Auskulta srca kod djece i odraslih

Prošlo je dva stoljeća otkad je francuski liječnik Rene Laenec stvorio prvi uređaj za slušanje srca pacijenta - stetoskopa. Godinu dana kasnije, auskultacija srca počela je prakticirati liječnici koji su sudjelovali. Postoje priručnici o ovladavanju tehnikom.

Moderni liječnici imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku bazu zasnovanu na točnim i osjetljivim uređajima. Ipak, liječnik novaka i dalje mora biti u mogućnosti samostalno primjenjivati ​​osnovne metode i napraviti preliminarnu dijagnozu, voditi vlastitim osjetilima.

Medicinski studenti proučavaju načine pristupa pacijentu, naučiti procijeniti pojedinačne simptome i njihovu važnost u patologiji. Ovaj tečaj naziva se propedeutika. To je predklinička prilika za proučavanje minimalnog ispitivanja osobe i načina tumačenja rezultata.

Koje bi metode liječnik trebao imati

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću obuku liječnika opće prakse. Standardni skup znanja i vještina novog liječnika mora uključivati:

  • osobni pregled pacijenta;
  • palpacija - palpacija gustog organa, rubovi za određivanje konzistencije, veličine; puls, područja srca - otkriti udarni val, snagu srčanog impulsa;
  • udaraljka - definicija granica tuposti po prirodi zvuka dobivenog prilikom kucanja na prst preko organa s različitim gustoćama;
  • Auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela, smješteno iznad područja što je bliže kretanju tekućine unutar šupljih organa, pojava buke ovisi o brzini protoka i preprekama.

Razmotriti moguće rezultate korištenja metoda propedeutike u dijagnozi patologije srca.

Što se liječnik može identificirati na redovitom sastanku?

Pozornost liječnika tijekom recepcije privučena:

  • ton kože, boja pacijentovih usana - bljedilo ukazuje na grč u perifernim posudama, cijanozu usana, prstiju, ušima - do cirkulacijskog neuspjeha;
  • edem - gusta konzistencija karakteristična za edem srčanog porijekla, lokaliziran na donjem dijelu tijela;
  • proširene venske žile u nogama i rukama označavaju bolest proširenih vena, kongestivna insuficijencija;
  • pulsiranje cervikalnih vene i karotidnih arterija - karakteristično za stagnaciju u malom krugu, aortalni defekti;
  • kod djeteta, izbočeni dio stupa (srčani pumpa) javlja se u slučajevima kongenitalne ili stečene malformacije na pozadini značajnog porasta ventrikularne šupljine.

Palpacija srca vam omogućuje da:

  • za određivanje apeksnog impulsa, pomicanje u petom međusobnom prostoru lijevo više od 1 cm od srednje klavikularne linije pokazuje ekspanziju granice, povećanje lijeve klijetke;
  • Stavljajući ruku na bazu na području kljuĉne kosti i interkostalnog prostora 1, osjetit ćete karakteristiĉni tremor tipa "maĉastog" tijekom suženja aorte, a na vrhu je vaţan difuzni krovni impuls.

Udaraljke postavljaju približne granice tjeskobe srca. Na njemu možete procijeniti povećanje ventrikula, vaskularni snop.

Značajke tehnike auskultacije

Auskultacija srca najprije je izvedena stetoskopom. To je mala drvena cijev s nastavcima lijevka na krajevima. Kasnije je izumljen fonendoskop s kombiniranom glavom u obliku membrane i zvona kako bi se pojačali zvukovi niske frekvencije i visoke frekvencije.

Liječnici umetnu cijev u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanji odstupanje zvuka. Tišina je preduvjet za auskultaciju, jer zvukovi s druge strane otežavaju prepoznavanje onih koji dolaze iz srca.

Percepcija zvučnog signala je poremećena zbog subjektivnih razloga:

  • s umorom liječnika;
  • u starosti.

Ovo je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent mora ponovno slušati, ispitati ležeći, stojeći, nakon čučnjeva. Trenutno, stetoskopi s funkcijom pojačavanja zvučnog signala i buke filtriranja zamjenjuju fonendoskope. Takav auskultacija postat će objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne oslobađa liječnika odgovornosti za akumulaciju iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i buke.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika slušanja srca je jednostavna, ali zahtijeva pridržavanje određene sekvence. Liječnici uče algoritam akcija iz studentskih godina i izvode ga bez razmišljanja.

Postupak počinje s prijedlogom pacijenta da ukloni vanjsku odjeću. Uz bogatu vegetaciju na prsima vlasi navlažene vodom ili vrhnja. Točke slušanja se odabiru prema minimalnoj udaljenosti između proučavanog područja i endoskopa glave. Standard sadrži 5 bodova, kao obvezni set, ali s patologijom moguće je koristiti druge.

Prije slušanja svake točke, liječnik "naredbe": "Duboko udahnite, izdahnite i zadržite dah!" Kao što izdahnete, zračni jaz u plućnom tkivu se smanjuje, a vaše srce "približava" prsima. Zato će zvuk biti jasniji i jači.

Isti učinak se očekuje od slušanja u položaju s lijeve strane. Povećati intenzitet ponekad ponuditi da se protežu ili napraviti nekoliko čučnjeva.

  • na području apeksnog impulsa - ispitani mitralni ventil i lijevi atrioventrikularni otvor;
  • desno od krvi u drugom interkostnom prostoru - usta aorte i rad aortalnog ventila;
  • lijevo od strijca u drugom interkostalnom prostoru - slušajte plućni ventil;
  • iznad baze procesa xiphoida u donjem dijelu krvi - desnog atrioventrikularnog otvora i tricuspidnog ventila;
  • u trećem interkostalnom prostoru na lijevoj strani stupa - mjestu slušanja aortalnog ventila.

Dodatna područja auskulta su:

  • preko cijelog strijca;
  • lijeva aksilarna šupljina;
  • na leđima u intersekapularnom prostoru;
  • oko vrata u području karotidnih arterija.

Što čini analizu zvuka?

Dijagnoza zahtijeva prepoznavanje zvukova koji ne zadovoljavaju normu. Stoga, iskusni liječnik trebao bi moći razlikovati "glazbu" ispravnih kontrakcija srca od patoloških.

Mišićni i ventilarni aparati srca su u stalnom napornom radu. Premještanjem mase krvi iz komora u posude, oni uzrokuju vibracije obližnjih tkiva i prenose zvukovne vibracije u prsa od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho može uočiti zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz s najboljom osjetljivošću između 1000 i 4000 Hz. To znači da nema dovoljno kapaciteta za točnu dijagnozu. Potrebna je praksa i pažnja. Zvukovi slušanja trebaju se uzeti kao informacije. Nakon primitka, liječnik mora:

  • ocijeniti podrijetlo u usporedbi s normom;
  • predložiti uzroke kršenja;
  • za obavljanje karakteristike.

Kako se stvaraju tonovi, tumačenje odstupanja od norme

Obavezno slušajte svaku točku dva međusobno povezana ritma. To su srčani tonovi. Oni su u svim zdravih ljudi. Rjeđe je moguće slušati treći, pa čak i četvrti ton.

Prvi ton naziva se sistolički, sastoji se od nekoliko komponenti:

  • atrijska aktivnost;
  • mišićno - uzrokovano fluktuacijama izoštrenih mišića ventrikula;
  • ventil - smatra se glavnom komponentom, koju čine oscilirajući ventili atrioventrikularnih ventila;
  • vaskularni - obuhvaća zidove aorte i plućne arterije i njihova ventila.

Po prirodi zvuka može se smatrati:

  • gluh - s lijevom ventrikularnom hipertrofijom, miokarditisom, kardiosklerozom, distrofičnim promjenama;
  • miran, "baršun" - s infarktom miokarda;
  • slab, kao da dopire iz daljine - s exudativnom pleurijom, emfizemom, značajnom debljinom prsnog zida;
  • glasno, pljeskanje - s neurozom, tireotoksičom, stenozom lijeve atrijske klijetke, anemijom, visoku temperaturu, ekstrasstol;
  • s blokiranjem snopa His, tireotoksikoze, aneurizme u vrhu srca, miokardijalnoj distrofiji.

Drugi ton nastaje na početku diastole, uzrokovan kolapsom semilunarnih ventila plućne arterije i aorte. U zdravih osoba, to je naglašeno na aortu. U slučajevima "plućnog srca" s hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

U aterosklerotičnim lezijama aorte, dilatacija krvnih žila, drugi ton zvoni i rezonira. Split se opaža u aneurizmu aorte i mitralnoj stenozi.

Pojava trećeg tona stvara slušnu sliku "ritma pjevača". Vjeruje se da je formirana zbog brzog smanjenja tonusa mlohavih zidova ventrikula u diastolnoj fazi. U djece i adolescenata, prati ga češće nego kod odraslih, i ukazuje na funkcionalnu inferiornost miokarda, budući da se ne otkriva patologija.

Za osobe starije od 30 godina - karakterističan je znak hipertenzije, plućnog srca, miokarditisa, kardioskleroze, infarkta miokarda i aorte aneurizme.

Zašto postoji srce?

Zglob srca može se usporediti sa zvukom tekućine koja teče kroz cijev. Turbulencija ovisi o hrapavosti zidova, brzini protoka, naišla na prepreke (područja suženja). Zujanje srca će biti glasnije ako je opstrukcija dovoljno gusta i nalazi se blizu izlazne rupice.

Vortex buke imaju različite nijanse:

Što je niža viskoznost krvi, to je jača brzina kretanja i stvaranje buke. Struktura ventila (ispruţene tendonske niti, naginjanje ventila) mogu uzrokovati dodatne tokove vrtloga.

Vrste buke i njihova važnost u dijagnozi

Svi zvukovi, ovisno o fazi otkucaja srca, podijeljeni su na:

  • sistolički - čuo se u slučaju tricuspidnih i bicuspidnih ventila, stenoze plućne arterije i aorte;
  • dijastolički oblikovana kada je insuficijencija ventila glavnih krvnih žila, stenoza atrioventrikularnih otvora.

Dijagnostička vrijednost ima prirodu buke. Organski zvukovi povezani s greškama u srcu imaju više "glazbenih" svojstava. Dakle, slušanje pacijenta s septičkim endokarditisom otkriva aortalni dijastolički šum s urlinim ili zviždaljkom. To ukazuje na perforaciju s odvajanjem listova ventila.

Za kongenitalne malformacije kanalizacijskih kanala, tipična je buka slična "buku vlaka u tunelu".

Kako bi se utvrdilo mjesto najvećeg zvuka, istodobno se provodi palpacija, pacijent se sluša u međukapsularnom području, iznad karotidnih arterija.

Kardiopulmonarni zvukovi rijetko se vide zbog pražnjenja tijekom sistolija i smanjenja ventrikularne veličine. Istovremeno proširuje susjedno područje plućnog tkiva i udahne zrak iz bronha. Buka se čuje na visini daha.

Buka perikardijalnog podrijetla u zdravih osoba nije izbačena. Šumljivi zvuk prati i sistole i diastole. Označava ponovnu iritaciju proširenog srca i trenje lišća perikardija.

Kako slušati fetalne otkucaje srca, osobito auskultacije djece

Po srčanom ritmu fetusa, ginekolog-opstetricac ocjenjuje normalni tijek trudnoće ili otkriva svoju patologiju. U početnim fazama srčanog ritma određuju se samo ultrazvučna dijagnoza. Prije osmog tjedna, učestalost kontrakcija treba biti 110-140 u minuti. Od drugog tromjesečja povećava se na 160.

Stetoskop vam omogućuje da čujete ne samo tonove fetusa, već i zvukove pokreta, glasina maternice trudnice, otkrivajući višestruku trudnoću, kako biste razlikovali položaj fetusa u maternici.

Mjesto optimalnog slušanja određuje položaj fetusa:

  • ako dijete leži glavom, srce je uvučeno ispod pupka;
  • sa zdjelicama u podnožju - otkucaj srca je zabilježen iznad ženskog pupka;
  • u otvorenom položaju, kada je prsa u blizini maternice - zvuk je glasniji nego kad se dotakne savijena leđa.

Pogodi se fetalni srčani tonovi:

  • dobrobit tečaja i trajanje trudnoće;
  • toplo ili hladno;
  • bolesti majke.

Prestanak srčanih udara ukazuje na ozbiljnu patologiju, smrt fetusa, oštećenje razvoja.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Liječnik koji se bavi liječenjem odraslih pacijenata, kada prvi puta slušaju dijete, užasnut je svijetlom slušnom figurom. Dječji prsni zid prilično je tanak, tako da se svi zvukovi izvode što je glasnije.

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnici ne razlikuje se od terapije. Da biste procijenili informacije koje trebate znati o obilježjima dječje dobi:

  • tijekom neonatalnog razdoblja tonovi mogu biti gluhi;
  • "Embriokardija" - ritam pendela prvog i drugog tonusa, normalnog za prve dane života, stariji od dva tjedna - smatra se patologijom, pojavljuje se u dizenteri, pneumoniji i razvojnim defektima;
  • od dvije godine normalno se čuje naglasak i podjela drugog tonusa na plućnu arteriju;
  • buka u novorođenčadi ukazuje na kongenitalne malformacije;
  • od tri godine, buka je najčešće povezana s reumatskim napadima;
  • funkcionalne buke u razdoblju seksualnog razvoja povezane s vaskularnim tonovima, miokardom, ventilima i akordima ventila.

Metoda auskultacije u rukama iskusnog liječnika i dalje igra veliku ulogu u dijagnozi. Liječnik može potvrditi ili opovrgnuti svoje mišljenje upućivanjem pacijenta na fonokardiografiju, studiju Doppler. Važno je dobiti najpouzdaniji rezultat i riješiti problem liječenja.

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, temeljena na slušanju zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem organa. Slušanje takvih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Zovu se stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala slušnom organu liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za ispitivanje pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijske i instrumentalne pretrage. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu temeljenu samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se osloniti samo na podatke auskultacije prilikom dijagnoze. Svaki pacijent s sumnjom patologije srca prema auskultaciji treba dodatno ispitati uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest, auskultacija samo pomaže predlagati, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se svakom pacijentu bilo koje dobi tijekom početnog ispitivanja od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmonologa ili drugog liječnika terapijskog profila. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski pomoćnici hitne medicinske službe trebali bi moći "slušati" srce tijekom početnog ispitivanja pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

  • Nedostaci srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica grubih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
  • Perikarditis (upala perikardija). Sa suhim perikarditisom, čuje se perikardijska buka trenja, uzrokovana trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te slabljenjem i gluhoćom srčanih tonova.
  • Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
  • Infektivni endokarditis (endocarditis) popraćen je zvukovima i tonovima karakterističnim za srčane defekte uslijed upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se to istraživanje provodi?

Algoritam auskultacije srca je kako slijedi. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i ispitivanje pacijenta, tražeći od njega da skine i pusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacija polja pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno, tumači rezultirajuće zvučne efekte.

Auskulacijske točke srca određene su položajem ventila u srčanim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određene su međukostalnim prostorom desno i lijevo od krvi.

Stoga je projekcija mitralnog ventila (1 bod) određena u petom međukontnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste ga slušali kod žena, potrebno je pitati pacijenta da drži lijevu dojku rukom.

Sljedeća je točka projekcija aortalnog ventila (2 točke), koja se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba strijca (aortalni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim je fonendoskop postavljen na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom međukontnom prostoru bliže lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil, "P" na slici).

Četvrti stupanj auskultacije je tricuspidna ili tricuspidna točka slušanja ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnom rubu strijca, kao i na osnovi xiphoid procesa (Trikuspidov ventil, "T" na slici).

Posljednja faza auskultacije je saslušanje zone Botkin-Erb (5 točke, "E" na slici), što dodatno odražava i zvuk provođenja iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi se provesti uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisaja. Također, auskultacija može biti izvedena iu sklonoj poziciji, sjedi i stoji, s prtljažnikom naprijed i bez naprijed.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeni zvučni efekti tijekom auskultacije srca su prisutnost dvaju tonova, koji odgovaraju alternativnom smanjenju atrija i ventrikula. Također, obično ne bi trebali postojati šumovi i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, galop ritam).

Buka su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - grubo s stenozom (krekeracijska kontrakcija) ventila i mekana, puhanjem nedovoljno (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova raspodjela u tonovima (1-4)

Na primjer, tijekom stenoze mitralnog ventila, čujemo diastolički šum (između 11 i 1 tone) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterizira insuficijencija mitralne ventile. U stenici aortalnog ventila čuje se sistolički šum u drugom međukontnom prostoru s desne strane, au slučaju nedostatka aortalnog ventila - dijastolički šum na Botkin-Erb točki.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dvaju glavnih tonova, koji obično daju konkretnu suglasnost. Na primjer, za nedostatke srca, čuju se ritmički ritam i ritam prepelice.

Tablica: zajednički događaji snimljeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata nije mnogo drugačije od onoga kod odraslih. Auskultacija se izvodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je tumačenje zvučnih efekata različito. Na primjer, otkucaja srca novorođenog djeteta karakterizira odsustvo stanki između svakog otkucaja srca, a ritam srca se ne čuje u uobičajenom ritmu, već sličan jednoličnom udaru. Za bilo koji odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, drugi se ton usredotočuje na plućnu arteriju. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu primijetiti u maloj djeci (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti zvukovi na mjestima projekcije ventila, no uglavnom su posljedica funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne oštećenja organskog srca.

Zaključno, valja napomenuti da ne uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca sugerira da je pacijent OK. To je zbog nedostatka srčanog žaha u nekim vrstama patologije. Stoga, u najmanjim prigovorima iz kardiovaskularnog sustava kod pacijenta, poželjno je izvršiti ECG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Auskultacija srca.

Dijete se sluša okomito, vodoravno i na poziciji s lijeve strane. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Bodovi i poredak auskultacije.

1 - područje apeksnog impulsa (slušanje zvučnih fenomena iz mitralnog ventila)

2 - 2 međusobni prostor desno na rubu strijca (sluh zvučne efekte iz aorte)

3 - 2 međusobni prostor na lijevoj strani na rubu strijca (sluh fenomena zvuka iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina stupa kod xiphoid postupka, malo udesno od sredine (projiciranje tricuspidnog ventila)

5 S.P. Botkinova točka je mjesto povezivanja 3-4 rebara na lijevu stranu strijca ili trećeg interkostalnog prostora (čitava srčana regija i posude vratu se čuju desno i lijevo). Ova sekvenca auskultacije posljedica je učestalosti oštećenja ventila srca.

Neka pravila auskulta:

A. Zbog činjenice da dišni zvukovi ometaju slušanje pacijenta sa strane srca, preporuča se slušati pacijenta tijekom razdoblja zadržavanja daha - nakon dubokog udaha i naknadnog izdaha (u starijoj djeci);

B. Početno, potrebno je procijeniti zvukove srca, njihov omjer na različitim točkama, a zatim paziti na prisutnost ili odsutnost srčanih zujanja. Prvi ton odgovara pulsnom udaru na karotidnoj arteriji ili apeksnom impulsu. Pored toga, uobičajena pauza između prvog i drugog tona je kraća od između drugog i prvog;

B. Prilikom slušanja buke potrebno je imati na umu sljedeća svojstva: boja, snaga, koja se faza aktivnosti srca čuje (sistolički ili dijastolički), koji dio sistole ili diastole zauzima, njegovu povezanost s tonovima srca i njegovu promjenu pri mijenjanju položaja tijela ili pod opterećenjem;

G. Poželjno je grafički prikaz svih zvučnih fenomena.

U novorođenčadi, osobito kod novorođenčadi, zvukovi srca nešto su oslabljeni, u dobi od 1,5 do 2 godine postaju jasniji i u drugim razdobljima djetinjstva uvijek je relativno glasniji od odraslih osoba. U djece prve godine života, prvi ton u podnožju srca je glasniji od drugog, što je objašnjeno niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom posuda; za 12-18 mjeseci uspoređuju se snaga prve i druge tonove u podnožju srca, a od 2,5 do 3 godine, kao kod odraslih, prevladava drugi ton. Na vrhu srca, prvi ton u djece svih dobnih skupina je glasniji od drugog, a samo u prvim danima života su gotovo isti.

Prilikom slušanja pacijenta s bolestima srca, liječnik nije ograničen na njegovu auskultaciju na pet određenih točaka, već pomiče stetoskop preko cijele regije srca, a potom ga premješta u aksilarne, subklavske, epigastrijske regije, kao i na leđa.

Pri ocjenjivanju rezultata auskultacije srca u bolesnom djetetu ocjenjuju se značajke srčanih tonova i buke. Kod djece s kardiovaskularnim bolestima, pojedinačni tonovi mogu biti pojačani ili atenuirani. Tako se pojačanje (akcent) prvog tonusa preko vrha srca može čuti kada se lijeva atrijalna ventrikularna rupica sužava (to povećava zvuk skleroziranog dijela dvostrukog ventila), kao i s paroksizmom tahikardije.

Pojačanje drugog tonusa preko aorte zabilježeno je tijekom naporne aktivnosti lijeve klijetke, snažno zatvaranje aortalnih ventila, zabilježeno u arterijskoj hipertenziji, ponekad tijekom adolescencije kod zdravih adolescenata.

Naglasak drugog tonusa nad plućnom arterijom znak je snažnog udara ventila ove posude, što je povećana kontrakcija desne klijetke. Ova značajka je otkrivena na auskultacijskih patent Duktus arterijskog, stenoza i insuficijencije preklopni ventil nedostatke interatrijalnim i interventrikularni pregrade, plućnu arterijsku skleroze, opsežan pulmofibroze, miokarditis pojavljuju s stagnacije pojava u plućnu cirkulaciju.

Naglasak na oba tonusa znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psihoemotskog uzbuđenja.

Slabljenje srčanih tonova otkriveno je u pretilosti, perikardijalnom izljevu, emfizemu, kolapsu, značajnom iscrpljivanju djeteta, zatajenjem srca. Zvukovi srca također su slabi kod zdrave djece u prvim mjesecima života. Osjećaj srca može biti popraćen slabljenjem jednoga tonusa: slabost prvog tonusa u vrhu se bilježi kada aortalni ventili nisu dovoljni, a slabost drugog tonusa preko aorte - s aortalnom stenozom ventila. Treba napomenuti da intenzitet slušne percepcije srčanih tonova također ovisi o tehnici slušanja: s povećanim pritiskom stetoskopa na djetetovu prsima, zvuk srčanih tonova je oslabljen.

Podijeljeni tonovi srca - znak neusklađenog udara desnih i lijevog ventrikula, kao i nesinkroni zalisci ventila, zabilježeni tijekom blokade čvorova atri-ventrikula, jedne od nogu snopa njegova, miokarditisa, bolesti srca i drugih lezija ovog organa. I prvi i drugi ton mogu se podijeliti. Podijeljeni tonovi srca također se opažaju kod neke zdrave djece zbog promjena u volumenu udara desne i lijeve komore tijekom inhalacije i izdisaja.

U kardiologiji dječje dobi, srčani šum je od velike dijagnostičke vrijednosti. Ovisno o intenzitetu, razlikuju se šest stupnjeva buke srca: 1 - nježna neprekidna; 2 - nježna konstanta; 3 - umjereno; 4 - grubi, glasni; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Glasnoća buke ovisi o veličini otvora između dviju šupljina ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je šira rupa, što je veći promjer cijevi, to je jači zvuk. Međutim, s oštrim porastom otvora, ne smije se čuti šum zbog smanjenja brzine protoka krvi, na primjer, s tri komorna srca. U bolesnika s zatajivanjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana manjkom može također oslabjeti, pa čak i nestati. Prilikom sužavanja rupa na određeni promjer, glasnoća buke može se povećati. U isto vrijeme, s vrlo uskom rupom (1 mm), nema šuma.

Visina buke srca ovisi o učestalosti oscilacije tijela koja stvara zvuk. Što je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visina buke utječe na brzinu protoka krvi. Što je veća, to je veća šum.

Vrijednost srčanih zvukova ovisi o njihovoj frekvencijskoj sastavu i nečistoći prema glavnim tonovima, tj. dodatnih tonskih komponenti, kao i na kojima se strukturalni dijelovi srca dovode u stanje vibracija. U tom smislu, zvukovi su mekani, puhanje, zviždanje, zujanje, siktanje, urlanje, tutnjavanje, pranje, brujanje, piljenje, šuštanje itd. Brzina protoka krvi utječe na ton buke. Kako se povećava, buka postaje mekša. Posebna skupina sastoji se od glazbenih buka srca, definiranih kao cvrčati, pjevajući, zviždeći i šumljivi zvukovi. Njihova je pojava povezana s redovitim oscilacijama glatkih, elastičnih struktura srca tijekom turbulentnog protoka krvi, s promijenjenim, produljenim akordama tromo viseći i prelazeći tok krvi.

Trajanje buke može biti različito: od malih (0,1 s) do značajnog, kada buka traje trećinu, polovicu, pa čak i cijeli sistol, au nekim bolestima (otvoreni arterijski kanali) - cijeli sistoli i dijastol. Njeno trajanje povećava se s povećanim protokom krvi.

Lokalizacija buke u ciklusu srca drugačija je. Može se nalaziti u početnim, srednjim i terminalnim dijelovima sistole, u početnim, srednjim i preskripcijskim dijelovima diastole.

Lokalizacija maksimalne težine - epicentar buke ovisi o mjestu nastanka u srcu i provođenju iz šupljine srca i velikih posuda na površinu prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje nam povezivanje njihove pojave s lezijom odgovarajućeg ventila. Porazom velikih krvnih žila, epicentar buke može se premjestiti na krvne žile, do supraklavikularne i jugularne fossa, na leđa, na epigastriju itd.

Vodljivost srčane buke je važna, jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovu podrijetlu, mjestu formiranja, prirodi i značaju u patologiji srca. Oni se ne smiju izvoditi niti provoditi u drugim točkama slušanja srca, iza njega na aksilarna područja, na stražnjoj površini i na posudama vrata. Funkcionalna i fiziološka buka karakterizira niska provodljivost, koja se često čuje u ograničenom području srca.

Zujanje srca se mijenja kada se izloži slučajnim ili posebno primjenjenim čimbenicima.

Njihovu težinu utječe promjena položaja tijela (horizontalna, okomita, desna, lijeva strana, torzo naprijed), faza disanja (inhalirati, udisati), podizanje udova, spuštanje glave glave kreveta), posebni testovi (Valsalva), uzorci s raznim lijekovima koji utječu na hemodinamiku

Auskulta srca

Jedna od glavnih metoda koja se koristi u svakodnevnoj medicinskoj praksi jest auskultacija srca. Metoda omogućuje slušanje zvukova koji nastaju tijekom kontrakcije miokarda pomoću posebnog uređaja - stetho ili phonendoscope.

Svrha

Pomoću nje provode se pacijentovi pregledi kako bi se identificirale bolesti srca i krvnih žila. Sljedeće bolesti mogu se pretpostaviti promjenom auskultabilnog uzorka:

  • nepravilnosti (prirođeno / stečeno);
  • miokarditis;
  • perikarditis;
  • anemija;
  • dilatacije ili ventrikularne hipertrofije;
  • ishemija (angina, srčani udar).

Fonendoskop bilježi zvučne impulse tijekom miokardijalnih kontrakcija, nazvanih srčanih tonova. Opis njihove snage, dinamizma, trajanja, stupnja zvuka, mjesta formiranja važan je aspekt, budući da svaka bolest ima određenu sliku. To pomaže liječniku da predloži bolest i uputi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Točke za slušanje srčanih ventila

U žurbi ne može biti auskulta srca. Prihvatit će se nakon razgovora s pacijentom, ispitivanjem, ispitivanjem pritužbi i poviješću bolesti. Ako postoje simptomi oštećenja miokarda (bol u prsima, otežano disanje, kompresija prsnog koša, akrocijanoza, prsti u obliku "štapića"), provodi se temeljita ispitivanja srčanog područja. Prsima se određuje granice srca. Ispitivanje palpacije omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tremor u prsima ili srčanom udubljenju.


Točke slušanja tijekom auskulta srca podudaraju se s anatomskom projekcijom na prsima ventila. Postoji određeni algoritam za slušanje srca. Ima sljedeću sekvencu:

  • ventrikularni ventili lijeve klijetke (1);
  • aortalni ventil (2);
  • plućni ventil (3);
  • desni atrioventrikularni ventil (4);
  • pomoćna točka za aortalni ventil (5).

Postoji još 5 dodatnih točaka za auskultaciju. Slušanje u svojim projekcijama smatra se prikladnim u određivanju patoloških zvukova srca.

Auskultacija mitralnog ventila provodi se na području apeksnog impulsa, koji se prethodno palpa. Obično se nalazi u 5. interkostnom prostoru prema van od linije bradavica za 1,5 centimetara. Ventili srca zvuče između lijeve klijetke i aorte se čuju u drugom interkostalnom prostoru duž desnog ruba strijca, a ventil pluća ventila nalazi se u istoj projekciji, ali na lijevoj strani. Proučavanje tricuspidnog ventila provodi se u xiphoidnom procesu krvi. Dodatna točka Botkin-Erb omogućuje potpuno uvažavanje zvuka aortalnog ventila. Slušati ga, fonendoskop se nalazi u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Studenti medicinskih instituta na ciklusu terapije proučavaju tehniku ​​srčane auskultacije u normalnim i patološkim uvjetima. Za početak, trening se provodi na manekenkama, a zatim izravno na pacijente.

Primanja koje pomažu ispravno provesti anketu

Slušanje tonova srca zahtijeva pridržavanje određenih pravila. Ako je opća dobrobit osobe zadovoljavajuća, u trenutku pregleda to je vrijedno. Da bi se smanjila vjerojatnost nestanka patologije, pacijentu je zatraženo da zadrži dah (za 4-5 sekundi) nakon dubokog daha. Tijekom ispitivanja mora se primijetiti tišina. Ako je bolest teška, auskultacija se izvodi dok sjedi ili leži na lijevoj strani.

Nije uvijek moguće čuti tonove srca. Zato liječnici koriste sljedeće tehnike:

  • U nazočnosti obilnih kose s kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima, brijanje.
  • S povećanim potkožnim masnim slojem - jači pritisak na prsnu stanicu glave fonendoskopa na mjestima gdje sluša ventile srca.
  • U slučaju sumnje na mitralnu stenozu, slušajte tonove u bočnom položaju sa stetoskopom (uređaj bez membrane).
  • Ako sumnjate na patologiju aortalnog ventila, slušajte pacijenta dok izdahnite dok stoji s tijelom nagnutom prema naprijed.

U slučaju sumnjive auskulativne slike, koristi se test s fizičkom vježbom. U tom se slučaju pacijentu traži da hodaju dvije minute ili sjede 5 puta. Zatim nastavite s tonovima za slušanje. Povećanje protoka krvi povećanjem opterećenja miokarda odražava se u zvuku srca.

Tumačenje rezultata

Uz auskultacije određuju se normalni ili patološki tonovi srca i buka. Njihova prisutnost zahtijeva daljnje proučavanje pomoću standardnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osobu fiziološku pojavu dvaju glavnih tonova (1, 2) s auskultacijom. Postoje i dodatni zvukovi srca (3, 4) koji se mogu čuti u patologiji ili pod određenim uvjetima.

U prisutnosti abnormalnog zvuka terapeut upućuje pacijenta kardiologu. Proučava njihovu lokaciju, volumen, boju, buku, dinamiku i trajanje.

Prvi ton pojavljuje se tijekom ventrikularne kontrakcije i sastoji se od četiri komponente:

  • ventil - pomicanje ventila atrioventrikularnih ventila (mitralna, tricuspidna);
  • mišićno - kontrakcija zidova ventrikula;
  • vaskularno-oscilirajuće gibanje zidova plućnog prtljažnika i aorte;
  • atrijsko-atrijska kontrakcija.

Bolje je čuti na vrhu srca. Njeno trajanje je nešto duže od drugoga. Ako postoji poteškoća s njegovom definicijom, tada je nužno nabirati puls na karotidne arterije - 1 ton se podudara s njom.

Karakteristika drugog tona izvodi se u podnožju srca. Formira ga 2 komponenta - vaskularni (oscilirajući zidove velikih posuda) i ventil (kretanje lijevnih ventila aorte i plućnog prtljažnika) u vrijeme opuštanja srčanog mišića. Ima visoki ton, u usporedbi s prvim tonovima.

Brzo punjenje ventrikula sa krvlju trese svoje zidove i stvara zvučni efekt nazvan trećim tonom.

Često se može čuti u mladoj dobi. Četvrti ton određen je završetkom faze opuštanja srca i početkom atrijske kontrakcije zbog brzog popunjavanja ventrikularnih šupljina krvlju.

Pod određenim uvjetima ljudi mijenjaju karakteristike tonova (pojačanje, bifurkacija, slabljenje, podjela). Razlog povećanja tonova može biti ekstrakardijalna patologija:

  • bolesti dišnog sustava s promjenom veličine pluća;
  • bolest štitnjače (hipertireoza);
  • veliki mjehurić plina u želucu;
  • gustoća ljudske kosti (djeca i starije osobe).

Povećanje rada srca, s opterećenjem ili povećanjem tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijskog otkucaja srca. Slabljenje tonova ukazuje na ekstrakardijsku patologiju s velikim slojem masti, povećanju prozračnosti plućnog tkiva i prisustvu exudativne pleurije.

Promjene srčanog tkiva u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti u sljedećim bolestima:

  • Jačanje - stenoza obaju atrioventrikularnih ventila, tahikardija.
  • Smanjenje - hipertrofija lijeve klijetke, neodgovarajuće srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficijencija atrijalnog ventrikularnog ventila.
  • Split - poremećaj provođenja (blokada), sklerotičke promjene u zidovima aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijaciju zvuka drugog tona:

  • Jačanje prava u drugom interkostalnom prostoru - hipertenzivna bolest, vaskularna ateroskleroza.
  • Jačanje lijeve strane u drugom interkostnom prostoru - lezija pluća (pneumoskleroza, emfizem, upala pluća), oštećenja lijevog artioventrikularnog ventila.
  • Split - stenoza lijevog atrioventrikularnog ventila.
  • Smanjenje plućne arterije - nedostatke plućnih ventila.
  • Oslabljivanje aorte - aorte nepravilnosti.

Teško je razlikovati razdvajanje / podijeliti osnovne zvukove srca s pojavom dodatnih. Ako je miokard je oštećen, može se pojaviti "galop ritam". Obilježava se pridruživanjem glavnom trećem tonu. Njegov izgled je zbog dilatacije zidova ventrikula, dolazne volumena krvi iz atrija, s slabljenjem miokarda. Ritam se može čuti neposredno uz uho pacijenta koji leži na lijevoj strani.

"Ritam ritmova" - patološki zvuk srca, uključujući pljesak 1 ton, 2 i dodatne tonove. Ritam ima veliki prostor za slušanje, održava se od vrha srca do njegove baze i u području pazuha.

Načela srčanog auskulta u djece

Točke slušanja ventila srca u djece i redoslijed održavanja ne razlikuju se od odraslih osoba. Ali starost pacijenta je važna. Za djecu su tipične sljedeće značajke auskultacijskog uzorka:

  • Prisutnost akcenta 2 tonova preko plućne arterije u ranoj školskoj godini;
  • Prisutnost od 3, 4 tona.
  • Definicija "mačje pere" u 12-15 godina.
  • Promjena granica srca (u centilnim stolovima, možete saznati norme za svaku dob i spol).

U novorođenčadi definicija buke i abnormalni zvukovi srca ukazuju na kongenitalne malformacije. Njihova rano otkrivanje i skrb povećava prognozu preživljavanja tih pacijenata. Patologija srca određena je u razdoblju fetalnog razvoja fetusa prema ultrazvuku.

Prednosti i nedostaci metode

Od vremena Hipokrata, udaraljke, auskultacije i palpacije smatraju se glavnim metodama pregleda pacijenata. Zahvaljujući njima, možemo pretpostaviti prisutnost bilo koje patologije srca. Prednost auskultacije je njegova jednostavnost i visoka specifičnost.

No, nemoguće je točno dati zaključak o dijagnozi samo od slike koju čujete. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena liječnika tonskog zvuka. U tom slučaju ne možete slušati ono što je liječnik čuo. U medicini se pojavljuju digitalni fonendoskopi koji mogu snimati dobre audio signale. Međutim, njihov je trošak vrlo visok, što ih sprečava da se provode u praksi.

Auskultacija srca kod djece

Auskulta srca kod djece i odraslih

Prošlo je dva stoljeća otkad je francuski liječnik Rene Laenec stvorio prvi uređaj za slušanje srca pacijenta - stetoskopa. Godinu dana kasnije, auskultacija srca počela je prakticirati liječnici koji su sudjelovali. Postoje priručnici o ovladavanju tehnikom.

Moderni liječnici imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku bazu zasnovanu na točnim i osjetljivim uređajima. Ipak, liječnik novaka i dalje mora biti u mogućnosti samostalno primjenjivati ​​osnovne metode i napraviti preliminarnu dijagnozu, voditi vlastitim osjetilima.

Medicinski studenti proučavaju načine pristupa pacijentu, naučiti procijeniti pojedinačne simptome i njihovu važnost u patologiji. Ovaj tečaj naziva se propedeutika. To je predklinička prilika za proučavanje minimalnog ispitivanja osobe i načina tumačenja rezultata.

Koje bi metode liječnik trebao imati

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću obuku liječnika opće prakse. Standardni skup znanja i vještina novog liječnika mora uključivati:

  • osobni pregled pacijenta;
  • palpacija - palpacija gustog organa, rubovi za određivanje konzistencije, veličine; puls, područja srca - otkriti udarni val, snagu srčanog impulsa;
  • udaraljka - definicija granica tuposti po prirodi zvuka dobivenog prilikom kucanja na prst preko organa s različitim gustoćama;
  • Auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela, smješteno iznad područja što je bliže kretanju tekućine unutar šupljih organa, pojava buke ovisi o brzini protoka i preprekama.

Razmotriti moguće rezultate korištenja metoda propedeutike u dijagnozi patologije srca.

Pomicanje apeksnog impulsa lijevo i dolje ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke

Što se liječnik može identificirati na redovitom sastanku?

Pozornost liječnika tijekom recepcije privučena:

  • ton kože, boja pacijentovih usana - bljedilo ukazuje na grč u perifernim posudama, cijanozu usana, prstiju, ušima - do cirkulacijskog neuspjeha;
  • edem - gusta konzistencija karakteristična za edem srčanog porijekla, lokaliziran na donjem dijelu tijela;
  • proširene venske žile u nogama i rukama označavaju bolest proširenih vena, kongestivna insuficijencija;
  • pulsiranje cervikalnih vene i karotidnih arterija - karakteristično za stagnaciju u malom krugu, aortalni defekti;
  • kod djeteta, izbočeni dio stupa (srčani pumpa) javlja se u slučajevima kongenitalne ili stečene malformacije na pozadini značajnog porasta ventrikularne šupljine.

Palpacija srca vam omogućuje da:

  • za određivanje apeksnog impulsa, pomicanje u petom međusobnom prostoru lijevo više od 1 cm od srednje klavikularne linije pokazuje ekspanziju granice, povećanje lijeve klijetke;
  • Stavljajući ruku na bazu na području kljuĉne kosti i interkostalnog prostora 1, osjetit ćete karakteristiĉni tremor tipa "maĉastog" tijekom suženja aorte, a na vrhu je vaţan difuzni krovni impuls.

Udaraljke postavljaju približne granice tjeskobe srca. Na njemu možete procijeniti povećanje ventrikula, vaskularni snop.

Auskultacija srca najprije je izvedena stetoskopom. To je mala drvena cijev s nastavcima lijevka na krajevima. Kasnije je izumljen fonendoskop s kombiniranom glavom u obliku membrane i zvona kako bi se pojačali zvukovi niske frekvencije i visoke frekvencije.

Liječnici umetnu cijev u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanji odstupanje zvuka. Tišina je preduvjet za auskultaciju, jer zvukovi s druge strane otežavaju prepoznavanje onih koji dolaze iz srca.

Također možete pročitati: Uzroci srčanih bora u novorođenčadi

Percepcija zvučnog signala je poremećena zbog subjektivnih razloga:

  • s umorom liječnika;
  • u starosti.

Ovo je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent mora ponovno slušati, ispitati ležeći, stojeći, nakon čučnjeva. Trenutno, stetoskopi s funkcijom pojačavanja zvučnog signala i buke filtriranja zamjenjuju fonendoskope. Takav auskultacija postat će objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne oslobađa liječnika odgovornosti za akumulaciju iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i buke.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika slušanja srca je jednostavna, ali zahtijeva pridržavanje određene sekvence. Liječnici uče algoritam akcija iz studentskih godina i izvode ga bez razmišljanja.

Postupak počinje s prijedlogom pacijenta da ukloni vanjsku odjeću. Uz bogatu vegetaciju na prsima vlasi navlažene vodom ili vrhnja. Točke slušanja se odabiru prema minimalnoj udaljenosti između proučavanog područja i endoskopa glave. Standard sadrži 5 bodova, kao obvezni set, ali s patologijom moguće je koristiti druge.

Prije slušanja svake točke, liječnik "naredbe": "Duboko udahnite, izdahnite i zadržite dah!" Kao što izdahnete, zračni jaz u plućnom tkivu se smanjuje, a vaše srce "približava" prsima. Zato će zvuk biti jasniji i jači.

Isti učinak se očekuje od slušanja u položaju s lijeve strane. Povećati intenzitet ponekad ponuditi da se protežu ili napraviti nekoliko čučnjeva.

Poznate su norme položaja proučavanih zona i njihova izbočenja na prsima, no preporučuje se liječniku da se provjeri s prethodnom palpacijom, pa je moguće ispraviti primanje optimalne varijante

  • na području apeksnog impulsa - ispitani mitralni ventil i lijevi atrioventrikularni otvor;
  • desno od krvi u drugom interkostnom prostoru - usta aorte i rad aortalnog ventila;
  • lijevo od strijca u drugom interkostalnom prostoru - slušajte plućni ventil;
  • iznad baze procesa xiphoida u donjem dijelu krvi - desnog atrioventrikularnog otvora i tricuspidnog ventila;
  • u trećem interkostalnom prostoru na lijevoj strani stupa - mjestu slušanja aortalnog ventila.

Dodatna područja auskulta su:

  • preko cijelog strijca;
  • lijeva aksilarna šupljina;
  • na leđima u intersekapularnom prostoru;
  • oko vrata u području karotidnih arterija.

Što čini analizu zvuka?

Dijagnoza zahtijeva prepoznavanje zvukova koji ne zadovoljavaju normu. Stoga, iskusni liječnik trebao bi moći razlikovati "glazbu" ispravnih kontrakcija srca od patoloških.

Mišićni i ventilarni aparati srca su u stalnom napornom radu. Premještanjem mase krvi iz komora u posude, oni uzrokuju vibracije obližnjih tkiva i prenose zvukovne vibracije u prsa od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho može uočiti zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz s najboljom osjetljivošću između 1000 i 4000 Hz. To znači da nema dovoljno kapaciteta za točnu dijagnozu. Potrebna je praksa i pažnja. Zvukovi slušanja trebaju se uzeti kao informacije. Nakon primitka, liječnik mora:

  • ocijeniti podrijetlo u usporedbi s normom;
  • predložiti uzroke kršenja;
  • za obavljanje karakteristike.

Obavezno slušajte svaku točku dva međusobno povezana ritma. To su srčani tonovi. Oni su u svim zdravih ljudi. Rjeđe je moguće slušati treći, pa čak i četvrti ton.

Prvi ton naziva se sistolički, sastoji se od nekoliko komponenti:

  • atrijska aktivnost;
  • mišićno - uzrokovano fluktuacijama izoštrenih mišića ventrikula;
  • ventil - smatra se glavnom komponentom, koju čine oscilirajući ventili atrioventrikularnih ventila;
  • vaskularni - obuhvaća zidove aorte i plućne arterije i njihova ventila.

Po prirodi zvuka može se smatrati:

  • gluh - s lijevom ventrikularnom hipertrofijom, miokarditisom, kardiosklerozom, distrofičnim promjenama;
  • miran, "baršun" - s infarktom miokarda;
  • slab, kao da dopire iz daljine - s exudativnom pleurijom, emfizemom, značajnom debljinom prsnog zida;
  • glasno, pljeskanje - s neurozom, tireotoksičom, stenozom lijeve atrijske klijetke, anemijom, visoku temperaturu, ekstrasstol;
  • s blokiranjem snopa His, tireotoksikoze, aneurizme u vrhu srca, miokardijalnoj distrofiji.

Drugi ton nastaje na početku diastole, uzrokovan kolapsom semilunarnih ventila plućne arterije i aorte. U zdravih osoba, to je naglašeno na aortu. U slučajevima "plućnog srca" s hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

U aterosklerotičnim lezijama aorte, dilatacija krvnih žila, drugi ton zvoni i rezonira. Split se opaža u aneurizmu aorte i mitralnoj stenozi.

Vizualno registrirajte buke i tonove pomoću fonokardiograma (dno crta), on mora biti napisan zajedno s EKG-om

Pojava trećeg tona stvara slušnu sliku "ritma pjevača". Vjeruje se da je formirana zbog brzog smanjenja tonusa mlohavih zidova ventrikula u diastolnoj fazi. U djece i adolescenata, prati ga češće nego kod odraslih, i ukazuje na funkcionalnu inferiornost miokarda, budući da se ne otkriva patologija.

Za osobe starije od 30 godina - karakterističan je znak hipertenzije, plućnog srca, miokarditisa, kardioskleroze, infarkta miokarda i aorte aneurizme.

Zašto postoji srce?

Zglob srca može se usporediti sa zvukom tekućine koja teče kroz cijev. Turbulencija ovisi o hrapavosti zidova, brzini protoka, naišla na prepreke (područja suženja). Zujanje srca će biti glasnije ako je opstrukcija dovoljno gusta i nalazi se blizu izlazne rupice.

Vortex buke imaju različite nijanse:

Što je niža viskoznost krvi, to je jača brzina kretanja i stvaranje buke. Struktura ventila (ispruţene tendonske niti, naginjanje ventila) mogu uzrokovati dodatne tokove vrtloga.

Buka u fazi sistole i dijastola znatno ovisi o sužavanju atrioventrikularnih, aortalnih i plućnih otvora. U stenozi aorte, krv, koja prolazi kroz suženi kanal tijekom sistole, uzrokuje sistolički šum. Nedostatak aortalnog ili mitralnog ventila uzrokuje povratni protok u nepotpuno zatvorene proreze.

Svi zvukovi, ovisno o fazi otkucaja srca, podijeljeni su na:

  • sistolički - čuo se u slučaju tricuspidnih i bicuspidnih ventila, stenoze plućne arterije i aorte;
  • dijastolički oblikovana kada je insuficijencija ventila glavnih krvnih žila, stenoza atrioventrikularnih otvora.

Dijagnostička vrijednost ima prirodu buke. Organski zvukovi povezani s greškama u srcu imaju više "glazbenih" svojstava. Dakle, slušanje pacijenta s septičkim endokarditisom otkriva aortalni dijastolički šum s urlinim ili zviždaljkom. To ukazuje na perforaciju s odvajanjem listova ventila.

Za kongenitalne malformacije kanalizacijskih kanala, tipična je buka slična "buku vlaka u tunelu".

Kako bi se utvrdilo mjesto najvećeg zvuka, istodobno se provodi palpacija, pacijent se sluša u međukapsularnom području, iznad karotidnih arterija.

Kardiopulmonarni zvukovi rijetko se vide zbog pražnjenja tijekom sistolija i smanjenja ventrikularne veličine. Istovremeno proširuje susjedno područje plućnog tkiva i udahne zrak iz bronha. Buka se čuje na visini daha.

Buka perikardijalnog podrijetla u zdravih osoba nije izbačena. Šumljivi zvuk prati i sistole i diastole. Označava ponovnu iritaciju proširenog srca i trenje lišća perikardija.

Kako slušati fetalne otkucaje srca, osobito auskultacije djece

Po srčanom ritmu fetusa, ginekolog-opstetricac ocjenjuje normalni tijek trudnoće ili otkriva svoju patologiju. U početnim fazama srčanog ritma određuju se samo ultrazvučna dijagnoza. Prije osmog tjedna, učestalost kontrakcija treba biti 110-140 u minuti. Od drugog tromjesečja povećava se na 160.

Obstetričari koriste stari stetoskopski model

Stetoskop vam omogućuje da čujete ne samo tonove fetusa, već i zvukove pokreta, glasina maternice trudnice, otkrivajući višestruku trudnoću, kako biste razlikovali položaj fetusa u maternici.

Mjesto optimalnog slušanja određuje položaj fetusa:

  • ako dijete leži glavom, srce je uvučeno ispod pupka;
  • sa zdjelicama u podnožju - otkucaj srca je zabilježen iznad ženskog pupka;
  • u otvorenom položaju, kada je prsa u blizini maternice - zvuk je glasniji nego kad se dotakne savijena leđa.

Pogodi se fetalni srčani tonovi:

  • dobrobit tečaja i trajanje trudnoće;
  • toplo ili hladno;
  • bolesti majke.

Prestanak srčanih udara ukazuje na ozbiljnu patologiju, smrt fetusa, oštećenje razvoja.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Liječnik koji se bavi liječenjem odraslih pacijenata, kada prvi puta slušaju dijete, užasnut je svijetlom slušnom figurom. Dječji prsni zid prilično je tanak, tako da se svi zvukovi izvode što je glasnije.

Funkcionalni zvuk se čuje na vrhu, lijevo od strijca, blagi zvuk

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnici ne razlikuje se od terapije. Da biste procijenili informacije koje trebate znati o obilježjima dječje dobi:

  • tijekom neonatalnog razdoblja tonovi mogu biti gluhi;
  • "Embriokardija" - ritam pendela prvog i drugog tonusa, normalnog za prve dane života, stariji od dva tjedna - smatra se patologijom, pojavljuje se u dizenteri, pneumoniji i razvojnim defektima;
  • od dvije godine normalno se čuje naglasak i podjela drugog tonusa na plućnu arteriju;
  • buka u novorođenčadi ukazuje na kongenitalne malformacije;
  • od tri godine, buka je najčešće povezana s reumatskim napadima;
  • funkcionalne buke u razdoblju seksualnog razvoja povezane s vaskularnim tonovima, miokardom, ventilima i akordima ventila.

Metoda auskultacije u rukama iskusnog liječnika i dalje igra veliku ulogu u dijagnozi. Liječnik može potvrditi ili opovrgnuti svoje mišljenje upućivanjem pacijenta na fonokardiografiju, studiju Doppler. Važno je dobiti najpouzdaniji rezultat i riješiti problem liječenja.

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, temeljena na slušanju zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem organa. Slušanje takvih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Zovu se stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala slušnom organu liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za ispitivanje pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijske i instrumentalne pretrage. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu temeljenu samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se osloniti samo na podatke auskultacije prilikom dijagnoze. Svaki pacijent s sumnjom patologije srca prema auskultaciji treba dodatno ispitati uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest, auskultacija samo pomaže predlagati, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se svakom pacijentu bilo koje dobi tijekom početnog ispitivanja od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmonologa ili drugog liječnika terapijskog profila. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski pomoćnici hitne medicinske službe trebali bi moći "slušati" srce tijekom početnog ispitivanja pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

  • Nedostaci srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica grubih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
  • Perikarditis (upala perikardija). Sa suhim perikarditisom, čuje se perikardijska buka trenja, uzrokovana trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te slabljenjem i gluhoćom srčanih tonova.
  • Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
  • Infektivni endokarditis (endocarditis) popraćen je zvukovima i tonovima karakterističnim za srčane defekte uslijed upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se to istraživanje provodi?

Algoritam auskultacije srca je kako slijedi. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i ispitivanje pacijenta, tražeći od njega da skine i pusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacija polja pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno, tumači rezultirajuće zvučne efekte.

Auskulacijske točke srca određene su položajem ventila u srčanim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određene su međukostalnim prostorom desno i lijevo od krvi.

Stoga je projekcija mitralnog ventila (1 bod) određena u petom međukontnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste ga slušali kod žena, potrebno je pitati pacijenta da drži lijevu dojku rukom.

Sljedeća je točka projekcija aortalnog ventila (2 točke), koja se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba strijca (aortalni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim je fonendoskop postavljen na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom međukontnom prostoru bliže lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil, "P" na slici).

Četvrti stupanj auskultacije je tricuspidna ili tricuspidna točka slušanja ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnom rubu strijca, kao i na osnovi xiphoid procesa (Trikuspidov ventil, "T" na slici).

Posljednja faza auskultacije je saslušanje zone Botkin-Erb (5 točke, "E" na slici), što dodatno odražava i zvuk provođenja iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi se provesti uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisaja. Također, auskultacija može biti izvedena iu sklonoj poziciji, sjedi i stoji, s prtljažnikom naprijed i bez naprijed.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeni zvučni efekti tijekom auskultacije srca su prisutnost dvaju tonova, koji odgovaraju alternativnom smanjenju atrija i ventrikula. Također, obično ne bi trebali postojati šumovi i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, galop ritam).

Buka su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - grubo s stenozom (krekeracijska kontrakcija) ventila i mekana, puhanjem nedovoljno (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova raspodjela u tonovima (1-4)

Na primjer, tijekom stenoze mitralnog ventila, čujemo diastolički šum (između 11 i 1 tone) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterizira insuficijencija mitralne ventile. U stenici aortalnog ventila čuje se sistolički šum u drugom međukontnom prostoru s desne strane, au slučaju nedostatka aortalnog ventila - dijastolički šum na Botkin-Erb točki.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dvaju glavnih tonova, koji obično daju konkretnu suglasnost. Na primjer, za nedostatke srca, čuju se ritmički ritam i ritam prepelice.

Tablica: zajednički događaji snimljeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata nije mnogo drugačije od onoga kod odraslih. Auskultacija se izvodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je tumačenje zvučnih efekata različito. Na primjer, otkucaja srca novorođenog djeteta karakterizira odsustvo stanki između svakog otkucaja srca, a ritam srca se ne čuje u uobičajenom ritmu, već sličan jednoličnom udaru. Za bilo koji odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, drugi se ton usredotočuje na plućnu arteriju. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu primijetiti u maloj djeci (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti zvukovi na mjestima projekcije ventila, no uglavnom su posljedica funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne oštećenja organskog srca.

Zaključno, valja napomenuti da ne uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca sugerira da je pacijent OK. To je zbog nedostatka srčanog žaha u nekim vrstama patologije. Stoga, u najmanjim prigovorima iz kardiovaskularnog sustava kod pacijenta, poželjno je izvršiti ECG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Video: obrazovni film o auskultaciji srca

Video: Auskultacija srca i glavnih tonova

Idi na odjeljak:

  • Bolesti, bolesti srca i bolesti aorte

Korak 1: platiti konzultacije pomoću obrasca → Korak 2: nakon plaćanja, postavite svoje pitanje na donjem obrascu ↓ Korak 3: Zahvaljujete stručnjaku drugom plaćanju za proizvoljni iznos ↑

Auskultacija srca.

Dijete se sluša okomito, vodoravno i na poziciji s lijeve strane. Liječnik se obično nalazi na desnoj strani pacijenta.

Bodovi i poredak auskultacije.

1 - područje apeksnog impulsa (slušanje zvučnih fenomena iz mitralnog ventila)

2 - 2 međusobni prostor desno na rubu strijca (sluh zvučne efekte iz aorte)

3 - 2 međusobni prostor na lijevoj strani na rubu strijca (sluh fenomena zvuka iz ventila plućne arterije)

4 - donja trećina stupa kod xiphoid postupka, malo udesno od sredine (projiciranje tricuspidnog ventila)

5 S.P. Botkinova točka je mjesto povezivanja 3-4 rebara na lijevu stranu strijca ili trećeg interkostalnog prostora (čitava srčana regija i posude vratu se čuju desno i lijevo). Ova sekvenca auskultacije posljedica je učestalosti oštećenja ventila srca.

Neka pravila auskulta:

A. Zbog činjenice da dišni zvukovi ometaju slušanje pacijenta sa strane srca, preporuča se slušati pacijenta tijekom razdoblja zadržavanja daha - nakon dubokog udaha i naknadnog izdaha (u starijoj djeci);

B. Početno, potrebno je procijeniti zvukove srca, njihov omjer na različitim točkama, a zatim paziti na prisutnost ili odsutnost srčanih zujanja. Prvi ton odgovara pulsnom udaru na karotidnoj arteriji ili apeksnom impulsu. Pored toga, uobičajena pauza između prvog i drugog tona je kraća od između drugog i prvog;

B. Prilikom slušanja buke potrebno je imati na umu sljedeća svojstva: boja, snaga, koja se faza aktivnosti srca čuje (sistolički ili dijastolički), koji dio sistole ili diastole zauzima, njegovu povezanost s tonovima srca i njegovu promjenu pri mijenjanju položaja tijela ili pod opterećenjem;

G. Poželjno je grafički prikaz svih zvučnih fenomena.

U novorođenčadi, osobito kod novorođenčadi, zvukovi srca nešto su oslabljeni, u dobi od 1,5 do 2 godine postaju jasniji i u drugim razdobljima djetinjstva uvijek je relativno glasniji od odraslih osoba. U djece prve godine života, prvi ton u podnožju srca je glasniji od drugog, što je objašnjeno niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom posuda; za 12-18 mjeseci uspoređuju se snaga prve i druge tonove u podnožju srca, a od 2,5 do 3 godine, kao kod odraslih, prevladava drugi ton. Na vrhu srca, prvi ton u djece svih dobnih skupina je glasniji od drugog, a samo u prvim danima života su gotovo isti.

Prilikom slušanja pacijenta s bolestima srca, liječnik nije ograničen na njegovu auskultaciju na pet određenih točaka, već pomiče stetoskop preko cijele regije srca, a potom ga premješta u aksilarne, subklavske, epigastrijske regije, kao i na leđa.

Pri ocjenjivanju rezultata auskultacije srca u bolesnom djetetu ocjenjuju se značajke srčanih tonova i buke. Kod djece s kardiovaskularnim bolestima, pojedinačni tonovi mogu biti pojačani ili atenuirani. Tako se pojačanje (akcent) prvog tonusa preko vrha srca može čuti kada se lijeva atrijalna ventrikularna rupica sužava (to povećava zvuk skleroziranog dijela dvostrukog ventila), kao i s paroksizmom tahikardije.

Pojačanje drugog tonusa preko aorte zabilježeno je tijekom naporne aktivnosti lijeve klijetke, snažno zatvaranje aortalnih ventila, zabilježeno u arterijskoj hipertenziji, ponekad tijekom adolescencije kod zdravih adolescenata.

Naglasak drugog tonusa nad plućnom arterijom znak je snažnog udara ventila ove posude, što je povećana kontrakcija desne klijetke. Ova značajka je otkrivena na auskultacijskih patent Duktus arterijskog, stenoza i insuficijencije preklopni ventil nedostatke interatrijalnim i interventrikularni pregrade, plućnu arterijsku skleroze, opsežan pulmofibroze, miokarditis pojavljuju s stagnacije pojava u plućnu cirkulaciju.

Naglasak na oba tonusa znak je povećanog rada zdravog srca tijekom fizičkog napora, značajnog psihoemotskog uzbuđenja.

Slabljenje srčanih tonova otkriveno je u pretilosti, perikardijalnom izljevu, emfizemu, kolapsu, značajnom iscrpljivanju djeteta, zatajenjem srca. Zvukovi srca također su slabi kod zdrave djece u prvim mjesecima života. Osjećaj srca može biti popraćen slabljenjem jednoga tonusa: slabost prvog tonusa u vrhu se bilježi kada aortalni ventili nisu dovoljni, a slabost drugog tonusa preko aorte - s aortalnom stenozom ventila. Treba napomenuti da intenzitet slušne percepcije srčanih tonova također ovisi o tehnici slušanja: s povećanim pritiskom stetoskopa na djetetovu prsima, zvuk srčanih tonova je oslabljen.

Podijeljeni tonovi srca - znak neusklađenog udara desnih i lijevog ventrikula, kao i nesinkroni zalisci ventila, zabilježeni tijekom blokade čvorova atri-ventrikula, jedne od nogu snopa njegova, miokarditisa, bolesti srca i drugih lezija ovog organa. I prvi i drugi ton mogu se podijeliti. Podijeljeni tonovi srca također se opažaju kod neke zdrave djece zbog promjena u volumenu udara desne i lijeve komore tijekom inhalacije i izdisaja.

U kardiologiji dječje dobi, srčani šum je od velike dijagnostičke vrijednosti. Ovisno o intenzitetu, razlikuju se šest stupnjeva buke srca: 1 - nježna neprekidna; 2 - nježna konstanta; 3 - umjereno; 4 - grubi, glasni; 5 - vrlo glasno; 6 - dovoljno glasno da se čuje bez stetoskopa.

Glasnoća buke ovisi o veličini otvora između dviju šupljina ili promjeru cijevi koja ih povezuje. Što je šira rupa, što je veći promjer cijevi, to je jači zvuk. Međutim, s oštrim porastom otvora, ne smije se čuti šum zbog smanjenja brzine protoka krvi, na primjer, s tri komorna srca. U bolesnika s zatajivanjem srca, zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, buka uzrokovana manjkom može također oslabjeti, pa čak i nestati. Prilikom sužavanja rupa na određeni promjer, glasnoća buke može se povećati. U isto vrijeme, s vrlo uskom rupom (1 mm), nema šuma.

Visina buke srca ovisi o učestalosti oscilacije tijela koja stvara zvuk. Što je tanji i elastičniji, to je veći zvuk. Visina buke utječe na brzinu protoka krvi. Što je veća, to je veća šum.

Vrijednost srčanih zvukova ovisi o njihovoj frekvencijskoj sastavu i nečistoći prema glavnim tonovima, tj. dodatnih tonskih komponenti, kao i na kojima se strukturalni dijelovi srca dovode u stanje vibracija. U tom smislu, zvukovi su mekani, puhanje, zviždanje, zujanje, siktanje, urlanje, tutnjavanje, pranje, brujanje, piljenje, šuštanje itd. Brzina protoka krvi utječe na ton buke. Kako se povećava, buka postaje mekša. Posebna skupina sastoji se od glazbenih buka srca, definiranih kao cvrčati, pjevajući, zviždeći i šumljivi zvukovi. Njihova je pojava povezana s redovitim oscilacijama glatkih, elastičnih struktura srca tijekom turbulentnog protoka krvi, s promijenjenim, produljenim akordama tromo viseći i prelazeći tok krvi.

Trajanje buke može biti različito: od malih (0,1 s) do značajnog, kada buka traje trećinu, polovicu, pa čak i cijeli sistol, au nekim bolestima (otvoreni arterijski kanali) - cijeli sistoli i dijastol. Njeno trajanje povećava se s povećanim protokom krvi.

Lokalizacija buke u ciklusu srca drugačija je. Može se nalaziti u početnim, srednjim i terminalnim dijelovima sistole, u početnim, srednjim i preskripcijskim dijelovima diastole.

Lokalizacija maksimalne težine - epicentar buke ovisi o mjestu nastanka u srcu i provođenju iz šupljine srca i velikih posuda na površinu prsnog koša. Lokalizacija epicentra buke na mjestu auskultacije omogućuje nam povezivanje njihove pojave s lezijom odgovarajućeg ventila. Porazom velikih krvnih žila, epicentar buke može se premjestiti na krvne žile, do supraklavikularne i jugularne fossa, na leđa, na epigastriju itd.

Vodljivost srčane buke je važna, jer omogućuje razlikovanje buke ovisno o njihovu podrijetlu, mjestu formiranja, prirodi i značaju u patologiji srca. Oni se ne smiju izvoditi niti provoditi u drugim točkama slušanja srca, iza njega na aksilarna područja, na stražnjoj površini i na posudama vrata. Funkcionalna i fiziološka buka karakterizira niska provodljivost, koja se često čuje u ograničenom području srca.

Zujanje srca se mijenja kada se izloži slučajnim ili posebno primjenjenim čimbenicima.

Njihovu težinu utječe promjena položaja tijela (horizontalna, okomita, desna, lijeva strana, torzo naprijed), faza disanja (inhalirati, udisati), podizanje udova, spuštanje glave glave kreveta), posebni testovi (Valsalva), uzorci s raznim lijekovima koji utječu na hemodinamiku

Auskultacija: što je to, auskultacije, srčani tonovi

Auskultacija kao metoda ispitivanja koju ne znate? I ovdje si pogriješio. S ovom metodom već ste se upoznali u dubokom djetinjstvu i nastavili se suočavati do sada. I ništa ne iznenađuje. Samo nam je ime došlo iz Francuske osamnaestog stoljeća, kada je liječnik Rene Laennec 1816. predložio novu metodu slušanja pacijenata.

Nova je tehnika bila zasnovana na korištenju posebnog instrumenta koji se naziva stetoskopom i koji se u jednom ili drugom obliku susreo s liječnicima koji visi na vašem vratu. Naravno, taj drevni stetoskop u dvjestotinjak godina postao je moderan i vrlo uobičajen instrument. Prva akcija bilo kojeg terapeuta kada se sastaje s pacijentom je pričvrstiti i slušati.

Stetoskop i fonendoskop. razlika

U jednoj "uskoj" situaciji, on je podsjetio na akustični učinak, kada je, stavljajući uho do kraja trupca, moglo se čuti da igla dodiruje drugu stranu. Učinak prijenosa zvučnog vala upotrijebljen je za predloženi stetoskop.

Bez ulaska u fizičke procese, zapažamo da zvučni efekti prate vibracije srčanih ventila, kontrakcija zidova krvnih žila i kretanje krvi kroz kardiovaskularni sustav. Kao primjer, ponekad čujete da voda prolazi kroz cijevi u stanu. Također će se čuti krv koja teče kroz posude.

Stetoskop je dopustio Reneu Laennecku da čuje otkucaje srca jasnije nego što bi to moglo biti učinjeno ako je ponovno stavio uho izravno na prsa. Dizajn stetoskopa, koji je predložio Laennec, bio je drvena cijev s utičnicom.

U ovom obliku, dizajn je postojao do početka 20. stoljeća (skoro stotinu godina). N.S.Korotkov (ruski kirurg) uveo je poboljšanje u obliku membrane lijepljene na utičnicu. Kao rezultat toga, gotovo se pojavio novi instrument - fonendoskop.

Stoljetno iskustvo u korištenju stetoskopa dovelo je do eksperimentalnog razumijevanja da unutarnji organi neke osobe proizvode zvukovne vibracije različitih frekvencija.

Za referencu. Srce i crijeva proizvode niske frekvencijske vibracije, pluća i pluća - visoka frekvencija. Ispalo je da su kod uporabe stetoskopa niskofrekventne oscilacije prigušene visokofrekventnim oscilacijama.

Membrana koju je nanio N.S.Korotkov dopustio je nijanje niskih frekvencija, što je omogućilo dobro slušanje visokih frekvencija. Ovo je razlika između stetoskopa i stetoskopa.

Moderni instrument već je kombinirani uređaj - stetofonendoskop. Glava se kombinira s membrane na jednoj strani i "zvono" s druge strane (vidi pozicije 5 i 6 na slici). Liječnik želi slušati srce - primjenjuje glavu "zvono" tijelu, želi pluća - primjenjuje glavu s membranom na tijelo.

Sve zajedno (glava, vodljiva cijev, čep, glave s maslinama) utječe na kvalitetu prijenosa zvuka, ovisno o proizvođaču i materijalu proizvodnje.

Što je auskultacija

Prije svega, izvodi se auskultacija srca kako bi se razumjelo njegovo stanje. Ovaj jednostavan postupak, koji traje vrlo malo vremena, jedna je od najvažnijih dijagnostičkih metoda, omogućujući da daju sveobuhvatnu procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. Omogućuje vam slušanje i procjenu tonova, ritma i ritma otkucaja srca.

Korištenje samo stetofonendoskopa i akumuliranog iskustva omogućuju vam točno određivanje trenutnog stanja pacijenta. Zbog toga se metodu auskulta koristi u svim medicinskim ustanovama, kako u gradu tako iu područjima gdje nema skupih dijagnostičkih sredstava.

Auskultacija može dati informacije u nazočnosti takvih bolesti kao što su:

  • bolesti srca. Ovu bolest karakterizira pojava buke, kao i dodatne tonove, koji se javljaju zbog grubih hemodinamskih poremećaja (napredovanje krvi) tijekom kretanja u srčanim komorama.
  • perikarditis. Ovu bolest karakterizira upala perikardija, što se očituje u zvukom pratnje rada perikardije - buke trenja (suhi pericarditis) ili gluhih srčanih zvukova (perikardijalni izljev).
  • backendocarditis (infektivni endokarditis), u kojem postoje zvukovi i tonovi karakteristični za srčane defekte.

Naravno, auskultacija ne može djelovati kao konačna dijagnostička metoda. Ako postoji sumnja na određenu bolest, liječnik će propisati smjer za ispit, ovisno o tome što je čuo pri slušanju.

Pro i kontra auskultacije

Prednosti metode uključuju njegovu dostupnost, brzinu, mogućnost otkrivanja bolesti u ranim fazama (srčani zujanje se može čuti u nedostatku pritužbi, tj. Prije pojave živopisnih kliničkih simptoma).

Nedostatci uključuju "ljudski čimbenik" (na primjer, mali doživljaj slušanja) i rizik od pogrešaka, potreba za dodatnim, prozirnim istraživanjima.

Značajke rasprave

Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, auskultacija srca treba provesti u toploj, mirnoj sobi. Na početku pregleda pacijent mora mirno i ravnomjerno disati. Dalje, liječnik ga traži da duboko udahne. Time se smanjuje količina zraka u plućima, uklanja vanjski plućni zvuk i poboljšava auskulacijski uzorak.

Položaj pacijentovog tijela ovisi o težini njegova stanja i sumnjivoj patologiji. Na početnom pregledu, auskultacija srca se provodi u vertikalnom stanju, ako to dopušta pacijentovo stanje ili stanje sjedenja. I također u vodoravnom položaju (pacijent leži prvi na leđima, a zatim s lijeve strane). Osim toga, može se provesti Valsalvaov manevar. Također, ponovite slušanje nakon malo fizičkog napora.

Auskultacija se može izvesti laganim nagibom tijela naprijed (omogućuje vam slušanje buke perikardijalnog trenja), stojeći podignutim rukama i laganim nagibom tijela naprijed (ako se sumnja na aortalni ventil (u daljnjem tekstu AK)). MK)).

Točke auskultacije

Čini se da nesposoban pacijent kod terapeuta da liječnik slučajno "pokes" stetoskop sa stetoskopom na različita mjesta, a zatim kaže "nešto pametno". Zapravo, nije. Otkrivene su dugoročne empirijske auskultacije koje pokazuju objektivnu sliku.

Razvoj algoritma auskultacije bio je približno slijedeći: određena je točka slušanja, zabilježena je na slici anatomskog atlasa, zabilježeni su zvučni efekti, a zatim se akumulirani podaci uspoređuju s podacima objektivnog pregleda. Zatim su se preselili na drugu točku slušanja.

Točke optimalne auskultacije nisu anatomska projekcija mjesta pojavljivanja tonova (izuzetak je ton plućne arterije (u daljnjem tekstu LA)). Ovo je mjesto gdje se istraženi ton provodi najjasnije i gdje drugi zvučni efekti uglavnom utječu na auskultaciju.

Prilikom slušanja tonova srca morate slijediti slijed dijagnoze. U kliničkoj praksi primijenite dva poretka auskultacije srca, tzv. Pravila "8-ki" i "kruga".

"Osam" podrazumijeva da se ventili proučavaju u silaznom redoslijedu, u skladu s učestalosti njihovih reumatskih lezija:

  • I-I - odgovara mjestu anatomske projekcije vrha srca. Ovdje se čuju MK i lijevi atrioventrikularni otvor;
  • II točka auskultacije srca nalazi se u 2. interkostalnom prostoru na desnoj strani stupa (slušaj AK i usta aorte);
  • Treći se također nalazi u drugom interkostalnom prostoru, međutim, na lijevom rubu stupa (auskultacije ventila i usta zrakoplova);
  • u četvrtom, koji se nalazi u podnožju xiphoid procesa, čuje se tricuspidni ventil i desni atrioventrikularni otvor;
  • V-I (Botkin-Erb) je opcionalno s AK auskultacijom. Nalazi se u 3. interkostalnom prostoru na lijevom rubu strijca.

Prema pravilu "krug", "unutarnji" aparat ventila najprije je auskuliran. Dalje - "vanjski", a zatim - u dodatnoj točki.

To jest, auskultacija srca izvodi se u redoslijedu: MK, tricuspid, AK i ventil LA, zadnji - 5. Točke su jednake kao u prethodnoj metodi, samo se redoslijed njihove studije mijenja.

Imajte na umu da liječnici počinju ovladati algoritmom auskultacije s studentskog klupa i postupno steći iskustvo. Što više iskustva - što je točnija dijagnoza i veća je automatizacija obavljanja potrebnih radnji.

Za referencu. Na pitanje: zašto liječnici nose stetofonendoskop oko vrata? Točnost dijagnoze je osigurana samo u slučaju korištenja istog alata - vlastite.

Zvuči srce

Učestalost vibracija, prenosi se do prsa, u rasponu od 5 do 800 m Hz. Ljudsko uho percipira vibracije u rasponu od 16 - 2000 Hz. A kako bi se ti zvukovi uočili u obliku informacija, potrebna su pozornost i dobra praksa.

U zdravih osoba, dva srčana tonja smatraju se normalnim i fiziološkim:

  • 1. sistolički (četverokomponentni);
  • 2. dijastolička (dvokomponentna).

Prvi srčani ton sastoji se od ventila, mišića, vaskularnih i atrijskih komponenti. Slušat će ga na prvom i četvrtom mjestu. Obično ima nizak, dugotrajan zvuk. Treba se podudarati s apeksnim trzajem.

Drugi oblikuju ventil i vaskularne komponente. auskultacija u drugoj i trećoj točki. Od prvog se razlikuje od dužeg trajanja i više zvuka.

Treći se može slušati kod mladih ljudi sa smanjenom prehranom. Obično je tih, nizak i kratak.

Fiziološki 4. rijetko, možete slušati normu prije prvog tona, u djece i adolescenata. Trebao bi biti rijedak, niska frekvencija i tiho.

Tumačenje rezultata

Kod izvođenja auskulta srca, važno je procijeniti tonove:

  • ispravni ritam;
  • broj tonova koji se čuju;
  • slijed zvuka;
  • omjer zvučnosti i trajanja prvog i drugog tona;
  • prisutnost dodatnih zvukova (tonova i buke).

Kod mladih ljudi sa smanjenom prehranom, opaženo je fiziološko povećanje volumena tonova. Kod pretilih pacijenata, naprotiv, postoji slabljenje zvuka zbog debljine potkožnog sloja masti. Također, normalno, ova pojava se promatra u sportašima (zbog mišićne mase) ili kod osoba s debelim i zadebljanim zidovima prsnog koša.

Patološko snižavanje zvuka može biti posljedica plućnog emfizema, pneumo-, hemo- i hidrotermase. Za intrakardijske razloge smanjenja zvučnosti uključuju: miokarditis i distrofne promjene u miokardu, širenje šupljina klijetke.

Zvučna snaga je poboljšana kod pojedinaca s tankim stjenkom prsnog koša, smanjenom prehranom, šupljinom u plućima, s naboranjem pluća, anemijom, tireotoksicima.

Izolirana promjena volumena

U bolesnika s insuficijencijom ventila (MK ili tricuspidom), aortalnom stenozom, oštećenjem miokardijalnog smanjenja zatajenja srca, ozbiljnim kardiosklerotskim promjenama i ožiljcima miokardijalnog infarkta mogu se primijetiti oštro smanjenje u čvrstoći prvog tonusa.

Povećanje njegove zvučnosti može se dogoditi s ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), tireotoksicima, stenozom MK.

Razdvajanje prvog tona je indikativno za bolesnike s blokadom snopa His.

Oslabljeni drugi ton ausculted kada postoji naglašeno smanjenje krvnog tlaka, AK ili LA insufficiency, aortalni defekti, aortalni stenoza ili LA.

Drugi ton iznad aorte intenzivira se kod osoba s arterijskom hipertenzijom, aterosklerotske vaskularne lezije, sifiltičkog aortitisa, s AK stenozom. Pojačanje zvuka preko zrakoplova zabilježeno je u plućnim bolestima raznih etiologija.

Patofizički treći ton čuje se u bolesnika s smanjenom kontraktilizacijom ventrikula (miokarditis, zatajenje srca, miokardijalni infarkt), MK ili tricuspidne insuficijencije ventila, tešku vagotoniju, a također i prisutnost kostiju ili hipertrofičnih promjena srčanog mišića.

Patološki 4. (galopski ritam) sluša se u bolesnika s miokarditisom, zatajenjem srca, miokardijalnim infarktom, aortalnom stenozom i hipertenzijom.

Buka srca

Kontrakcije će se pojaviti u komorama i susjednim posudama prilikom pumpanja krvi. Također, srčana buka će biti glasnija ako postoje guste prepreke, kao i ako se nalaze u blizini utičnice.

Pri slušanju buke bit će različite nijanse:

Na povećanje buke utječe povećanje brzine prijenosa krvi uz smanjenje njegove viskoznosti. Može uzrokovati porast problema s bravom s preklopima ventila.

Za referencu. Zujanje srca je zvuk koji se pojavljuje zbog kršenja hemodinamskih parametara. Promjena promjera ventila ili krvnih žila, viskoznosti krvi ili brzine njezina kretanja).

U normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava, samo se tonovi auskuliraju, slušanje raznih zvukova uvijek ukazuje na prisutnost bolesti.

Auskultacija srca kod djece

Tehnika slušanja u maloj djeci i adolescentima ne razlikuje se od metode korištene u slušanju srca kod odraslih osoba. Točke i redoslijed auskultacije su slični. Jedina je razlika u tumačenju rezultata.

Na primjer, u lean djeci s niskom tjelesnom masom - treći i četvrti tonovi mogu se normalizirati. Oni također imaju povećanje zvučnosti svih tonova, zbog tankog sloja VLS u prsima.

Različiti i otkucaji srca. Ako su kod odraslih normalne vrijednosti brzine otkucaja srca u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, tada će za dijete prve godine života biti teško bradijarhitcija, budući da je njegova norma u rasponu od 110 do 160 otkucaja.

Pinterest