Što je venski udar, kako se razlikuje od drugih tipova moždanog udara - terapijski pristupi

Tromboza cerebralnih vena ili venskih moždanog udara je rijetka patologija, što je vjerojatno razlog zašto dijagnosticiranje ove bolesti uzrokuje određene poteškoće. Međutim, suvremene metode kliničke dijagnostike omogućuju prepoznavanje bolesti na vrijeme i omogućavaju njegovo rano liječenje. No liječnici i dalje vjeruju da nisu prepoznati svi slučajevi tromboze cerebralne vene. Štoviše, mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran "benigna intrakranijalna hipertenzija" nisu patili od njega, već od venske tromboze.

Najčešće, venska tromboza pogađa ljude s tendencijom povećanja protrombina, koji su pretrpjeli lokalnu zaraznu bolest (npr. Sinusitis), što je dovelo do dehidracije ili pate od nekog raka.

Liječnik koji poznaje anatomiju venske drenaže sposoban je prepoznati vensku trombozu.

patogeneza

Cerebralni infarkt može biti uzrokovan opstrukcijom dišnih putova, a cerebralna krvarenja također mogu izazvati vensku trombozu ako je područje dovoljno veliko.

Posljednjih godina, statistički podaci iz medicine tvrde da su pacijenti s venskom trombozom postali mnogo više. Liječnici to objašnjavaju činjenicom da nije bila stopa incidencije, već broj ispravno dijagnosticiranih.

Samo 3-4 osobe na milijunima mogu imati venski udar.

etiologija

Postoji mnogo različitih uzroka i stanja koja mogu uzrokovati vensku trombozu, a naročito:

1. Infekcija nazalne šupljine, naročito bočni i frontalni sinusi. I, iako bilo koji patogen može uzrokovati vensku trombozu, najopasnije u tom smislu je Staphylococcus aureus.
2. Ozljeda i neke neurokirurške postupke.
3. Trudnoća i razdoblje nakon poroda imaju vensku trombozu.
4. Prihvaćanje oralnih kontraceptiva.
5. Hiperkoagulirajuće stanje povezano s antifosfolipidnim sindromom i trombofilijom.
6. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis povećavaju rizik od venske tromboze.
7. Prihvaćanje steroidnih lijekova.
8. Hematološki uvjeti uključuju paroksizmalnu noćnu hemoglobinuriju, trombotsku trombocitopeničku purpuru, anemiju srpastih stanica i policitemija vera.
9. Neki maligni tumori.
10. Sistemske bolesti (lupus erythematosus, Behcetova bolest, Wegenerova granulomatoza).
11. Rizik od venske tromboze povećava se s nefrotskim sindromom, dehidracijom, cirozom i sarkoidozom.

Tijek bolesti

• Blokiranje cerebralne vene ili duralni venusi sinusi mogu se očitovati kao subarahnoidno krvarenje ili kao izolirani porast intrakranijalnog tlaka.
• Glavobolja je čest simptom. Kada je venska tromboza, to se događa iznenada i nepodnošljivo. Pacijenti opisuju ovu bol kao što slijedi: kao da netko udari glave čekićem. Bol često povećava mučninu, pa čak i povraćanje. Gotovo uvijek teška glavobolja događa se nekoliko tjedana prije moždanog udara.
• Konvulzije su česte, pa čak i epileptički status. U 40% pacijenata koji nikada ne pate od epilepsije, epileptički napadaji se razvijaju u prvim danima nakon početka tromboze.
• Kršenje razine svijesti - od zbunjenog govora do teškog dubokog koma.
• Možda ćete doživjeti neurološke simptome kao što su: hemiparesis, slabost donjih udova (ponekad oboje), afazija, ataksija, koreja.
• Oštećenja specifičnih intrakranijalnih živaca uključuju vestibularnu neuropatiju - pulsiranje tinitusa, jednostrano gluhoću, diplopiju, opuštanje lica, smanjenje vida.
• Povremeno - papilloedem.

dijagnostika

Dijagnoza se obično vrši na temelju MRI pregleda.

Obično, u venskoj trombozi, područje cerebralnog infarkta ne odgovara arterijskoj okluziji.

Krvni testovi - povišeni hemoglobin, trombociti, leukociti. Posebna se pozornost posvećuje trombocitima, osobama koje pate od tromboznih trombocitopeničnih purpura i onih koji uzimaju heparin.

Vrlo rijetko, kada postoji sumnja na zaraznu bolest živčanog sustava, spinalna tekućina se uzima probijanjem. Međutim, ovaj postupak strogo je zabranjen ako se dijagnosticira intrakranijski tlak.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ovisi o povijesti, ali u pravilu je potrebno isključiti ili potvrditi prisutnost:

• arterijski udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• intrakranijalni apsces;
• pseudotumorski pankreatitis;
• HIV (uključujući cytomegalovirus encefalitis);
• sarkoidoza;
• meningitis (osobito stafilokok).

liječenje

Terapijski pristupi određeni su mnogim činjenicama, ali uglavnom postojećim neurološkim komplikacijama.

Briga za bolesnike s venskom trombozom je ista kao kod pacijenata koji su imali moždani udar. To je:

Osoba treba lagati tako da se glava, s obzirom na donji dio tijela, poveća za 30-40 °. Taj položaj tijela omogućuje nešto smanjenje intrakranijskog tlaka.

Ako postoji čak i nagovještaj konvulzija, propisani su antikonvulzivi.

Specifični tretman uključuje primjenu antikoagulanata, čiji je nuspojava unutarnje krvarenje. Najsigurniji antikoagulant u tom smislu je heparin.

Vrlo rijetko, liječnici se odlučuju na operaciju. To se obično događa kada postoje očigledni neurološki poremećaji koji se pogoršavaju. Trombus se uklanja tijekom operacije, a često je rizik opravdan, jer pacijent potpuno oporavlja, ako je operacija uspješna.

komplikacije

Važno je da se venous intracranial thrombosis dijagnosticira na vrijeme, inače će osoba biti onesposobljena, a smrt nije isključena.

pogled

Obično, s pravilnim liječenjem, dugoročna prognoza je dobra, ali mogu postojati rezidualni učinci, koji se manifestiraju epilepsijom, vizualnim defektima i depresijama.

Ponovljeni napadaj prisutan je u 2,8% pacijenata. Smrtnost je 10% svih slučajeva venske tromboze.

Čimbenici rizika koji uzrokuju nepovoljnu prognozu su:

• Spol (žene);
• Zarazne bolesti.
• hidrocefalus
• Intrakranijalno krvarenje.

Rana dijagnoza i učinkovito liječenje antikoagulansi značajno poboljšavaju mogućnost šanse za preživljavanje.

Venski moždani udar

Postoje venske krvarenja, venska tromboza, sinusna tromboza.

Najvažniji zajednički znakovi oslabljene venske cirkulacije krvi u mozgu su povećani venski pritisak s normalnom arterijskom, cyanoticnom bojom lica, kao i povećanom glavoboljom i drugim neurološkim poremećajima čak i uz kratki boravak pacijenta u vodoravnom položaju, glave nagnute prema dolje tijekom vježbanja. Tipično je spor napredak simptoma i njihova nestabilnost.

Neurološki poremećaji se brzo razvijaju samo u hemoragijama zbog raskida velikih vena. U takvim slučajevima postoje: gubitak svijesti, pareza, hemihypesthesia, krvarenje u fundusu. U cerebrospinalnoj tekućini - mješavini krvi ili ksantromije. Krvarenje zbog rupture vene može biti komplikacija venske tromboze ili zatvorene CCT.

Tromboza cerebralne vene događa se u septičkim uvjetima, srčanim oštećenjima. U pozadini povećanog intrakranijskog tlaka, postupno se javlja psihomotorna agitacija, ponekad konvulzivna napadaja. Potom se razvija monoparesis ili hemiparesis, hemianopsia, ataksija (ovisno o lokaciji zahvaćene vene).

Tromboflebitis cerebralne vene započinje akutnije, opaža se daljnja fluktuacija u težini simptoma. Na pozadini grozničavog stanja (sa septičkim fokusom), javljaju se glavobolje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, meningealni simptomi, uznemirenost, depresija svijesti, Jacksonovi napadi, a zatim neozbiljno izražene monopareze. Tijekom prijelaza tromboze i upale sinusima meninga jasno se povećava intrakranijalni tlak.

U slučajevima tromboze gornjeg uzdužnog sinusa, konvulzije Jackson započinju s nogom, a slijede razvoj pareze, koji se postupno transformira u nižu paraplegiju. U frontoparetalnom području vene i edem pojavljuju se na dlakavoj površini glave i na hramovima.

Tromboza u kavernoznom sinusu, ponekad proizašlom iz kuhanja na licu ili nakon ekstrakcije zuba gornje čeljusti, razvija eksopalmozu, oftalmoplegiju, otekline kapaka, očne utičnice, gornjeg lica, zagušenja u fundusu.

S trombozom poprečnih i sigmoidnih sinusa (obično iz otogenog porijekla), u području mastoidnog procesa opažen je edem mekog tkiva s nižim stupnjem popunjavanja jugularne vene i edema tkiva oko nje. Često su IX, X, XII CHN parova uključeni u patološki proces.

U aseptičkoj sinusnoj trombozi nastaju slični simptomi bez znakova akutnog infekcije. Takva klinička varijanta sinus tromboze javlja se u pozadini kroničnih bolesti i opijenosti, kao i teškog zatajenja srca.

Dijagnoza: CT, MRI, angiografija.

Liječenje venskog moždanog udara ovisi o vrsti. Hemoragijski udarci u nekim slučajevima zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Liječenje tromboze usmjereno je na temeljnu bolest, kontrolu intrakranijalne hipertenzije i prevenciju rasta tromba.

Prognoza je često neizvjesna.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Venski cerebralni potezi" i ostali članci iz odjeljka Referentna knjiga o neurologiji

Sekvence ishemijskog moždanog udara

Kardiovaskularna patologija zajedno s rakom zauzima vodeće mjesto među uzrocima smrtnosti u svim razvijenim zemljama. Mnogo je objašnjenja za tu činjenicu. Ali najvažnija stvar smatra se pogrešnim životnim stilom, koji vodi većinu ljudi.

U društvu postoji široko rasprostranjeno mišljenje da je najčešća kardiovaskularna komplikacija infarkt miokarda, ali moždani udar gotovo da nije niži od njegove učestalosti. Struktura same moždane cirkulacijske bolesti dominira ishemijskim moždanim udarom, posljedice koje mogu biti vrlo ozbiljne, a prognoza za invaliditet često je nepovoljna. Stoga je problem ove bolesti akutan u modernoj medicinskoj zajednici.

Što se događa tijekom moždanog udara?

Moždani udar ili akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK) je smanjenje opskrbe krvlju na određenom području mozga s kasnijim patološkim promjenama neuroloških funkcija. Prema mehanizmu razvoja, moždani udar je ishemijski, kada je arterijska posuda koja hrani mozak ometana i hemoragična, u kojoj dolazi do krvarenja u parenhima zbog rupture arterija. Oko 80% moždanog udara ima ishemijsko porijeklo.

Bit bolesti je da se oštećenja stanica mozga (neuroni) vrlo brzo pojavljuju, jer su oni preosjetljivi na gladovanje kisikom. Zapravo, to je cerebralni infarkt koji karakterizira prisutnost zone nekroze tkiva s naknadnom atrofijom ovog područja. U ishemijskom moždanom udaru, začepljenje posude najčešće nastaje uslijed ateroskleroze arterija brachiocefalnog bazena i lokalne tromboze na mjestu stvaranja plaka.

Drugi tip je ishemija, koja se razvija zbog blokade arterije emboli krvnim ugrušcima koji se javljaju negdje drugdje i nose krvotok. Izvor emboli u ishemijskom moždanom udaru je lijevi atrij tijekom atrijske fibrilacije ili bolesti srca.

Za razliku od prijelaznog ishemijskog napada, koji je reverzibilan u prirodi i njeni neurološki znakovi regresiraju tijekom dana, s moždanim udarom, simptomi traju duže od 24 sata i imaju uporni karakter. Zapravo, prvi dan je teško razlikovati ove dvije bolesti, tako da taktika za otkrivanje njihovih simptoma je ista - hitna bolnica.

Kako faktor vremena utječe na posljedice patologije

Simptomi bolesti su vrlo različiti i ovise o lokalizaciji područja mozga podvrgnutih ishemiji i funkcijama koje je izvršio. Najčešće, ishemični cerebralni moždani udar javlja se gotovo potpuno zdravom, noću ili prije zore. Simptomi moždanog udara koji se javljaju češće od drugih:

• iskrivljeno lice;
• kršenje pokreta u polovici tijela ili njegov nedostatak (pareza, paraliza);
• poremećaj vida i funkcije oculomotornih živaca (dvostruki vid, nistagmus);
• kršenje ili gubitak osjetljivosti s jedne strane;
• vrtoglavica, glavobolja, slaba koordinacija pokreta;
• nerazumljiv govor ili nedostatak koherentnog govora (disartrija, afazija);
• kršenje svijesti, gutanje;
• kršenja kardiovaskularnih i respiratornih centara, funkcije zdjeličnih organa.

Određeni pacijent može imati svoj vlastiti skup simptoma, njihove kombinacije su vrlo različite. Za razliku od hemoragičnog moždanog udara, koji se odlikuje naglim nastupom, s ishemijom, postupno se razvija klinička slika.

U akutnom moždanom udaru postoji takozvani "terapeutski prozor". Ovo je razdoblje od pojave simptoma bolesti do razvoja nepovratnih procesa neuronske smrti u mozgu. Kada je moždani udar do 4-6 sati. Tek je do tog vremena moguće provesti trombolitičku terapiju kako bi se potpuno otopio krvni ugrušak, oslobodio lumen oklopljene posude i vratio protok krvi u ishemičnoj zoni. Postupak ima mnoge kontraindikacije, ali njegova učinkovitost je visoka. Endovaskularne intervencije također se koriste za uklanjanje ugrušaka krvi iz krvnih žila.

Što se prije u bolnici isplati osoba s sumnjivim moždanim udarom, to je vjerojatnije da će ući u taj "prozor" i potpuno prevladati bolest. Nažalost, pacijenti i njihovi rođaci često ulaze u medicinsku ustanovu kada postoje očigledni znakovi bolesti, što smanjuje šanse pacijenta za daljnjim životom. Osim toga, sve bolnice nemaju mogućnost provođenja instrumentalne dijagnostike i specifičnog liječenja moždanog udara.

Tijekom moždanog udara postoji nekoliko razdoblja koja određuju mogućnost komplikacija i vremenski okvir za oporavak nakon bolesti:

• najoštriji - najraniji, traje prva 3 dana;
• akutno - doseže 1 mjesec;
• Subakutno - do 2 mjeseca;
• ranog oporavka - trajanju do 6 mjeseci od pojave bolesti;
• kasni oporavak - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - dolazi nakon dvogodišnje prekretnice od početka moždanog udara i traje tijekom života pacijenta.

U svakom pacijentu koji boluje od moždanog udara, razina oštećenja mozga i stupanj poremećaja tijela razlikuju se, što znači da je potrebno klasificirati tijek bolesti u glavne opcije:

• progresivna,
• regredientnoe,
• relaps.

Progresivni moždani udar karakterizira povećanje simptoma: funkcije kardiovaskularnih i respiratornih sustava pogoršavaju, oslabljuju svijest i neurološki simptomi napreduju. Komplikacije u ovom slučaju rano razvijaju, a vjerojatnost smrti povećava. Takav scenarij obično se opaža s opsežnim potezima.

Redovni tok karakterizira nesmetana svijest, ili razdoblje njezine ugnjetavanja ne traje dugo. Nema kršenja vitalnih funkcija, a fokalni neurološki simptomi nisu izraženi. Takvi znakovi i tečaj mogu pratiti male infarkti hemisfere ili debla.

Tijek recidiva dijagnosticira se pogoršanje uslijed poboljšanja stanja i regresije neuroloških simptoma. Razlog za to može biti:

• hemoragijska transformacija moždanog udara;
• smanjenje cerebralne perfuzije uslijed dodavanja druge patologije koja pomaže smanjenju zasićenja kisika tkiva (upala pluća);
• pogoršanje zatajenja srca;
• ponavljajući moždani udar češće s izvorom tromboembolije.

Ponavljajuća opcija češća je kod starijih osoba.

Značajke učinaka moždanog udara različitog lokalizacije

Struktura i funkcioniranje mozga je vrlo složena, ali još uvijek je nekoliko značajki njezina poraza istaknuto. Na primjer, motor i osjetilni putovi presijecaju se na nivou trbušne trake, stoga će se disfunkcije opaziti s suprotne strane tijela na mjesto ozljede. Dakle, s lokalizacijom moždanog udara s desne strane, na lijevoj strani se opaža poremećaj pareze, paralize ili osjetljivosti. Ako se središte nekroze nalazi na lijevoj strani, tada će se na desnoj strani vidjeti motorički i osjetni poremećaji. Zahvaljujući ovoj značajci strukture, čak i prije primjene instrumentalnih metoda vizualizacije, liječnik može predložiti lokalizaciju fokusa.

Ako je lezija na lijevoj polutki, pacijent često ima psiho-emocionalne poremećaje (agresiju, euforiju). Isto tako, desni ruku ljudi su izražene promjene u govoru kada lijeve strane lokaliziraju fokus: pacijent govori neravno ili gubi sposobnost da govori. U isto vrijeme, očuvanje razumijevanja razgovora ljudi kojima se upućuju u takvim pacijentima. U tim pacijentima, desna strana tijela pati: desna strana hemianestezije, ili hipestezija, hemiplegija ili hemiparesis, središnjeg lika na desnoj strani. Tu je i oštećenje sluha, pojava depresije i kršenje logičkog tijeka misli.

S lokalizacijom moždanog udara na desnoj hemisferi, pacijent gubi sposobnost procjene oblika i veličine okolnih objekata, zbog čega on sam ne može ispravno percipirati svoje tijelo. Također se mijenja i percepcija vremena. To ostavlja otisak na stav pacijenta na provođenje rehabilitacijskih aktivnosti: on praktički ne pokazuje puno interesa za proces oporavka, što uzrokuje manji učinak na postupke. Interes pacijenta u rehabilitaciji je veći kada je lijeva strana lokalizacija moždanog udara. Na lijevoj strani tijela također postoje motorički i osjetilni poremećaji.

Kada se nekroza mozga parenhima nalazi u prtljažniku, otkrivaju se sljedeći znakovi:

• bljedilo ili ispiranje lica;
• pretjerano znojenje;
• smanjenje i povećanje temperature;
• visoki krvni tlak, tahikardija;
• usporavanje ili povećanje promukao disanje;
• poremećaj govora, vrtoglavica;
• pareza i paraliza udova;
• disfunkcije kranijalnih živaca;
• kršenje gutanja.

Ponekad, s srčanim udarom struktura stabala, razvija se sindrom "zaključane osobe" - potpunu paralizu udova i nesposobnost da se govori, ostaje samo sposobnost da se stoljećima kretaju.

Ako je lezija locirana u cerebelumu, pacijent će imati takve znakove:

• gubitak salda;
• nedostatak koordinacije;
• pada kada hoda;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• tremor udova;
• disartrija;
• nystagmus očne jabučice;
• povećanje temperature;
• poremećaj svijesti, glavobolja.

Posljedice moždanog udara u ranoj fazi bolesti

Najčešći smrtni ishod u prvom tjednu nakon moždanog udara ishemijske geneze nastaje kao posljedica:

• hemoragijska transformacija ishemijskog cerebralnog infarkta, kada nastaje sekundarna krvarenja;
• edem mozga, zbog čega je moguća dislokacija debla s oštećenjem vitalnih centara - respiratornih i kardiovaskularnih, što može dovesti do moždane komete i smrti pacijenta;
• sekundarni cirkulacijski neuspjeh moždanog debla s formiranjem zone nekroze.

Nakon tjedan dana moždani udar može biti kompliciran upalom pluća, tromboflebitisa i flebotromboze dubokih vena nogu, ramenima, infekcije mokraćnog trakta. U pozadini bolesti, kronična kardiovaskularna patologija napreduje, uz mogući razvoj rekurentnih poteza, povećavajući zatajenje srca, pojavljuju se opasne vrste srčanih aritmija.

Neurološki učinci bolesti

Najčešći neurološki učinci ishemijskog moždanog udara koji nastaju nakon moždanog udara:

• pareza i paraliza udova;
• disfunkcije kranijalnih živaca;
• kršenja različitih vrsta osjetljivosti;
• govor, memorija, logika;
• gubitak vještina čitanja i pisanja;
• promjene u koordinaciji motora;
• kršenje djela gutanja;
• patološke promjene u funkcijama zdjeličnih organa.

S vremenom se snaga mišića polako oporavlja do potpune uklanjanja posljedica bolesti, ali može ostati za ostatak života, što će prisiliti pacijenta da koristi štap. To ne bi trebalo zaustaviti pacijenta i njegove rodbine u fazi rehabilitacije, samo konačni rezultat liječenja ovisi o upornosti.

Senzorni poremećaji uvijek traju duže od onih motora, što je povezano s usporenim procesima regeneracije u osjetljivim vlaknima. Povrede čina gutanja karakteriziraju gušenje kada jede, što je ispunjeno težnjom za česticama hrane i razvoju bronhopulmonalnih komplikacija.

S opsežnim moždanim infarktom može se razviti demencija ili demencija, što je osobito karakteristično za starije osobe. Ponekad nastaje uporna psihopatološka promjena osobnosti (agresivno ponašanje, odbijanje jesti), kršenja samospoznaje, događaja i vremena. Također, postoje epizode iluzija ili halucinacije. Osim toga, moguće je razvijanje epizoda epilepsije uzrokovane iritacijom područja mozga patološkog fokusa. Sve je to posljedica velikih oštećenja neurona i njihovih veza s zamjenom normalne moždane parenhime vezivnim tkivom.

Pacijentu je teško doći u susret s njegovim stanjem: bespomoćnost, ovisnost o voljenima. On je prevladan strahom da se onemogućuje zauvijek. U tom smislu pacijent često mijenja raspoloženje, ponekad se povuče, potom agresivno, potom plače. Takve promjene ne mogu se zanemariti, osobi mora biti osigurana i kvalificirana psihološka pomoć i medicinska korekcija, kao i moralna potpora i razumijevanje od rodbine.

Prognoza bolesti

Općenito, prognoza za život i društvenu prilagodbu pacijenta nakon što pati od ishemijskog cerebralnog infarkta ovisi o tome što su čimbenici utjecali na osobu tijekom, prije i poslije ozljede. Najznačajniji su takvi:

• lokalizacija i veličina patološkog fokusa;
• pravovremenost i kvalitetu poduzetih postupaka;
• dob pacijenta;
• stanje osobe uoči događaja;
• prisutnost istovremene kronične patologije.

Vjerojatnost potpunog oporavka od ishemijskog moždanog udara mnogo je veća kod mladih bolesnika, kada tijelo još uvijek može uključiti sve sigurnosne mehanizme i pomoći mozgu da se oporavi. Što je starija osoba, to je slabiji njegov regenerativni kapacitet. U starijih ljudi, moždani udar ishemičke etiologije, u pravilu, javlja se na pozadini hipertenzije, ateroskleroze i dijabetesa melitusa, što otežava njihovo stanje.

Snažniji prognostički čimbenici za moždani udar:

• stariji od 70 godina;
• strukturne promjene u mozgu stabljike;
• abnormalna reakcija debla s disregulacijom krvnog tlaka, disanja i tjelesne temperature;
• cerebralne kože nakon recidiva moždanog udara.

Bravo koma manifestira nedostatak svijesti i nemogućnost osobe da odgovori na vanjske podražaje. Takvo stanje se javlja nakon opsežnog ishemičnog oštećenja mozga. Vjerojatnost čak i djelomične rehabilitacije za pacijenta koji je provela nekoliko mjeseci u komi nakon moždanog udara manji je od 15%.

Pogoršanje prognoze može se pretpostaviti u lokalizaciji moždanog udara u prtljažniku s trajnim neurološkim deficitom i oštećenjem funkcije važnih centara. Ako je zahvaćeno područje mala (mikrostroke), prognoza za takvog pacijenta poboljšava se.

srednji ljudski vijek

Na pitanje koliko ljudi živi nakon moždanog udara, nema definitivan odgovor. Sve ovisi o ozbiljnosti lezije i daljoj aktivnosti rehabilitacije.

Prema statistikama, ne više od 20% bolesnika s moždanim udarom spadaju u specijalizirane rehabilitacijske centre za sveobuhvatni program. Preostalih 80% tretira se kod kuće ili uopće ne dobivaju odgovarajuću terapiju i njegu. Iako studije uvjerljivo govore u prilog činjenici da je liječenje u razdoblju oporavka učinkovitije u specijaliziranoj bolnici i čak utječe na smrtnost. Tako, tijekom prvog mjeseca nakon moždanog udara, oko 43% pacijenata umre ako se liječenje provodi kod kuće, a 24% u slučaju pacijentice.

Za teške komplikacije moždanog udara ili nepoštivanje medicinskih propisa, trajanje života kreće se od 2 do 10 godina.

Liječenje i rehabilitacija kao načine za poboljšanje prognoze

Osoba koja je pretrpjela moždani udar treba ozbiljno shvatiti svoje zdravlje. Prvo morate promijeniti svoj stil života:

• Pazite da počnete pravilno jesti, jedite manje probavljive ugljikohidrate, jednostavnu hranu, zasićenu masnoću, prženu i pušenu hranu;
• smanjiti količinu soli u prehrani na 5 g dnevno;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• izbjegavati živčanu napetost i stres, normalizirati san i budnost;
• uključuju dnevnu vježbu;
• prilagoditi se pozitivnom rezultatu i aktivno sudjelovati u aktivnostima rehabilitacije.

Redovito pratite pokazatelje krvnog tlaka najmanje 2 puta dnevno. Također je potrebno poduzeti testove, čiji popis i učestalost određuje neurolog ili terapeut. Ovaj kontrolni lipidogram, pokazatelji koagulacijskog sustava krvi, šećer, elektroliti.

Nakon moždanog udara propisana je kontinuirana terapija temeljne bolesti koja je dovela do ishemije mozga. Najčešće je ateroskleroza, ishemična srčana bolest, hipertenzija, dijabetes. Liječnik može propisati dugotrajne statine, antihipertenzivne lijekove (beta-blokatore, sartane, ACE inhibitore), agense protiv trombocita, indirektne antikoagulanse, diuretike, oralne hipoglikemijske agense ili terapiju inzulinom. Tečajevi mogu biti propisani neuroprotekti.

Daljnje stanje osobe i vjerojatnost ponovljenih epizoda cerebralne ishemije ovise o tome kako pacijent odgovorno mora trajno liječiti.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

• masaža,
• Terapija vježbanja,
• fizioterapija,
• electromyostimulation,
• psihoterapija
• govorna terapija
• pedagogija,
• radna terapija,
• profesionalna terapija
• fizioterapija.

Program za svakog pacijenta treba odabrati individualno od strane rehabilitacije, ovisno o stupnju problema i stanju pacijenta. Izuzetno je važno pružiti bolesniku pravilnu njegu rodbine ili sestre, poticati osobu i ne dopustiti mu da se povuče u sebe.

Posljedice moždanog udara ishemijskog porijekla su različite, ali dugoročne posljedice ovise prije svega o pravodobnosti pružene pomoći i pacijentovom daljnjem stavu prema njegovom zdravlju.

Moždani udar

Moždani udar (moždani udar) - skupina bolesti uzrokovanih akutnom vaskularnom patologijom mozga, koju karakterizira iznenadna nestanka ili pogoršanje funkcija mozga koji traju više od 24 sata ili dovode do smrti. Uz pojam moždanog udara koriste se i pojmovi "moždani udar ili moždana katastrofa".

Razlozi koji dovode do kršenja isporuke krvi mogu biti takvi kao što su:

• Krv je rupturirana kad se krv ulije u tkivo mozga. Ruptura nastaje uslijed oštrih oscilacija krvnog tlaka i kada je bolestan krvni zid.
• Kršenje odgovarajućeg protoka krvi, što dovodi do pogoršanja snage živčanih stanica, a to je vrlo opasno, jer mozak stalno treba puno glukoze i kisika.

Opsežan moždani udar

Moždani udar, u kojem postoji lezija nekoliko dijelova mozga i njihova opskrba krvlju prestaje.

Bolest moždanog udara često dovodi do paralize lijeve ili desne strane tijela. U uobičajenim se ljudima često naziva desni ili lijevi moždani udar.

Akutni moždani udar

U moždanom udaru karakterizira razvoj dubokog koma u roku od nekoliko minuta. Smrt se javlja brzo, u roku od nekoliko sati, isti uzorak se opaža s opsežnim krvarenjem u velikim hemisferama, moždanom mostu ili malom mozgu s krvlju koja prolazi kroz ventrikle mozga i oštećuje vitalne središta središnjeg oblongata.

Subakutni oblik karakterizira polagano progresivno povećanje simptoma ili akutni napad, nakon čega slijedi kratkotrajno poboljšanje i novo pogoršanje.

Tko je skloniji moždanom udaru?

Kod starijih i senilnih bolesnika, krvarenje se javlja manje brzo nego kod mladih ljudi, često se manifestiraju kao simptomi cerebralne moždine.

Muškarci imaju moždani udar prije žena.

To se objašnjava činjenicom da kod muškaraca mlađih dobi više alkohola i droga imaju veću vjerojatnost da imaju infektivne i traumatske lezije središnjeg živčanog sustava (uključujući one povezane s HIV infekcijom).

S točnosti za određivanje dobi u kojoj je moždani udar najvjerojatnije vrlo težak. Unatoč činjenici da se moždani udar uglavnom javlja kod starijih osoba (glavni uzroci su prisutnost arterijske hipertenzije i aterosklerotičnih vaskularnih lezija).

Dovoljni broj hemoragijskih poteza također je zabilježen kod mladih ljudi, što je povezano s prisutnošću kongenitalnih anomalija strukture intracerebralnih žila.

Dob u kojem moždani udar je najvjerojatnije 35-65 godina.

Moguće su popratne abnormalnosti, kao što su policistična bubrežna bolest ili aortna koagulacija.

Vrste udaraca

Postoje tri vrste udaraca:

Hemorrhagijski moždani udar

Hemorrhagijski moždani udar nastaje kada se iznenadna ruptura cerebralne arterije.

Uzrok moždanog udara može biti povećan arterijski krvni tlak, ateroskleroza cerebralnih žila ili kongenitalne vaskularne anomalije.

Ruptura zahvaćene krvne žile je moguća s teškim fizičkim poteškoćama i s povećanjem venskog tlaka. Cerebralne krvne žile također mogu biti oštećene zbog apopleksije zbog visokog intrakranijskog tlaka.

U mozgu nastaju krvni ugrušci, koji vrše pritisak izravno na okolno tkivo mozga, što otežava štetu uzrokovanu krvarenjem. Rezultirajuća krvarenja stisne mozak, uzrokuje oticanje, a područje mozga umre.

Ishemijski moždani udar

U tom slučaju, posuda održava integritet zida, ali protok krvi kroz njega prestaje zbog grčenja ili blokade s trombom. Istovremeno, mozak nedovoljno opskrbljen krvlju, poremećena je moždana cirkulacija.

Krvni ugrušak, odvojen od zida moždane arterije, zajedno s protokom krvi, doseže usko grlo posude i začepi je. Kod tromboze, oko vanjskog tijela formira se krvni ugrušak koji zatvara krvnu žilu.

Ishemijski moždani udar može se pojaviti zbog hipoksije mozga u kršenju ritma srca, uz slabljenje funkcije srca, kao i pad krvnog tlaka. Hipoksija je uzrokovana nedostatkom krvi u krvnim žilama mozga i smanjenjem brzine protoka krvi.

Simptomi moždanog udara

Prije moždanog udara, osoba može imati vrtoglavicu, glavobolju i ispiranje u glavu, ukočenost u ekstremitetima, oštećenje govora, nakon čega slijedi gubitak svijesti. Lice pacijenta postaje ljubičasto-crveno, puls je napet i usporen, dišu je duboka, česta, često gušenja, temperatura se diže, učenici ne reagiraju na svjetlost. Često, paraliza udova, odmah se otkriva asimetrija lica. Istodobno, paralizirana strana uvijek je suprotna od lezija u mozgu.

Uzroci moždanog udara

Najčešći uzrok moždanog udara je cerebralna tromboza, blokada krvnog ugruška (tromba) u arteriji koja opskrbljuje mozak. Takav ugrušak (plak) se najčešće pojavljuje u aterosklerozi.

Drugi uzrok moždanog udara je cerebralna krvarenja, unutarnje krvarenje u mozgu. Bolestana moždana arterija može se probiti (prasak) i poplaviti okolno tkivo mozga krvlju. Stanice hranjene ovom arterijom nisu u stanju primiti krv i kisik.

Hemorrhage u mozgu najvjerojatnije će se pojaviti kada pacijent istodobno ima aterosklerozu i visok krvni tlak.

Drugim riječima, uzrok moždanog udara je oštećenje živčanih stanica smještenih u mozgu i kontrolu svih funkcija ljudskog tijela. I takve ozljede, točnije smrti živčanih stanica, nastaju kao posljedica akutnih poremećaja cirkulacije u određenom dijelu mozga, kada njegove visoko aktivne stanice iznenada prestanu primati potrebnu i dovoljnu količinu krvi za njih. Kao rezultat toga, krv ne prolazi kroz krvne žile, stanice mozga umiru, naredbe ne teče odgovarajućim mišićima, što u konačnici dovodi do paralize, poremećaja vida, govora i drugih neuroloških poremećaja.

Prognoza moždanog udara

Treba imati na umu da bez obzira na vrstu moždanog udara se razvija, prognoza je u velikoj mjeri određuje vrijeme početka liječenja. U slučajevima kada je pravovremeno moguće detektirati prijeteće simptome, aktivno provođenje terapijskih mjera općenito može usporiti napredovanje simptoma i stanja pacijenta, a sve će biti ograničeno na prolazno kršenje moždane cirkulacije, u kojoj se sve oštećene funkcije mogu potpuno oporaviti. Tek nakon nekog istraživanja (kompjutorske ili magnetske rezonancije) i praćenja pacijenata, liječnik može odrediti vrstu moždanog udara i prognozu bolesti.

Osim toga, od velike je važnosti za određivanje prognoze ovog stanja dob, opće stanje pacijenta prije razvoja akutnog kršenja cerebralne cirkulacije, prisutnosti teških komorbiditeta i stupnja njihove kompenzacije.

Liječenje moždanog udara

Kako liječiti moždani udar? Liječenje moždanog udara treba provesti u nekoliko smjerova:

• osnovno liječenje,
• specifični tretmani za ishemične i hemoragijske udarce,
• rehabilitacijske aktivnosti.

Prije svega, pacijent treba udobno položiti na krevet i neizuzetnu odjeću koja otežava disanje, daju dovoljno svježeg zraka. Ukloniti iz proteza usta, povraćati. Glava, ramena bi trebala ležati na jastuku, tako da nema savijanja vrata i pogoršanje protoka krvi u kralješničkim arterijama.

U moždanom udaru najvažnije su prve minute i sati bolesti, jer je u ovom trenutku medicinska skrb možda najučinkovitija. Što prije pacijenta dobije pomoć, to je lakše posljedice.

Ako je žrtva odvedena u bolnicu u roku od 3 sata, posljedice moždanog udara mogu se potpuno ukloniti!

Pacijent s moždanim udarom uvijek se prevozi ležeći samo ako nije koma trećeg stupnja.

Pacijenti rijetko umiru izravno od moždanog udara, upale pluća i prsnog pritiska najčešće se pridruže moždanom udaru, što zahtijeva stalnu brigu, okreće se s jedne na drugu stranu, mijenja mokru odjeću, hrani, čisti crijeva, vibrira prsima.

Razdoblja moždanog udara

• Akutno razdoblje moždanog udara varira od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
• Rani period oporavka moždanog udara je od početka znakova nestanka simptoma do 3 mjeseca.
• Kasno razdoblje oporavka moždanog udara - od 3 mjeseca. do jedne godine ili više.
• Posljedice moždanog udara - do 3 godine.
• Dugoročni učinci moždanog udara (preostalo razdoblje) - 3 godine nakon moždanog udara.

Prevencija moždanog udara

Preporuke su stvarno jednostavne, a idealno stanje zdravlja uz njihovo razmatranje je sljedeće:

• bez pušenja;
• održavati normalnu težinu;
• tjedna potrošnja na vježbu 150 minuta s prosječnom razinom ili 75 minuta s intenzivnim;
• držati se zdrave prehrane;
• kontrolira krvni tlak, održavajući ga na 80/120;
• kontrolirati kolesterol u krvi održavanjem ispod 200 mg / dL;
• kontrolirati šećer u krvi tako da ga održava na manje od 100 mg / dL.

Srčani udar i moždani udar

Srčani udar i moždani udar uglavnom su uzrokovani okluzijom koja sprječava ulazak krvi u srce ili mozak.

Najčešći razlog za to je izgled masnih naslaga na unutarnjim zidovima krvnih žila koji opskrbljuju srce ili mozak. Oni stisnu krvne žile i čine ih manje fleksibilnim. Ovaj fenomen se ponekad naziva arterioskleroza ili ateroskleroza.

U ovom slučaju, vjerojatnost blokiranja krvnih žila s krvnim ugrušcima raste. Kada se to dogodi, krvne žile ne mogu dati krv srcu i mozgu, koje postaju oštećene. Postupno povećanje masnih naslaga na unutarnjim zidovima arterija dovodi do suženja tih arterija.

Stem moždanog udara

Stem moždani udar je poremećaj cerebralne cirkulacije koji se dogodio u mozgu. Prema podrijetlu je podijeljen na ishemijski i hemoragijski tip.

Mozak mozga povezuje mozak s leđnom moždinom - tako da prenosi "naredbe" od mozga do našeg tijela. U moždanom stablu su takozvana jezgra kranijalnih živaca, koja su odgovorna za kretanje mišića lica, mišiće koji su uključeni u gutanje, pokrete očiju.

Sadrži i središta vitalnih funkcija - disanje, cirkulaciju, termoregulaciju. Na početku moždanog udara, pacijent može imati vrtoglavicu, narušenu jasnoću govora. Zatim se ti simptomi pridružuju kršenjima vitalnih funkcija - disanja i cirkulacije krvi.

U nekim pacijentima, zbog slabog prijenosa impulsa iz mozga u tijelo, razvija se tzv. "Zaključana osoba" sindrom u kojem pacijent može osjetiti podražaje, ali ne može odgovoriti. "Zaključani čovjek" karakterizira paraliza svih udova.

U nekim slučajevima bolesnici s teškim moždanim moždanim udarom mogu preživjeti, iako će se neurološki deficit vjerojatno nastaviti i trebat će aktivnu rehabilitaciju.

U nekim slučajevima moždani udar uzrokuje cjeloživotno korištenje pomoćne medicinske opreme, kao što su medicinski ventilatori; pa pacijent može doživjeti značajno smanjenje kvalitete života.

Venski cerebralni moždani udar

u moždanom udaru 41993 pregleda

Mozak moždani udar je akutno oštećenje cirkulacije krvi u mozgu, što rezultira oštećenjem i smrću živčanih stanica. Moždani udar nastaje ako je krvna žila u mozgu blokirana (plakom, tromb je ishemijski moždani udar) ili je slomljena (hemoragijski moždani udar). Nakon što dio živčanih stanica umre, tijelo gubi jednu od funkcija za koje su odgovorne mrtve stanice: paraliza, gubitak govora i drugi ozbiljni poremećaji. Što je veći dio nekroze u mozgu, to je ozbiljnije posljedice moždanog udara.

simptomi

Simptomi moždanog udara predstojeće katastrofe mozga su različiti. Međutim, postoje tri glavna simptoma koji ukazuju na akutnu cerebrovaskularnu nesreću.

• Žrtva se ne može nasmiješiti izravno. U pravilu, osmijeh je asimetričan, kut usana može se spustiti.
• Ne mogu normalno govoriti. Govor je spor i neuredan.
• Slabost u ruku i nogu na pogođenoj strani. Ruke ne mogu istodobno ustati. Prisutnost ovih tri simptoma zahtijeva hitan hitni poziv.

U pravilu, napad ima prekursor, takozvani ishemijski napad. Njegove kliničke manifestacije trebaju upozoriti:

• poremećaj govora;
• bezgranična glavobolja;
• različite težine oštećenja motora u ruku ili nozi;
• oštra vrtoglavica;
• nesvjestica.

Simptomi moždanog udara mogu se podijeliti u dvije kategorije: cerebralni i fokalni.

1. Cerebralni simptomi

• tešku glavobolju uz mučninu ili povraćanje;
• pojava pospanosti, za neke suprotno djelovanje je karakteristično - jak uzbuđenje;
• poremećaj i gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• gubitak orijentacije u prostoru ili vremenu;
• lupanje srca;
• znojenje i vruće osjećaje.

2. Focalni simptomi

Simptomi će ovisiti o tome koji je dio mozga lišen normalne opskrbe krvlju. Svako područje mozga odgovorno je za određenu aktivnost, stoga kršenje opskrbe krvi u različitim područjima mozga očituje se s različitim simptomima - neravnotežom, vizijom, govorom. Gubitak koordinacije može biti popraćen vrtoglavicom i povraćanjem.

Ishemični moždani udar smatra se najopasnijim jer često u početnim fazama nema izražene simptomatologije. Ona se tada može manifestirati, na primjer, u obliku glavobolja, vrtoglavice i mučnine, a zatim nestati. Hemorrhagijski moždani udar ima izražene simptome, a već u početnim fazama dolazi do ozbiljnih glavobolja, gubitka svijesti, povraćanja, zamućenja razuma.

Postoji tzv. Kratkotrajna kršenja moždane cirkulacije, koja se također naziva i mikroprocesom. Karakterizira ga dramatična promjena u ljudskom zdravlju - postoji poremećaj govora, djelomična ili potpuna sljepoća, slabost u udovima. Microstroke uzrokuju privremeno oštećenje ljudskog zdravlja koje se vraća nakon određenog vremena (nekoliko minuta ili sati). Međutim, normalno blagostanje osobe ne traje dugo, au takvim slučajevima je potrebna hospitalizacija, budući da je ovo patološko stanje preteča prave moždanog udara.

Prehrana nakon moždanog udara ovdje

razlozi

Uzroci moždanog udara variraju ovisno o vrsti.

U hemoragičnom moždanom udaru mozga, integritet arterije nastaje zbog brojnih čimbenika:

• aneurizmska ekspanzija i stanjivanje zida arterije;
• kongenitalna patologija krvotoka, nazvana arteriovenska malformacija;
• upalna i traumatska oštećenja unutarnje obloge.

Važnu ulogu igraju povećani pritisci u sustavu moždanog krvotoka.

U bolesnika s ishemijskim moždanim udarom u 90% slučajeva, bolest je povezana s aterosklerozom. Situacija je pogoršana stvaranjem krvnog ugruška na oštećenoj površini unutarnje obloge, kao i vaskularnim grčevima. U izoliranim slučajevima, tromboembolija iz šupljina srca ili vene donjih ekstremiteta djeluje kao uzrok ishemijskog oštećenja mozga.

Čimbenici rizika za moždani udar gotovo su isti kao i za sve kardiovaskularne bolesti. To uključuje:

• pušenje;
• stariji od 45 godina;
• muški spol;
• povišeni tlak;
• ateroskleroza;
• nasljeđe;
• težine.

Prvi znakovi

Do danas statistike pokazuju da moždani udar nastaje u većini slučajeva ujutro ili noću usred stresa ili fizičkog napora. Simptomi moždanog udara mogu varirati u različitim slučajevima, ovisno o prisutnosti krvarenja, mjestu ugrušaka krvi i ozbiljnosti ozljede.

Prvi znakovi moždanog udara:

• mišići lica, ruku ili nogu na jednoj strani tijela počnu zanositi;
• govor postaje nekoherentan ili neuredan;
• Vizija jedne ili dvije oči oštro padne;
• postoji neusklađenost kretanja, vrtoglavica počinje vrtjeti i promatra se nesiguran hod;
• pritisak naglo raste;
• tena postaje crvena, puls se usporava, disanje postaje brzo, temperatura se diže;
• u rijetkim slučajevima, osoba može pasti u komu;
• postoji konfuzija;
• javlja se pospanost.

Priroda bolesti ovisi o tome gdje je u mozgu došlo do puknuća plovila. U slučaju lezije lijeve polutke mogu nastati problemi s logičkim razmišljanjem, a uključivanje parijetalnog dijela u patološki proces uzrokuje utrnulost i osjećaj trnci, čime se može narušiti ideja odnosa između veličine vašeg tijela. Razvoj moždanog udara u stražnjem dijelu glave dovodi do pogoršanja vida, sve do potpunog gubitka, zbog čega pacijent ne može prepoznati predmet čak i ako ga vidi.

efekti

Nakon moždanog udara postoje različite vrste posljedica. Svaka vrsta bolesti dovodi do različitih komplikacija, budući da je mozak kompleksan organ koji kontrolira različite funkcije tijela. Zbog ne prodiranja krvi u određena područja mozga neki dijelovi tijela mogu prestati raditi ispravno.

Ljudi koji imaju ishemični ili hemoragijski moždani udar mogu doživjeti takve uobičajene učinke kao što su slabost, oštećenje motora ili paraliza, poremećaji govora i gutanja, kognitivni poremećaji, problemi s percepcijom i određene poremećaje u ponašanju. Osim toga, pacijenti mogu doživjeti kršenje defekacije i uriniranja, psihološki poremećaji, epilepsija i sindrom boli.

Treba napomenuti da su posljedice nakon ove bolesti brojne i raznovrsne. Postoje i takve posljedice moždanog udara kao afazija, što predstavlja snažno pogoršanje sposobnosti korištenja riječi za izražavanje misli. Afazija je jedan od najčešćih učinaka koji se primjećuje kod većine ljudi koji su pretrpjeli moždani udar. Afazija se može očitovati na sljedeći način:

• poteškoće u izražavanju unutarnjih želja;
• teško razumjeti govor drugih;
• poteškoća čitanja ili pisanja.

Postoje razni tipovi i oblici afazije, koji se odlikuju različitim poremećajima i manifestacijama:

• Afazu Wernicke karakteriziraju ozbiljni poremećaji percepcije, što može biti uzrokovano gubitkom razumijevanja audio dijela govora.
• Aphasia Broca karakterizira razne probleme s formiranjem fraza i rečenica.
• Opsežna afazija je prilično česta i uobičajena posljedica moždanog udara, koji je karakteriziran određenim poremećajima. U slučaju opsežne afazije, pacijent koji je imao moždani udar ne može izreći kazne niti ih prihvatiti. Osim toga, bolesnik može doživjeti nekoherentan govor i rijetko razumijevanje pojedinih riječi. Također, obilježje opsežne afazije je gotovo potpuni nedostatak komunikacije.

dijagnostika

Utvrđivanje ispravne dijagnoze i otkrivanje točnog mjesta moždanog udara, kao i količina oštećenog tkiva, omogućuju odabir odgovarajuće taktike za liječenje, kao i izbjegavanje ozbiljnijih posljedica. Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta potrebni su posebni pregledi, i mozga, i srca i krvnih žila.

Kompjutirana tomografija (CT) je aparat koji koristi rendgenske zrake kako bi proizveo jasnu, detaljnu, trodimenzionalnu sliku mozga. Ova studija je propisana odmah nakon pojave bilo kakve sumnje na moždani udar. Kompjutirana tomografija može pokazati prisutnost krvarenja u mozgu ili količinu oštećenja uzrokovanih moždanim udarom.

Magnetna rezonancijska slika (MRI) je aparat koji koristi snažno magnetsko polje kako bi dobio vrlo jasnu i vrlo detaljnu trodimenzionalnu sliku struktura mozga. Ova se studija može dodijeliti umjesto računalne tomografije ili kao dodatak tome. MRI omogućuje vam da vidite promjene u tkivu mozga, kao i količinu oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

Dopplerova studija karotidnih arterija je ultrazvučna studija karotidnih arterija, koja su glavna arterija koja nosi krv u mozak. Istraživanje vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite vaskularnu leziju s ateroskleroznim plakovima, ako ih ima.

Transkranijska Dopplerova studija je ultrazvučni pregled krvnih žila mozga, koji daje informacije o protoku krvi u tim posudama, kao i o njihovu oštećenju masnih naslaga, ako ih ima.

Angiografija magnetske rezonance slična je MRI, samo u ovom istraživanju veća pažnja posvećuje se posudi mozga. Ova studija pruža informacije o nazočnosti i lokaciji krvnog ugruška, ako ih ima, te također daje podatke o protoku krvi u tim posudama.

Cerebralna angiografija - ovaj postupak se sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog agensa u moždane žile, a zatim pomoću rendgenskog zračenja dobivamo slike plovila. Ova studija daje vrlo vrijedne podatke o prisutnosti i smještaju krvnih ugrušaka, aneurizama i svih vaskularnih defekata. Ova studija je teža za izvođenje, za razliku od CT i MRI, ali je više informativna za te svrhe.

Elektrokardiogram (ECG) - jedna je od najjednostavnijih istraživanja srca, ali vrlo je informativna. Koristi se u ovom slučaju za otkrivanje bilo koje srčane aritmije (srčane aritmije) koje mogu uzrokovati moždani udar.

Srčani ehokardiogram (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam otkrivanje nepravilnosti u radu srca, kao i otkrivanje nedostataka u srčanih ventila, što može uzrokovati ugruške krvi ili krvne ugruške, što zauzvrat može uzrokovati moždani udar.

Elektroencefalogram (EEG) - istraživanje aktivnosti mozga. To je mjerenje električne aktivnosti mozga uz pomoć elektroda vezanih za glavu. Ova studija je propisana ako liječnik misli da ste imali moždani udar.

Koagulogram je krvni test koji određuje brzinu kojom se zgusne krv. Ova analiza se provodi kako bi se odredile abnormalnosti koje mogu uzrokovati krvarenje ili trombozu. Također, ova analiza se provodi za kontrolu doze lijekova koji razrjeđuju krv.

Biokemijska analiza krvi - ova analiza je neophodna za određivanje dvosmjernog pokazatelja:

• Glukoza u krvi je neophodna kako bi se ustanovila točna dijagnoza, jer vrlo velika ili vrlo mala količina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. A također i za dijagnozu dijabetesa.
• Lipidi u krvi - ova analiza je neophodna za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoke gustoće, što može biti jedan od uzroka moždanog udara.

prevencija

Prevencija moždanog cirkulacijskog poremećaja je da utječe na čimbenike koji dovode do tog stanja:

1. Prevencija ateroskleroze. Dijetiranje, redovito praćenje razine kolesterola u krvi, uzimanje lijekova za snižavanje lipida koje propisuje liječnik, u slučaju otkrivanja poremećaja metabolizma lipida, potrebno je.
2. Redovita vježba je neophodna kako bi se spriječio razvoj pretilosti, dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.
3. Prestanak pušenja. Pušenje je poznato da povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i razvoja ateroskleroze, što najčešće dovodi do udaraca.
4. Kontrola, prevencija i liječenje bolesti kao što su hipertenzija, šećerna bolest, bolesti krvi koje dovode do formiranja krvnih ugrušaka.
5. Borba protiv stresa. Znanstveno je dokazano da stresna stanja povećavaju rizik razvoja moždanog udara nekoliko puta.

Nažalost, ne možemo utjecati na neke čimbenike koji povećavaju rizik od katastrofa mozga. To uključuje dob od preko 55 godina, nasljednu predispoziciju, muški spol.

rehabilitacija

Trajanje strogog posteljnog razdoblja nakon kršenja moždane cirkulacije ovisi o vrsti i težini stanja pacijenta. Kod ishemičnog moždanog udara i zadovoljavajućeg stanja pacijenta, liječnik može dopustiti pacijentu da proširuje režim 3-5 dana nakon moždanog udara, a nakon hemoragijskog moždanog udara, pacijentu ostavi sjediti u krevetu nakon 1-2 tjedna. Najduže razdoblje ležaja je neophodno za subarahnoidno krvarenje koje je uzrokovano raskidom aneurizme posude. U ovom slučaju pacijentu nije dopušteno proširiti režim od 1-1,5 mjeseci.

Međutim, u ovom trenutku nemoguće je ostati neaktivan. Fizikalna terapija je jedna od glavnih metoda vraćanja izgubljenih pokreta u zahvaćenim udovima. Potrebno je obaviti dnevnu terapijsku gimnastiku, masažu, fizioterapiju, akupunkturu, pacijenta u krevetu. Obično liječnik vam omogućuje da počnete laganu gimnastiku 2-3 dana nakon moždanog udara. Najmanje 4 puta dnevno, pasivno kretanje udova pacijenta treba obaviti unutar 15-20 minuta. Kretanje udova se provodi polagano, pažljivo, prvo s zdravim udovima, a zatim imobilizira. To će pomoći u izbjegavanju razvoja upalnih procesa i kontraktura u zglobovima pogođenih ekstremiteta, kao i atrofije mišića. Također je važno vježbe disanja usmjerene na sprečavanje razvoja zagušenja u plućima.

Postoji takva stvar kao "tretman položaja", što znači posebno polaganje pogođenih udova. Također je potrebno kako bi se spriječio razvoj kontrakcija mišića. Ručica paralizirana, podlaktica se produžuje i šava, ruke i prsti moraju imati položaj maksimalnog produžetka. Taj položaj četke mora biti fiksiran s dugačkom ili pješčalom vrećicom. Parizirana noga mora se izravnati, mali jastučić trebao bi biti postavljen ispod koljena, a stopalo bi trebalo malo prodrijeti. Medicinsko osoblje u pacijentu uvijek će objasniti i pokazati rođacima kako ispravno postaviti imobilizirane udove.

Čim se aktivni pokreti pojavljuju u udovima, nužno je pomoći pacijentu da ih razvije. Uz odobrenje liječnika, pacijentov režim postupno se širi, u početku je dopušteno staviti pacijenta u krevet, objesiti noge s kreveta. Nešto kasnije, pacijent može stajati na podlozi, sjediti za stolom, početi naučiti hodati uz pomoć posebnih uređaja za podršku i koristiti invalidska kolica. Intenzitet opterećenja postepeno i vrlo pažljivo raste, važno je ne dopustiti pacijentu da padne.

Uz povoljan tijek perioda oporavka, nakon 1-1,5 mjeseci nakon moždanog udara, pacijent počinje naučiti samostalno hodati uz pomoć hodalice, trokuta i štaka za noge. Prvo, treba pomoć dvije osobe koje mogu poduprijeti pacijenta. Umetanje zahvaćene noge treba postupno. Dok hodate, ruka mora biti fiksirana u šal, a njezina opuštanja duž tijela neprihvatljiva je. Malo ručno kretanje se obnavlja uz pomoć kiparstva, kockica, "trnskih" kuglica i drugih raznih objekata za razvoj finih motoričkih vještina.

Za ispravak poremećaja govora možda će trebati razred s logopediterom. Pacijent mora govoriti, izgovoriti jezične vijčane krugove, nadoknaditi ono što je čuo, pa čak i pjevati.

U ranijem razdoblju oporavka, pacijenti često trebaju pomoć psihoterapeuta, jer je raspoloženje kod bolesnika depresivno, mnogi ne vjeruju u uspjeh terapijskih i rehabilitacijskih aktivnosti i odbiju sudjelovati u liječenju.

Rano razdoblje oporavka je najvažnije u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom. U kasnijim razdobljima uglavnom se provodi socijalna adaptacija bolesnika i održavanje postignutih rezultata.

Vjerojatnost smrti

Svake godine dijagnosticira se od 5 do 6 milijuna udaraca u svijetu, au Rusiji ima do 450 tisuća udaraca. Zbog toga umrijeti 29% muškaraca i 39% žena. 3,2 osobe postaju onesposobljene na 10 tisuća. Tijekom prvog mjeseca, do 35% umire, a do kraja godine i do 50%. Ponavljajući udarci su opasni. U prvoj godini relapsa se razvija u 5-25%, u roku od tri godine, u 20%, u roku od pet godina od 20 do 40% bolesnika. Najveći rizik od razvoja moždanog udara nakon 65 godina, učestalost to je do 90% svih slučajeva moždanog udara. U istoj dobi, najveći broj smrtnih slučajeva. Do 80% moždanog udara razvija se prema vrsti ishemijskih patologija mozga, uz stopu smrtnosti do 37%. U 20% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom stopa smrtnosti je do 82%.

Razlog visoke stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji je brzo starenje stanovništva, kasnija dostava u medicinsku ustanovu, loše obrazovanje na prevenciji moždanog udara. Statistike posljednjih godina pokazuju da 39,5% ljudi izloženih riziku od moždanog udara ne predstavlja svoju opasnost.

Moždani udar rijetko događa bez prethodnih simptoma - inicijalne manifestacije nedovoljne opskrbe krvlju u mozgu (NPNM) u obliku prolaznih napada ili hipertenzivnih kriza ili kod pojedinaca koji su izloženi riziku. Osobe s hipertenzijom, poremećaji srčanog ritma, kronični stres, povijest kroničnih bolesti, pušenje, sklonost agregaciji krvnih stanica i prekomjernu težinu su u opasnosti.

Lijeva strana

Lijeva moždina moždanog udara je češća od moždanog udara desnog mozga, a čini 57% svih kliničkih slučajeva bolesti. A budući da lijeva hemisfera izvodi govorne i logičke funkcije, a uz moždani udar lijeve strane, uz paraliziranje desne strane tijela, prva su kršenja jezični i govorni problemi:

• Poremećaji govora, prigušeni i neizraziti izgovor, nedostatak razumijevanja govora, osoba može govoriti samo sa slomljenim riječima ili skupom zvukova.
• U lijevom dijelu moždanog udara, desna strana lica može biti paralizirana, ili desna paraliza ruku ili nogu može doći.
• Osoba ne može normalno čitati, pisati, artikulacija je slomljena
• Došlo je do gubitka glasa
• Postupno se osoba zatvara, kao da se povuče u sebe, jer je komunikacija s drugima ograničena.