Stenoza mitralnog ventila ili mitralna stenoza: na vrijeme za otkrivanje i izliječenje zauvijek

Jedan od glavnih uvjeta za ispravno funkcioniranje ljudskog srca je protok krvi kroz srčane komore i plovila u jednom smjeru. To osigurava anatomska struktura same srce i prisutnost ventila u njemu, koji služe kao vrsta "vrata" koja se otvaraju samo u jednom smjeru.

Ako srčani ventil prestane obavljati svoju funkciju kao "regulator" protoka krvi, javlja se bolest srca pod nazivom "stenoza ventila". Među tim nedostatcima najčešći je stenoza mitralnog ventila.

Opis bolesti

Mitralna stenoza je obično dijagnosticirani stečeni mitralni defekt srca:

  • bolest je otkrivena u približno 90% svih bolesnika s stečenim srčanim defektima;
  • Jedna osoba od 50 do 80 tisuća pati od ove bolesti;
  • u 40% slučajeva je izolirana patologija, u ostalima je kombinirana s drugim anatomskim defektima srčane strukture;
  • rizik kliničke manifestacije bolesti se povećava s dobi: najčešće "opasno" dobi iznosi 40-60 godina;
  • žene su predisponirane za ovu bolest više od muškaraca: među pacijentima s ovim defektom, 75% slabijeg spola.

Patologijski mehanizam je sljedeći:

  • Mitralni ventil nalazi se na granici između atrija i ventrikle srca na lijevoj strani. Njegova je uloga prenošenje krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Normalno, ovaj ventil je otvor za 4-6 cm2 s dva preklopa vezivnog tkiva.

Kada krv popuni lijevu atriju - ventili ventila pod tlakom otvaraju u smjeru ventrikula i prolaze dio krvi tamo, a zatim čvrsto zatvoreni.

  • Zbog nekoliko razloga letalice vezivnog tkiva mogu biti podvrgnute organskom oštećenju, što rezultira ožiljnim tkivom koja počinje regeneraciju.
  • Ožiljci, prianjanja i prianjanja dovode do postupnog sužavanja rupice ventila - barem 2-3 puta. Ovo patološko stanje se naziva stenoza.
  • Suženi otvori ometaju normalan protok krvi, jer se dio istodobnog otpuštanja iz atrija u ventrikulu smanjuje. Zbog toga se sva krv iz atrija ne ispušta u ventricle - stvara se situacija u kojoj lijevom atriju prelijevaju i stagnacija počinje u njemu.
  • Kao rezultat stalnog prelijevanja krvi, lijevi atrij počinje se protezati i raste u veličini - tako se "prilagođava" situaciji. Nakon toga, desna klijetka, prethodna veza cirkulacije krvi, također je hipertrofirana.
  • Postupno se nadoknađuje mehanizam hipertrofije lijevog atrija i desne klijetke - otkazivanje srca i uporni poremećaji cirkulacije, uključujući plućnu hipertenziju.
  • Ovaj video opisuje hemodinamiku u mitralnoj stenozi:

    Uzroci i čimbenici rizika

    Uzroci bolesti u većini slučajeva su:

    • reumatske bolesti (reumatizam, sistemski lupus erythematosus, skleroderma) - 80-90% slučajeva;
    • ateroskleroza - 6%;
    • zarazne bolesti (tonzilitis, sifilis i druge veneralne bolesti, sepsa, bolesti s krpeljima) - 6%;
    • ozljede srčanog mišića;
    • kalcifikacija ventila ne-reumatskih prirode;
    • oticanje srca.

    Razvrstavanje vrsta i stupnjeva protoka

    Bolest se klasificira na 2 baze. Kako se područje mitralnog otvora smanjuje, razlikuju se 5 uzastopno otežavajućih stupnjeva bolesti:

    Stenoza mitralnog ventila (mitralna stenoza)

    Mitralni ventil zauzima vodeće mjesto među svim stečenim nedostacima u srcu, i kombinaciju stenoza (suženje) i neuspjeha često se javlja (nepotpuna zatvaranja ventila) i izolirane mitralne stenoze se javlja u oko 30% od defekata na ventil.

    Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ventila na kosti, tada se između zalisaka ili u vlaknastom prstenu oko ventila razvijaju adhezije i prianjanja. Ovo patološko stanje naziva se mitralna stenoza (sinonim je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora).

    Mitralna stenoza ventila je bolest koja pripada skupini stečenih srčanih defekata i karakterizira sljedeće simptome:

    - javlja se kao rezultat organske oštećenja vezivnog tkiva kvrga ventila, na primjer, upalnog procesa u srcu kod reuma, bakterijskog endokarditisa;
    - kao rezultat kradljivih promjena, formira se sužavanje otvora između atrija i ventrikula, što stvara prepreku kretanju krvi iz atrija na ventrikulu;
    - ova opstrukcija dovodi do povećanja pritiska u lijevom atriju s hipertrofijom (zadebljanja zida) i smanjenjem otpuštanja krvi u lijevu klijetku, a time i u aortu; to jest, razvoj hemodinamskih poremećaja (protok krvi u srcu i cijelom tijelu);
    - bez kirurškog liječenja, srčani mišić se istrošio i nemogućno je osigurati cirkulaciju krvi kroz tijelo, što dovodi do poremećaja u opskrbi krvi i prehrane svih tjelesnih tkiva.

    Uzroci mitralne stenoze

    U većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i drugih stečenih srčanih defekata, je reumatizam (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatskih bolesti srca - upale mišićnih i vezivnih tkiva srca.

    Simptomi mitralne stenoze

    Ozbiljnost kliničkih znakova stenoze varira ovisno o stupnju procesa (klasifikacija prema A.N. Bakulev je raširena u Rusiji).

    U fazi kompenzacije kliničkih simptoma ne opaža se činjenica da se srce i tijelo prilagođavaju postojećim anatomskim poremećajima korištenjem kompenzatornog mehanizma. Ova faza može trajati dugi niz godina, naročito ako je stezanje prstena ventila vrlo malo - oko 3 cm 2 ili više.

    U fazi subkompensacije, s progresivnim sužavanjem atrioventrikularnog otvora, prilagodljivi mehanizmi ne pokrivaju povećano opterećenje na srcu. Prvi simptomi - nedostatak daha prilikom napora, bol u srcu i međulopatično područje na lijevoj strani s teretom ili bez osjećaja poremećaja u srcu i lupanje srca, ljubičaste ili plave boju kože ruke, uši, licu (cijanoza), hladnoće, hladne ekstremitete. Može se pojaviti i atrijska fibrilacija.

    U fazi dekompenzacije javlja se ozbiljna iscrpljenost srčanog mišića, a nastala je stagnacija krvi, najprije u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Dyspna postaje trajna, pacijent može disati samo u polusatnom položaju (orthopnea), često postoji životno ugrožavajuće stanje - plućni edem.

    Kasnije, u fazi teške dekompenzacije, kašlja, hemoptisa, otekline nogu i stopala, povećanje trbuha kao posljedica intrakavitometnog edema, bol u pravom hipohondriju zbog krvi punjenja jetre (srčana ciroza jetre može se pojaviti). Ova faza može i dalje biti reverzibilna pri provođenju terapije lijekovima.

    Zatim, u završnoj fazi (fazi nepovratnih promjena srčanog mišića i tijela), arterijski tlak se smanjuje, javlja se oticanje cijelog tijela (anasarca). U vezi s kršenjem metaboličkih procesa u srcu iu svim unutarnjim organima postoji smrtonosan ishod.

    Dijagnoza mitralne stenoze

    Dijagnoza mitralne stenoze utvrđena je na osnovi sljedećih podataka.

    1. Klinički pregled. Bubuljica kože u kombinaciji s cyanotic bojanjem obraza (mitralna crvenilo), oticanje nogu i stopala, povećanje trbuha privlači pozornost. Određeno niskim krvnim tlakom u kombinaciji s slabim čestim pulsom. Prilikom slušanja organa prsa (auskultacija), nenormalni zvukovi i tonovi (takozvani ritam prepelice) uzrokovani protok krvi kroz suženo otvaranje, uznemiruju se u plućima. Kada se sondiranje trbuha (palpacija) određuje povećanje jetre.

    2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkoj analizi krvi, povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatskog procesa u tijelu može se otkriti kršenje sustava koagulacije krvi. U općoj analizi urina pojavljuju se patološki pokazatelji koji ukazuju na kršenje funkcije bubrega (proteini, leukociti, itd.). U biokemijskoj analizi krvi određuju se pokazatelji smanjene funkcije jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin, itd.). Također u krvi pomoću metoda imunološkog ispitivanja moguće je identificirati promjene značajne za reumatizam (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza, itd.).

    3. Instrumentalne metode istraživanja.
    - tijekom EKG-a, promjene karakteristične za lijevu atrijsku hipertrofiju i desnu klijetku zabilježene su srčane aritmije.
    - 24-satno praćenje EKG-a otkriva moguće poremećaje srčanog ritma tijekom normalne aktivnosti kućanstava, koje nisu registrirane za vrijeme EKG-a u mirovanju.
    - Rendgenska slika organa prsnog koša određuje zagušenje u plućima, promjene u konfiguraciji srca zbog širenja njezinih komora.
    - echocardiogram (ultrazvuk srca) provodi se na vizualizaciju unutarnje strukture srca, otkriva promjene u debljini i mobilnosti letaka ventila, sužava se otvara, daje mjeru sužavanje prostora. Isto tako, kada je ECHO - CG liječnik određuje stupanj hemodinamskih poremećaja (povećan tlak lijevog atrija, dilatacija i hipertrofija (povećanje) s lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (izbacivanje dio, udarni volumen).

    Područjem atrioventrikularnog otvora postoji slaba stenoza (više od 3 ccm), umjerena stenoza (2,0 - 2,9 ccm), teška stenoza (1,0 - 1,9 ccm), kritična stenoza (manje od 1,0 ccm), Mjerenje tog pokazatelja je važno u smislu upravljanja pacijentima, posebice definicije kirurške taktike, budući da stenoza ima površinu manju od 1,5 četvornih metara. vidi je izravna naznaka za operaciju.

    - Prije kirurškog tretmana ili u slučajevima nejasne dijagnoze, može se naznačiti kateterizacija srca, u kojoj se mjeri tlak u srčanim komorama i određuje se razlika tlaka u lijevom atriumu i ventrikuli.

    Slika dobivena ehokardiografijom pokazuje zadebljane mitralne ventile (mitralne ventile).

    Liječenje mitralne stenoze

    Taktike provođenja s izborom metode liječenja (medicinski, kirurški ili njihova kombinacija) određuju se pojedinačno za svaki pacijent ovisno o stupnju stenoze i kliničkoj fazi bolesti.

    Dakle, u fazi 1 (kompenzacija) u odsutnosti kliničkih manifestacija i stupnjem sužavanja atrioventrikularnog otvora s lijeve strane više od 3 kvadratna metra. vidi kako operacija nije indicirana, a liječenje lijekom ima za cilj sprečavanje stagnacije krvi u plućima (diuretici, modifikacije dugog djelovanja nitroglicerina - nitrosorbida, monochinkwe).

    Faze 2 i 3 (subkompenzacija i početne manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji s stupnjem stenoze manje od 1,5 četvornih metara. vidjeti su indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

    U fazi 4 (teška dekompenzacija), operacija može produljiti život bolesnika, ali ne dugo, dakle, u pravilu, u ovoj fazi, kirurško liječenje se ne koristi zbog visokog stupnja postoperativnog rizika.

    U operaciji stupnja 5 (terminalno) kontraindicirana je zbog izraženih hemodinamskih poremećaja i promjena u unutarnjim organima, stoga se koristi samo medicinski tretman s palijativnom svrhom (kako bi se olakšalo pacijentovo mučenje, u mjeri u kojoj je to moguće).

    Terapija lijekom mitohondrijske stenoze smanjena je na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

    - srčani glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoxin, itd.) se koriste u bolesnika s smanjenom kontraktilizacijom desne klijetke, kao i kada pacijent ima trajni oblik atrijske fibrilacije.
    - B - adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet, itd.) Koriste se za usporavanje ritma kada se javljaju paroksizmi (atomske fibrilacije atrija) ili u njegovom konstantnom obliku.
    - Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd) potrebno da se „iskrcati” da plućna cirkulacija (plućne žile) i da se smanji stagnaciju krvi u unutarnje organe.
    - ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) i angiotenzin blokatori receptora 11 (valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - štite srce stanice od štetnog učinka različitih tvari (na primjer, na peroksidaciju lipida proizvodi) proizvedenih u mnogim i kardiološke bolesti, uključujući.
    - Nitrati (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque) koriste se kao periferni vazodilalatorov, tj proširuje krvne žile na obodu tijela, koji usmjerava svjetlost iz krvnih žila i time smanjio težinu za vrijeme spavanja.
    - Antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se koristi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i krvnih žila, naročito u atrijske fibrilacije, a u postoperativnom periodu.
    - Antibiotik (penicilin), i anti-upalne lijekove (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) su potrebni za vrijeme akutne faze reumatsku groznicu i reumatskih kod ponavljanih napadaja.

    Uzoran režim liječenja bolesnika s mitralni stenoza s minimalnim kliničkih znakova, bez atrijske fibrilacije (dnevne primjene lijekova za dugo vremena, uz moguću zamjenu lijeka ili njegove doze prilagođena od strane lječnika, ovisno o težini simptoma):

    - Noliprel A Forte 5 mg / 1.25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) ujutro,
    - Concor (bisoprolol) 10 mg jednom dnevno ujutro,
    - trombocass 100 mg u poslijepodnevnom obroku
    - nitromint 1 - 2 doze pod jezikom za bol u srcu ili kratkoća daha,
    - monochinkwe 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim nitrosorbid 10 mg 20 minuta prije vježbanja.

    Kirurški tretmani uključuju:
    - Balon valvuloplasty - kroz žile na srce sonde isporučene s minijaturnim balonom na kraju, koji je napuhnut u trenutku to kroz otvor, a AV vezica ventila kidanje šava,
    - otvorena commissurotomija - operacija otvorenog srca izvodi se s pristupom do mitralnog ventila i disekcijom njegovih prianjanja,
    - zamjena mitralnog ventila - najčešće se koristi u kombinaciji sa stenozom i insuficijencijom ventila, a provodi se zamjenom ventila umjetnim (mehaničkim ili biološkim implantatom).

    Kontraindikacije operacije:

    - stupanj teške dekompenzacije (ejekcijska frakcija manja od 20%) i terminalna faza mane;
    - akutne zarazne bolesti;
    - uobičajene somatske bolesti u fazi dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes itd.)
    - akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzivna kriza, moždani udar, prvi poremećaji kompleksnog ritma itd.).

    Život s mitralnom stenozom

    Za pacijent s ovom bolešću svakako obratite pozornost na sljedeće: dobro i pravo jesti, ograničiti količinu unosa tekućine i soli, uspostaviti adekvatan rad i odmor, dobro spavati, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugo biti vani.

    Trudnica se mora pravodobno prijaviti u antenatalnu kliniku kako bi odlučila na produženje trudnoće i izbor metode isporuke (obično carski rez). Kod kompenzirane malformacije, trudnoća se normalno događa, ali s izrazitim hemodinamskim poremećajima, trudnoća je kontraindicirana.

    Komplikacije bez liječenja

    Bez liječenja, neizbježan je napredak hemodinamskih poremećaja, obilježen zagušenjem u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su poput plućne embolije (osobito kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom), plućnog edema, plućne krvarenja i akutnog zatajenja srca.

    Komplikacije operacije

    U ranim i kasnim operacijskim razdobljima postoji mogućnost razvoja komplikacija:

    • infektivni endokarditis (razvoj bakterijske upale na ventilima ventila, uključujući i biološku umjetnu);
    • formiranje krvnih ugrušaka kao posljedica rada mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - odvajanja krvnog ugruška i njegovog oslobađanja u plućne, moždane i abdomenske žile;
    • degeneracija (destrukcija) umjetne biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih poremećaja.

    taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologija, urologija, stomatologija itd.

    pogled

    Prognoza mitralne stenoze bez liječenja je nepovoljna, budući da se smrt događa u ishodu bolesti. Prosječna dob pacijenata s takvim kvarom je 45-50 godina. Znatno produžavanje života i poboljšanje njegove kvalitete omogućava kirurški zahvat (kao metoda radikalne korekcije anatomske i funkcionalne promjene) u kombinaciji s redovitim lijekovima.

    Mitralna stenoza: uzroci, dijagnoza, liječenje

    Iz ovog članka ćete naučiti: što je mitralna stenoza, glavni uzroci njegove pojave. Kako se patologija razvija, njezini karakteristični simptomi. Metode dijagnostike i liječenja, prognoza za oporavak.

    Suženje otvora između lijevog atrija i ventrikula, što onemogućuje intrakardijalni protok krvi, naziva se mitralna stenoza.

    U normalnom radu, krv ulazi u srce, bez ograničenja iz atrija do ventrikula, kada se opustite klijetke nakon srčanog outputa i smanjenje miokarda (tijekom dijastole). U patologiji različitih uzroka (infektivni endokarditis, aterosklerotskih naslaga) ostavili AV otvor smanjenom veličinom, sužen (ožiljaka tkiva ili kalcifikacija ventila, fuzijski vezice), stvarajući zapreku normalan protok krvi:

    • nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu klijetku, srčani izlaz pada;
    • u lijevom atriju, zbog pritiska, otpor zidova srčane komore raste, oni se guste (hipertrofija);
    • razvija se plućna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u plućnim plućima);
    • desna klijetka postupno povećava volumen (dilatacija), njegova kontraktilna funkcija je umanjena.

    Rezultat je ozbiljan poremećaj srčanog mišića i cirkulacije krvi.

    Ova izvedba stenoza (suženje lijeve AV otvora) odnosi se hvataljke stečene patologije opasne razvoj ozbiljnih komplikacija - maligne aritmije (atrijalna svoj oblik) iz fatalna tromboembolija, krvarenje (aneurizma rupture plućnih krvnih žila), plućnog edema.

    Konačno, to je nemoguće izliječiti stenoza, kirurške metode ne značajno poboljšati prognozu i produžiti životni vijek za 2 (s neizraženo oslabljen dotok krvi, dispneja nakon vježbanja) i 3 stadija bolesti (s težim smetnjama u krvi, dispneja u mirovanju).

    Prije i poslije operacije, patologija liječi kardiolog, kardijalni kirurg djeluje na stezanje.

    Pet stupnjeva patologije

    Svi poremećaji cirkulacije (hemodinamika) s mitogenim stenozom ventila izravno ovise o veličini atrioventrikularnog otvora. Njegovo područje u normalnom srcu je 4-6 četvornih metara. cm, s patologijom, postupno se smanjuje:

    1. Malo sužavanje (površina ne manja od 3 ccm), hemodinamski poremećaji nisu izraženi, mogu trajati desetljećima, odgovara fazi 1 bolesti.
    2. Blaga mitralna stenoza (od 2.9 do 2.3), slabe manifestacije cirkulacijskih poremećaja i zagušenja (kratkoća daha, razvijanje kao rezultat tjelesne aktivnosti, koja se odvija u mirovanju), odgovara fazi 2.
    3. Teška kontrakcija (od 2,2 do 1,7 ccm), očiti simptomi dispneje, dispneja iz bilo koje aktivnosti (kada se obavljaju dnevne dužnosti, hodanje), ne prolaze u mirovanju, odgovara 3-4 stupnja stenoze.
    4. Kritična pozornica, kada stenoza doseže veličinu od 1,0 kvadratnih metara. cm, odgovara distrofnoj fazi 5 bolesti. Simptomi neuspjeha dostižu katastrofalnu mjeru, poremećaji cirkulacije uzrokuju nepovratne promjene u organima i tkivima, razvija maligna aritmija (atrijski oblik), pacijentu je teško kretati, potpuno izgubi radnu sposobnost.

    U fazi kritičnog suženja atrioventrikularnog otvora, nemoguće je vratiti opskrbu krvlju i poboljšati pacijentovu prognozu čak i kirurškim metodama, kršenja su brzo komplicirana, a rezultat je smrtonosan ishod.

    Glavni uzroci mitralne stenoze

    Najčešći uzroci ožiljaka i adhezija (adhezija) letaka ventila su oštećenja tkiva kao posljedica zarazne bolesti, metaboličkih poremećaja (hiperlipidemija, nastanka kolesterolnih naslaga) i ozljede srca:

    • reumatizma, reumatoidnog artritisa i infektivnog endokarditisa (80%);
    • ateroskleroza;
    • kalcifikacija (otvrdnjavanje tkiva kao rezultat taloženja kalcija u stanicama);
    • sifilis;
    • meksom (benigna neoplazma srca);
    • kongenitalna srčana bolest s defektom atrioventrikularnog septuma (Lyutembache sindrom);
    • aortalna insuficijencija (nedostaci aortalnog ventila koji dovode do oštećenja intrakardijalnog protoka krvi);
    • intrakardijski trombi;
    • ozljede srca i prsnog koša;
    • ionizirajuće zračenje;
    • (preparati koji se temelje na biljnim ekstraktima pelina).

    Ponekad je uzrok ponovne kontrakcije mitralnog ventila operacija (30%) za uklanjanje stenoze (commissurotomy, proteza ventila).

    simptomi

    U ranim fazama bolesti apsolutno je asimptomatski, bez utjecaja na sposobnost rada i kvalitetu života pacijenta, ovo razdoblje može trajati desetljećima (od 10 do 20 godina).

    Izražena stenoza mitralnog ventila postaje u fazi kada područje atrioventrikularnog otvora sužava na 2 metra kvadratnog metra. vidi Patologiju karakteriziraju jasni znakovi poremećaja (kašalj s hemoptizom, noćni astmatični napadaji, plućni edem, atrijska fibrilacija). Teška zaduha brine pacijenta ne samo nakon svakog stresa domaćinstva već iu potpunom odmoru, patologija napreduje brzo, što dovodi do potpune nesposobnosti.

    Što je stenoza ili displazija mitralnog ventila srca

    Nedostaci srca, nažalost, danas su jedan od najčešćih bolesti. Malformacije mitralnog ventila igraju ključnu ulogu u tom pogledu. U većini slučajeva, ovo je kombinacija sužavanja nesputanog zatvaranja ventila. Ali ne tako rijetko (u trećini svih slučajeva) i izoliranog tipa stenoze. Valvularna bolest srca je opasna, ali može se liječiti.

    Najprije morate shvatiti kakvo je to tijelo, na kojem ovisi toliko. Ova formacija, koja povezuje tkivo, nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Njegova struktura sastoji se od par tankih krila (gornji i donji), koje karakterizira pokretljivost. Njegova glavna uloga je kako slijedi: kada se krv iz ventrikula šalje u atrij, preklopnice se rastopiti kako bi se omogućio protok krvi kroz ventrikulu do aorte, nakon čega su poklopci blizu kako bi se spriječilo protjecanje krvi natrag u atrij. Idealna je mogućnost da se zatvarači ventila potpuno zatvore, a zatim se otvaranje ventrikula i atrija zatvori.

    Međutim, u slučaju kršenja cijelog procesa, normalno tkivo vezivnog ventila postupno zamjenjuje ožiljak. Kao rezultat toga nastaju adhezije između zaklopaka. To je položaj patologije i naziva se mitralna stenoza. Ova bolest se odnosi na srčane greške koje su stečene. Simptomi su sljedeći: povezano je vezivno tkivo listova ventila, što dovodi do upale. Ovo je osobito opasno s reumatizmom. Kalkulatorne promjene pridonose sužavanju otvora između atrija i ventrikula, što rezultira time da krv jednostavno ne može proći iz atrija.

    Kao rezultat toga, pritisak u lijevom atriumu se značajno povećava i započinje njegova hipertrofija koja se sastoji od zadebljanja zidova. Krv u lijevoj komori počinje teći u potpunosti, tj. U aortu, nije dovoljno. Ako se to ne počne izliječiti, u kratkom vremenu krv će jednostavno prestati s količinom koja je potrebna da struji ne samo srcu nego i cijelom tijelu, tj. Da će hemodinamika biti poremećena. Ako počnemo liječenje na vrijeme (potreban je kirurški pristup), srčani mišić podložan je brzom habanju, njegova funkcija cirkulacije krvotoka u tijelu postaje nepraktična, a prijetnja je prehrana svih tkiva ljudskog tijela. Uostalom, krv je vrsta goriva, a ako je cirkulacija poremećena, to ne dovodi do ništa dobro.

    Uzroci stenoze

    Najčešće, ventilarna bolest je izvor reume (to jest, akutna groznica srca). Valja napomenuti da su gotovo svi stečeni srčani oštećenja uzrokovana ovom bolešću. A onda se može razviti reumatska srčana bolest, tj. Kada vezivno i mišićno tkivo tako važnog organa kao što je srce prolazi kroz proces upale.

    Simptomi bolesti

    Klinički znakovi bolesti mogu se jako razlikovati, ovisno o tome u kojoj fazi je bolest. U različitim zemljama razvrstavanje je drugačije.

    U početnoj fazi (naziva se i stupanj kompenzacije) ne mogu se vidjeti klinički simptomi. To se objašnjava činjenicom da su srce i ostatak ljudskog tijela u ovoj fazi potpuno načina da se nose s prekršajima, za tu se svrhu koriste kompenzacijski mehanizmi. Važno je napomenuti da u ovoj fazi bolest može trajati dulje od jedne godine, ako ventilski prsten nije ozbiljno sužen (ne više od 3 cm2), onda može trajati mnogo godina.

    Druga faza naziva se subkompenziranjem, nastaje kao sužavanje, a mehanizmi prilagodbe organizma više ne mogu izdržati samostalno. Samo opterećenje na srcu već je vrlo veliko. I ovdje već postoji prilika za promatranje prvih simptoma - kratak dah tijekom tjelesnih vježbi ili samo vježba, može biti popraćena bol u području između lopatica na lijevoj strani. A ipak, osoba može jasno osjetiti kako mu srce djeluje povremeno, neujednačeno kuca, srce mu se ubrzava. Važno je napomenuti da prsti na krajevima mogu postati ljubičasta ili plava, isto vrijedi i za uši. Osoba je stalno hladna, a samo ruke ili noge mogu biti hladne. Često sve to prati i atrijska fibrilacija.

    Faza dekompenzacije popraćena je potpunom distrofijom mišićnog sustava (govorimo o srčanim mišićima). U plućima, krv počinje stagnirati, postaje sve više i više, onda sve ide na cijelo tijelo. Osjećaj kratkog daha stalno se osjeća, pacijent može potpuno disati, samo ako je polusjed. Opasnost je u činjenici da sve to može uzrokovati plućni edem, a to je neposredna prijetnja životu.

    Zatim se počinje dodavati kašalj u sve ove simptome, osoba počinje kašljati krv, noge i noge nabubriti, neravnomjerni edem doprinosi značajnom povećanju trbuha, jetru se napuni krv i ozbiljne bolove se osjete na desnoj strani. Kao rezultat toga, ciroza jetre u kardinalnom obliku nije isključena. Međutim, još uvijek se može nositi s ovom stadijom ako započne intenzivna terapija lijekovima.

    Posljednja faza se naziva terminal, negativne promjene u tijelu već su nepovratne. Krvni tlak postaje sve manji, već cijelo tijelo bubri. Razmjena procesa, ne samo u srcu već iu drugim organima, potpuno je uznemirena, rezultat je prestanak ljudskog života.

    Kako je dijagnoza

    Da biste ispravnu dijagnozu postavili, morate voditi sljedećim podacima:

    1 Klinički pregled. Ako je koža blijeda i tzv. "Mitralna žbuka" na obrazima, onda su to loši znakovi. Noge i noge su natečene, trbuh je znatno povećan. Tlak je uvelike smanjen, a puls je slab, ali čest. Kada se provede prisluškivanje dojke, jasno je čujna buka, koja je patološka u prirodi, a ton je takav da podsjeća na prepelicu (naziva se "ton tuša"). To je objašnjeno činjenicom da se krv teško snalazi kroz unutarnji otvor, još uvijek prati zvučanje u plućima. Ako osjetite trbuh, možete shvatiti da je jetra postala veća. 2 Laboratorijsko istraživanje. S krvnim testom postaje jasno da su leukociti znatno veći, krv koagulira. Analiza urina također pokazuje patologiju, jer je također smanjena aktivnost bubrega. Biokemijska analiza krvi pokazuje da ne samo bubrezi, već i jetra ne rade dobro. Imunološke studije omogućuju nam da shvatimo da postoji i reumatizam. 3 Instrumentalna studija. ESC izveden pokazuje da postoje hipertrofijske promjene u lijevom atriju, poremećeni srčani ritam. Uz dnevno praćenje EKG-a, otkrivene su kardijalne negativne promjene koje se javljaju iu životnim uvjetima. Ovo je vrlo važno, jer EKG koji se izvodi u mirovanju neće to pokazati.

    Sa prsima x-zrake jasno je da postoje ustajao znakove u plućima, konfiguracija srca mijenja, kao i njegove komore su dilatirane. Vizualizacija unutar srca je moguća ultrazvukom, možete vidjeti koliko se njegova debljina mijenja, otvaranje se sužava. Također otkriva stupanj ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja (tj. Povećava se pritisak u lijevom atriju i procjenjuje se koliko je poremećen protok krvi.

    Stenoza je manja, teška i kritična. Stupanj je određen područjem atrioventrikularnog otvora. Na temelju tih pokazatelja određuje se taktika kirurške intervencije ako stenoza ima površinu veću od 1,5 četvornih metara. vidi, ovdje govorimo jasno o potrebi za operacijom.

    Ako dijagnoza nije sasvim jasna ili se obavlja kirurško liječenje, tada se srčane šupljine mogu izliječiti, te se određuje razlika u tlaku u ventrikuli i lijevom atriju.

    Kako se liječenje provodi?

    Liječenje može biti lijek, operacija i kombinacija. Prilikom odabira taktike, potrebno je uzeti u obzir pojedinačne pokazatelje svakog pacijenta, ovisno o tome koliko se snažno razvija stenoza.

    Ako govorimo o prvoj fazi bolesti, tj. Kada kliničke manifestacije nisu vidljive i operacija nije potrebna, onda je poželjno primijeniti liječenje lijekom za zaustavljanje stagnacije krvi u plućima. S tim u vezi, diuretski lijekovi se pokazali dobro.

    Druga i treća faza (ako je veličina stenoze dosegla jedan i pol četvrtasti centimetar) osigurava operativni tretman, a lijekove se mora redovito uzimati.

    Kada pacijent ima četvrtu, tada je potrebna operacija, uz njegovu pomoć postoji mogućnost produženja života osobe. Međutim, ne dugo vremena, pa često odbijaju operaciju, jer postoji visok rizik umiranja odmah nakon nje.

    U petoj fazi, kirurška intervencija je kontraindicirana, jer hemodinamika je očito poremećena, promjena unutarnjih organa je nepovratna, a samo lijekovi mogu se koristiti, što će smanjiti bolne osjećaje pacijenta.

    Postoje određene vrste kontraindikacija za kiruršku intervenciju, koje treba uzeti u obzir:

    • Pacijent ima izraženu fazu dekompenzacije, terminalni tijek defekta je terminal.
    • Pacijent, između ostalog, pati od akutnih zaraznih bolesti.
    • Uočene su somatske bolesti, koje su u fazi dekompenzacije (prvenstveno govorimo o bolesti dijabetes melitusa i bronhijalne astme).
    • Akutne bolesti kardiovaskularnog sustava. Najčešća varijanta je miokardijalni infarkt, moždani udar, hipertenzivna kriza i komplicirani poremećaji ritma, koji se prvi put primjećuju.

    Stenoza bolesnika s bolešću srčanih bolesti srca - kako živjeti s njom

    Ako se nekoj osobi dijagnosticira takva bolest, onda će morati drastično promijeniti životni stil. To bi trebalo biti dobro, i što je najvažnije, jesti na pravi način, pridržavati se strogog režima u tom smislu. Tekućine se ne bi trebale puno piti, ako sol nije potpuno isključena iz prehrane, tada je sigurno da će se značajno ograničiti. Radni režim trebao bi biti takav da ima dovoljno vremena za dobar odmor, tako da postoji mogućnost potpunog oporavka. Budite sigurni da imate dobar san, s obzirom na tjelesno naprezanje - teški bi trebao biti isključen. Stresne situacije trebaju biti svedene na minimum, ako je potrebno, morate promijeniti posao, ako je stres, kao što kažu, zdravlje je skuplje. Više hoda na svježem zraku.

    Displasija mitralnog ventila

    Ovo je još jedna vrsta bolesti srca. Displasija mitralne ventile manifestira se jakim umorom, osoba ima glavobolju ili vrtoglavicu, tešku kratkoću daha, srčanu bol, povećanu otkucaja srca.

    Osoba se može onesvijestiti, razboljeti i jesti loše. Simptomatski se najčešće liječi displikacija (sedativi i antiaritmici se vrlo dobro dokazuju). Ako je reverzibilnost izražena, onda je poželjno koristiti zamjenu mitralnog ventila.

    Bolest je defekt koji karakterizira činjenica da jedan ili dva atrijska ventila ostavljaju erupt. Vrlo je opasno da se u kardiološkoj praksi otkriva displasia kod 10% djece. Najčešće, ova bolest pogađa ljude koji već imaju različite bolesti srca. Dakle, 37% pacijenata već ima kongenitalne malformacije, čak i više - čak 47% pati od reumatizma, dobro, a najveća skupina rizika sastoji se od ljudi koji imaju loše nasljedstvo u tom pogledu. Ovdje možete govoriti o 100% slučajeva. Važno je napomenuti da u većini slučajeva ova bolest pogađa žene u dobi od 35 do 40 godina.

    Uzroci bolesti

    Strogo govoreći, ovo nije neovisna bolest, već je klinički i anatomski sindrom, a javlja se u širokom rasponu oblika. Postoji sekundarni i sekundarni prolaps ventila (drugi naziv).

    Prvi ili idiopatski prolaps je zbog činjenice da vezivno tkivo ima deformaciju od rođenja. Postoje i druge vrste anomalija (netočni privitak, skraćeni kod). Mono je ovdje da razgovara o nekim nasljednim sindromima.

    Ako govorimo o sekundarnom obliku bolesti, onda možete vidjeti izravnu vezu s infarktom miokarda, miokarditisom, reumatizmom i ozljedama prsnog koša.

    Simptomi bolesti

    Posebno izraženi simptomi kod djece, najčešće je o ingvinalnoj i pupčnoj kili, ravnoj nozi, scoliosis, strabismus, prsima se mogu deformirati. Veliki broj ljudi koji pate od te bolesti često često hvata, imaju anginu.

    U odraslih osoba postoji prekid rada srca, osoba se neprestano znojenje, bolesna i stalno osjeća prisutnost gruda u grlu. Nema dovoljno zraka, glava muči migrenu. Na progresivnom stadiju bolesti postoji teška kratkoća daha, osoba se umorila vrlo brzo. Depresija, povećana anksioznost - sve ovo, kad postoji stenoza arterija. Posljedice mogu biti najgore, sve do iznenadne smrti.

    Liječenje prolapsa mitralnog ventila u arterijama srca

    Koriste se metode nefarmakološkog liječenja, kao što su auto-trening, fizioterapija i psihoterapija. Vrlo je važno da pacijent promatra dnevni režim, pravilno jede, spava dovoljno vremena i prošao mnogo.

    Kako bi se spriječio razvoj infarkta miokarda, koristi se lijek koji se najčešće koristi za ove sedativne lijekove.

    Komplikacije bez liječenja

    Ako se kirurško liječenje ne započne s vremenom, hemodinamski poremećaji nesumnjivo će napredovati. To će vrlo brzo dovesti do najviše nepovratnih i tužnih posljedica, tako da nema nikakve potrebe za razmišljanje o tome, ali odmah potražite liječničku pomoć. Sile moderne medicine su takve da se većina faza ove opasne bolesti može izliječiti, tako da se stenoza ventila našeg srca može izliječiti.

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza je sužavanje područja lijevog atrioventrikularnog otvora, što dovodi do opstrukcije fiziološkog protoka krvi od lijevog atrija do lijeve klijetke. Klinički, mitralna stenoza se očituje povećanim umorom, nepravilnim funkcijama srca, manjkom daha, kašljem hemoptisijom i nelagodom u prsima. Auskultacijska dijagnoza, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, kateterizacija srčanih komora, atrio- i ventrikulografija provode se za otkrivanje mitralne stenoze. U teškim stenozama je naznačena balonska valve-plastičnost ili mitralna komiturotomija.

    Mitralna stenoza

    Mitralna stenoza je stečena srčana bolest karakterizirana suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora. U kardiologiji se mitralna stenoza dijagnosticira u 0,05-0,08% populacije. Mitralna stenoza može se izolirati (40% slučajeva), kombinirano s insuficijencijom mitralnog ventila (kombiniranom mitralnom manjkom) ili s oštećenjem drugih srčanih ventila (mitralna aortna defekt, mitralna tricuspidna mana). Mitralna stenoza je 2-3 puta češća kod žena, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

    Uzroci mitralne stenoze

    U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Debije reumatizma obično se javlja prije dobi od 20 godina, a klinički izražena mitralna stenoza se razvija nakon 10-30 godina. Poznato je među manje uobičajenim uzrocima mitralne stenoze, infektivnog endokarditisa, ateroskleroze, sifilisa i ozljeda srca.

    Rijetki slučajevi mitralne stenoze reumatske prirode mogu biti povezani s teškom kalcifikacijom kostiju prstena i mitralnog ventila, meksom lijevog atrija, kongenitalnim defektima srca (Lyutembashe sindrom) i intrakardijskim trombima. Možda je razvoj mitralne restenoze nakon komisurotomije ili protetskog mitralnog ventila. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen aortalnom insuficijencijom.

    Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

    U normalnom području mitralnog otvora je 4-6 četvornih metara. cm i sužavanje na 2 kvadrata. cm i manje uz pojavu intrakardijskih hemodinamskih poremećaja. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava protjerivanje krvi iz lijevog atrija u ventrikulu. U tim uvjetima se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijskoj šupljini raste od 5 do 20-25 mm Hg. U članku se pojavljuje produljenje lijevog atrijskog sistola, razvija se hipertrofija lijevog atrijskog miokarda, što zajedno olakšava prolazak krvi kroz stenotični mitralni otvor. Ti mehanizmi u početku omogućuju kompenziranje učinka mitralne stenoze na intrakardijsku hemodinamiku.

    Međutim, daljnji napredak mitralne stenoze i rast transmisijskog tlaka gaudient popraćena je retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji povećava se opterećenje na desnoj komori i postaje teško isprazniti desni atrij, što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

    Zbog potrebe da se prevlada značajna otpornost u plućnoj arteriji i razvoj sklerotičkih i distrofičnih promjena u miokardu, kontraktilna funkcija desne klijetke smanjuje se i raste dilatacija. To povećava opterećenje na desnom atriju, što u konačnici dovodi do cirkulacijske dekompenzacije u velikom krugu.

    Razvrstavanje mitralne stenoze

    Na području suženja lijevog atrioventrikularnog otvora razlikuju se 4 stupnja mitralne stenoze:

    • Grade I - manja mitralna stenoza (površina rupa> 3 ccm)
    • Grade II - umjerena mitralna stenoza (površina rupa 2,3-2,9 sqm)
    • Grade III - izražena mitralna stenoza (površina otvora 1,7-2,2 m2)
    • IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina otvora 1.0-1.6 sqm)

    U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja, tijek mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

    • I - stupanj potpune kompenzacije mitralne stenoze lijevog atrija. Nema subjektivnih pritužbi, međutim, auskultacija otkriva izravne znakove stenoze.
    • II. Stupanj cirkulacijskih poremećaja u malom krugu. Subjektivni simptomi javljaju se samo tijekom vježbanja.
    • III - stupanj izraženih znakova stagnacije u malom krugu i početni znakovi cirkulacijskog poremećaja u velikoj kružnici.
    • IV - faza izraženih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije krvi. Pacijenti razvijaju atrijsku fibrilaciju.
    • V-distrofična faza, odgovara trećem stupnju zatajenja srca

    Simptomi mitralne stenoze

    Klinički znakovi mitralne stenoze obično se javljaju kada je površina atrioventrikularnog otvora manja od 2 metra kvadratna. Vidi, postoji umor, otežano disanje na napora, a kasnije u mirovanju, iskašljavanje krvi vene izolacije u ispljuvak, tahikardija, srčanog ritma kao aritmije i atrijske fibrilacije. U teškim mitralnim stenozama, orthopnejom, noćnom astmom, au teškim slučajevima javlja se plućni edem.

    U slučaju značajne hipertrofije lijevog atrija može doći do kompresije ponovnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, koje nije povezano s fizičkim poteškoćama. Uz istodobnu koronarnu aterosklerozu, subendokardijsku ishemiju, može se pojaviti angina. Pacijenti često pate od ponavljajućeg bronhitisa, bronhopneumonije, krupne pneumonije. U kombinaciji s mitralnom stenozom s mitralnom insuficijencijom, često se povezuje bakterijski endokarditis.

    Vanjska bolesnici s mitralna stenoza karakterizira cijanoza usana, nosa i nokte, ograničene prisutnosti ljubičaste boji cyanotic obraza ( „mitralne rumenila” ili „Blush lutke). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog udara.

    Kako se razvija desnica ventrikularne insuficijencije, pojavljuju se težina u abdomenu, heptomegalija, periferni edem, oticanje vratnih žila i kapsula šupljina (desna obodna hidrothorax, ascites). Glavni uzrok smrti mitralne stenoze je plućna embolija.

    Dijagnoza mitralne stenoze

    Kada prikupljaju informacije o razvoju bolesti, reumatska povijest se može pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija suprakardijalnog područja otkriva takozvani "mačji prelijevati" - presistolski tremor, udar na granicu srca se pomakne gore i desno. Auskultativna slika mitralne stenoze obilježena je pljeskom I tonom i tonom otvaranja mitralnog ventila ("mitralni klik"), nazočnosti dijastoličkog šumanja. Fonokardiografija vam omogućuje povezivanje čuđenih buka s jednom ili drugom fazom srčanog ciklusa.

    Elektrokardiografija (EKG), mitralne stenoze otkriva hipertrofiju lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčane aritmije (fibrilacija atrija, aritmija, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije treperenja), blokadu pravo blok zajedničke grane.

    Pomoću ehokardiografije moguće je detektirati smanjenje površine mitralnog otvora, brtvljenje na zidovima mitralnog ventila i vlaknasti prsten te povećanje lijevog atrija. Transfekofagijalni echoCG u mitralnoj stenozi je neophodan da se izuzmu vegetacije i kalcifikacija ventila, prisutnost krvnih ugrušaka u lijevom atriju.

    Ove radiološki studije (prsa radiografija, radiografija srca s kontrastnim jednjak) karakterizira ispupčen luk plućnu arteriju, lijevo atrij i desnu klijetku, mitralni konfiguraciju srca, proširenje sjena venae cavae, povećan uzorak pluća i druge neizravne znakove mitralni stenoza.

    Kod zvučanja šupljina srca, u lijevom atriumu i desnim dijelovima srca dolazi do povećanog tlaka, povećanje gradijenta tlaka odašiljača. Lijevi ventrikulografija i atriografija, kao i koronarna angiografija, prikazani su svim podnositeljima zahtjeva za zamjenskom mitralnom ventilacijom.

    Liječenje mitralne stenoze

    Terapija lijekovima u mitralnoj stenozi nužna je za sprječavanje infektivnog endokarditisa (antibiotika), smanjenje ozbiljnosti zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici), zaustavljanja aritmija (beta-blokatora). Uz povijest tromboembolije, subkutani heparin se primjenjuje pod kontrolom INR-a i primjenjuju se antiplateletni agensi.

    Trudnoća nije kontraindicirana kod žena s mitralnom stenozom ako je površina mitralnog otvora više od 1,6 četvornih metara. cm i nema znakova kardijalne dekompenzacije; u suprotnom, trudnoća se prekida zbog medicinskih razloga.

    Kirurško liječenje mitralne stenoze provodi se u fazi II, III, IV oštećene hemodinamike. U nedostatku deformacije ventila, može se izvesti kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i akordi, balonska valve-plastičnost. U drugim slučajevima, pokazuje zatvoreni ili otvoreni commissurotomy, tijekom kojih su izvađeni priraslica, mitralni ventil oslobođeni kalcifikacija, ugrušci se uklanjaju iz lijevog atrija, kada je mitralna annuloplasty proizvedene neuspjeh. Gruba deformacija aparata ventila je osnova za protetski mitralni ventil.

    Prognoza i prevencija mitralne stenoze

    Petogodišnji opstanak s prirodnim putem mitralne stenoze iznosi 50%. Čak i mala asimptomatska mitralna stenoza je sklona napredovanju zbog ponovljenih napada reumatskih bolesti srca. Stopa postoperativnog 5-godišnjeg opstanka iznosi 85-95%. Postoperativna restenoza se razvija u oko 30% pacijenata u roku od 10 godina, što zahtijeva uzorak uzorka mitralne reissue.

    Sprečavanje mitralne stenoze je provođenje antiepileptičke profilakse reumatizma, rehabilitacije žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti su podvrgnuti promatranju od strane kardiologa i reumatologa i redovitog potpunog kliničkog i instrumentalnog pregleda koji isključuje progresiju mitralne stenoze.

    Stenoza mitralnog ventila: uzroci, znakovi, liječenje

    Unatoč dostignućima moderne medicine, defekti srca sada su zajednička patologija koja zahtjeva blisku pozornost kardiologa. To je još više primjenjivo na stenozu mitralnog ventila, što može značajno pogoršati život pacijenta i uzrokovati razvoj teških komplikacija, čak i smrti.

    Mitralni ventil predstavlja područje unutrašnjih struktura vezivnog tkiva srca, koje obavlja funkcije dijeljenja protoka krvi između lijevog atrija i ventrikula. Drugim riječima, ventil nalikuje vratima, čiji se zatvarači zatvaraju u razdoblju kontrakcije klijetke i protjerivanja krvi iz njezine šupljine, te se otvaraju tijekom protoka krvi u ventrikulu. Ovaj mehanizam osigurava alternativni opuštanje srčanih komora, dok istovremeno osigurava kontinuirani protok krvi unutar srca.

    S razvojem patološkog procesa u tkivima ventila, njegova je funkcija poremećena, a intrakardijalni protok krvi je uznemiren. Ovaj proces može se predstaviti s dva oblika, kao i s njihovom kombinacijom - insuficijenciju ventila i stenozom prstena ventila. U prvom slučaju, ventili se ne čvrsto zatvaraju i stoga ne drže krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom se područje ventila prilijepljuje uslijed spajanja ventila (norma je 4-6 cm2). Potonji se naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvori postaju manji.

    srce je normalno i mitralna stenoza

    Mitralna stenoza se javlja uglavnom kod osoba starije dobne skupine (55-65 godina), čini oko 90% svih slučajeva stečenih malformacija i razvija se mnogo češće nego aortna stenoza.

    Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

    Uzroci bolesti

    Mitralna stenoza, u pravilu, je stečena patologija. Suženost ventilskog prstena urođene prirode izuzetno je rijetka, ali u takvim je slučajevima gotovo uvijek u kombinaciji s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi.

    Glavni uzrok stečene suženja prstena ventila je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja proizlazi iz tonzilizata, čestih tonzilitis, kroničnog faringitisa, kao i crvene vrućice i pustularne infekcije kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokok. Jačina reumatske groznice je da tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih tkiva srca, zglobova, mozga i kože (mobilna karditis, artritis, koreja i eritem annulare). Kod reumatskog karditisa dolazi do autoimunih upala na ventilima ventila, koji su zamijenjeni grubim ožilnim tkivom i zavareni su zajedno, što dovodi do spajanja otvora - reumatske stenoze mitralnog ventila.

    Bakterijski ili infektivni endokarditis je drugi čest uzrok bolesti. Najčešće je to uzrokovano istim streptokokama, kao i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sustavnu cirkulaciju kod osoba s reduciranim imunitetom, zaraženih HIV-om, u bolesnika koji koriste intravenozne lijekove.

    Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

    Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice koja se javlja 2-4 tjedna nakon streptokokne infekcije, a prve kliničke manifestacije defekta je najmanje pet godina.

    Prvi simptomi u početnoj fazi bolesti, ili s blagom mitralnom stenozom, kada je područje mitralnog otvora više od 3 cm2, uključuju:

    • Povećan umor
    • Teška opća slabost
    • Cyanotic (s plavim nijansama) rumenilo na obrazima - "mitralna rumenila"
    • Osjećaj palpitacije i prekida u radu srca tijekom psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, kao i na odmoru,
    • Pomanjkanje daha tijekom hodanja za velike udaljenosti.

    Daljnji simptomi razvijaju se kao napredovanje stenoze, što može biti umjereno (područje prstena ventila je 2,3-2,9 cm2), izraženo (1,7-2,2 cm2) i kritično (1,0-1,6 cm2), a uvelike se određuje fazom zatajivanja srca i oštećenjem cirkulaciju krvi.

    Dakle, u prvoj fazi pacijent bilježi kratkoća daha, napadi srca i bol u prsima, uzrokovani samo značajnim fizičkim poteškoćama, na primjer, hodanje na velike udaljenosti ili penjanje stepenicama pješice.

    U drugoj fazi cirkulacijskih poremećaja, opisani simptomi smetaju pacijentu prilikom izvođenja manjih opterećenja, a venska kongestija se opaža u kapilarnama i venama jednog od kružnica cirkulacije krvi - malih (plućnih pluća) ili velikih (posuda unutarnjih organa). To se očituje pomoću napada kratkog daha, posebno u sklonoj poziciji, suhom kašlju, značajnom oticanju nogu i stopala, bolovima u trbušnoj šupljini uslijed venske zagušenja u jetri itd.

    U trećoj fazi bolesti tijekom normalne aktivnosti kućanstva (vezivanje cipela, pripremanje doručka, kretanje po kući), pacijent označava početak otežane disanja. Pored toga, tipičan je i porast edema udova, lica, nakupljanja tekućine u trbušnim i prsnim šupljinama, zbog čega trbuh povećava volumen, a kompresija pluća tekućinom samo otežava kratkoću daha. Koža kože postaje plavkasto - cijanoza se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

    U četvrtoj, najtežoj ili završnoj fazi, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju pumpe krvi kroz tijelo, unutarnji organi imaju manjkav hranjivih tvari i kisika, a razvija se distrofija unutarnjih organa. Zbog činjenice da se krv praktički ne kreće kroz posude, ali stagnira u plućima i unutarnjim organima, pojavljuje se oticanje cijelog tijela - anasarca. Prirodni kraj ove faze bez liječenja je smrt.

    Općenito, prve faze postupka bez liječenja od početka kliničkih manifestacija traju drugačije vremensko razdoblje, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira polagani tijek. Međutim, ako se razvija krvna staza u oba kruga cirkulacije krvi, zabilježena je brz napredak kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani izolirani slučajevi očekivane životne dobi s netretiranim manjkom od oko 40 godina.

    Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

    Ako je pacijent primijetio gore opisane simptome, trebao bi što prije konzultirati liječnika ili kardiologa. Liječnik može sumnjati u dijagnozu dok pregledava pacijenta, na primjer, sluša fonendoskopom za buku u mitralnoj stenici na mjestu projekcije mitralnog ventila (ispod lijeve bradavice) ili čuje zujanje zagušljivog prirode u plućima.

    smanjenje LV izbacivanja - znak mitralne insuficijencije

    Međutim, moguće je pouzdano potvrditi stenozu mitralnog otvora samo uz pomoć tehnika snimanja, posebice pomoću eokokardioskopije ili ultrazvuka srca. Ova metoda omogućuje nam da procijenimo područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidjeti zadebljane, zavarene kvrge, mjeriti tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih pokazatelja koji se procjenjuje tijekom mitralne stenoze je ejekcijska frakcija (EF) koja pokazuje volumen krvi protjeran u aortu i dalje duž cijelog tijela pluća. Normalni EF je manji od 55%, s mitralnom stenozom može se značajno smanjiti i postići kritične vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

    Osim ultrazvuka srca, pacijent pokazuje:

    1. EKG,
    2. Vježbe s tjelesnim aktivnostima - test treadmill, ergometrija bicikla,
    3. Osobe s ishemijem miokarda mogu se podvrći koronarnoj angiografiji kako bi se procijenila potreba za intervencijom na koronarnim posudama,
    4. Ispitivanje reumatologa s poviješću reumatske groznice,
    5. Ispitivanje stomatologa, ENT liječnika, ginekologa za žene i urologa za muškarce kako bi se otkrili i uklonili žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, kronični upalni procesi u nazofarinku, itd., Koji mogu dovesti do razvoja bakterijskog endokarditisa).

    U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika s sumnjom na mitralnu stenozu počinje tek nakon prvog savjetovanja terapeuta ili kardiologa.

    Liječenje lijeka o bolesti

    Liječenje mitralne bolesti podijeljeno je na konzervativno i kirurško. Ove dvije metode se primjenjuju paralelno, budući da je prije operacije i poslije nje posebno važna podrška lijeku pacijenta.

    Terapija lijekom uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

    • Beta-blokatori su lijekovi koji smanjuju opterećenje na srcu zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja otpornosti na krvožilnu bolest, posebno kada se krv u posudama stagnira. Često se imenuju Concorde, coronal, aegiloc itd.
    • ACE inhibitori - "štite" krvne žile, srce, mozak i bubrege od negativnih učinaka povećane otpornosti na krvožilni sustav. Nanesite perindopril, lizinopril i druge.
    • ARA II blokatori - niži krvni tlak, što je važno kod bolesnika s stenozom s istodobnom hipertenzijom. Losartan (lorista, lozap) i valsartan (vals) se koriste češće.
    • Lijekovi koji imaju antitrombocitne i antikoagulacijske učinke - sprečavaju povišeni krvni ugrušak u krvotoku, koriste se u bolesnika s anginom, srčani udar u povijesti, kao i fibrilacija atrija. Oni propisuju aspirin Cardio, acecardol, trombozu, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnogi drugi.
    • Diuretički lijekovi - jedna od najvažnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečavaju zadržavanje tekućine u arterijama i venama i smanjuju opterećenje na srcu. Korištenje indapamida, veroshpiron, diuvera itd. Opravdano je.
    • Srčani glikozidi - prikazani su smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s trajnom atrijskom fibrilacijom. Najviše imenovani digoksin.

    U svakom se slučaju koristi režim individualnog liječenja kojeg određuje kardiolog, ovisno o manifestacijama oštećenja i eokokardiografiji.

    Kirurško liječenje mitralne stenoze

    Ovisno o stupnju stenoze i stupnju CHF-a, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

    S manjom stenozom, operacija nije od vitalnog značaja i dopušteno je konzervativno upravljanje pacijentom. Kada je površina otvora ventila manja od 3 metra kvadratna. vidi (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvršiti operaciju na mitralnom ventilu.

    Istodobno, operacija je kontraindicirana kod pacijenata s terminalnim zatajivanjem srca, jer su se u srcu i unutarnjim organima pojavili nepovratni procesi, što obnovljeni protok krvi više ne može ispraviti, ali je smrt tijekom otvorene operacije na potpuno ispražnjenom srcu vrlo vjerojatno.

    Dakle, s mitralnom stenozom, mogu se izvesti sljedeće vrste operacija:

    Valovuloplastika balona

    Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

    1. Bilo koji stupanj suženja ventilskog prstena u slučaju nepostojanja kalcifikacije ventila i bez krvnih ugrušaka u šupljini lijevog atrija, kao i asimptomatske kritične stenoze,
    2. Stenoza uz istodobnu fibrilaciju atrija,
    3. Odsutnost mitralne regurgitacije ultrazvukom,
    4. Odsutnost kombiniranih i kombiniranih teških defekata srca (patologija nekoliko ventila istovremeno),
    5. Odsutnost popratne bolesti koronarne arterije koja zahtijeva presađivanje premosnice koronarne arterije.

    Tehnički, ova je operacija izvedena na sljedeći način: nakon uvođenja sedativa, omogućen je intravenski pristup femoralnoj arteriji, kroz koji se kroz venu kroz vodi (uvodnik) kroz venu umetne kateter s malim balonom kroz venu. Balon, nakon postizanja razine stenoze, nabubri, uništava adhezije i prianjanja između listova ventila, a zatim se uklanja. Operacija traje manje od dva sata i praktički je bezbolna.

    otvorena operacija ventila s uklanjanjem područja reumatske fibroze

    Otvori komisurotomiju

    Metoda otvorene commissurotomije prikazana je u slučaju prisutnosti gore navedenih uvjeta, isključujući mogućnost obavljanja balonske valve-plastičnosti. Glavna indikacija je mitralna stenoza 2-4 stupnja. Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a obavlja se rezanjem suženog ventila pomoću skalpela.

    Zamjena ventila

    Operacija zamjene (protetike) ventila je prikazana u slučajevima gdje postoji velika lezija ventila, koja ne podliježe konvencionalnoj kirurškoj intervenciji. Koriste se mehanička i biološka (od svinjskog srca) transplantacije.

    Operacija se u većini slučajeva provodi prema kvoti, koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samoplate operacije od strane pacijenta, troškovi mogu varirati u rasponu od 100 do 300 tisuća rubalja, ako govorimo o zamjeni mitralnog ventila. Tehnički, takav tretman je dostupan u gotovo svim većim gradovima Rusije.

    Život s mitralnom stenozom

    Način života s beznačajnom mitralnom stenozom niske simptome ne zahtijeva nikakve korekcije, osim za točke kao što su:

    • dijeta,
    • Redovite posjete liječniku,
    • Uklanjanje ekstremnih tjelesnih napora
    • Stalni unos propisanih lijekova.

    Izraženija stenoza prije operacije može donijeti puno neugodnosti pacijentu, jer je potrebno zaštititi srce i izuzeti bilo koji značajni stres koji donosi nelagodu. Stoga kirurško liječenje pomaže poboljšanju kvalitete života, ali zahtijeva odgovorniji pristup životnom stilu nakon operacije, posebice, još stroži način primjene medicinskih preporuka, kao i česte posjete liječniku za ehokardiografiju (prvo mjesečno, a zatim svakih šest mjeseci i kasnije godišnje).

    Jesu li moguće komplikacije?

    Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je prilično visok.

    Nakon operacije ovaj je rizik sveden na minimum, ali u rijetkim slučajevima moguće je da se takvi nepovoljni uvjeti kao infekcija postoperativne rane, krvarenje iz rane u slučaju otvorene operacije, mogu ponovno razviti stenozu (restenoza). Prevencija je kvalitetna intervencija, kao i pravodobno propisivanje antibiotika i drugih esencijalnih lijekova.

    pogled

    Prognoza se određuje stupnjem stenoze i fazom kroničnog zatajenja srca. Sa 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji sa stanjima 3-4 CHF-a, prognozu je loša. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Pinterest