Potpuni pregled nestabilne angine: uzroci, tipovi, terapija

Iz ovog članka ćete naučiti: kakva je patologija nestabilna angina, kako se ona manifestira, njegove vrste. Kako liječnici dijagnosticiraju i liječe bolesti?

Angina je uzrokovana nedovoljnom snagom krvi srcu. Najčešće je ovo stanje izazvano blokiranjem koronarne posude ili sužavanjem u kojem je lumen otvoren samo za 25% ili manje.

Nestabilan oblik angine je onaj koji napreduje. Za razliku od stabilnih, karakterizira loša prognoza jer dovodi do infarkta miokarda. Ako se ova bolest pojavljuje nakon već pretrpjelog srčanog udara, postoji visok rizik ponovnog pojavljivanja.

Ponekad se bolest može potpuno izliječiti (s ranim liječenjem liječniku, s kirurškim zahvatom), u nekima - možete zaustaviti njezine simptome, znatno smanjiti učestalost napada.

Kardiolog se bavi ovom patologijom.

Uzroci nestabilne angine

Ako pacijent ima stabilnu anginu, može postati nestabilna kad se izloži takvim čimbenicima:

  • prekomjerna vježba;
  • teški stres ili teški mentalni rad;
  • kronična deprivacija sna;
  • loše navike;
  • samostalno liječenje

Četiri vrste nestabilne angine

Ovisno o uzroku i karakteristikama tečaja, nestabilna angina je od četiri vrste:

  1. prvi se pojavio;
  2. nakon infarkta;
  3. varijanta (rest angina);
  4. progresivan;

Prvo se javlja patologija, čiji se simptomi pojavljuju prije mjesec dana i manje. Karakterizira ga postupno povećanje težine simptoma i smanjenje učinkovitosti nitroglicerina u liječenju.

Postinfarkt se javlja kao komplikacija nekroze miokardijalnog područja. U prvih 8 dana nakon srčanog udara pojavljuju se napadi angine, njihova učestalost i intenzitet postupno se povećavaju. Ako ne pomaže pacijentu na vrijeme, imat će još jedan infarkt miokarda.

Za varijantu se karakteriziraju napadi koji se javljaju pri odmicanju približno u isto doba dana. Njihovo trajanje obično ne prelazi 15 minuta. Promjene na ECG vidljive su samo tijekom napada. Takva nestabilna angina javlja se zbog grčenja koronarnih arterija. Ako pacijent ne ode liječniku nakon prvih napada - najvjerojatnije će patiti od srčanog udara u narednih 2-3 mjeseca.

Progresivni oblik nestabilne angine je povećanje napadaja koje su već prisutne. Ova se vrsta razvija iz stabilne angine pektoris kada su kardiovaskularni sustav pogođeni nepovoljnim čimbenicima.

simptomi

  • Glavni simptom bolesti je bol u prsima squeezing karaktera, koji daje na rame, lijeve lopatica, rjeđe na lijevu ruku, donju čeljust.
  • U naporu, kratkoća daha brzo i osjećaj nedostatka zraka u prsima, čak i uz puno daha.
  • Noćni napadi mogu biti popraćeni gušenjem.
  • Rijetko se pojavljuju mučnina i žgaravica.

Bol se manifestira u obliku napada koji traju od 1 do 15 minuta. Obično se javljaju zbog fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

U ranoj fazi bolesti, napadaji se pojavljuju tek nakon intenzivnog opterećenja (na primjer, dugoročno) ili jakog stresa. Dok patologija napreduje, bolovi u prsima pojavljuju se prilikom hodanja stepenicama, a zatim tijekom normalnog hoda. Napadaji također mogu nastati nakon što ste jeli puno masnoća ili pili alkohol.

U slučaju varijabilnih nestabilnih angina napada nastaju u mirovanju.

Obično, bol u prsima zaustavlja nitroglicerin, ali kako bolest napreduje, ona postaje manje učinkovita. U početku je nužno ponovno usvojiti, a onda prestaje djelovati u potpunosti.

Dijagnostičke metode za nestabilnu anginu

Simptomi angine mogu se zbuniti s manifestacijama drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga, prije propisivanja liječenja, kardiolog će provesti temeljitu dijagnozu, koja se sastoji od nekoliko faza (do šest).

1. Ispitivanje simptoma

Liječnik će vam pažljivo razgovarati i zamoliti vas da precizno opišete senzacije u srcu tijekom napada.

Pri dijagnosticiranju uzima se u obzir:

  • priroda boli;
  • uvjeti pod kojima se događa;
  • učestalost kojom se pojavljuje;
  • razinu djelotvornosti nitroglicerina i drugih nitrata radi njegovog uklanjanja.

S nestabilnom anginom bol obično javlja tijekom vježbanja. Osim toga, postupno se smanjuje razina stresa potrebnog da uzrokuje nelagodu u prsima. Pozitivan učinak uzimanja nitroglicerina ne dolazi uvijek prvi put.

2. Elektrokardiogram

Na EKG se nestabilna angina manifestira u obliku znakova ishemije - nedovoljne opskrbe krvlju. Najjasnije su vidljive na kardiogramu tijekom napada. Oni mogu trajati 2-3 dana nakon napada ili nestati uz bolne senzacije.

Ako obični elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti, liječnik će propisati Holterov nadzor - dugoročni kardiogram. To je potrebno za snimanje performansi srca tijekom napada. Ovisno o njihovoj učestalosti, studija Holter može biti potrebna za 1-3 dana.

3. ultrazvuk

U nestabilnoj angini, za razliku od stabilne, postoje abnormalnosti koje se mogu popraviti uz pomoć Echo CG - ultrazvuka srca. To je kršenje mobilnosti onih područja miokarda koji su slabo opskrbljeni krvlju, smanjujući kontraktilnost.

4. Analize

Ako sumnjate na anginu, vaš će liječnik propisati krvni test. U ovoj patologiji leukociti su obično povišeni.

Troponin T također može biti povišen, obično se povećava samo tijekom napadaja, što se ne može otkriti analizom krvi. Ako je razina prelazi normu u razdoblju od napada (uključujući u rezultate testa krvi), to znači da pacijent ima visok rizik od pretrpljenog srčanog infarkta u bliskoj budućnosti. U tom slučaju morate odmah početi s liječenjem.

5. Angiografija

Da bi se utvrdilo točno lokaliziranje blokade (suženja) krvnih žila - zbog čega se ta bolest pojavila - koristi se koronarni arterijski pregled.

Angiografija vam omogućuje točno određivanje mjesta patologije. Ovaj pregled obično propisuje liječnik ako je pacijentu naznačeno kirurško liječenje.

6. Istraživanje radionuklida

To je propisano u slučaju da liječnici ne mogu na ECG razlikovati nestabilnu anginu od nedavno pretrpio miokardijalni infarkt. Ako infarkt nije bio opsežan, njezini simptomi na mnogo načina podsjećaju na znakove nestabilne angine. No liječenje tih dviju patologija je drukčije, pa će liječnici trebati diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje: kako se riješiti nestabilne angine?

Najčešće, liječenje ima za cilj stabiliziranje nestabilne angine. Napadaji ne mogu potpuno nestati, ali postaju mnogo rjeđi.

Kada se upućuje na liječnika u ranoj fazi bolesti postoji mogućnost da se u potpunosti riješi udara nelagode u prsima. Također je moguće nakon kirurškog liječenja.

Liječenje nestabilne angine usmjeriti na otklanjanje simptoma odmah po njihovom dolasku, a na raspolaganju osnovne bolesti, koji je aktivirao pojavu angine.

Uklanjanje simptoma napada

Narcoticni analgetici mogu biti potrebni za uklanjanje boli tijekom pojave simptoma, budući da lijekovi na osnovi nitrata više ne rade.

U ranoj fazi bolesti, nitrati su obično dovoljni, ali u većim dozama nego kod stabilne angine.

Ponekad je potrebno davati otopinu nitroglicerina u obliku kapaljke tijekom dana.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve što je povezano s njom

Angina pektoris je patološko stanje u kojem osoba doživljava ozbiljne bolove u prsima koje zrače na vratu, ramenima, a ponekad i gornjim udovima.

Ovaj problem je zbog nedovoljne opskrbe krvlju u srcu i naziva se stabilna angina.

Za razliku od stabilnog, nestabilnog oblika angine pektoris je vrlo nepredvidljiva bolest u razvoju. Može izazvati srčani udar čak i bez specifičnih vanjskih čimbenika, stoga je osobita opasnost za ljudski život.

Saznajte sve o simptomima nestabilne angine, dijagnozi i taktici liječenja iz ovog članka.

Opis bolesti

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze u kojoj se kolesterol i ostali štetni lipidi deponiraju na zidove arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile u tijelu pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije smještene u srcu koje su najosjetljivije na negativan utjecaj ove patologije.

Tijekom vremena, kolesterolni plakovi rastu, smanjuju lumen krvnih žila i ometaju normalan protok krvi. Ako je osoba mirna, kršenje cirkulacije gotovo se ne manifestira, ali tijekom živčanog ili fizičkog napora, srce povećava ritam, a krv počinje trčati brže kroz posude.

Budući da su krvne žile sužene, kretanje krvi postaje teško, zbog čega miokardij pati od nedostatka kisika. Hipoksični procesi sprječavaju uklanjanje neprerađenih metaboličkih proizvoda, a to dovodi do bolova u srcu. Ovo stanje se naziva angina pektoris.

Stabilni tip bolesti može se uspješno kontrolirati - ne preopteretiti se fizički, izbjegavajte stres, uzimajte nitroglicerin tijekom napada. Nestabilni oblik bolesti manifestira se drugačije.

Nestabilna angina može se smatrati granicom između uobičajenog neuspjeha srca i takvog ugrožavajućeg fenomena kao infarkta miokarda. Ova patologija, bez pravodobnog pružanja medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara i stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni nadzor liječnika.

Saznajte sve o uzrocima proširenih vena i njegovom uklanjanju - reći ćemo najvažnije detalje o ovoj uobičajenoj bolesti.

Što je ishemična srčana bolest srca - simptomi i liječenje, klasifikacija i dijagnoza. Sve najvažnije znanje čeka vas u našem članku!

Koji lijekovi se koriste za koronarnu bolest srca? Saznajte ovdje.

Uzroci i čimbenici rizika

Angina pektoris uzima nestabilnu formu kada se fibroza plaka pukne u koronarnoj arteriji, nakon čega nastaje krvni ugrušak koji ometa normalnu opskrbu krvlju na miokardu.

Vlaknasti plak se može uništiti zbog upalnih procesa, višak tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je bolest koronarnih arterija. Čini se kada nakupljaju masne naslage na zidovima arterija. Istodobno se lumen posude sužava, srce prestaje primati dovoljno kisika, što dovodi do bolnih simptoma ishemije.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

  • kapilarnu rupturu nakon čega slijedi krvarenje u plaketu;
  • povećano kapacitet lijepljenja trombocita;
  • oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krvi, u kojem postoji oštro sužavanje lumena koronarnih žila;
  • smanjenje antitrombotskih svojstava endotelnih stanica.

Razvrstavanje vrsta

Postoje četiri glavna tipa nestabilne angine:

  1. Primarna, u kojoj bolest uzrokuje anksioznost tijekom mjeseca.
  2. Postinfarkt, koji se očituje napadima u prva dva dana nakon infarkta miokarda, ili tijekom akutnog razdoblja, koji obično traje oko osam tjedana.
  3. Progresivno, u kojem se stanje zdravlja pogoršava i učestalost napada povećava na uzlaznoj osnovi tijekom mjeseca.
  4. Printsmetal angina, u kojoj se krvne žile uskaju kao posljedica grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također je podijeljen po dobi i težini:

  • 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teško, brzo napreduje, ona se manifestira u stanju odmora.
  • 2 stupnja. To se odnosi na subakutnu fazu bolesti, s tim simptomima se javljaju prvi put, a bol može trajati dulje od dva dana.
  • 3 stupnja. Bol se javlja u zadnja dva dana.

Ovisno o faktorima izgleda i kliničkoj slici podijeljeni su u tri klase:

  • 1 klase. Sindrom boli se prvo pojavljuje s velikim opterećenjem, u budućnosti - s minimalnim. Broj napada povećava se s vremenom. Prvi napad - ne prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadaji se ne pojavljuju 2 mjeseca.
  • 2 klase. Obiluje ga stalnom boli u mirnom stanju. Prvi slučaj napada zabilježen je prije dva mjeseca.
  • 3 klase. To uključuje akutnu anginu u mirovanju, koja se pojavila u posljednja dva dana.

Iz razloga nastanka bolesti razvrstavaju se u tri skupine:

  • Skupina A - napadaji nastaju zbog bolesti koje nisu povezane s srcem - tireotoksična, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
  • Grupa B - angina se razvija na pozadini drugih srčanih problema.
  • Grupa C - podrijetlo bolesti povezano je s odgodom srčanog udara.

Dijagnoza nestabilne angine postavljena je na temelju njegove klasifikacije i izgleda ovako: "nestabilna angina, klasa 1A". Prema ovoj karakteristici, moguće je utvrditi da se napadi pojavljuju s malim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva sužavanje koronarnih žila.

Koji je najučinkovitiji lijek za anginu pektoris? Reći ćemo vam o svim lijekovima koje su propisali liječnici.

Saznajte sve o etiologiji infarkta miokarda, kao i njegove prve simptome, hitnu skrb i posljedice.

Koje su kliničke varijante infarkta miokarda i koje su njihove razlike? O svemu možete pročitati u sljedećem pregledu.

Opasnost i komplikacije

Ako neliječena, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

  • akutni infarkt miokarda;
  • pulmonarni arterijski tromboembolizam;
  • oštra ventrikularna fibrilacija srca, nakon čega slijedi smrt;
  • akutni zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znakovi i simptomi

Identificiranje bolesti ponekad je vrlo teško, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se utvrđuje ako se promatraju sljedeći simptomi:

  • Promjene u simptomima: povećana učestalost i trajanje bolnih napada, nitroglicerin pomaže manje, bol raste i širi se u obližnje dijelove tijela, napadi se javljaju čak i pri nižim opterećenjima nego prije.
  • Napad boli koji traje više od 10 minuta, a nitroglicerin se ne zaustavlja.
  • Napadi su počeli gnjaviti prije ili prije mjesec dana.
  • Bol u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak upućuje na stvaranje novog ugruška krvi u zahvaćenom plovilu.
  • Napadi su se počeli pojavljivati ​​u stanju odmora.
  • Simptomi nakon operacije premosnice koronarne arterije obavili su manje od tri mjeseca.

Prinzmetal angina ima svoje specifične simptome:

  • najčešće napadaju mlade ljude;
  • bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
  • napadaji su češći u jutro nego u drugim doba dana;
  • visoku učinkovitost liječenja s antagonistima kalcija i lijekovima iz skupine nitrata.

Budući da je ova patologija velika opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste odmah kontaktirati kardiologa. Pacijenti koji boluju od koronarne srčane bolesti i angine, treba redovito pratiti i pregledati liječnik.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka:

  • opći pregled pacijenta, slušanje tonova srca, proučavanje simptoma i povijesti;
  • test krvi za otkrivanje upale;
  • analiza urina - potrebno isključiti druge patologije;
  • EKG - za otkrivanje komplikacija bolesti koronarnih arterija;
  • Holter ECG - koristi se za određivanje uvjeta, učestalosti i trajanja prisutnosti;
  • Echo-EKG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanje ventila i cirkulacije krvi;
  • koronarna angiografija, koja vam omogućuje da istražite protok krvi u srčanim krvnim žilama;
  • Stres-eho-EKG - proveden kako bi se identificirali područja miokardijalne hipoksije u uvjetima fizičkog napora;
  • scintigrafije, koja omogućuje proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Samo nakon prikupljanja cjelovitih podataka svih inspekcija, napravite odgovarajuću dijagnozu.

Saznajte što pokazuje potpuni broj krvi i kako to ispravno shvatiti, kako tumačiti rezultate i još mnogo toga.

Što to znači ako je ESR u krvi iznad normalnih? Kako ovaj indikator utječe na dijagnozu? Saznajte sve pojedinosti ovdje.

Koji su tipovi monitori krvnog tlaka u kući? O ovom članku možete pročitati o njima.

Taktika terapije

Ako je otkrivena nestabilna angina, propisana je hitna hospitalizacija sa strogim ležajem, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste sljedeća sredstva:

  • lijekovi protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
  • lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - razgradne tvari i izravni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
  • lijekovi koji smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima mogu se naznačiti kirurške metode liječenja bolesti:

  1. Angioplastika. Stent (metalna cijev) uvede se u stisnutu posudu, koja drži da se zidovi posuda ne lijepe i osiguraju normalan protok krvi.
  2. Aorto-koronarni pomicanje. Takva se operacija koristi ako je pogođena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U tom slučaju, dodatni kanal je stvoren za zaobilaženje pogođenih žila, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znakovima napada angine i kako je olakšati - u zasebnom članku o tome. Ponekad liječenje angine može pomoći narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju ozbiljnosti, trajanju razvoja i povezanim patologijama. Da biste spriječili moždane udarce, preporučuje se promatrati preventivne mjere:

  • prestanak pušenja;
  • boriti se s prekomjernom težinom;
  • igranje sportova;
  • umjereno piti;
  • Velik broj voća, riba, povrća, cjelovitih žitarica i mršavih mesa u prehrani.

Osim toga, treba odmah liječiti bolesti koje uzrokuju visoki krvni tlak i sužavanje arterijskih žila. Uzimanje tableta aspirina dnevno može smanjiti broj bolnih napada i smanjiti vjerojatnost akutnog infarkta miokarda.

Nestabilna angina

Da biste shvatili što je nestabilna angina, što ga uzrokuje i što može dovesti do toga, potrebno je ukratko se usredotočiti na značajke krvne opskrbe srcu.

Za dobru izvedbu srčanog mišića potrebna je odgovarajuća količina glukoze i kisika. Ove tvari se isporučuju s arterijskom krvi kroz koronarne (koronarne) arterije, koje potječu od aorte. Postoje desne i lijeve arterije, potonje je podijeljeno na prednje ležeće i cirkumfleksne grane. S fizičkim ili emocionalnim stresom, kada se povećava brzina otkucaja srca, povećava se potreba za miokardijem kisika, što bi trebalo biti popraćeno adekvatnim povećanjem koronarnog krvotoka.

Ako su koronarne arterije spazmirane (komprimirane) ili blokirane iznutra pomoću tromba i / ili ateroskleroznih plaka, razlika u miokardijalnoj krvi za njegovu potražnju kisika se razvija. Dođe do ishemije miokarda - lanac patoloških procesa srčanog mišića, karakteriziran hipoksijom (nedostatka kisika) mišićnih stanica s njihovom naknadnom nekrozom (smrću) i formiranjem ožiljaka na ovom mjestu. Ishemija se klinički manifestira simptomima angine pektoris, a nekroza se očituje infarktom miokarda.

Angina - klinički sindrom koji se razvija kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, karakteriziran pojavom ishemije miokarda tijekom vježbanja ili u mirovanju, te se manifestira napada drobljenje, žareća bol u srcu, nestaje uzimajući nitroglicerin.

Angina pektoris klasificira se kao stabilna i nestabilna. Stabilnost angine pektoris određuje se prirodom tijeka napada (trajanje, intenzitet, učestalost boli) i učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje boli. Ovo razdvajanje je važno u prognostičkim terminima, jer je vjerojatnost infarkta miokarda i njenih komplikacija nekoliko puta veća kod nestabilnog oblika angine pektoris. Ovakva pacijentova taktika upravljanja ovisi o tome jer liječnici, hospitalizirajući bolesnika s nestabilnom anginom, spremni su za rizik od srčanog udara. Sukladno tome, intenzivna terapija će biti usmjerena na sprečavanje daljnjeg potpunog preklapanja koronarnih arterija, dok je sa stabilnim oblikom dovoljno ambulantno promatranje i pravodobno prijam propisanih lijekova.

Stabilna angina pektoris je podijeljena u četiri funkcionalne klase, određena ovisno o fizičkom naporu koju pacijent može podnijeti bez bolova u srcu.

Nestabilna angina je neka vrsta "pogoršanja" koronarne bolesti, kada se, pod utjecajem određenih uzroka, povećava učestalost, trajanje i intenzitet napada srčane boli s nižom tolerancijom stresa nego prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angine:

- prvi put angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarcijska angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina može dovesti ili do razvoja infarkta miokarda ili ući u kategoriju stabilne angine, možda s višom funkcionalnom klasom od pacijenta prije, tj. Smanjenjem tolerancije vježbanja. Često, kada se govori o pacijentu, liječnici koriste izraz "stanje prije infarkta", karakterizirajući dijagnozu nestabilne angine, što nije sasvim legitimno, jer u svakom slučaju infarkt miokarda neće biti kraj.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine je taloženje ateroskleroznih plakova u lumenu koronarnih arterija što rezultira smanjenjem količine krvi koja donosi kisik srčanom mišiću. Klinički se taj proces počinje očitovati kada se arterijski lumen sužava za više od 50%. Rizični čimbenici za aterosklerozu uključuju pretilost, poremećaji metabolizma lipida (masnoća) i metabolizam kolesterola, arterijsku hipertenziju, dijabetes, ovisnost o nikotinu, starosti više od 45 godina.

Kako aterosklerozna plaketa nastavlja rasti, ona destabilizira, tj. Kapsula plaka se razbija s trombocitima koji se poravnavaju na njegovoj površini i formiranjem tromba koji dodatno blokira lumen posude. Kao rezultat destabilizaciji plaka, pogoršanja pod utjecajem grč krvnih žila, protok krvi u srčani mišić, čime je klinički očituje povećana učestalost napadaja boli u srcu, a može dovesti do infarkta miokarda. To je uzrok progresije ishemijske bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da stvaranje krvnog ugruška na površini ploče dovodi do potpune okluzije (blokade) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus),

Simptomi nestabilne angine

S razvojem nestabilne angine, pacijent se žali na bol u srcu - pritisak, peckanje, pritisak boli iza stupa ili lijevu polovicu prsa, što se može dati lijevu ruku, oštricu ramena, čeljust, lijevu polovicu vrata. Ponekad bol može biti lokalniji, bez zračenja, na primjer, biti samo između lopatica ili može uzeti prirodu herpes boli. U nekim slučajevima, kao rezultat nestabilne angine, može se razviti abdominalni oblik infarkta miokarda koji se manifestira samo u bolovima u trbuhu. U napadima pacijentove boli, strah od smrti, osjećaj nepostojanja zraka, vrtoglavica, znojenje može poremetiti.

Glavni kriteriji za nestabilnu anginu su sljedeći simptomi:

- bolovi se javljaju češće
- napadaji postaju jači u intenzitetu,
- napada traju dulje trajanje, oko 10 -15 minuta ili duže,
- mogu se pojaviti napadaji kod izvođenja manjih količina tjelesne aktivnosti nego prije,
- uzimanje nitroglicerina ispod jezika ostaje bez učinka ili donosi kratkotrajni reljef, povećava se potreba za uzimanjem nitroglicerina.

S razvojem novo nastale i progresivne angine, te su pritužbe poremetile pacijenta tijekom zadnjeg mjeseca, te s anginom nakon infarkta - od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Printsmetalla angina (varijanti, vazospastička angina) odnosi se na nestabilne angine zbog činjenice da je njegova pojava je nepovoljan prognostički i nosi visoki rizik od velikog-fokalne infarkta miokarda u prva dva - tri mjeseca od pojave prvog napada. Ona se odlikuje pojavom pritužbe boli u srcu češće u mladih ljudi u stanju mirovanja, obično u ranim jutarnjim satima (vjerojatno zbog promjene učinka na autonomni živčani sustav na srce noću, posebno s povećanjem utjecaja vagus živca). Između napada boli, pacijenti su sposobni izvesti značajnu tjelesnu napetost. Smanjenje krvnog opterećenja srčanog mišića u ovoj vrsti nestabilne angine povezano je s grčevima koronarnih žila, pa pacijent ne mora nužno imati koronarnu aterosklerozu.

Dijagnoza nestabilne angine

Uz intervjuiranje i ispitivanje pacijenta koji procjenjuje pritužbe, opće stanje, hemodinamičku stabilnost (ritam, puls i jačinu, krvni tlak - niski ili visoki), bilježi standardni EKG. EKG - nestabilni kriteriji angine su depresija (smanjenje) ili uzdignuće (porast) ST segmenta, visoki koronarni T zubi, negativni T zubi i kombinacija tih znakova u različitim vodovima. Ovi znakovi ishemije mogu se pojaviti samo tijekom vježbanja ili odmora, a mogu biti potpuno odsutni.

Znakovi ishemije miokarda na EKG - ST segmentu depresije (lijevo) i negativne T zube u prsima vodi (desno).

Da bi se donijela odluka o hospitalizaciji pacijenta u hitnim slučajevima, EKG je dovoljan samo na razini hitne službe u bolnici.

U kardiološkoj bolnici ispit će se nadopuniti sljedećim dijagnostičkim metodama:

- potpuna krvna slika - može povećati leukocite (leukocitoza).
- biokemijska analiza krvi - povećanje razine kolesterola i promjena u sastavu njenih frakcija, promjene u aktivnostima enzima LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponina T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponina povećava se infarktom miokarda.
- 24-satni EKG praćenje Holtera identificira epizode miokardijalne ishemije, uključujući one bezbolne, uspostavlja vezu između napada boli i tjelesne aktivnosti zahvaljujući dnevniku koji je pacijent čuvao na dan studija.
- echokardiografija (ultrazvuk srca) - otkriva zone hipo- i akinesije (smanjena ili odsutna kontraktilnost miokardijalnih područja), mogu biti kršenja sistoličke funkcije lijeve klijetke, smanjenje volumena moždanog udara i frakcija izbacivanja.
- metoda dijagnostike radionuklida (perfuzijska scintigrafija miokarda) je informativna kada laboratorijski i klinički podaci EKG-a ne zadovoljavaju kriterije, omogućava razlikovanje područja nekroze od ishemije miokarda (infarkt iz angine).
- Koronarna angiografija (CAG) provodi se kako bi "vidjela unutra" i procijenila prohodnost koronarnih žila, te odlučila o izvedivosti stentinga koronarne arterije.

Unatoč činjenici da je ponekad da pacijent ima gore navedene simptome i EKG - ishemijske simptome ili infarkta nekroza nije prisutan, pacijent mora još biti primljena u kardiologiju bolnice (ako zahtjevi boli tretirani od strane liječnika, kao angina, srcem, a ne što su bolovi u interkostalna neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potreba za hospitalizacijom je objašnjena činjenicom da se ponekad znakovi oštećenja miokarda putem EKG-a mogu odgoditi neko vrijeme, do dva dana, čak i ako bolesnik već razvije infarkt miokarda.

Stoga, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji i imenovanja intenzivnog liječenja bolesniku s simptomima nestabilne angine, treba se osloniti ne samo na skup kliničkih i EKG kriterija, već i na svakom od njih zasebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent treba zapamtiti da ako po prvi put u životu ima bol u području srca ili da je došlo do povećanja i povećanja boli s postojećom anginom, trebao bi vidjeti liječnika jer samo liječnik može provesti puni pregled i odlučiti o potrebi hospitalizacije. bolnica.

S iznenadnim izgledom intenzivne, ne zaustavljene upotrebom nitroglicerina, bol u srcu, pacijent mora odmah zvati ambulantnu brigadu.

Terapija nestabilne angine nužno se provodi u kardiološkoj ili terapijskoj bolnici, te općenito ozbiljnom stanju pacijenta - u jedinici intenzivne njege.

Prehospitalnom, sam ili namijenjen ambulanta liječnika, pacijenta treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospreya pod jezik, nakon čega slijedi 300 mg aspirina (tri tablete) usisava u ustima kako bi se spriječilo daljnje krvnih ugrušaka i stvaranje tromba u koronarnim posudama.

Opće mjere u liječenju nestabilne stenokardije:

- način je dodijeljen krevetu ili polu-krevetu s ograničenjem tjelesne aktivnosti,
- dijeta bi trebala biti štedljiva, jedući česte i male obroke (5 - 6 puta na dan).

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- polagano intravenski nitrati - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat tijekom prva dva dana neprekidno kaplju, zatim se postupno povlače,
- Heparin se primjenjuje intravenozno s bolusnom dozom od 5000 IU, zatim potkožno 5000 IU četiri puta dnevno pod kontrolom parametara koagulacije krvi (APTT jednom svaka dva do tri dana),
- aspirin u uobičajenoj dozi (100 - 200 mg dnevno). Da bi se isključili učinci na želučanu sluznicu, koriste se pripravci obloženi crijevom ili kapsuli - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, itd. Aspirin.
- beta blokatori - - karvedilol, propranolol, a drugi su kontraindicirana u astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao što je angina Printsmetalla s angiografski intaktnim koronarnim žilama (bez znakova oštećenja od ateroskleroze).. Ovom vrstom angine dodjeljuju se antagonisti kalcijskih kanala - verapamil, nifedipin, korinfar, cordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima "čiste" vazospastične angine mogu imati veći učinak za ublažavanje napada boli od nitroglicerina. Uz koronarnu aterosklerozu nifedipin nije indiciran jer uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretički lijekovi propisani su za simptome kongestivnog zatajenja srca, sa srčanim astmom i plućnim edemom - furosemidom ili lasixom intravenozno, s početnim znakovima stagnacije - indapamida dnevno,
- uz održavanje sindroma boli, neuroleptična algeza može se propisati za liječenje infarkta miokarda - upotrebu neuroleptika (droperidola) i narkotičkih analgetika (promedol ili fentanil).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije), sindromska terapija obavlja se u odjelu cardioresimacije.

Koronarna angiografija propisana za dijagnostičke svrhe može se proširiti na medicinsku operaciju s hitnom angioplastikom balona ili stentiranjem koronarne arterije. Također se mogu vidjeti kirurške metode liječenja izvodeći aorto - koronarni pomicanje. Indikacije i kontraindikacije za operacije određuju se strogo pojedinačno u svakom slučaju.

Život s nestabilnom anginom

Za pacijente koji su imali nestabilnu anginu, nakon otpusta iz bolnice ili staračkog doma (gdje pacijent može biti poslana izravno iz bolnice liječnika) stil života bi trebao biti predmet opće preporuke određenom bolnici - restriktivnom režimu i svjetlo prehrane s redovitim unosom propisanih lijekova. Koncept restrikcije režima uključuje isključivanje značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, pridržavanje rada i odmora (ako radna sposobnost i bez invaliditeta nije očuvana), organizacija vaše dnevne rutine, uzimajući u obzir dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugo zadržavanje na svježem zraku.

Dijeta isključuje slane, začinjene, masne, pržene, pušene jela, alkohol, masnu ribu i meso, životinjske masti su ograničene, konzumacija povrća, voća, sokova, poljupca, kompotina, kiselo mlijeka, žitarica je dobrodošla. Možete kuhati hranu u paru, kuhana, pečena. Dijeta treba biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerena na borbu protiv pretilosti.

Kako bi se spriječili povratni ozbiljni napadi srčanih boli i razvoj srčanog udara i drugih komplikacija, potrebna je kontinuirana cjeloživotna primjena lijekova propisanih od strane liječnika, ukoliko je to potrebno, s korekcijom režima liječenja.

Vraćanje zdravlja u jednostavnoj nestabilne angine moguće u roku od 10 - 14 dana hospitalizacije i početka liječenja, uz skrb praćenja pacijenta u sanatoriju privremeni invaliditet produžen do 24 dana, u kompliciranom Može se postaviti pitanje o ispitivanju trajne nesposobnosti (invaliditeta) liječničko povjerenstvo Poliklinike (ITU - medicinska i socijalna stručnost).

Komplikacije bolesti

Komplikacije nestabilne angine uključuju infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem, poremećaje ritma, ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu srčanu smrt. Prevencija komplikacija je rani posjet liječniku ako se osjećate loše zbog teške boli u srcu, kao i pravovremenog intenzivnog liječenja u bolnici i kasnije redovitog unosa propisanih lijekova. Važno je pacijentu zapamtiti da ako liječnik smatra potrebnu hospitalizaciju u bolnici, nema potrebe da ga odbije jer je samo-lijek u ovoj situaciji neprihvatljiv.

Nestabilna predviđanja angine

Prognoza za pravovremenu hospitalizaciju i rano liječenje relativno je povoljna. Relativno, jer niti jedan liječnik neće jamčiti da će bolest određenog pacijenta nastaviti glatko i neće završiti smrtno. Međutim, unatoč liječenju, u 20% bolesnika u prva dva do tri mjeseca i na 11% pacijenata tijekom prve godine nakon nestabilne angine, nastaje velika žarišna infarkt miokarda.

Kod razvoja komplikacija, prognoza postaje teža i određena je prirodom patologije, na primjer, s razvojem plućnog edema i uspješnim liječenjem, pacijent će preživjeti, a uz plućnu emboliju ili ventrikularnu fibrilaciju, smrt može odmah nastupiti.

Liječenje nestabilne angine

Uzroci nestabilne angine

Prema modernim konceptima, nestabilna angina pripisuje se akutnim koronarnim sindromima. Nestabilna angina ima posebno važan klinički značaj kao reverzibilno stanje. U ovoj fazi, moguće je spriječiti daljnje kršenje koronarne cirkulacije (miokardijalni infarkt i iznenadna koronarna smrt). Oko 10% bolesnika s koronarnom bolesti srca ima znakove nestabilne angine.

Koncept nestabilne angine danas uključuje sljedeće kliničke uvjete:

  • ostatak angine (bol> 20 minuta) - dijagnosticirana unutar tjedan dana nakon pojave;
  • de novo angina pectoris (napadi anginalne boli počeli su prije 28 dana) i naporna angina III-IV funkcionalne klase (prema klasifikaciji kanadske udruge kardiologije) u roku od 2 mjeseca od nastanka;
  • progresivna angina pektoris - povećanje učestalosti i trajanja anginističkih napada, njihove ozbiljnosti, povećanja potrebe za propisivanjem dodatnih doza nitroglicerina ili smanjenja ili potpunog nedostatka djelotvornosti nitrata;
  • varijanta angine;
  • postinfarktnu stenocardiju (više od 72 sata - do 28 dana od razvoja infarkta miokarda).

Klasifikacija nestabilne angine po težini:

  • I - nedavni napad (48 sati, bez napada angine);
  • III - ostatak angine, akutni (tijekom posljednjih 48 sati su napadaji anginske boli).

Nestabilna angina razvija se kao posljedica takvih patofizioloških promjena kao što su aterosklerotični lom plaka, tromboza, vazokonstrikcija, upalna infiltracija. Ishemija miokarda u nestabilnoj angini posljedica je smanjenja opskrbe krvlju, a ne porast potražnje kisika. To je djelomična okluzija koronarne arterije u kombinaciji sa spontanom trombolizom s zadovoljavajućim razvijenim distalnim kolateralima ili s alternativnim sindromom trombozo-trombolize (ishemije-reperfuzija).

Tromboza je uzrokovana aktivnim ili nestabilnim plakovima, postavljenim ekscentrično, koji imaju jezgru bogatu lipidom koji zauzimaju više od 50% ukupnog volumena plaka ili imaju tanku kapsulu vezivnog tkiva u kojoj ima malo glatkih mišićnih stanica i velikog broja makrofaga (upalnih stanica). Ruptura guma ploče doprinosi fluktuaciji tonusa koronarne arterije koja nastaje kao odgovor na iznenadno povećanje aktivnosti simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava (oštar porast krvnog tlaka, povećanje brzine otkucaja srca).

Ruptura nestabilnog aterosklerotskog plaka obično se javlja ujutro (osobito tijekom prvog sata nakon što se osoba probudi); ponedjeljkom, u zimskim mjesecima, kao i na hladnijim danima godine; s jakom agitacijom (ili neposredno poslije); s teškim tjelesnim naporom (ili neposredno poslije). Glavni stanični čimbenici za rano raskidanje aterosklerotskog plaka su makrofagi i stanice glatkih mišića.

Najvažniji znak nestabilne angine je nestabilnost boli, što se manifestira progresijom exertional angine, pojava angine od ostatka, dodavanjem novih simptoma koji prate bol (teške opće slabosti, hladnog znojenja, otežano disanje, kašlja, prsnog plaka, napadaji aritmija na vrhu).

S de novo anginom, napada anginističke boli uočeni su 28 dana protiv pozadine potpunog zdravlja. Obično ovo je angina.

Subakutna angina mirovanja se dijagnosticira ako su se napadi anginske boli pojavili prije više od 48 sati.

U akutnoj angina pektoris, napadi anginske boli, naprotiv, se ponavljaju u posljednjih 48 sati.

Međutim, progresivna stenocardia je od najveće važnosti u strukturi nestabilne angine. Tipična od progresivne angine je stiskanje boli iza strijca, koja se zatim smanjuje, a zatim povećava, ne nestaje nakon upotrebe nitrata, uz hladni znoj, otežano disanje, aritmiju, strah od smrti. Epizode napada anginističkih boli su u porastu, a interiktna se razdoblja skraćuju. Svaki sljedeći napad je nešto teži od prethodnog.

Bol može proizaći ne nužno zbog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa, ali i odmora. Ponekad ga samo lijekovi uklanjaju.

Kako liječiti nestabilnu anginu?

Liječenje nestabilne stenokardije i de novo angine zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Pacijenti s boli, negativna dinamika 5T segmenta, hemodinamička nestabilnost, pred-ili sinkopna stanja, visoki rizik od smrti ili razvoj akutnog infarkta miokarda zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi.

Ako u posljednja dva tjedna nema ozbiljnih i dugotrajnih napadaja angine ostataka, EKG bez patoloških promjena, hemodinamika se dosljedno održava pa pacijenti mogu biti tretirani na izvanbolničkoj osnovi. Pacijenti s nestabilnom anginom i umjereni rizik zahtijevaju liječnički nadzor.

Cilj liječenja bolesnika s nestabilnom anginom je:

  • rana obnova koronarne prohodnosti,
  • uklanjanje ili ponovno stabiliziranje boli,
  • spriječiti iznenadnu koronarnu smrt i akutni infarkt miokarda,
  • osiguravajući zadovoljavajuću kvalitetu života nakon rehabilitacije.

Suvremeni tretman nestabilne angine uključuje lijekove i kirurške zahvate.

Liječenje nestabilne angine provodi se pomoću:

  • antitrombotska terapija (antikoagulant i antiplatelet);
  • antianginalni lijekovi (D-blokatori, nitrati, Ca2 + antagonisti);
  • metabolička terapija (korvaton, preductal);
  • lijekove za snižavanje lipida (statini, maksepa).

Antithrombotic terapija se koristi u svim bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom. Od antikoagulansa, prednost se daje nefrakcioniranom heparinu - ovo je najčešći antitrombotski lijek za liječenje bolesnika s nestabilnom anginom. Treba ga koristiti u prvih 20 minuta otkako je pacijent bio hospitaliziran. Uvođenje heparina ne dopušta dugotrajno održavanje antikoagulanskog stanja na visokoj razini. Za bolesnike s nestabilnom anginom ovo je vrlo važno jer se uvjeti za destabilizaciju aterosklerotskog plaka mogu zadržati tjednima ili mjesecima, a heparin se upotrebljava samo za 1-2 tjedna.

Osnova mehanizma djelovanja aspirina je sposobnost da nepovratno inhibira COX-1, koji se nalazi u trombocitima, a potiče pretvorbu arahidonske kiseline u prostaglandine endoleroksidy, zatim - u tromboksana zid. Aspirin se brzo upija u želudac i gornji dio crijeva. Maksimalna razina u krvnoj plazmi postiže se za 15-20 minuta.

Klopidogrel je moćan selektivni bloker agregacije trombocita induciran ADP-om. Antitrombotski učinak klopidogrela je ireverzibilno vezanje na ADP receptore na pločastoj membrani, zbog čega je potiskivanje agregacije trombocita, stimulirano ADP-om. Nakon peroralne primjene, klopidogrel se brzo apsorbira i nakon prolaska kroz jetru pretvori se u aktivni metabolit, koji se u krvnoj plazmi prekida u stanju vezanoj za proteine. Lijek se izlučuje iz tijela kroz bubrege, želudac i crijeva.

Od nitrata, bolesnici s nestabilnom anginom s sindromom boli propisani su nitroglicerin - 5 mg svakih 5 minuta. Ako nakon konzumiranja 3 tablete nitroglicerina, bol se ne smanjuje, tada se nitrati trebaju davati intravenozno oko sat vremena u obliku otopine. Kontraindikacije na uporabu nitrata: netrpeljivost prema tim lijekovima; hipotenzija; ishemijski ili hemoragijski moždani udar (u povijesti); glaukom; povećani intrakranijski tlak.

antagonisti kalcija su učinkoviti u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom u prisutnosti varijante angine, teške destabilizacije angine funkcionalnih klasa, kao i kada pacijent ima hipertenziju, bradikardija, sindrom bronhialnom opstrukcijom, dekompenzacije dijabetesa, dislipidemije. Terapijski značaj antagonisti kalcija u nestabilnom anginom je smanjiti troškove energije i potrebu miokarda za kisikom, poboljšati transport kisika u miokardu zbog vazodilatoma djelovanje, smanjuje otpor arteriola zaštita miokarda preopterećenje Ca2 +, eliminacije dijastoličkog disfunkcije.

Stabilizacija bolesnika s nestabilnom anginom pektorisom ne znači da nema znakova ishemije miokarda i hemodinamskih poremećaja u posljednja 24 sata. U takvim uvjetima treba nastaviti s neintenzivnim liječenjem. U isto vrijeme, uvođenje nitrata je poništeno i propisani su usmeni produženi oblici. Nakon 6-8 dana, upotreba terapijskih doza nefrakcioniranog heparina i heparina niske molekulske težine je zaustavljena, ali nastavljaju liječenje s antitrombocitnim sredstvima, ACE inhibitorima i lijekovima za snižavanje lipida najmanje 9 mjeseci.

Za pacijente stabilizira ‘’ za 2-3 dana od početka liječenja, mogu se koristiti dvije alternativne strategije - rano invazivan i rano konzervativna pitanje treba riješiti na temelju podataka koronarne angiografije za neinvazivnu testiranje.. ‘stabilizirane’ pacijent su: definicija prognoza za sljedećih 6 -9 mjeseci i izbor taktika liječenja.

Pacijent s niskim rizikom od komplikacija nakon 48 sati nakon stabilizacije provodi se fizički ili farmakološki elektrošokardiografski test, 24 sata EKG monitoring.

Nakon izbijanja, preporučuje se "stabilizirani" pacijent prestati pušiti, piti alkohol, poduzeti mjere za normalizaciju razine ukupnog kolesterola (ne više od 2,9-3,0 mmol / l), redovito vježbanje 2 puta tjedno, tijekom kojeg potrebno za kontrolu brzine rada srca (70% u otkucajima dosegao tijekom neinvazivna ispitivanja), aspirin (125 mg dnevno), ili bolje klopidogrel (75 mg dnevno), p-blokatori (na dozom koja je dovoljna da se postigne 56-60 1 sat min).

Pacijentica je promatrana od strane kardiologa tijekom 4 tjedna, a potom je preuzet pod nadzorom okružnog liječnika ili obiteljskog liječnika radi daljnjeg upućivanja.

Koje bolesti se mogu povezati

U pozadini angine, može se pojaviti napad akutnog zatajenja lijeve klijetke uslijed gušenja, suhog kašlja i guranja u prsima.

Liječenje nestabilne angine kod kuće

Ambulantno liječenje uključuje pacijente koji nisu imali ozbiljne i dugotrajne poteze za 2 tjedna nakon stabilizacije stanja. EKG bez patoloških promjena i stabilna hemodinamika temelj su ambulantnog promatranja bolesnika.

Pacijenti s nestabilnom anginom i umjereni rizik zahtijevaju medicinsko promatranje, uključujući EKG praćenje, serijsko snimanje EchoCG-a i određivanje srčanih markera oštećenja miokarda i fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa.

Pitajte svog liječnika o preporukama u vezi s prehranom i načinom života općenito. Propisani lijekovi uzeti u skladu s propisanom shemom.

Kakve vrste lijekova za liječenje nestabilne angine?

  • Heparin - prva doza je 5000 IU, primjenjuje se bolusno, a zatim se prenosi na infuziju brzinom od prosječno 1000 IU po 1 sat pod kontrolom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (APTT).
  • Clexane - 1 mg / kg subkutano nakon 12 sati, 6 ± 2 dana, kasnije - 0,4 ml 1 puta dnevno 8-12 dana.
  • Lovenox - 1 mg / kg subkutano nakon 12 sati, tijekom 6 ± 2 dana, zatim 0.4 ml 1 puta dnevno tijekom 8-12 dana.
  • Arixtra - 2,5 mg subkutano 1 puta dnevno 8-12 dana.
  • Clopidogrel (Aterocard) - u dozi od 75-150 mg dnevno tijekom 3-7 dana.
  • Propranolol - intravenozno u dozama od 1-5 ml otopine, nakon čega slijedi (unutar 1-2 sata) oralnom primjenom 40-80 mg dnevno nakon 6-8 sati tijekom prvih 8-12 dana.
  • Metoprolol sukcinat - intravenski u dozi od 5 mg (u daju 1-2 minute), ponavljana primjena 5 mg svakih 3-5 minuta do ukupne doze od 15 mg, nakon čega slijedi (nakon 1-2 sata), lijek se primjenjuje prema unutra 25- 50 mg svakih 6 sati (do 200 mg dnevno) tijekom prvih 8-12 dana.
  • Lokren - 20 mg 1 puta dnevno.
  • Coronal - 2,5-5 mg 1 puta dnevno.
  • Nebivolol - 2,5-5 mg ili 10 mg jednom dnevno.
  • Verapamil - 80-240 mg dnevno.
  • Molsidomin - 6-8 mg na dan.

Liječenje nestabilne angine folk metoda

Nije dopuštena upotreba narodnih lijekova u liječenju nestabilne angine. Liječnici liječnika mogu preporučiti infuzije ljekovitog bilja samo tijekom faze oporavka, uz stabilizaciju stanja.

Liječenje nestabilne angine tijekom trudnoće

Preporuča se povjeriti liječenju nestabilne angine tijekom trudnoće specijalistu koji će uzeti u obzir položaj žene, rezultate njezine dijagnoze i uzrok razvoja angine pri određivanju strategije. Srećom, nestabilna angina često se ne javlja u trudnica, jer se smatra boljem starijom bolešću.

Koje liječnike treba kontaktirati ako imate nestabilnu anginu

Glavni znakovi nestabilne angine na EKG su podizanje / deprimiranje 5T segmenta, inverzija T vala, koja može biti sadržana na dan ili duže (2-3 dana, do 10-14 dana). Na EchoCG-u nalaze se zone hipo-, akinesije, diskinezije srčanih zidova, koje nestaju za nekoliko dana. Kada su kardiomiociti oštećeni u serumskim srčanim markerima, mioglobin male molekularne proteine ​​ulazi u krv brže (nakon 2 sata). Može se otkriti u mokraći (mioglobinurija). Međutim, ovaj test nije specifičan, jer su moguće i mioglobinemija i mioglobinurija u slučaju oštećenja skeletnih mišića. U prvih 6 sati od pojave akutnog koronarnog sindroma, razina ukupne kreatin fosfokinaze i njegove MV frakcije povećava se u krvi. Ta se brojka normalizira u 24-36 sati, ali također nije dovoljno specifična i osjetljiva.

Najvažniji testovi za troponin I i T. Oni su vrlo specifični i osjetljivi. Obično pozitivan test za troponin ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda i poriče dijagnozu nestabilne angine.

Pinterest