Hemorrhagijski moždani udar mozga

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik razvija krši integritet (ruptura) intrakranijalnih žila. A 15% hemoragičnih poteza povezano je s povećanom propusnošću vaskularne stijenke.

Prema liječnicima, hemoragijski moždani udar je najopasniji, teški tip moždanog udara, jer karakterizira izravno raskidanje moždanih krvnih žila i kasnije krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Takva prognoza povezana je s činjenicom da nakon hemoragijskog moždanog udara dolazi do nevjerojatno brzog otjecanja, kompresije i smrti tkiva mozga, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne njege, a prilika za život se lako može izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih poteza prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

  • intracerebralno, kada se hematom nalazi u parenhima živčanog tkiva;
  • subarahnoid nastaje kada oštećenje plovila arahnoida;
  • ventrikularni, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiri ventrikula mozga ili njegovog akvadukta;
  • mješoviti tip se govori s kombinacijom prva tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, čime se čak i nakon ispitivanja pacijenta predlaže mjesto hematoma.

Hemorrhagijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao rezultat oštećenja vaskularne stijenke i kao rezultat toga, krvarenje se javlja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar čini tretman je izuzetno operativan. Konkretno, ako je bilo izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim poteškoćama ili emocionalnim preopterećenjem.

Moždani udar moždane moždine vrlo je opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra lubanjskih živaca. Kada krvarenje u prtljažniku pored razvoja bilateralne paralize, smanjene osjetljivosti i gutanja, iznenadnog gubitka svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcije respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornog i vazomotornog centra. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretni mehanizam za parenhima krvarenje predstavlja kršenje propusnosti i / ili cjelovitosti posuda unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat toga, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do neorganizacije (kršenja) rada neurona sa njihovom bržom smrću. Štoviše, moždano tkivo pati od krvne impregnacije i otpuštanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego kod hemoragijskog moždanog udara u membranama mozga. Stoga, čak i mala količina krvi može izazvati veliku štetu.

U subarahnoidnom krvarenju, s druge strane, u slučaju puknuća krvne žile, krv nosi manje pritiska na stanice mozga. Ali se vrlo brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve tipove hemoragičnih poteza karakteriziranih brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi hemoragijski moždani udar i što je to? Moždani moždani udar može se pojaviti zbog kongenitalnih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

  • anatomske promjene, uništenje arterija u arterijskoj hipertenziji;
  • formiranje i raskid intrakranijalnih aneurizama, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
  • oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
  • tromboza intrakranijskih vena;
  • septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je trajno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do grčenja i paralize moždanih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna količina krvi u tkivo mozga. Drugim riječima razvija se ishemija, zbog čega su metabolički procesi poremećeni, što pridonosi povećanju propusnosti krvnih žila za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se razvijaju akutno, oni su kako slijedi:

  1. Brzo rastuće glavobolje - naročito vrlo teške, uz mučninu s povraćanjem, ispiranje i lupanje u glavi, bol u oku kada gledaju svijetlo osvjetljenje ili kad se učenici okreću, izgled crvenih krugova pred očima,
  2. Kršenje respiratornog procesa, lupanje srca.
  3. Svijest različitih stupnjeva težine - stupor, zapanjujuće ili koma.

Možda je iznenadni napad bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. U pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba s plakanjem pada, baca glavu, otkucaje grčevima, promuklo diše, pjena izlazi iz usta (eventualno krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragijski moždani udar je jednostrani, tj. Utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o pogođenoj strani mozga.

Da biste dijagnosticirali napad na druge ljude:

  1. Zamolite se da nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, tada je vjerojatnost moždanog udara super.
  2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da drže ispred vas, ako jedna ruka padne, onda postoji i rizik od napada koji se dogodio.
  3. Pitajte najjednostavnije pitanje - ako se promijeni govor, onda je to također znak moždanog udara.

Na prvim manifestacijama moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

  • kompjuterska tomografija (CT) skeniranje mozga;
  • snimanje magnetske rezonancije (MRI) mozga;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalni (lumbalni) proboj.

Na temelju podataka svih studija, pacijentu je propisano liječenje - skup hitnih mjera koje stabiliziraju pacijentovo stanje, a zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Hemoragični moždani udar

Kod dijagnosticiranog hemoragičnog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i kasnijeg perioda oporavka (rehabilitacija), koji se provodi u fazama. Terapija pacijenata treba započeti u prvih 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar velik, pacijent može pasti u komu, koja zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podupiru rad srca. U slučaju respiratornog zatajenja obavlja se trahealna intubacija i pacijent je povezan s ventilatorom. U hemoragičnom moždanom udaru potrebno je što je moguće prije smanjiti krvni tlak kako bi se uklonili daljnji krvarenje. Preporuča se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, ući u diuretik.

Također, često se koriste kirurški tretmani. Obrađuje se u slučajevima gdje postoji velika krvarenja (40 ml ili više krvi) u cerebelumu uzrokovana aneurizmom i dovodi do deformacije moždanog debla, opstruktivnog hidrocefalusa i opsežnog subkortikalnog hematoma (promjera 3 cm).

Tijekom operacije kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njihova tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastale krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

efekti

Komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

  1. Oštećene funkcije motora, paraliza i paraliza.
  2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
  3. Promjene u percepciji.
  4. Kršenja u području razmišljanja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
  5. Promjena ponašanja, koja se očituje u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
  6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
  7. Povreda mokrenja i defekacija.
  8. Bol koja ne prestaje s analgeticima.
  9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju za ostatak života. Poremećaji motoričke i osjetilne funkcije, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pažnju od bližnjih bolesnika. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati sprječavanje prsnog pritiska.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva pacijenta i njegove bliske rodbine, strpljenje, izdržljivost, ustrajnost i vjeru. Da biste vratili funkciju motora, koristi se niz mjera, uključujući:

  • fizikalna terapija
  • masaža
  • klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate razrede s govornim terapeutom i psihologom. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, s opsežnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata vraća se u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70% nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% pacijenata, u stanju stupca ili komi, umrijeti u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

  1. Glavni uzroci smrti za operirane i one koji nisu operirani povećavaju oticanje i dislokaciju mozga (30-40%).
  2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzimaju u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u komore, lokalizaciju hematoma u moždanom sustavu, prije uzimanja antikoagulansa, prije bolesti srca, starosti.

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako su desne i lijeve strane mozga oštećene

Hemorrhagijski moždani udar (hemorrhoidal) je akutno kršenje moždane cirkulacije s probojem krvnih žila i krvarenja u mozgu. Ovo je najgora katastrofa mozga. To se događa spontano, iu osoba starijih od 35 godina, a prema statistikama, među pet najboljih patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara pojavljuje krvarenje u mozgu, nakon čega nastaje edem.

Nadalje u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je ova bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognozu za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemorrhagijski moždani udar je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Takvo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Hemorrhagijski udar je iznimno teška bolest, često kobna. To je zbog osobitosti cerebralnih žila - one su slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećeni. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodiru do krvnih žila, samo se operacije uklanjaju samo hematomi i nisu korišteni za križanje krvne posude.

Pokretni mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neadekvatna tjelesna napora, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pažnju! Ozbiljnost stanja određena je veličinom plamena, ovisno o kojoj do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga, ona oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i otekline mozga.

razlozi

Ova vrsta moždanog udara je 8-15%, a preostalih 85-92% su moždani udar ishemijski u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) iu osobama oba spola, ali najčešće je zabilježen kod muškaraca starih 50-70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, hipertenzija postaje uzrok.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralni aneurizm;
  • arteriovenska malformacija mozga;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična dijaza;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • antikoagulacijska i / ili fibrinolitička terapija;
  • primarni i metastatski tumori mozga (tijekom rasta rastu u zidove krvnih žila i time uzrokuju oštećenja);
  • karotidna kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
  • encefalitis;
  • krvarenje u hipofiza;
  • idiopatskih subarahnoidnih krvarenja (tj. onih krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga čiji uzrok se ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje gore navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

  • Prekomjerna tjelesna težina;
  • Neuravnotežena ishrana, masna hrana za meso;
  • pušenje;
  • Pijenje alkohola;
  • lijekovi;
  • Dob, proces starenja;
  • Traumatskih i kralješničkih ozljeda;
  • Sunčeve i toplinske udarce;
  • Dugi boravak u stanju stresa, živčani preokret;
  • Tvrdi tjelesni rad;
  • Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonosti hemoragijskom moždanom udaru - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statističkim podacima, stopa smrtnosti u prvom mjesecu pojave bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokom razinom razvijenosti medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je maleno i značajno niže nego kod infarkta u mozgu. Tijekom prve godine, 60-80% pacijenata umre, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova je struktura izravno povezana s kičmena moždina i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je koban.

Ovisno o lokalizacijskoj zoni, razlikujem sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  • Hemorrhage na periferiji mozga ili u debljini njezinog tkiva;
  • Ventilacijska krvarenja - lokalizirana u bočnim komorama;
  • Subarachnoid - krvarenje u prostor između tvrdih, mekih i arahnoidnih plašta mozga;
  • Kombinirana vrsta: javlja se s opsežnom krvarenju, koja utječe na nekoliko područja mozga.

Intracerebralni se može nalaziti u različitim područjima, zbog čega je ovaj tip udara podijeljen na:

  • lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
  • lobar - u lobovima mozga, hvatanje bijele i sive tvari;
  • medijalna - u zoni talamusa;
  • mješoviti hematomi pojavljuju se na nekoliko mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

  1. Otok. Prvih 24 sata od trenutka krvarenja javljaju se. Važno je pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć tijekom tog razdoblja.
  2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
  3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
  4. Rano oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
  5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godine.
  6. Stad daljnjih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegovi učinci nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o nadolazećem hemoragijskom moždanom udara kao što su:

  • jaka bol u očne jabučice;
  • gubitak salda;
  • trnci ili trnci stopala, ruku ili dijelova tijela;
  • poteškoća u razumijevanju govora ili nerazgovjetnog govora same osobe.

Slični znakovi promatrani su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemijskom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadaju (popularno nazvanom "microstroke").

Visoka vjerojatnost moždanog udara hemoragičnim tipom pokazuje:

  • vrtoglavica;
  • Promjena osjetljivosti kože;
  • Povremeni puls;
  • Rush krvi na lice;
  • Njuškanje jednog ili više udova;
  • Stalno glavobolja;
  • Napadi bezumne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragijskog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

  • Brzo raste glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Palpitacije srca;
  • Intolerancija jarkog svjetla, "krugova" i "sredstava" pred očima;
  • pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
  • Teško govorenje.

Podijeljene su četiri različite faze regresije svijesti:

  • Zapanjujući - neobjašnjivi pogled pacijenta, loš odgovor na druge;
  • Sumnja - sliči sanu s otvorenim očima, izgled je usmjeren u svemir;
  • Sopor - podsjeća na duboki san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, sačuvan je refleks gutanja;
  • Coma - duboki san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragijski moždani udar događa se tijekom dana kada je osoba aktivna što je više moguće. Ona se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti u roku od nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena, pacijenti imaju samo vremena da izdaju naglo glasno krik, što je uzrokovano teškom glavoboljom, obraćajući pažnju na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probojem krvi u ventrikulama mozga. Kada krv prolazi kroz komore, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

  • hemiplegija se kombinira s motornim nemirom paraliziranih udova (svjesni su se nasilni pokreti (pacijenti povlače pokrivač iznad sebe, kao da se skrivaju pokrivačem),
  • hormonij, simptome oštećenja autonomnog živčanog sustava (zimice, hladno znoj, značajan porast temperature). Pojava tih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvne žile i krvarenje u mozgu u hemoragičnom moždanom udaru

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Najčešće nastaju hemisferične krvarenja, koje karakteriziraju takvi simptomi:

  • Hemiplegija ili hemiparesis - potpun ili djelomičan gubitak motoričke aktivnosti nogu i ruku, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
  • Smanjeni tonus mišića i refleksne napetosti.
  • Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
  • Pareza oka - u ovom slučaju, očne jame su usmjerene na leziju.
  • Mydriasis - ovaj simptom je širenje učenika na strani krvarenja.
  • Izostavljanje kuta usta.
  • Glatki nasolabijski trokut.
  • Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
  • Razvoj patoloških refleksija.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

  • očitani strabizam;
  • troma reakcija učenika na svjetlo;
  • lica asimetrija;
  • promjena ritma i dubine disanja;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • "Plutajući" pokreti očne jabučice;
  • jaki pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice u hemoragičnom moždanom udaru.

Prvi 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, budući da je u ovoj fazi težina stanja pacijenta posljedica progresivnog bubrenja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislocijacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridružuju gore navedenim simptomima (dekompenzirani bubrežni i jetreni funkcije, upala pluća, dijabetes itd.).

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji krupni protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija debla čest je posljedica smrti žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne pojave, poslije nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), opaženo je postupno smanjenje natezanja i glatko vraćanje cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragijskog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

  • kršenje motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Bez obzira na to koliko je strašno svibanj zvuk, ali ove posljedice su među najprihvatljivije, jer oni ne podrazumijevaju promjene osobnosti ili oštećenje funkcije mozga;
  • neravnoteža uriniranja i defekacije;
  • promjena u percepciji, razvoj demencije;
  • poremećaj u govoru, brojanjem, pisanjem;
  • oštećenje memorije, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
  • promjena kompleksa u ponašanju - sumnjivost, agresija, usporena reakcija;
  • epilepsije;
  • vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara mozga, pacijenti često pada u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, prognoza liječnika za komu je razočaravajuća.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti u hemoragičnom moždanom udaru, ovisno o stanju pacijenta:

  • Jasna svijest - do 20%
  • Stun - do 30%;
  • Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
  • Sopor (pod-komitet - duboka depresija svijesti) - do 85%
  • Coma - do 90%.

Hemorrhagijski udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagički moždani udar može utjecati i na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo koje su posljedice ljudi suočeni u porazu ovih odjela.

Kompletna karakteristika hemoragijskog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Hemorrhagijski moždani udar je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Takvo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Hemoragični i ishemijski moždani udar

Znak vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba okluzije lumena, čime se događa postepeno nekrozu stanica mozga, a u hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.

Moždani udar mozga tipa hemoragije je opasna i podmukana bolest. Karakterizira ga:

  • Sudbina (u 60-65% pacijenata dolazi do krvarenja bez prethodnih simptoma).
  • Visoka smrtnost (60-70% pacijenata umre u prvom tjednu nakon pojave bolesti).
  • Duboko onesposobljavanje preživjelih pacijenata - 70-80% ljudi je u krevetu i ne može se održavati, dok preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u odjelu, hodanje, govor, viziju, inteligencija itd.)

Više od 80% cerebralnih krvarenja povezano je s povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normalizacijski tlak) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu vratiti izgubljene funkcije mozga nakon moždanog udara. Pun oporavak se događa rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno, kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje hemoragijske poteze, koliko su opasne, kakvi su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest i ovisiti o rezultatima i predviđanjima.

Bit i faze hemoragičnog moždanog udara

Moždani udar - nekroza mozga zbog cirkulacijskih poremećaja. Hemoragijski moždani udar je jedan od tipova bolesti, koji se temelji na krvarenju u tkivu, membranu ili ventrikulama mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Ruptura ili slabljenje s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude odgovorne za opskrbu krvlju mozgu (priljev ili protjecanje krvi).

Protok krvi izvan posude u šupljinu lubanje.

Stvaranje hematoma (krvni ugrušak) ili namakanje tkiva mozga krvlju.

Izravno uništavanje, iritacija moždanih stanica krvlju i njezinih propadanja.

Kompresija, premještanje živčanih centara koji se nalaze pored krvarenja.

Pojava edema cijelog mozga, koji je komprimiran u šupljini omeđen kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica nego i cijelog mozga. Što je više takvih krvarenja u volumenu, to je izraženiji neurološki poremećaji, a što je teže stanja pacijenta. Postoji opasnost od iznenadnog prestanka disanja i srca.

Vrste hemoragijskih poteza

Ovisno o tome gdje se nalazi hemoragija, razlikuju se sedam vrsta hemoragijskih poteza. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi hemoragični moždani udar je smanjenje snage i elastičnosti intrakerebralnih žila. To može biti zbog čimbenika kao što su:

  • Arterijska hipertenzija je porast tlaka, kako u obliku iznenadnih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg) i uz stalno lagano povećanje (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Kongenitalne anomalije i stečenih vaskularni - malformacije (abnormalni plexus neispravna arterije, vene i limfne kanali u obliku glomerula) i aneurizma (snop, i stanjivanjem stijenke plovila izbočini vrećice). Arteriovenska malformacija u mozgu
  • Ateroskleroza je taloženje kolesterola u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i lomljivim, naročito na mjestima gdje se podudaraju pod pravim kutom.
  • Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljakom ili neispravnim tkivom) na pozadini encefalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, kronično opijanje tijela.
  • Smanjena zgrušavanje krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), nedostataka vitamina, predoziranja lijekova koji razgrađuju krv (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u opasnosti

Osobe s povećanom sklonosti hemoragijskom moždanom udaru - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragijski moždani udar događa se tijekom dana kada je osoba aktivna što je više moguće. Ona se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti u roku od nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena, pacijenti imaju samo vremena da izdaju naglo glasno krik, što je uzrokovano teškom glavoboljom, obraćajući pažnju na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi - prekursori moždanog udara

Neki bolesnici (20-30%) mogu primijetiti sljedeće simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

  • jaka glavobolja u obliku napada ili konstantne;
  • vrtoglavica i opće slabosti;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • povećana ili smanjena osjetljivost, utrnulost kože udova i lica;
  • osjećaj vruće plime i ispiranje lica;
  • razdražljivost na jarko svjetlo i glasne zvukove;
  • mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, iskrivljeno lice;
  • vizualni poremećaji u obliku gubitka vidljivih područja.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragijskog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

  • Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
  • Često bučno ili oslabljeno disanje.
  • Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
  • Obratno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene polutke ili relaksacije (propuštanje kuta usta, gornji kapak, pokreti obraz u trenutku disanja) na strani suprotnom od moždanog udara). Njega lica je jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara.
  • Okrećući oči prema pogođenom mozgu ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće očne jabučice).
  • Širenje učenika na strani pogođene polutke.
  • Smanjen ili povećan ton mišića i reflekse na suprotnim stranama od pogođene polovice mozga.
  • Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, donijeti bradu na prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U svakom trenutku, smrt može nastati kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Stoga pacijenti trebaju biti u najkraćem mogućem roku dostavljeni u bolnicu. Krvarenje na hemisferi je manje opasno po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije stabljike ili prodiranja u moždane komore, koja u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je nastupila hemoragija. To može biti:

  • trajna glavobolja;
  • poremećaji koordinacije;
  • paraliza i paraliza - kršenje pokreta udova na polovici tijela, jer su stalno u polu-savijeni položaj i nemoguće je odvojiti od njih;
  • oštećenje govora i njegovo odsutnosti;
  • mentalnih poremećaja i razdražljivosti;
  • oštećenje vida do potpunog sljepila;
  • uvijeno lice;
  • nesposobnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
  • vegetativno stanje - nedostatak bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i srcem.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije jer se u ovom trenutku javljaju ozbiljni poremećaji u mozgu. Većina smrtnih slučajeva (80-90%) pojavljuje se tijekom tog razdoblja. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli bolesnici postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koji su dijelovi mozga pogođeni.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o ispitivanju može se sumnjati samo na dijagnozu hemoragijskog moždanog udara. Takva bolest zahtijeva preciznu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktike liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je probijanje tankom iglom kanala kralješnice kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara postaje očita ako se u cerebrospinalnoj tekućini otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili ima ružičastu boju.

Kompjutorska i magnetska rezonancija - moderne metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih poteza. Oni dopuštaju ne samo određivanje činjenice same bolesti, već i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegovog odnosa prema ventrikularnom sustavu. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem rezultatu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije uz daljnju registraciju vaskularnog uzorka mozga na rendgenskom filmu i elektroničkom nosaču. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju rupturedne posude. No, najvažnija prednost ove metode je njegova profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvršiti njihovo uklanjanje čak i prije rupture.

Faze liječenja, moderne metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske skrbi za hemoragični moždani udar je početak liječenja što je ranije moguće (u prva 3 sata nakon pojave bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Njegov je cilj održati život, odmah transportirati pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. U ovom trenutku, održan:

  • Procjena razine svijesti.
  • Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započinje masažu srca (oko 100 preše po minuti na donjem dijelu strijca).
  • Procjena disanja - u slučaju njegove odsutnosti, počnite umjetno disanje metodom usta na usta (položite pacijenta na leđima, povećajte vrat, zakrenite glavu, obavite dva udisaja za 30 preša tijekom srčane masaže).
  • Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i kod konvulzija, stvaraju uvjete za prolaz zraka: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok sline i pjene iz usta.
  • Mjerenje i ispravak krvnog tlaka (češće treba smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Farmadipin, diuretici).
  • Lagano podignite glavu, ili pazite da glava bude u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
  • Spojite ledeni paket na glavu.
Prva pomoć za moždani udar prije medicinskog dolaska

Drugi korak - specijalizirana pomoć i liječenje

Većina bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u ozbiljnom ili izuzetno teškom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne skrbi, gdje postoje uvjeti za obavljanje reanimacije ako je potrebno (hardversko disanje, dropper, defibrilatator). Liječenje u ovoj fazi:

  • Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s porastom, Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Niski tlak korigira se uvođenjem Mezaton, dopamina, prednizolona.
  • Opskrba disanjem: ako je odsutna ili nedostatna - umjetna ventilacija je potrebna na uređaju, ako je spremljena - kisik se isporučuje kroz masku. Davanje disanja kroz masku kisika
  • Smanjenje cerebralnog edema - uvođenje lijekova: L-lizin escinat, Dexametazon, Furosemid, Manitol.
  • Održavanje snage moždanih stanica - intravenozne injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatička sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, aminokaproična kiselina;
  • Čuvanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenozne infuzije Reosorbilact, citoflavin, glukoza s vitaminima.

Je li operacija neophodna?

Nisu sva krvarenja u mozgu kirurški uklonjena. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje ulomka lubanje na površini krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost tehnike je to što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, već također smanjuje pritisak u kranijalnoj šupljini i oteklinu mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, moždani hematokomi.

Punktura - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi do područja krvarenja uz daljnje usisavanje krvi. Metoda je indicirana za hemoragični moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje cjevastih drenaža u ventrikle mozga kako bi se osiguralo odljeva cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjuje intrakranijalni tlak.

Treći stupanj - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se liječi hemoragijski moždani udar u završnoj fazi:

  • Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji vraćaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
  • Priprema tijela hranjivim tvarima: kada se pohranjuje progutano - hrana obogaćena vitaminom i bjelančevinama, u slučaju kršenja gutanja - smjese i praškaste hrane koja se unosi u želudac kroz cijev, u odsutnosti svijesti - intravensko davanje aminokiselina (Infesol, aminosol).
  • Prevencija pritisnih rana: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, koristite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu alkoholom kamfora.
  • Prevencija zaraznih komplikacija dišnog sustava (upala pluća): unesite antibiotike (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Specijalne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Za početak takvog restaurativnog liječenja treba odmah nakon stabilizacije pacijenta. No, cjelovita rehabilitacija može se provoditi samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.
Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnoviji smjer liječenja hemoragijskog moždanog udara

Najčešća moderna metoda liječenja bolesti cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je zaista vrlo učinkovit, ali uključuje brojne poteškoće:

  • nema dovoljno klinika koje rastu matične stanice;
  • rastući proces je dugačak, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo koje bolesti;
  • izuzetno visoke troškove postupka;
  • čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanih udara u moždanom sustavu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragijskog moždanog udara je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to vam je potrebna:

  • Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku "Osobe u opasnosti"), osobito za osobe starije od 45 do 50 godina.
  • Liječenje hipertenzije.
  • Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će ukloniti slabe žile, koje će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom umre. To se uglavnom događa iz sljedećih razloga:

  • napredna dob (više od 70 godina);
  • teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
  • velika krvarenja;
  • proboj krvi u ventrikulama mozga;
  • Lokalizacija moždanog udara u mozgu mozga.

Ako ti čimbenici nisu zabilježeni, životne prognoze su povoljne. Rani početak liječenja (u prva 3 sata nakon početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpunije oporavak osobe. U dobi od 45 do 56 godina s malim krvarenjem u moždanom korteksu to je moguće.

Hemorrhagijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinički sindrom, što je posljedica oštećenja cerebralnog krvožilnog sustava i cerebralne krvarenja. Uzrok može biti oštećenje i arterija i vene. Što je veća oštećena posuda, to je krvarenje u krvi, u teškim slučajevima, do 100 ml krvi je uliveno u tkivo. Rezultirajući hematoma mehanički stisne i potiskuje živčano tkivo, edem se brzo razvija u zahvaćenom području.

Ako se žrtvi ne pruži medicinska pomoć u roku od tri sata, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i nestaju. Prema statistikama, udio hemoragijskog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemorrhagijski moždani udar je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Takvo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Znak vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba okluzije lumena, čime se događa postepeno nekrozu stanica mozga, a u hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.

Moždani udar mozga tipa hemoragije je opasna i podmukana bolest. Karakterizira ga:

  1. Visoka smrtnost (60-70% pacijenata umre u prvom tjednu nakon pojave bolesti).
  2. Sudbina (u 60-65% pacijenata dolazi do krvarenja bez prethodnih simptoma).
  3. Duboko onesposobljavanje preživjelih pacijenata - 70-80% ljudi je u krevetu i ne može se održavati, dok preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u odjelu, hodanje, govor, viziju, inteligencija itd.)

Više od 80% cerebralnih krvarenja povezano je s povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normalizacijski tlak) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu vratiti izgubljene funkcije mozga nakon moždanog udara. Pun oporavak se događa rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Valja napomenuti da moždani udar moždane moždine dovodi do gotovo trenutačne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta takvom dijagnozom. Istovremeno, nedostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Mozak mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezan s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova središta mozga i živaca tijela: zahvaljujući njemu možemo pokretati, disati, progutati, vidjeti, čuti, i tako dalje. Mozak mozga također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju, otkucaje srca. Zato je njena oštećenja tijekom moždanog udara najčešće dovela do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o lokalizacijskoj zoni, razlikujem sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  1. Subarachnoid - krvarenje u prostor između tvrdih, mekih i arahnoidnih plašta mozga;
  2. Hemorrhage na periferiji mozga ili u debljini njezinog tkiva;
  3. Ventilacijska krvarenja - lokalizirana u bočnim komorama;
  4. Kombinirana vrsta: javlja se s opsežnom krvarenju, koja utječe na nekoliko područja mozga.

Periferna hemoragija je mnogo manje opasna od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasnije smrti tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

  1. Lobar hematoma je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, a ne prelazi granice moždanog korteksa.
  2. Medial - hemoragija šteti talamu.
  3. Lateralno - poraz subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfere (ograde, bademske, caudate, lentikularne jezgre).
  4. Mješoviti - hematomi koji utječu na nekoliko područja mozga najčešći su.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralne i žarišne. Također, simptomi snažno ovise o lokalizaciji fokusiranog krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragijskog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

  1. Poremećaji svijesti (zadivljujuće, stupor, koma). Što je veći fokus, to je niža razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti.
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina, povraćanje.
  4. Glavobolje.
  5. Opća slabost.
  6. Poremećaji dišnog sustava.
  7. Hemodinamski poremećaji.

Uglavnom žarišni simptomi uključuju znakove:

  1. Paresis ili plegia u udovima, hemiparesis je češći.
  2. Pareza mišićnih mišića.
  3. Poremećaji govora nastaju pretežno s porazom lijevog temporalnog režnja.
  4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anisokorije).
  5. Oštećenje sluha.

Moždani udar treba biti osumnjičen za bilo koju vrstu poremećaja govora kod pacijenta, slabost ruku i nogu na jednoj strani, razvoj epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uporaba alkohola), oštećenje svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i pozvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjivim moždanim udarom treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Oko 90% bolesnika s GI-om u stanju stupca ili komi umre u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su karakteristični za mnoge patologije, koje se očituju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Pogoršana funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

  1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih proizvoda metabolizma;
  2. Grijanost kisika i energije mozga;
  3. Metabolički poremećaji u strukturama mozga;
  4. Širenje tvari mozga.

Najvažnije u razvoju komete su acidoza, oteklina mozga, povećani intrakranijski pritisak, oslabljena mikrokrižba tekućina u mozgu i krv.

Stanje komi utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a vrlo je teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija komete provodi se na GCS (Glasgow koma skali), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne za kliničare. Dodijelite precom i četiri stupnja komete. Najlakši prvi, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi koma.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

  • Reljef boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, često opijat, propafol). Intravenski se stavlja aspizol, dantrolen, kapljica - magnezijev sulfat.
  • Smanjenje krvnog tlaka, koji pomaže u zaustavljanju krvarenja u mozgu. U tu svrhu intravenozno primjenjuju lijekove: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nije oštro smanjenje tlaka u prvim danima. Zatim se propisuju propisane tablete - kaptopril, enalapril, capoten (kao osnovnu terapiju oralno ili putem sonde).
  • Diuretici s trajnim porastom tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), kalcijev antagonisti (nimotop, nifedipin).
  • U slučaju jake hipotenzije, vazopresori su propisani kapljice (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Često se koristi kontinuirana intravenozna infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova uz kontrolu razine tlaka svakih 15 minuta.
  • Da bi se smanjio oticanje mozga, dexametazon se preporučuje 3 dana (intravenozno). Ako se oteklina napreduje, ubrizgava se glicerin, mamci, albumin, refortan.
  • Često se koristi kontinuirana intravenozna infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova uz kontrolu razine tlaka svakih 15 minuta.
  • Pripreme za ispravak neuroloških simptoma (sedativi - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronium).
  • Lokalna terapija usmjerena je na uklanjanje tegobora i uključuje liječenje kamfora alkoholom, prašak s praškom talka.
  • Simptomatska terapija - antikonvulzivna sredstva (lorazepam, tiopentalna ili anestezija tijekom 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučninu (metoklopramid, torečan), protiv psihomotornih agitacija (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se protupješačko liječenje.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) se izvodi kirurgija. Odstranjivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u dostupnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u stanju komatoze. Najčešće se koriste aneurizmi za rezanje prstiju, uklanjanje hematokom od probijanja i aspiracije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularnu odvodnju.

efekti

Ako se bolesnici mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

  • paraliza i paraliza - kršenje pokreta udova na polovici tijela, jer su stalno u polu-savijeni položaj i nemoguće je odvojiti od njih;
  • oštećenje govora i njegovo odsutnosti;
  • mentalnih poremećaja i razdražljivosti;
  • trajna glavobolja;
  • poremećaji koordinacije;
  • nesposobnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
  • oštećenje vida do potpunog sljepila;
  • uvijeno lice;
  • vegetativno stanje - nedostatak bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i srcem.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije jer se u ovom trenutku javljaju ozbiljni poremećaji u mozgu. Većina smrtnih slučajeva (80-90%) pojavljuje se tijekom tog razdoblja. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli bolesnici postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako utječe na lijevu stranu, posljedice se odlikuju kvarom desne strane tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne samo trbuha i ruka, već i polovicu jezika, grkljan. U takvim bolesnicima pojavljuju se poremećaji hodanja, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oštećena sposobnost jasno izražavanja misli. Oštećenje lijeve hemisfere mozga karakterizira problem pri prepoznavanju vremenskog slijeda, ne može razgraditi kompleksne elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako utječe na desnu stranu, najopasnija je posljedica oštećenja moždane moždine u kojoj se šanse za preživljavanje osobe približavaju nuli. Ovaj odjel je odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dovoljno je dijagnosticirati hemoragijski moždani udar desno, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ta lezija određuje poremećaj govora u desničarima (za lijeve strane, govorni centar nalazi se u lijevoj polutki). Pored toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako se krši desna polovica mozga, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragijskog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. Ovisno o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom sustavu je opasno, što je popraćeno respiratornim neuspjehom i oštrim, slabo ispravljenim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka na kritične brojeve. Smrtonosno krvarenje u ventrikulama s njihovim probojem često je teško i često završava.

Koliko žive s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda je početak smrti u prvom danu - na pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje uznemireno. Često se smrt događa kasnije, u 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija koje su potaknute zalivom krvi u šupljinu lubanje i dovode do smrti stanica mozga. Ako nema zamaha mozga, nema zamaha (ulaska u koštanu rupu), nema probijanja krvi u komore, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade ljude), tada osoba ima veliku šansu za preživljavanje.

Uz 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s nepokretnošću bolesnika, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s uređajem za umjetno disanje (upala pluća, upale, jetrene, bubrežne, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovode do smrti, do kraja 2-3 tjedna oteklina mozga se zaustavlja. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak nakon moždanog udara

Razdoblje rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara dugo je, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti vraćaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a zatim se taj proces usporava. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

  • nastave s psihologom ili psihoterapeutom;
  • u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nastava se nudi za njihovu obnovu;
  • hidroterapija (masaža u bazenu, lagane vježbe u vodi);
  • klase na posebnim simulatorima;
  • zbog kršenja reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom, provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu "Myoton"), izvodi se masaža i vježbe s instruktorom;
  • propisani su lijekovi koji će pomoći vratiti izgubljene neuronske veze (Cerakson, Somazina), koji smanjuju visoki krvni tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresivi i sedativi;
  • Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je površina pokrivena krvarenjem, kao i koliko je kvalificirano djelovanje terapeuta i rehabilitacija. Hemoragijski moždani udar je vrlo složena patologija, čije se posljedice posve nemoguće riješiti. Liječenje i rehabilitacija održavanja traju već duže vrijeme.

Pinterest