Potpuna poprečna blokada (AV blokada III stupnja).

Atrioventrikularni blok (AV blok)

AV blokadu karakterizira kašnjenje ili prestanak provođenja impulsa iz atrije kroz AV čvor, snop Njega i nogu do ventrikula.

AV blokade su podijeljene u dvije velike skupine: nepotpune i potpune, kao i prijelazne i trajne.

Djelomična Av-blokada od 1 stupnja.

Obilježava se usporavanjem prolaza pulsa od atrije do klijetke. Na EKG se to očituje produženjem PQ intervala, što je više od 0,20 s. U većini slučajeva PQ interval je 0,21-0,35 s. i konstantna je u svim kompleksima. Kako širenje impulsa kroz atriju nije poremećeno, P val i QRS kompleks se ne mijenjaju. Udaljenost P - P (R - R) je ista ako nema sinusne aritmije. S velikim produljenjem PQ zuba, P se može akumulirati na prethodnom ventrikularnom kompleksu i biti slabo vidljiv. (Pogledajte EKG)

AV stupanj 1-blokada je najčešća kršenja AV provođenja i registrirana je u 0-5 - 2,0% praktički zdravih ljudi, osobito u starijoj dobi, no uglavnom se opaža kada je oštećen srčani mišić - kardioskleroza, miokarditis, srčani defekti i predoziranje srčanih glikozida.

Dio AV stupnja II

S takvom blokadom opaža se dublji poremećaj provodljivosti, a ne svi impulsi se prenose u komore. Broj atrijalnih zuba, u ovom slučaju, premašuje broj ventrikularnih kompleksa.

Postoji 4 vrste AV stupnja II stupnja.

1. Djelomična AV blokada II stupnja s Wenkebach razdobljima (prva vrsta Mebitz).

2. Djelomični blok II stupanj 2 (drugi tip Mebitts).

3. Djelomična blokada II stupanj 2: 1.

4. Progresivna AV blokada.

Djelomična blokada II stupnja tipa 1 (s Wenckebach razdobljima).

Povezan s produljenjem apsolutnog i relativnog refrakternog perioda u AV spoju. S takvim začepljenjem, provod u AV čvoru progresivno se pogoršava od kontrakcije do kontrakcije sve dok AV spoj ne postane nesposoban da provede još jedan impuls za ventrikle. To dovodi do povremenog gubitka kompresije ventrikula. Tijekom duge stanke vraća se vodljivost u čvoru, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja. Na EKG, to se očituje progresivnim produljenjem PQ intervala od kompleksa do kompleksa, zatim se bilježi samo P val, a ventrikularni QRS kompleks izbacuje. U prvom kompleksu nakon pada, PQ interval je najmanji, ali ciklus ponavlja (razdoblje Wenckebach). Budući da je gubitak ventrikularnih kompleksa prirodan, postoji AV blokada s omjerom 3: 2, 4: 3 itd. (napomena u brojniku broj atrijskih kompleksa, te u nazivniku broj ventrikularnih kompleksa). Tijekom prolapsa ventrikularnih kompleksa može doći do pop-up kontrakcija. (Pogledajte EKG)

Često se takva blokada pojavljuje kada predoziranje srčanih glikozida, antiaritmijskih sredstava, s infarktom miokarda.

Djelomični AV blok II stupanj 2 tipa (drugi tip Mebitts).

Karakterizira ga periodički ventrikularni prolaps bez ciklusa promjena u PQ intervalu, koji se može produljiti ili normalizirati. Gubitak ventrikularnih kompleksa može biti redovita (svaka 3, 4 ili 5) ili nepravilna, kaotična. Dijagnoza takvih slučajeva ponekad je otežana raslojavanjem pop-up treninga, ekstrakcija. (Pogledajte EKG)

AV-blokada Mebitsa uvijek ukazuje na duboko kršenje mišića srca, često ide u potpunu blokadu.

Djelomična blokada II stupanj 2: 1.

U ovoj vrsti, svaki drugi impuls je blokiran i svaka druga kontrakcija ventrikula redovito ispadne. Na EKG-u za svaki P val postoji jedan ventrikularni QRS kompleks. U odsutnosti sinusne aritmije, P-P udaljenost je ista, a QRS udaljenost je ista, ali dvostruko veća. Razvija se Bradikardia. Takva blokada obično se javlja kod teških srčanih bolesti. (Pogledajte EKG)

Progresivna blokada Av.

S takvom blokadom, AV provodljivost je tako drastično razbijena da su 2 ili više ventrikularnih kontrakcija blokirane u nizu (3: 1, 4: 1, 5: 1), a takvo blokiranje može pratiti ritamski i ne-ritmički. Adams-Stokes_Morgagni se javljaju kod pacijenata. (Pogledajte EKG)

Potpuna poprečna blokada (AV blokada III stupnja).

Istodobno ne postoji provođenje impulsa kroz atrioventrikularnu vezu od atrije do klijetke. Atrija su uzbuđeni iz sinusnog čvora, i ventrikuli iz atrioventrikularnog čvora ili ektopičnih fokusa automatizma drugog ili trećeg reda. Može doći do teške bradikardije s neučinkovitom hemodinamikom. Na EKG-u, potpuna disocijacija se opaža između P zuba i QRS kompleksa. Cjelovita blokada često se kombinira s blokadom snopa snopa His, extrasstole. (Pogledajte EKG)

Strogo govoreći, nemoguće je točno dokazati činjenicu sinopatetske blokade (neuspjeh provođenja impulsa od sinusnog čvora u atriju) zbog nepostojanja EKG događaja. Neizravni znak je povećanje RR prilično dvostruko u usporedbi s prethodnim i nepostojanje vala P u trenutku pauze. Sinoaturalna blokada razlikuje se od Holterovog snimanja označene sinusne aritmije prema ritmogramu (nakon blokade, RR postaje isti, a sinusna aritmija postupno se smanjuje.

↓ Vjerojatno jedna epizoda sinoatrijske blokade (pogledaj broj otkucaja srca na vrhu slike).

↓ Još jedna navodna epizoda sinoatrijske blokade (pogledajte slike za vrijeme RR u gornjem dijelu), nakon čega je nastupio atrioventrikularni blok razreda 1 (produljenje PR intervala).

Znakovi atrioventrikularnog bloka 1 stupanj su produljenje PQ intervala preko 180 ms (za odrasle pacijente). Atrioventrikularni blok 2 stupnja je gubitak dijela ventrikularnih kompleksa. Ako pretpostavlja se postupno produljenje intervala PQ - to se zove periodski Samoilov-Wenckebach.

Pogled na atrioventrikularni blok 1 stupanj vidi gore.

↓ Epizoda AV-blokade drugog stupnja bez periodike Samoylov-Wenkebach (jednaki PQ intervali prije QRS padova). "Lone" val P bez sljedećeg QRS kompleksa. Izlijevanja iz AV čvora nakon blokade (ispred nje nema atrijskog vala P). Pa ipak - sindrom rane repolarizacije.

↓ Epizoda AV bloka 2 stupnja sa Samoilov - Wenckebach periodici - može se vidjeti postupan produljenje PQ intervala prije gubitka QRS i povratak na normalnu PQ nakon pada.

Blokiranje nogu i grana snopa njegova

Prvi znak potpune blokade nogu je širenje QRS kompleksa za više od 120 ms u nazočnosti normalnog atrijskog vala R. Stupanj blokade određen je stupnjem širenja (na punoj širini) i stupnjem deformacije QRS kompleksa. Lokalizacija blokade određuje se prsima.

Na samom početku treninga, kako bi se sjetio koji je od nogu snopa Njegova blokiran, upotrijebite jednostavnu shemu analize prvog oka u prsima - V1. Zamislite da ćete pisati natrag u pisanom obliku, tj. Od vala T do kompleksa QRS-a.

Ako istodobno skrenete lijevo, lijeva noga je blokirana, a ako je desno, desna noga je blokirana.

Jednostavan i očigledan znak blokade desne noge su "zrno uši" (R1-R2) u V1-V3, dok je blokada lijeve strane manje izražena "uši" vjerojatno u V5-V6.

S potpunom blokadom desne noge u V1-V2, drugi zglob R2 iz splitskog kompleksa QRS obično je veći od prve, a ako je nepotpun, drugi zupčasti je niži od prve i širina QRS je 120 ms ili manje.

↓ Početak epizode potpune blokade lijeve snage His - BLNPG (s lijeve strane - normalne komplekse, desno - "blokada", a blokada nogu je došla bez vidljivih čimbenika izazivanja.

↓ Isti pacijent, prestanak potpune blokade lijeve snage njegove snage (BLNPG) nakon ventrikularnog ekstrakcijskog stola.

↓ A ovdje možemo vidjeti spontani otkaz epizode potpune blokade lijeve snage His (BLNPG). I u "normalnim" kompleksima na desnoj strani slike, U val je vidljiv u V5.

↓ Dovršena blokada prave snage His (BPNPG) u pacijenta od oko 90 godina u kombinaciji s atrijskom fibrilacijom i dvostrukim negativnim T u svim potencijalima. Negativni T u svim slučajevima prsnog koša u mlađih bolesnika treba uvelike biti upozoreni, ali u starijih bolesnika ovaj EKG uzorak je značajka menopauzalnog razdoblja i može trajati godinama.

↓ Nedovršena blokada prave snage His (BPNPG) - nisko desno "zec uho", prilično uski QRS kompleks u desnom prsima vodi (V5-V6).

↓ Blokiranje prave snage His (BPNPG) tijekom intersticijske supraventrikularne (odnosno aberantne) ekstrakcije.

↓ Zanimljiva slika - aberantna supraventrikularna ekstrasstola s morfologijom desne bradavice (BPNPG) pojavljuje se u pozadini trajne blokade lijeve snage Njegovog paketa (BLNPG).

Znak blokade dviju zraka (desna noga Njegovog paketa plus anteroposteriorna grana lijeve noge) bit će kombinacija oštrih lijevih osi odstupanja (smjer QRS kompleksa u AVF prema dolje) i "suhih ušiju" u V1-V3 na jednom EKG-u.

Sindromi ventrikularne predispozicije (WPW, CLC):

↓ Fenomen WPW-a u klasičnom opisu kombinacija je smanjenog PQ intervala, delta valova ispred kompleksa QRS, koji ga proširuje i blokade prave snage njegovog paketa (sada se blokada ne smatra obveznom komponentom WPW slike).

↓ WPW sindrom je uklonjen prisutnošću napada tahikardije. Ovdje je početak epizode ortodromnih (s uskim kompleksima, tj. S normalnim smjerom ventrikularne provodljivosti) tahikardije s brzinom otkucaja srca od oko 220 otkucaja / min.

↓ Kraj epizode ortodromske tahikardije u WPW sindromu.

Fenomen CLC na EKG je karakteriziran značajnim skraćivanjem PQ intervala (manje od 120 ms) bez širenja i deformacije QRS kompleksa.

↓ Fenomen CLC-a - kraj atrijskog vala P praktički se spaja s početkom QRS kompleksa, dok deformacija QRS kompleksa u obliku delta vala i njezine ekspanzije odsutna.

Kompletan poprečni i atrioventrikularni srčani blok

Kompletan srčani blok (skraćeno kao PBS) je patološko stanje u kojemu se potpuno zaustavlja uzbuda na ventrikle iz atrija. Kao rezultat, ventrikuli i atriji ugovoreni su odvojeno, tj. Neovisno jedan o drugom.

Atrijska ekscitacija javlja se redovitim impulsima koji potječu iz čvora atrija ili sinusa. Frekvencija je od sedamdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ventrikuli su uzbuđeni AV priključkom ili ventrikularnim provodnim sustavom. Uzbuđenje ventrikula obično je redovito, a frekvencija je niža: od trideset do šezdeset udara u minuti. Ovo se stanje naziva i atrioventrikularni blok trećeg stupnja.

Uzroci PBS-a

Lokalizacija PBS-a može biti tri mjesta:

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja može biti posljedica patologije, stečene ili prirođene. Kongenitalna blokada se uvijek ne razvija u AV čvoru, može se pojaviti u snopu Njegovog, najčešće u srednjem dijelu. Uvjet za njegovu pojavu može biti kongenitalna izolacija AV čvora iz vodljivog ventrikularnog tkiva ili nedovoljnog kontakta atrijskog miokarda sa AV čvorom.

Srčani sustav provođenja

Pretpostavlja se da je blokada snopa Njegovog snopa na obje strane čest uzrok potpune blokade. Lokalizacija kompletnog srčanog bloka može biti u distalnom, srednjem ili proksimalnom dijelu snopa njegovog.

Razlozi stečene blokade mogu biti sljedeći:

  • akutna reumatska groznica;
  • infarkt miokarda;
  • komplikacije nakon korekcije operativnih tipova srčanih defekata;
  • predoziranje lijekovima koji utječu na brzinu impulsa;
  • metaboličkih poremećaja.

Vrijedno je navesti uobičajene uzroke svih srčanih blokova:

  • nekroza;
  • distrofija;
  • ishemija;
  • upala miokarda;
  • predoziranje nekih lijekova koji utječu na provodljivost srca.

Simptomi bolesti

Kompletni atrioventrikularni blok karakterizira činjenica da osoba može imati napade Morgagni-Adams-Stokes. To znači da su prisutni ili mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

Napad se događa zbog činjenice da je cirkulacija krvi privremeno zaustavljena. Kompletna blokada, nazvana i poprečna, trajna je i prolazna. Ako se kompletan poprečni impulsni blok kombinira s prigušenjem ili atrijskom fibrilacijom, to se naziva Frederickov fenomen. Ako se srčani ritam usporava na dvadeset ili manje otkucaja u minuti, gubitak svijesti javlja se zajedno s konvulzijama, što je povezano s ishemijom mozga. Ako vrijeme ne pruža pomoć, rezultat može biti koban.

Čini se da se takva vrsta promjene u vodljivosti odvija bez očitih simptoma, ali najčešće se pacijenti još uvijek žale na slabost, vrtoglavicu i rijetko srce kod nekih pacijenata, srčani ritam postaje ubrzan, au nekom se sistolički krvni pritisak diže.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima bolesti, ali dijagnoza potvrđuje ECG. U ovoj studiji je napomenuto da dva ritma, sinus i ektopični, nisu međusobno povezani, tj. Dolazi do disocijacije atrijske klijetke. Kombinacija atrijske flutter-a ili atrijske fibrilacije s potpunom AV-blokadom izražava se u prisutnosti F-valova, kao iu rijetkom, ali korektnom ventrikularnom ritmu, čija frekvencija varira od trideset do šezdeset otkucaja u minuti. QRS kompleksi često su deformirani i široki.

Da biste utvrdili točnu sliku, može se provesti još neko istraživanje.

  1. Holter monitoring. EKG praćenje pomaže kod popravljanja epizoda prolazne AV blokade. Također pomoću ove metode možete procijeniti maksimalni stupanj blokade i njegov odnos s različitim čimbenicima. Osim toga, moguće je odrediti temperaturu zavisno o zavisnosti od neuspjeha u vodljivosti, tj. Pojavi blokade, ako učestalost kontrakcija dosegne određenu razinu, i obnovu provođenja, ako se smanjuje učestalost kontrakcija.
  2. Elektrofiziološka studija srca, intrakardia i transesophageal. Znak poremećaja provođenja u transesofagealnom istraživanju smatra se smanjenjem antene Ventebach AV antene u AV spoju ispod dobne norme. Formula za koju se izračunava: 200 - dob pacijenta. Intrakardijalno se istraživanje provodi kako bi se odredila razina blokade i razjasnila indikacije za implantaciju ECS.

Ako postoji sumnja da je blokada kongenitalna, tada je potrebno provesti istraživanje u genetskom laboratoriju i konzultirati se s stručnjacima. Nakon pravilne dijagnoze, liječnik propisuje potrebne tretmane.

Postoji takva situacija kao potpuna blokada lijeve noge koja predstavlja dvosmjernu blok signalnog prijenosa i simultano uključivanje leđa i prednjih grana lijeve noge. Na elektrokardiogramu QRS kompleks u zadacima V5-V6 u ovom će se slučaju predstaviti širokim zubom R, na vrhu će biti usjek. Registrirani ventrikularni kompleksi u V1-V2 prsnog pojasa prikazani su QS-om i širokim S valom. Električna srčana oseta odbijena je lijevo, a također je smještena vodoravno.

Liječenje bolesti

Potpuna transverzalna srčana blok zahtijeva ozbiljnu terapiju. Cilj mu je postići nekoliko ciljeva.

  1. Sprječavanje iznenadne srčane smrti.
  2. Reljef ili uklanjanje kliničkih manifestacija.
  3. Prevencija komplikacija, kao što su koronarni i zatajenje srca.

Liječenje može biti lijek i ne-lijek. Liječenje bez lijeka temelji se na prehrambenim preporukama za one kojima je također dijagnosticiran koronarna arterijska bolest, hipertenzija i zatajenje srca. Ako je moguće, lijekovi koji mogu pogoršati ili uzrokovati potpunu blokadu otkazuju se. Takvi lijekovi uključuju antiaritmijske lijekove iz prve i treće klase, blokatore slow kalcijskih kanala i tako dalje.

Liječenje lijekovima služi za uklanjanje uzroka koji su uzrokovali potpunu blokadu. Također je usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Posebno liječenje nije potrebno za asimptomatske proksimalne blokade, osobito ako su funkcionalne. Važno je ograničiti ili isključiti lijekove koji ometaju provođenje AV-a.

Međutim, tijekom blokade trećeg stupnja često je potrebno pribjeći kirurškom liječenju, čija je glavna metoda implantacija trajnog ECS-a. Glavni kriteriji za implantaciju su sljedeći:

  • kliničke manifestacije, kao i njihovu odsutnost;
  • kombinacija s ostalim oštećenjima provođenja;
  • mogući blok reverzibilnosti;
  • prognostički značaj blokade.

Kod bolesnika koji su podvrgnuti MI, EX-implantacija se izvodi ako je blok uporan i prolazi kroz proksimalni ili distalni tip. Ako se blokada manifestira u akutnom razdoblju infarkta miokarda, tada implantacija privremenog EX. Odluka o tome hoće li se implantirati stalni ECS uzima se u nekoliko tjedana, jer postoji velika vjerojatnost da će doći do suprotnog razvoja AV-dirigiranja.

Moguće posljedice

Uvjeti invalidnosti ovise o tome koliko je ozbiljna bolest. Prognoza ovisi o temeljnoj bolesti i razini blokade. Nepovoljna prognozu imaju distalnu blokadu, jer su sklona progresiji. Kompletnu atrioventrikularnu blokadu distalnog tipa karakterizira vjerojatnost nesvjestice u sedamdeset posto slučajeva, a blokadu proksimalnog tipa karakterizira vjerojatnost onesvijestljenosti u dvadeset pet posto slučajeva.

Preživljavanje bolesnika poboljšava se zbog stalne stimulacije. Prognoza nakon implantacije uglavnom ovisi o prirodi osnovne bolesti. Ako se pojavljuje miokardijalni infarkt miokarda, dolazi do ozbiljnog začepljenja intervencijskog septuma, što znači da je prognoza vrlo nepovoljna: smrtnost od ventrikularne fibrilacije ili zatajenje srca zabilježena je u devedeset posto slučajeva.

prevencija

Srčani blok je ozbiljna bolest koja se mora spriječiti svim silama. Ako se prognoza pogorša u prisutnosti dodatnih bolesti, preventivne preglede od strane kardiologa ne bi trebalo zanemariti, pogotovo ako je dobna granica već prilično visoka. Ako se takvi problemi otkriju tijekom takvih pregleda, potrebno je odmah započeti s liječenjem, poduzeti mjere opreza i slijediti savjete liječnika.

Ne smijemo zaboraviti da su magnezij i kalij vrlo korisni za srčani mišić. Prehrana pomaže da ispune svoj nedostatak. Moguće je uzimati lijekove koji sadrže te elemente, ali postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu, pa ih treba koristiti samo po savjetu liječnika.

Kao što vidite, može se izbjeći potpuni blok srca, a ako se dogodi, možete naći način za oporavak i produžiti život. Međutim, potrebno je uložiti mnogo napora u rad našeg srca u normalnom načinu rada, ali ti napori to vrijedi kako bi produžili naš život!

EKG blokada

Kršenja napretka električnih impulsa duž staza srčanog mišića nazivaju se blokade. Karakteristični znakovi poremećaja provođenja miokarda su prekidi u aktivnosti srca, napada aritmija, bolova u prsima. U teškim slučajevima, otkucaja srca usporava do 20 otkucaja u minuti. Manifestacije blokada odražavaju se na ECG.

Patološke mogućnosti

Blokada je prepreka koja sprečava da se živčani impuls kreće duž puteva srca. Električni signali mogu usporiti ili biti potpuno odsutni. Blokovi su lokalizirani u različitim dijelovima provodnog sustava i podijeljeni u nekoliko tipova:

  • sinoatrijska (nalazi se u sinusnom čvoru);
  • intraatrijski (nalazi se između sinusa i atrioventrikularnih čvorova);
  • snop Njega (postavljen na nogu i grane lijeve noge na nekoliko snopova);
  • (kombinacija nekoliko vrsta kršenja).

Nedovršena blokada sprječava napredovanje električnog signala. Kompletna opstrukcija sprečava da atrija ekscitacija bude prenesena u komore, koja dijeli aktivnost tih dijelova srčanog mišića.

Sinoatrijska blokada

Siniatrijska blokada događa se:

  • u čvoru sinusa (nema impulsa ili nema dovoljnu silu);
  • u prijelaznoj zoni (signal iz sinusnog čvora ne prelazi u atrij);
  • u auricles (odjel srca ne percipira impuls).

Postoje tri stupnja patologije, svaka od njih ima karakteristične osobine koje su vidljive na EKG-u. Drugi stupanj sinopatetske blokade podijeljen je u dvije vrste - Mobitz 1 (periodicnost Samoilov-Wenckebach) i Mobitz 2.

Normalno, čvor sinusa proizvodi puls koji prolazi kroz prijelaznu zonu do atrija. Uzbuđen je, normalan P-val je zabilježen na kardiogramu. S I stupnjem sinopatetske blokade, signal se usporava zbog problema u prijelaznoj zoni - ova patologija nije vidljiva na EKG-u. Da bi se identificiralo, potrebno je zabilježiti potencijal u čvoru sinusa ili električnu stimulaciju atrija.

Kada blokira II stupanj električnog signala ponekad ne prođe. Broj impulsa prije otkucaja srca može biti različit, kao i broj ispadanja. III stupanj povrede karakterizira potpuni odsutnost impulsa. Ali srce neumorno radi - uloga sinusnog čvora u takvim slučajevima obavljaju drugi odjeli. Na EKG-u se bilježe ektopijski ritmovi.

Sinoatrijske povrede propusnosti vidljive na kardiogradu:

Intraetalna blokada

Uobičajeno, električni signal od srčanog stimulatora do AV-čvora je dovoljno brz. Prepreka ga usporava. Na elektrokardiogramu to se očituje promjenom P-vala (širenja). Druge anomalije ne moraju biti. Intraetrijska blokada ima istu ozbiljnost kao i sinatrijski blok. Njegov glavni kriterij je R-val, veći od 0,1 s.

Vizualizacija poremećaja intraatrijske provodljivosti na kardiogramu:

Prepreke vodljivosti u Njegovom paketu

U identificiranju blokada snopa svjetlosti, važnu ulogu igraju vodovi, koji primaju impulse kroz elektrode. Zadatke se mogu podijeliti s lijeve i desne strane - oni su odgovorni za relevantne dijelove srca i odražavaju značajke sinusnog signala u određenim dijelovima srčanog mišića.

Vodi aVF, III, V1 i V2 odnosi se na desno, aVL, I, V5 i V6 - lijevo. Na lijevom zidu pucati I i aVL, V5 i V6 - od prsnog voda; na desnoj strani - III i aVF, V1 i V2 - od prsa. Ako dođe do sumnji u vezi s abnormalnostima u vodi, aF mora se provjeriti prema glavnim pokazateljima III, V1 i V2 - promjena se obično ponavlja u barem jednoj od njih.

Lijevi i desni vodi ogledalo patologije registra. Vektori usmjereni na elektrodu na kardiogramu "izvlače" pozitivan zub, u suprotnom smjeru - negativan. Za označavanje malih zuba koristilo se mala slova. Kršenje prosvjetljenja električnih impulsa duž snopa Njega podijeljeno je u nepotpune i potpune.

Blokada desne noge

Prepreka u desnoj nozi Njegova paketa (PNPG) blokira kretanje pulsa duž nje. U ovom slučaju, indikativni vodi V1 i V6. Bez opstrukcije, signal prolazi kroz atriju kroz AV čvor i energizira septum između ventrikula. Budući da signal na desnoj nozi ne ide, samo su njegove lijeve podjele uzbuđene. Uzbuđenje treba prenijeti na desnu stranu u "kružnim točkama". Potrebno je duže.

Proces prijenosa električnog signala tijekom blokade PNPG:

Kardijalna blokada: potpuna i djelomična, različitih lokalizacija - uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji u prolasku pulsa između sinusnog atrijskog čvora i početka razgraničenja gisovske zrake, koji se naziva srčani blok, uzrokuju poremećaje srčanog ritma i smanjenje opskrbe krvlju u mozgu.

Blok blokova srca, u kojem postoji usporavanje brzine uzbude, smatra se djelomičnim. Ako se impuls prestane potpuno prenijeti, tada nastaje potpuni blok srca.

Kada dođe do djelomične blokade, većina pacijenata osjeća se prilično zdravo, otpustivši malu slabost zbog umora nakon napornog dana, stresa, itd., Jer ne osjećaju značajne smetnje u srčanim aktivnostima. U mnogim slučajevima otkriva se na ECG-u tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili kada traži medicinsku pomoć. Štoviše, riječ "blokada" uzrokuje paniku mnogih ljudi. Pa, kakva je to bolest, i koja je opasnost za nekoga? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

rad srčanog provodnog sustava

Za početak, normalni rad srca potaknut je električnim impulsima koji nastaju u sinusnom čvoru. Od nje se distribuiraju u atriju, čija redukcija pridonosi daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Giss bala. Iz nje se distribuira na web stranice putem manjih grana. S porastom automatizma sinusnog čvora, prolaz impulsa usporava, javlja se povećanje (produljenje) intervala između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls ne prolazi kroz sustav ožičenja uopće. U ovom slučaju, ne postoji kontrakcija atrija ili ventrikula. Postoji duga stanka (atrijska atriza), koja se zove Wenckebachov period. Kada se dogodi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji je nazvan "spremanje". A sljedeći atrioventrikularni interval je već normalna duljina. Simptomi za nepotpunu (djelomičnu) blokadu srca gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometaju opskrbu krvi mozgu. Najčešće, djelomični srčani blok popraćeno je malom vrtoglavicom i malom neodlučnošću.

Kompletni srčani blok karakterizira pojava bradysystola - oštar pad broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada se broj atrijalnih kontrakcija i dalje normalno. To gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje cirkulacije krvi. Pacijenti se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, oči iznenada potamnjuju.

Ponekad pad srčanog djelovanja (oštar pad komprimiranja ventrikula na 15 minuta) uzrokuje ishemija mozga. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptični konvulzije se razvijaju, a osoba izgubi svijest nekoliko minuta. Prije nego što se pojavio, on razvija slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jakih vrućina, a onda naglo postaje blijed i izgubi svijest. Ovo stanje se naziva instant blokada. Razvija se kada kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni ponavljani napadi MAS-a često su uzrok smrti.

Video: blok srca na EKG

Videozapis reflektira povremenu (isprekidanu) blokadu desne ili lijeve noge svoga snopa.

Kardijalna blokada - ukratko o sorti

Odstupaju se sljedeće vrste blokada od mjesta gdje se nalaze prepreke koje uzrokuju oštećenu prohodnost impulsa.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada obično uzrokuje pretjeranu uzbudu vagusnog živca ili organsku leziju sinusnog čvora. Karakterizira ga poremećaj provođenja u području između atrije i sinusnog atrijskog čvora, praćen gubitkom potpunog otkucaja srca, koji se otkriva tijekom auskultacije (slušanja). Oblik taloženja je nepravilan.

Siniatrijska blokada također se razvija pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje bolesti srca, kalija i kinidinskih preparata. Također se nalazi u osobama s izvrsnim zdravljem, angažirane u raznim sportovima, u vrijeme povećanja tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora, asimptomatska je. Tretman za ovu vrstu blokade nije potreban. S značajnim smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora uzrokovanog povećanom ekscitacijom vagusovog živca, može se upotrijebiti tijek terapije atropinom koji se primjenjuje potkožno putem simpatomimikata.

Intraetalna blokada

Kada se pojavi, permeabilnost uzbude je uznemirena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokada je patologija prolaska ekscitatorskih ventrikula impulsa istodobno uz sva tri grane Njegovog snopa. Podijeljeni su na stupnjeve, određujući težinu bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1 stupanj dolazi kada dođe do kašnjenja u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje pulsa od atrije do klijetke (P - Q) iznosi 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P - Q) povećava se na 0,3 s i više.

2 stupnja

Za blokadu stupnja 2 karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja duž atrioventrikularnog čvora. To kršenje ima tri vrste (Mobitz).

  1. EKG s Mobitz I (prva vrsta) pokazuje postupno povećanje P-Q intervala, s pojavom Wenckebach razdoblja (ventrikularni kompleksi periodično ispadaju).
  2. Za Mobitz II (drugi tip), interval P-Q ostaje nepromijenjen, ali postoji gubitak komprimiranja ventrikula.
  3. Treći tip (Mobitz III) AV stupanj srčanog bloka 2 popraćen je povećanjem patologije električne impulzivnosti s kontrakcijom kontrakcija. Elektrokardiogram pokazuje da se ventrikularni QRS kompleks češće reducira.

3 stupnja

S blokiranjem stupnja 3, prijenos impulsa na atrioventrikularni čvor prestaje. I počinju se stisnuti spontano, bez obzira na sve. Patologija miokarda, intoksikacija droga i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikula) povezana s formiranjem patologije puteva ispod atrioventrikularnog čvora: u paketu gisovsky ili jednoj ili više njenih nogu. Poticajni impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikle, odgađa se ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o blokadi srca

etiologija

  • Glavni uzroci srčane blokade leže u progresiji bolesti kao što su:
    1. tireotoksične, difterijske ili autoimune vrste miokarditisa;
    2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
    3. oštećenja srca i tumori;
    4. sarcodiosis i amyloidosis;
    5. myxedema;
    6. sifilis, koji je zahvatio srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
    7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
  • Ni manje uobičajeni uzroci su trovanja lijekovima zbog prekoračenja doze nekih lijekova: kinidin (protiv aritmije), korinfar, verapamil, digitalis i još nekoliko drugih. Posebno opasni u bilo kojem tipu srčanog bloka su digitalni pripravci.
  • Nedovršena blokada često se događa u potpuno zdravih ljudi. Najčešće uzrokuje prekomjerno izazivanje vagusovog živca, što je uzrokovano povećanim opterećenjima tijekom treninga ili fizičkog rada.
  • Primijetili su se slučajevi prirođene blokade uzrokovane prenatalnom razvojnom patologijom. Istodobno, novorođenčad se dijagnosticira srčana bolest itd.
  • Određene vrste kirurških postupaka koje se koriste u uklanjanju različitih defekata srca i drugih abnormalnosti također mogu uzrokovati blokadu.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko vrsta koje se razvrstavaju na temelju kojih grana snopa njegove patologije. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikle atrija uključuje tri segmenata grananja. Pozvani su Njegovim nogama. Prvo ima granu na gušteraču (desna klijetka). Naziva se snopom His (desno). Dalje je lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnoga debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta koji je razgranat na gušteraču, podjela ljevice u prednje i prednje grane. Na stražnjoj grani uzbuda se prenosi na septum i na prednju granu - izravno do klijetke, koja se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane gisovske zrake pridonosi stvaranju jednobridne blokade. Ako je vodljivost razbijena u dvije grane, tada je blokirajuća s dvije zrake. Ako se patologija razvije u sva tri nogu (potpuni poraz grede), to znači pojavu kompletne trosmjerne poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu lokalizacije patologije provođenja, javlja se podjela na desnu ventrikularnu i lijevu ventrikularnu blokadu. Pri pojavi patologije provodljivosti na prednjem ili stražnjem dijelu lijevog dijela Gisovskyove zrake formira se blokada lijeve klijetke srca.

  1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve pedale uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja lijeve klijetke (hipertrofija). To može biti miokarditis, anomalije interatralnog septuma, aortalna srčana bolest, srčani udar itd. Postoji kršenje prohodnosti uzbude duž prednjeg dijela bočnog zida. Raspodjeljuje se abnormalno, počevši od donjih dijelova i postepeno podizanje. To jest, razdjelnica između ventrikula prvi je uzbuđena, a impuls se prenosi na donji dio stražnje stijenke. Na kraju perioda za anastomoze ekscitacija dolazi do prednjeg bočnog zida. Na kardiogramu se može vidjeti da je QRS interval širi od normalnog impulsnog prijenosa za 0,02 s. R-val je veće visine, a S-val je veće dubine. Istodobno nastaju abnormalni Q zubi.
  2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Gisov snop (duž lijeve noge), dolazi do potpune blokade lijeve klijetke. No, u segmentu s desne strane, impuls prolazi normalnim ritmom. I tek nakon pojave uzbuđenja u desnoj strani septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Poremećaji provođenja ovog tipa uzrokuju tešku bolest srca koja daje komplikacije u obliku različitih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
  3. Kada blokada lijevog ventrikularnog nepotpunog prolaska električnog impulsa do grananja usporava. Isporučuje se LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane Gisza snopa, polazeći od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini je slučajeva uzrokovan bolestima koji dovode do njegovog prenapona i formiranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane trovanjem tijela lijekovima koji su propisani za ispravljanje nepravilnosti u srcu (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače često se razvija kod ljudi čije srce je sasvim zdravo. Abnormalnost permeabilnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se particija i LV prvo uzbudi, a tek tada impuls prenosi u RV.

Iz gore navedenog slijedi zaključak: patologija prolaza ekscitacijskog impulsa u bilo kojem odjeljaka grana gisovskoga greda je djelomično začepljenje jednog od ventrikula, na čijem je se strani dogodio prekid patološke grane. Istodobno, pobuđivanje na blokiranu ventriculu prenosi se anomalnim "zaobilaznim" putom: preko dijela i ventrikula koja odgovara normalno raširenoj grani.

Moguće je otkriti blokade intra-klijetke općenito metodama elektrokardiografskih istraživanja. Kardiogram prikazuje odstupanje električne osi lijevo pod kutom do 90 ° s negativnom vrijednošću s lijevom ventrikularnom blokadom zbog oštećene vodljivosti prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi desno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću označava blokadu lijevog stražnjeg dijela. Kompleks QRS ostaje nepromijenjen. Kako bi se pojasnila dijagnoza, provodi se Holterov nadzor (čitanja za dan ili više).

Video: lekcija o blokadi Guisovih nogu

Što je opasno srčani blok?

Najopasniji smatra se kompletnim atrioventrikularnim blokom, jer ima ozbiljne posljedice, a manifestira se u sljedećem:

  1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (osobito CHD), kroničnih bubrežnih bolesti itd.
  2. U pozadini sporog ritma nastaju ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
  3. Uobičajena komplikacija je bradikardija, što dovodi do hipoksije (gladovanje kisika) mozga i djelovanja MAS-a čija česta pojava kod starijih ljudi je uzrok demencije.
  4. Ponekad MAS napad uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, obavite srčanu masažu (neizravno) ili ventilirajte pluća silom.
  5. Za srčane ili post-infarktne ​​stanja, potpuni blok srca može uzrokovati kardiogeni šok.

dijagnosticiranje

S gubitkom dijela kontrakcija ventrikula smanjuje se njihov broj. To se događa, kako u punom, tako i na djelomičnoj blokadi, uključujući funkcionalne. Da bi se utvrdio priroda njezine pojave, koristi se takozvani atropinski test. Atropin se primjenjuje pacijentu. Nedovršena blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, doslovno prolazi pola sata.

Na elektrokardiogramu mijenjaju se samo zubi, pokazujući da stimulacija impulsa kontrakcije prolazi vrlo atraktivno od atrija do ventrikula. U slučaju blokade drugog stupnja srca kardiograma, prikazano je da impuls prolazi s odgodom. Zabilježena je atrijska kontrakcija atrija, ali nema zuba koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Djelomična blokada desne noge zabilježena je na kardiogramu malim promjenama u vodovima prsišta s desne strane i pojavom malih zareza na zubu S.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularno) propisano je ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za antrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljna je stalna praćenje pacijenta. Terapija lijekom provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije na pozadini srčanih bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), onda se temeljna bolest najprije eliminira. Metoda liječenja blokade drugog i trećeg stupnja odabrana je uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

  • Ako je blokada paroksimalnog tipa, liječenje se provodi s simpatomimetičkim sredstvima (izadrin) ili subkutano s atropinom.
  • Kada blokira distalni tip terapije lijekovima ne daje željeni učinak. Jedino liječenje je elektrostimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala kao posljedica infarkta miokarda, provodi se privremena električna stimulacija. Uz postojanu blokadu, električna stimulacija se mora provoditi kontinuirano.
  • U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvesti elektrostimulaciju, tablete Izuprele ili Euspirana (ili pola tablete) stavljaju se pod pacijentov jezik. Za intravensku primjenu, ti lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
  • Kompletan srčani blok koji se razvija na pozadini digitalne opijanja uklanja se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, održava se i nakon ukidanja glikozida, Atropin se primjenjuje intravenozno. Uz to, daju se intramuskularne injekcije Unitola (do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga) provesti privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekova na vagusni živac, nije neuobičajeno da srce ide u djelomični srčani blok.

Pomozite sebi

U slučaju nepotpune blokade, nije potrebna specifična medicinska pomoć. Ali treba paziti da se smanji vjerojatnost prelaska na teže oblike. I simptomi koji se pojavljuju, kao što su vrtoglavica, težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga, preporučujemo da revidirate svoj način života i prehranu, odriču se loših navika. Ako osjetite nelagodu zbog blokade, učinite sljedeće:

  1. Za vrtoglavicu i slabost, leći (ili sjesti). Dok hodate zaustaviti.
  2. Izvršite jednostavnu vježbu disanja:
    • duboko udahnuti;
    • dok udisaj nekoliko sekundi (što je dulje i bolje) držite dah;
    • izdišite sav zrak u potpunosti.
    • Vježba se ponavlja do poboljšanja.
  3. Alkoholna ili vodena tinktura cvijeća svijeće ljiljanice u dolini pomaže dobro u blokiranju srca. Korisne infuzije cvijeća i plodova glog:
    • Za pripremu alkoholnih tinktura, jedan dio cvjetova ljiljana doline se infundira u tri dijela votke 10 dana. Uzmite, razrjeđujte 10 kapi u pola čaše vode.
    • U pripremi vode infuzije, jedna mala žlica cvijeća pivo s kipućom vodom (200g) i infused za jedan sat. Pijte dvije žlice do 5 puta dnevno.

Cijeli srčani blok

Razmotrite što kompletna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama izgleda na EKG-u. Veličina oštećenja svakog grananja Gisovskyove lijeve noge označena je odstupanjem izolina u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se u neutralnom položaju (nula pozicija) kada se uzbude na ventrikle prenosi normalnim ritmom. U slučaju kršenja prolaza impulsa, zabilježeno je širenje kompleksa QRS, što u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

S značajnim povećanjem depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Gissovoj zraci, javlja se rana repolarizacija. Na elektrokardiogramu taj se proces bilježi kako slijedi:

  • ST segment u lijevom prsima rasipa se ispod izolina; T val ima oblik negativnog nejednolateralnog trokuta.
  • ST segment u desnoj prsima veći je od izolina, T vala s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do blokade desne klijetke slijedeće:

  1. Nastan je mali S-val veće širine;
  2. R zub, naprotiv, uska, ali visoka;
  3. QRS kompleks ima oblik slova M.
  4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsima koja vodi desno od konvexa prema gore, što ima lagani pomak prema dolje. Istovremeno T val - s inverzijom (obrnuti).

Kompletan atrioventrikularni blok koji se javlja kao rezultat patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenih vrsta lijekova može se razviti uz distalni ili proksimalni tip.

  • Proksimalni tip bloka nastaje kada se srčani stimulator ventrikula nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na ECG-u, ova vrsta blokade obilježena je normalnim (ne proširenim) QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
  • U distalnom tipu, srčani pacemaker ima niži idioventrikularni položaj. To je svežanj Njega sa svim granama. Zove se auto centar trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da se broj kontrakcija ventrikula smanjuje, ne prelazi 30 minuta. Ovo je naznačeno širenjem kompleksa QRS veće od 0,12 s i slojevitim na ventrikularni QRS kompleks P vala, a može imati promijenjeni oblik (ako se automatski impuls pojavljuje ispod točke početka početka razgraničenja Gisovskyove zrake). Ventrikularni kompleks zadržava svoj nepromijenjeni oblik ako je početna točka lokalizacije automatskog impulsa smještena u samom paketu.

Kada blokada atrioventrikularne bolesti nastaje istodobnom kontrakcijom ventrikula i atrija. To daje povećani zvuk prvog tona, koji se zvao "pištolj". Dobro je čuti kada slušate. Simptomatologija ovog tipa blokade ovisi o stupnju oslabljenog cirkulacije krvi i njegovim uzrocima. Ako je frekvencija ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema povezanih bolesti, pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se moždani krvni tijek smanjuje, postoji vrtoglavica, a svijest se počinje periodično zbuniti.

Uz povećanje trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može doći do punog, što uzrokuje akutno oštećenje cirkulacije krvi u mozgu. Često je popraćena blagom pomrčinom svijesti, srčanim bolovima. U tešim slučajevima, postoje napadaje MAS-a, u pratnji konvulzija, za kratko vrijeme osoba izgubi svijest. Produženi ventrikularni zastoj može izazvati trenutnu smrt zbog fibrilacije ventrikula.

Medicinska terapija za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

  1. Ako se razlog nalazi u prekomjernoj uporabi lijekova, njihova se prilagodba doziranja provodi do potpunog ukidanja.
  2. Kako bi se uklonila blokada uzrokovana kardijalnom genezom, potrebno je koristiti beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalin).
  3. Oslobađanje MAS provodi tableta izadrina pod jezikom, kao i uvođenje atropina subkutano ili intravenozno. Kada dođe do stabilnog zatajenja srca, propisani su vazodilatatori i diuretici. Korištenje srčanih glikozida moguće je u malim dozama uz stalno praćenje stanja pacijenta.
  4. Rezultirajuća aritmija je uklonjena s kinidinom.
  5. Za liječenje blokade koja se pojavljuje u kroničnom obliku, koriste se lijekovi s simptomatskom izloženošću: corinfar, belloid, theopec.

Radikalne metode uključuju implantaciju srčanog stimulatora. Upozorenja za njegovu upotrebu jesu:

  • niska učestalost kontrakcija ventrikula;
  • povećano vrijeme asistola (više od 3 s);
  • pojava MAS napada;
  • potpuna blokada, komplicirana stalnim zatajivanjem srca, anginom i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

pogled

Povoljnu prognozu daju samo djelomične blokade. Razvijanje potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune nesposobnosti, pogotovo ako je komplicirano zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Implantacija srčanog stimulatora omogućit će povoljnije projekcije. Kada se koristi kod nekih bolesnika, moguće je djelomično oporavak radne sposobnosti.

Osobitosti lokalizacije srčanog bloka

Bundle of His i njegove blokade

Blokada snopa Njegova ima prepoznatljive osobine. Internet svibanj biti konstantan ili se pojavljuju povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenom brzinom otkucaja srca. Ali najvažnija stvar je da takvu vrstu srčanog bloka ne pogoršava težak tečaj. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao znak ozbiljnije srčane bolesti (osobito infarkt miokarda). Stoga je potrebno povremeno pregledavati srce putem EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja može predstavljati prijetnju životu, čija lokalizacija postaje snaga Njegova. To se objašnjava činjenicom da je pacemakera četvrte narudžbe. Pulsovi niže frekvencije regeneriraju se u njemu (ne više od 30 minuta). Treba napomenuti da se pulsni puls najvišeg (do 80 minuta po minuti) formira u sinusni atrijski čvor. Drugi red atrioventrikularni čvor koji slijedi stvara impulse sa smanjenjem frekvencije do 50 minuta. Gisovsky snop (treći redoslijed vozača) generira impulse frekvencijom od 40 minuta. Stoga, u slučaju ometanja uzbudljivog impulsa kroz pacemakers svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinje vlakna. Ali njihova učestalost padne na 20 u minuti. I to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvi mozgu, uzrokuje hipoksiju i dovodi do patoloških ireverzibilnih poremećaja u svom radu.

Kardiovaskularni blok srca

kršenje generiranja ili provođenja impulsa na nivou sinusnog čvora

Značajka sinonimne blokade (SB) je ta da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provođenja. Sinoatrijska blokada ponekad je uzrokovana slabostem sinusnog čvora. Može biti trajno, prolazno ili imati latentni oblik.

Postoje tri faze njegove manifestacije.

  • U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinusna atrijalna područja odgađa se. Može se otkriti samo elektrofiziološkim ispitivanjima.
  • U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SS-a. Razvojem prvog tipa dolazi do periodičkog blokiranja jednog pulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa u nizu blokirano odjednom, u intervalima Wackenbacha. Interval P - P, koji odgovara pauzama, produljen je. No, njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala, koji prethodi stanki. Postupno, intervalima koji slijede dugu pauzu postaju kraći. Otkriveno pri provođenju standardnog EKG-a, u kojem se frekvencija impulsa prikazuje bez promjene.
  • Drugi tip karakterizira iznenadno oštećenje provodljivosti impulsa, u kojem nema Vekenbach razdoblja. Na kardiogramu pauza se bilježi u obliku udvostručenja, trostruke itd. pauza p - p.
  • Treća faza je potpuna kršenja provodljivosti pulsa u atriju.

Atrialna blokada

Atrijski blok je jedna od rijetkih rijetkih srčanih aritmija. Poput svih ostalih vrsta, ima tri stupnja toka.

  1. Uzbuđeni impuls je kasno.
  2. Periodno blokiranje uzbudljivog pulsa koji dolazi u lijevu atriju.
  3. Odspajanje atrijskih aktivnosti ili potpunog poremećaja provođenja.

Treći stupanj karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusna atrija i gastro-atrijski čvor. To je zbog činjenice da zbog nastajanja patologije sinusnog čvora, broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istodobno se ubrzava broj impulsa u AV čvoru. To dovodi do istovremene redukcije ventrikula i atrije, bez obzira na druge. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "Prehupljiva ventokularna disocijacija" ili disocijacija s smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno sa uobičajenim kraticama. Kad s vremena na vrijeme slušate, čuje se rezonantniji "topovski" ton.

Kardijalni blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju iste vrste blokade kao kod odraslih, koje se razlikuju samo u uzroku njihove pojave: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Dobiveni oblici u djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurške intervencije u eliminaciji različitih patoloških srca ili u pozadini bolesti upalnih ili infektivnih etiologija.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • Difuznu leziju majčinog vezivnog tkiva.
  • Prisutnost dijabetesa melitusa tip II (ovisna o inzulinu) u majci. Ovaj se sindrom naziva Legerne bolest.
  • Nije u potpunosti formirana desna noga gisovskogo snopa.
  • Anomalija razvoja interatrijskih i intervencijskih particija.
  • M.Lev-ova bolest.

Najopasniji je III stupanj atrioventrikularne ili potpune poprečne blokade uzrokovane porazom svih triju nogu Gissove snage. Kada se pojave, impuls ventrikula iz atrija potpuno je odsutan. Ona uvijek nemaju izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

No, kako napreduje, dolazi do postupnog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike usporavanjem općeg protoka krvi. To dovodi do propadanja opskrbe mozga i miokarda s kisikom. Kao rezultat hipoksije, neuropsihijatrijski poremećaji su zabilježeni kod djece. Oni slabo zapamtiti i asimilirati obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, blagi nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski pripravci, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici u kojima je terapija lijekovima nedjelotvorne, preporučuje se uklanjanje elektrokardiostimulacije. Pacemaker se također koristi u liječenju kongenitalnog srčanog bloka, uz bradikardiju. Hitna pomoć pri gubitku svijesti (MAS napad) je provođenje zatvorene (neizravne) masaže srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje provodljivosti putem EKG-a.

Kongenitalni blokovi srca često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčad se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

  1. Cyanoza ili cijanoza kože, usnica;
  2. Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
  3. Dijete odbija uzeti dojku;
  4. Povećao je znojenje i brzo srce.

U blažim oblicima liječenja lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje od strane kardiologa. U nekim slučajevima preporučuje se operacija koja može spasiti život bebe.

Pinterest