Dubinski venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptoma i liječenja

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama uz istodobno stvaranje krvnih ugrušaka u njima naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija varikozne bolesti.

Statistike kažu da se najčešće pojavljuju tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici povezuju ovu činjenicu s nošenjem neugodnih cipela i upotrebom hormonskih kontraceptiva. Trudnoća može također izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi protoka, razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se pojavljuje tromboflebitis, i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija varikozne bolesti (sljedeća faza s nepažljivim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Vrlo često, ova bolest je jednostrana: samo je jedan štit ili bedro pogođen.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

  • genetska predispozicija;
  • produženo stajanje ili sjedenje;
  • stalni bed rest za dugo vremena;
  • povijest proširenih vena;
  • tendencija povećanja zgrušavanja krvi;
  • onkološke bolesti;
  • razdoblje trudnoće;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • starije i starije dobi.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku tijeka:

  1. Akutni tromboflebitis razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
  2. Kronični tromboflebitis razvija se neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
  3. Migrirajući tromboflebitis utječe na nekoliko plovila odjednom. Nove točke upale pojavljuju se redovito, ali u potpunosti nestaju s vremenom, bez ostavljanja traga.

Treba imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se mogu dogoditi dvije loše stvari pacijentu: začepljenje krvne žile i odvajanje krvnog ugruška i naknadno prenošenje u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti smrtonosne za osobu.

simptomi

U tromboflebitu dubokih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje međusobno su povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće znakove:

  1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često temperatura bolesnog ekstremiteta je niža od zdravih.
  2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
  3. Dođe do oticanja donjeg ekstremiteta.
  4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti drugačija - šina, gležanj, kuk. Povremeno, bolest se razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštećene komplikacije, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kao što izgleda duboko vensko tromboflebitis donjih ekstremiteta, nudimo pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja tromboflebita dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da se odmaknete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od pete do prepona. Istodobno se mogu identificirati takvi znakovi bolesti:

  • natečene površinske vene;
  • oticanje stopala i donje noge;
  • plava koža na odabranim mjestima;
  • bolno područje uz vene;
  • hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT-a ne dopušta dijagnozu samo prepoznavanjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

  1. Ultrazvuk je metoda otkrivanja krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće korištena dupleks dopplerska sonografija s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u plućima.
  2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krvi tijekom degradacije (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u pacijentovom tijelu i nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vene). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne pouzdano ukazuje na DVT jer njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
  3. Kompjutirana tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT je prilično rijetka. Za otkrivanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snimaju niz rendgenskih slika koje obrađuju računalo kako bi se dobila detaljna slika.
  4. Venografija je metoda snimanja posuda uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Nasuprot krvi u duboke vene i uzdiže se u nozi, može se otkriti pomoću rendgenskog zračenja. Ova metoda vam omogućuje prepoznavanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk nije mogao potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT

Najopasnija komplikacija DVT je plućna embolija. Ako je izdvojen embolus mali i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako krvni ugrušak prekriva dovoljno veliko posuđe u plućima, može se razviti:

  1. Pomanjkanje daha i otežano disanje.
  2. Bol u prsima ili nelagodu.
  3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
  4. Ubrzano ili ne-ritmičko otjecanje srca.
  5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
  6. Povećana anksioznost ili nervoza.

Ako se pronađu ovi simptomi, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje dubokog venskog tromboflebita

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Principi konzervativne terapije su sljedeći:

  1. Stvaranje mišićave noge.
  2. Povišeni položaj udova.
  3. Obavezno je propisati antikoagulanse u liječenju tromboflebitisa, koji otapaju trombus i sprečavaju nastajanje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraxiparina. Uz njihovu upotrebu, indikatori hemostaze obvezno se prate.
  4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoxifilin je propisan za tu svrhu).
  5. Također koristite sredstva protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopolyglukin), vitamini i antioksidanti.
  6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. Ali s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta, oni su nedjelotvorni, stoga lijekovi u pilulama i injekcije su dodatno propisane.
  7. Sljedeća stavka za liječenje bolesnika s dijagnozom tromboflebita donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Uz uporabu elastičnog povezivanja, simptomi duboke tromboze značajno su smanjeni: oticanje i bol. Najčešće se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se prilagođava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnik s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijeva čarape do ingvinalnih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučujemo čarape na koljenu.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Značajno smanjuje intenzitet boli i otekline. Napredak procesa tromboze pridonosi hipo- i adinamiji. Stoga se pacijentu savjetuje hodati prije pojave boli u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda liječenja fizioterapijom koja se koristi u DVT nogu.

  1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja na pogođenim područjima stimulirao je limfni tok, cirkulaciju krvi, regeneracijski procesi općenito.
  2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
  3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja, poboljšavaju se obilježja krvi.
  4. Primjene parafina korisne su u slučaju prijetnje stvaranja trofičnih ulkusa. Tehnika se ne koristi u akutnom tromboflebitu.

Hirudoterapija (pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje tromboflebita dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitosti terapije lijekovima, visokim rizikom od embolskih komplikacija i uzlazne tromboze. Da biste to učinili, možete koristiti otvorenu operaciju i endovaskularni sustav.

  1. Cava filteri su ugrađeni u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za bolesnike koji su kontraindicirani na uporabu antikoagulanata. Donja vena cava je glavna glavna posuda kroz koju se krv kreće iz donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjele šupljine i trbušne šupljine u srce i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, preporučujemo implantiranje filtra u donju venu cavu kako bi se spriječio razvoj tromboembolije (migracija tromba kroz donji vena cava sustav). Filtar u donju venu cavu obično se ulijeva kroz femoralnu venu, ali se također može ubrizgati kroz vrhunsku venu cavu (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
  2. Učvršćivanje inferiorne vena cave izvodi se ako nije moguće ugraditi filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "isječak" (posebna stezaljka) se nanosi na zahvaćeno područje posude i pričvrsti. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni prolaz za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje protoka krvi iz vene donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koji od ovih), trebali biste nositi kompresijski zavoj ili čarape. U tom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, ukloniti ih, jer postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolitsa.

Prehrana i dijeta

Prehrana za tromboflebitis ne nameće stroga ograničenja. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju krvne žile i sprječavaju zgrušavanje krvi:

  • luk i češnjak;
  • različita povrća: rajčica, mrkva, repe;
  • orasi i sušeno voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
  • riba i plodovi mora;
  • morski kelj;
  • mliječni proizvodi: sir, kefir, jogurt;
  • žitarice: svaka žitarica i proklijalo zrno;
  • bobice: brusnice, lonce, grožđe, morske ptice;
  • dinja: lubenice, dinje;
  • biljna ulja: laneno ulje, maslinovo ulje;
  • začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

  • životinjske masti: sladoled, maslac;
  • jaka kava;
  • meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (jela od mesa mogu se pojesti 2-3 puta tjedno);
  • jaki medvjedi;
  • ukiseljena jela;
  • mahunarke: grah, grašak;
  • banane, divlje ruže i crni ribiz;
  • pečenje, kolač, slastice;
  • alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K koji su uključeni u zgrušavanje krvi:

  • špinat;
  • brokula;
  • svinjskog i govedine jetre;
  • zeleni kupus;
  • potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućni tretman moguć je ako bolest nije prošla tibiju, a nema opasnosti od tromba u dubokom venskom sustavu. Samo to liječnik može utvrditi, pa se prije početka liječenja posavjetujte s liječnikom.

Ako je bolest počeo akutno, a zatim promatrati ostatak u krevetu, pobrinite se da je noga podignuta. Kako biste poboljšali učinak, kombinirajte tradicionalne metode liječenja s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

  1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, hepatombin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, protjeraju tekućinu koja stagnira u tkivima i sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
  2. Mast s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast indometacina, Deep-relif, Indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
  3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Oni poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, mala količina gela protrlja do potpunog apsorpcije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koriste jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

  • nošenje udobnih cipela i odjeće koja ne komprimira područje udova;
  • odbijanje loših navika;
  • igranje sportova;
  • gubitak težine;
  • odmor, posebno za noge, savjetuje se da ponekad spavate s podignutim nogama i obavite masažu.

Dakle, tromboflebitis se ne može lagano liječiti, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je odbiti samozastupanje i početi slijediti savjet liječnika. To će pomoći da i dalje bude fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju relaps bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

  • Bez uporabe antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski tromboembolija razvija se u 50% bolesnika.
  • Tijekom antikoagulantne terapije, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
  • Rizik ponovne pojave krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su viši kroz krvne žile, to je veća opasnost. Bez liječenja za plućnu emboliju, oko 3% bolesnika s DVT umre.

Fotografija i opis simptoma, metode liječenja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je akutna bolest koja utječe na vene locirane ispod mišića. Krvni ugrušci su formirani u venama, sužavajući žile pluća do potpune blokade. Vaskularna okluzija zabilježena je u 15% slučajeva. Ponekad se velika brzina venske tromboze razvija, može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Duboke posude donje noge najčešće su osjetljive na trombozu. Rezultirajući ugrušci pričvršćeni su na zidove krvnih žila. Tijekom prvih 3-4 dana trombi se slabo drže, mogu se onesposobiti i migrirati s protjecanjem krvi.

Postupno se ugrušak stvrdne i čvrsto pričvršćena na vene zid, uzrokujući duboku vensku tromboflebitis donjih ekstremiteta - upala vena zid u krvnim ugruškom. Upala dovodi do stvaranja novih krvnih ugrušaka koji se podmiruju iznad primarnog ugruška. Prijelaz tromboze na tromboflebitis javlja se otprilike u roku od tjedan dana.

Uzroci patologije

Glavni uzroci bolesti su povećana zgrušavanje krvi, usporavanje venskog protoka krvi i oštećenje zidova krvnih žila (Virchow triad). Tromboza može biti uzrokovana:

  • Kongenitalne malformacije vene;
  • Onkološke bolesti;
  • Endokrini poremećaji;
  • trudnoća;
  • infekcije;
  • Ozljede i operacije;
  • Paraliza udova;
  • Primanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
  • Dugo krevetno odmaranje;
  • pretilosti;
  • Varikozne vene.

Dodatni čimbenici rizika uključuju pušenje, jak fizički napor, produženo sjedenje ili stajanje, povezano s karakteristikama profesionalne djelatnosti, starosti više od četrdeset godina.

Znakovi i simptomi

Duboka venska tromboza u ranim fazama može biti asimptomatska, a prva manifestacija je plućna tromboza (plućna embolija, plućna embolija). Tipična progresija bolesti se javlja u oko svakog drugog pacijenta.

Klasični simptomi duboke venske tromboze su:

  • Lokalno povećanje temperature u zahvaćenom području.
  • Povećajte ukupnu temperaturu na 39 stupnjeva ili više.
  • Pružanje bolova uz zahvaćenu venu.
  • Žudnja u nogama.
  • Edem ispod područja vezivanja ugruška.
  • Sjajna ili plava koža.
  • Dio volumena krvi iz trombozirane vene se šalje na površinske posude, koje postaju jasno vidljive.

Tijekom prva dva dana nakon formiranja duboke vene tromboze nogu ili bedra, simptomi su blage. U pravilu, to nije jaka bol u gastrocnemius mišiću, pogoršana tijekom kretanja i tijekom palpacije. U donjoj trećini nogu dolazi lagano oticanje.

Ako se sumnja na trombozu, testirani su Lovenberg i Homans. Od pacijenta se traži savijanje stopala. Dijagnoza potvrđuje bol u donjoj nozi. Kada je zahvaćena noga stisnuta tonometrom, krvni tlak je 80/100 mm Hg. Čl. postoji bol. Bol u stiskanju zdravog ekstremiteta osjeća se pri BP od 150/180 mm Hg. Čl.

Ozbiljnost i lokalizacija simptoma ovise o lokaciji tromboznog područja. Što je područje zahvaćeno područje, veća je cijanoza, oteklina i bol. To povećava rizik odvajanja krvnog ugruška i razvoja plućne embolije.

Kada femoralna vena edem lokaliziran u femura, zgrušavanja na razini iliac i femoralne vene (ileofemoralny tromboze) uz oticanje cijelog uda, počevši od prepona nabora. Koža zahvaćene ekstremiteta dobiva mliječno bijelu ili plavu boju.

Razvoj bolesti ovisi o lokaciji tromba. Ileofemoralna tromboza se brzo razvija, pojavljuje se bol, a zatim noga proguta, promjene boje kože.

Tromboza posuda u donjem dijelu donje noge očituje se slabom boli. Intenzitet boli tijekom kretanja i vježbanja se povećava. Utjecajna noga skoči ispod mjesta krvnog ugruška, koža postaje blijeda, postaje sjajna, a kasnije postaje izražena cijanotička boja. U roku od nekoliko dana nakon nastanka tromba pojavljuju se površinske vene.

Radi boljeg razumijevanja onoga što bolesnik čeka, ignorirajući simptome i znakove duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i nedostatak liječenja, pogledajte fotografiju:

Kada treba posjetiti liječnika

Venska tromboza je podmukla i smrtonosna bolest. Najozbiljniji razlog posjeta flebologu je povećana zgrušavanja krvi bez obzira na ozljede, kirurške zahvate, rane itd.

Ne treba odgađati posjet liječniku i pojavu karakterističnih bolova u nogama u pozadini jednog ili više faktora rizika za trombozu dubokih vena. Čuvari trebaju i promjene boje kože karakteristične za trombozu vene.

dijagnostika

Glavne metode za dijagnozu vaskularnih lezija su dvostruko skeniranje i analiza krvi za D-dimer. Ako liječnik sumnja u rezultate dupleksnog pregleda ili je trombus smješten iznad inguinalnog nabora, koristi se metoda rendgenske kontrastične flebografije.

Radiopojasni pripravak se ubrizgava u vensku podlogu i uzme se obična rendgenska fotografija. Ova metoda pruža više pouzdanih podataka od ultrazvuka i omogućuje vam točno određivanje mjesta krvnog ugruška.

Klinička slika bolesti slična je razvoju drugih patologija, uključujući one koji nisu povezani s vaskularnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza provodi se s Buergerovom bolesti, Bakerovom cistom, akutnom embolija ilio-femoralnih arterija.

Uzrok boli u tjelesnim mišićima može biti neuritis živčanog živca raznih etiologija. Bolovi neuroloških podrijetla trajni su i često prate oslabljena osjetljivost, motoričke reakcije ili trofizam tkiva.

Klinička slika nalik pobijediti duboke vene donjih ekstremiteta, može se razviti u lymphostasis, artritis, mialgija, miozitis, traume, kompresije vena s vanjske strane (uključujući neoplasticnim procesima), patologija površnih vena, arterijske ili venske insuficijencije i niza drugih bolesti.

liječenje

Kada je otkrivena bolest, liječenje se odmah pokreće. Ovisno o svojstvima određenog kliničkog slučaja, ozbiljnost stanja pacijenta i fazi liječenja bolesti se provodi u bolnici ili ambulantno kirurški odjel konzervativne ili radnom postupku.

Konzervativna terapija

Uz početno otkrivanje tromboze, liječenje traje do 6 mjeseci, s relapsa - do godinu dana ili više. U akutnom razdoblju pacijentove bolesti stavlja se u bolnicu i propisuje 10 dana odmora. Krevet u podnožju kreveta se podiže za oko 20 stupnjeva kako bi se poboljšao protok krvi iz distalnih ekstremiteta.

Pacijenti su propisani terapijom heparinom, trombolitičkim i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Tromboliti su propisani u ranoj fazi razvoja patologije, dok nema rizika od fragmentacije ugruška. Liječenje uključuje prostaglandinske lijekove, glukokortikoide, antikoagulante. Ako je potrebno, zahvaćena noga može biti imobilizirana, u nekim slučajevima pacijenti su dodijeljeni za nošenje kompresija čarapa.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje slučajeva plutajuće tromboze, tj. Onih kod kojih postoji velika vjerojatnost krvnog ugruška, kao i potpuna blokada lumena posuda.

U praksi kirurškog liječenja tromboziranih vena koriste se:

  • Cava filtar. Instalira se u donjoj veni cavi da zamke slomljenih krvnih ugrušaka ili njihovih ulomaka služi kao prevencija vaskularne okluzije.
  • Prosijavanje inferiorne vena cave. Zid pogođene posude je povezan metalnim isječcima.
  • Fogarty kateter. Koristi se za uklanjanje labavih ugrušaka tijekom prvih pet dana nakon stvaranja ugruška.
  • Trombektomija. Kirurgija za uklanjanje ugrušaka krvi u ranim fazama razvoja. Kada tromboza ulazi u tromboflebitis, trombektomija je kontraindicirana.

Saznajte više o dubokom venskom liječenju tromboze u zasebnoj publikaciji.

prognoze

S pravodobnim adekvatnim liječenjem, prognoza tijeka bolesti je povoljna. Ako se ne liječi, oko 20% slučajeva dovodi do plućne embolije, a 10-20% slučajeva plućne embolije je kobno. Među mogućim komplikacijama neliječene venske tromboze su gangrena, moždani udar, infarkt miokarda. Neobrađena venska tromboza dovodi do razvoja plućne embolije unutar tri mjeseca u oko polovici pacijenata.

Više o tome potražite u videozapisu:

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se stvaraju krvni ugrušci (trombi) u venama koje ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je češća od venske tromboze drugih mjesta. Klinički simptomi duboke venske tromboze uključuju boleženje bola, otekline, cijanozu kože, površinsku hipertermiju, nježnost na palpaciju zahvaćene vene, oticanje površinskih vena. Konačna dijagnoza se vrši u skladu s ultrazvukom vene donjih ekstremiteta i dvostrukim skeniranjem; provodi se reovasografija radi procjene mikrocirkulacije. Liječenje tromboze dubokih vena provodi se s heparinom pod kontrolom koagulograma; ako je potrebno, kirurško uklanjanje rezultirajućeg tromba.

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem se stvaraju krvni ugrušci (trombi) u venama koje ometaju normalan protok krvi. U kliničkoj praksi, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je češća od venske tromboze drugih mjesta.

Krvni ugrušci mogu nastati ne samo u dubokoj, već iu površinskim vena, ali tromboza površinskih vene (površinski tromboflebitis) rijetko postaje izvor ozbiljnih problema. Za razliku od tromboflebita, tromboza dubokih vena zahtijeva hitnu medicinsku njegu zbog rizika od razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Uzroci tromboze dubokih vena

Za razvoj bolesti treba kombinacija nekoliko čimbenika:

  • oštećenje unutarnje podloge venskog zida kao rezultat izloženosti mehaničkom, kemijskom, alergijskom ili infektivnom agensu;
  • kršenje sustava koagulacije krvi;
  • usporavanje protoka krvi.

U nekim okolnostima povećava se viskoznost krvi. Ako su zidovi vene začepljeni normalnim protokom krvi, rizik od krvnih ugrušaka se povećava. Mali krvni ugrušak koji se pojavljuje na venskom zidu uzrokuje upalu i daljnje oštećenje zidova vena, što uzrokuje stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Zagušenja u venama donjih ekstremiteta doprinose nastanku duboke venske tromboze. Uzrok stagnacije postaje dugotrajno nepokretnost ili nepokretnost osobe.

Polazni čimbenici za duboku vensku trombozu:

  • ozljeda, operacija, prekomjerni fizički stres;
  • zarazna bolest;
  • produljena nepokretnost u uvjetima nakon operacije, neuroloških i terapeutskih bolesti;
  • postpartum razdoblje;
  • uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva;
  • zloćudni tumori (posebno - rak želuca, pluća i gušterače);
  • DIC sindrom.

Rizik razvoja bolesti se povećava s produljenom nepokretnošću, s nogu dolje. Dakle, na Zapadu postoje pojmovi "sindrom ekonomske klase" i "televizijski tromboflebitis". U prvom slučaju govorimo o ljudima koji su nakon dugog leta razvili duboku vensku trombozu. U drugom - o starijim pacijentima u kojima se bolest pojavila nakon dugog sjedenja ispred televizora. U oba slučaja, početni čimbenik bio je dugo vrijeme boravka u položaju sjedeće noge s nogu savijene, stvarajući zapreke normalnom venskom odljevu.

Povrat krvi kroz vene je u velikoj mjeri uvjetovan kontrakcijom mišića. Nakon operacija i kod nekih kroničnih bolesti pacijent ostaje gotovo nepokretan dugo vremena. Kao rezultat toga, zglob se razvija u donjim udovima, što dovodi do duboke venske tromboze.

Kod uzimanja oralnih kontraceptiva, krvnih bolesti, malignih tumora, tromboze je uglavnom posljedica hiperkakulacije (povećana zgrušavanja krvi). U nekim slučajevima, poremećeni protok krvi u dubokim venama može ukazivati ​​na Buergerovu bolest (tromboangitis obliterans alergijskog porijekla).

U pravilu se razvija duboka venska tromboza u donjim ekstremitetima. Ipak, ponekad se opaža duboka venska tromboza u rukama, koja se pojavljuje kada je izložena sljedećim čimbenicima:

  • kateterizacija vene gornjih ekstremiteta. Kateter koji je dugo bio u venu izaziva iritaciju venskog zida i dovodi do formiranja krvnog ugruška;
  • implantirani kardiofibrilatator ili pejsmejker;
  • maligna neoplazma na području vene;
  • prekomjerno opterećenje na gornjim udovima kod sportaša (baseball igrača, plivači, dizalice). Bolest se razvija zbog kompresije dubokih vena gornjih ekstremiteta od strane obučenih mišića ramena.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi ovise o mjestu krvnog ugruška. U oko polovici slučajeva, krv teče kroz sustav komuniciranja vene u potkožne vene, krv je djelomično obnovljena, a duboka venska tromboza je asimptomatska. U preostalim pacijentima u različitim kombinacijama primjećuje se jedan ili više sljedećih simptoma:

  • - potiskivanje boli u zahvaćenom ekstremu;
  • - bol s palpiranjem, povećanje duž vene, u kojem nastaje krvni ugrušak;
  • - bubri;
  • - lokalna hipertermija;
  • - plavetnilo kože zahvaćene grane;
  • - natečene površinske vene.

Razvijene venske kolateralne u donjem dijelu trbuha, na području zglobova kuka, bedara i tibije mogu ukazivati ​​na trombozu.

Komplikacije duboke venske tromboze

Rezultat duboke venske tromboze može biti kronična venska insuficijencija, što rezultira razvojem edema donjih ekstremiteta i poremećaja trofizma (lipodermatoscleroza, ekcemi, trofični ulkusi).

Najopasnija komplikacija duboke venske tromboze je plućna embolija. Odvojeni dijelovi krvnih ugrušaka, zajedno s protokom krvi, ulaze u pluća, ulaze u plućnu arteriju i uzrokuju njegovu emboliju (okluziju). Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji dovodi do razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja i može uzrokovati umiranje pacijenta. U slučaju kada je malena grana plućne arterije blokirana komadićem krvnog ugruška, razvija se plućni infarkt.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Moderna flebologija ima dobru tehničku osnovu za procjenu venskog protoka krvi i dijagnozu duboke tromboze vena. U pravilu, dijagnoza je uspostavljena od strane phlebologist. On provodi ispitivanje kabelskog svežnja (elastično povezivanje nogu posebnom tehnikom), uključujući i test marširanja, u kojem se pacijentovom stopom nanosi elastični zavoj od prsta do prepona. Onda pacijent hoda neko vrijeme. Bolovi i sapene vene koje se nisu srušile nakon testa pokazuju trombozu.

Za procjenu protoka krvi u dubokim venama koriste se flekografija, duplex skeniranje i USDG vene donjih ekstremiteta i radionuklidno skeniranje. Procjena stanja mikrocirkulacije provodi se prema reovasografiji donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboze dubokih vena

Zbog opasnosti od razvoja opasnih komplikacija, bolesnici s dubokom venskom trombozom moraju biti hospitalizirani. Dodijeljen strogom ležaju. Pogođeni dio je uzvišen. Kako bi se spriječio nastajanje novih krvnih ugrušaka, bolesniku se propisuje heparin (obično unutar tjedan dana). Zatim se pacijent prebaci na "meke" antikoagulante (varfarin). Tijek liječenja s varfarinom traje 6 mjeseci. Za praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi, pacijent povremeno dobiva koagulogram.

Trombolitički lijekovi djelotvorni su samo u ranom stadiju stvaranja tromba. U kasnijim razdobljima, trombolitička terapija je opasna zbog moguće fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. S izraženim cirkulacijskim poremećajima u tijelu je indicirana trombektomija.

Prevencija tromboze dubokih vena

Mjere za sprečavanje duboke venske tromboze sastoje se od eliminacije faktora rizika, uporabe elastičnih čarapa, rane fizičke aktivnosti pacijenata u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima, nakon operacije, propisane su male doze acetilsalicilne kiseline i heparina, čime se smanjuje zgrušavanje krvi.

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena je bolest koja je karakterizirana stvaranjem krvnih ugrušaka (tj. Krvnih ugrušaka), koji stvaraju prepreke normalnom protoku krvi.

Prema opažanjima liječnika, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta je češća patologija od venske tromboze koja je lokalizirana na drugim mjestima. Pojava krvnih ugrušaka je moguća u dubokim i površinskim vena. Ali površinski tromboflebitis je manje ozbiljna bolest. Istodobno, hitno liječenje tromboze dubokih vena mora biti hitno, budući da komplikacije koje izaziva ova bolest mogu biti vrlo opasne za osobu.

Uzroci tromboze dubokih vena

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta razvija se kod osobe pod utjecajem kombinacije određenih čimbenika. Prije svega, prisutnost oštećenja unutarnje podloge venskog zida, nastala kao posljedica kemijskog, mehaničkog, alergijskog ili zaraznog djelovanja. Također, proces razvoja duboke venske tromboze izravno ovisi o kršenju sustava koagulacije krvi i sporom protoku krvi.

Pod utjecajem određenih okolnosti može doći do povećanja viskoznosti krvi. Ako postoje određene prepreke na zidovima venskog krvnog toka pogoršava se kao posljedica toga mogućnost dramatičnog povećanja krvnih ugrušaka. Nakon što se na zidu vena pojavljuje mali tromb, nastaje upalni proces, zid vena je dalje oštećen, i kao rezultat, postoje preduvjeti za pojavu drugih krvnih ugrušaka.

Izravni preduvjet za manifestaciju duboke venske tromboze je prisutnost zagušenja u venama nogu. Takva stagnacija nastaje uslijed niske mobilnosti ili čak nepokretnosti osobe tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Dakle, čimbenici koji mogu "započeti" razvoj ove bolesti su zarazne bolesti, prisutnost ozljeda i operacija, previše fizičkog stresa. Tromboza dubokih vena često se pojavljuje kod bolesnika koji su dugo vremena bili nepokretni nakon operacije, kod nekih neuroloških i terapijskih bolesti kod mladih majki u postpartum periodu. Maligne bolesti i uporaba oralnih hormonskih kontracepcija često izazivaju čimbenike, zbog čega dolazi do povećanja zgrušavanja krvi, nazvanu hiperkoagulacija.

Ako je osoba predugo vrijeme drži noge u fiksnom položaju, vjerojatnost razvijanja bolesti oštro se povećava. Danas u zapadnim zemljama čak definiraju pojmove "televizijski tromboflebitis" (rezultat dugog sjedenja ispred TV-a) i sindrom ekonomske klase (posljedica čestih i dugih letova). U oba slučaja, glavni čimbenik u razvoju bolesti postaje dugotrajni boravak osobe u pozi s savijenim nogama.

U nekim slučajevima, protok krvi u dubokim venama poremećen je manifestacijom Buergerove bolesti.

U većini slučajeva tromboza utječe na donje udove. Međutim, događa se da se tromboza razvija u dubokim venama ruku. U ovom slučaju, razlozi za to stanje su prisutnost dugotrajnog razdoblja u kateterovoj veni, prisutnost ugrađenog kardiofibrilacije ili pacemakera, pojave malignih tumora u venu, previše pritiska na ruke (koji se uglavnom manifestiraju u sportašima).

Postoje i drugi važni čimbenici rizika koji predisponiraju na duboku vensku trombozu. Među njima treba primijetiti anesteziju. Postoje studije koje dokazuju da je upotreba opće anestezije s mišićnim relaksantima veća vjerojatnost da će izazvati duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta nego regionalne metode anestezije.

Drugi važan čimbenik je pretilost. Ljudi koji imaju višak težine imaju veću vjerojatnost da pate od manifestacija postoperativne tromboze.

Faktor dobi u ovom slučaju također igra jednu od glavnih uloga. Uostalom, što stariji osoba postaje, to se više smanjuje ukupna pokretljivost, a time i poremećaj krvotoka, plovila postaju manje elastična.

Ako pacijent ima povijest tromboze, mogućnost ponovnog pojavljivanja povećava se nekoliko puta.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi duboke venske tromboze manifestiraju se kompleksom znakova koji ukazuju na oštro prouzrokovanu povredu venskog odljeva, dok protok krvi iz arterija ostaje.

Bez obzira na to gdje se nalazi točno tromboza, pacijent može doživjeti cijanozu i edem zahvaćenog ekstremiteta, manifestacija bolne boli, povećanja temperature kože, koja se manifestira lokalno. Osoba može osjetiti da sapene vene su pretrpan i bol se može pojaviti tijekom tijeka vaskularnog bala.

Simptomi tromboze dubokih vena ne karakteriziraju krutost zglobova i promjena osjetljivosti. U većini bolesnika s trombozom postoje znakovi periplebitisa i aseptičkog flebitisa.

Uz poraz dubokih vena nogu, dijagnoza obično je najteže utvrditi, budući da su kliničke manifestacije ove bolesti osobito rijetke. Općenito, bolest ne smije uzrokovati zabrinutost pacijentu, a ponekad i liječniku. Najčešće, kao simptom duboke venske tromboze, pojavljuje se samo slaba bol u mišićima tele, što može postati intenzivnije tijekom hodanja ili kada se noga preseli u uspravan položaj. U prisustvu distalnog edema ekstremiteta, olakšava se dijagnoza bolesti. U pravilu se pojavljuje edem u području gležnja. Tromboza svih dubokih vena nogu uzrokuje snažnu povredu venskog odljeva, pa se simptomi pojavljuju izraženije.

Simptomi koji se javljaju tijekom tromboze femoralne vene ovise o tome kako su suženi lumeni pluća i krvni ugrušci. Općenito, s ovim oblikom bolesti pojavljuju se svjetliji simptomi. U pacijentu se povećava volumen bedra i tibije, pojavljuje se cijanoza kože, a saphene vene se razvijaju u tibiji i distalnom dijelu bedra. Ingutinalni limfni čvorovi mogu se povećati, hipertermina se razvija na 38 stupnjeva.

Akutna duboka venska tromboza karakterizira prevalencija i trajanje patološkog procesa. U tom stanju, lokalizacija krvnih ugrušaka se opaža ne samo tamo gdje je oštećen stijenki posude, nego i u lumenu posude. U tom slučaju, odljevi krvi su blokirani.

Vrlo često, u oko 50% slučajeva, s razvojem duboke venske tromboze, krv protječe kroz komprimirane vene u saphene vene, pa se opaža asimptomatski tijek tromboze. Činjenica da je osoba pretrpjela trombozu ponekad je naznačena prisutnošću vidljivih venskih kolateralnih svojstava u donjem dijelu trbuha, na donjoj nozi, bedru, u zglobovima kuka.

Komplikacije duboke venske tromboze

Kao komplikacija duboke venske tromboze, pacijent na kraju može manifestirati kroničnu vensku insuficijenciju, zbog čega nastaje edem nogu, trofizam je uznemiren. S druge strane, to dovodi do ekcema, lipodermatoscleroze, pojave trofičnih ulkusa.

Plućna se embolija smatra najopasnijom komplikacijom tromboze dubokih vena kod ljudi. S razvojem ove bolesti skida se komad krvnog ugruška, koji se kreće u pluća s protjecanjem krvi i, ulaskom u plućnu arteriju, izaziva emboliju. Zbog slabog protoka krvi u plućnoj arteriji nastaju akutni respiratorni i zatajenje srca. To je kobno. Ako postoji blokada male grane plućne arterije, pacijent ima plućni infarkt.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Dijagnoza tromboze dubokih vena provodi phlebologist. U početku, nakon provođenja ankete i ispitivanja pacijenta, obavlja se poseban paket paket pomoću elastičnog zavoja. Kako bi se adekvatno procijenili karakteristike protoka krvi u dubokim venama, koristi se način venecije, dupleksnog skeniranja i ultrazvučne dijagnostike vene vene. Za dobivanje informacija o stanju mikrocirkulacije koristi se reovasografija donjeg dijela.

Liječenje tromboze dubokih vena

Kod liječenja duboke venske tromboze, potrebno je uzeti u obzir njegov položaj, prevalencija, trajanje bolesti, kao i težinu bolesti.

Cilj trombozne terapije je nekoliko trenutaka definiranja. Prije svega, važan zadatak u ovom slučaju je potreba za zaustavljanjem daljnjeg širenja tromboze. Izuzetno je važno s ovom dijagnozom spriječiti razvoj tromboembolije plućnih arterija, zaustaviti razvoj edema, čime se sprječava vjerojatna gangrena i, u budućnosti, gubitak udova. Ništa manje važna točka ne treba smatrati obnovom prohodnosti vene kako bi se izbjegao pojava postthromboflebitne bolesti. Također je važno spriječiti ponavljanje tromboze koja ima negativan utjecaj na prognozu bolesti.

Za konzervativno liječenje duboke venske tromboze pacijenta, poželjno je staviti u specijalizirani odjel bolnice. Prije provođenja cjelovitog pregleda mora se strogo pridržavati kreveta za spavanje. U skladu s krevetom za krevet, udicu koji je pogođen trombozom uvijek treba držati u povišenom položaju. Ako nema mogućnosti sveobuhvatnog i cjelovitog pregleda bolesnika, on je propisan antikoagulansi, kao i korištenje lokalne hipotermije duž projiciranja vaskularnog bala.

U nekim slučajevima, poželjno je koristiti elastične zavoje, međutim, samo liječnik koji odlazi treba odlučiti o njihovoj uporabi.

Liječenje tromboze dubokih vena medicinskim sredstvima uključuje imenovanje triju glavnih skupina lijekova. Prvo, oni su antikoagulansi, drugo, fibrinolitici i tromboliti, i treće, razgradnice.

Kako bi se spriječilo pojavu novih krvnih ugrušaka, pacijentu se obično daje heparin, nakon čega se propisuje da uzme "meke" antikoagulante (varfarin) oko šest mjeseci. Kako bi se pratilo stanje koagulacije krvi, pacijent mora redovito provoditi koagulogram.

Liječenje dubokih venskih tromboza uz upotrebu varfarina može utjecati liječenje različitih istodobnih bolesti s drugim lijekovima. Nemojte koristiti protuupalne lijekove, kao i lijekove protiv bolova koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi, bez odobrenja liječnika. Također je važno uskladiti se s liječnikom koji uzima antibiotike, oralne antidijabetičke agense.

Važno je uzeti u obzir činjenicu da uzimanje trombolitičkih lijekova ima pravilan učinak isključivo na ranim stadijima tromboze. U kasnijim stadijima korištenja ove vrste lijeka postoji određena opasnost zbog vjerojatno fragmentacije krvnog ugruška i naknadne plućne embolije.

Ako je poremećaj u zahvaćenom ekstremitetu vrlo ozbiljan, pacijent je zakazan za trombektomiju. Ova metoda uključuje kirurško uklanjanje krvnog ugruška iz vena. Takva operacija se izvodi samo kada postoje komplikacije duboke venske tromboze koje ugrožavaju život.

Prevencija tromboze dubokih vena

Kako bi bolest ne napredovala, neke mjere prevencije trebale bi biti poznate ljudima koji već imaju trombozu.

Smetnje pacijenta s dubokom venskom trombozom uključuju uvođenje velike količine sirovog voća i povrća koje sadrže vlakna. Iz vlakna se sintetiziraju vlaknasti vlakna koji jačaju venske zidove. Ne biste trebali jesti jako začinjenu i slanu hranu koja može pridonijeti zadržavanju tekućine, što će zauzvrat povećati volumen krvi. Također se ne preporučuje prodavati proizvode u kojima postoji visoka razina vitamina K, jer oni sprečavaju liječenje. U ovom slučaju, govorimo o jetri, kavi, zelenoj čaji, zeleni salat, špinat, kupus.

Krivo mišljenje je da bolesnici s dubokom venskom trombozom trebaju stalno provoditi vrijeme u krevetu. U stvari, ležaj za odmor se propisuje samo pod visokim rizikom od plućne embolije. U drugim slučajevima, dozirano hodanje, naprotiv, smanjuje vjerojatnost daljnjeg razvoja tromboze i njezine recidiva.

Istodobno, bolesnici s trombozom ne bi smjeli posjetiti saunu, kupku, bilo kakve toplinske postupke, masažu. Sve ove akcije izazivaju aktivaciju protoka krvi, stoga punjenje venskog sustava s krvlju povećava. Kupanje također nije dobrodošlo: bolesna tromboza je bolje tuširati. U akutnom stanju, također ne smije biti u izravnoj sunčevoj svjetlosti, koristite vrući vosak za epilaciju.

Da bi se spriječila pojava tromboze dubokih vena, zdravi bi ljudi trebali pokušati ukloniti sve moguće čimbenike rizika: lošu prehranu, nisku razinu aktivnosti. Jednako je važno borba protiv pretilosti i pušenja. To se osobito odnosi na ljude koji su skloni tromboflebitu. Ponekad je poželjno da takvi ljudi nose posebno elastično rublje. Pacijenti u postoperativnom razdoblju trebaju obratiti posebnu pozornost na osiguravanje ranog motornog djelovanja. Ponekad nakon ozbiljnih kirurških intervencija, propisivanje malih doza aspirina i heparina, što pomaže u smanjenju zgrušavanja krvi.

Vrlo važno u sprječavanju tromboze je redovito vježbanje i sport. Ovaj je trenutak izuzetno važno uzeti u obzir ljude koji uglavnom vode neaktivan stil života. Međutim, ljudi koji su skloni venskoj trombozi ne moraju se boriti za sportove koji se odnose na opterećenje na nogama.

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena je stanje u kojem nastaju krvni ugrušci (krvni ugrušci). U osnovi, duboka venska tromboza se formira u donjim udovima i mnogo je manje uobičajena s drugim lokalizacijom. U žena, predispozicija je više na ovu bolest zbog upotrebe oralnih kombiniranih kontraceptiva. Uzrok smrti može biti plućna embolija ako se ne liječi. Duboka venska tromboza javlja se u 20% stanovnika. Posttrombotički sindrom može nastati kao kasna komplikacija. Također, stvaranje krvnih ugrušaka, eventualno u površinskim žilama, ali, u pravilu, vrlo rijetko u ovom slučaju postoje komplikacije.

Uzrok dubokih venskih tromboza

Ako je unutarnja obloga venskog zida oštećena kao posljedica kemijskih, alergijskih, mehaničkih učinaka, kao i prisutnosti zarazne bolesti, postoji mogućnost stvaranja tromboze dubokih vena. To se može dogoditi i kad se usporava protok krvi ili se pogoršaju poremećaji zgrušavanja.

Tromboza dubokih vena nogu nastaje u slučaju stagnacije, tj. Nepokretnosti ili nepokretnosti dugo vremena. Također se događa u slučaju fiksnog položaja s nogu spuštenim, tijekom dugih putovanja kod transporta, kod osoba koje rade u sjedećem ili stojećem položaju. Mali trombus koji je nastao na venskom zidu može uzrokovati upalu, nakon čega nastaju različite ozljede. U krišku ovoga, počinje formiranje drugih klasa krvi. Dubinsku vensku trombozu karakterizira prisutnost nekoliko krvnih nakupina unutar dubokih vena, što rezultira upalom krvnih žila.

Primarna tromboza dubokih vena je florbotromboza, što se odlikuje činjenicom da krvni ugrušak ima nestabilnu fiksaciju. Sekundarna duboka venska tromboza je tromboflebitis, zbog čega unutarnja podstava vene postaje upaljena.

Osobe koje najviše pate od bolesti:

- u starosti;

- tijekom operacije;

- u prisutnosti tumora gušterače, pluća i želuca;

- tijekom trudnoće, u postpartum period;

- ako je prisutan antifosfolipidni sindrom;

- s viškom težine;

- kod uzimanja hormonskih lijekova;

- s visokom razinom homocisteina i fibrinogena;

- kod nedostatka proteina C, S i antitrombina.

Kontrakcija mišića omogućuje lagani povrat krvi kroz vene. U postoperativnom razdoblju pacijent, koji ima kroničnu bolest, dugo zadržava fiksnu poziciju, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka.

U gornjem dijelu može doći do duboke venske tromboze u sljedećim slučajevima:

- u prisutnosti katetera. Kateter koji je dugo prisutan i počinje iritirati venske zidove, izazivajući formiranje krvnih ugrušaka;

- u prisustvu ugrađenog kardiofibrila ili pacemakera;

- u prisutnosti malignih tumora;

- kod prekomjernog opterećenja sportaša (dizača utega, plivača, baseball igrača). Sa kompresijom vene u gornjim udovima obučenih mišića ramena, razvija se bolest.

Značajni hemodinamički poremećaji uzrokuju duboku vensku trombozu donje noge, zbog čega je dijagnoza teža. Bolesnik ne boluje od općeg stanja i, eventualno, asimptomatski.

Simptomi tromboze u dubokom venu

Tromboza dubokih vena uvijek je popraćena nekoliko simptoma koji upućuju na oslabljeni venski odljev, uz održavanje arterijskog priliva. Simptomi uvijek ovise o mjestu lezije (mesenterijska, portalna, retinalna vene). Vidljivi znak je oticanje i obezbojenje kože na mjestu krvnog ugruška. Može biti i crvenilo i osjećaj težine i vrućine u nogama. Bolovi će svakodnevno porasti. Može postojati naglašeni sindrom boli, koji je popraćen bolom u prsnom košu, epizodama kašljanja, groznicom. To pridonosi odvajanju i migraciji krvnog ugruška u plućima. Duboka venska tromboza nogu može biti asimptomatska i dovesti do kobnih komplikacija.

Tromboza dubokih vena nogu može očitovati bol u mišićima (tkivo sural), što će se povećati u zglobu gležnja kada se kreće. Ova bolest klinički se očituje vrlo slabo. Možda je manifestacija boli samo na palpaciji ili bolu lokalno arhiviranje. Pojava ekstremiteta ostaje nepromijenjena, a povremeno se može povećati i temperatura zbog povećanog protoka krvi kroz površinsku venu povezanu s hipertenzijom. Najčešće se javlja na području gležnjeva značajno otekline, kao i na nogama ili bedrima. Pomoću elektrotermometra moguće je dobiti pouzdane informacije o zdravom ekstremitetu i asimetriji bolesnikove temperature kože.

Pacijent će doživjeti prelijevanje safeničnih vena. Krutost kretanja nije karakteristična za duboku vensku trombozu, međutim, mnogi bolesnici mogu imati znakove aseptičkog flebitisa i periflebitisa. Tromboza femoralne vene je izraženija. Sve ovisi o sužavanju lumena plovila i širenju krvnih ugrušaka. Pacijent će imati povećani bedro i gležanj u volumenu. Možda povećanje ingvinalnih limfnih čvorova, tjelesna temperatura će dosegnuti 38 ° C.

Ovisno o obliku i mjestu razvoja tromboflebita pojavit će se odgovarajući simptomi. Puffiness također će se pojaviti u području oko. Saphene vene su najčešće pogođene. Postoji jaka bol na mjestu prolaska vene. Na palpaciji vena je tvrda i natečena, uzrokujući bol.

Lokalizacija krvnog ugruška, ne samo u oštećenoj zidnoj posudi, nego iu lumenu, može se vidjeti u akutnoj trombozi dubokih vena. U tom će slučaju odljev krvi biti blokiran. U dubokoj venskoj trombozi, vrlo često izlaz krvi u safenous venu javlja se preko komunikativnog. Tijek bolesti bit će asimptomatski, međutim, venske kolateralne bolesti bit će vidljive na donjoj nozi, donjem trbuhu, zglobovima kuka, bedru.

Ako postoji koagulacija krvi u femoralnoj veni, pacijent će imati teže simptome. Bol će biti u unutarnjem dijelu bedra, koža će se nabubriti i postati crvena, bol će biti akutan. Naduljaste vene oteknu. Ako je lumen djelomično opstruiran, u nogama, prepone, prednjem abdominalnom zidu i glutealnom području bit će blagi bol. Koža postaje plava boja u slučaju potpunog zatvaranja lumena. Pacijent ograničava pokret, postaje slab.

Tromboza akutne dubokih vena

To je upala venskog zida, zbog čega nastaje krvni ugrušak koji zatvara lumen. Akutna duboka venska tromboza može utjecati na različite dijelove tijela. Žene su najosjetljivije na ovu bolest. Alergijske reakcije, infektivne bolesti (upala pluća, tonzilitis, osteomijelitis, čireve, flegmoni itd.) I ozljede doprinose razvoju.

Virchow Triad kombinira glavne patogene čimbenike: usporen protok krvi, promijenjenu strukturu vaskularne stijenke, poboljšana svojstva krvnih mrvica. Upala počinje u unutarnjoj venskoj membrani, što rezultira formiranjem tromba.

Tromboza dubokih vena započinje blagim edemom i teškom boli u saphenskoj veni. Mogu se širiti po cijelom donjem ekstremitetu ili lokalizirati u bedru, stopalima i nogu. Temperatura tijela doseže 39 ° C, pacijenti se osjećaju slabo. Na upaljenom dijelu vidljive su crvene crte. Koža je sjajna i napeta, nastaje edem zbog kojeg se noga povećava za 2 cm, a temperatura kože također raste.

U akutnoj trombozi nogu, napad je akutan s intenzivnom boli. Nakon nekoliko dana vidljive su proširene površinske posude. Kolateralna cirkulacija počinje se razvijati. Lopat je hladno. Uz visoku elevaciju udova smanjuje se bol i osjećaj punine. Pojačana bol u zahvaćenom dijelu izaziva dubok dah i kašalj. Ograničeno kretanje gležnja.

Za dijagnozu u početnoj fazi identificirani su simptomi:

- Bishhard. Bol će se pojačati prstom pritiskom na unutrašnjost pete ili gležnja.

- Homane. Kada leđna fleksija nogu uzrokuje oštru bol u mišićima (tele).

- Opittsa-Ramines pomoću uređaja s manžetom za mjerenje tlaka. Kruška probija se zrak do 50 mm i u nazočnosti upale bit će oštra bol u venama, što se smanjuje uz smanjenje tlaka u manžetu.

- Lovenberg. Stavili su manšetu na srednju trećinu nogu i podnijeli pritisak od 80 mm, što može uzrokovati intenzivno povećanje boli u tjelesnim mišićima.

S porazom zdjelice i kukova u segmentima prtljažnika i ekstremiteta, edem, bolni osjećaji koji zrače do prepona, prisutna je cijanoza. Temperatura tijela može doseći 40 ° C i popraćena zaliscima znojem i zimicama. Površinske vene prednjeg trbušnog zida i bedra se šire, koža postaje blijeda, na stranu lezije udica počinje naglo porasti. Edem može ići u genitalije. Kada se promatraju ozbiljne bolove u zglobovima.

Akutna ileofemoralna duboka venska tromboza uključuje sljedeće kliničke oblike:

1. Plavi flegmi, koji je popraćen izrazitim oticanje udova i smanjenje BCC-a.

2. Bijela flegma, praćena odsutnošću arterijske pulsacije, kao i prisutnost refleksnog arterijskog spazma.

U ovom slučaju, sve vene limfe su podložne bolesti. Udica se nekoliko puta povećava, koža postaje ljubičasta. Na pridruživanje infekcije će pokazati napuni fetidne i tamne tekućine petechiae. Kapljice kože padaju. U distalnim arterijama udova nema pulsiranja. Postoji kratkoća daha, tahikardija, anemija. Krvni tlak se smanjuje, nastaje septička stanja i hipovolemički šok. Moguće je razvoj gangrena.

Uvijek postoji opasnost od rupture krvnog ugruška i njegovog migracije u srčane žile, moždane žile, oči i pluća. U pravilu, oni su inficirani i služe kao izvor širenja infekcija kao što su celulitis, apsces, sepsa. Porast respiratornog poremećaja također će se povećati. Simptomi će se razviti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Dijagnoza dubokog venskog tromboze

Glavni zadatak u dijagnozi duboke venske tromboze je odrediti lokalizaciju krvnog ugruška i stupanj oštećenja. Pravilna dijagnoza omogućava postizanje maksimalnog učinka u liječenju i otkrivanju bolesti u ranoj fazi. Znakovi koji ukazuju na trombus:

- Povećana temperatura i crvenilo kože na mjestu varikoznih vena;

- Bol na palpaciji;

- Pojavi se bolni kabel duž pogođenog područja;

- Nakon sjedenja i dugog hodanja pojavljuju se bolovi znaka koji se povlače;

S jednim ili više simptoma ne može se utvrditi točna dijagnoza. Potpuna količina krvi, test za marker tumora, koagulogram, kao i D-dimer test, jer potvrđuje prisutnost tromboze.

Test krvi može otkriti upalni odgovor: povećani ESR, povećanu koncentraciju C-reaktivnih peptida i fibrinogena, leukocitoza. Coagulogram pokazuje točan pomak u povećanju zgrušavanja krvi. S dubokom venskom trombozom dubokih vena, povećana koncentracija D-dimera tijekom prvih sedam dana ostaje visoka.

Duplex skeniranje je najčešća metoda ankete. Međutim, ako postoje krvni ugrušci iznad prepona i u slučaju sumnje, duplex radiografija se koristi za obostrani pregled. Za razliku od ultrazvučnih pregleda, dobivate više pouzdanih informacija. Pacijent se injektira s kontrastnim sredstvom u venu, nakon čega se gleda na rendgensku snimku. To vam omogućuje da pronađete krvne ugruške. Možda CT ili MR angiografija.

Na parietalnoj dubokoj venskoj trombozi će ukazati na prisutnost parijetalnog prekrivanja i slobodnog protoka krvi nakon dupleksnog skeniranja, koji ne preklapaju vensku lumen. U slučaju sumnje na razvoj embolije, studija pluća izvodi se pomoću rendgenskih zraka, uključujući radioaktivni marker. Osim toga, propisuje ehokardiografiju i ekg.

Dopplerska sonografija pruža pouzdane informacije o femoralnoj veni. Međutim, istražujući duboke vene nogu, pouzdane informacije bit će mnogo manje. Također, ova metoda omogućuje određivanje prisutnosti krvnog ugruška s asimptomatskim putem. To se događa u slučaju nepotpunog zatvaranja lumena.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost duboke venske tromboze:

- Nema promjena u kretanju krvi u femoralnim arterijama tijekom inhalacije. To upućuje na njegovu prisutnost između miokarda i femoralne vene.

- Nakon izbacivanja krvi iz žila nogu od strane liječnika, protok krvi neće se povećati u femoralnom dijelu. To ukazuje na prisutnost krvnog ugruška između bedra i šina.

- U prednjoj, poplitealnoj, femoralnoj i tibijalnoj veni usporila je brzinu krvi.

- Kretanje krvi je različito u različitim udovima.

Phlebografija je proučavanje vena uvođenjem kontrastnog agensa u njih na temelju joda. To ne šteti zdravlju. Prisutnost tromboze dubokih vena bit će naznačena:

- oštro suženi lumen posude;

- opstrukcija kontrastnog sredstva u venu;

- neravne vaskularne konture pokazat će nazočnost plakova i varikoznih vena;

- parietalni trombus je zaobljen i nije obojan supstancom.

Danas, uz pomoć uređaja, istraživanja se provode na nekoliko načina. Temelj istraživanja je rendgenska i ultrazvučna radijacija. Razlikuju se ovisno o dozi, stupnju invazivnosti, trajanju i troškovima postupka. Najčešći:

- Ultrazvučna angiografija temeljena na različitim sposobnostima da apsorbiraju i reflektiraju ultrazvučne valove. Prilikom korištenja kartiranja u boji protok krvi. Nedostatak ove metode je velika ovisnost rezultata dobivenih tehničkim svojstvima uređaja i medicinske kvalifikacije.

- Smjer i brzina protoka krvi u različitim vaskularnim područjima omogućuju određivanje ultrazvuka Dopplera. Ova metoda anatomije i strukture ne daje nikakve podatke.

- Phleboscintigraphy. Lijek koji sadrži radioaktivni izotopi s minimalnim vremenom propadanja ubrizgava se u venu. Uređaj registrira kako se kontrastni agent distribuira kroz krvotok.

- Za proučavanje vena u donjim ekstremima pomoću kontrastnog agensa koji sadrži jod, primjenjuju se venografija.

Najsuvremenije metode za dijagnozu duboke venske tromboze su multispirna računalna tomografija i magnetska rezonancija. Liječnici koriste ove metode samo ako nisu dobili točan rezultat zbog druge dijagnoze.

U obavljanju ultrazvuka potrebno je uzeti u obzir da točnost informacija ovisi o osjetljivosti uređaja za doppler u boji. Ova metoda vam omogućuje da utvrdite duboku vensku trombozu, gustoću, fiksaciju krvnog ugruška na koronarne zidove, dužinu, prisutnost plutajućeg područja, stupanj opstrukcije. Studija omogućuje određivanje vremena formiranja krvnog ugruška, proučavajući prisutnost zaobilaznica i gustoća jeke. Dupleksno skeniranje u ultrazvučnoj studiji može otkriti oštećene venske ventile.

U slučaju sumnje na duboku vensku trombozu, oba udova su uvijek dijagnosticirana. Dijagnoza je izložena: donja šupljina, ilealna, femoralna, noge vene, perforacije i površinske vene. U slučaju edem nogu, dijagnoze su plovila oba udova. To je zbog činjenice da stvaranje krvnog ugruška na jednom mjestu može potaknuti formiranje asimptomatskih ugrušaka krvi u drugim dijelovima venskog sustava.

Kako bi se identificirala duboka venska tromboza, koristi se tehnika kompresije koja se temelji na tlaku područja nogu gdje se nalazi duboka vena. Dijagnoza obuhvaća cijeli volumen udova od prepona do stopala. U nedostatku krvnog ugruška, venske zidove će se zatvoriti kada se pritisne. Ako je zatvaranje odsutno ili nepotpuno, stoga dolazi do nakupljanja krvi u lumenu. O dubokoj venskoj trombozi kažu sljedeće znakove:

- kod pritiskanja nema zatvaranja venonskih zidova;

- nema povećanog protoka krvi iznad točke pritiska;

- prekršio punjenje lumena krvnih žila.

Za pacijente s natečenjem, prekomjernom težinom, dijagnoza je teška. Najprecizniji rezultati mogu se postići ispitivanjem poplitealnih, suralnih i vene gornje trećine bedara. Kada dijagnosticira donju nogu, točnost informacija doseže 50%. Posebna pozornost posvećuje se anatomskim strukturama površinskih femoralnih vena.

Liječenje dubokog venskog tromboze

Ako je otkrivena duboka venska tromboza, liječenje bi trebalo započeti odmah. Može se izvoditi na ambulantnoj osnovi iu bolnici, sve ovisi o težini i stupnju bolesti. Embolna duboka venska tromboza liječi se samo kirurškim zahvatom.

Konzervativno se liječi duboka venska okluzivna tromboza. U pravilu, antikoagulansi su propisani za smanjenje zgrušavanja krvi, čime se smanjuje vjerojatnost novih formacija. Glavni lijek je heparin i njegovi derivati.

Cilj liječenja je nedopustivost prijelaza na plutajuće krvne ugruške. Heparin se može koristiti samo u bolnici, izbjegavajući različite komplikacije, pod strogim medicinskim nadzorom. Međutim, propisivanje heparina uvijek postoji vjerojatnost krvarenja. Doziranje lijeka ovisi o pokazateljima koagulacije krvi APTTV metodom.

Heparini male molekularne mase su najprikladniji tretman. Pacijent može neovisno ubrizgati lijek subkutano. U ovom slučaju, predoziranje je isključeno, također možete učiniti bez provjere krvi za zgrušavanje.

Ako je potrebno konzervativno liječenje, može se izvesti na ambulantnoj osnovi, uz potrebne lijekove. Provođenje izvanbolničkog liječenja zahtijeva redoviti ultrazvučni pregled, s najmanjim promjenama u državi.

U klinici možete liječiti neembolički trombus femoralnih vena, poštujući sva pravila. Prvi dan dijagnoze trebali biste početi ubrizgavati. Oralni neizravni koagulanti (Coumadin, Warfarin) mogu se davati 3. dan injekcija globulina niske molekularne težine. Također, tri dana nakon uzimanja lijekova, pacijent mora donirati krv. Ostatak testa provodi se prema uputama liječnika. U pravilu, u prvih sedam dana, krv se daje 3 puta, 2 puta tjedno i 1 puta tijekom prvog mjeseca prijema. Tada se indirektni antikoagulansi uzimaju tri mjeseca davanjem krvi svakih dva tjedna.

Ako se ne pogorša propadanje, potrebno je dvaput provesti ultrazvučno skeniranje tijekom dva tjedna, a zatim, kako je propisano od strane liječnika. Ako nema dinamike ili se opći poremećaj pogoršava, hospitalizacija je neophodna, treba dijagnosticirati rak. To je iz duboke venske tromboze najčešće smrtonosne.

Pacijenti s DVT-om trebaju redovito nositi čarape komprimiranja klase 2 ili 3. U slučaju kronične zanemarujuće arterijske bolesti donjeg dijela, nošenje elastičnog donjeg rublja trebalo bi biti iznimno oprezno. Kompresija je kontraindicirana kod bolesnika čiji je regionalni sistolički tlak stražnje tibijske arterije manji od 80 mm. Također obvezna propisana antikoagulantna terapija. Preporučljivo je koristiti Fondaparinkus ili NMG.

Tromboliza je postupak u kojem se otapa krvni ugrušak. Provode ga samo kirurzi. Uvođenjem katetera, trombolitička se ubrizgava u zatvorenu posudu. U pravilu je takav tretman propisan samo u teškim slučajevima zbog nastanka krvarenja. Međutim, zahvaljujući ovoj metodi, velike krvne ugruške mogu se otopiti. Najveći učinak može se postići otapanjem formacije u vrhunskoj veni cavi.

Venska trombektomija - kirurško uklanjanje formacija. Proizvodi se samo u slučaju teške bolesti, jer postoji velika vjerojatnost nekroze. Kada plutajući oblik, postavite filtar Cava. Ova metoda liječenja je jedina za one koji su kontraindicirani antikoagulansi. Također, u nedostatku poboljšanja nakon tretmana, filtar se ugrađuje u donju venu cavu.

Pokazatelji kirurške intervencije za DVT su obnova prohodnosti venskog kreveta, očuvanje funkcije venskih ventila, smanjenje težine posttrombotskih bolesti. Volumen kirurgije ovisi o prevalenciji i lokalizaciji krvnih ugrušaka, kao io prisutnosti patologije, trajanju bolesti, ozbiljnosti općeg stanja pacijenta.

Istodobno možete koristiti i narodne lijekove, uz lijekove. Masne kiseline, koje su dio ribljeg ulja, mogu uništiti fibrin, koji je uključen u formiranje krvnog ugruška. Nanesite mnoštvo stopalnih kupki ljekovitog bilja prije spavanja.

Prevencija duboke venske tromboze

Prevencija uključuje nekoliko različitih mjera koje se odnose na uzrok koji može uzrokovati duboku vensku trombozu. Prije svega je potrebno:

- prestani pušiti;

- svakako vodite zdrav stil života;

- s visokim kolesterolom također treba biti siguran u borbi;

- nositi kompresijske čarape;

- zaštitite se od pretjerane vježbe;

- odustati od visokih potpetica;

- redovito uzeti kontrastni tuš;

- hrana treba biti racionalna;

- tijekom produženog sjedećeg položaja potrebna je masaža teladi, redovno hodanje.

Fizička kultura igra najvažniju i temeljnu ulogu u prevenciji tromboze dubokih vena. Dnevni i kratkoročni razredi mogu spriječiti nastanak bolesti. Ako sumnjate na stvaranje krvnih ugrušaka, trebali biste se zaštititi od nošenja uskih hlača, uskih čarapa, čvrstih korica i remena, izbjegavajte pregrijavanje (parna kupelj, sauna). Ne biste trebali uzeti vruće kupke i depilaciju vrućim voskom.

Svrsna prevencija je prilično složen proces zbog velikog broja čimbenika rizika. U bolnici se profilaksa provodi uz pomoć pravilno odabrane antikoagulantne i disagregirane terapije. U slučaju sjedećeg stila života potrebna je redovna gimnastika i tjelesni odgoj kako bi se izbjegla stagnacija.

U slučaju prisilne imobilizacije (zračni let, dug put), popijte puno vode i redovito mijenjate prste i noge. Potrebno je izbjegavati prehlade na udovima, a ne kontaktirati zarazne bolesnike. U slučaju prevencije ponovnog pojavljivanja bolesti potrebno je uzimati vitamine B12, B6, E, preporučuje se da nose čarape medicinske kompresije.

Pinterest