Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom - je svaka skupina kliničkih znakova ili simptoma upućuju infarkta miokarda (srčanog mišića stanične smrti zbog cirkulacije krvi poremećaja u ovom području) ili nestabilna angina (varijanti akutne ishemije miokarda, težini i trajanju koje nije dovoljna za razvoj infarkta miokarda).

Termin "akutni koronarni jabuk" obično se koristi u toj fazi akutne IHD-a, kada još uvijek nedostaju ili ne mogu dobiti podatke koji omogućuju precizno dijagnosticiranje jednog od ovih stanja (N. A. Gratsinsky, 2000). Konkretno, u ovoj fazi već neko vrijeme nije moguće dobiti jasne podatke u korist prisutnosti ili odsutnosti znakova miokardijalne nekroze.

Dakle, izraz "akutni koronarni sindrom" je preliminarna dijagnoza, koja označava stanje bolesnika nakon prijema ili u prvih sati nakon ulaska u bolnicu. Tijekom vremena, praćenje stanja pacijenta, analiziranje rezultata ponovljenih elektrokardiografskih i laboratorijskih testova omogućit će nam da ustanovimo točno ono što podrazumijeva akutni koronarni sindrom - razvoj infarkta miokarda ili nestabilne angine.

Uvođenje u kliničku praksu pojma akutni koronarni sindrom je razumno i svrhovito. To se objašnjava, prvo, zajedničkom patogenezom različitih oblika akutnog koronarnog sindroma; drugo, česta nedostatak sposobnosti da brzo razlikuju ove kliničke oblike; Treće, treba slijediti određene algoritme terapijskih mjera, ovisno o karakteristikama EKG-a (akutni koronarni sindrom sa ili bez podizanja ST intervala).

Čimbenici koji doprinose pojavi akutnog koronarnog sindroma uključuju:

visoki kolesterol u krvi - velika količina lipoproteina niske gustoće (LDL) nakuplja se u tijelu, dok se razina lipoproteina visoke gustoće (HDL) smanjuje;

zlouporabu duhana (pušenje duhana u bilo kojem obliku (cigarete, cigare, cijevi), žvakanje duhana);

nedostatak redovite tjelesne aktivnosti, sjedeći stil života;

prekomjerna konzumacija masne hrane;

česti psiho-emocionalni stres;

muški spol (muškarci su češće bolesni od žena);

starost (rizik od poremećaja raste s godinama, osobito nakon 40 godina).

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Neposredni uzrok razvoja akutnog koronarnog sindroma je akutna miokardijalna ishemija, koja nastaje zbog nedosljednosti između opskrbe kisikom i potrebe za miokardom. Morfološka osnova neslaganja najčešće aterosklerotskih lezija koronarne arterije pucanju ili cijepanje od aterosklerotskog plaka, formiranja tromba i povećanja agregacije trombocita u koronarne arterije.

To su trombotični procesi na mjestu defekta na površini aterosklerotskog plaka koronarne arterije koja služi kao morfološka osnova za sve tipove akutnog koronarnog sindroma.

Razvoj jedne ili druge varijante akutnog oblika koronarne bolesti srca određuje uglavnom stupanj, trajanje i pripadajuću strukturu tromboznog suženja koronarne arterije. Dakle, u fazi nestabilne angine, trombus je pretežno trombocita - "bijela". U fazi miokardijalnog infarkta, to je više fibrin - "crvena".

Takvi uvjeti kao arterijska hipertenzija, tahiaritmija, hipertermija, hipertireoza, opijanje, anemija itd. dovesti do povećanja potražnje srca za kisikom i smanjenja opskrbe kisikom, što može izazvati ili pogoršati postojeću ishemiju miokarda.

Glavni uzroci akutnog koronarnog smanjenja perfuzije - spazam koronarnih žila, tromboza procesa na pozadini koronarne arterije skleroze stenoziruyushego oštećenja i aterosklerotskih plakova intime odred i krvarenje u plak. Kardiomiociti prelaze s aerobnog na anaerobni metabolički put. Postoji nakupljanje proizvoda anaerobnog metabolizma, koji aktivira periferne receptore boli C7-Th4 segmenata u leđnoj moždini. Bol se razvija, potaknuvši oslobađanje kateholamina. Postoji tahikardija, koja skraćuje vrijeme dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i dalje povećava potrebu miokarda za kisikom. Kao rezultat toga, ishemij miokarda pogoršava.

Daljnje pogoršanje koronarne cirkulacije povezano je s lokalnom kršenjem kontraktilne funkcije miokarda i dilatacije lijeve klijetke.

Otprilike 4-6 sati od trenutka razvoja ishemije miokarda nastaje zona nekroze srčanog mišića, koja odgovara zoni uzimanja krvi zahvaćene posude. Dok se to ne dogodi, održivost kardiomiokita može se vratiti, pod uvjetom da se koronarni protok krvi obnovi.

Patogeneza akutnog koronarnog sindroma

Akutni koronarni sindrom počinje s upalom i ruptura ateroskleroznih plaka. Tijekom upale se opaža aktivacija makrofaga, monocita i T-limfocita, produkcije upalnih citokina i izlučivanje proteolitičkih enzima. Razmatranje ovog procesa je povećanje akutnih koronarnih upalnih biljega (reaktanata akutne faze), na primjer C-reaktivnog proteina, amiloida A, interleukina-6) u akutnom koronarnom sindromu. Kao rezultat toga, kapsula plaka je oštećena, nakon čega slijedi ruptura. Ideja patogeneze akutnog koronarnog sindroma može se prikazati kao sljedeća sekvenca promjena:

upala aterosklerotskog plaketa

U akutnom koronarnom sindromu bez povećanja ST segmenta nastaje ne-okluzivni "bijeli" tromb, koji se uglavnom sastoji od trombocita. "Bijeli" trombus može biti izvor mikroembola u manjim posudama miokarda s formiranjem malih žarišta nekroze ("mikroinfarcija"). U akutnom koronarnom sindromu s elevacijom ST segmenta nastaje okluzivni "crveni" tromb iz "bijelog" tromba, koji se sastoji uglavnom od fibrina. Kao rezultat trombozne okluzije koronarne arterije razvija transmuralni miokardijalni infarkt. S kombinacijom nekoliko čimbenika, rizik od razvoja bolesti srca se značajno povećava.

1. akutni koronarni sindrom sa stalnim porastom ST prekida ili "novom" blokadom lijeve snage His;

2. Akutni koronarni sindrom bez povećanja ST intervala.

Klinička slika akutnog koronarnog sindroma

Glavni simptom akutnog koronarnog sindroma je bol:

po prirodi - komprimiranja ili prešanja, često postoji osjećaj težine ili nedostatka zraka;

lokalizaciju boli - iza strijca ili u području pred-srca, tj. na lijevom rubu strijca; bol donosi lijevu ruku, lijevu ramenu ili obje ruke, vrat, donju čeljust, između lopatica, lijevo subscapularis područje;

češće, bol se javlja nakon fizičkog napora ili psihoemotionalnog stresa;

trajanje - više od 10 minuta;

nakon uzimanja nitroglicerina, bol ne odlazi.

Integrati postaju vrlo blijedi, hladni ljepljivi znoja djela.

Poremećaji srčanog ritma, problemi disanja s dispnejom ili bol u trbuhu (ponekad se javljaju).

Akutni koronarni sindrom bez neprekidnog povećanja ST segmenta

Kategorija akutnog koronarnog sindroma bez stalne ST elevacije uključuje pacijente s bolovima u prsima i (ili) iznenadne promjene u ECG koji ukazuju na akutnu ishemiju miokarda. U takvim pacijentima može se primijetiti stabilna ili prolazna depresija ST segmenta i / ili inverznog vala T na EKG snimljenom u mirovanju, ali ne postoji trajno povećanje ST segmenta.

Osnova nastanka akutne ishemije miokarda kod ovih bolesnika je stvaranje ne-okluzivnog parietalnog, pretežno trombocita ("bijela") tromba, obično u području nestabilnog aterosklerotskog plaka. Kao rezultat toga, dolazi do pretežno subendokardijalne (ne-transmuralne) miokardijalne ishemije. U većine bolesnika nakon akutne koronarne sindrome, bez povišenja ST segmenta otporan se mogu pojaviti bilo nestabilna angina ili infarkt miokarda bez patoloških zuba P. Ovi oblici CHD varirati ovisno o prisutnosti biljega nekroze (povećane razine troponina I i T, MB-frakciji kreatin fosfokinaze ( CPK)), čija prisutnost predstavlja osnovu za dijagnozu infarkta miokarda.

Utvrđeno je da u bolesnika s ACS-om bez neprekidnog porasta ST, uporaba trombolitičke terapije je neučinkovita. Liječenje takvih bolesnika treba usmjeriti na eliminaciju teške ishemije miokarda i sprečavanje daljnjeg stvaranja krvnog ugruška.

Akutni koronarni sindrom s trajnim povećanjem ST segmenta

Pacijenti ove kategorije imaju znatno ozbiljniju prognozu. Uporan povišenje ST segmenta pokazuje pojavu zajednički i „duboke” (transmuralna) ishemije miokarda, koji je uzrokovan prestanka koronarnog protoka krvi u bazenu jedan od koronarnih arterija, obično zbog ugruška potpuno okluzijom lumen žile ili kombinacijom neokklyuziruyuschego tromba i izričitu proširena spazam koronarne arterije ("dinamička stenoza"). U ovom slučaju, ne govorimo o relativno kratkom napadu Prinzmetalove vazospastične angine pektoris, koji je također popraćen prolaznim porastom ST segmenta. Da bi pacijentu dodijelili ovu kategoriju akutnog koronarnog sindroma, potrebno je registrirati stalni porast u ST segmentu. U nekim slučajevima, pacijenti s dugotrajnim i ne zaustavljanjem napada vazospastične angine i "uporni" promjene na EKG trebali bi također biti klasificirani kao bolesnici s akutnim koronarnim sindromom.

Nagli izlazak na ECG akutne blokade lijeve snage His (LNPH) na pozadini odgovarajuće kliničke slike također ukazuje na prisutnost akutnog koronarnog sindroma.

Utvrđeno je da je više od 2/3 bolesnika s AKS s visina uporni ST-segmenta akutne ili je nastao „novi” blokade LNPG razvija infarkta miokarda, te u većini slučajeva - infarkta miokarda s duboko i široko (patološki) zuba Q. Samo nekoliko Učestalost ovog oblika akutnog koronarnog sindroma je nestabilna angina pektoris. Stoga je glavni cilj liječenja ovih pacijenata, čak i prije uspostavljanja precizne dijagnoze infarkta miokarda, ako je moguće, brzu i potpunu obnovu koronarnog krvotoka pomoću trombolitne terapije ili primarne angioplastije s mogućim stentom koronarne arterije.

Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) pacijent ima bolove u području srca, kakva je njihova priroda, trajanje, njegova kratkoća daha, slabost, prekidi u radu srca, koje su mjere poduzete i s kojim rezultatima, pojava ovih simptoma, bilo da ste otišli liječniku, itd.

Analiza povijesti života - usmjerena je na identificiranje čimbenika rizika za razvoj akutnog koronarnog sindroma (npr. Pušenje, česti emocionalni stres), određuje prehrambenu ovisnost i način života.

Analiza obiteljske povijesti - ispituje da li netko od bliskih srodnika ima bolest srca, od kojih one, da li je bilo slučajeva iznenadne smrti u obitelji.

Mjerenje fizikalnog pregleda - zvučanje u plućima, srčani zglob, mjerenje krvnog tlaka, znakovi cirkulacijske nestabilnosti (niski krvni tlak, neujednačena srčana funkcija, rijetki puls, edem pluća (akumulacija tekućine u plućnom tkivu, stanje koje ugrožava život) i tako itd.)

Opći test krvi - može otkriti znakove upale u tijelu (povišene razine leukocita (bijelih krvnih stanica), povećanje ESR (stopu sedimentacije eritrocita (crvenih krvnih stanica), nespecifičan znak upale)) i utvrditi mogući uzrok komplikacija i ishemije srčanog mišića.

Analiza urina - omogućuje otkrivanje komorbiditeta, komplikacija bolesti.

Biokemijski krvni test - važno je odrediti razinu:

šećer u krvi za procjenu rizika povezanih s vaskularnom aterosklerozom.

Istraživanje specifičnih enzima nužno se provodi u akutnom koronarnom sindromu. Ovi intracelularni enzimi proteina se oslobađaju u krvotok kad su uništene srčane stanice.

Koagulogram (pokazatelji sustava koagulacije krvi) - može se otkriti povećana zgrušavanja krvi. Pomaže odabiru pravilne doze određenih lijekova, kako bi se proizvela kontrola liječenja.

Elektrokardiografija (EKG) je ključna dijagnostička metoda za akutni koronarni sindrom.

U idealnom slučaju, kardiogram bi trebao biti zabilježen tijekom bolnog napada i uspoređen s bolom zabilježenom nakon nestanka.

Vrlo je korisno usporediti registrirani kardiogram s prethodnim, ako su dostupni, posebno u prisutnosti popratne srčane patologije (hipertrofija lijeve klijetke ili prethodni infarkt miokarda).

EKG praćenje dinamike (tijekom cijelog boravka u bolnici).

Ehokardiografija (EhoEKG) - metoda ultrazvučni pregled srca, procijeniti strukturu i veličinu rada srca, proučiti protok krvi intra, procijeniti stupanj aterosklerotskih promjena krvnih žila, stanje ventila i identificirati moguće povrede kontraktilnost srčanog mišića.

Koronarna angiografija je radiopojasna metoda ispitivanja posuda koje hrane srce, što vam omogućuje precizno određivanje prirode, lokacije i stupnja suženja koronarne arterije (hranjenja srčanog mišića).

Algoritam hitne skrbi u akutnom koronarnom sindromu:

Pacijenti s sumnjom na akutni koronarni sindrom trebaju odmah hospitalizirati u jedinici za reanima specijaliziranih kardiološkog tima.

Odmah akcije trebaju biti usmjerene na ublažavanje boli, smanjuje opterećenje miokarda i kisika potražnje, ograničava veličinu nekroze u slučaju infarkta miokarda, liječenju i prevenciji komplikacija, kao što su šok, po život opasne aritmije.

Prije svega, unutar pacijenta je dozvoljeno žvakati acetilsalicilnu kiselinu 160-325 mg ili klopidogrel;

Oslobađanje boli u akutnom koronarnom sindromu jedan je od najvažnijih zadataka, budući da bol uzrokuje aktivaciju SAS-a i time povećanje periferne vaskularne rezistencije, brzine otkucaja srca i snage. Sve to uzrokuje porast potražnje miokardijalnog kisika i pogoršanje ishemije. Taktike su sljedeće:

ponovljeni sublingvalni nitroglicerin - 0,5 mg tablete ili 0,4 mg aerosola (ne više od 3 puta); s Prinzmetalovom anginom pektoris, kalcij antagonistima.

bez učinka na nitroglicerina daje baralgina otopine (5 ml / m i / ili u) ili "trijade" / m (2 ml 50% analgina + 2 ml 2% papaverin + 1 ml 1% -tne difenhidramin); ako se ne zaustavi napad, propisuje se narkotični analgetik - morfij v / vno: 10 mg (1 ml 1% -tne otopine) treba razrijediti u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, polagano ubrizgati u 3-5 mg u intervalima od 5 minuta do potpunog uklanjanja bol sindrom ili promedol (1 ml 2%);

treba primijeniti u slučaju intenzivnog sindroma boli, uz izraženu uznemirenost, strah i napetost, promedol ili morfij u kombinaciji s seduksenom (2 ml 5%) ili Relaniumom u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

kod angine bolove u pratnji miješanje, hipertenzija provode neyroleptanalgezii: 1-2 ml 0.005% otopine fentanila u kombinaciji s 4,2 ml 0,25% -tne otopine droperidol (s obzirom na broj Sad i stopu od 2: 1) / polako venno 10 ml 0,9% otopine natrij klorida tijekom 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka. Za osobe starije od 60 godina, umjesto droperidola, koristite diazepam 2 ml 0,5% -tne otopine u / polako u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida;

Intravenska nitrati pomaže da se zaustavi bol, spriječiti razvoj lijeve klijetke, arterijske hipertenzije: nitroglicerin (ili izoket) injektira intravenski 10 mg na 100 ml otopine izotonična natrij klorida s početnom brzinom od 5 g / min, a zatim se postupno povećava dok se ne boli i smanjenje sistolički HELL za 20 mm. Hg. Članak; maksimalna brzina infuzije iznosi 200 ug / min (početna brzina injektiranja iznosi 5-10 μg / min (1-2 kapa po minuti), maksimalno 20 kap / min).

B-blokatori uklanjaju ili oslabljuju simpatički učinak na srce, ojačani samom bolešću i kao rezultat reakcije na bol. Smanjenjem potražnje za miokardijalnim kisikom, oni pomažu ublažavanju boli, smanjenju veličine infarkta miokarda, suzbijanju ventrikularnih aritmija, smanjenju rizika od rupture miokarda i time povećanje preživljavanja pacijenta. U nedostatku kontraindikacija, B-blokatori su propisani svim pacijentima, naročito oni su naznačeni za uporni sindrom boli, tahikardiju, hipertenziju. Anaprilin (propranolol) propisuje se 40 mg p / tongue (u / -1 mg / min - po stopi od 0,1 mg / kg mg), metoprolol u dozi od 5 mg / bolus svaka 5 minuta (ukupno 8-10 mg), a zatim po os 50 mg 4 puta ili 100 mg 2 puta dnevno;

S nestabilnom hemodinamikom (sistolički krvni tlak 70-90 mmHg), ubrizgajte 250 mg dobutamina (početnu dozu 2-5 μg / kg / min) ili 200 mg dopamina u 200-400 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, 5% -tnu otopinu glukoze (početna doza od 2-3 ug / kg / min), nakon čega slijedi povećanje doze za 2,5 μg / kg svakih 15-30 minuta sve dok se ne dobije željeni rezultat ili doza dosegne 15 μg / kg / min;

Kako bi se spriječilo ili ograničilo trombozu koronarne arterije, (u prisutnosti promjenama ECG - prolazno povećanje / segment depresije ST, inverzije vala T) koji je prikazan intravenozne bolus heparin 60-80 IU / kg (ne više od 4000 IU), a zatim (u prvom kucanje) na / u infuziji 12-18 U / kg / h (ali ne više od 1000 IU / h), kasniji heparin je propisan na 5000 IU 4 r / d do potkožnog trbuha pod kontrolom APTT-a (1,5-2,5 puta veći od norme) s postupnim ukidanjem.

Alternativni - heparini niske molekulske mase: enoksaparin subkutano 1 mg / kg 2 puta dnevno, nadroparin subkutano 86 IU / kg 2 puta dnevno, dalteparin 120 IU / kg subkutano 2 puta dnevno. Trajanje tretmana je individualno, ali u pravilu ne kraće od dva dana, obično do 8 dana.

U akutnom koronarnom sindromu s postojanom elevacijom ST segmenta ili akutnom blokadom LNPG - provođenja trombolize najkasnije 12 sati od pojave bolesti. Svi lijekovi koji se trenutno koriste za trombolizu kod bolesnika s infarktom miokarda povezani su s endogenim aktivatorima plazminogena. Najčešći od ovih su:

streptokinaze (/ kapanjem u dozi od 1.5 IU ml.n. u 100 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida za 30-60 minuta) - posrednog aktivatora plazminogena dobivene iz kulture beta hemolitički Streptococcus-grupe G. streptokinaza oblicima kovalentnu vezu krvi s plazminogenom, aktivirajući njegovu pretvorbu u plazmin. Uvođenje streptokinaze ponekad je praćeno arterijskom hipotenzijom i alergijskim reakcijama. Potonji su objašnjeni visokom učestalošću streptokokne imunizacije kod ljudi i prisutnošću protutijela na streptokokne antigene u gotovo svakom pacijentu. Upravo zbog visoke alergenosti, streptokinaza se može ponovno davati pacijentu najranije 6 mjeseci nakon prve injekcije.

urokinaza (2 milijuna IU u bolusu, mogući početni bolus od 1,5 milijuna IU, praćeno kapljicom lijeka tijekom 1 sata u dozi od još 1,5 milijuna IU) je enzim koji izravno aktivira konverziju plazminogena u plazmin. Lijek se dobiva iz kulture bubrega ljudskog embrija. Urokinaza ima relativno mali rizik od reocclusion i cerebralnog krvarenja.

Alteplaza (10 mg IV bolusom, zatim 50 mg IV po IV za sat i 20 mg svaki za 2. i 3. sat) je tkivni plazminogen aktivator (TAP), koji se uglavnom proizvodi putem vaskularnih endotelnih stanica. TAP, za razliku od streptokinaze, ima afinitet za fibrin, tako da selektivno djeluje na području fibrinskog tromba, pokazujući svojstva selektivnosti fibrina ili fibrinospecifičnosti. Ovo pozitivno svojstvo alteplazy objašnjava visoku učinkovitost lijeka. Alteplase ne uzrokuje alergijske reakcije i smanjuje krvni tlak, ali njegova uporaba često prati krvarenje u mozgu i povezano je s povećanim rizikom od reocclusion koronarne arterije (1,5-2 puta veći od streptokinaze).

U akutnom koronarnom sindromu bez trajnog povećanja ST segmenta, preporuča se upotreba trombolitičke terapije jer, povećavajući rizik od hemoragijskih komplikacija, ova metoda liječenja ne smanjuje smrtnost i učestalost MI.

Rješenje problema revaskularizacije miokarda.

Dodatna terapija lijekovima

ACE inhibitori su obvezni propisati za bolesnike s ACS s istodobnom hipertenzijom, akutnom lijevom ventrikulom i CHF i DM. Perindopril 5-10 mg dnevno, ramipril 2,5-10 mg 2 puta dnevno, enalapril 2,5-20 mg 2 puta dnevno, lisinopril 2,5-20 mg 1 puta dnevno;

Statini se koriste od trenutka kada pacijent uzima ACS u bolnicu (simvastatin, atorvastatin, lovastatin najmanje 20 mg dnevno), koji imaju pleiotropni učinak i pomažu stabilizirati patološki proces.

U svrhu aktivnog dinamičkog promatranja, pacijenti koji pate od angine i koji su pretrpjeli miokardijalni infarkt, preuzimaju se na račun za ambulanta.

Učestalost promatranja - 2-4 puta godišnje, ovisno o kliničkom tijeku bolesti.

Ispitivanje specijalističkih liječnika: rehabilitator, neurolog, psihoterapeut - jednom godišnje, drugi stručnjaci - ukoliko je navedeno, kardiolog - u odsutnosti učinkovitosti liječenja u klinici.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

- OAK, OAM, glukoza u krvi, PTI, BAC (ukupni kolesterol, lipidogram) - jednom godišnje;

- EKG 2 puta godišnje;

- EchoCG, funkcionalna ispitivanja, uključujući ergometrijski bicikl (VEP),

- rendgensko prsni koš - 1 puta godišnje;

- Praćenje EKG holtera - prema indikacijama.

Glavne terapijske i preventivne mjere usmjerene su na podučavanje vještina zdravog načina života; korekcija postojećih čimbenika rizika, anti-sklerotičke dijete s ograničenjem prehrane ugljikohidrata i zasićenih masti; zapošljavanje; psihoterapija.

Dijagnoza i liječenje stabilne angine. Ruske preporuke (druga revizija). Razvijeno od strane Odbora stručnjaka Sveorijskog znanstvenog društva kardiologije. M., 2008.

Okorokov AN, Dijagnoza bolesti srca i krvnih žila. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A. A. Ishemijska srčana bolest. M.: Medicina. 2004.

Lijepa studija - korak naprijed u liječenju koronarnih bolesti srca // Med. znamo Br. 30, 3-8.

Oganov R.G., Fomina I. G. Bolesti srca: vodič za liječnike. M.: Litterra, 2006.

Glavne odredbe preporuka Europskog društva za kardiologiju za upravljanje pacijenata sa stabilnom anginom (2006) // Učinkovita farmakoterapija u kardiologiji i angiologiji. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A.M., Melnik M.V., Hosea A.O. Liječenje nekompliciranog infarkta miokarda (opće odredbe) // Bilten anesteziologije i reanimacije. 2010; T7, br. 5, 36-41.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BRE

"GOMEL DRŽAVNA MEDICINSKA SVEUČILIŠTA"

UPRAVLJANJE POLIKLINSKOM TERAPIJA I OPĆE PRAKSE S PREDMETOM DERMATOVENEROLOGIJE

Esej na temu:

Akutni koronarni sindrom. Hitna skrb za akutni koronarni sindrom.

Mjere za borbu protiv različitih oblika akutnog koronarnog sindroma

Svaka manifestacija bolesti srca može biti znak ozbiljne bolesti koja prijeti životu pacijenta. Istodobno, vrlo često liječnici u hitnim slučajevima dijagnosticiraju bolesnike s akutnim koronarnim sindromom ili ACS.

Sami pacijenti, nakon što su čuli takvu dijagnozu, u neku su zbunjenost jer ne mogu pouzdano procijeniti težinu njihovog položaja. Što znači izraz "ACS", kakve vrste ove patologije postoji i kakva je pomoć potrebna za osobu u ovoj državi?

Opći koncept ACS

Pod pojmom "akutni koronarni sindrom (ACS)" kriju se znakovi karakteristični za dvije države. To uključuje

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do nekroze srčanog mišića, posljedica opstrukcije koronarnih arterija i prestanka njezine opskrbe krvlju. Pod nestabilnom anginom smanjuje se cirkulacija krvi u srčanom mišiću uslijed sužavanja lumena u koronarnim žilama.

ACS nije zasebna bolest, već samo skup znakova druge bolesti srca i krvnih žila. Određuje se u slučaju da nije moguće provesti potrebne dijagnostičke mjere za točnu dijagnozu.

U većini slučajeva, ACS se otkriva kod osoba koje pate od koronarnih bolesti srca (CHD). Ishemija se javlja zbog nedovoljne količine kisika u miokardu. Značaj ove bolesti je da se može razviti tijekom godina bez izraženih simptoma. Akutni koronarni sindrom ili ACS se dijagnosticira ako je priljev kisika u miokard je tako beznačajan da je vjerojatnost infarkta srčanog mišića visoka.

ACS klasifikacija

Kratica ACS odnosi se na dva patološka stanja koja imaju isti uzrok razvoja - ishemijska srčana bolest u akutnoj fazi. Ovi uvjeti uključuju sljedeće:

  • nestabilna angina;
  • infarkt miokarda.

Oba oblika infarkta miokarda spadaju u klasifikaciju akutnog koronarnog sindroma, od kojih jedan pokazuje povećanje ST segmenta, a druga ne. Najpovoljnija je prognoza za nestabilnu anginu. Međutim, prognoza je značajno pogoršana u slučaju kasne dostave medicinske njege, jer ACS prije ili kasnije dovodi do začepljenja koronarnih arterija i pojave infarkta srčanog mišića.

Nestabilna angina je podijeljena u nekoliko oblika:

  • sve veći oblik u kojem dolazi do povećanja učestalosti napada i njihove težine;
  • prvi oblik znači da je pacijent doživio sličnu bol više od mjesec dana;
  • oblik nakon infarkta se razvija unutar mjesec dana nakon infarkta miokarda;
  • angina, razvijena nakon operacije na srcu;
  • Prinzmetal angina pektoris razvija se zbog grčenja koronarnih žila i karakterizira činjenica da se napada ACS ponavlja nekoliko puta tijekom kratkog vremenskog razdoblja.

Infarkt miokarda može se razviti kako s porastom ST segmenta (kao što je prikazano dekodiranjem EKG-a), a bez nje. Ako, prema podacima EKG-a, nema oporavka, tada se metodom proučavanja specifičnih enzima, koji su markeri, koristi za dijagnozu.

Općenito, ako se ne uočava povećanje ST segmenta, pacijent najvjerojatnije ima blagi infarkt miokarda. Ako je ST elevacija prisutna, onda oštećenje srčanog mišića je ozbiljnije. Ako je u rezultatima EKG prisutan patološki Q val, to ukazuje na opsežnu oštećenja miokarda.

Uzroci ACS-a

ACS se razvija zbog činjenice da nedovoljna količina arterijske krvi, odnosno kisikovane krvi, dolazi u srčani mišić. Ovaj faktor dovodi do razvoja kisika izgladnjivanja i kao posljedica pojave ACS. Razlozi za to su slijedeći patološki uvjeti:

  • vazokonstrikciju;
  • povećana tromboza, uzrokujući začepljenje krvnih žila;
  • upalni procesi u zidovima krvnih žila;
  • vazospazma;
  • nedovoljna količina kisika.

Najčešće dolazi do vazokonstrikcije kao posljedica aterosklerotične bolesti srca i vaskularne bolesti, patologije u kojoj se aterosklerotski plakovi koji se sastoje od lipoproteina niske gustoće (loš kolesterol) formiraju na zidovima krvnih žila. Te tvari obično prodiru u zidove krvnih žila.

Kao rezultat, tijelo uključuje odgovor, tijekom kojeg nastaje proizvodnja protuupalnih tvari. Nadalje, zidovi krvnih žila, oštećeni kolesterolskim naslagama, prenose se vezivnim tkivom koji ometa normalni protok krvi.

Krvni ugrušak je ugrušak koji nastaje kada zgrušavanje krvi raste. Međutim, druge strane tvari, kao što je čestica plaketa kolesterola, također mogu djelovati kao krvni ugrušak. U ovom slučaju, strane čestice se najčešće nazivaju emboli. I trombi i emboli, ulazeći u male posude, začepljuju ih, što rezultira time da se cirkulacija krvi potpuno zaustavlja.

Upalni procesi u zidovima krvnih žila najčešće se javljaju zbog ateroskleroze. Međutim, uzrok njihovog razvoja može biti bakterijska i virusna infekcija. Također oštećenje zidova krvnih žila doprinosi raznim autoimunim procesima u tijelu kada imunološki sustav proizvodi protutijela koja uništavaju zdrave stanice tijela.

Zidovi koronarnih arterija sastoje se od nekoliko slojeva. Srednji sloj sastoji se od glatkih mišića, koji, ugovaranjem, guraju krv. Glatki mišićni spazam može biti posljedica oslobađanja određenih hormona u krv, kao što je kortizol ili adrenalin. Iako grč ne traje dugo i nije u stanju nanijeti štetu na plovila, ako su njihovi zidovi u početku oštećeni kolesterolima, lumen može biti uski, sprječavajući protok krvi.

Nedostatak kisika može se pojaviti kod teškog fizičkog rada, s jakim emocijama ili raznim bolestima.

U većini slučajeva ACS se razvija pod djelovanjem više čimbenika odjednom, ali najčešći je aterosklerotična bolest koja utječe na koronarne arterije.

Koji čimbenici izazivaju razvoj ACS

Statistike pokazuju da postoji mnogo čimbenika koji izravno ili neizravno utječu na stanje koronarnih arterija i kardiovaskularni sustav u cjelini. To uključuje:

  • neravnoteža u krvnim razinama "lošeg" i "dobrog" kolesterola;
  • pušenje i česta uporaba alkoholnih pića koja negativno utječu na stanje plovila;
  • arterijska hipertenzija koja povećava pritisak u posudama i uništava njihove zidove;
  • prekomjerna težina, koja povećava opterećenje na srcu zbog potrebe da gurne krv kroz najmanju posudu koja je dio masnog tkiva;
  • niska fizička aktivnost, što dovodi do stagnacije krvi u plovilima;
  • dijabetes i hipertiroidizam;
  • česti stres;
  • genetički čimbenici.

Ljudsko tijelo sadrži skupinu proteina koji nose masti. To uključuje lipoproteine ​​male gustoće i lipoproteine ​​visoke gustoće. Prva vrsta lipoproteina nosi kolesterol, a drugi ga uništava. Dakle, dijagnoza ACS uključuje određivanje ukupne količine tih proteina, kao i određivanje njihovog broja u odjeljku.

Prekoračenje normalnog sadržaja lipoproteina niske gustoće u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze, poremećaja cjelovitosti vaskularnih zidova i značajno povećava rizik od ACS.

Istraživanja su pokazala da duhanski dim sadrži tvari koje uzrokuju vazospazam, što povećava viskozitet krvi i potiče stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, nikotin povećava krvni tlak, uzrokujući rizik od oštećenja zidova krvnih žila i razvoja bolesti koronarne arterije. Rizična skupina također uključuje osobe koje pate od hipertenzije.

Što se tiče alkohola, u malim količinama, to ne samo da ne pridonosi nastanku ACS-a, već donosi i prednosti. Međutim, dnevni iznos ne smije prelaziti 30 grama čistog alkohola dnevno.

Samo pretilost ne može uzrokovati aterosklerozu i koronarnu bolest srca. Međutim, to je za ljude koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, vrlo često postoji neravnoteža između "lošeg" i "dobrog" kolesterola. Takvi ljudi vrlo često povećavaju krvni tlak i razvijaju dijabetes, narušavajući metaboličke procese. Stoga, pretilost, poput dijabetesa, uvijek povećava rizik od razvoja ACS.

Učinak štitnjače

Hipertireoza je endokrinska bolest u kojoj štitnjača proizvodi preveliku količinu hormona koji sadrže jod. Ovi hormoni značajno povećavaju brzinu otkucaja srca i potrebu za kisikom srca. Ako se ne osigura dovoljan protok, javlja se razvoj ACS.

Tjelesna aktivnost trenira srčani mišić i krvne žile, sprečavajući razvoj ACS. Istodobno vježbanje ne znači da se radi u teretani ili fitness klubu, već svakodnevnim šetnjama i jutarnjim vježbama. Pokret povećava protok krvi i sprečava krvne ugruške. Neaktivnost, naprotiv, uzrokuje stagnaciju venske krvi i povećava rizik od ACS.

Svaki stres prati oslobađanje hormona u krvotok, dizajniran da zaštiti tijelo od nepovoljnih čimbenika. Prevelike emisije prije ili kasnije dovode do poremećaja metaboličkih procesa, razvoja ateroskleroze i ACS.

Znakovi ACS

Kliniku akutnog koronarnog sindroma karakterizira slaba manifestacija. Međutim, s bilo kojim oblikom ACS, simptomi su gotovo isti. To uključuje:

  • bol u prsima, koja može biti pritisak, ugovaranje ili spaljivanje;
  • osjećaj težine u prsima i nedostatak zraka;
  • kratkoća daha;
  • osoba je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem;
  • integatiji se blijede;
  • kašalj gore;
  • poremećen ritam srca;
  • s ACS-om, osoba progoni strah od smrti, karakterističan za napade stenocardije;
  • nesvjestica je moguća.

U nekim slučajevima, s ACS, svi znakovi osim bolova u prsima mogu biti potpuno odsutni. Bol se javlja u području srca, dajući ruku, ramenu, podlakticu, ispod škapule ili u čeljust, uglavnom s lijeve strane.

Bol u ACS-u pogoršava se nakon nekog tjelesnog napora ili stresa, uključujući uzbuđenje. Može trajati duže od 20 minuta, a uzimanje nitroglicerina u pravilu nema pozitivan rezultat.

Što učiniti s ACS-om prije dolaska hitne pomoći

Akutni koronarni sindrom ili ACS su stanje koje ugrožava život pacijenta. Stoga, pri identifikaciji prvog karakterističnog znaka ACS-a, morate hitno nazvati hitnu pomoć. Vrlo je važno pružiti prvu pomoć pacijentu prije dolaska liječnika.

Prije svega, pacijent s ACS-om treba uzeti tabletu s nitroglicerinom.

Kako bi ovaj lijek radio brže, stavljen je pod jezikom i čeka potpuno raspadanje. Pod jezikom je veliki broj plovila. Mućna membrana dopušta da lijek slobodno uđe u krv. Nitroglicerin proširuje krvne žile, poboljšavajući protok krvi.

Ako nema poboljšanja iz jedne pilule, sljedeću tabletu treba uzeti nakon 10 minuta. I kako bi izbjegli nuspojave, uzmi lijek mora biti u vodoravnom položaju.

Lijekovi koji se temelje na acetilsalicilnoj kiselini, na primjer, Aspirin, pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi i izbjegavaju nastajanje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Da bi tabletno računalo radilo brže, preporučuje se žvakanje.

Budući da akutni koronarni sindrom (ACS) uvijek prati otežano disanje i osjećaj nepostojanja zraka, pacijentu mora imati opskrbu kisikom. Stoga uklanjaju svu odjeću i otvaraju prozore, stvarajući nacrt.

Metode za dijagnozu ACS

Prije donošenja konačne dijagnoze, liječnik ispituje određivanje stupnja hipoksije miokarda. Preliminarna dijagnoza se temelji na pacijentovoj priči o prirodi i intenzitetu sindroma boli. Unatoč činjenici da je bol na sternumu karakteristična za sve srčane patologije, s ACS-om, razlikuju se po težini i trajanju tečaja.

Zatim se pacijent šalje kardiološkom odjelu, gdje se provodi iscrpan pregled kako bi se potvrdila točnost dijagnoze i propisala odgovarajući tretman.

Popis dijagnostičkih mjera za ACS uključuje sljedeće:

  • opći pregled pacijenta;
  • laboratorijska krvna ispitivanja, uključujući opću i biokemijsku analizu;
  • Laboratorij pregled urina;
  • test krvi za prisutnost specifičnih enzima koji ukazuju na uništavanje srčanog mišića;
  • koagulogram - krvni test, koji omogućuje određivanje njegove sposobnosti koagulacije;
  • EKG;
  • ehokardiografija;
  • koronarna angiografija;
  • scintigrafsko ispitivanje miokarda;
  • MR;
  • pulsni oksimetrija.

Kako se liječi ACS

Glavni cilj medicine za ACS je ublažavanje teških boli, što povećava vjerojatnost razvoja kardiogeničnog šoka i rizika smrtnosti. Stoga početno liječenje ACS-a provodi liječnici hitne pomoći nakon preliminarne dijagnoze.

Ako pacijent ima infarkt miokarda, praćen znakovima smanjene cirkulacije krvi u plovilima, hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege. Šalje se i bolesnici s znakovima oštećene cirkulacije krvi u plućima, ali s nepotvrđenim infarktom miokarda. Takve taktike mogu smanjiti smrtnost koja proizlazi iz gladovanja kisika tkiva.

Kada pacijent ima infarkt miokarda koji nije kompliciran smanjenom cirkulacijom krvi u plovilima, odluku o hospitalizaciji vrši medicinsko osoblje nakon što je dijagnoza razjašnjena i procijenjena opća stanje pacijenta.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ili ACS provodi se prema sljedećoj shemi:

  • terapija lijekovima;
  • kirurška intervencija je indicirana u odsutnosti pozitivnih rezultata tijekom konzervativnog liječenja ACS;
  • profilaktičke terapije kako bi se eliminirao ponavljanje ACS.

Kako je terapija lijekovima za ACS

Konzervativne metode liječenja mogu eliminirati manifestacije ACS, vratiti cirkulaciju krvi u posudama i osigurati dovod kisika u srce. Nakon temeljitog pregleda liječnik odabire režim liječenja koronarne insuficijencije.

Bez obzira na oblik ACS, održavaju se sljedeći događaji:

  • svi pacijenti se savjetuju da se pridržavaju ležajeva odmora sve dok se ne oporavi opće stanje i obnovi krvotok koronarne žile;
  • kako bi se spriječilo gladovanje gladnih bolesnika, udahnuo kisik;
  • sindrom boli otklanjaju analgetici, i narkotici i narkotici;
  • Provedena je terapija lijekom s anti-ishemijskim lijekovima;
  • pacijent se intravenozno injektira lijekovima koji imaju antitrombotske i trombolitičke učinke;
  • ako je ateroskleroza uzrokovala razvoj ACS, statini su dodijeljeni pacijentu.

Koje operacije pomažu eliminirati ACS

Kirurška intervencija s ACS-om omogućuje vam u potpunosti vratiti opskrbu krvlju u koronarnim posudama i srčanim mišićima. Ovi rezultati omogućuju postizanje dvije metode:

Obje ove operacije mogu potpuno vratiti protok krvi u zahvaćenom posudi i eliminirati manifestacije ACS. Međutim, bez obzira na vrstu operacije, svaki pacijent mora redovito prisustvovati kardiologu i proći pregled do kraja svog života.

Sprječavanje ACS

Svaka osoba nakon tretmana s ACS-om treba pratiti stanje plovila poštujući sljedeća pravila:

  • eliminirati čimbenike koji uzrokuju razvoj ateroskleroze;
  • riješite se loših navika;
  • pratiti tjelesnu masu;
  • povećati tjelesnu aktivnost;
  • jesti racionalno;
  • redovito posjećujete liječnika.

Samo praćenjem zdravlja može se svesti na minimum rizik od rekurentnog razvoja ACS, sačuvati zdravlje krvnih žila i produžiti život za mnogo, mnogo godina.

Akutni koronarni sindrom: simptomi i liječenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

  • mučnina
  • Nedostatak zraka
  • Bol u prsima
  • povraćanje
  • nesvjestica
  • zbunjenost
  • Širenje boli na druga područja
  • Pallora kože
  • Hladno znoj
  • Fluktuacije krvnog tlaka
  • uzbuđenje
  • Strah od smrti

Akutni koronarni sindrom je patološki proces u kojem je prirodno opskrba krvlju do miokarda kroz koronarne arterije poremećena ili potpuno zaustavljena. U tom slučaju, kisik se ne opskrbljuje srčanom mišiću na određenom mjestu, što može dovesti ne samo srčani udar, već i kobni ishod.

Termin "ACS" koristi kliničari kako bi se uputili na određene srčane uvjete, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu anginu. To je zbog činjenice da u etiologiji ovih bolesti leži sindrom koronarne insuficijencije. U tom stanju pacijent treba hitnu medicinsku pomoć. U ovom slučaju, nije samo razvoj komplikacija, već i visoki rizik od smrti.

etiologija

Glavni uzrok razvoja akutnog koronarnog sindroma je ateroskleroza koronarnih arterija.

Osim toga, postoje takvi mogući čimbenici za razvoj ovog procesa:

  • teški stres, živčani soj;
  • vazospazma;
  • sužavanje lumena plovila;
  • mehanička oštećenja organa;
  • komplikacije nakon operacije;
  • koronarna arterijska embolija;
  • upala koronarnih arterija;
  • kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sustava.

Osim toga, potrebno je utvrditi čimbenike koji su predisponirani za razvoj ovog sindroma:

  • pretilost, pretilost;
  • pušenje, uporaba droga;
  • gotovo potpuni nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • neravnoteža masnoća u krvi;
  • alkoholizam;
  • genetska predispozicija na kardiovaskularne patologije;
  • povećana zgrušavanje krvi;
  • česti stres, stalna nervna napetost;
  • visoki krvni tlak;
  • dijabetes melitus;
  • uzimanje određenih lijekova koji dovode do smanjenja pritiska u koronarnim arterijama (sindrom koronarne krađe).

ACS je jedan od najopasnijih uvjeta za ljudski život. U ovom slučaju, to zahtijeva ne samo hitnu medicinsku njegu, već i hitnu reanimaciju. Najmanji kašnjenje ili netočne prve pomoći mogu biti kobne.

patogeneza

Zbog tromboze koronarnih žila, koje pokreće određeni etiološki faktor, biološki aktivne tvari počinju se oslobađati od trombocita - tromboksana, histamina, tromboglobulina. Ovi spojevi imaju vazokonstriktorski učinak, što dovodi do propadanja ili potpunog prestanka opskrbe miokardijalnom krvlju. Ovaj patološki proces može pogoršati adrenalin i kalcij elektroliti. Istodobno je blokiran antikoagulacijski sustav, što dovodi do proizvodnje enzima koji uništavaju stanice na području nekroze. Ako se u ovoj fazi razvoja patološkog procesa ne zaustavi, tada je zahvaćeno tkivo pretvoreno u ožiljak, koji neće sudjelovati u kontrakciji srca.

Mehanizmi razvoja akutnog koronarnog sindroma ovisit će o stupnju preklapanja s trombom ili plakom koronarne arterije. Postoje takve faze:

  • s djelomičnim smanjenjem opskrbe krvlju možc se periodično promatrati moždani udar angine;
  • s punim preklapanjem postoje područja distrofije koja se kasnije pretvaraju u nekrozu koja će dovesti do srčanog udara;
  • iznenadne patološke promjene dovode do ventrikularne fibrilacije i kao posljedicu kliničke smrti.

Također je potrebno razumjeti da je visoki rizik od smrti prisutan u bilo kojoj fazi razvoja ACS.

klasifikacija

Temeljem moderne klasifikacije, razlikuju se slijedeći klinički oblici ACS:

  • akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta - pacijent ima tipične ishemične bolove u prsima, reperfuzijska terapija je obavezna;
  • akutni koronarni sindrom bez podizanja ST segmenta - tipičan za promjene koronarne bolesti, napadi angine. Tromboliza nije potrebna;
  • infarkt miokarda, dijagnosticiran promjenama enzima;
  • nestabilna angina.

Obrasci akutnog koronarnog sindroma koriste se samo za dijagnozu.

simptomatologija

Prvi i najkarakterističniji simptom bolesti je akutna bol u prsima. Sindrom boli može biti paroksizmalan u prirodi, kako bi se dobio u ramenu ili ruku. S anginom pektoris, bol u prirodi će biti sužava ili gori i kratko vrijeme. U miokardijalnom infarktu, intenzitet manifestacije ovog simptoma može dovesti do bolnog šoka, pa je potrebno hitno hospitaliziranje.

Dodatno, u kliničkoj slici mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

  • hladno znojenje;
  • nestabilni krvni tlak;
  • uzbuđena država;
  • zbunjenost;
  • panika strah od smrti;
  • nesvjesticu;
  • bljedilo kože;
  • pacijent osjeća nedostatak kisika.

U nekim slučajevima, simptomi mogu biti nadopunjeni mučninom i povraćanjem.

S takvom kliničkom slikom pacijent hitno treba prvu pomoć i hitnu medicinsku pomoć. Bolesnik nikada ne bi trebao ostati sam, posebno ako postoji mučnina s povraćanjem i gubitkom svijesti.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja akutnog koronarnog sindroma je elektrokardiografija koja se mora učiniti što je prije moguće od početka napada boli.

Kompletan dijagnostički program provodi se tek nakon što je moguće stabilizirati stanje bolesnika. Obavijestite svog liječnika o tome koji su lijekovi dani pacijentu kao prvu pomoć.

Standardni program laboratorijskih i instrumentalnih pregleda uključuje sljedeće:

  • opća analiza krvi i urina;
  • biokemijski krvni test - određeni kolesterol, šećer i trigliceridi;
  • koagulogram - za određivanje razine zgrušavanja krvi;
  • EKG - obvezna metoda instrumentalne dijagnostike za ACS;
  • ehokardiografijom;
  • koronarna angiografija - odrediti mjesto i opseg suženja koronarne arterije.

liječenje

Program liječenja bolesnika s akutnim koronarnim sindromom odabire se pojedinačno, ovisno o težini patološkog procesa, hospitalizaciji i strogom ležaju.

Stanje pacijenta može zahtijevati nužne mjere prve pomoći, koje su sljedeće:

  • pružiti pacijentu potpuni mir i pristup svježem zraku;
  • stavite tablicu nitroglicerina pod jezikom;
  • Nazovite hitnu pomoć za prijavu simptoma.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma u bolnici može uključivati ​​sljedeće terapijske mjere:

  • udisanje kisikom;
  • uvođenje lijekova.

Kao dio terapije lijekovima, liječnik može propisati takve lijekove:

  • narkotički ili ne-narkotički lijekovi protiv boli;
  • antiishemijski;
  • beta blokatori;
  • antagonisti kalcija;
  • nitrati;
  • Sredstva protiv trombocita;
  • statini;
  • fibrinolitici.

U nekim slučajevima, konzervativno liječenje nije dovoljno ili nije uopće prikladno. U takvim slučajevima obavlja se sljedeća operacija:

  • stentiranje koronarnih arterija - poseban kateter se održava na mjestu suženja, nakon čega se lumen ekspandira kroz poseban balon, a stent se stavi na suženje;
  • operacija premosnice koronarne arterije - zahvaćena područja koronarnih arterija zamjenjuju se šunterima.

Takve medicinske mjere omogućuju sprečavanje razvoja infarkta miokarda iz ACS-a.

Osim toga, pacijent mora slijediti opće preporuke:

  • striktno odmaranje do stabilnog poboljšanja stanja;
  • potpuno uklanjanje stresa, snažna emocionalna iskustva, nervozna napetost;
  • isključenje tjelesne aktivnosti;
  • jer država poboljšava dnevne šetnje na svježem zraku;
  • isključivanje iz prehrane masnih, začinjenih, previše slanih i drugih teških namirnica;
  • potpuno uklanjanje alkoholnih pića i pušenje.

Treba shvatiti da akutni koronarni sindrom, s nepoštivanjem preporuka liječnika, može u svakom trenutku dovesti do ozbiljnih komplikacija, a rizik od smrti u relapsu uvijek je prisutan.

U odvojeno, treba dodijeliti dijetetsku terapiju za ACS, što podrazumijeva sljedeće:

  • ograničenje u potrošnji životinjskih proizvoda;
  • količina soli treba biti ograničena na 6 grama dnevno;
  • izuzetak je previše začinjen, začinjen jela.

Treba napomenuti da je poštivanje takve prehrane stalno neophodno, kako tijekom liječenja tako i kao preventivna mjera.

Moguće komplikacije

Sindrom akutne koronarne insuficijencije može dovesti do slijedećeg:

  • kršenje srčanog ritma u bilo kojem obliku;
  • razvoj akutnog zatajenja srca, što može biti kobno;
  • perikardijalna upala;
  • aortalni aneurizam.

Treba shvatiti da čak i uz pravovremene medicinske mjere postoji visok rizik od razvoja gore navedenih komplikacija. Stoga takav pacijent treba sistematski pregledati kardiolog i strogo slijediti sve njegove preporuke.

prevencija

Da biste spriječili razvoj kardiovaskularnih bolesti, možete pratiti slijedeće preporuke liječnika:

  • potpunu prestanak pušenja, umjerenu potrošnju alkoholnih pića;
  • odgovarajuća prehrana;
  • umjerena tjelovježba;
  • dnevno šetnje na svježem zraku;
  • isključivanje psiho-emocionalnog stresa;
  • praćenje krvnog tlaka;
  • kontroliraju razine kolesterola u krvi.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti važnost rutinskih pregleda specijaliziranim medicinskim stručnjacima, slijedeći sve preporuke liječnika o prevenciji bolesti koje mogu dovesti do sindroma akutne koronarne insuficijencije.

Praksa minimalnih preporuka pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija izazvanih akutnim koronarnim sindromom.

Ako mislite da imate akutni koronarni sindrom i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: kardiolog, liječnik opće prakse.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Smrt dijela srčanog mišića koji dovodi do stvaranja tromboze koronarne arterije naziva se miokardijalni infarkt. Taj proces vodi do činjenice da je poremećena cirkulacija krvi ovog područja. Infarkt miokarda pretežno je smrtonosan, jer je glavna srčana arterija blokirana. Ako na prvim znakovima ne poduzmu odgovarajuće mjere za hospitalizaciju bolesnika, tada je smrtonosni ishod garantiran 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolest koja uključuje cijelo tijelo u patološkom procesu. Najčešće, periferni živci kao i kardiovaskularni sustav dobivaju negativan učinak iz vegetativnog živčanog sustava. Neophodno je liječiti bolest, jer u zanemarenom obliku to će imati ozbiljne posljedice na sve organe. Osim toga, medicinska pomoć pomaže bolesniku da se riješi neugodnih manifestacija bolesti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 IRR ima kod G24.

Prolazni ishemijski napad (TIA) - nedostatak cerebralne cirkulacije zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i snižavanja krvnog tlaka. Čest je kod osoba koje pate od osteokondroze kralježnice vrata, kardiološke i vaskularne patologije. Posebnost privremenog ishemijskog napada je potpuna obnova svih funkcija koje se ispuštaju unutar 24 sata.

Pneumotoraksa pluća je opasna patologija u kojoj zrak prodire do mjesta gdje se ne smije fiziološki nalaziti - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje danas je sve češće. Oštećena osoba treba početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće, budući da pneumotoraksa može biti smrtonosna.

Pinching kila - djeluje kao najčešća i najopasnija komplikacija koja se može razviti tijekom formiranja kila hernija bilo koje lokalizacije. Patologija se razvija neovisno od dobne kategorije osobe. Glavni čimbenik koji uzrokuje štipanje je povećanje intra-abdominalnog tlaka ili oštra podizanja težine. Međutim, veliki broj drugih patoloških i fizioloških izvora također može pridonijeti tome.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

Pinterest