Aortna stenoza - smrt starijih muškaraca

Nedostatak ili povreda anatomske strukture srca neizbježno dovodi do pogoršanja funkcioniranja cijelog organizma.

Posebno, ako se taj nedostatak ometa normalnom djelovanju najveće arterije cirkulacijskog sustava - aorte, koja opskrbljuje krv sa svim unutarnjim organima i sustavima. To je stenoza aortalnog ventila ili aortalne stenoze.

Opis bolesti

Aortna stenoza je promjena strukture aortalnog ventila na takav način da se normalna provodljivost krvi iz srca do aorte prekine. Kao rezultat toga, opskrba krvlju većine unutarnjih organa i sustava ljudskog tijela, "povezana" s velikim krugom cirkulacije krvi, pogoršava se.

Svaka zdrava osoba ima tricuspidni ventil na granici lijeve klijetke srca i aortu koja počinje od nje - neka vrsta "vrata" koja omogućuje da krv prođe od srca do posude i ne oslobađa ga. Zahvaljujući ovom ventilu, koji je, kada je potpuno otvoren, ima širinu od najmanje 3 cm, krv kreće iz srca u unutarnje organe u samo jednom smjeru.

Zbog različitih razloga ovaj se ventil možda neće otvoriti, otvor mu postaje obrastao vezivnim tkivom i sužava. Kao rezultat toga, otpuštanje krvi iz srca u aortu se smanjuje, a krv koja se ne ispušta kroz posude stagnira u lijevoj komori koja postupno dovodi do povećanja i istezanja.

Ljudsko srce, dakle, počinje raditi u abnormalnom modelu, pogoršava stagnacija - sve to negativno utječe na zdravlje općenito.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest može biti prirođena i stečena. Dobiveni oblik bolesti se razvija iz raznih razloga. Klasični provokatori ove bolesti su:

  • organska lezija letkih letaka zbog reumatskih bolesti - 13-15% slučajeva;
  • ateroskleroza - 25%;
  • kalcifikacija aortalnog ventila - 2%;
  • infektivne upale unutarnje podloge srca ili endokarditisa - 1,2%.

Kao rezultat svih tih patoloških učinaka, postoji kršenje pokretljivosti letkih letaka: spojeni su zajedno, obrasli s vezivnim ožiljakom, kalcinirani - i više nisu otvoreni. Tako je postupno sužavanje aorte otvora.

Pored gore navedenih razloga, postoje čimbenici rizika čija povijest znatno povećava vjerojatnost aorte stenoze kod ljudi:

  • genetska predispozicija za ovu zamku;
  • nasljedna patologija gena elastina;
  • dijabetes melitus;
  • zatajenje bubrega;
  • visok kolesterol;
  • pušenje;
  • hipertenzija.

Razvrstavanje i pozornica

  • Na mjestu lokalizacije konstrikcije: supravalve, podvalvularne i ventile.
  • Prema stupnju suženja:

Stenoza aortalnog ventila: kako i zašto se javlja, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njegovog razvoja i uzroci njegovog pojavljivanja. Simptomi i liječenje bolesti.

Aortalna stenoza je patološka suženja velike koronarne posude, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (velika cirkulacija).

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (kongenitalnih malformacija, reumatizam, kalcifikacija) aorte lumena sužava na izlazu iz klijetke (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. To povećava tlak u klijetke komore smanjuje se volumen izbacivanje krvi, tijekom vremena, tu su i razne značajke dotok krvi u organima neuspjeh (umor, slabost).

Bolest je već dugo (desetljećima) potpuno asimptomatska i manifestira se samo nakon sužavanja lumena plovila za više od 50%. Pojava znakova zatajivanja srca, angina pektoris (vrsta koronarne bolesti) i nesvjestica znatno pogoršavaju prognozu bolesnika (očekivani životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna zbog komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog porasta komore (dilatacije) lijeve klijetke. Pacijenti s ozbiljnim simptomima (sužavanje lumena nakon više od 50%) razvijene srčane astme, plućni edem, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, bez očite znakove stenoze (18%), rijetko - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj ekvivalent.

Za liječenje aortalne stenoze potpuno je nemoguće. Kirurške metode liječenja (protetski ventili, dilatacija lumena pomoću balonskog dilatacije) naznačeni su nakon pojave prvih znakova aortalne kontrakcije (kratkoća daha s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje se provodi u svim fazama tijekom života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Kardiolog tretira pacijente s aortalnom stenozom, srčani kirurzi izvode kirurške korekcije.

Bit aorte stenoze

Slaba veza velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortalni ventil na usta posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u krvožilni sustav, koji ventrikul gura tijekom kontrakcije, a zatvarajući ih sprječava da se vrate. Na ovom se mjestu pojavljuju karakteristične promjene vaskularnih zidova.

U patologiji, listovi i aortalni tkiva prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

  • lumen posude postupno se sužava;
  • zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
  • nedovoljno otvorena i zatvorena;
  • povećava se krvni tlak u ventrikuli, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Aortna stenoza može biti:

  1. Preko ventila (od 6 do 10%).
  2. Subvalvular (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni ventil. A budući da je oblik ventila češći, tada se, govoreći o aortalnoj stenozi, obično implicira ovaj oblik bolesti.

Patologija vrlo rijetko (u 2%) se pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim malformacijama (mitralni ventil) i bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Aortna stenoza

Aortna stenoza (AS) najčešća je bolest srčanog udara i treći najčešći oblik kardiovaskularnih bolesti u zapadnom svijetu nakon arterijske hipertenzije i koronarne srčane bolesti (CHD). Pronađeno je u 2-7% bolesnika starijih od 65 godina.

AU je bolest koja polako napreduje, ne može dugoročno pokazivati ​​nikakve simptome, ali na kraju dolazi do brzog kliničkog pogoršanja, a nakon pojave simptoma smrtnost pacijenata je vrlo visoka.

Etiologija i patofiziologija aorte stenoze

Degenerativna lezija normalnog tricuspidnog aortalnog ventila (AK), koja dovodi do kalcifikacije, najčešći je uzrok AS u odraslih (80% svih slučajeva AS u SAD-u i Europi). Bolest se klinički manifestira uglavnom u dobi od više od 60 godina. Nekada se mislilo da je to degenerativna lezija, čiji je uzrok taj da se ventili ventiliraju s godinama, a mikroskopi se pojavljuju u njima i zbog toga se akumulira kalcij. No, sada prevladavajući pogled je da je to upalna bolest koja ima mnogo sličnosti s aterosklerozom. Na jednom kraju spektra kalcifikacije AK ​​- skleroza AK, koja je definirana kao zadebljanje ventila bez znakova očite opstrukcije protoka krvi, a na drugom kraju - izražena kalcifikacija ventila s teškim AS - om.

Kongenitalni bicuspid AK je drugi najčešći. Ova patologija je češće otkrivena kod muškaraca, au tipičnim slučajevima simptomi se pojavljuju ranije (u dobi od 50-60 godina). AU se klinički očituje ranije, budući da strukturno bikupidna AK uzrokuje značajno oštećenje protoka krvi.

Rheumatska srčana bolest je povijesno važan uzrok AS-a, ali sada, kao rezultat pravodobnog liječenja u razvijenim zemljama, bolest reumatskih bolesti se ne događa često; ipak, u zemljama u razvoju, reumatska bolest je značajan uzrok AS-a. Važno je napomenuti da pacijenti s reumatskim AS gotovo uvijek imaju karakterističnu reumatsku bolest mitralnog ventila. Razvoj AS može također biti ubrzan u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, Pagetovom bolešću, nakon ozračenja, kao i u prisutnosti obiteljske homozigotne hiperkolesterolemije.

Uz povećanje ozbiljnosti AU, povećava se opterećenje na lijevoj komori (LV) i dolazi do kompenzacijske miokardijalne hipertrofije. U određenim fazama, ovaj adaptivni mehanizam omogućuje LV da funkcionira normalno unatoč prisutnosti opstrukcije protoka krvi kroz AK. No, kada se postigne određena razina stenoze, adaptivni mehanizam postaje neodrživ, a krajnji dijastolički pritisak u LV počinje rasti. Zatim počinje smanjivati ​​sistoličku funkciju LV-a i javlja se dilatacija njezine šupljine.

Simptomi aorte stenoze

Klasični simptomi AS su: angina pektoris, nesvjestica i zatajenje srca, a bez liječenja povezani su s visokim stopama smrtnosti (50% nakon 5, 3 i 2 godine).

Prva manifestacija AU - prisutnost sistoličke buke tijekom auskultacije. Po prirodi buke je crescendo-decrescendo, i bolje je slušati u drugom interkostalnom prostoru desno od strijca i prenijeti u karotidne arterije. Kako napreduje AS, buka postaje vrlo glasna, vrh šuma mijenja se u kasnije faze sistolija, a puls na karotidnoj arteriji je parvus i tardus. U bolesnika s posebno kritičnim AS, intenzitet buke može se smanjiti, jer se sistolička funkcija LV smanjuje.

Dijagnoza aorte stenoze

U više od 90% bolesnika s AS-om, elektrokardiogram je patološki, kada se hipertrofija LV pretežno manifestira znakovima njezinog sistoličkog preopterećenja. Uz standardnu ​​radiografiju organa prsnog koša, ponekad je moguće otkriti kalcifikacije u projekciji AK, kardiomiegalija u kasnim fazama bolesti, kao i aneurizmu uzlaznog aorte.

Transtorakcijska ehokardiografija se smatra najboljim dijagnostičkim sredstvom za dijagnozu AS-a i praćenju tih bolesnika. Samo u slučajevima kada transtorakcijska ehokardiografija ne dobije adekvatnu sliku dijagnoze, bolesnici se šalju za kateterizaciju srca ili transesofagealnu ehokardiografiju. Također možete potvrditi dijagnozu i obilježiti AK detaljnije pomoću računala i magnetske rezonancije.

Echocardiographic assessment aortic stenosis.

Zadatak eokokardiografske studije za bolest AK je ustanoviti dijagnozu, kvantificirati ozbiljnost oštećenja ventila i također procijeniti funkciju LV. Evaluacija LV funkcije je važna jer ovaj pokazatelj ima prognostičku vrijednost i igra važnu ulogu u izboru taktika liječenja bolesnika. Osim toga, smanjena sistolička funkcija LV mijenja omjer između gradijenta tlaka preko ventila i područja AK, čime se otežava kvantificirati ozbiljnost lezije ventila. Drugi srodni čimbenici koji se neophodno ocjenjuju kod pacijenta s AK bolesti su prisutnost i opseg dilatacije proksimalne aorte, prisutnost istovremene bolesti mitralnog ventila, određivanje pritiska u plućnoj arteriji i identifikacija popratne bolesti koronarne arterije.

Vrlo kvalitetna dijagnoza AU javlja se u dvodimenzionalnoj eokokardiografskoj studiji. Promatrajući otvaranje i zatvaranje AK ​​u sistoli i dijastolu, možete samopouzdano utvrditi prisutnost ili odsutnost stezne valve. Kod ispitanika s normalnim ventilom, AK pokrivači izgledaju mršavo i osjetljivo, a ponekad ih je teško vizualizirati. Da biste odredili broj ventila i postoji li spajanje jedne ili više komada, upotrijebite sekciju duž kratke osi na razini AK ventila. Ako su AK-listići teško vizualizirati, to je neizravni dokaz da je ventil morfološki normalan.

Kada se kupljeni krak ventila zadeblja, a njihovo kretanje je ograničeno. Položaj ventila tijekom sistole više nije paralelan sa zidovima aorte, i često se vidi da su rubovi ventila usmjereni prema središtu aorte. U teškim slučajevima, pokretljivost ventila ne mora biti uopće i anatomija može postati tako izobličena da identifikacija pojedinačnih ventila nije moguća.

Dopplerova procjena aorte stenoze.

Ova procjena AU počinje određivanjem maksimalne brzine mlaza protoka krvi kroz stenotični ventil. I na temelju ove maksimalne brzine, pomoću pojednostavljene Bernoullijeve jednadžbe, odrediti vršni (maksimalni) gradijent tlaka kroz ventil. Budući da je brzina protjecanja krvi kroz stenotični ventil visoka, kontinuirana dopplerografija se koristi za procjenu stenotičnog ventila. Oblik rezultirajuće Dopplerove krivulje brzine pomaže razlikovati na kojoj razini postoji opstrukcija, kao i težini oštećenja ventila. U slučaju ozbiljne valvularne stenoze, vrh brzine se prebacuje na kasnije faze sistolija i oblik Dopplerove krivulje postaje zaobljeniji. U valnoj stenici pluća ili srednjeg stupnja, vršna brzina se postiže u ranim fazama sistolije i krivulja Dopplerove brzine ima trokutastu formu.

Kriteriji za ozbiljnost aorte stenoze

U normalnoj odrasloj dobi, područje AK ​​je 3-4 cm2. Kako bi AS postala klinički značajna, područje AK ​​trebao bi se smanjiti za oko 4 puta, tj. Biti 0,75-1 cm2.

U preporukama Američkog udruženja srca / American College of Cardiology / predloženih parametara koji vam omogućuju izvođenje stupnjeva AU. Omjer područja AK i ozbiljnost stenoze može utjecati na veličinu pacijenta. Na primjer, AC s AC površinom od 0,9 cm2 može biti kritičan za veliki pacijent, ali njegova težina može biti umjerena ako je osoba mala. Oni također otkrivaju uzrokuje li AS simptomi koji su vrlo važan čimbenik prilikom odabira strategije liječenja.

Prirodni tijek i progresija aortalne stenoze.

Prisutnost AS u bolesnika starijih od 65 godina koji nisu imali podatke o bolesti koronarnih arterija povezan je s povećanjem rizika od infarkta miokarda i kardiovaskularne smrti od 50% tijekom petogodišnjeg praćenja. Međutim, samo oko 5% odraslih bolesnika s sklerozom AK će napredovati u stenozu aorte. Ali ako pacijent već ima blagi AS, tada s vrlo visokom vjerojatnosti u trajanju od 5-10 godina napredovanje do teških AS će se odvijati.

Liječenje aorte stenoze

Danas ne postoji niti jedan lijek za koji bi se dokazalo da poboljšava preživljavanje kod bolesnika s AS-om. Mnoge su studije ispitale učinkovitost statina u usporavanju progresije AS-a. U nekoliko retrospektivnih i ne-randomiziranih studija, postoje dokazi da statini mogu usporiti napredovanje AS-a, međutim, u tri velike studije, nije pronađen nikakav pozitivan učinak statina u bolesnika s umjereno teškim AS-om i teškom stenozom aorte.

Ključni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odabiru trenutka za kirurški zahvat su pojava simptoma i funkcije LV. Početak simptoma ukazuje na lošu prognozu, a prosječna stopa smrtnosti nakon 3 godine bez operacije iznosi 75%. Kirurška smrtnost kod pacijenata koji obavljaju izoliranu intervenciju na AK je 2,6%. U osoba mlađoj od 70 godina rizik od smrti tijekom operacije je 1,3%, a kod pacijenata u dobi od 80 do 85 godina, stopa smrtnosti od 30 dana manja je od 5%. Pacijenti koji su preživjeli operaciju imaju gotovo normalnu životnu očekivost. Gotovo svi bolesnici, uključujući tešku kategoriju, nakon operacije, frakcija izbacivanja se povećava i simptomi zatajivanja srca nestaju ili se značajno smanjuju.

Već 20 godina bolesnici s simptomatskim teškim AS i istodobno s vrlo visokim kirurškim rizikom spominju se balonskom valveuloplastikom, što je palijativni postupak. Tijekom ovog postupka, balon se uvodi na razini AK s kateterom i napuni kako bi se smanjila stenoza. U većini bolesnika, nakon ovog postupka, simptomi i tlak gradijenta kroz AK se umanjuju, ali taj je učinak privremen i poboljšanje se promatra u prosjeku od 6-12 mjeseci. Međutim, sada je učestalost ovog postupka smanjena zbog visoke učestalosti ranih komplikacija i nedostatka pozitivnog učinka na smrtnost.

  • Zamjena transathetera aortalnog ventila.

Pojava kateterne zamjene aortalnog ventila (CHZAK) revolucionirala je liječenje bolesnika s teškim AS-om koji su pod visokim rizikom od kirurškog zahvata otvorenog srca. Novi AK je postavljen na stent, koji se uvodi kroz kateter. Kateter je umetnut u srce ili retrogradan kroz femoralnu arteriju, ili antegroz kroz vrh srca nakon što je obavlja minimalnu anterior-lateralnu torakotomiju. Nakon napuhavanja balona, ​​stent i ventil se instaliraju umjesto zahvaćene AK.

Podaci iz nekoliko registara pokazali su da se CHZAK može izvesti u bolesnika s visokim kirurškim rizikom, a kliničke posljedice su jednake kirurškoj zamjeni AK. Uspjeh takve intervencije približava se 95%. Međutim, valja napomenuti da takav postupak prati i prilično velika učestalost komplikacija, osobito moždani udar i vaskularni događaji.

  • Zamjena aortalnog ventila.

U svim pacijentima s teškim AS-om, koji imaju indikacije za operaciju i u nedostatku visokog rizika od obavljanja otvorene operacije srca, preporučuje se protetska AK. Izbor proteza (mehanički ili biološki) provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir različite istodobne čimbenike.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je suženje aorte otvora na području ventila, što sprječava odljevi krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestira se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, manjkom daha, napadima angine pektoris i gušenjem. U procesu dijagnoze aorte stenoze, uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rendgenska slika, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca. U aortalnoj stenozi se koriste balonska valve-plastičnost i zamjena aortalnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj nedostatak su vrlo ograničene.

Aortna stenoza

Aortna stenoza ili stenoza aorte otvora je karakterizirana suženjem protoka odvoda na području aortalnog semilunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i gradijent tlaka između njegove komore i aorte oštro povećava. Udio aorte stenoze u strukturi drugih srčanih defekata čini 20-25%. Aorte stenoza je 3-4 puta češće otkrivena kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, taj se nedostatak kombinira s drugim oštećenjem ventila - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Razvrstavanje aorte stenoze

Po podrijetlu razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečenu stenozu aorte usta. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti podvalvularna (25-30%), nadvalvularna (6-10%) i ventil (oko 60%).

Ozbiljnost aortalne stenoze određuje se gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu stupnja I, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (po stopi 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Umjerena aortalna stenoza II stupnja je naznačena kada je područje otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i gradijent tlaka je 36-65 mmHg. Čl. Uočena je velika aortalna stenoza III stupnja kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka povećava se do 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, pa se stoga mogu razlikovati 5 stadija.

Faza I (puna kompenzacija). Aortalna stenoza može se otkriti samo auskultativnim, a stupanj suženja aorte usta je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko praćenje od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno otkazivanje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavica. Znakovi aorte stenoze određeni su prema ECG i X-ray, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Art., Koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije manjka.

Stage III (relativna koronarna insuficijencija). Tipično je povećana kratkoća daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teški zatajenje srca). Poremećen kratkim dahom u mirovanju, noćnim napadima srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekim je bolesnicima moguća kardiopatija, ali s manjim učinkom.

V stupanj (terminal). Srčani poremećaj napreduje stalno, kratkoća daha i edematous sindrom su izraženi. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

Uzroci aorte stenoze

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama kvrga ventila. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, povezane, guste i krute, što dovodi do suženja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze aorte otvora također mogu biti ateroskleroza aorte, kalcifikacija aortalnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis i zatajenje bubrega krajnjeg stadija.

Kongenitalna aortalna stenoza javlja se s kongenitalnim sužavanjem aorte ili razvojnih abnormalnosti, bipuspidnog aortalnog ventila. Kongenitalna bolest aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamski poremećaji u aortalnoj stenozi

U stenozi aorte nastaju brzi intrakardijski i tada opći hemodinamički poremećaji. To je zbog teškoće pražnjenja šupljine lijeve klijetke, zbog čega postoji značajan porast sistoličkog tlaka gradijenta između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o težini suženja aorte otvora i životnom vijeku defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, što sprečava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, u aortalnoj stenozi dovodi do povrede koronarne perfuzije dovoljno rano, povezano s povećanjem end-dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i komprimiranjem subendokardijalnih žila s hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortalnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije pojavljuju dugo prije pojave srčane dekompenzacije.

Kako se kontraktilna sposobnost hipertrofije lijeve klijetke smanjuje, smanjuje se jačina volumena i frakcija ejekcije, što je popraćeno miogenom lijevom ventrikularnom dilatacijom, povećanim end-dijastoličkim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. Zbog toga se povećava pritisak u lijevom atriumu i plućna cirkulacija, tj. Arterijska plućna hipertenzija se razvija. Istodobno, klinička slika aortalne stenoze može se pogoršati relativnom insuficijencijom mitralnog ventila ("mitralizacija" aorte defekta). Visoki tlak u plućnom arterijskom sustavu prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a potom do potpunog zatajenja srca.

Simptomi aorte stenoze

U fazi potpune kompenzacije aorte stenoze, bolesnici ne osjećaju dugotrajnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem usta aorte na oko 50% svojega lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom u položaju tijela, napada angine pektoris, paroksizmalnog (noćnog) disanja, u teškim slučajevima - napadaji kardijalne astme i pulmonarnog edema pridružuju se. Prognostski nepovoljna kombinacija angine sa sinkopalnim stanjima, a osobito - pristupanje srčane astme.

S razvojem desne ventrikularne insuficijencije, edema, zapažen je osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. Uznemirena srčana smrt u aortalnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih ljudi s teškim suženjem otvora ventila. Komplikacije aorte stenoze mogu biti infektivni endokarditis, poremećaji cerebralne cirkulacije ishemije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aorte stenoze

Pojava pacijenta s aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("aortalni bljedilo"), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktorskim reakcijama; u naprednim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Kada udaraljke određuju širenjem granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija dolazi do pomicanja apeksnog impulsa, sistoličkog tremoranja u jugularnoj fozi.

Auskultativni znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove promjene su također zabilježene tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u, određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

U razdoblju dekompenzacije na rendgenskim snimkama otkriva se proširenje lijeve klijetke sjene u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortalnu konfiguraciju srca, poststenotičku dilataciju aorte, znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju se određuje zadebljanje aortalnih ventila, ograničavajući amplitudu kretanja letalica ventila u sistru, hipertrofije zidova lijeve klijetke.

Kako bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se srčane šupljine, što vam omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortalne stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aorte stenoze

Svi bolesnici, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortalnom stenozom, kardiolog treba pažljivo pratiti. Preporučuje se da imaju ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Da bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatološkog liječenja (karijesni tretman, ekstrakcija zuba, itd.) I drugih invazivnih postupaka. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prestanak trudnoće je teški stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprečavanje bolesti koronarne arterije, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze prikazana je u prvim kliničkim manifestacijama defekta - pojavi kratkoća daha, anginalnu bol, sinkopalne uvjete. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna balonska dilatacija aortalne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i praćen je kasnijom rekurentnom stenozom. Za neobuhvatne promjene u kvrgavica aorte (najčešće kod djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvoreni kirurški aortalni ventil (valvuloplastika). U pedijatrijskoj kirurškoj operaciji često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog ventila u aortalni položaj.

S odgovarajućim pokazateljima se pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortalnoj stenozi. Glavna metoda liječenja aorte stenoze danas je protetski aortalni ventil, u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezom. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjelokupno uzimanje antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

Prognoza i prevencija aorte stenoze

Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, zatajenje lijevog ventrikula - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere sprječavanja aorte stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.

Aortna stenoza: uzroci, simptomi i metode liječenja

Aortna stenoza je sužavanje velike koronarne posude kroz koju krv ulazi u sistemsku cirkulaciju iz lijeve klijetke. Iz raznih razloga, koje ćemo pogledati kasnije, aortalni lumen sužava u području ventila. Ova patologija uvelike komplicira protok krvi iz ventrikula što dovodi do različitih negativnih posljedica.

Suženje lumena aortalnog ventila dovodi do negativnih posljedica.

Važno je znati! Aorta je jedna od najvećih i najznačajnijih plovila u tijelu, koja ga daje krvlju bogatom kisikom. Stenoza usta aorte je kvar srca i glavnih krvnih žila, zbog čega tijelo kao cjelina i njegovi najvažniji organi dobivaju manju arterijsku krv i kao rezultat kisika.

Aortalni ventil se sastoji od tri preklopa koji se otvaraju kada se krv napreduje. Struktura ventila može se mijenjati pod utjecajem bilo koje bolesti, zbog čega se javlja aortalna stenoza.

Razvrstavanje aorte stenoze

Prije svega, stenoza aortalnog ventila je podijeljena u kongenitalne i stečene. Kongenitalna je podijeljena u tri tipa: nadvalvularnu, valnu i podvalvularnu aortalnu stenozu. Najčešće stečen je ventil tip stenoze.

Osim toga, aortna stenoza je podijeljena u pet stupnjeva, ovisno o ozbiljnosti bolesti:

  • Faza 1 Je nadoknađena opcija u kojoj je suženje aorte zanemarivo. Međutim, pacijentica s ovom stadijom ne bi smjela zaboraviti na njegovu dijagnozu: redovito treba posjetiti kardiologa.
  • Faza 2 Takozvani latentni zatajenje srca. Pacijent redovito osjeća vrtoglavicu, slabost, nedostatak daha čak i uz malu tjelesnu aktivnost, brzo se umori. Kirurgija je obično potrebna.
  • Faza 3 Postoje isti simptomi kao u prethodnoj fazi, ali češće i teže, osim toga, njima se dodaju nesvjestice i stenocardia. Potrebna je kirurška intervencija.
  • Faza 4. Naziva se teškim zatajivanjem srca. Znakovi prethodne faze su pojačani, pojavljuje se kratkoća daha bez fizičkog napora i mogući napadi srčane astme. Operacija u ovoj fazi dodjeljuje se vrlo rijetko i ne donosi maksimalni učinak.
  • Faza 5 Terminal je. Simptomi uključuju stalan kratak dah, oticanje donjih ekstremiteta. Operacije u ovoj fazi nisu provedene. Uz pomoć terapije lijekovima, stanje bolesnika može se poboljšati kratko vrijeme.

Simptomi aorte stenoze

Značajka bolesti može se smatrati da može dugo godina biti asimptomatska i očitovati se samo kad se lumen aorte smanjuje za pola. Stoga je važno podvrgnuti preventivnim pregledima s kardiologom.

Budući da organizam prima manje krvi obogaćene kisikom, pojavljuju se karakteristični simptomi:

  • vrtoglavica;
  • opća slabost;
  • umor;
  • bljedilo;
  • kratkoća daha;
  • nesvjesticu;
  • bol u prsima, davanje lijevom rukom i / ili scapulama;
  • oticanje donjih ekstremiteta (uglavnom u gležnjevima);
  • povećanje trbuha zbog stagnantne tekućine;
  • srčana astma;
  • povećana srca;
  • glitches u srčani ritam.
Kada stenoza u tijelu ne dobiva dovoljno kisika, možete se onesvijestiti

Detaljnije razmotrite neke simptome i njihove uzroke:

  1. Angina i bol sindrom. Kada stenoza aorte usta, lijeva klijetka je hypertrophied, jer za prevladavanje suženog lumena mora uložiti više napora u osiguravanje protoka krvi. To, povezano s činjenicom da srčani plinovi ne mogu pravilno osigurati srčani mišić s kisikom, što dovodi do angine i osjećaj bolova u prsima. Najznačajnije, ovi simptomi pojavljuju se tijekom fizičkog napora, ali što se bolest razvije, češće ometaju pacijenta i opuštaju.
  2. Pomanjkanje daha, otekline, kardijalna astma. Krv stagnira u raznim organima, kao što su pluća, bubrezi, jetra, mišićno tkivo, itd., Zbog činjenice da se srce ne može nositi s povećanim opterećenjem. To dovodi do pojave tih simptoma. U ranim fazama rijetko se pojavljuju, s neuobičajenim ili teškim opterećenjima. S razvojem bolesti pojavljuju se češće i bez obzira na stres.

Komplikacije aorte stenoze

Važno je! Ako se ne liječi, bolest napreduje, prolazi kroz sve faze razvoja do terminala i dovodi do smrti.

Ova bolest je smrtonosna jer uzrokuje komplikacije koje nisu kompatibilne sa životom. Pojavljuju se, u pravilu, nakon sužavanja lumena aorte polovice. Razmotrite ih:

  • aritmija;
  • srčana astma;
  • plućni edem;
  • infarkt miokarda;
  • krvarenje u probavnom traktu;
  • ishemički poremećaji;
  • sustavni tromboembolizam;
  • srčane aritmije ekvivalentne srčanom zastoju: ventrikularna tahikardija, kompletna AV-blokada, itd.;
  • iznenadna srčana smrt.

Uz izravno napredovanje bolesti, komplikacije mogu biti uzrokovane operacijom. Nakon operacije na aortalnom ventilu mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • poremećaji ritma;
  • bakterijski endokarditis;
  • tromboembolizam (krvni ugrušci);
  • restenoza (ponavljanje bolesti).
Uz stenozu, tijelo ne prima dovoljno kisika zbog suženja aorte.

Sprječavanje komplikacija

Prevencija se može podijeliti u dvije skupine:

  1. Stalna prevencija. Uključuje stalnu uporabu lijekova koji tanke krvi i time sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" itd.).
  2. Prevencija nakon operacije. Sastoji se od provođenja terapije antibioticima kako bi se spriječio razvoj infekcija. Osim operacije na aortu, to se odnosi i na sve ostale operacije u životu bolesnika, uključujući i ekstrakciju zuba. To jest, potrebno je potpuno spriječiti rizik od bilo koje bakterijske infekcije koja može dovesti do bakterijskog endokarditisa.

Uzroci aorte stenoze

Aortna stenoza može biti od dvije vrste: stečena i prirođena. Razmotrite uzroke bolesti obje vrste.

  • reumatizam aortalnih ventila;
  • pušenje;
  • infektivni endokarditis;
  • ateroskleroza aorte;
  • hiperkolesterolemije;
  • kalcifikacija ventila itd.

Sve to dovodi do deformacije ventila i suženja lumena aorte.

  • kongenitalna aortalna otvora;
  • subaortalna stenoza koja utječe na interventikularni septum;
  • bicuspid aortalni ventil.

Oni otkrivaju kongenitalnu aortalnu stenozu u novorođenčadi u naše vrijeme, u pravilu, vrlo uspješno. Ako nije dijagnosticiran, manifestira se u osobi do 30 godina. Za usporedbu, imamo na umu da se stjecajna stenoza najčešće očituje nakon 60 godina. Kongenitalna stenoza ima deset posto smrtnosti među novorođenčadi u prvoj godini života. Subaortalna stenoza je nasljedna bolest, pa ako je prisutna kod bliskih srodnika, potrebno je pažljivo ispitati dijete.

Dijagnoza aorte stenoze

Ako postoje bilo kakvi simptomi, tada se dijagnoza provodi različitim metodama:

  1. Ispitivanje pacijenta sa zapisom svojih pritužbi. To uključuje procjenu izgleda (bljedilo, natečenost, itd.) I slušanje prsnog koša, koja može otkriti srčane zvukove i zvučnost u plućima, ako imaju krvnu stanku.
  2. Laboratorijske metode uključuju opću urinarnu analizu i razne testove krvi (opće, biokemijske, imunološke). Pomoću njihove pomoći možete otkriti prisutnost upale, poremećaja unutarnjih organa itd.
  3. Instrumentalne metode daju najtočnije rezultate i omogućuju Vam da preciznije odredite dijagnozu. To uključuje:
  • EKG (elektrokardiografija), provedeno jednokratno ili sa svakodnevnim praćenjem;
  • PCG (fonokardiografija);
  • X-zrake;
  • Ultrazvuk - najtočniji od svih neinvazivnih metoda istraživanja. Omogućuje vam da procijenite stanje aortalnog ventila, stupanj suženja lumena aorte, izmjerite područje lumena, detektirajte i procijenite lijevu ventrikularnu hipertrofiju itd.

Ako gore navedene metode nisu dovoljne za rafiniranu dijagnozu, koriste se invazivne metode. Najčešće se koriste prije operacije na aortalnom ventilu. Na primjer, oni provode kateterizaciju srčanih komora, što omogućuje točno određivanje stupnja bolesti.

Potpuno aortna stenoza nije izliječena

Liječenje aorte stenoze

Počevši liječenje, potrebno je razumjeti da ta bolest nije potpuno izliječena. Međutim, pravodobno liječenje vam omogućuje da zaustavite razvoj bolesti i produljite život pacijenta, a osim toga, spriječite razvoj koronarne bolesti, normalizirajte aritmiju i hipertenziju.

Koriste se dvije glavne metode liječenja stenoze:

Terapija lijekovima

Bez operacije, terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama, pri čemu suženje lumena nije više od 30%, a nema gotovo nikakvih karakterističnih simptoma. Također se koristi za kongenitalnu stenozu dok pacijent ne dosegne dob u kojem se operacija može provesti na ventil (14-18 godina).

Svi terapeutski lijekovi propisani su pojedinačno nakon temeljitog dijagnosticiranja. Razmotrite ih detaljnije:

  • Beta-blokatori (Coronal, Concor) koriste se za normalizaciju srčanog ritma;
  • smanjiti učestalost i povećati snagu srčanih kontrakcija propisati srčane glikozide ("Digitoxin", "Strofantin");
  • antihipertenzivi se koriste za snižavanje krvnog tlaka (Lisinopril, Perindopril);
  • diuretici ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se koriste za uklanjanje viška tekućine, smanjenje tlaka i otekline;
  • Metaboliti (Preduktivni, Mildronat) propisani su za normalizaciju metabolizma u miokardijalnim stanicama.

Kirurška intervencija

Važno je znati! Obično se aortalna stenoza javlja nakon 60 godina. Kirurška intervencija poboljšava prognozu od 2 godine (bez operacije) do 10 godina (nakon operacije).

Kirurška intervencija potrebna je u prvom očitom znaku aorte stenoze:

  • kratkoća daha nakon umjerene vježbe;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • u blizini sinkopa;
  • bolovi u prsima.

Ako je lumen aorte manji od 75%, operacija je neprikladna jer s visokim stupnjem vjerojatnosti dolazi do iznenadne srčane smrti.

Razmislite o operacijama za ovu bolest.

Vrste operacija

  1. Dilatacija balona (širenje) aorte. Minimalno invazivna operacija, u kojoj je kateter s balonom umetnut u femoralnu arteriju, premješten je na mjesto suženja i napuhava balon, čime se širi suženi prostor.
  2. Plastična masa aorte. Abdominalna kirurgija, u kojoj je srce povezano sa strojom srca i pluća. Metoda operacije (disekcija aortalnog zida s preslikom flastera, izrezivanje vlaknaste ploče itd.) Ovisi o specifičnoj vrsti stenoze (podvalvularni, nadvalvularni, ventil).
  3. Zamjena aortalnog ventila. Također kirurgija abdomena, u kojoj se luči aortu, ventil se uklanja i zamjenjuje umjetnom protezom.
  4. Ross Protetika. Još jedna abdominalna operacija preporučuje se za mlade bolesnike s prirođenim stenozom. Kada je na mjestu aortal ventila staviti pluća, koji, zauzvrat, zamijeniti umjetni. Ova operacija pokazuje niski rizik postoperativnih komplikacija i dobru prognozu zbog trajnosti implantata.
Ross Protetika - Zamjena abdominalnog aortalnog ventila

Predviđanje pacijenata

Bez pravodobnog liječenja, prognoza je nepovoljna: stenoza brzo prolazi kroz sve faze i dovodi do smrti u 2 do 3 godine. Liječenje lijeka u ranoj fazi i kirurški zahvat u pravom trenutku značajno poboljšava prognozu. Prema statistikama stečene stenoze, više od 70% operiranih pacijenata produljuje prognozu 10 godina.

Sprječavanje aorte stenoze

Prevencija se može podijeliti na primarne i sekundarne. Primarna je prevencija za one pacijente za koje ova dijagnoza nije napravljena. Cilj mu je spriječiti ovu bolest. Što učiniti:

  • prestati pušiti, jer nikotin značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti;
  • držati se zdrave prehrane kako bi se spriječila ateroskleroza;
  • eliminirati bilo kakve kronične infekcije (pijelonefritis, karijes, kronični tonsilitis).

Sekundarna profilaksa propisana je za pacijente s aortalnom stenozom. Uključuje takve životne mjere:

  • redovite posjete kardiologu (1 - 2 puta godišnje);
  • redoviti pregled je također 1-2 puta godišnje (EKG, itd.);
  • konstantna uporaba antikoagulanata;
  • uzimanje tijeka antibiotika za sve invazivne učinke (zubni tretman, itd.);
  • dijeta s optimalnim kalcijem, kalijem i natrijom.

Nemojte zaboraviti proći preventivne preglede u klinici, oni često pomažu otkriti skrivene bolesti i početi pravodobno liječenje. Blagosloviti!

Aortna stenoza

Aortna stenoza je bolest koja se odnosi na nedostatke srčanog sustava. Pod riječ "zamka" podrazumijeva se organska oštećenja strukture srčanog ventila ili ventila. Uzroci takvih bolesti variraju od kongenitalnih abnormalnosti do posljedica infektivnog endokarditisa.

Značajka skupine bolesti koje uključuju aortalnu stenozu je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Budući da je normalni protok krvi uznemiren, srce mora pumpati velike količine krvi i nositi se s višim intrakardijskim tlakom nego ako se može nositi s normalno. Kao rezultat toga, broj ozljeda javlja se u radu pojedinih organa.

Također morate znati da aortna stenoza ima jednu važnu značajku - vrlo je spora u njegovoj manifestaciji. To je zbog jačeg mišićnog sloja lijeve klijetke. Dulje se nositi s učincima visokog krvnog tlaka, koji se javljaju u njemu s aortalnom stenozom.

Aortna stenoza

Pod stenozom u medicini razumjeti suženje. Stenoza aortalnog ventila je karakterizirana stalnim suženjem usta aorte. Može se i stjecati (pod utjecajem određenih bolesti) i kongenitalno (genetski određeni defekt ventila aorte usta, a time i kongenitalna aortalna stenoza).

Prema lokalizaciji oštećenja, stenoza aortalnog ventila podijeljena je u podvalvularni i ventilski. Najčešći tip aorte stenoze je, naravno, stekao valnu aortalnu stenozu. Kada se u medicinskoj literaturi spominje dijagnoza aorte stenoze, po pretpostavci je da uključuje kongenitalnu aortalnu stenozu ventila.

Aortna stenoza uzroka

Jedan od najčešćih uzroka aorte stenoze je reumatska groznica. Pod utjecajem uzročnika reumatizma B hemolitički streptokok, komercijalne taline (vezni nosači vezivnog tkiva), tada se lišće aortalnog ventila spoji i fibroza. Nakon toga, kalcifikacija se nanosi na ventile, a veličina aorte usta značajno se sužava. Kao rezultat toga, razvija se aortna stenoza.

Promjene povezane s dobi također dovode do pojave aortne stenoze: pojave kalcijevih soli na aortalni ventil, njegove kasnije fibroze i slabije pokretljivosti.

Također je važno razumjeti koji patološki procesi aortalna stenoza pokreće u srcu. Ti su procesi izuzetno važni za ispravnu percepciju kliničke slike i imenovanje trenutnog režima liječenja.

Obično je veličina aorte foramena u odrasloj dobi oko 4 cm. Sa pojavom aortalne stenoze, ovo otvaranje se sužava. Kao rezultat toga, otvor aorte ima puno manji prostor od normalne. Smanjenje područja aorte otvora dovodi do teže prolaska protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kako bi promijenili i uklonili tu poteškoću, a ne ometali proces normalne opskrbe krvlju na tijelu, srce pokušava povećati razinu pritiska u komori lijeve klijetke. Tlak se povećava u vrijeme sistole lijeve klijetke - trenutak kada se krv prenosi srčanim udarcem u aortu. Osim toga, srce automatski produljuje vrijeme sistoli. Dakle, srce pokušava "iscijediti" krv kroz uski aortalni otvor pogođen aortalnom stenozom i povećati vrijeme za krv da ide u aortu. Srce pokreće ove mehanizme jedino u svrhu osiguranja normalnog protoka krvi u aortalni sustav.

Učinak povišenog tlaka u komori lijeve klijetke ne ostaje nekažnjeno za srce. Kao odgovor na povećanje sistoličkog tlaka, hipertrofija mišićnog sloja (miokardija) pojavljuje se u lijevoj komori. Razvija se tako da miokardij može nositi visoki tlak gradijent i osigurati oslobađanje takvog volumena krvi koja može opskrbljivati ​​organe kojima je potrebna krv. Ali povećana mišićna masa lijeve klijetke mnogo je gora od opuštanja i istezanja. Zbog toga se tijekom dijastola (opuštanje lijeve klijetke) diastolički tlak brzo povećava.

Uobičajeno, srce izvodi sljedeći ciklus:

1. Atrijski sistol: zbog kontrakcije mišića, krv se gura u komore. Zatim se atrija opusti i diastol dolazi.

2. Ventrikularni sistol. Tijekom kontrakcije ventrikularnog miokarda, krv teče kroz plućne vene iz desne klijetke i do aortalnog sustava iz lijeve klijetke. A onda se baca u krugove cirkulacije krvi.

3. Ukupno diastole.

Važno je shvatiti da kada postoji jedna faza srčanog ciklusa u jednom dijelu srca, suprotno odvija se u drugom odjeljku. Dakle, kada je sistoli u atriji, tada diastole će biti u komori u ovom trenutku.

Stoga, visoki tlak u lijevoj ventrikularnoj komori u vrijeme njegovog opuštanja poremetit će proces u kojem će lijevi atrij potisnuti protok krvi u lijevu komoru ventrikula. Jednostavnim riječima, lijevi atrij neće se potpuno isprazniti, a u njemu će biti određena količina krvi. Stoga lijevi atrij povećava broj njezinih kontrakcija tako da u njemu nema "dodatne krvi".

Ali, unatoč činjenici da je miokardij u lijevoj komori dovoljno jak, čak i ne može se uvijek nositi s povećanim pritiskom. U određenom trenutku, ventrikula prestane oduprijeti se pritisku i dilate (proteže se) pod njezinim djelovanjem. U rastegnutom ventrikulu pritisak raste i već utječe na lijevu atriju. Ne može se boriti s visokim dijastoličkim tlakom u komori ventrikula, napunjenom krvlju, a atrija se također proteže. Visoki tlak lijevog atrija utječe na plućne vene i pojavljuje se pojava plućne hipertenzije.

Kao rezultat toga, pojava aortalne stenoze dovodi do sljedećih patoloških stanja:

1. Podignuta lijeva klijetka više ne može izbaciti normalni volumen krvi, što znači da se može razviti nedostatnost funkcije lijeve klijetke.

2. Zbog dugog postojanja aortalne stenoze, koja više nije popraćena nikakvim nadoknadnim procesima, može biti pogođeno pravo srca. Kao rezultat porasta tlaka, mitralna aortna stenoza će se razviti u lijevu klijetku, a zatim u lijevom atriju i njegovom naknadnom utjecaju na plućne vene. Karakterizira ga prisutnost aortalne stenoze i nedostatnost mitralnog ventila, što će se pojaviti zbog istezanja desnog srca.

Smatra se da je vrijeme u kojem lijeve klijetke prestane nositi s visokim sistolički krvni tlak, i konačno pruži, što uzrokuje daljnju karakteristiku aorte promjena stenoze, prosjek je 4 godine.

Usput, u klinici aorte stenoze postoji takozvani koncept "kritične stenoze". Ovo je smanjenje otvora aorte na 0,75 cm2. Uz ovu varijantu aorte stenoze, pacijent će brzo razviti plućni edem i zatajenje srca.

A ako se otvor otvora aorte od 1,2 do 0,75 cm, tada će ta stenoza biti nazvana umjerenom aortalnom stenozom.

Prema tome, kada se otvora aorte otvori sužen u rasponu od 2,0 do 1,2 cm, ta se stenoza naziva malom.

Simptomi aorte stenoze

Kao što je već gore opisano, obično dosta dugo vremena, bolesnici se ne žale na manifestacije aorte stenoze. Dugo je vrijeme u fazi naknade. Pritužbe bolesnika, bilo koji neugodan osjećaj se pojavljuje kada je otvor za aortalni ventil veći od gotovo pola.

Prvi "pozivi" o mogućoj prisutnosti aortalne stenoze su sinkopa ili nesvjestica. Njihova se manifestacija objašnjava u sljedećem mehanizmu koji prati aortalnu stenozu. Činjenica je da se u slučaju aorte stenoze pojavljuje mehanizam "fiksnog otpuštanja". Leži u činjenici da tijekom vježbanja srce ne može povećati srčani izlaz uslijed sužavanja otvora aorte. Zbog nedostatka dovoljne količine krvi, tijekom fizičkog napora, vrtoglavica, mučnina i slabost pojavljuju se kod bolesnika s aortalnom stenozom. S kasnijim stupnjevima stenoze, može se čak pojaviti privremeni gubitak svijesti.

Također se mogu pojaviti znakovi aorte stenoze u srčanim ishemijskim bolovima. Ovu kliničku manifestaciju objašnjava činjenica da koronarne arterije, koje su dio srčane krvne mreže, počinju u letcima aortalnih ventila. Zbog poremećaja razine normalnog tlaka između lijeve klijetke i aorte otvora, dolazi do smanjenja protoka krvi u te arterije. Kao rezultat toga, opskrba krvlju u srcu nije dovoljna, što znači da će se pojaviti ishemij miokarda i njegove kliničke manifestacije, bol srca.

Treća subjektivna žalba s aortalnom stenozom je kratkoća daha. Nastali zbog poremećaja funkcioniranja lijeve klijetke, prvo u dijastolu, a zatim u sistoli, kratkoća daha može se pretvoriti u zatajenje lijeve klijetke. To će se pojaviti s kašlja s bijelim, pjenastim ružičastim ispljuvkom. To je pjenasti ispljuvak s ružičastom bojom - svijetli znak stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Ružičasta boja sputuma je zbog blagog prijelaza crvenih krvnih stanica iz plućnog arterijskog sustava na alveole, koji su čvrsto okruženi plućnim žilama.

No, da bi konačno potvrdili dijagnozu aorte stenoze je moguće samo s potpunim ispitivanjem pacijenta. To je jedini način da se otkrije niz simptoma karakterističnih za aortalnu stenozu.

Prije svega, obratite pozornost na izgled. U stenozi aorte, koža će biti blijeda. To je zbog iste smanjene i smanjene izbacivanja lijeve klijetke.

Kao lijeve klijetke sa stenozom aorte dobio još veću mišićnu masu i brzo smanjuje, onda neće biti teško identificirati jak apikalni impuls i karakteristične podrhtavanje tijekom atrijske području. Najčešće, ova potres mozga u rezonanciji s otkucaja srca.

Ako stavite ruke u drugom interkostalnog prostora na desnoj okologrudinnoy liniju (to je točka u kojoj se obično suši aortu), onda možemo osjetiti drhtanje prstiju, koji će se pojaviti u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Ovo tremor je rezultat protoka krvi kroz suženu aortu. I što je više aorta suženo, to će svjetlije i boljnije od ovog tremor ili "purr" biti određen.

Ako počnete proučavati puls, pacijent s aortalnom stenozom ima rijetko, malo punjenje. Kontrakcije rijetkije objašnjene su drugim kompenzacijskim mehanizmom koji će izazvati srce - povećanjem učestalosti kontrakcija lijeve klijetke.

A ako proučavate krvni tlak, prisutnost aortalne stenoze pokazat će smanjenu u usporedbi s normalnim sistoličkim ("gornjim") tlakom.

No, nesumnjivo je najsigurniji klinički znak aortalne stenoze definitivna slika koju će liječnik slušati uz pomoć stetofonendoskopa.

Kada se aortalni ventil osuši zbog znakova stenoze usta aorte, lako je pronaći sistoličku, grubu buku. Razlog za njegovu pojavu je isti kao i "jitter", koji je već opisan gore. Krv prolazi kroz suženi dio aorte, pojavljuju se "pukotine" i čuje se buka. Kao drhtanje, ovaj se fenomen pojavljuje u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke (tj. Njezina sistola).

Osim toga, postoje i druge zanimljive promjene u radu ventilnog aparata srca koje se može čuti. Budući da je sistemska cirkulacija je poslan na relativno malom količinom krvi, 2. ton (a on je glas dijastole lijeve klijetke, a dobiva se raspada tri aortnog zaliska) je mnogo slabiji nego što je normalno. Mala količina krvi slabi aortalni ventil s malom silom. Ponekad je ovaj drugi ton čak i teško čuti. Razlog za to je vrlo jednostavan: kad su ventili stenozom aorte često fibrozirovany, a time i neaktivne i, opet, slem sa znatno manjim snagu i zvuka.

Sve dok se dijastolički tlak u lijevoj ventrikularnoj komori ne počne povećavati, prvi ton (čistoća) će zvučati relativno normalno. Ali kako se povećava trajanje lijevog ventrikularnog sistola, liječnik s glazbenom uhu moći će poslušati blagi pad u sonoritetu sistoličkog tona.

Osim toga, kada se pojavi dekompenzacija, a tlak se povećava tijekom razdoblja diastola, treći i četvrti ton pojavljuju se u području srčanog vrha. Ti se tonovi ne manifestiraju u razdoblju normalnog funkcioniranja aparata srčanog ventila i stoga se smatraju patološkim. Ovi tonovi će reći liječniku da lijevu atriju već sudjeluje, i bori se da gurne krv u lijevu klijetku, gdje je otežano visokim dijastoličkim tlakom.

Kada je patološki proces zanemaren, klinički simptomi prelaze granice srca i nalaze se u onim organima čiji je poremećaj krvi oštećen, s jednim ili drugim prorokom. U stenozi aorte, najčešće su zahvaćena pluća. Ako ih slušate sa stetofonendoskopom, tada možete čuti vlažne šampanjčice - znak prisutnosti tekućine u plućima. Također, kada izbacite pluća, ako u njih ima tekućine, možete čuti kako udaraljke postaju kraći i manje rezoniraju.

Liječenje aortalnog stenoze

Liječenje aortalne stenoze uključuje kirurške i konzervativne metode. U konzervativnim metodama, fokus je na uklanjanju učinaka poremećaja protoka krvi, poremećaja srčanog ritma i sprječavanja nastanka infektivnog endokarditisa.

Prvo pokušajte ukloniti pojave stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Propisani su diuretici (najčešće se koristi furosemid). Važno je propisati ih, uzimajući u obzir sve kliničke, instrumentalne i subjektivne podatke i primjenjivati ​​s velikim oprezom.

Kod fibrilacije atrija, propisani su srčani glikozidi (Digoxin).

Također, kalijeve pripravke postale su vrlo raširene u liječenju aorte stenoze.

Da bi se poboljšalo opuštanje hipertrofiranog miokarda, koriste se B-blokatori ili antagonisti blokatora kalcija (naročito oni koji pripadaju Verapamil seriji).

Korištenje skupine nitrata u stenozi aorte kontraindicirano je. Nitrati smanjuju srčani izlaz i minutu volumen krvi. To može lako dovesti do smanjenja krvnog tlaka na kritičnu razinu.

Najčešće se konzervativne metode liječenja kombiniraju s kirurškim zahvatima: oni se koriste u preoperativnoj pripremi pacijenta iu postoperativnom razdoblju.

No, glavna metoda liječenja aortalne stenoze su kirurške metode liječenja. Oni ovise o stupnju dekompenzacije defekta, različitim kršenjima koja su nastala uslijed nedostatka i kontraindikacija.

Najčešće korišteni protetski ventil aorte ili balonskog plastičnog ventila.

Glavne indikacije kirurške korekcije aorte stenoze su:

1. prisutnost zadovoljavajuće funkcije miokarda.

2. Ako je gradijent sistoličkog tlaka u području aorte osušen iznad 60 mmHg. Čl.

3. Na kardiogramu postoje znakovi povećanja hipertrofije lijeve klijetke.

S druge strane, glavne kontraindikacije operacije bit će:

1. Gradijent tlaka na aortalnom ventilu je iznad 150 mm od st.

2. izražene distrofne promjene u miokardu lijeve klijetke.

Operacija stenoze aorte

Jedna od najčešće korištenih operacija je umjetna zamjena aortalnog ventila. Ako je, međutim, kvržice ventila u stenozom aorte otkrila male promjene, to je više poželjno ograničiti manje glomazan kirurgija: kirurški odjel spojeni letke aortalni ventil.

Provedena je umjetna zamjena tricuspidnog aortalnog ventila, koji je prethodno povezao pacijenta s kardiopulmonalnim obilaznicom. To znači, srce je potpuno isključeno ("de-energized") od općeg protoka krvi.

Nakon pokretanja kardiopulmonalnog premoštenja, aorti se disektiraju i aortalni ventil pregledava, a zatim se uklanja. Mjeri se veličina otvora aorte i uspoređuje se s implantatom koji se nalazi u operacijskoj dvorani. Provjerite da implantat odgovara veličini otvora, da je ušiven. Tada kirurg provjerava područje operacije radi integriteta. Nakon toga provjerava se funkcionalna sposobnost nove proteze ventila. Zatim se uklanjaju mjehurići zraka, budući da njihova prisutnost tijekom prirodnog protoka krvi u srcu može dovesti do embolije i smrti. Nakon svega ovoga, prsa su zatvorena i šavana.

Nakon operacije, mnogo se pozornosti posvećuje prevenciji postoperativnih komplikacija. Većina se boji početka postoperativnog infektivnog endokarditisa. Zato pacijenti nakon operacije za korekciju aorte stenoze su na terapiji s širokim spektrom antibiotika. Druga komplikacija najstrašnija je tromboembolizacija. Zbog toga, bolesnici nakon takve operacije dugo uzimaju antikoagulanse i agense protiv krvnih pločica. Najčešće se koriste aspirin i heparin.

Tijekom rada proteze koriste se razni tipovi implantata: proteze na kugličnom ili disku od umjetnih materijala ili bioloških implantata koje se uzimaju iz pacijentovog biološkog materijala. Naravno, najbolje, odnosno drugi podvrstu proteza. Budući da su odvedeni iz pacijentovog tijela, to smanjuje rizik od razvoja odbacivanja novog ventila u bolesnika s aortalnom stenozom.

Važno je razumjeti da se prije usađivanja novog ventila postiže bolje rezultate. Ako se operacija izvodi u ranom stadiju aorte stenoze, rizik postoperativnih komplikacija bit će znatno niži, a postoperativna rehabilitacija će biti jednostavnija za pacijenta.

Pinterest