarda.
  • Gastralgična - varijanta koju karakterizira neobična lokalizacija boli koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na područje ramena i na leđima. Ova opcija popraćena je štucanjem, gušenjem, mučninom, povraćanjem. Zbog crijevne opstrukcije moguće je nadutost.
  • Cerebrovaskularni - simptomi povezani s cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma komplicira dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno pravilno napraviti samo uz pomoć EKG-a.
  • Aritmijska - opcija kada je glavni simptom lupanje srca: osjećaj zatajenja srca i prekide u svom radu. Bol je odsutan ili neznatno. Možete osjetiti slabost, kratkoću daha, nesvjesticu ili druge simptome uzrokovane padom krvnog tlaka.
  • Low Symptom - varijanta u kojoj je otkrivanje infarkta miokarda moguće samo nakon uklanjanja EKG-a. Međutim, prethodi srčani udar mogu biti blage simptome kao što su nerazumna slabost, kratkoća daha i prekidi u radu srca.

U bilo kojoj varijanti infarkta miokarda, potrebno je izvršiti točnu ECG za točnu dijagnozu.

Cardiogram srca

Ljudski organi prolaze slabu struju. To je ono što omogućava uporabu instrumenta koji registrira električne impulse kako bi precizna dijagnoza. Elektrokardiograf se sastoji od:

  • uređaji koji poboljšavaju slabu struju;
  • naponski mjerni uređaji;
  • uređaj za snimanje na automatskoj osnovi.

Prema kardiogramu, koji je prikazan na ekranu ili tiskan na papiru, stručnjak i dijagnosticira. U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, inače se nazivaju sustavom provođenja, oni prenose signale mišićima koji ukazuju na relaksaciju ili kontrakciju organa.

Električna struja u stanicama srca dolazi u razdobljima, to je:

  • depolarizacija. Negativna stanična napunjenost srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
  • polarizacije. Restauriran je negativni intracelularni naboj.

Oštećena stanica ima nižu električnu vodljivost nego zdrava. To je ono što elektrokardiograf popravlja. Prolaz kardiograma omogućuje snimanje utjecaja struja koje nastaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar bilježi ravnu liniju (izolin), a ako su miokardijske stanice uzbudene u različitim fazama, galvanometar bilježi karakteristični zub koji pokazuje prema gore ili dolje.

Elektrokardiografska provjera bilježi tri standardna vodi, pojačana tri i šest grudi. Ako postoje naznake, dodaju se još vodi za provjeru stražnjih srčanih regija.

Svaki vodi elektrokardiograf popravlja zasebnu liniju koja dodatno pomaže u dijagnosticiranju oštećenja srca.
Kao rezultat, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaki od njih je proučavan.

Na elektrokardiogramu se razlikuju pet zuba - P, Q, R, S, T, postoje slučajevi kada se dodaju U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu, a svaki je također usmjeren u svom smjeru.

Postoje intervali između zuba, oni se također mjere i proučavaju. Također popravite odstupanja intervala. Svaki zub je odgovoran za funkcije i sposobnosti pojedinih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (to sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ti pokazatelji pomažu u razlikovanju normalnog rada miokarda od poremećaja, uzrokovanih različitim patologijama. Glavna značajka elektrokardiograma je identificirati i bilježiti važne za dijagnozu i daljnje liječenje simptoma patologije.

Lokalizacija infarkta miokarda

EKG dijagnoza infarkta miokarda omogućuje vam određivanje lokalizacije ishemije. Na primjer, može se manifestirati u zidovima lijeve klijetke, na prednjim zidovima, pregradama ili bočnim zidovima.

Vrijedno je napomenuti da se miokardijalni infarkt rijetko događa u desnoj komori, pa je, kako bi se odredilo, specijalisti koriste posebne dijagnoze prsnog koša.

Lokalizacija infarkta miokarda na EKG:

  • Anteriorni srčani udar - utječe na LAP arterije. Pokazatelji: V1-V4. Olovo: II, III, aVF.
  • Povratni infarkt - utječe na arteriju RCA. Pokazatelji: II, III, aVF. Olovo: ja, aF. Lateralni infarkt - Circunflex arterija je pogođena. Pokazatelji: ja, aVL, V5. Olovo: VI.
  • Basalni infarkt - utječe na arteriju RCA. Pokazatelji: nema. Vodi V1, V2.
  • Infekcija septičnog infarkta - arterija Septalni učinak je pogođen. Pokazatelji: V1, V2, QS. Olovo: ne.

Priprema i postupak

Mnogi vjeruju da postupak EKG-a ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, za točniju dijagnozu infarkta miokarda, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Stabilna psiho-emocionalna pozadina, pacijent mora biti izuzetno mirna i ne nervozna.
  2. Ako se postupak odvija ujutro, trebali biste odbiti jesti.
  3. Ako pacijent puši, preporuča se da se oduprijeti pušenju prije postupka.
  4. Također je potrebno ograničiti unos tekućine.

Prije pregleda potrebno je skinuti vanjsku odjeću i izlagati noge. Mjesto učvršćenja elektroda je natopljeno alkoholom i primjenjuje poseban gel. Elektrode su postavljene na prsima, gležanjima i rukama. Tijekom postupka pacijent je u vodoravnom položaju. ECG vrijeme je oko 10 minuta.

Tijekom normalnog rada organa, linija ima istu cikličku prirodu. Ciklusi karakteriziraju dosljedna kontrakcija i opuštanje lijeve i desne atrije, ventrikula. Istodobno se u srčanim mišićima odvijaju složeni procesi, uz biotehnološku energiju.

Stvoreni u različitim dijelovima srca, električni impulsi su ravnomjerno raspoređeni po ljudskom tijelu i dostižu kožu osobe koju uređaj fiksira uz pomoć elektroda.

EKG dekodiranje za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je podijeljen u dvije vrste - veliki fokalni i mali fokalni. EKG vam omogućuje dijagnosticiranje velikog fokalnog infarkta miokarda. Elektrokardiogram se sastoji od zuba (izbočina), intervala i segmenata.

Na kardiogramu s srčanim udarom izbočine izgledaju kao konkavne ili konveksne linije. U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta zuba koji su odgovorni za procese koji se javljaju u miokardu, označeni su latinskim slovima.

Izbočina P - karakterizira kontrakciju atrija, izbočine QRS odražavaju stanje kontraktilne funkcije ventrikula, izbočina T bilježi njihovu relaksaciju. R val je pozitivan, QS zubi su negativni i usmjereni prema dolje. Smanjenje R vala govori o patološkim promjenama u srcu.

Segmenti su segmenti ravne crte koji povezuju izbočine jedan s drugim. ST segment koji se nalazi na sredini se smatra normalnim. Interval je specifično područje koje se sastoji od izbočina i segmenta.

Veliki fokalni infarkt miokarda, na kardiogramu, prikazuje modifikaciju složenih projekcija QR S. Pojava patološke protruzije Q, ukazuje na razvoj patologije. Pokazivač Q se smatra najstabilnijim znakom infarkta miokarda.

Elektrokardiogram ne pokazuje uvijek znakove koji utječu na razvoj patologije od prvog puta, ali samo u 50% slučajeva. Prvi karakterističan znak razvoja patologije je porast ST segmenta.

Što izgleda opsežan srčani udar na kardiogramu? Za veliki žarišni infarkt miokarda karakterističan je sljedeći uzorak:

  • R val - potpuno odsutan;
  • Q val - znatno povećanje u širini i dubini;
  • ST segment - smješten iznad izolina;
  • T val - u većini slučajeva ima negativan smjer.

EKG promjene

Tijekom studija provjerite ove značajke i odstupanja:

  1. Poremećaji cirkulacije, koji dovode do aritmija.
  2. Ograničenje protoka krvi.
  3. Neuspjeh desne klijetke.
  4. Zadebljanje miokarda - razvoj hipertrofije.
  5. Poremećaj ritma srca kao rezultat abnormalne električne aktivnosti srca.
  6. Transmuralni infarkt bilo kojeg stupnja.
  7. Značajke mjesta srca u prsima.
  8. Frekvencija brzine otkucaja srca i intenziteta aktivnosti.
  9. Prisutnost oštećenja strukture miokarda.

Uobičajena izvedba

Svi impulsi srčanog ritma zabilježeni su u obliku grafikona, gdje su promjene u krivulji označene okomito, a vrijeme uspona i padova izračunava se vodoravno.

Zubi - okomite pruge označene su slovima latinske abecede. Horizontalno izmjereni segmenti, pričvršćivanje promjena - intervala svakog procesa srca (sistole i diastole).

U odraslih osoba, normalne zdrave srčane stope su:

  1. Prije kontrakcije atrija će se označiti zubom P. To je odrednica sinusnog ritma.

Može biti negativan i pozitivan, a trajanje takvog biljega ne prelazi desetinu sekunde. Abnormalnost može ukazivati ​​na poremećene difuzne metaboličke procese.

  • PQ interval traje od 0,1 sekunde.

    Tijekom tog vremena sinusni impuls ima vremena proći kroz umjetni čvor.

  • T-zub objašnjava procese tijekom repolarizacije desne i lijeve klijetke. Ukazuje na fazu diastole.
  • 0,3 sekunde QRS proces traje na grafikonu, koji uključuje nekoliko zuba. Ovo je normalni proces depolarizacije u vrijeme ventrikularne kontrakcije.
  • Indikacije studije srčanog udara

    EKG indeksi u miokardijalnom infarktu vrlo su važni za dijagnosticiranje bolesti i prepoznavanje njegovih značajki. Dijagnostika bi trebala biti brza za učenje osobina oštećenja srčanog mišića i razumjeti kako reanimirati pacijenta.

    Lokalizacija pogođenog područja može biti drugačija: smrt tkiva desne klijetke, poraz perikardija, umirujući ventil.

    Može utjecati i na donji dio lijevog atrija, što neće dopustiti da krv napusti područje. Transmuralni infarkt dovodi do začepljenja krvnih žila na području koronarne opskrbe srčanog mišića. Određivanje trenutaka u dijagnozi srčanog udara:

    • Točna lokalizacija mjesta smrti mišića.
    • Razdoblje štetnog djelovanja (koliko dugo stanje traje).
    • Dubina lezije. Na EKG-u se lako otkrivaju znakovi infarkta miokarda, no potrebno je otkriti faze lezije koja ovisi o dubini fokusa i snazi ​​njegovog širenja.
    • Istodobno oštećenje na drugim područjima srčanog mišića.

    Važno je razmotriti. Pokazatelji zuba i, u slučaju blokade snopa His u donjem dijelu, što izaziva početak sljedeće faze - transmuralni infarkt lijevog ventrikularnog septuma.

    U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest se može proširiti na područje desne klijetke, budući da je protok krvi uznemiren i nekrotični procesi u srcu nastave. Kako bi se spriječilo pogoršanje zdravlja, bolesniku se primjenjuju metabolički i difuzni lijekovi.

    Faze mirolije mišića

    Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufazne faze:

    ISCHEMIA: ovo je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena srčanog mišića, a funkcija je već djelomično oštećena.

    Kao što se trebate sjetiti od prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica javljaju se dva suprotna procesa: depolarizacija (pobuđivanje) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike). Depolarizacija je jednostavan postupak za koji je potrebno samo otvarati ionske kanale u staničnoj membrani, koje zbog razlika u koncentraciji iona idu izvan i unutar stanice.

    Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a. Sinteza ATP zahtijeva kisik, dakle, tijekom ishemije miokarda, prvi proces repolarizacije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije manifestira promjene u T valu.

    Tijekom ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, a T val je promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećan u amplitudi (span) i ima istaknuti vrh. U tom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - ovisi o mjestu ishemičkog fokusa u debljini srčanog zida, kao io smjeru odabranog EKG vodika.

    Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom metabolizam (metabolizam) se vraća u normalu ili se i dalje pogoršava pri prijelazu na stupanj oštećenja.

    TETA: dublje lezije miokarda, naznačen time, da su mikroskopski određuje porast broja vakuole, oticanje i degeneraciju mišića vlakana, oštećena strukturu membrane, mitohondrijske funkcije, acidoza (zakiseljavanje), itd I depolarizacija i repolarizacija pate. Vjeruje se da štetu utječe prvenstveno na ST segment.

    ST segment može se pomaknuti iznad ili ispod konture, no njegov luk (to je važno!), S oštećenjem, izbočuje u smjeru pomaka. Dakle, ako je oštećena miokarda luk ST segmenta usmjeren prema pristranosti koja se razlikuje od mnogih drugih država u kojima se luk usmjerene prema obrisu (ventrikularne hipertrofije, blok zajedničke grane blokade i dr.).

    T vala s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, ovisno o težini istodobne ishemije. Šteta također ne može postojati dugo i pretvara se u ishemija ili nekroza.

    Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokardi nisu u stanju depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu oblikovati R val u kompresoru QRS kompleksa. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (miokardijalnom smrću u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom ECG vodu, uopće nema R vala, te se formira ventrikularni kompleks QS tipa.

    Ako nekroza utječe samo na dio zida miokarda, nastaje QrS kompleks tipa u kojem se smanjuje R-val i Q-val se povećava u odnosu na normu. Uobičajeno, Q i R zubi moraju poštivati ​​niz pravila, na primjer:

    • Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
    • širina Q vala ne bi trebala prelaziti 0,03 s, a njegova amplituda ne smije premašiti 1/4 amplitude R vala u ovom vodi.
    • R-val bi trebao rasti u amplitudu od V1 do V4 (tj. u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R-val trebao bi urlati veći od prethodnog).
    • u V1, r-val može biti odsutan, tada ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod ljudi mlađih od 30 godina, QS kompleks rijetko je normalan u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjičav za srčani udar u prednjem dijelu intervencijskog septuma.

    Dijagnoza u bolesnika s blokadom ogranka snopa His

    Prisutnost blokade desne noge ne sprječava identifikaciju velikih žarišnih promjena. I kod bolesnika s blokadom lijeve noge, EKG dijagnoza srčanog udara vrlo je teška. Predloženo je nekoliko EKG znakova velikih žarišnih promjena na pozadini blokade lijeve noge. U dijagnozi akutnog infarkta miokarda najčešći su:

    1. Pojava Q vala (pogotovo patološkog Q vala) u najmanje dva vodi od aVL, I, v5, v6 vodi.
    2. Smanjenje R vala od dodjeljivanja V1 do V4.
    3. Zatezanje uspona koljena S vala (znak Cabrera) u najmanje dva vodi od V3 do V5.
    4. Usklađeno pomicanje ST segmenta u dva ili više susjednih vodova.

    Kada identificiranje bilo koji od ovih znakova infarkta 90-100% vjerojatnosti, ali ove promjene samo se javljaju u 20-30% bolesnika s infarktom miokarda uslijed blokade lijevoj nozi (mijenja ST segmenta i T val promatraju na 50% u dinamici). Stoga, odsutnost ECG promjena u pacijenta s blokiranjem lijeve noge ni na koji način ne isključuje mogućnost srčanog udara.

    Za precizno dijagnosticiranje potrebno za određivanje aktivnosti enzima ili srčanog troponina T. približno ista načela dijagnosticiranje infarkta miokarda u bolesnika s prethodno ventrikula pobudne sindroma pacijenata s stimulatoru (konstanta stimulacije ventrikula).

    U bolesnika s blokadom lijeve prednje grane, znakovi velikih žarišnih promjena u donjoj lokalizaciji su:

    1. Registracija u II kompleksi tipa QS, qrS i rS (r wave "alt =" ">

    Stručnjaci dijele fazu transmuralnog srčanog udara u 4 faze:

    • Najtočniji stadij, koji traje od minute do nekoliko sati;
    • Akutna faza koja traje od jednog do dva tjedna;
    • Ne-akutna faza koja traje od dva tjedna do dva mjeseca;
    • Kazališna pozornica, koja se javlja nakon dva mjeseca.

    Transmuralni infarkt se odnosi na akutnu fazu. Na EKG se može odrediti podizanjem stupca "ST" na "T", što je u negativnom položaju. Na posljednjoj fazi transmuralnog infarkta nastaje Q val. Segment "ST" pohranjuje se na indeksima instrumenata od dva dana do četiri tjedna.

    Ako pacijent poveća segment "ST" tijekom drugog ispitivanja, to ukazuje na to da razvija aneurizmu lijeve klijetke. Dakle, transmuralni infarkt karakterizira prisutnost Q vala, "ST" pokret u smjeru izolina i T vala koji se širi u negativnoj zoni.

    Donji srčani udar i njegove karakteristike

    Infarkt posteriornih ventrikularnih područja je teško dijagnosticirati pomoću EKG-a. U medicinskoj praksi, oko 50% slučajeva, dijagnoza ne pokazuje probleme s stražnjim područjima ventrikula. Stražnji zid ventrikula podijeljen je na sljedeće dijelove:

    • Dijafragma, gdje se nalaze stražnji zidovi pored dijafragme. Ishemija u ovom dijelu uzrokuje niži infarkt (stražnji diafragmatski infarkt).
    • Bazalna podjela (gornji zidovi) pored srca. Ishemija srca u ovom dijelu naziva se bazalni infarkt.

    Donji infarkt proizlazi iz začepljenja desne koronarne arterije. Komplikacije su karakterizirane lezijama intervencijskog sita i stražnjeg zida.

    U nižim infarktima, EKG indeksi mijenjaju se na sljedeći način:

    • Treći Q-val postaje veći za treći R val za 3 mm.
    • Kavijarni stupanj miokardijalnog infarkta karakterizira smanjenje Q vala do polovine R (VF).
    • Dijagnoza se produžuje treći Q val na 2 mm.
    • Sa stražnjim infarktom, drugi Q val se diže iznad prvog Q (u zdravih osoba, ovi indikatori su obrnuti).

    Važno je napomenuti da prisutnost Q vala u jednom od vodi nije jamstvo stražnjeg infarkta. Može nestati i pojaviti se s intenzivnim ljudskim disanjem. Stoga, za dijagnosticiranje stražnjeg infarkta, EKG se izvodi nekoliko puta.

    Teškoće s elektrokardiografijom

    Poteškoća je sljedeća:

    1. Višak težine pacijenata može utjecati na protok srca.
    2. Teško je odrediti nove ožiljke infarkta miokarda, ako već postoji promjena ožiljaka u srcu.
    3. Pogoršana provodljivost ukupnog bloka, u ovom slučaju teško je dijagnosticirati ishemiju.
    4. Frozen heart aneurysms ne fiksiraju novu dinamiku.

    Moderna medicina i novi EKG uređaji mogu lako obavljati proračune (to se događa automatski). Uz pomoć praćenja Holtera, cijeli dan možete popraviti rad srca.

    U suvremenim odjelima postoji promatranje cardiomonitoringa i ima zvučni alarm, omogućava liječnicima da primjećuju promijenjene otkucaje srca. Konačnu dijagnozu obavlja stručnjak za rezultate elektrokardiograma, kliničkih manifestacija.

    Kako je infarkt miokarda na EKG-u: pregled

    U članku ćete saznati o ulozi EKG-a u infarktu miokarda. Kada se pojave karakteristični znakovi, što oni znače. Kardiogram kao asistent u određivanju stupnja patoloških promjena u srčanim tkivima i lokalizaciji procesa.

    Elektrokardiografija kod akutnog oštećenja krvotoka miokarda je "zlatni standard" dijagnoze. Informacijski sadržaj studije se povećava tijekom prvih sati nakon razvoja srčanog udara, kada snimanje električne aktivnosti srca uzrokuje karakteristične znakove prestanka protoka krvi u srčano tkivo.

    Kliknite na fotografiju za povećanje

    Film snimljen tijekom razvoja patologije može odražavati samo pojavu početnog poremećaja protoka krvi, pod uvjetom da se nisu razvili u vrijeme snimanja (promjena ST segmenta u odnosu na izoline u različitim vodovima). To je zbog činjenice da tipične manifestacije zahtijevaju:

    • povreda ponašanja uzbude tkiva miokarda (razvija se poslije potpune nekroze ili nekroze stanica);
    • promjena u sastavu elektrolita (opsežna količina kalija iz uništenog miokardijalnog tkiva).

    Oba procesa traju puno vremena pa se znakovi srčanog udara pojavljuju kada se srce elektroaktivizira nakon 2-4 sata od početka srčanog udara.

    Promjene na ECG su povezane s tri procesa koji se javljaju u infarktnoj zoni, podjelom na područja:

    1. Nekroza ili nekroza tkiva (dostupna samo za Q-infarkt).
    2. Oštećenje stanica (može kasnije ići na smrt).
    3. Nedostatak protoka krvi ili ishemije (posve obnovljena kasnije).

    Znakovi razvijenog srčanog udara na EKG ispit:

    Dijagnoza infarkta miokarda: klinički i EKG znakovi, fotografije s dekodiranjem

    Koronarna srčana bolest uzrokuje nepovratne učinke u srčani mišić. Produljeno oštećenje metabolizma srčanih stanica dovodi do cirkulacijskog zatajenja i može biti komplicirano infarktom miokarda.

    To je komplikacija koju karakterizira smrt kardiomiokita i najčešći je uzrok srčanog udara.

    Klinička slika akutnog oblika

    Simptomi koji karakteriziraju infarkt miokarda različiti su i ovise o obliku bolesti. Hipertenzivna kriza, pretjerano umor, teška tjelesna napora ili stres - čimbenici koji pridonose manifestiranju bolesti.

    1. Stanje preinfarcije. Pronađeno je samo u polovici slučajeva miokardijalnog infarkta. Manifestirao je nestabilnu anginu, koja ima progresivni put.


    Najtočniji uvjet. Glavni simptom je bol sindrom različitih težine. Njegov intenzitet ovisi o području oštećenja miokarda.

    Bol je drugačija:

    Posebnost boli u miokardijalnom infarktu je da zrače na vrat, kosti, lijevu ramenu, uho, donju čeljust, zube ili ispod škapule. Bol traje od pola sata do nekoliko dana i ne prestaje nakon uzimanja nitrata.

    Atipični oblici srčanog udara. U starijih bolesnika s znakovima ateroskleroze mogu se pojaviti atipični oblici srčanog udara. Ova klinička slika često se opaža na pozadini rekurentnog infarkta miokarda.

    Atipikalnost je povezana s neobičnom lokalizacijom boli ili njegove odsutnosti:

    • Simptomi pankreatitisa - bol u gornjoj abdomenu i desni hipokondrij, mučnina, povraćanje, štucanje, nadutost.
    • Simptomi napada astme - progresivna dispneja.
    • Ozračenje boli od prsa do ramena, donje čeljusti, ruku, iliac fossa.
    • Bezbolna ishemija koja krši osjetljivost, na primjer, kod dijabetes melitusa.
    • Neurološki simptomi - vrtoglavica, oslabljena svijest.
    • Simptomi interkostalne neuralgije kod pacijenata s osteohondrozom.

    Prehospitalne dijagnostičke aktivnosti

    Predklinička definicija dijagnoze je razgovor s pacijentom i identificiranje simptoma. Značajke razvoja srčanog udara uključuju:

    • atypijski produljena bol;
    • nedostatak učinka uzimanja nitrata;
    • nema ovisnosti o boli na položaju tijela;
    • veći intenzitet simptoma, u usporedbi s napadima koji su ranije nastupali i koji nisu završili srčanim udarom.

    Saznajte više o infarktu miokarda u skrbi u zasebnom članku - što trebate učiniti za pacijenta?

    Što je zaobići srce nakon srčanog udara i kako se to izvodi? Saznajte sve o operaciji odavde.

    Instrumentalna dijagnostika

    Glavne izjave u dijagnozi su instrumentalne metode istraživanja, kao što su EGC i EchoCG.

    elektrokardiografija

    EKG je najčešći način otkrivanja infarkta miokarda, čak i ako je asimptomatski. Akutnom stadiju i procesu oporavka karakterizirani su negativnim T valom, s velikim fokalnim infarktom otkriven je patološki QRS kompleks ili Q val. Očigledni infarkt miokarda manifestira se smanjenjem amplitude R vala i zadržavanja Q vala.

    U slikama ispod koje možete vidjeti opcije za ono što izgleda kao promjene na EKG tijekom infarkta miokarda s dekodiranjem i opisom, znakovima u fazi (od akutne do postinfarcije) i lokalizacije.

    Kliknite na gornju sliku da biste je vidjeli u cijelosti.

    ehokardiografija

    Ekokardiografija otkriva stanjivanje stjenke ventrikula i smanjenje kontraktilnosti. Točnost studije ovisi o kvaliteti dobivene slike.

    Laboratorijske metode

    Postoje promjene u biokemijskim parametrima krvi, pa se ova analiza izvodi u dijagnozi infarkta miokarda.

    • Broj neutrofila se povećava u prva dva dana, a treći dan doseže vrhunac. Nakon toga vraća se u normalne vrijednosti.
    • ESR se povećava.
    • Djelovanje jetrenih enzima povećava se transferaza AsAt i AlAt.

    Takve promjene objašnjavaju se upalnim procesom u tkivu miokarda i nastanku ožiljaka. Promjene u razini enzima i proteina također su otkrivene u krvi, što je značajno za dijagnozu.

    • Povećanje broja mioglobina - u roku od 4-6 sati nakon pojave boli.
    • Kreatin fosfokinaza (CPK) povećava se za 50% 8-10 sati nakon pojave bolesti. Nakon dva dana vraća se u normalu.
    • Laktat dehidrogenaza (LDH) - enzimska aktivnost se povećava drugi dan bolesti. Vrijednosti se vraćaju u normalu nakon 1 - 2 tjedna.
    • Troponin je kontraktilni protein, čija se količina povećava nestabilnom anginom. Njezini izoformi su vrlo specifični za infarkt miokarda.

    Dodatna istraživanja

    U nekim slučajevima, gore navedene studije možda neće biti dovoljne. Sljedeći postupci mogu biti potrebni za konačnu dijagnozu ili pojašnjenje nijansi tijeka bolesti:

    • X-zrake prsa. Infarkt miokarda može biti popraćen zagušenjem u plućima. To je vidljivo na radiološkoj slici. Potvrda komplikacije zahtijeva prilagodbu režima liječenja.
    • Koronarna angiografija. Angiografija koronarne arterije pomaže u otkrivanju njegove trombozne okluzije. Određuje stupanj smanjenja kontraktilnosti ventrikula. Ova studija se provodi prije operacije - angioplastike ili operacije premosnice koronarne arterije, koje doprinose obnovi protoka krvi.

    Da biste spriječili srčani udar, trebali biste liječiti postojeću anginu i ishemičku srčanu bolest, izbjeći stres, prekomjeran stres, fizički i emocionalni umor.

    Slika EKG-a s srčanim udarom i različitim oblicima

    Infarkt miokarda (MI) je akutni oblik koronarne srčane bolesti. To se javlja kao posljedica naglog poremećaja u opskrbi krvi srčanog mišića zbog blokade (tromboze) aterosklerotskog plaka jedne od koronarnih arterija. To dovodi do nekroze (smrti) određenog broja srčanih stanica. Promjene u ovoj bolesti mogu se vidjeti na kardiogramu. Vrste srčanog udara: mali fokali - pokriva manje od polovine debljine stijenke; veliki žarišni - više od ½; transmural - lezija prolazi kroz sve slojeve miokarda.

    Znakovi patologije na filmu

    Elektrokardiografija je daleko najvažniji i pristupačniji način dijagnosticiranja infarkta miokarda. Istraživanje se provodi pomoću elektrokardiograma, aparata koji transformira signale primljene od radnog srca i pretvara ih u zakrivljenu liniju na filmu. Dokaz mora biti dešifriran od strane liječnika, nakon što je napravio preliminarni zaključak.

    Uobičajeni dijagnostički kriteriji za EKG u infarktu miokarda uključuju:

    1. Nedostatak zuba R u onim zadacima gdje je područje srčanog udara poraslo.
    2. Pojava patološkog Q vala takva je kad je njegova visina veća od jedne četvrtine amplitude R, a njegova širina je veća od 0,03 sekunde.
    3. Uspon ST segmenta preko zone oštećenja srčanog mišića.
    4. ST pomak ispod izolina u suprotnim smjerovima od patološkog mjesta (nespojive promjene). Slika do točaka 3 i 4:
    5. Negativni T val za infarkt.

    Može li EKG pokazati srčani udar?

    Postoje situacije kada znakovi MI na ECG nisu baš uvjerljivi ili potpuno odsutni. Što se to događa ne samo u prvim satima, već čak i danom od trenutka bolesti. Razlog tom fenomenu je prisutnost zona miokarda (lijeva klijetka u leđima i visoki dijelovi na prednjoj strani) koji se ne prikazuju na rutinskom ECG-u s 12 vodova. Stoga, slika karakteristična za MI može se dobiti samo uklanjanjem elektrokardiograma u dodatnim opcijama: Sky, Slapac, Kleten. Cardiovisor se također koristi za dijagnozu - uređaj koji omogućuje određivanje skrivenih patoloških promjena u miokardu.

    Definicija stupnja

    Prethodno je identificirano 4 faze miokardijalnog infarkta:

    U posljednjim klasifikacijama, prva faza naziva se akutni koronarni sindrom (ACS).

    EKG U INFARCCIJU MYOCARDIUMA

    Infarkt miokarda klasificira se ovisno o lokaciji, dubini penetracije nekroze u debljini miokarda, vrijeme nastanka, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Za infarkt miokarda na EKG karakteriziraju:

    1) uzdignuće (podizanje) ST segmenta iznad izoelektrične linije u ECG vodiče koji odgovaraju mjestu kože;

    2) smanjenje (depresija) ST segmenta ispod izoelektrične crte u ECG vodi suprotno od mjesta nekroze (uzajamne ili neusklađene) promjene u ST segmentu;

    3) pojavljivanje abnormalnih zuba Q, QS kompleksa;

    4) dvostupanjski ili inverzni T zub;

    5) smanjenje amplitude R vala;

    6) pojava na ECG-u akutne blokade lijeve snage His.

    Važno je zapamtiti da se dijagnoza infarkta miokarda ne bi trebala temeljiti samo na promjenama EKG-a. U dijagnozi infarkta miokarda igraju važnu ulogu:

    • klinička slika bolesti;

    Kada se kombiniraju dva gore navedena tri sindroma, moguće je sa sigurnošću reći da pacijent ima infarkt miokarda.

    Ako su promjene u ECG-u lokalizirane u vodi II, III, AVF, uobičajeno je govoriti o nižem infarktu miokarda (u starijim ECG priručnicima, ta se lokalizacija može nazvati posteriorom infarktom miokarda), ako u vodi I, AVL, V1, V2 - o prednjem miokardijalnom infarktu. EKG promjene u olovu V3 dokaz sudjelovanja u procesu intervencijskog septuma srca, u olovu V4 - vrh srca, v5 i V6 - bočni zid lijeve klijetke.

    Pojedine dijagnostičke poteškoće u snimanju EKG-a u dvanaest redovnih vodova javljaju se u stražnjem bazalnom (zapravo stražnjem) infarktu miokarda. Za ovu lokalizaciju srčanog udara, samo recipročne promjene su tipične: visoki R val, vjerojatno T val u vodi V1 i V2, Depresija ST segmenta u vodovima I, V1, V2, V3. Dodatne informacije mogu se dobiti prilikom registracije vodiča V7, V8, V9, koji može otkriti patološku zuba Q karakteristika i dinamičan segment STI zub T. Treba imati na umu da u zdravih osoba u tim vodovima može biti otkriven dovoljno duboko zub Q (1 /2 na amplitudi R). Q V zubi smatraju se patološkim.7-V9, čiji je trajan veći od 0,03 s.

    Kada EKG dovodi u dvanaest običnih jedva otkrila znakove desne klijetke infarkta miokarda. U dijagnostici infarkta miokarda, desne klijetke elektrokardiografske znaci ne pridaju važnost i dijagnoza temelji se uglavnom na značajke intra hemodinamike. Imajte na umu da je izolirana desne klijetke infarkta miokarda je iznimno rijetko, često u pravu klijetke neuspjeh događa na nižim lijeve klijetke infarkta.

    Atrijski infarkt miokarda nije izoliran. EKG dijagnoza se temelji na promjeni konfiguracije P val, porast (kroz 0,5 mm) ili udubljenja (iznad 1,2 mm) PQ segment izoelektrične linije pojava atrijalne aritmije i provođenja.

    Papilni mišići mišića nemaju jasne EKG kriterije. Neki važnost može imati izgled grube sistolički šum na vrhu srca definiran auskultacijom i otkrivanje prometne prekršaje mitralni ventil i mitralne regurgitacije je kardiološkim ultrazvukom.

    Lokalizacija infarkta miokarda ovisi o mjestu tromboze, mnogo rjeđe - koronarnom spazmu, u jednoj ili drugoj koronarnoj arteriji.

    U većini slučajeva miokard se isporučuje s krvlju iz dvije glavne koronarne arterije.

    LIJEVA KORONARNA ARTERIJA podijeljena na:

    a) anteriornu interventricularnu arteriju (dobavu prednjeg dijela intervencijskog septuma, vrha i djelomično donjeg zida membrane);

    b) omotnica arterije (opskrba krvlju za anteroposteriorne, bočne i stražnje bazalne podjele).

    Pravo koronarne arterije opskrbljuju desnu klijetku, stražnji dio interventrikularni septuma, stijenke lijeve klijetke nizhnediafragmalnuyu djelomično - zadnebazalnye odjela.

    Ovisno o penetraciji nekroze u debljini miokarda govoriti o malih fokalnih lezije (lezija manje od 50% od infarkta debljine), koji može nositi subendocardial, subepicardial a unutar škole karakter ovisno o nekrozu lokalizacije, a velike lezije (gubitak veći od 50% od infarkta debljine), karakterizirana pojavom zubi na EKG patoloških Q, i transmuralna lezije (infiltracija u cijeloj debljini miokarda), karakterizirana pojavom na patološki EKG kompleksa QS. Važno je zapamtiti da je jedan pacijent u elektrokardiogram može biti nekih karakteristika neposredno iznad tri države, na primjer, QS u otvede-

    Niah V1 ( V2, V3, patološki Q u olovu V4 i negativni T val u vodi V5 i V U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o transmuralnom infarktu miokarda s prijelazom na vrh srca i bočnim zidom lijeve klijetke. U stranoj literaturi postoje:

    - Q-miokardijalni infarkt (makrofokalni, transmuralni);

    - nema Q-infarkt miokarda (mali fokalni).

    Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se nekoliko faza miokardijalnog infarkta:

    Podjela u faze omogućuje liječniku da odluči o stupnju potrebe za hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne njege ili kardiologije. Hospitalizacija je obavezna u akutnoj fazi miokardijalnog infarkta, a što je manje vremena od nastanka infarkta miokarda, to je razlog više hospitalizacije u BIT-u.

    Infarkt miokarda može biti komplicirano gotovo bilo kršenja ritma i provođenja u srcu, ali nedostatak EKG ritma i provođenja poremećaja ne isključuje komplicirano infarkta miokarda (AIM komplicira akutnog zatajenja srca, hipotenzija, akutni moždani udar, itd.)

    Povišenja i udubljenja ST segmenta, promjene u obliku i konfiguraciji T vala, kao i smanjenje amplitude R vala mogu se detektirati na EKG, osim infarkta miokarda i pod slijedećim uvjetima.

    A. akutni perikarditis:

    • usklađivanje podizanja ST segmenta u mnogim vodovima;

    • odsutnost abnormalnog Q vala;

    • negativni T val u mnogim vodovima, nekoliko dana nakon podizanja ST segmenta;

    • smanjenje napona (s pojavom eksudata).

    B. Akutno plućno srce:

    • Podizanje ST segmenta u vodovima III, AVF, V1, V2;

    • neujednačeno smanjenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V5, V6;

    • SI fenomen - QIII;

    • negativni T zupci u vodovima III, AVF, V1, V2;

    • P-pulmonale u vodovima II, III, AVF;

    • pogoršanje provodljivosti duž desne noge Njegovog snopa (do potpune blokade);

    • brzo pozitivna dinamika promjena, uz poboljšanje stanja pacijenta.

    B. sindrom rane ventrikularne repolarizacije:

    • ST elevacija s ispupčenjem prema dolje;

    • visoka pozicija na spuštenom koljenu R-vala spojne točke (i), predstavljena kao usjek;

    • smanjenje ili nestanak S vala u lijevom prsnom vodu.

    G. Alkoholna miokardijalna distrofija:

    • depresija ST segmenta; visoku šiljastu, a u većim slučajevima simulirani ili negativni T val;

    • različiti poremećaji ritma (ekstrasstole, flutter ili atrijska fibrilacija itd.);

    • P-pulmonale (visoki, šiljasti P val u vodovima II, III, AVF).

    D. Zasićenost srčanih glikozida:

    • deformacija u ST segmentu;

    • dvofazni ili negativni asimetrični T val;

    • usporavanje atrioventrikularne vodljivosti;

    E. LV miokardijalna hipertrofija:

    • odstupanje EOS-a lijevo;

    • prebacivanje prijelazne zone na desne škrinje (Vt, V2);

    • ne patološki q u i, avl, v5, V6;

    Također, promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa na ECG otkrivene su u miokarditisu, defekti srca, kardiomiopatije, poremećaji elektrolita, anemija i neki drugi uvjeti.

    Sjetite se da je glavna svrha je pokazati korist pacijenata elektrokardiograma komplicirane i nekomplicirane infarkta miokarda i razne lokalizacije u različitim fazama bolesti.

    a) na EKG-u nema patoloških Q valova;

    b) u prsima vodi, R-val je sačuvan;

    c) u vodi V2-V4 postoji porast ST segmenta iznad izoelektrične linije;

    d) u vodi V2-V5, kao iu I, II i AVL negativnom prstenu T

    a) povećanje ST olova u olovu V2;

    b) negativni T val u vodovima I, AVL, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3;

    b) negativni T val u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    5. Prijelaz na bočnu stijenku LV:

    a) negativni T val u olovu V5.

    a) na EKG-u nema patoloških Q valova;

    b) u prsima vodi, R-val je sačuvan;

    c) u vodi V3-V5 postoji depresija ST segmenta ispod izoelektrične linije;

    d) u vodi V2-V6, kao iu I i AVL negativnom prongu T.

    a) negativni T val u vodovima I, AVL, V2.

    a) depresija ST segmenta u olovu V3;

    b) negativni T val u olovu V3.

    a) depresija ST segmenta u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    a) negativni T val u vodovima V5, V6.

    6. AV blokada I stupanj:

    a) Interval P-Q iznosi 225 ms.

    Normalno trajanje intervala P-Q, mjereno od početka vala P do početka QRS kompleksa, smatra se vrijednostima od 120 do 200 ms (0,12-0,20 s). Ne treba zaboraviti da je trajanje intervala P-Q količina ovisna količina, tj. što je veći otkucaji srca, to je kraći interval P-Q. U bradikardiji, interval P-Q može se povećati do 220 ms. Interval P-Q odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti. Time se podrazumijeva vrijeme širenja uzbude uz atriju i AV vezu.

    Ako ste platili pozornost, a onda na kraju ove elektrokardiogram AV-blok I stupnja ne priznaje kao komplikacija od srčanog udara, kao i elektrokardiografskih nalaz. To je zbog činjenice da je više nego često u dalje ćete imati priliku vidjeti, AV-blokadu infarkta miokarda komplicira stijenke lijeve klijetke od dna, koja je povezana s opskrbom krvi u AV-utičnim sustavom desne koronarne arterije. U svakom slučaju, ovaj nalaz treba uzeti u obzir kod liječnika pri propisivanju terapije.

    a) na EKG-u nema patoloških Q valova;

    b) u prsima vodi, R-val je sačuvan;

    c) u vodi II, AVF, V4-V6 postoji porast ST segmenta iznad izoelektrične linije;

    g) u vodi I, II, III, AVF, V3-V6 negativni prong T.

    a) negativni T val u I standardnom vodi.

    a) negativni T val u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6;

    b) negativni T val u vodovima V5, V6. 6. Donji:

    a) ST elevacija u vodovima II, AVF;

    b) negativni T val u vodovima II, III, AVF.

    Melkoochagovogo elektrokardiografske znakovi infarkta miokarda je pomak ST segmenta iznad ili ispod izoelektrične linije, uz različite promjene zuba T. može postati dvofazni, negativan i miokarda lijeve klijetke stražnjeg zida - visok koronarne u vodi V1-V3.

    Jedan EKG diferencijalna dijagnoza između napada angine i male žarišne infarkta miokarda je izuzetno teško. To zahtijeva dinamiku EKG-a. Za razliku od melkoochagovogo infarkt miokarda slične promjene EKG pri napadu angine nestaje u roku od nekoliko sati nakon napada. Patološke promjene u EKG melkoochagovogo infarkt miokarda trajati 4-5 tjedana od početka, redovitom dinamička (ST segmenta postupnog povratka na konturu izglađivanje T-val, itd).

    Pored opisanih promjena, postoje znakovi blokade prednjeg dijela lijeve noge snopa His (vidi ECG? 5).

    a) visina ST segmenta iznad izoelektrične linije u vodovima I, AVL, V2-V5;

    b) Depresija ST segmenta u vodi II, III, AVF (neujednačena, recipročna promjena).

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) povećanje ST olova u olovu V5.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 59 u minuti.

    8. Peri-infarktna blokada:

    a) zatvaranje i cijepanje zubaca R;

    b) smanjena amplituda QRS kompleksa.

    Ovaj elektrokardiogram ne dopušta odgovoriti na pitanje što miokardijalni infarkt (prema stupnju penetracije u debljinu miokarda) će se razviti kod pacijenta. Takva značajna povećanja i udubljenja ST segmenta u odsutnosti abnormalnog Q vala dovode do sugestije nedavno (do 4 sata) razvoja infarkta miokarda, budući da nastanak abnormalnog Q vala na ECG obično počinje od 4-5 sati od razvoja bolesti.

    Takve promjene u EKG mogu pratiti napad vazospastične angine pektoris (Prinzmetal stenocardia). Glavni dijagnostički kriterij za Prinzmetal stenocardiju je brzo normaliziranje EKG-a nakon zaustavljanja napada. Normalizacija EKG-a događa se za nekoliko minuta, rjeđe - nekoliko sati nakon napada angine.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija, pokazalo se da pacijent prolazi kroz sustavnu trombolitnu terapiju ili TLAP hitnu (transluminalnu balonsku angioplastiku).

    a) prisutnost patološkog Q vala u vodovima I, AVL, V2-V4;

    b) pohranjeni R val u ovim vodičima.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V2;

    b) negativni T val u vodovima I, AVL, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3;

    b) negativni T val u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    a) negativni T val u vodovima V5, V6.

    6. Blokiranje desne noge svoga snopa:

    a) prisutnost u olovu V2 M-tip kompleksnog tipa RSR;

    b) prisutnost u vodi I, AVL, V6 širok, nazubljen S val;

    c) povećanje trajanja QRS kompleksa u olovu V1 do 130 ms (više od 120 ms).

    7. Blokiranje prednjeg dijela lijeve noge snopa njegova:

    a) oštro odstupanje električne osi srca lijevo:

    • duboki mulj S u olovu III.

    b) QRS u vodi I, AVL tipa qR, au vodi II, III, AVF tipa rS.

    Treba imati na umu da nedostatak "klasične" nesuglasnosti može ukazati na prisutnost akutnog prednjeg miokardijalnog infarkta tijekom blokade desne noge njenog snopa. Da bi se riješilo pitanje vremena razvoja infarkta miokarda, nužno je uzimanje povijesti i enzimska dijagnostika. Važan kriterij je prediktor vrijeme objašnjenje pojave smetnji provođenja ako blokada desne bala grane zabilježen prije razvoja infarkta miokarda je povoljnija prognoza nego ako je blok razvila zbog infarkta miokarda.

    a) prisutnost patološkog Q vala u vodovima V1-V5;

    b) pohranjeni R val u ovim vodičima.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V1, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3;

    b) negativni T val u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 95 u minuti.

    8. Blokiranje desne noge svoga snopa:

    a) prisutnost u vodi I, AVL, V6 širok, nazubljen S val;

    b) povećanje trajanja QRS kompleksa na 130 ms (više od 120 ms).

    Treba imati na umu da nedostatak "klasične" nesuglasnosti može ukazati na prisutnost akutnog prednjeg miokardijalnog infarkta tijekom blokade desne noge njenog snopa. Nedostatak nesuglasnosti u ovom slučaju može otežati procjenjivanje vremena nastanka takvih EKG promjena. Ako se prilikom intervjuiranja pacijenta utvrdi da trajanje napada boli ne prelazi 6 sati i nema apsolutnih kontraindikacija za primjenu trombolitičkih lijekova, tada je indicirana trombolitička terapija ili TLAP za slučaj opasnosti.

    a) prisutnost patološkog Q vala u vodovima V1-V4;

    b) pohranjeni R val u ovim vodičima.

    a) povećanje ST olova u olovu V2;

    b) negativni T val u vodovima AVL, V1, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3;

    b) negativni T val u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6.

    6. Blokiranje desne noge svoga snopa:

    a) prisutnost u vodi I, V6 širok, nazubljen S val; b) povećanje trajanja QRS kompleksa na 190 ms (više od 120 ms).

    7. AV blokada I stupanj:

    a) P-Q interval iznosi 210 ms.

    a) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki kompleks QRS u olovu II.

    a) različite R-R intervale.

    Najčešća sinusna aritmija povezana je s disanjem (sinusna respiratorna aritmija). S takvom aritmijom, brzina otkucaja srca povećava se udisanjem i smanjuje se izdahom.

    Sinusna respiratorna aritmija uzrokovana je neravnim i nepravilnim oblikovanjem impulsa u C-A čvoru, što može biti posljedica promjena u živčanom sustavu živaca ili promjene u opskrbi krvlju srcu tijekom disanja.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V1-V6;

    b) Depresija ST segmenta u vodi II, III, AVF (neujednačena, recipročna promjena).

    a) nedostatak zuba R u zadacima V2-V3;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi V2-V3.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V1, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6.

    7. Intraetrijska blokada:

    a) povećanje trajanja P vala do 140 ms (više od 110 ms);

    b) cijepanje zuba R.

    8. stupanj AV stupnja I: a) interval P-Q = 220 ms.

    Podaci o vremenu provedbe trombolitičke terapije proturječni su. Neki su autori opisali pozitivan učinak sistemske trombolize u prvih 12 sati od pojave simptoma. Do danas, nema uvjerljivih dokaza pozitivnog učinka odgođene trombolitičke terapije u akutnom infarktu miokarda.

    Nedovršena intra-atrijska blokada javlja se u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, aterosklerotičnom kardiosklerozom, defektima mitralnog srca, miokarditisom.

    Razvoj takvog srčanog bloka kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda ne zahtijeva nikakav poseban tretman.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija i trajanja bolnog napada manje od 6 sati, pokazalo se da pacijent prolazi kroz sustavnu trombolitnu terapiju ili TLAP za nuždu.

    a) nedostatak zuba R u zadacima V1-V4;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi V1-V4.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, V1, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6.

    Zbog nedostatka recipročnih (neusklađenih) depresija ST segmenta, to je elektrokardiogramu nemoguće procijeniti o trajanju takvih promjena. Recipročne promjene obično traju do 7-15 dana od nastupa bolesti, s druge strane, takvi izraženi porasti u ST segmentu iznad izoelektrične linije do tog razdoblja se obično ne bilježe.

    Na ovom EKG-u treba sumnjati u razvoj aneurizme lijeve klijetke ("zamrznuti" EKG). Odsutnost recipročnih promjena sugerira da je oštećenje miokarda došlo više od 5 dana, međutim, kontinuirana povećanja ST segmenta mogu ukazivati ​​na razvoj aneurizme lijeve klijetke.

    a) visina ST segmenta iznad izoelektrične linije u vodovima I, AVL, V2-V5;

    b) Depresija ST segmenta u vodi II, III, AVF (neujednačena, recipročna promjena).

    a) nedostatak zuba R u zadacima V1-V4;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi V1-V4.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) povećanje ST olova u olovu V5;

    b) smanjenje amplitude R u olovu V5.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 95 u minuti.

    Smatrali smo da su normalni otkucaji srca od 60 do 90 otkucaja / min. Neki autori nude 50-100 bpm. Važno je zapamtiti da sinusna tahikardija u AMI može biti jedan od prvih znakova zatajivanja srca. Ako bolesnik s prednjim miokardijalnim infarktom ima sinusnu tahikardiju u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom ili sa ventrikularnim ekstrasstolom, preporučljivo je koristiti β-blokatore.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V1-V5;

    b) Depresija ST segmenta u vodi II, III, AVF (neujednačena, recipročna promjena).

    a) nedostatak zuba R u zadacima V1-V3;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi V1-V3.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V1, V2;

    b) patološki Q val u vodstvu AVL;

    c) negativni T zubi u vodi I, AVL.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) povećanje ST olova u olovu V5;

    b) negativni T val u olovu V6.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 95 u minuti.

    a) nedostatak zuba R u zadacima AVL, V1-V4;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi AVL, V1-V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V1, V2;

    b) negativni T val u vodi I, AVL.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) povećanje ST olova u olovu V5;

    b) negativni T zubi u vodovima V5, V6.

    Ovaj elektrokardiogram nalikuje elektrokardiogramu na broju 9. Razlike su u tome da u III standardnom vodi može se identificirati debljina ST segmenta od 0,5 mm, au vodičima I, AVL, V5, V6 - nega-

    T zub, što je više dokaza subakutnog infarkta miokarda s formiranjem aneurizme lijeve klijetke ("zamrznuta" EKG: ST elevacija u vodi V1-V4). Elektrokardiografski podaci nisu apsolutno konačni ili obvezni znakovi srčane aneurizme.

    Moguće je identificirati oblikovanu LV aneurizu pomoću rendgenskog zračenja srca ili ehokardiografije. Metode dijagnoze aneurizme srca su i radionuklidna miokardijalna scintigrafija i ventrikulografija.

    Komplikacije kardijalnog aneurizma mogu biti intrakavitarnu trombozu nakon čega slijedi tromboembolizam u plućnim krvnim žilama, relativna mitralna insuficijencija i slabo liječljivo kongestivno zatajenje srca. Metoda izbora u liječenju složenih aneurizme srca je kirurško liječenje (aneurysmectomy), koja se često kombinira s plastičnim mitralnim ventilom i operacijom za zaobilaženje koronarne arterije.

    a) nedostatak zuba R u zadacima V1-V4;

    b) prisutnost patoloških QS kompleksa u vodi V1-V4.

    a) Povišenje ST segmenta u vodovima I, AVL, V2.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) povećanje ST olova u olovu V5.

    a) ispravni ritam u standardnim vodovima;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks u standardnim vodovima.

    a) brzinu otkucaja srca - 105 u minuti (standardni vodiči).

    8. Ritam s vrha AV čvora:

    a) ispravni ritam;

    b) smanjenje brzine otkucaja srca na 66 u minuti (u usporedbi s onim zabilježenim u standardnim vodičima);

    c) Skraćivanje intervala P-Q na 80 ms u prsima (P-Q u standardnim vodovima iznosi 140 ms);

    d) negativni P zubi u prsima vode prije QRS kompleksa (retrogradno provođenje u atriju).

    Uz infarkt miokarda na EKG, može se zabilježiti abnormalni srčani ritam. Jedinstvenost ovog EKG je da je moguće registrirati trenutak prijelaza sinusnog ritma u ritam AV veze (ili ritma iz dna atrija). Imajte na umu da se taj prijelaz dogodio na kraju snimanja zapisa u standardnim vodičima.

    Ritam iz gornjeg dijela AV spoja gotovo je nemoguće razlikovati od vanjskog EKG-a od ritma iz donjeg dijela atrija. U oba slučaja, karakteristika: ispravni ritam, negativni zubi P, skraćivanje intervala P-Q. Razlika između tih stanja je više znanstvenog interesa, jer je u oba slučaja liječenje simptomatsko.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V5, V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u olovu III;

    b) pohranjeni R zubi u vodovima II, III, AVF;

    c) Q val u AVF vodu.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    S obzirom na tako izražene uspone i depresije ST segmenta, kao i početak formiranja Q vala, može se zaključiti da je razvoj infarkta miokarda donjeg zida lijeve klijetke ne više od 4-5 sati prije registracije ovog EKG-a. Zbirka anamneze će pružiti značajnu pomoć pri utvrđivanju vremena nastanka akutnog infarkta miokarda. Ako je bolan napad s sličnim EKG-om razvijen prije manje od 6 sati i pacijent nema apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitika, ovaj pacijent je pokazao da ima sistemsku trombolitnu terapiju ili TLAP za nuždu.

    Može doći do određenih poteškoća ako se razvoj infarkta miokarda prethodi kliničkom slikom nestabilne angine. Bol u prsima u nestabilnoj angini može se javiti nekoliko dana ili tjedana prije pojave akutnog infarkta miokarda. Ako postoji sličan EKG i pritužbe na ponovnu bol u prsima nekoliko dana, anamneza se treba poduzeti s posebnom pažnjom za razlikovanje bolova u prsima u nestabilnoj angini i razvoju akutnog infarkta miokarda. Ovo je od najveće važnosti jer liječnik ima na raspolaganju najviše 6 sati od početka infarkta miokarda za trombolitičku terapiju, što je jedina patogenetska metoda za liječenje infarkta miokarda, u većini slučajeva povezanih s trombozom koronarne arterije.

    a) povišenje ST segmenta u vodi II, III, AVF, V6;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V3 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) odsutnost R zuba u vodi III, AVF;

    b) prisutnost patološkog kompleksa QS u vodi III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) negativni T val u vodovima II, III, AVF.

    a) povećanje ST olova u olovu V6;

    b) negativni T val u vodovima V5, V6.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u vodi II, III, AVF;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF;

    b) dvostupanjski T val u vodovima II, III, AVF.

    a) depresija ST segmenta u olovu V4;

    b) negativni T val u olovu V4.

    a) depresija ST segmenta u olovu V5;

    b) negativni T zubi u vodovima V5, V6.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2, V3, V4 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u AVF vodi;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF;

    b) dvostupanjski T val u vodovima II, III, AVF.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 107 u minuti.

    6. AV blokada I stupanj:

    a) P-Q interval je 190 ms.

    Važno je zapamtiti da sinusna tahikardija u AMI može biti jedan od prvih znakova zatajivanja srca. Ako bolesnik s prednjim miokardijalnim infarktom ima sinusnu tahikardiju u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom ili sa ventrikularnim ekstrasstolom, preporučljivo je koristiti β-blokatore. U miokardijalnom infarktu niže lokalizacije, imenovanje β-blokatora treba biti ograničeno kod bolesnika s AV blokom II i III. U blokadi AV stupnja I, uporaba β-blokatora mora biti popraćena procjenom P-Q intervala. Korištenje β-blokatora također je ograničeno kod bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima zbog mogućeg bronhospazma.

    Sjeti se! Interval P-Q i Q-T interval su pokazatelji ovisni o frekvenciji.

    HR 50 - P-Q 210 ms

    HR 100 - P-Q 160 ms

    HR 60 - P-Q 200 ms

    HR 110 - P-Q 150 ms

    HR 70 - P-Q 190 ms

    HR 120 - P-Q 140 ms

    HR 80 - P-Q 180 ms

    HR 130 - P-Q 135 ms

    HR 90 - P-Q 170 ms

    HR 135 - P-Q 130 ms

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2, V3, V5 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u olovu III, AVF;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, HI, AVF.

    4. stupanj AV stupnja I:

    a) interval P-Q iznosi 250 ms.

    Ako ste pažljivo pročitali prethodne elektrokardiograme, vaše prvo pitanje postavljeno pacijentu sa sličnim EKG bi trebao biti usmjeren na pronalaženje vremena nastanka kliničke slike bolesti. Izraženi porast ST segmenta, recipročna depresija ST segmenta, početak stvaranja patološkog Q vala - sve to su EKG znakovi koji dopuštaju, u nedostatku kontraindikacija, da provode sustavnu trombolitičku terapiju. Za apsolutne kontraindikacije uvođenju trombolitičkih lijekova uključuju se:

    • kontinuirano unutarnje krvarenje (osim menstruacije);

    • sumnja na aortalnu disekciju;

    • hemoragijski moždani udar u anamnezi;

    • nekontrolirana arterijska hipertenzija (preko 180/110 mm Hg);

    • velike operacije ili ozljede u posljednja dva tjedna;

    • aktivni peptički ulkus;

    • svježe ozljede glave ili informacije o intrakranijalnoj neoplazmi;

    • teškog oštećenja bubrega ili jetre;

    • aktivna plućna tuberkuloza.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u olovu III;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 118 u minuti.

    6. AV blokada I stupanj:

    a) P-Q interval je 200 ms.

    Ne zaboravite da elektrokardiogram, registriran nakon 2 sata od početka bolesti, može biti radikalno različit od elektrokardiograma, registriranog nakon 2 dana. Nakon 2 sata, na EKG se mogu snimiti samo uzvišenja i recipročna depresija ST-segmenta. Nakon 4-5 sati, formiranje patološkog Q vala može se pridružiti gore opisanim promjenama, a nakon još 12 sati patoloških QS kompleksa može se snimiti na EKG. To se često odražava u promjeni dijagnoze u pacijentovom medicinskom zapisu. Na primjer:

    dijagnoza prijema - ishemijska srčana bolest: akutni infarkt miokarda. u večernjim krugovima - IHD: akutni veliki fokalni

    infarkt miokarda. u jutarnjim obilaznicama - ishemijska srčana bolest: akutni transmuralni infarkt miokarda. Konačna presuda o dubini penetracije nekroze u debljinu miokarda postala je moguća nakon 2-3 dana bolesti.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija, pokazalo se da pacijent ima trombolitičku terapiju ili TLAP za nuždu.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2-V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) odsutnost R zuba u vodi II, III, AVF;

    b) prisutnost patološkog kompleksa QS u vodi II, III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) negativni T val u vodovima III, AVF.

    a) izvanredna kontrakcija srca.

    • Nemoguće je procijeniti kompenzacijsku stanku na ovom EKG-u. Možda ekstrasystole od dna AV veze. Na izvoru pojave razlikuju atrijske, nodularne (iz AV-veze) i ventrikularne prerane beats. Kad shvatite izvor izvanrednog srčanog ritma, procijenite: oblik QRS kompleksa ekstrakcija;

    • prisutnost, oblik i mjesto vala P;

    • trajanje kompenzacijske stanke.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u olovu III, AVF;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    a) povećanje ST olova u olovu V3.

    a) povećanje ST olova u olovu V4.

    a) Povišenje ST vodiča u vodovima V5, V6.

    7. Atrijska tahiaritmija:

    a) aritmija s učestalošću ventrikularne kontrakcije od 96 do 135 u minuti;

    b) odsutnost zuba R.

    8. Blokiranje desne noge svoga snopa:

    a) prisutnost u olovu V2 M-tip kompleksnog tipa rSR;

    b) prisutnost u vodi I, AVL širokog zupčastog zuba S;

    c) povećanje trajanja QRS kompleksa do 170 ms (više od 120 ms).

    Atrijska fibrilacija i blokada desne noge snopa Njegova mogla su se dogoditi i prije razvoja akutnog infarkta miokarda. U ovom slučaju, prognoza bolesti je povoljnija nego ako su ove promjene neposredno izazvane srčanim udarom. Ako su ove srčane aritmije komplikacija infarkta miokarda, svaka od njih odvojeno ili oboje zajedno nisu ograničenja za provođenje trombolitičke terapije. S trajanjem bolnog napada od najviše 6 sati i bez apsolutnih kontraindikacija, naznačena je sistemska tromboliza.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2, V3 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) odsutnost R vala u olovu II;

    b) prisutnost patološkog kompleksa QS u olovu II.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    4. stupanj AV stupnja II:

    a) bradikardija (brzina ventrikularne kontrakcije 46 u minuti);

    b) prestanak provođenja pojedinih električnih impulsa od atrija do ventrikula;

    c) odsutnost potpune AV disocijacije.

    5. Tip III (nepotpuna AV blokada visokog stupnja):

    a) gubitak svakog drugog ventrikularnog kompleksa.

    Kašnjenje u provođenju od atrije do klijetke može se pojaviti na različitim razinama sustava srčane provodljivosti.

    U slučaju kršenja na razini AV veze ili glavnog prtljažnika Njegovog paketa, uobičajeno je govoriti o proksimalnoj AV blokadi. Ovu vrstu poremećaja provodenja obično ne prati deformacija ventrikularnog kompleksa. Na distalnoj vrsti AV blokade na razini grana ventrikulonectorisa, QRS kompleksi se obično proširuju i deformiraju.

    Ako je AV blokada popraćena pogoršanjem središnje hemodinamike (hipotenzija, povećanja zatajivanja srca, napadaja Morgagni-Adams-Stokes), onda to zahtijeva odgovarajuće liječenje. Terapija lijekom svodi se na intravensku primjenu antikolinergičkog (atropina, ipratropij bromida) ili β1-stimulans (izuprel, partusisten). U nedostatku adekvatnog odgovora na primjenu lijekova, pokazano je privremeno podešavanje (EX).

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL (recipročne, neusklađene promjene).

    a) odsutnost R zuba u olovu III;

    b) prisutnost patološkog kompleksa QS u olovu III.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    a) bradikardija (brzina ventrikularne kontrakcije 38 u minuti);

    b) korektni ritam ventrikula;

    c) svjetlosni valovi (f) u olovu III;

    d) nedostatak zuba R.

    Frederickov sindrom je kombinacija kompletnog atrioventrikularnog bloka s atrijskom fibrilacijom ili mucanja. Zbog potpune AV bloka, ventrikularni ritam snimljen na ECG-u bit će točan i zbog treperenja

    Nijedna aritmija ili atrijska mutacija neće registrirati P-val. Neka pomoć u tumačenju ovog poremećaja provođenja mogu dati anamnezu. Prisutnost stalnog oblika atrijske fibrilacije ili atrijskog mutacija u pacijenta prije hospitalizacije svjedočit će u korist Frederickovog sindroma. Potvrdite da će ispravna dijagnoza omogućiti snimanje EG iz ezofagusa. U slučaju Frederickovog sindroma, jasni valovi treperenja (f) ili strelice (F) atrija bit će zabilježeni na ezofagusnoj EG snimci.

    Liječenje ovog poremećaja provođenja je sličan tretmanu drugih bradijarhitmija.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V, V1-V3 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u vodi II, III, AVF;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    4. Blokiranje desne noge svoga snopa:

    a) prisutnost u vodi I, AVL, V6 širok, nazubljen S val;

    b) povećanje trajanja QRS kompleksa do 130 ms (više od 120 ms);

    c) M-oblik, širi QRS u olovu V1.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks (olovo II);

    a) brzinu otkucaja srca - 118 u minuti.

    6. AV blokada I stupanj:

    a) P-Q interval je 240 ms.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija i trajanja bolnog napada manje od 6 sati, pacijentu je pokazano da ima sustavnu trombolitnu terapiju ili TLAP za nuždu.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2, V3 (recipročne, neusklađene promjene)

    a) patološki Q val u vodi II, III, AVF;

    b) pohranjeni zubni zupčanici R u vodovima II, III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) dvostupanjski T val u vodovima III, AVF.

    4. stupanj AV stupnja II:

    a) abnormalni ritam ventrikula;

    b) prestanak provođenja pojedinih električnih impulsa od atrije do ventrikula.

    a) postupno produžavanje intervala P-Q s naknadnim gubitkom QRS kompleksa (razdoblja Samoilov-Wenckebach);

    b) skraćivanje intervala P-Q nakon gubitka QRS kompleksa.

    6. Peri-infarktna blokada:

    a) zatvaranje i cijepanje zubaca R;

    b) smanjena amplituda QRS kompleksa. Indikacije za privremeni EX (tempiranje):

    • AV blok III;

    • AV blokada II stupnja II tipa (Möbitts II);

    • AV blokada II stupnja tipa I (Möbitz I) s prednjim miokardijalnim infarktom;

    • izrazito razvijena blokada lijeve snage Njegova u kombinaciji s stupnjem AV stupnja II;

    • razvoj akutnog zatajenja srca, hipotenzije, napadaja MEA;

    • nedostatak učinka terapije lijekovima.

    AV blokada II stupnja tipa I (Möbitz I) s nižim infarktom miokarda obično ne zahtijeva obveznu ugradnju EKS. Neki autori preporučuju instalaciju EKS-a s profilaktičkom svrhom, ali nema uvjerljivih dokaza o smanjenju smrtnosti tijekom EKS profilakse kod bolesnika s inferiornim infarktom miokarda kompliciranim bradijarhitmijama.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF;

    b) depresija ST segmenta u vodovima I, II, AVL, V2-V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u vodi III, AVF;

    b) spremljene R zube u vodovima III, AVF.

    a) ST elevacija u vodovima III, AVF.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 115 u minuti.

    6. AV blokada I stupanj:

    a) Interval P-Q iznosi 180 ms.

    Sinusni ritam karakterizira:

    • prisutnost pozitivnih P valova koja prethodi svakom QRS kompleksu u II standardnom vodi;

    • isti oblik svih zuba P u istom vodu;

    • negativni P val u glavnom AVR. Točan ritam obilježava:

    • prisutnost pravilno izmjenjivih QRS kompleksa

    Sjetite se da sinusni ritam i ispravni ritam nisu sinonimi. Primjeri uključuju stanja kao što su:

    • sinusna aritmija (abnormalna, sinusna);

    • atrijski ritam (ispravno, ne sinusni);

    • čvorni ritam (ispravno, ne-sinus);

    • ventrikularni ritam (ispravno, ne sinusni).

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija i trajanja bolnog napada manje od 6 sati, pacijentu je pokazano da ima sustavnu trombolitnu terapiju ili TLAP za nuždu.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V1-V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prijeđu svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca 57 minuta.

    Ovaj elektrokardiogram ne dopušta odgovoriti na pitanje što miokardijalni infarkt (prema stupnju penetracije u debljinu miokarda) će se razviti kod pacijenta. Značajno povišenje i depresija ST segmenta u odsutnosti patološkog Q val sugeriraju nedavno (unutar 4 sata), razvoj infarkta miokarda, budući da je formiranje patoloških Q vala na EKG obično počinje s 4-5 sati razvoju bolesti.

    Takve promjene u EKG mogu pratiti napad vazospastične angine pektoris (Prinzmetal stenocardia). Glavni dijagnostički kriterij za Prinzmetal stenocardiju je brzo normaliziranje EKG-a nakon zaustavljanja napada. Normalizacija EKG-a javlja se u roku od nekoliko sati nakon napada angine, ponekad u roku od nekoliko minuta.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija, pacijentu je pokazano da prolazi kroz sistemsku trombolitnu terapiju ili hitnu PTLAP.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V1-V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    3. stupanj AV stupnja II:

    a) abnormalni ritam ventrikula;

    b) prestanak provođenja pojedinih električnih impulsa od atrije do ventrikula.

    a) postupno produžavanje intervala P-Q s naknadnim gubitkom QRS kompleksa (razdoblja Samoilov-Wenckebach);

    b) skraćivanje intervala P-Q nakon gubitka QRS kompleksa.

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija, pacijentu je pokazano da prolazi kroz sistemsku trombolitnu terapiju ili hitnu PTLAP.

    a) ST elevacija u vodovima II, III, AVF;

    b) Deprecija ST segmenta u vodovima I, AVL, V2-V6 (recipročne, neusklađene promjene).

    a) patološki Q val u olovu III;

    b) spremljene R zube u vodovima III, AVF.

    a) povećanje ST segmenta u vodi II, III, AVF.

    4. AV blokada III stupnja:

    a) ritmičku kontrakciju ventrikula s frekvencijom od 38 minuta;

    b) ritmička kontrakcija atrija s frekvencijom od 110 u minuti;

    c) kompletna atrioventrikularna disocijacija (odvajanje atrija i ventrikula).

    U nedostatku apsolutnih kontraindikacija, pacijentu je pokazano da prolazi kroz sistemsku trombolitnu terapiju ili hitnu PTLAP.

    Indikacije za privremeni EX (tempiranje):

    • AV blok III;

    • AV blokada II stupnja II tipa (Möbitts II);

    • AV blokada II stupnja tipa I (Möbitz I) s prednjim miokardijalnim infarktom;

    • izrazito razvijena blokada lijeve snage Njegova u kombinaciji sa AV stupnjem blokade I;

    • razvoj akutnog zatajenja srca, hipotenzije, napada Morgagni-Adams-Stokes (MEA);

    • nedostatak učinka terapije lijekovima.

    Ako je nemoguće provesti privremenu EX sa hemodinamski značajnom bradikardijom uzrokovanom kršenjem AV-provođenja, opravdanje imenovanja sintetskog aktivatora β-receptora - izoproterenola (izadrina). Korištenje lijeka u atrioventrikularnoj blokadi temelji se na smanjenju intervala P-Q u slučaju nepotpunih blokada i povećanje idioventrikularnog (ventrikularnog) ritma s potpunom AV blokadom.

    a) povećanje ST segmenta u vodi

    b) ST segmentna depresija u Vj-Vg vodi (uzajamne, neusklađene promjene).

    a) Povišenje ST segmenta u vodi V-V.

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni P zubi prethode svakom QPS kompleksu.

    a) brzinu otkucaja srca - 52 u minuti.

    a) patološki Q val u vodi AVL, V4 2 -V6 2;

    b) pohranjeni R zubi u ovim vodičima.

    a) ST podizanje u vodovima AVL, V4 2 -

    a) ispravni ritam;

    b) identični pozitivni zubi P prethodno svaki QRS kompleks.

    a) brzinu otkucaja srca - 55 u minuti.

    ELECTROCARDIOGRAPHIC "INFARCULAR" CONDITIONS I SYNDROM

    Sastavio: Ph.D. Molchanov S.N.

    U ovom trenutku, metode istraživanja s 100% osjetljivosti i specifičnosti ne postoje. Nijedna iznimka u ovom pravilu i elektrokardiografska dijagnoza (EKG). Dakle, uvijek na prvom mjestu u dijagnozi su karakteristike kliničke slike bolesti, a glavna uloga pripada liječniku sa svojom određenom prtljagom iskustva i znanja, a potom se obavlja tumačenje paraklinskih metoda istraživanja. Željeli bismo razgovarati o nekim opcijama za EKG promjene koje uzrokuju liječniku da sumnja na ishemičku bolest srca u svojim različitim manifestacijama. Ovo je važno pitanje jer se sada susrećemo sa značajnim brojem pacijenata koji su "patili" zbog pogrešnog tumačenja promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa.

    S obzirom na smanjenje učestalosti bolesti željela sam obratiti pažnju na promjene EKG-a u vaskularnoj patologiji živčanog sustava, posebice ishemijskog moždanog udara (80% svih moždanog udara). Opaženo je da abnormalnosti u različitim regijama mozga, posebno u bočnim dijelovima moždanog debla i u otočića, u mogućnosti uzrokovati infarkt nekroze, subendocardial krvarenje, srčane aritmije, promjene u završnom dijelu ventrikularne kompleksa, povećanje aktivnosti krvnih enzima, plućni edem, nagle smrti (Louis R. Caplan, 2002). Često, u takvoj situaciji, pravilna patologija srca se ne promatra. Najizraženije promjene u EKG promatrane su u hemoragijama u mozgu, hemoragijskim infarktima mozga, tumorima i operacijama na mozgu. Najčešće promjene:

    1) povećanje amplitude pozitivnih T zuba;

    2) pojavljivanje negativnog T vala;

    3) povećanje ili deprimiranje ST segmenta;

    4) produljenje intervala Q-T;

    5) formiranje patoloških Q zuba (VN Orlov, 1997).

    Prema našim promatranjima, od tih promjena, najčešća pojava Q-T intervala i stvaranje negativnog T vala u prsima vodi. Pojava tih promjena povezana je s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava i, u pravilu, je prolazna. Od poremećaja ritma najčešće se javlja pojava paroksizalne atrijske fibrilacije, dok primarna eksprimirana patologija srca ne mora biti.

    Često, akutne bolesti trbušne šupljine uzrokuju pogrešno tumačenje EKG-a. U pozadini teške katastrofe, negativni T zubi mogu nastati u prsima vode u trbušnoj šupljini. Njihovo podrijetlo može biti povezano s refleksnim utjecajima (VN Orlov, 1997), i dinamika pojavljivanja patoloških

    Promjene dovoljno brzo. Također, uzrok pojave dinamike na ECG može biti trovanja, poremećaji elektrolita koji prate akutnu bolest abdomena. Najčešće je peritonitis, bolest žučnog mjehura i pankreatitis; potonji može čak dovesti do snimanja EKG-a patološkog Q vala, porasta ili depresije ST segmenta. Kila jednjaka jednjaka dijafragme često je uzrok pojave negativnog T vala u prsima. NA Dolgoplosk je predložio snimanje EKG-a ne samo horizontalno nego i vertikalno. Normalizacija ili značajno poboljšanje EKG-a u stojećem položaju u obliku smanjenja amplitude negativnih T valova, a ponekad i posve pozitivni (VN Orlov, 1997), karakteristični su za kila jednjaka jednjaka dijafragme.

    Uz plućnu emboliju (PE), elektrokardiogram, prema različitim autorima, varira u 10-20% bolesnika, a to ovisi o stupnju opstrukcije plućne arterije i funkcionalnom stanju lijeve klijetke. Ipak, klinička slika vrlo je slična razvoju infarkta miokarda, a EKG reagira s infarktom sličnim promjenama. Najčešće promjene u plućnom emboliju simuliraju infarkt nižeg miokarda koji formira Q i ne-Q-miokardijalni infarkt na prednjem zidu LV. U plućnoj emboliji, te se promjene često kombiniraju, tj. Uočava se stvaranje SI QIII TIII i negativnih T zuba u desnim prsima. U inferiornom miokardijalnom infarktu to je relativna rijetkost, pa čak i ako se formiraju negativni T zubi, a zatim, u pravilu, u lijevom prsnom košu. Osim toga, za pacijente s nižim infarktom miokarda, nema znakova akutnog preopterećenja desnog srca i sinusne tahikardije. Takva kombinacija EKG promjena - znakovi nižeg Q-miokardijalnog infarkta, ne-Q-prednji miokardijalni infarkt, preopterećenje desnog srca, sinus tahikardija - vrlo je karakterističan za PEH (Shpektor AV, Vasilyeva E.Yu., 1998).

    Često se bolesnici s dispnejom i s QR ili Q u desnu prsnog koša dijagnosticiraju nakon infarkta kardioskleroze. Međutim, treba imati na umu i kronično plućno srce. Bilo koji emfizem (čak i senilni) dovodi do pomaka srca, što dovodi do smanjenja amplitude vala R i odsutnosti njegova rasta od V1 na v4. Ako snimate EKG 1-2 puta veću, a zatim s emfizemom i plućnim srcem, možete otkriti normalno povećanje R vala u prsima. Za infarkt miokarda, regresija između RV je mnogo specifičnija.1 i V4. Kronično plućno srce, među ostalim, obilježeno je znakovima hipertrofije desnog srca, često se promatra vertikalni položaj EOS-a, a može se promatrati osi SI-SII-SIII. R val regresija iz V1 na v4 također karakteristična za tešku hipertrofiju miokarda lijevog ventrikula i blokadu lijeve snage His.

    Akutni perikarditis je još jedan uzrok pretjerane dijagnoze akutnog koronarnog sindroma. Kombinacija kardialgije s povećanjem ST segmenta u većini slučajeva ukazuje na akutni infarkt miokarda. Međutim, mora se imati na umu da na samom početku perikarditisa odsutnost recipročnih promjena privlači pažnju, često se ističe

    Depresija PQ segmenta. Kasnije, negativni zglob nastaje nakon što se ST segment približio konturi i patološki Q val ne registrira. Naprotiv, dinamičke promjene tijekom infarkta miokarda ne prolaze tako - negativni T-val nastaje čak i prije nego što se ST segmentu približi konturi.

    Nije neuobičajeno zbuniti infarkt miokarda fenomenom ili WPW sindromom, budući da negativni delta-valni oblik čini zub u standardnim vodovima koji sliči patološkom Q valu (II, III, AVF). Ako je ovo starija osoba s pritužbama na bol u području srca, tada takav pacijent ulazi u ICU s dijagnozom infarkta miokarda. Ispravno mjerenje intervala P-Q, detekcija delta vala, širenje QRS kompleksa, testiranje s giluritolom omogućuje nam da potvrdimo WPW sindrom.

    Sindrom rane repolarizacije ventrikula (SRSR) vrlo često služi kao uzrok pretjerane dijagnoze infarkta miokarda. Međutim, kada je SRRZh označio porast ST segmenta zakrivljen dolje. U infarktu miokarda, krivulja Pardy karakterizira porast ST segmenta, zakrivljenog prema gore. U praksi se primjećuje sistemska tromboliza za Prinzmetal angina pectoris - Promjene EKG-a u ST segmentu su točno jednake kao kod miokardijalnog infarkta, međutim, uz smanjenje boli, ne zaboravite snimiti EKG. S Prinzmetal stenocardia je uočena brza normalizacija EKG-a, a bol ne prelazi 30 minuta trajanja.

    Posebna spomena zaslužuje negativni zglob T. Ovaj posljednji je najočitiji dio želučanog kompleksa i odražava procese repolarizacije. Zauzvrat, repolarizacija može varirati s različitim

    bolesti i stanja ne - Q-infarkt miokarda, poremećena repolarizacije nakon napada, angine, Prolaps mitralne valvule, perikarditis i miokarditis, hipertrofička kardiomiopatija, Hiatal kila, poremećaja elektrolita, hiperventilacija, kolecistitis, pankreatitisa, itd S obzirom na takve nespecifične promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, dijagnoza bi se trebala temeljiti samo na značajkama kliničke slike.

    Zaključno treba napomenuti da prisutnost patološki izmijenjenog EKG-a još uvijek ne ukazuje na organsku leziju srca, baš kao što normalan EKG uvijek ne ukazuje na njegovu odsutnost.

    Pinterest