Plućna hipertenzija 1, 2 stupnja - liječenje, simptomi i prognozu

Srčani problemi se javljaju iz raznih razloga. Povećanje tlaka u plućnoj arteriji je jedan od njih. To kršenje 1, 2 stupnja razvoja nema gotovo nikakve simptome i znakove, ali zahtijeva obvezno liječenje - samo u ovom slučaju će biti pozitivna prognoza života za osobu.

Što je to

Suprotno imenu, bolest "plućna hipertenzija" leži u problemima koji nisu s plućima, već s srcem, kada se arterijski tlak pulmonarne arterije i krvnih žila proizlaze iz njega. Najčešće je patologija izazvana drugim srčanim problemima, u rijetkim slučajevima smatra se primarnom patologijom.

Za ovaj dio krvožilnog sustava normalni tlak je do 25/8 milimetara žive (sistolički / dijastolički). Rečeno je hipertenzija kada se vrijednosti povećavaju iznad 30/15.

Analizom medicinske statistike možemo reći da se plućna hipertenzija rijetko događa, ali čak i njegov stupanj 1 vrlo je opasan, što se mora liječiti, inače je životna prognoza nepovoljna, a oštar skok tlaka može dovesti do smrti pacijenta.


Slika 1. Pulmonarna arterija u normalnoj i hipertenziji

Uzroci bolesti su smanjenje unutarnjeg promjera krvnih žila pluća, jer endotel, koji je unutarnji vaskularni sloj, pretjerano raste u njima. Kao posljedica slabog protoka krvi, opskrba udaljenim dijelovima prtljažnika i udova krvlju pogoršava, što ima određene simptome i znakove, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Srčani mišić, primajući odgovarajuće signale, kompenzira ove nedostatke, počinje raditi i intenzivnije se ugovoriti. S postojanjem takvog patološkog problema dolazi do zadebljanja mišićnog sloja u desnoj komori koja dovodi do neravnoteže u radu cijelog srca. Sličan fenomen čak je dobio i zaseban naziv - plućno srce.

Plućna hipertenzija može se otkriti elektrokardiogramom, međutim, za rani stupanj promjena će biti manja i može se propustiti, pa za točnu dijagnozu i pravodobno liječenje ljudi u dobi trebaju znati što je plućna hipertenzija, njezini znakovi i simptomi. Samo u ovom slučaju, bolest se može brzo prepoznati i liječiti, uz održavanje dobre prognoze života.

ICD-10 kod

Plućna hipertenzija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 pripada klasi - I27.

razlozi

Točan uzrok bolesti do danas nije pronađen. Abnormalni rast endotela često je povezan s unutarnjom neravnotežom tijela zbog nepravilne prehrane i opskrbe elemenata poput kalija i natrija. Ove kemikalije su odgovorne za sužavanje i širenje krvnih žila, s njihovim nedostatkom vaskularnog spazma.

Drugi čest uzrok plućne hipertenzije nasljedni je čimbenik. Prisutnost patologije u bilo kojem krvnom srodniku trebala bi biti razlog za usko ispitivanje i, ako je potrebno, liječenje u ranoj fazi, kada se simptomi ne manifestiraju.

Često se pojavljuju abnormalnosti kod drugih bolesti srca - kongenitalne bolesti srca, opstruktivne plućne bolesti i druge. U takvim slučajevima, plućna hipertenzija se dijagnosticira kao komplikacija i nužno je djelovati prvenstveno na njezin temeljni uzrok.

Dokazani uzrok je potrošnja specifičnih aminokiselina koje utječu na rast endotela. Prije nekoliko desetljeća, zabilježeno je da konzumacija repice ulja, u kojem su prisutne te aminokiseline, dovelo je do povećanja slučajeva bolesti. Kao rezultat toga, provedene su studije koje su potvrdile da postoji visoka koncentracija triptofana u repice, što uzrokuje umjerenu plućnu hipertenziju i povećava rizik od teških posljedica.

U nekim slučajevima, razlozi su u korištenju hormonskih kontraceptiva, lijekova za oštar pad tjelesne težine i drugih sredstava koja dovode do kršenja interne funkcionalnosti ljudskog tijela.

Simptomi koji ovise o stupnju

Učenje o plućnoj hipertenziji u ranoj fazi je veliki uspjeh, jer u većini slučajeva nema otvorenih simptoma. Međutim, ako pogledate bliže i slušate sebe, možete pronaći neke znakove umjerene hipertenzije.

Glavni simptomi su smanjene tjelesne sposobnosti, kada osoba stalno osjeća opću slabost, za koju nema očitih razloga. Često, tijekom pregleda, pronađena je bolest različitih stadija. Razmotrimo što su stupnjevi plućne hipertenzije, kakvi simptomi se razlikuju, što prijeti i kakav tretman zahtijevaju.

  1. Prvi stupanj (I) izražava se brzim pulsom, prisutnost fizičkog napora se percipira relativno lako, nema drugih simptoma, što komplicira dijagnozu.
  2. U drugom stupnju (II), pacijent je već jasno osjeća slab, pati od kratkog daha, vrtoglavice i bolova u prsima.
  3. U bolesnika s trećim stupnjem (III), udobno stanje se događa samo tijekom neaktivnosti, bilo fizičko naprezanje uzrokuje pogoršanje simptoma dispneje, umora itd.
  4. Četvrti stupanj (IV) smatra se najtežim. Plućna hipertenzija ove faze popraćena je kroničnim umorom, promatranim i nakon noćnog buđenja, svi znakovi su prisutni čak i kod odmora, krvi može biti izlivena, nastupiti boli i oticanje vratnih vena. S bilo kojim opterećenjem, svi simptomi dramatično pogoršali, popraćeni cijanozom kože i mogućim plućnim edemom. Osoba se, zapravo, pretvara u osobu s invaliditetom kojoj je čak i teško nositi osnovnu brigu o sebi.

Plućna hipertenzija od 1 stupnja razlikuje se samo u brzom otkucaju srca, iskusni liječnik je u mogućnosti to otkriti na EKG i poslati na dodatno ispitivanje plućnih žila. Plućna hipertenzija 2. stupnja karakterizira izraženije simptome, koje se ne mogu zanemariti i važno je ne odgoditi posjet kardiologu ili terapeutu.

Vrlo je važno otkriti kršenja u najranijoj mogućoj fazi. Teško je to učiniti, ali u konačnici, prognoza života ovisi o tome i koliko dugo pacijent će živjeti.

dijagnostika

Proces dijagnoze nije ništa manje važan, jer je vrlo lako propustiti bolest "prošli kroz oči" u ranoj fazi razvoja. Prije svega, EKG je primjetna plućna hipertenzija. Ovaj postupak je polazna točka za otkrivanje i liječenje ove bolesti.

Kardiogram će primijetiti abnormalno funkcioniranje srčanog miokarda, što je prva reakcija srca na probleme s plućnom prirodom. Ako uzmemo u obzir proces dijagnoze općenito, sastoji se od sljedećih koraka:

  • EKG, u kojem postoji preopterećenje u desnoj komori;
  • Rendgensko zračenje koje prikazuje plućna polja na periferiji, postojanje pomicanja granice srca od norme u pravom smjeru;
  • Provođenje respiratornih ispitivanja kada se provjerava što čini izdahnuti ugljični dioksid;
  • Procedura ehokardiografije. Ovaj ultrazvuk srca i krvnih žila, omogućujući mjerenje pritiska u plućnoj arteriji.
  • Scintigrafija, koja omogućuje detaljan pregled potrebnih plovila korištenjem radioaktivnih izotopa;
  • Po potrebi, pojašnjenje rendgenskih snimaka propisalo je preciznije CT ili MRI;
  • Mogućnost daljnjeg liječenja procjenjuje se pomoću kateterizacije. Ova metoda prima informacije o krvnom tlaku u željenim šupljinama.

Liječenje plućne hipertenzije

Otkrivanje patologije je težak zadatak, ali nije lakše liječiti hipertenziju. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri određuje stupanj razvoja, u ranoj fazi postoje metode konzervativne terapije lijekovima, s ozbiljnim razvojem, kada je prognoza loša, prijeti opasnost za život i nemoguće se oporaviti lijekovima, propisuju kirurški zahvat.

Kardiolog se bavi liječenjem. Kada se prvo otkrije i potvrdi simptom, potrebno je smanjiti vjerojatnost teških posljedica prateće plućne hipertenzije. Za to vam je potrebna:

  1. U nazočnosti trudnoće, odbiti daljnje trudnoće, budući da je majčino srce tijekom tog razdoblja podložno teškim preopterećenjima, što ugrožava smrt i majci i djetetu.
  2. Jesti ograničeno, a ne prenijeti, slijediti dijetu sa smanjenim udjelom masnoća i slanom. Također je potrebno popiti puno - do jedne i pol litara tekućine dnevno.
  3. Nemojte biti revni u fizičkom naporu, istovar već preopterećenog kardiovaskularnog sustava.
  4. Dostaviti neophodna cjepiva koja štite od bolesti, što na neki način neizravno pogoršava bolest.
Psihološki, pacijent također treba dodatnu pomoć, budući da se liječenje i naknadni život često moraju potpuno promijeniti kako bi se izbjegle rizične situacije. Ako je ova bolest sekundarna komplikacija druge patologije, onda terapija zahtijeva prije svega glavnu bolest.

Vrlo konzervativno liječenje plućne hipertenzije ponekad traje nekoliko godina, kada se zahtijeva redovito uzimanje kompleksa propisanih lijekova koji potiskuju napredovanje endotelne proliferacije. U tom razdoblju pacijent treba uzeti:

  • Antagonisti koji potiskuju proces patološke diobe stanica.
  • Lijekovi koji ne dopuštaju formiranje krvnog ugruška u plućima i smanjuju njihov spazam.
  • Koristite terapiju kisikom, koja ima za cilj da zasićuje krv kisikom. U umjerenoj plućnoj hipertenziji, postupak nije potreban, au slučaju teškog stupnja uvijek je neophodan.
  • Znači da se tanka krv i ubrza njezin protok.
  • Lijekovi s diuretskim učinkom.
  • Glikoside se dodjeljuju normaliziranju ritma otkucaja srca.
  • Ako je potrebno, uzimaju se lijekovi kako bi proširili arterijski lumen, što smanjuje pokazatelje krvnog tlaka.
  • Liječenje dušikovim oksidom provodi se s niskom učinkovitošću drugih metoda. Kao rezultat toga, indeks tlaka u cijelom vaskularnom sustavu se smanjuje.

kirurgija

Kirurgija se koristi u uvjetima gdje plućna hipertenzija uzrokuje, na primjer, cijanotska srčana bolest koja nije podložna liječenju drugim sredstvima.

Kao kirurška terapija obavlja se balonska atrijalna septostomija, kada se odjeljak između atrije rezati i proširiti posebnim balonom. Zahvaljujući tome, opskrba krvi oksigena ide u desni atrij, što smanjuje simptome i ozbiljnost plućne hipertenzije.

U najtežem tijeku možda će trebati presaditi pluća ili srce. Takva je operacija vrlo složena, ima puno ograničenja, a postoje velike poteškoće u pronalaženju donorskih organa, osobito u Rusiji, međutim, moderna medicina je sposobna provoditi takve manipulacije.

prevencija

Profilaktičke mjere za sprječavanje plućne hipertenzije vrlo su važne. To se posebno odnosi na ljude u rizičnim skupinama - u prisutnosti bolesti srca, ako postoje rođaci s istom bolešću, nakon 40-50 godina. Prevencija se sastoji od održavanja zdravog načina života, posebice, važno je:

  1. Prestanite pušiti, jer se dim duhana apsorbira pluća i ulazi u krvotok.
  2. Kada škodljiva struka, na primjer, rudari, graditelji, neprestano moraju disati prljavi zrak, zasićeni mikročesticama. Stoga je potrebno poštivati ​​sve propise o zaštiti radne snage za ovu vrstu djelatnosti.
  3. Ojačati imunološki sustav.
  4. Nemojte dopustiti psihičko i fizičko preopterećenje koje utječe na zdravlje kardiovaskularnog sustava.

Koliko ljudi živi s takvom bolesti je nemoguće reći sa sigurnošću. S umjerenim stupnjem i poštivanjem svih preporuka kardiologa, plućna hipertenzija ima pozitivnu prognozu.

Autor: uređivač stranice, datum 28. ožujka 2018. godine

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, rizik od bolesti

Plućna hipertenzija je stanje koje se manifestira u raznim bolestima i karakterizira povećani pritisak u arterijama pluća.

Osim toga, ova vrsta hipertenzije uzrokuje povećano opterećenje na srcu, što rezultira hipertrofnim procesom u desnoj klijetki.

Stariji ljudi koji su već stariji od 50 godina najčešće su osjetljivi na ovu bolest. Kada se stisnete liječenjem, simptomi plućne arterijske hipertenzije neće se samo pogoršati, već mogu dovesti do teških komplikacija čak i do smrti pacijenta.

Opis bolesti, njezini uzroci

Hipertenzija pluća arterije formirana je u pozadini drugih bolesti koje mogu imati posve različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog proliferacije unutarnjeg sloja plućnih žila. Kada se to dogodi, sužavanje njihovog lumena i kvarovi u opskrbi krvi u plućima.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

  • kronični bronhitis;
  • fibroza plućnog tkiva;
  • kongenitalni defekti srca;
  • bronhiektazije;
  • hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
  • vaskularna tromboza u plućima;
  • alveolarna hipoksija;
  • povišene razine crvenih krvnih stanica;
  • sužavanja krvnih žila.

Postoji također i niz čimbenika koji doprinose pojavi plućne hipertenzije:

  • bolesti štitnjače;
  • opijanje tijela s otrovnim tvarima;
  • dugotrajno korištenje antidepresiva ili apstinencijskih sredstava za suzbijanje apetita;
  • uporaba opojnih supstanci koje se uzimaju intranazalno (inhalacijom kroz nos);
  • HIV infekcija;
  • onkološke bolesti cirkulacijskog sustava;
  • ciroza jetre;
  • genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija praktički se ne manifestira, pa stoga pacijent ne smije ići u bolnicu sve do pojave teških stadija bolesti. Normalan sistolički tlak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a distalni tlak je 15 mm Hg. Izražene simptome pojavljuju se samo kada se ti pokazatelji povećavaju 2 puta ili više.

U početnim fazama bolesti može se identificirati na temelju sljedećih simptoma:

  • Pomanjkanje daha. Ovo je glavna značajka. To se može dogoditi iznenada čak iu mirnom stanju i oštro se povećava uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
  • Gubitak težine, koji se postupno javlja, bez obzira na prehranu.
  • Neugodna senzacija u abdomenu - kao da je pucala s njom, cijelo vrijeme osjetila neobjašnjivu težinu u trbušnoj regiji. Ovaj simptom pokazuje da je u portalnoj veni počela stagnacija krvi.
  • Slabljenje, česte vrtoglavice. Nastala je od neadekvatne opskrbe kisikom u mozak.
  • Trajna slabost u tijelu, osjećaj nemoći, slabost, u pratnji depresivnog, depresivnog psihološkog stanja.
  • Česti napadi suhog kašlja, promukao glas.
  • Palpitations srca. To se događa kao rezultat nedostatka kisika u krvi. Količina kisika potrebnog za normalan život, u ovom slučaju, dolazi samo uz brzo disanje ili povećanje brzine otkucaja srca.
  • Poremećaji crijeva, uz povećani plin, povraćanje, mučnina, bol u abdomenu.
  • Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Dokaz istezanja jetre i povećanje njegove veličine.
  • Kompresivna bol u prsima, najčešće tijekom fizičkog napora.

Saznajte i kako se ova bolest manifestira u dojenčadi. Ovaj detaljni pregled pomoći će vam.

Pročitajte o ovoj složenoj i slabo proučavani primarni plućni hipertenzija, njegovu kliniku, dijagnozu i liječenje.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Kada se kašlja, izlučuje se ispljuvak u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
  • Teška bol u prsima, praćena oslobađanjem hladnog znoj i napadi panike.
  • Neuspjeh srčanog ritma (aritmija).
  • Bol u području jetre, posljedica istezanja njezine ljuske.
  • Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites), zatajenja srca, opsežna oteklina i plave noge. Ovi znakovi upućuju na to da desna ventrikula srca više ne može nositi s opterećenjem.

Terminalni stupanj plućne hipertenzije karakterizira:

  • Tvorba krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, koja uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize, koje obično javljaju noću. U tim napadima pacijent pati od oštrog nedostatka zraka, gušenja, kašlja, dok pljunuti krvlju.

Koža je plava, jugularna vena pulsira izrazito. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, previše je uzbuđen, njegovi su pokreti kaotični. Takvi napadi obično završavaju smrću.

Kardiolog dijagnosticira bolest. Potrebno je konzultirati liječnika na prve znakove bolesti: ozbiljnu otežano disanje s normalnim naporom, bol u prsima, stalni zamor, pojavu edema.

dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, pored općeg pregleda i palpacije za povećanu jetru, liječnik propisuje sljedeće pretrage:

  • EKG. Otkriva patologiju u desnoj klijetki srca.
  • CT. Omogućuje određivanje veličine plućne arterije, kao i drugih bolesti srca i pluća.
  • Ehokardiografija. Tijekom ovog ispitivanja provjerava se brzina kretanja krvi i stanje plovila.
  • Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
  • Radiografija. Otkriva stanje arterija.
  • Krvni testovi.
  • Provjerite učinak tjelesne aktivnosti na stanje bolesnika.
  • Angiografija. U posudu se ubrizgava boja, što upućuje na stanje plućne arterije.

Samo cijeli niz ispitivanja omogućit će vam preciznu dijagnozu i odlučiti o daljnjem liječenju.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

Metode terapije

Plućna hipertenzija prilično uspješno liječi ako bolest još nije prošla u terminalni stupanj. Liječnik propisuje liječenje u skladu sa sljedećim zadaćama:

  • određivanje uzroka bolesti i njegovo uklanjanje;
  • snižavanje tlaka u plućnoj arteriji;
  • prevencija krvnih ugrušaka.

liječenje

Ovisno o simptomima, propisajte sljedeće načine:

  • Kardijalni glikozidi - na primjer, Digoxin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju vjerojatnost razvoja aritmija i imaju povoljan učinak na srce.
  • Pripravci za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, heparin, Gurudin.
  • Vasodilatori koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
  • Prostaglandini. Spriječiti vaskularne grčeve i krvne ugruške.
  • Diuretički lijekovi. Omogućuju vam uklanjanje višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje na srcu.
  • Mucolytics - Mucosolvin, acetilcistein, bromheksin. S jakim kašljem, lakše je ukloniti sluz iz pluća.
  • Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Opustite krvne žile pluća i zidove bronha.
  • Tromboliticima. Otopiti formirane krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih, kao i poboljšati prohodnost krvnih žila.

operacije

Uz nisku učinkovitost liječenja lijekom, liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije. Operacije za plućnu hipertenziju su nekoliko tipova:

  1. Atrialno istraživanje.
  2. Transplantacija pluća.
  3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Pored metoda liječenja plućne hipertenzije propisane od strane liječnika, pacijent treba slijediti neke preporuke za uspješno oporavak: potpuno prestati pušiti ili opojne droge, smanjiti tjelesni napor, ne sjediti na jednom mjestu više od dva sata dnevno, eliminirati ili smanjiti količinu soli u prehrani.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijetnja patološkog stanja uzrokovana stalnim porastom krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i konačno uzrokuje razvoj desne ventrikularne insuficijencije srca, što dovodi do smrti pacijenta. Plućna hipertenzija najčešća je kod mladih 30-40 godina starosti koje boluju od te bolesti 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije, koriste se vazodilatatori, disagregati, antikoagulansi, inhalacije kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijetnja patološkog stanja uzrokovana stalnim porastom krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i konačno uzrokuje razvoj desne ventrikularne insuficijencije srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su prosječnog tlaka u plućnoj arteriji preko 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm žive) i preko 50 mm žive. Čl. pod opterećenjem. Plućna hipertenzija najčešća je kod mladih 30-40 godina starosti koje boluju od te bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao nezavisna bolest) i sekundarna (kao složena verzija tijeka bolesti dišnog sustava i cirkulacije).

Uzroci i mehanizam razvoja plućne hipertenzije

Značajni uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i nedostatci srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije je veći kod pacijenata s HIV-om, ovisnika o drogama, ljudi koji uzimaju lijekove za smanjenje apetita. Različito, svaki od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje malim i srednjim grana krvožilnog sustava plućne arterije (kapilarama, arteriolama) zbog zadebljanja unutarnjeg choroid - endotel. U slučaju teških oštećenja plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Te promjene u plućnom krvotoku uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni porast krvnog tlaka u krevetu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - razvija se desni ventrikularni zatajenje srca (plućna srca).

Razvrstavanje plućne hipertenzije

Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

  • Klasa I - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje manju pogoršanja tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeni stres vježbanja popraćen je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
  • Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Beznačajna tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
  • Klasa IV - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, praćeni teškim vrtoglavicama, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim naporom, pa čak i na odmoru.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, dakle, bolest se često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s porastom tlaka u plućnom arterijskom sustavu za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjivog nedostatka zraka, gubitka težine, umora tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašlja, promuklosti glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćen poremećajem ritma - atrijske fibrilacije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvija se tromboza plućne arteriole.

Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Kriza završava oslobađanjem velikog volumena urina svijetle boje, male gustoće, prisilne defekacije.

Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Tipično, pacijenti koji ne znaju za njihovu bolest, otiđite kod liječnika s pritužbama na otežano disanje. Na pregledu bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije deformiraju se distalne falange u obliku "štapića bubnja", a nokti su u obliku "satova na satu". Tijekom auskultacije srca utvrđuje se naglasak na tonu II i njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, a uz udaraljke se određuje širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

  • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
  • Ekokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
  • Kompjutirana tomografija - sloj po sloju slika organa prsnog koša pokazuje povećane plućne arterije, kao i istodobnu plućnu hipertenziju bolesti srca i pluća.
  • Radiografija pluća - određuje izbočenje glavne pruge plućne arterije, širenje glavnih grana i sužavanje manjih plovila, omogućuju vam neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz probijanje u jugularnoj veni, sonda se dovodi do desnih dijelova srca, a krvni tlak u desnoj komori i plućnim arterijama određuje se pomoću tlačnog monitora na sondi. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, gotovo bez rizika od komplikacija.
  • Angiopulmonografija je radiopojasni pregled plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u plućnoj arteriji i krvožilnom krvotoku. To se provodi u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog zračenja koji djeluje uz poštivanje mjera predostrožnosti, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje njenih uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprečavanje stvaranja tromba u plućnim plućima. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića posuda (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave značajnih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
  2. Prihvaćanje antiplateletskih sredstava i neizravnih antikoagulanata koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada je izrazio zadebljanje krvi na krvarenje. Razina hemoglobina do 170 g / l smatra se optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
  3. Inhalacija kisika kao simptomatska terapija za tešku kratkoću daha i hipoksiju.
  4. Uzimanje diuretika za plućnu hipertenziju komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
  5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka saznat ćete što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, tipovi povećanog pritiska u plućima i način na koji se patologija očituje. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem postoji postupno povećanje pritiska u vaskularnom sustavu pluća, što dovodi do povećanja nedovoljnosti desne klijetke i na kraju završava preranom smrću osobe.

Preko 30 - pod opterećenjem

Kada se pojavi bolest u krvožilnom sustavu pluća, pojavljuju se sljedeće patološke promjene:

  1. Vasokonstrikcija ili grč (vazokonstrikcija).
  2. Smanjivanje sposobnosti vaskularnog zida da raste (elastičnost).
  3. Stvaranje sitnih krvnih ugrušaka.
  4. Proliferacija stanica glatkih mišića.
  5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
  6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihovu zamjenu vezivnim tkivom (smanjenje).

Kako bi krv prolazila kroz promijenjene posude, povećava se pritisak u krvnoj plućnoj arteriji. To dovodi do povećanja pritiska u šupljini desne klijetke i dovodi do kršenja njegove funkcije.

Takve promjene u krvotoku očituju se s porastom respiratornog zatajenja u ranoj fazi i teškim zatajivanjem srca u posljednjoj fazi bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja normalno nameće značajna ograničenja uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Smanjenje otpornosti na fizički rad složeno je dok bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu toga vremena trebaju pomoć u njegovanju samih (kuhanje, čišćenje sobe, kupnja hrane itd.). Tijekom terapije, prognoza se nešto poboljšava, ali je nemoguće potpuno oporaviti od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti, a mogu biti: terapeuti, pulmonologi, kardiolozi, specijalisti zaraznih bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, vaskularni i torakalni kirurzi se pridružuju.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun stanovnika, a ovaj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom tijelu pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga je stvorena klinička klasifikacija povećanja tlaka u plućnom arterijskom sustavu:

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je specifičan uvjet plućnog sustava, tijekom kojeg se intravaskularni tlak dramatično povećava u krvotoku plućne arterije. Zanimljivo je da se plućna hipertenzija razvija zbog učinaka jednog od dva glavna patološkog procesa: oboje zbog oštrog povećanja volumena samog protoka krvi i kasnijeg povećanja pritiska zbog povećanog volumena krvi i povećanjem samog intravaskularnog plućnog tlaka na nepromijenjenom volumenu protoka krvi. Uobičajeno je govoriti o pojavi plućne hipertenzije kada indikator tlaka u krevetu plućne arterije prelazi 35 mm Hg.

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. Tijekom postupnog razvoja i otkrivanja svih kliničkih znakova, kardiovaskularni i plućni sustavi postupno su pogođeni i destabilizirani. Pokrenute faze plućne hipertenzije i njegove pojedinačne forme karakterizirane visokom aktivnošću (na primjer, oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućne hipertenzije kod određenih autoimunih lezija) mogu rezultirati razvojem insuficijencije respiratornih i kardiovaskularnih funkcija i kasnije smrti.

Treba podrazumijevati da preživljavanje bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i terapiji lijekovima ove bolesti. Stoga je neophodno jasno identificirati prve ključne znakove plućne hipertenzije i veze njegove patogeneze kako bi propisali pravodobnu terapiju.

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može se očitovati i kao solo (primarna) bolest, a kao posljedica djelovanja određenog korijenskog uzroka.

Primarni ili idiopatski (s nepoznatom genezom) plućna hipertenzija danas je najslabije razumljiva podvrsta plućne hipertenzije. Njeni glavni uzroci razvoja temelje se na genetskim poremećajima, koji se manifestiraju tijekom embrionalnog polaganja budućih plovnih objekata koji pružaju plućni sustav. Osim toga, zbog svih istih učinaka genoma defekata, neće biti dovoljno sinteze određenih tvari u tijelu koje mogu suziti ili proširiti pluća: endotelni faktor, serotonin, i posebni faktor angiotenzina 2. Pored dva gore opisana čimbenika, koji su preduvjeti za primarnu plućnu hipertenziju, Postoji još jedan faktor: prekomjerna aktivnost agregacije trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male posude u plućnom krvožilnom sustavu bit će začepljene krvnim ugrušcima.

Kao rezultat toga, intravaskularni tlak u plućnom krvožilnom sustavu dramatično će se povećati, a taj će pritisak utjecati na zidove plućne arterije. Budući da arterije imaju jači mišićni sloj, kako bi se nosile s povećanim pritiskom u krvotoku i "guraju" pravu količinu krvi dalje duž krvnih žila, porast će mišićni dio plućnog arterijskog zida - razvijat će se kompenzacijska hipertrofija.

Uz hipertrofiju i malu trombozu plućnih arteriola, tijekom razvoja primarne pulmonarne hipertenzije, takav fenomen kao koncentrična plućna fibroza može također biti uključen. Tijekom toga, lumen plućne arterije sama će se suziti i, kao rezultat toga, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

Zbog visokog krvnog tlaka, nemogućnost normalnih plućnih plovila da podrže promicanje protoka krvi već većim od normalnog tlaka ili insolventnosti oboljelih žila za promicanje protoka krvi s normalnim tlakom, razviti će se još jedan kompenzacijski mehanizam u plućnom sustavu - tzv. zaobilaženja ", naime, otvorenih arteriovenskih shuntova. Prebacivanjem krvi kroz ove sranje, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu pritiska u plućnoj arteriji. No, budući da arterioli imaju mnogo slabiji mišićni zid, vrlo brzo će se oštetiti ti šunci i formirati više područja, što će također povećati pritisak u plućnom arterijskom sustavu tijekom plućne hipertenzije. Osim toga, takvi šunci krše ispravno protjecanje krvi u krvi. Tijekom tog procesa, oksigena u krvi i opskrba kisikom u tkivima su poremećeni.

U sekundarnoj hipertenziji tijek bolesti je nešto drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana velikim brojem bolesti: kronične opstruktivne plućne lezije sustava (na primjer, COPD), kongenitalnu srčanu bolest, tromboznih lezije arterija plućna stanja hipoksije (Pickwickov sindrom), i, naravno, kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, srčane bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja sekundarnih plućne hipertenzije može se podijeliti u dvije podklase: Bolest uzrokuje oštećenje funkcije lijevog ventrikula i onih bolesti koje dovode do porasta tlaka u komori lijevog atrija.

Do uzroka bolesti, plućna hipertenzija je u pratnji razvoj zatajenje lijeve klijetke su koronarnu do oštećenja miokarda lijeve klijetke i to kardiomiopaticheskie myocardio oštećenja, oštećenja sustava aortalni ventil, coarctation aorte, te utjecaju na lijevoj hipertenzije klijetke. Drugih bolesti koje uzrokuju povećanje tlaka u komori lijeve pretklijetke i potom razvoja plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, lijevog atrija tumora lezija i razvojne abnormalnosti: trehpredserdnoe nenormalan srca ili razvoja patoloških fibroznog prstena nalazi iznad mitarlnym ventila ( „supravalvular mitralni prostora prstena”).

U tijeku razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetskih veza. Obično su podijeljeni u funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se kao posljedica poremećaja normalne pojave ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Na njihovom uklanjanju ili ispravljanju će biti usmjerena naknadna terapija lijekovima. Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije rezultat su određenih anatomskih defekata u samoj plućnoj arteriji ili plućnom cirkulacijskom sustavu. Gotovo je nemoguće izliječiti te promjene s terapijom lijekovima, a neke od tih nedostataka mogu se ispraviti uz pomoć određenih kirurških pomagala.

Funkcionalne mehanizmi plućne hipertenzije uključuju patološki refleks Savitsky, povećanje srčanog učinka, plućnu arterijsku utjecaj na biološki aktivne tvari i povećanjem tlaka, intratorakalno povećanje viskoznosti krvi, i izlaganje čestih bronhopulmonarnih infekcije.

Patološki refleks Savitskog razvija se kao odgovor na opstrukcijsku leziju bronha. U slučaju bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kontrakcije (konstrikcije) plućnih arterijskih grana. Kao rezultat toga, intravaskularni tlak i otpornost na protok krvi u plućnoj cirkulaciji znatno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalni protok krvi kroz ove posude je poremećen, usporava, a tkiva u potpunosti ne primaju kisik i hranjive tvari tijekom kojih se razvija hipoksija. Pored toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja plućne arterije (kao što je gore spomenuto), kao i hipertrofije i dilatacije desnog srca.

Minuta količina krvi u plućnoj hipertenziji javlja se kao odgovor na hipoksičke učinke povećanja intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Nizak sadržaj kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aorte-karotidnoj zoni. Tijekom ove izloženosti, količina krvi koju srce može pumpati kroz jednu minutu (minutni volumen krvi) automatski se povećava. U početku, ovaj mehanizam je kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije u bolesnika s plućnom hipertenzijom, ali se brzo povećao volumen krvi, koja će proći kroz suženi arterija će dovesti do daljnjeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari se također proizvode zbog razvoja hipoksije. Oni uzrokuju spazam pluća arterija i povećanje aortalni plućni tlak. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamines, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

Intratorakalni tlak najčešće se javlja s bronhopoobstruktivnim lezijama plućnog sustava. Tijekom tih lezija dramatično se povećava, stisne alveolarne kapilare i pridonosi povećanju pritiska u plućnoj arteriji i razvoju plućne hipertenzije.

Uz povećanje viskoznosti krvi, povećava se sposobnost stvaranja trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, promjene slične onima u razvoju patogeneze primarne hipertenzije.

Česte bronhopulmonalne infekcije imaju dva načina da pogoršaju plućnu hipertenziju. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija lijevog srca klijetke.

Anatomski mehanizmi plućne hipertenzije uključuju razvoj tzv. Redukcije (smanjenja) u krvnim žilama plućne cirkulacije. To je posljedica tromboze i otvrdnjavanja malih žila plućne cirkulacije.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće glavne faze u razvoju plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u plućnom arterijskom sustavu; pothranjenost tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj "plućnog srca".

Simptomi plućne hipertenzije

Budući da je plućna hipertenzija u svojoj prirodi vrlo složena bolest i razvija se tijekom djelovanja određenih čimbenika, njezini klinički znakovi i sindromi bit će vrlo različiti. Važno je razumjeti da će se pojaviti prvi klinički znakovi plućne hipertenzije kada su pokazatelji tlaka u krvotoku plućne arterije 2 ili više puta veći od normalnih vrijednosti.

Prvi znakovi plućne hipertenzije su pojava kratkoće daha i hipoksičnog oštećenja organa. Dyspno će biti povezano sa postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, zbog visokog intra-aortalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dysplenoza u plućnoj hipertenziji razvija se prilično rano. Isprva se javlja samo kao rezultat učinaka fizičkog napora, ali se vrlo brzo počinje pojavljivati ​​neovisno od njih i postaje trajna.

Uz kratkoću daha, hemoptysis se također vrlo često razvija. Pacijenti mogu primijetiti malu količinu sputuma prošarane krvlju kada kašlju. Hemoptysis se javlja zbog činjenice da se kao rezultat učinaka plućne hipertenzije dolazi do krvne stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, dio plazme i eritrociti će se znojiti kroz posudu i uočiti će se krvne pruge u ispljuvak.

Na pregledu bolesnika s plućnom hipertenzijom može se otkriti cijanoza kože i karakteristična promjena u falangama prstiju i ploča noktiju - "štapići" i "satovi naočala". Ove se promjene javljaju zbog nedovoljne prehrane tkiva i razvoja postupnih distrofičnih promjena. Osim toga, "štapići" i "satovi na satu" jasan su znak bronhijalne opstrukcije, što također može biti neizravni znak razvoja plućne hipertenzije.

Auskultacija može odrediti porast tlaka u plućnoj arteriji. To će biti naznačeno pojačavanjem 2 tona koja se čuje kroz stetofonendoskop 2 u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani - tamo gdje se obično čuje plućni ventil. Tijekom diastole, krv prolazi kroz ventil plućne arterije susreće se s visokim krvnim tlakom u plućnoj arteriji, a zvuk koji se čuje mnogo je glasniji od normalne.

No, jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije bit će razvoj tzv. Plućnog srca. Plućno srce je hipertrofična promjena u pravim područjima srca, koja se razvija kao odgovor na učinke visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih znakova. Subjektivni znakovi sindroma plućnog srca s plućnom hipertenzijom bit će prisutnost uporni boli u području srca (cardialgia). Te boli nestat će kada se udahne kisikom. Glavni uzrok takve kliničke manifestacije plućnog srca je hipoksičko oštećenje miokarda u tijeku prijenosa kisika poremećenog zbog visokog tlaka u plućnom krvnom krugu i visoke otpornosti na normalni protok krvi. Pored boli u plućnoj hipertenziji, mogu biti i jake i isprekidane palpitacije i opća slabost.

Pored subjektivnih znakova kojima je nemoguće u potpunosti procijeniti prisutnost ili odsutnost razvijenog pulmonalnog srčanog sindroma kod bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje objektivni znakovi. Uz udaraljke područja srca, možete odrediti pomak lijevog ruba. To je zbog povećanja desne klijetke i guranja lijevog dijela izvan normalnih granica udaraljki. Povećanje desne klijetke zbog hipertrofije također će dovesti do činjenice da će biti moguće odrediti pulsiranje ili tzv. Kardijalni impuls duž lijevog obruba srca.

S dekompenziranim plućnim srcem, pojavit će se znakovi proširene jetre, a vratne vene će se progutati. Osim toga, pozitivan simptom Plescha bit će karakterističan pokazatelj depresije pluća srca - ako pritisnete povećanu jetru, pojavit će se simultano oticanje vratnih vena.

Stupanj plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija klasificirana je prema mnogim različitim simptomima. Glavne značajke klasifikacije plućne hipertenzije u fazi su stupanj razvoja plućnog srca, poremećaja ventilacije, stupnja hipoksičnog oštećenja tkiva, hemodinamskih poremećaja, rendgenske snimke, elektrokardiografskih znakova.

Prihvaćeno je dodjeljivanje 3 stupnja plućne hipertenzije: prolazno, stabilno i stabilno uz teški kružni poremećaj.

Grade 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira nepostojanje kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi će se primijetiti primarni i manji znakovi respiratornog zatajenja.

Stupanj 2 pulmonarna hipertenzija (stabilna faza plućne hipertenzije) bit će praćena razvojem kratkog zraka, koji će se pojaviti tijekom prethodne obične vježbe. Uz dispneju, akrocijanoza će se uočiti u ovoj fazi. Objektivno će se odrediti pojačani apeksni kardijalni impuls, što će ukazivati ​​na početak formiranja plućnog srca. Auskulativno s 2 stupnja pulmonarne hipertenzije već se može čuti prvi znak povećanog tlaka u plućnoj arteriji - gornji ton 2 tona na auskulacijskoj točki plućne arterije.

Na općoj radiografiji prsne regije moći će se vidjeti izbočenje konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njemu), širenje korijena pluća (također zbog djelovanja visokog tlaka u posudama male plućne cirkulacije). Na elektrokardiogramu će se već otkriti znakovi preopterećenja desnih dijelova srca. U proučavanju respiratorne funkcije bit će tendencije razvoja hipoksije arterija (smanjenje količine kisika).

U trećoj fazi plućne hipertenzije, difuzna cijanoza će biti dodana u gore opisane kliničke znakove. Cyanoza će biti karakteristična nijansi siva, "topla" vrsta cijanoze. Tu će također biti oteklina, bolno povećanje jetre i oticanje vene vrata.

Radiografski, širenje desne klijetke koja je vidljiva na rendgenskoj snimci bit će dodano znakovima koji su svojstveni u drugoj fazi. Na elektrokardiogramu će se povećati znakovi preopterećenja u desnom srcu i hipertrofije desne klijetke. U proučavanju respiratorne funkcije, uočit će se jaka hiperkapnija i hipoksija, a moguća je i metabolička acidoza.

Plućna hipertenzija kod novorođenčadi

Plućna hipertenzija se može razviti ne samo u prilično odraslim dobi, već iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u karakteristikama plućnog sustava novorođenčeta. Kada se rodi, u plućnom arterijskom sustavu javlja se oštar skok u intravaskularnom pritisku. Ovaj skok pojavljuje se zbog protoka krvi u otvorenim plućima i pokretanja plućne cirkulacije. Upravo je taj oštar tlak u ležištu plućne arterije glavni uzrok razvoja plućne hipertenzije novorođenog djeteta. Uz to, cirkulacijski sustav nije u mogućnosti smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka tijekom prvog daha djeteta. Kao rezultat toga dolazi do dekompenzacije plućne cirkulacije krvi i karakteristične promjene u plućnoj hipertenziji pojavljuju se u tijelu.

Ali plućna hipertenzija može se pojaviti i nakon oštrog porasta tlaka u plućnom krvožilnom sustavu. Ako nakon takvog skoka vaskularni plućni sustav novorođenčeta nije prikladan za novu fiziološku razinu intravaskularnog tlaka u njemu, može dovesti i do plućne hipertenzije.

Kao rezultat ovih razloga, u tijelu se pokreće poseban mehanizam kompenzacije, tijekom kojeg pokušava smanjiti pretjerano visok pritisak za to. Taj je mehanizam sličan onome kada se pojavljuju šunci kod odraslih osoba s plućnom hipertenzijom. Budući da se embrionalni putovi krvi u novorođenčadi još uvijek nisu pojavili, tada se s ovom vrstom plućne hipertenzije aktivira velika šuta - krv se ispušta kroz još još zarezanu rupu kroz koju se fetus opskrbljuje kisikom od majke - embrionalnog arterijskog kanala.

Uobičajeno je reći o prisutnosti teške plućne hipertenzije kod novorođenčeta kada će se povećati vrijednost intra-arterijskog plućnog tlaka iznad 37 mm. Hg Art.

Klinički, ovaj tip arterijske hipertenzije karakterizira brzi razvoj cijanoze, disfunkcija disanja djeteta. Pored toga pojavit će se i ozbiljna kratkoća daha. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije kod novorođenčeta izuzetno opasna za njegov život - u nedostatku brzog liječenja, smrt novorođenčeta može se javiti za nekoliko sati od trenutka prvih pojava bolesti.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje plućne hipertenzije ima za cilj uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterialni plućni tlak, prevencija tromboze, olakšanje hipoksije i pražnjenje desnog srca.

Korištenje blokatora kalcijevih kanala smatra se jednim od najučinkovitijih metoda liječenja plućne hipertenzije. Najčešće korišteni lijekovi iz ove linije su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da je u 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom, s produljenom terapijom s tim lijekovima, značajno smanjenje kliničkih simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija s blokatorima kalcijskih kanala započinje prvo s malim dozama, a zatim se postupno povećava do visoke dnevne doze (oko 15 mg dnevno). Pri propisivanju ove terapije važno je periodično pratiti prosječnu razinu krvnog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se prilagodila terapija.

Prilikom odabira blokatora kalcijskih kanala, također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), nifedipin se propisuje za liječenje plućne hipertenzije. Ako je dijagnosticirana tahikardija od 100 otkucaja u minuti i više, onda je diltiazem optimalan lijek za liječenje plućne hipertenzije.

Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju s blokatorima kalcijskih kanala, propisuje se prostaglandini. Ti lijekovi potiču ekspanziju suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i naknadni razvoj tromboze u plućnoj hipertenziji.

Osim toga, terapija kisikom se periodički propisuje bolesnicima s plućnom hipertenzijom. Oni se provode uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm Hg.

Kako bi se olakšalo pravo srce, propisane su diuretike. Oni smanjuju preopterećenje desne klijetke po volumenu i smanjuju stagnaciju venske krvi u velikom krugu cirkulacije krvi.

Također je važno povremeno davati antikoagulantnu terapiju. Warfarin se koristi češće za tu svrhu. To je neizravni antikoagulant i sprečava trombozu. Ali pri propisivanju varfarina potrebno je pratiti tzv. Međunarodni normalni odnos - odnos protrombinskog vremena pacijenata s utvrđenom stopom. Za upotrebu varfarina u plućnoj hipertenziji INR vrijednosti trebaju biti u rasponu od 2-2.5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik od masivnog krvarenja izuzetno visok.

Prognoza plućne hipertenzije

Prognoza plućne hipertenzije uglavnom je nepovoljna. Oko 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije je kobno. Također je važan prognostički znak tip plućne hipertenzije. Dakle, u slučaju sekundarne plućne hipertenzije uzrokovane autoimunim procesima, najčešća je prognoza ishoda bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovim oblikom umre u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze postupno razvijene plućne insuficijencije.

Važan faktor koji može odrediti očekivano trajanje života bolesnika s plućnom hipertenzijom također su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji. S porastom ovog indikatora iznad 30 mm Hg i visokom stabilnošću (bez odgovora na odgovarajuću terapiju), prosječni životni vijek pacijenta bit će samo 5 godina.

Osim toga, važnu ulogu u prognozi ove bolesti igra se vrijeme pridruživanja znakovima neuspjeha srčane funkcije. S utvrđenim znakovima razreda 3 ili 4 zatajenja srca i znakovima razvoja desne ventrikularne insuficijencije, prognozu plućne hipertenzije također se smatra iznimno nepovoljnim.

Također slaba stopa preživljavanja je idiopatska (primarna) plućna insuficijencija. Izuzetno je teško liječiti, au ovom obliku plućne hipertenzije gotovo je nemoguće utjecati na terapiju na faktor koji izravno uzrokuje oštar porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

Ali pored velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedan od njih je da ako se u liječenju plućne hipertenzije s blokatorima kalcijskih kanala postupno nestaju simptomi bolesti (to jest, bolest reagira na ovu terapiju), preživljavanje bolesnika u 95% slučajeva prelazi petogodišnji prag.

Pinterest