Suvremena načela liječenja akutnog infarkta miokarda

U bolničkoj fazi liječenja: glavni zadaci su:

a) olakšanje boli:

- narkotički analgetici (promedol)

- neuroleptanalgezija i (2 ml 0,25% otopine droperidola i 2 ml fentanila IV),

-IV kapljica alkoholne otopine nitroglicerina 6-8 kapi u minuti (2 ml nitroglicerina po 400 ml slane otopine);

-ispod jezika nitroglicerin;

-unutar sustava - forte; nitrong.

b) antikoagulacijska i fibrinolitička terapija provodi se u bolesnika od prvih sati bolesti u odsutnosti kontraindikacija (krvarenje, peptički ulkus). Heparin se injicira prvih 5-7 dana svakih 6 sati pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi (VSC), prve injekcije u 'v, a zatim s / c u abdomen. Paralelno, aspirin se propisuje 1 puta dnevno na 0,125 g dugo vremena. Učinkovitost antikoagulantne terapije popraćena je smanjenjem intenziteta anginalne boli, pojavom pozitivnih promjena u EKG-u.

Fibrinolitički lijekovi (fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaza) uvedeni su u prvim danima bolesti.

c) da se spriječi pojava ventrikularnog ekstrasstola i tahikardije, ubrizgava se polarizirajuća smjesa (5% p-glukoza 400 ml, inzulin 6-8 U, kalijev klorid 4% - 10,0 ml). ).

g) liječenje komplikacija.

Cardiogeni šok:

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

- bljedilo, hladni znoj, akrocijanozu, mramorni model na koži, hladne ekstremitete;

-znakovi neuspjeha lijeve klijetke;

-smanjenje diureze (oligo, anuria).

Hitna skrb za kardiogeni šok:

-adekvatno ublažavanje boli kao što je propisao liječnik:

- nastaviti s uvođenjem heparina, nitroglicerina, kako to propisuje liječnik.

Najčešći uzrok smrti je fibrilacija ventrikula (klinička smrt). Odjednom se razvija: pacijent gubi svijest, prestaje disati. Difuznu cijanozu brzo raste. Pulse i krvni tlak nisu određeni.

Hitna njega za ventrikularnu fibrilaciju:

- ležati na leđima, lagano baciti glavu, kako bi uklonili iz usne šupljine strane predmete (proteze);

- zatvorena srčana masaža: 50-60 guranja po minuti za svakih 5-7 masažnih pokreta, umjetno disanje od usta do usne izvodi se kroz gazeću odjeću; istodobno bilježiti EKG;

-paralelni adrenalin se ubrizgava u subklavski venu

-u asistoli (ravna linija na ECG), atropin se primjenjuje intrakardijski s adrenalinom i kalcijevim kloridom.

Učinkovitost poduzetih mjera ocjenjuje se pojavom pulsiranja u karotidnoj arteriji, izvedena je EKG.

Kroz cijelu bolest, pacijenti dobivaju dugotrajno djelovanje nitrata, beta-blokatora, kalijskih lijekova, riboksina, sedativa itd.

Trajanje liječenja pacijenata ovisi o ozbiljnoj klasi i komplikacijama te prosječno 3-5 tjedana.

Hitna medicina

Pacijenti s infarktom miokarda primaju specijalističku terapijsku pomoć, koja uključuje sljedeće glavne veze:

  • na prethospitalnoj pozornici - specijalizirane kardiološke (infarktne) brigade hitne medicinske stanice;
  • na bolničkoj pozornici - odjela ili postrojbi intenzivnog promatranja, liječenja i reanimacije, zatim infarkta i odjela rane rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda i, konačno,
  • u fazi sanatorija - sanatorija ili odjela u sastavu kardiološkog sanatorija kasne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda.

Na početku bolesti pacijenti s infarktom miokarda imaju, u pravilu, hitne pomoći (prehospitalnom i početkom bolnici fazi), dok je u kasnijim (kasnoj fazi bolnici) može doći do stanja (ponovljeni infarkt miokarda, komplikacije), što zahtijeva hitne terapijske intervencije.

Kada su prekursori infarkta miokarda, pacijent bi trebao biti hospitaliziran odmah, budući da odgovarajući tretman u prodromalnom (preinfarction) razdoblje omogućava ponekad spriječiti razvoj infarkta miokarda. Specijalizirani kardiološki brigada „prva pomoć” imaju na mjestu pacijenta s infarktom miokarda visokokvalificirane pomoći i prevezli ga u (blok kuća) intenzivnog nadzora, liječenje i reanimaciju. Ovdje monitor nudi stalno praćenje bolesnika, dijagnoza se potvrdila je visoko specijalizirane skrbi, intenzivna regulirana i kontrolirana terapija u akutnoj fazi bolesti, a posebno u razvoju komplikacija, provodi reanimaciju od iznenadne srčane uhićenje i kliničke smrti, počinje, fizičke i mentalne rehabilitacije pacijenata. Liječenje bolesnika i rehabilitacija nastavljaju se u infarktnom odjelu. Odjel rehabilitacije pod nadzorom instrumentalnih studija širi raspon fizičku rehabilitaciju, pacijent je spreman za sanatorij.

U odjelu rehabilitacije sanatorij upotpunjuje liječenje akutnog infarkta miokarda (iako sekundarna prevencija, tj. E. Terapijske intervencije kako bi se spriječilo ponovljeni infarkt miokarda, u tijeku), a većina pacijenata se priprema za povratak na posao.

Osnovna načela liječenja infarkta miokarda:

  • 1) uklanjanje boli;
  • 2) uklanjanje neusklađenosti između energetskih potreba miokarda i mogućnosti njegovog opskrbe krvlju;
  • 3) kontrolu krvnih ugrušaka u sustavu koronarnih i drugih vaskularnih bazena;
  • 4) korekcija elektrolita i kiselinske baze;
  • 5) sprečavanje i uklanjanje poremećaja ritma i provođenja;
  • 6) sprečavanje širenja miokardijalnog infarkta.

Ako se pojave komplikacije, oni se tretiraju.

Eliminirati bol intravenski početno smjesa dipiron s Papaverin (but-shpoy) i dimedrolom (di prazinom, Suprastinum) u kombinaciji sa diazepamom (seduksenom). Ako nema učinka ili izrazita napada angine droperidol dodaje u smjesu, i lijekove (fentanil, morfin hidroklorid) atropinom (u odsutnosti tahikardije) ili platifillin (ako tahikardija) ako je potrebno, natrij oksobutirat.

U liječenju infarkta miokarda početne korake nužno za otklanjanje neusklađenosti između energetskih potreba miokarda i mogućnosti njegove opskrbe krvlju. U tu svrhu, daje lijekove koji poboljšavaju koronarni protok krvi, smanjuje miokarda potrošnju kisika, štiti srčani mišić od hipoksije i smanjiti rad srca, poboljšava hemodinamiku i olakšati cardiohemodynamics smanjenjem venskog priljeva i smanjenje povuci cardiac output, poboljšanje mikrocirkulacije i kontraktilnost miokarda, eliminira štetni adrenergički učinak na srce.

Ove skupine lijekova u infarkta miokarda najčešće korišten kompleks koji se sastoji od nitrata ili korvatona, papaverin ili shpy, beta-blokatori ili amiodaron (Cordarone) ili verapamila. (Isoptin) heparin dodavanjem ako je potrebno, srčane droperidol.a glikozndov.

Da bi se spriječilo stvaranje tromba koriste antikoagulanse, posebno izravan (heparin) akciju, i trombolitičke droge (prvenstveno streptokinaza). U kombinaciji s tim lijekovima može očito također preporučuju sredstva protiv trombocita (acetilsalicilna kiselina, fenilbutazon, anturan, indometacin, klorpromazin, dipiridamol, papaverin, Carbochromen, parmidin i dr.), Iako nije studirao njihovu učinkovitost.

Kada je greška indikatori elektrolita i acidobazni status daje kalij i natrij klorid, magnezij sulfat, kalcij-klorid, ili smjese polarizacijskog HEC-smjesu (glukozu, kalijev klorid, i inzulin) i Pananginum tromkardin, verapamil, alkalni i drugi.

Liječenje infarkta miokarda uključuje prevenciju i uklanjanje poremećaja ritma i provođenja. U tu svrhu koriste se aktivni antiaritmički agensi, elektropulsna terapija i srčani ritam.

Kako bi se spriječilo povećanje područja nekroze, testirani su lijekovi kao što su srčani glikozidi, nitrati, beta-blokatori, antikoagulansi i trombolitički agensi. Do sada, međutim, nije moguće donijeti određenu prosudbu o njihovoj učinkovitosti, potrebno je daljnje istraživanje.

Hitnih mjera infarkta miokarda primarne važnosti je borba s boli, s srčane aritmije i provodnosti do tromba, osobito u sustavu koronarnih arterija srca, s čimbenicima koji su štetni koronarnu cirkulaciju i cardiohemodynamics.

U prvim danima infarkta miokarda cijelom arsenalu najčešće korištenih sredstava za borbu protiv boli brzo nitrate (nitroglicerinskih svakih 15 minuta pod jezik ili intravenski) i extended (sustak, nitrong, nitrosorbit et al.) Akcije korvaton (molsidomnn) papaverin i Nospanum, beta-blokatore, amiodaron (Cordarone), verapamil, heparin, streptokinazu, kalij pripreme. (HEC-smjesa), lijekovi za antiaritmično djelovanje (prokainamid, lidokain ili lidokain, trimekain meksitil et al.), U indikacija - srčanih glikozida.

U posljednjih nekoliko godina pokazala je da intrakoronarna uprava streptokinaza je najkasnije u roku od 2-3 sati nakon početka infarkta miokarda (angina) promiče kompletnu obnovu vaskularne propusnosti (nestanak tromboembolijskih začepljenja) u oko 80% slučajeva. Kada se liječenje započne nakon 3 sata od početka bolesti, učestalost rekanalizacije smanjuje na 47%. Time se smanjuje znakove ishemije, poboljšava funkciju lijeve klijetke.

Streptokinaze se primjenjuje 3 000-4 000 IU po 1 min. Za rekanalizacije, prema coronarography dovoljno 15-60 min. U budućnosti, nastaviti uvoditi više streptokinaza 20-30-60 minuta u ukupnoj dozi od 150 000-300 000 IU (BD Komarov i sur, 1982;.. AP Golikov i sur, 1983; JE s Echo et al, 1983; S.... Stern et al, 1983 i sur, 1982 ;. Kapta5 K. (.. 5ige et al, 1982, itd), isti učinak nije uočen kada intravenozni drip streptokinazu, iako i doze trajanje uzimanja lijeka značajno povećava (000-000-2 1 000 000 IU po 1 sat tijekom 12-24 sata u ukupnoj dozi od 1 500 000 do 2 500 000 IU dnevno). Nabavna, početna doza (200 000-250 000 IU) od streptokinaze za neutraliziranje anti cirkulirajućeg treptokinazy pronalaženje podnošljivost i ubrizga polako (15 min) mlaz.

Prema preliminarnim podacima, a ne manje učinkovita kao uvod, Streptodekaza - dobiti streptokinaza droga depo EI Chazov i suradnici (1981, 1982). Početku intravenozno u 10-20 ml izotonične otopine natrij klorida daje doza ispitivanog - 300 000 IU Streptodekaza sata uz dobru podnošljivost u 20-40 ml iste otopine - liječenje doza - 2 700 000-3 000 000 IU (300 000- 600.000 IU u 1 min, tj. Unutar 5-9 min).

Na kraju prvog dana liječenja streptodekazom i nakon zaustavljanja unošenja streptokinaze u trajanju od 5-7 dana propisano je heparin (u smislu zgrušavanja krvi, produžujući ga 2-3 puta, uglavnom 10 000 IU svakih 6 sati).

U liječenju streptokinaze potrebno je pažljivo praćenje (vrijeme zgrušavanja, vrijeme trombina, protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost), jer postoji rizik od hemoragijskih komplikacija. Heparin se daje pod kontrolom vremena zgrušavanja.

U budućnosti, pitanje imenovanja pod kontrolom indeksa protrombina (smanjenje unutar 50-60%) neizravnih antikoagulanata i disaggreganata rješava se pojedinačno.

Heparin se daje na uobičajen način sa 10 000-20 000 IU, najprije intravenski te intramuskularno svaka 4 sata ili subkutano (duboka epigastrički) 10 000 IU 2-4 puta dnevno. Prema našim podacima (AI Gritsyuk et al., 1983), a najbolje rezultate su zamijećene na konstantnoj intravenoznog heparina (prosječno 25 000-30 000 IU dnevno) u roku od 5-7 dana od početka infarkta miokarda. U svim slučajevima, pažljivo praćenje koagulacije (glavni indikator - vrijeme zgrušavanja).

Liječenje kardiogenskog šoka često je vrlo teško. Refleksni šok, u pravilu, brzo se oslobađa učinkovito liječenje bolnog napada. Pri održavanju arterijske hipotenzije koriste se mezaton i norepinefrin.

Kada vrijedi kardiogeni šok intravenski presor amine (noradrenalina, fenilefrin), srčani glikozidi, plazma ekspandera, kortikosteroidne hormone (ponekad u vrlo visokim dozama) izadrin (novodrin), orciprenalin sulfata, dopamina, znači sprečavanje intravaskularne koagulacije (heparina, Antitrombocitni lijekovi) međutim, ti lijekovi, osobito u nereagiranje udara, često nedjelotvornim.

Određeni napredak postignut u slučaju korištenja umjetni krvožilni potpore u obliku injekcije venoarterialnogo hidroksi-Ag- krvi ili kontrapulsatsii - sinkrono s umjetnim dijastola povećava tlak u aorti pomoću posebnog uređaja, kao i na mahove pumpanje zraka u usisnu spremnika, koji je u aorti.

Liječenje aritmijskog šoka se svodi na obnovu abnormalnog ritma srca ili provođenja.

Liječenje akutne cirkulacijske insuficijencije provodi se uglavnom općim pravilima (srčani glikozidi, diuretici, kisik, itd.). Lijekovi se obično daju intravenozno. U postupku liječenja kardiogenskog šoka, akutnog zatajenja srca treba pažljivo pratiti glavne parametre hemodinamike, pokazatelje baze baze kiseline, ostale konstante homeostaze i, u skladu s njihovim odstupanjima, izvršiti korekciju.

Plućni edem kod infarkta miokarda ima specifičnosti uzrokovane oštar i iznenadnog poraza veća je manji dio miokarda s oslabljene miokardijalne kontraktilne funkcije, koji se često prati bol, kardiogeni šok, aritmije i provođenje; krvni tlak može biti povišen, normalan i nizak. O tome ovise medicinske mjere.

Aneurizma srca, kao što je već naznačeno, ako stanje pacijenta dopušta, podliježe kirurškom liječenju, s razvojem cirkulacijskog zatajenja, provodi se specifično liječenje.

Kad se srce prekine, ishod je obično smrtonosan. U literaturi su opisani izolirani slučajevi popravka jaraka, kada se razvijao relativno polako i dijagnosticiran je prije razvoja tamponade i srčanog udara.

Kada se tromboembolijske komplikacije liječe antikoagulansima i trombolitičkim agensima (vidi "Tromboza i embolizam").

Najučinkovitiji u post-infarktnom sindromu su kortikosteroidni hormonski lijekovi (prednizon ili drugi lijekovi od 0.02-0.03 g, ovisno o težini i ozbiljnosti njenog tijeka).

U svrhu desenzibilizacije (kao i prevencije sindroma post-infarkta), butadion ili reopirin, acetilsalicilna kiselina, amidopirin su propisani. Prikazani su i antihistaminici (difenhidramin, diprazin, suprastin, itd.).

U svakom trenutku tijekom infarkta miokarda (često još uvijek na početku bolesti), cirkulacija krvi može se zaustaviti (ventrikularna fibrilacija, asistola), u takvim slučajevima, reanimacija se provodi u skladu s općim pravilima.

Prognoza infarkta miokarda

Unatoč značajnom napretku u borbi protiv infarkta miokarda, prognoza u svim slučajevima ostaje ozbiljna. Smrtnost čak i uz pravodobno pružanje kvalificirane i specijalizirane terapeutske skrbi iznosi 18-20%. To je veći, to su stariji pacijenti. Smrt najčešće (u slučajevima 80-90 ° / o) javlja se prvog dana bolesti, a polovica pacijenata (50-60% slučajeva) - u prvom satu bolesti. U budućnosti smrtnost se naglo smanjuje i nakon 5 dana nakon početka infarkta miokarda, samo nekoliko pacijenata umre od kasnih komplikacija. Prognoza ovisi o opsežnost lezije područja (gori infarkta miokarda), komplikacije akutnog perioda (ritma i provođenja poremećaja, kardiogeni šok, zatajenje srca, i tako dalje. D.). Ipak, 80% pacijenata s infarktom miokarda nakon 4-6 mjeseci nakon nastupa bolesti se vraća na posao (u prisutnosti aneurizme srca - 50%).

Prevencija srčanog udara

Primarna prevencija miokardijalnog infarkta sadrži učinkovitu tretman kronične ishemične bolesti srca, eliminacija faktora koji može dovesti do koronarne, akutnih i subakutnih poremećaja koronarnu cirkulaciju, često prolazi u srčanog infarkta, ispravljanje metaboličkih (koronarogennyh i noncoronary) poremećaji na tlo koje se mogu pojaviti malu fokalnu nekrozu, nakon čega slijedi stvaranje velikog fokalnog miokardijalnog infarkta, identifikacija bolesnika u razdoblju prije infarkta i uspješno i x liječenje, pravovremeno hospitalizacija, intenzivno i učinkovito liječenje bolesnika s različitim oblicima koronarne srčane bolesti. Primarna prevencija miokardijalnog infarkta usko je povezana s prevencijom koronarne bolesti srca i uključuje iste mjere (aktivno liječenje angine i raznih oblika, borba protiv faktora rizika za koronarnu bolest srca). Sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta ima za cilj sprečavanje povratnog miokardijalnog infarkta i praktično uključuje iste mjere koje se primjenjuju u primarnoj prevenciji. Postoji dokaz povoljnijeg tijeka ishemijske srčane bolesti nakon miokardijalnog infarkta u slučajevima dugotrajne uporabe antianginalnih lijekova i antikoagulanata. Dakle, kada se prijavljuje za 6 mjeseci Carbochromen (intensaina), pozitivan učinak je češće zabilježen je u 2 puta, a pogoršanje u 2 puta manje nego u kontrolnoj skupini (TY Sidelnikov, 3. V. Krukovskaya, 1971). Dugoročno (u roku od godinu dana), uz adekvatnu antikoagulacijskom terapeutskom razine indeksa protrombinskog dovodi do smanjene smrtnosti i učestalosti rekurentne infarkta miokarda (u prosjeku 3 puta), određeno povećanje invalidnosti.

Kako bi se spriječile komplikacije infarkta miokarda, potrebno je hospitalizirati što je ranije moguće pacijentu u odjelu (jedinicu, odjelu) intenzivnog promatranja, liječenja i reanimacije. U prisutnosti hipertenzije, lijekovi koji normaliziraju visoki krvni tlak su propisani - u prisutnosti dijabetesa i drugih srodnih bolesti - njihovim intenzivnim liječenjem.

Hitni uvjeti u klinici unutarnjih bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Infarkt miokarda (T.V. Gitun, 2013)

Čitatelji pozornosti pozvani su u knjigu koja govori o jednoj od najčešćih i najozbiljnijih bolesti - infarkt miokarda. Iz knjige, čitatelji će saznati o najtipičnijim manifestacijama ove bolesti, uzrocima njegovog razvoja i komplikacija. Dostupan jezik pruža informacije o suvremenim dijagnostičkim metodama. Najveći naglasak stavljen je na liječenje i prevenciju infarkta miokarda. Knjiga sadrži najpotpuniju informaciju o raznim preventivnim mjerama, kako tradicionalnim tako i netradicionalnim.

Sadržaj

  • uvod
  • Opći koncept infarkta miokarda
  • Dijagnoza infarkta miokarda
  • Osnovna načela liječenja infarkta miokarda

Navedeni uvodni dio knjige Infarkt miokarda (T.V. Gitun, 2013) osigurava naš partner knjiga - tvrtka Litra.

Osnovna načela liječenja infarkta miokarda

Uspješno liječenje infarkta miokarda u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti dijagnoze, pružanju dovoljne medicinske skrbi na pozornici prije hospitalizacije pacijenata u zdravstvenoj ustanovi, te u fazi spinalne terapije.

U tu svrhu, specijalizirane brigade sada se organiziraju na ambulantnim stanicama koje pružaju visoko kvalificiranu pomoć bolesnicima s infarktom miokarda i hospitaliziraju ih u bolnicama.

Iskustvo posljednjih godina pokazalo je značajnu prednost u liječenju pacijenata s infarktom miokarda u specijaliziranim odjelima uz prisustvo intenzivne opservacijske i terapijske jedinice. U tim odjelima provodi se stalno praćenje stanja pacijenta, potrebna terapija koja ima za cilj uklanjanje bolesti i razvoj komplikacija i upozorenje na njih.

- uklanjanje bolnih napada;

- smanjenje opterećenja na srcu - kako kažu liječnici, miokardijalni iscjedak;

- liječenje radi povećanja lumena koronarnih arterija;

- tretman usmjeren na otapanje formiranog tromba i sprečavanje stvaranja novih timbusa u lumenu koronarne arterije;

- liječenje komplikacija koje nastaju.

Sada ćemo se detaljnije posvetiti sredstvima koja se koriste u liječenju infarkta i smjera njihovog djelovanja. Da bi riješio prvi problem, može se primijeniti bilo koji način anestetičkog djelovanja.

Već smo govorili o prvoj pomoći i spomenuli smo sredstva koja mogu biti u kompletu za prvu pomoć u kući i koja bi se trebala koristiti u slučaju srčanog udara. Ali treba napomenuti da neće uvijek biti učinkoviti.

Bol srčanog udara znak je za korištenje najmoćnijih analgetika (opojnih droga), budući da je olakšanje boli od najveće važnosti. A sada ćete shvatiti zašto.

Činjenica je da je bol, a sve snažniji kao kod srčanog udara, najjači stres za tijelo. Bilo koji stres - je oslobađanje hormona adrenalina u krvi. Adrenalin uzrokuje povećanje krvnog tlaka, zgrušavanje krvi, povećanje broja otkucaja srca, vazokonstrikcija (uključujući pluća koja opskrbljuju krv srčanog mišića).

Povećanje krvnog tlaka i povećanje brzine otkucaja srca dovode do povećanja opterećenja na miokardu, a time i povećanju potražnje miokarda za kisik i hranjive tvari.

Povećanje sposobnosti krvi za ugrušak povećanjem rizika od novog tromba, izravnim sužavanjem koronarnih žila, može dovesti do smanjenja opskrbe srčanog mišića krvlju. Dakle, vidimo da svi ovi čimbenici povezani s boli dovest će do pogoršanja glavnog mehanizma miokardijalne nekroze - razlike između miokardijalne potrebe kisika i hranjivih tvari i sposobnosti koronarnih žila da zadovolje tu potrebu.

Sada vidimo da je olakšanje boli važan zadatak liječenja, jer sprječava širenje područja nekroze.

Što se tiče drugog zadatka - miokardijalni iscjedak, nitroglicerin i slična sredstva ovdje se koriste.

Samo u slučaju srčanog udara, primjenjuje se konstantna intravenozna infuzija ovih sredstava. Nitroglicerin smanjuje protok krvi u srce, čime se smanjuje količina krvi koju srčani mišić treba gurati u aortu sa svakom kontrakcijom, tj. Miokard "istovaruje" i ograničava svoje zahtjeve za kisikom i hranjivim tvarima.

S istom svrhom, koristite lijekove koji smanjuju pritisak iz skupine beta-blokatora. To uključuje lijekove kao što su anaprilin, metoprolol, atenolol, itd. Oni smanjuju učestalost i snagu srčanih kontrakcija i daju miokardu "odmor".

Lijekovi iz skupine nitroglicerina, kao i beta-adrenergički blokatori, imaju složen blagotvoran učinak na infarkt miokarda, budući da oboje rješavaju sljedeće zadatke liječenja: oni povećavaju lumen koronarnih arterija.

Da bi se utjecalo na trombus i proces tvorbe tromba, koriste se agensi iz skupine heparina, acetilsalicilne kiseline (aspirin) i takozvanih trombolitika (liza znači "otapanje", tj. Tromboliti su tvari koje otapaju trombus).

Potonja skupina lijekova vrlo je učinkovita za srčani udar, ali, nažalost, njihova je upotreba ograničena na privremeno (i to je još jedan od razloga za rano traženje medicinske pomoći!) Okvir - ne mogu se koristiti nakon 6 sati od početka napada boli.

Ovo ograničenje je vrlo važno, jer krvni ugrušak ima tendenciju kondenzacije tijekom vremena. U ovom slučaju, ti lijekovi više ne rade na njemu. Štoviše, njihova uporaba može biti opasna, jer se prilično veliki fragmenti mogu odvojiti od takvog kompaktnog tromba, koji će začepiti druge plovne posude.

Osim toga, ove tvari često uzrokuju alergijske reakcije pa ih se ne smije koristiti u bolesnika sklonih alergijama.

Druga ograničenja korištenja tih sredstava je činjenica da uvelike smanjuju sposobnost krvi da ugroze, stoga se ne može koristiti kod pacijenata koji imaju čir na želucu ili dvanaesniku (postoji rizik od krvarenja iz ulkusa).

Aspirin i heparin se u svakom slučaju koriste u pacijenata s infarktom, ali je potrebno kontrolirati sposobnost zgrušavanja krvi pomoću posebnih laboratorijskih metoda kako se ta sposobnost ne bi smanjila ispod određene kritične razine.

Glavni uzrok smrti srčanog udara je razvoj komplikacija, što zahtijeva dodatne terapijske mjere.

Vjerojatnost njihovog razvoja ovisi o mnogim čimbenicima: opsegu miokardijalne nekroze, prisutnosti popratnih bolesti, stanje miokarda, adekvatnosti terapijskih mjera.

Međutim, jedina stvar koja ovisi o pacijentu i njegovim rodbini u ovom slučaju je rani zahtjev za medicinsku pomoć!

Liječenje srčanog udara treba obaviti specijalisti specijaliziranog odjela (kardiologije).

Prije dolaska liječnika, pacijent može žvakati 0,5 g aspirina (stručnjaci upućuju na to da takav jednostavan postupak smanjuje rizik od smrti u bolesnika s srčanog udara za četvrtinu).

Ako pacijent ima srčani zastoj prije dolaska liječnika, pokušajte provesti zatvorenu srčanu masažu i umjetnu ventilaciju pluća ("usta do usta").

Ako tijekom srčanog udara pacijent ima brzi nepravilni otkucaj srca ili prijetnja gubitka svijesti, ponavljani snažni kašalj mogu pomoći u održavanju cirkulacije krvi i normaliziranju srčanog ritma. U drugim je slučajevima upitna mogućnost izvedbe kašlja.

Lijekovi koji se mogu koristiti u liječenju srčanog udara i upravljanja pacijentom s infarktom miokarda:

- trombolitičari koji se izravno unose u krvotok pridonose rastvaranju krvnog ugruška, što dovodi do smanjenja srčanog udara (ti lijekovi su posebno učinkoviti u prvim satima nakon početka napada). Morate biti svjesni da, nažalost, ti lijekovi povećavaju rizik od krvarenja, što može uzrokovati hemoragijski moždani udar;

- beta-blokatori (smanjiti brzinu otkucaja srca, poboljšati prognozu života za pacijente s infarktom miokarda);

- inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (koristi se ne samo kao hipotenzivni lijek, nego također i kao sredstvo za smanjenje opterećenja na srcu ili prednaprezanje, čime se olakšava opskrba krvlju na miokardu);

- izravni i neizravni antikoagulansi (smanjenje zgrušavanja krvi, smanjuju vjerojatnost ponovnog infarkta, ali njihovo prihvaćanje treba provesti pod strogom kontrolom sustava koagulacije krvi);

- nitrati (smanjiti opterećenje).

Moderna medicina ima u svom arsenalu i visoko učinkovite tehnologije koje dopuštaju povratak krvi u koronarnim arterijama ili pružanje opskrbe krvlju srčanog mišića stvaranjem zaobilaznog kanala (shunt).

To uključuje perkutanu transluminalnu plastiju koronarnih arterija, ili balonsku angioplastiku, koja se često nadopunjuje plasmanom u sužavanje elastične šuplje mreže cilindrične strukture (stent) od inertnog materijala, kao što je zlato (perkutano koronarno stentiranje).

Pored toga, bolesnik može podvrgnuti operaciji na koronarnim arterijama srca, ili kirurškom koronaru koronarne arterije.

Aktivnosti koje treba provesti ako je pacijent razvio miokardijalni infarkt

Nekoliko dana pacijentu bi trebao biti pod nadzorom kardiološkog liječnika koji će pratiti aktivnosti srca (elektrokardiografija), procjenu učestalosti i prirode disanja, kontrolu boli sindroma.

Osim toga, provodi se redovito praćenje biokemijskih i kliničkih krvnih parametara koji omogućuju, čak i posredno, procjenu dinamike tijeka bolesti.

Kraj uvodnog fragmenta.

Sadržaj

  • uvod
  • Opći koncept infarkta miokarda
  • Dijagnoza infarkta miokarda
  • Osnovna načela liječenja infarkta miokarda

Navedeni uvodni dio knjige Infarkt miokarda (T.V. Gitun, 2013) osigurava naš partner knjiga - tvrtka Litra.

Načela liječenja Infarkt miokarda

Oblik srčanog udara

U razvoju srčanog udara karakterizira prisutnost tipične ili atipične lokalizacije sindroma boli, koja nije kontrolirana konvencionalnim sredstvima, infarktnim promjenama EKG-a i povišenim razinama miokardijalnih enzima.

Glavni ciljevi liječenja bolesnika s infarktom miokarda u razvoju:

  • olakšanje boli;
  • liza tromba i sprečavanje retromboze;
  • sprječavanje životnih prijetnji aritmija;
  • hemodinamsko i neuroumoralno istovar srca;
  • sprečavanje uništavanja membrana i nedostatka energije kardiomiokita;
  • fizičku i psihološku rehabilitaciju, ranu dijagnozu i liječenje komplikacija srčanog udara.

Opće terapijske mjere za liječenje bolesnika s srčanim udarom uključuju boravak u jedinici intenzivne skrbi, strog restirni ležaj i dijetu samo za tekućinu tijekom 24 sata, oksidaciju kroz nosni kateter (3-4 l / min), laksativi i stalno praćenje EKG-a.

Borba s sindromom boli

Važno je za poboljšanje dobrobiti bolesnika, smanjujući aktivnost simpatičkog živčanog sustava i potražnju za miokardijalnim kisikom.

Morphin je lijek izbora zbog svoje visoke analgetičke aktivnosti i smanjenja anksioznosti uz minimalnu supresiju srca. Nanesite ga 2-4 mg (rjeđe, ali 10-20 mg) u polako, svakih 15-30 minuta, uz praćenje krvnog tlaka i respiratornog ritma (eventualno respiratornu depresiju i razvoj hipotenzije).

Promedol se uvodi u / u 20-40 mg s intervalom od 10-20 minuta prije učinka.

Miperidin (Demerol) se primjenjuje pri 25-50 mg IV. Potiče vagalnu aktivnost u manjoj mjeri, posebno kod bolesnika s nižim infarktom.

Kako bi spriječili nuspojave (hipotenzija, bradikardija, dispepsija), koristite atropin sulfat, antihistaminike.

Metoda neuroleptičke analgezije anestezije, kombinirajući in / in ili in / m uvođenjem 5-8 mg neuroleptičnog droperidola i 0.05-0.1 mg narkotičkog analgetika fentanila.

Smanjenje boli postiže se smanjenjem potražnje za miokardijalnim kisikom. U tu svrhu, intravenozni nitroglicerin se primjenjuje brzinom od 5 ug / min, nakon čega slijedi povećanje od 5 ug / min kako bi se ublažio bol ili smanjio sistolički krvni tlak za više od 10% od početne vrijednosti (ne manji od 100 mm Hg).

Isosorbid dinitrat se daje 50 mg u 50 ml p-ra brzinom od 1-2 mg / h, povećavajući dozu postupno svakih 15 minuta, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka. Ako se bol ne ponovi, nakon 24-48 sati, intravenozne infuzije se prenose na unutarnju upotrebu nitrata.

Učinkovito sredstvo za sindrom boli je inhalacija dušikovog oksida s kisikom. Smjesa se hrani sa sve većim postotkom dušičnog oksida (ne više od 70%). Kada se postigne učinak, dušični oksid i kisik se isporučuju u jednakim omjerima (potporne koncentracije dušikovog oksida su 30-40%).

Očuvanje živčanosti miokarda

Postignuto primjenom nitrata, BAB, agensa protiv krvnih pločica i antikoagulanata.

Nitrati usporavaju zonu infarkta poboljšavanjem omjera između potražnje i isporuke kisika poremećenih tijekom ishemije.

BAB s ranim angažiranjem (manje od 48 sati od pojave anginalnog napada) također ima sposobnost da se smanji područje nfarct-a smanjenjem potražnje za miokardijalnim kisikom. Kontraindikacije za njihovo korištenje su otkucaji srca manji od 50 u minuti, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Blok srca, plućni edem, bronhospazam, prethodno liječenje verapamilom.

Metoprolol se propisuje 5 mg intravenski 3 puta s intervalom od 15 minuta, zatim 25-50 mg oralno svakih 6 sati tijekom dva dana, a zatim 100 mg svakih 12 sati.

Atenolol se daje dvaput u bolusu od 5 mg, u intervalima od 5 minuta, zatim 50 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana, a zatim 50-100 mg / dan jednom.

Esmolol se koristi u obliku testne doze od 500 ug / kg po 1 min, zatim u obliku potpomognute infuzije od 50-250 ug / kg / min.

Antiplatelet i antikoagulansi sprečavaju napredovanje intrakoronarne tromboze.

Aspirin se koristi za 160-325 mg dnevno.

Heparin počinje primjenjivati ​​s bolusom i.v. u 5000-10.000 IU, zatim se kapati 24-48 h brzinom od 1000-1,200 U / h pod kontrolom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (N = 40-55 s), koji se mora održavati na 1,5 -2 puta izvorno. Supkutano davanje heparina se također koristi u dva režima: 7500-12500 IU dva puta dnevno, ili 5000 do 2500 IU nakon 6 sati za 5-7 dien. Preporučljivo je nekoliko dana prije otkazivanja imenovati neizravni antikoagulant.

U liječenju bolesnika s infarktom miokarda bez patološkog Q vala, široko se koriste heparini male molekulske mase, koji ne zahtijevaju česte laboratorijske praćenje.

Fragmin se koristi 120 IU / kg subkutano 2 puta dnevno tijekom prvog tjedna, a zatim 7500 IU subkutano 1 puta dnevno tijekom 4 5 tjedana.

Trombolitička terapija

To se izvodi kada se pojavi naglašeni neraspoloživi anginistički napad u trajanju od više od 30 minuta, s promjenama u infracrvenom sustavu koji su specifični za EKG, kao što je povećanje ST segmenta od najmanje 1 mm u dva ili više susjednih vodova ili akutnu blokadu lijevog nogu His snage.

Trombolitička terapija zahtijeva razmatranje više točaka:

  • trombolitički agensi se daju u roku od 2-6 sati nakon prvih simptoma infarkta miokarda (oni su najučinkovitije u prvih 90 minuta) bolji u kombinaciji s antiplateletima i / ili antikoagulansima;
  • ako u prethodnom srčanom udara 3-6 mjeseci. pacijent je primio streptokinazu ili anistreplazu, a zatim, ukoliko je potrebno, re-trombolizu kako bi se izbjegao anafilaktički šok treba unijeti TAP;
  • nakon uspješne trombolize u 5-20% slučajeva moguća je restenoza i reocclusion.

Za prevenciju restenoze nakon trombolize, primijenjeno je rano uvođenje bolusa heparina u 2000 IU, praćeno primjenom p / c u 9 sati u dozi od 12.500 IU i davanjem aspirina u dozi od 160-325 mg / danu nekoliko dana.

Apsolutne kontraindikacije na trombolizu: krvarenje u trenutku pregleda, nedavna kršenja moždane cirkulacije ili traume glave, nedavna (2-4 tjedna) glavna operacija ili gastrointestinalno krvarenje, hemoragijska dijaza, disekcija aorte aneurizma.

Relativne kontraindikacije: prisutnost krvarenja (svježe i prema anamnezisu), smanjenje zgrušavanja krvi, nekontrolirana hipertenzija (osobito iznad 200/120 mmHg), upotreba trombolitika koji posjeduju antigena svojstva (streptokinaza i anistreplaza) nakon 5 dana, a zatim 6 -12 mjeseci nakon prve infuzije, potrebu za operacijom, znakove degenerativnih promjena u arterijama kod osoba starijih od 75 godina.

Streptokinaza se primjenjuje u dozi od 1-1,5 milijuna jedinica, razrijeđenoj u 100-150 ml fiziološke otopine u kapljicama tijekom 1 sata. Možda je frakcijska primjena od 500 do 75 tisuća jedinica za 10 minuta dva puta s intervalom od 15 minuta,

TAP daje najveću vjerojatnost potpunog obnavljanja protoka krvi u koronarnoj arteriji koja ovisi o infarktu i, za razliku od streptokinaze, nema povećanu imunogenost. Istodobno, terapija ovim lijekom povećava rizik od intrakranijskog krvarenja. Primijenite ga u ukupnoj dozi od 100 mg: prvih 10 mg bolusa, zatim 50 mg tijekom slijedećeg 1 sata i 20 ml dvaput u preostalih 2 sata. Postoji ubrzani način primjene: primjena bolusa 15 mg, zatim IV kapanje 50 ml ili 0,75 mg / kg tjelesne mase tijekom sljedećih 30 minuta, a zatim infuzija od 35 mg ili 0,50 mg / kg tijekom sljedećih 1 sat.

Suvremeni pristup liječenju akutnog infarkta miokarda

O članku

Za citiranje: Staroverov I.I. Suvremeni pristupi liječenju akutnog infarkta miokarda // BC. 1999. №15. P. 724

Ruski kardiološko istraživanje i proizvodni kompleks Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Glavni ciljevi liječenja akutnog MI uključuju: olakšanje boli, ograničavanje veličine primarnog fokusiranja oštećenja miokarda i, konačno, sprječavanje i liječenje komplikacija. Tipični anginalni napad koji se razvija u velikom broju bolesnika s infarktom miokarda povezan je s ishemijom miokarda i traje sve dok ne dođe do nekroze onih kardiomiokita koji se žele umrijeti. Jedan od dokaza o tom posebnom podrijetlu boli je njen brzi nestanak, kada se obnavlja koronarni protok krvi (na primjer, na pozadini trombolitičke terapije).

Oslobađanje od boli

Sam po sebi, bol, koji utječe na simpatički živčani sustav, može značajno povećati broj otkucaja srca, krvni tlak (BP), kao i rad srca. Ti čimbenici čine potrebnim zaustaviti bolan napad što je brže moguće. Preporučljivo je dati pacijentu nitroglicerin pod jezikom. To može olakšati bol ako pacijent nije prethodno primio nitroglicerin zbog ovog napada. Nitroglicerin može biti u obliku tableta ili aerosola. Nema potrebe pribjeći se upotrebi u sistoličkom krvnom tlaku ispod 90 mm Hg.

U svijetu, za ublažavanje bolnih napada, koristi se morfin koji se primjenjuje intravenozno od 2 do 5 mg svakih 5-30 minuta, prema potrebi, do potpune (ako je moguće) reljefne boli. Maksimalna doza je 2-3 mg po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Mora se izbjeći intramuskularna primjena morfina, jer je rezultat u ovom slučaju nepredvidljiv. Nuspojave su izuzetno rijetke (uglavnom hipotenzija, bradikardija) i prilično se mogu kontrolirati dajući nogama povišenu poziciju, uvođenje atropina, ponekad tekućine koja zamjenjuje plazmu. U starijih osoba rijetko se susreće depresija respiratornog centra, tako da se morfij treba davati u smanjenoj (čak polovici) dozu i uz oprez. Morfinski antagonist je nalokson, koji se također injekcionira intravenozno, uklanja sve nuspojave, uključujući respiratornu depresiju, uzrokovanu opijatima. Ne isključujte upotrebu drugih narkotičkih analgetika, poput promedola i drugih lijekova ove serije. Prijedlog da neuroleptanalgezija (kombinacija fentanila i droperidola) ima nekoliko prednosti nije klinički potvrđeno. Pokušaji zamjene morfina kombinacijom ne-narkotičkih analgetika i antipsihotika u ovoj situaciji neopravdani su.

Glavni patogenetski tretman infarkta miokarda je obnova prohodnosti okluzirane koronarne arterije. Najčešće, za to postižu se trombolitička terapija ili mehanička razgradnja krvnog ugruška tijekom transluminalne koronarne angioplastije. Za većinu klinika u našoj zemlji, najrealniji danas je korištenje prve metode.

Proces nekroze iznimno brzo napreduje u osobi i obično završava, obično unutar 6-12 sati nakon pojave anginističkog napada, pa se brže i potpunije protjecanje krvi kroz tromboznu arteriju može vratiti, što će funkcionalniji lijevi srčani kamer. završiti s manje smrtnosti. Najbolje je početak uvođenja trombolitičkih lijekova nakon 2-4 sata od pojave bolesti. Uspjeh liječenja će biti odličan ako možemo skratiti razdoblje prije početka trombolitičke terapije, što se može učiniti na dva načina: prva je ranog otkrivanja i hospitalizacije pacijenata u bolnici i brzu odluku o prikladnom tretmanu, drugi je početak terapije na prethospitalnoj pozornici. U našim istraživanjima pokazalo se da početak trombolitičke terapije u prethospitalnoj fazi omogućuje postizanje dobitka u vremenu, u prosjeku, oko 2,5 sata. Ova metoda trombolitičke terapije, ako ga obavljaju liječnici specijaliziranog tima za liječenje srca, relativno je sigurna. U nedostatku kontraindikacija, trombolitička terapija bi se trebala provoditi kod svih pacijenata tijekom prvih 12 sati bolesti. Učinkovitost trombolitičke terapije je veća (smanjenje smrtnosti za 42-47%), ako se započne u prvom satu bolesti. Za razdoblja dulje od 12 sati, upotreba trombolitičkih lijekova je problematična i treba riješiti uzimajući u obzir stvarnu kliničku situaciju. Trombolitička terapija posebno je indicirana za starije osobe, pacijente s prednjim miokardijalnim infarktom, kao iu slučajevima kada je započeo dovoljno rano. Preduvjet za početak trombolitičke terapije jest prisutnost elevacija ST-segmenta na EKG ili znakove blokade snopa His. Trombolitička terapija nije indicirana ako nema povišenja ST segmenta, bez obzira na to kakva je konačna QRS faza na EKG-depresiji, negativnoj T ili bez promjena. Rana inicijacija trombolitičke terapije može spasiti do 30 bolesnika od 1000 tretiranih.

Danas je glavni put primjene trombolitičkih lijekova intravenozno. Svi pročišćeni lijekovi, tromboliza prve generacije, kao što je streptokinaza (1 500 000 IU u trajanju od 1 h) - urokinaza (3 000 000 IU tijekom 1 h), drugi generacijski aktivator plazminogena (100 mg bolus plus infuzija), prourokinaza 80 mg bolusa plus infuzija 1 h) - su visoko učinkoviti tromboliti.

Rizik od trombolitičke terapije dobro je poznat - to je pojava krvarenja, a najopasnije je krvarenje u mozgu. Učestalost hemoragijskih komplikacija je mala, na primjer, broj udaraca kada se koristi streptokinaza ne prelazi 0,5%, a kada se koristi tkivni aktivator plazminogena - 0,7-0,8%. U pravilu, u slučaju ozbiljnih krvarenja, ubrizgava se svježa smrznuta plazma i, naravno, zaustavlja se primjena trombolitije. Streptokinaza može uzrokovati alergijske reakcije, koje se u pravilu mogu spriječiti profilaktičkim primjenom kortikosteroida - prednizolona ili hidrokortizona. Druga komplikacija je hipotenzija koja se češće primjećuje kod uporabe lijekova nastalih na osnovi streptokinaze, često uz bradikardiju. Obično se ova komplikacija može zaustaviti nakon prestanka infuzije trombolitičkog sustava i uvođenja atropina i adrenalina, a ponekad je potrebna zamjena za plazme i inotropne lijekove. Danas, apsolutne kontraindikacije na trombolitičku terapiju sumnjaju se na aortalnu disekciju, aktivno krvarenje i prethodni hemoragijski moždani udar.

U prosjeku, samo jedna trećina pacijenata s infarktom miokarda primaju trombolitičke lijekove, au našoj zemlji ta je brojka znatno niža. Trombolitije se ne primjenjuju uglavnom zbog kasnog prijema pacijenata, prisutnosti kontraindikacija ili nesigurnosti promjena na EKG. Mortalitet među pacijentima koji ne primaju trombolitije ostaje visok, u rasponu od 15 do 30%.

1. dan nakon MI, simpatička aktivnost se povećava, tako da uporaba b-adrenergičkih blokatora, koja smanjuje konzumaciju kisika miokardom, smanjuje rad srca i napetost ventrikularnog zida, postalo je razlog za njihovu upotrebu u ovoj skupini bolesnika. Niz velikih multicentričnih studija u kojima je proučavana učinkovitost intravenske primjene b-blokatora prvoga dana infarkta miokarda pokazala je da smanjuju smrtnost u prvom tjednu za oko 13-15%. Učinak je nešto veći ako se liječenje započinje u prvim satima bolesti i odsutno je ako se ti lijekovi koriste od 2-3. Dana bolesti. b-blokatori smanjuju broj ponovljenih srčanih udara u prosjeku od 15-18%. Mehanizam učinka b-blokatora na smrtnost je smanjenje slučajeva ventrikularne fibrilacije i rupture srca.

Liječenje b-blokatora započinje intravenoznom primjenom (metoprolol, atenolol, propranolol) - 2-3 puta ili onoliko koliko je potrebno za optimalno smanjenje brzine otkucaja srca. Potom se prebacuju na gutanje lijekova: 50 mg metoprolola svakih 6 sati tijekom prva 2 dana, atenolol 50 mg svakih 12 sati tijekom dana, a zatim pojedinačno odabrati dozu za svakog bolesnika. Glavne indikacije za upotrebu b-blokatora su znakovi simpatičke hiperaktivnosti, kao što je tahikardija u odsutnosti znakova zatajivanja srca, hipertenzije, boli, miokardijalne ishemije. b-blokatore, usprkos prisutnosti kontraindikacija na njihovu upotrebu, kao što je bradikardija (otkucaja srca manja od 50 u 1 min), hipotenzija (sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg), prisutnost srčanog i plućnog edema, kao i bronhospazam, međutim, velika većina pacijenata s infarktom miokarda. Međutim, sposobnost smanjenja smrtnosti ne odnosi se na skupinu b-blokatora s vlastitom simpatomimetičkom aktivnošću. Ako je pacijent počeo liječiti b-blokatora, lijek treba nastaviti dok se ne pojave ozbiljne kontraindikacije.

Upotreba antiplateletskih sredstava i antikoagulanata

Upotreba disaggreganata u akutnom MI, posebice acetilsalicilnoj kiselini, pomaže u smanjenju tromboze, a maksimalni učinak lijeka postiže se vrlo brzo nakon davanja početne doze od 300 mg i dosljedno se održava kada se uzima dnevna acetilsalicilna kiselina u malim dozama - od 100 do 250 mg na dan. U studijama koje su provedene u više tisuća pacijenata, pokazalo se da upotreba acetilsalicilne kiseline smanjuje smrtnost od 35 dana za 23%. Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u akutnoj egzacerbaciji peptičnog ulkusa, u slučaju netolerancije, kao iu slučaju bronhijalne astme izazvane ovim lijekom. Dugotrajna upotreba lijeka značajno smanjuje učestalost ponovljenih srčanih udara - do 25%, tako da se acetilsalicilna kiselina preporučuje neodređeno dugo vremena.

Druga skupina lijekova koji utječu na trombocite su blokatori glikoproteina IIB / IIIA trombocita. Trenutno je poznato i dokazano učinkovitost korištenja dvojice predstavnika ove klase - to je absiximab i tirofeban. Prema mehanizmu djelovanja, ti lijekovi se povoljno razlikuju od acetilsalicilne kiseline, jer blokiraju većinu poznatih načina aktivacije trombocita. Lijekovi sprečavaju nastanak primarnog trombocita trombocita, a njihovo je djelovanje ponekad dosta dugo - do šest mjeseci. Svjetsko je iskustvo još uvijek mala, u našoj zemlji posao s tim lijekovima tek počinje. Od antitrombotskih lijekova, antikoagulant heparin je još uvijek naširoko koristi, što je uglavnom propisano za prevenciju povratnih srčanih udara, za prevenciju tromboze i tromboembolije. Sheme i doze njegovog uvođenja dobro su poznate. Doza je odabrana tako da je parcijalno vrijeme tromboplastina povećano za 2 puta u usporedbi s normom. Prosječna doza je 1000 IU / h tijekom 2-3 dana, preporučuje se subkutana primjena heparina za sporu aktivaciju bolesnika.

Trenutno postoje podaci o korištenju heparina niske molekularne mase, posebno enoksiparin i fragment. Njihove glavne prednosti su da oni zapravo ne zahtijevaju laboratorijski nadzor parametara zgrušavanja krvi i posebne opreme, kao što su infuzijske pumpe, za njihovo uvođenje, a što je najvažnije, oni su mnogo učinkovitiji od nefrakcioniranih heparina. Korištenje neizravnih antikoagulanata, osobito venske tromboze, teškog zatajenja srca, prisutnosti krvnog ugruška u lijevoj komori, nije izgubio značaj.

Kao standardna terapija za MI, kalcijev antagonisti trenutno nisu zapravo korišteni, budući da oni nemaju povoljan učinak na prognozu, a njihova uporaba s znanstvenog stajališta nije baš osnovana.

Intravenska primjena nitrata u bolesnika s infarktom miokarda tijekom prvih 12 sati bolesti smanjuje veličinu fokusa nekroze, utječe na glavne komplikacije infarkta miokarda, uključujući smrt i učestalost kardiogenskog šoka. Njihova uporaba smanjuje smrtnost do 30% u prvih 7 dana bolesti, što je najočitije u slučajevima miokardijalne anteriorne lokalizacije. Unos nitrata u roku od 1. dana bolesti ne dovodi do poboljšanja ili do pogoršanja prognoze do 30. dana bolesti. Intravenski nitrat trebao bi biti standardna terapija za sve bolesnike koji su primljeni tijekom prvih sati bolesti, s prednjim MI i sistoličkim krvnim tlakom većim od 100 mm Hg. Počnite s uvođenjem nitroglicerina malom brzinom, na primjer 5 μg / min, postupno povećavati, postizavši smanjenje sistoličkog tlaka od 15 mm Hg. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, smanjenje krvnog tlaka je moguće do 130-140 mm Hg. U pravilu, terapija nitratima provodi se 24 sata, osim ako postoji potreba za nastavkom terapije, osobito s postojanom boli povezanom s ishemijom miokarda ili znakovima zatajivanja srca.

U posljednjem desetljeću, velika grupa inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori) čvrsto je zauzela svoje mjesto u liječenju pacijenata s MI. To prvenstveno određuje činjenica da ti lijekovi mogu suspendirati ekspanziju, dilataciju lijeve klijetke, stanjivanje miokarda, tj. utječu na procese koji dovode do remodeliranja lijevog ventrikularnog miokarda i popraćeno ozbiljnim pogoršanjem funkcije kontrakcije miokarda i prognoze. U pravilu, liječenje ACE inhibitorima započinje 24-48 sati od trenutka razvoja MI, kako bi se smanjila vjerojatnost arterijske hipertenzije. Ovisno o početnoj funkciji lijeve klijetke, terapija može trajati od nekoliko mjeseci do dugo godina. Utvrđeno je da liječenje kaptoprilom u dozi od 150 mg / dan kod bolesnika bez kliničkih znakova cirkulacijskog zatajenja, ali u prisustvu ejekcijske frakcije ispod 40% značajno je poboljšalo prognozu. U tretiranoj skupini smrtnost je bila 19% niža, 22% manje slučajeva zatajenja srca koje zahtijevaju bolničko liječenje. Stoga je ACE (kaptopril 150 mg / dan, ramipril 10 mg / dan, lizinopril 10 mg / dan itd.) Preporučljivo propisati većinu pacijenata s infarktom miokarda, bez obzira na njegovu lokaciju i prisutnost ili odsutnost zatajenja srca. Međutim, ova terapija je učinkovitija u kombinaciji kliničkih znakova zatajivanja srca i podataka iz instrumentalnih istraživanja (niska frakcija ejekcije). U tom slučaju, rizik od smrti se smanjuje za 27%, tj. to sprječava smrt u svakih 40 od ​​1000 liječenih pacijenata tijekom godine.

Već je tijekom boravka pacijenta u bolnici preporučljivo detaljno ispitati njegov lipidni spektar. Sam po sebi, akutni MI donekle smanjuje sadržaj slobodnog kolesterola u krvi. Ako postoje podaci o značajnim promjenama u ovom pokazatelju, na primjer, kada je razina ukupnog kolesterola veća od 5,5 mmol / l, preporučuje se preporučiti pacijentu ne samo prehranu koja snižava lipide, već i uzimanje lijekova, prvenstveno statina.

Dakle, liječnik sada ima značajan arsenal alata koji pomažu pacijentu s MI i minimizira rizik od komplikacija. Naravno, glavni način postizanja ovog cilja je uporaba trombolitičkih lijekova, ali istovremeno korištenje b-blokatora, aspirina, ACE i nitrata može značajno utjecati na prognozu i ishod bolesti.

Pinterest