Intraetalna blokada

Intraetrijska blokada je kršenje prolaska uzbude u atriju; promatrana s velikim morfološkim promjenama u miokardu atrija i često prethodi pojavi atrijske fibrilacije. Intraetalni blok može biti nepotpuni i potpuni.

U rijetkim slučajevima kompletnog intraatrijskog bloka postoje dva izvora ritma u atriji, potpuno neovisni jedan od drugog.

Klinička slika određuje stanje cirkulacije krvi. Nema karakterističnih kliničkih znakova, osim podataka EKG-a. U slučaju nepotpunog intraatrijskog bloka, P-val je proširen, podijeljen ili podijeljen i ponekad postaje dvofazna (Slika 22). S potpunim intra-atrijskim blokom, postoje dva P-vala različitog oblika s neovisnim ritmom. Istodobno, ventrikularne kontrakcije mogu biti povezane ili s jednim od tih izvora ritma, ili naizmjenično s oba.

Dijagnoza je uspostavljena samo na osnovi elektrokardiografskih istraživanja.

Liječenje i invaliditet određuju stanje ventrikularnog miokarda.

Atrio-ventrikularna blokada - kršenje prolaza uzbude između atrija i ventrikula - može biti nepotpuna i potpuna. Atrioventrikularni blok je posljedica infekcije, što je rezultiralo sa intoksikacije poremećaja ili lezija koronarne cirkulacija vodiča naprijed povezuju antrio i klijetke (atrio-ventrikularni čvor i snop His).

1. Nedovršena atrio-ventrikularna blokada manifestira se u tri oblika. Prvi, najčešći oblik je povećanje intervala između kontrakcija atrija i ventrikula (sl. 23). Istodobno, povećanje atrioventrikularnog intervala može doseći značajne veličine. Drugi oblik je razdoblje Wenckebach - Samoilov - postupno povećanje atrioventrikularnog intervala; kada povećanje dosegne određenu veličinu, kontrakcija ventrikula ispada. Nakon blokirane ventrikularne kontrakcije, atrioventrikularni interval je obično normalan (Slika 24). Treći, najrječniji oblik je povremeni gubitak ventrikularne kontrakcije s normalnim atrioventrikularnim intervalom u povezanim kontrakcijama (sl. 25). Mehanizam pojavljivanja nepotpune atrioventrikularne blokade nije potpuno razumljiv. Njegov učinak na cirkulaciju krvi je zanemariv.

Klinička slika ovisi o bolesti koja je uzrokovala blokadu i na njegovom obliku. Pritužbe bolesnika nisu tipične. U prvom obliku blokade često se čuje ritam trbuha (atrijski oblik) uzrokovan povećanjem intervala između atrijskih i ventrikularnih dijelova prvog tona.

Kada su drugi i treći obrasci mogu blokada tijekom ventrikularne gubitka kontrakcije navedeno u vratnu venu val i oskultacija ulova atrija dosadnim tonom uzrokovan blokiran atrijske kontrakcije.

Na EKG-u s prvim oblikom povećava se interval P Q (slika 23). U drugom obliku, postupno povećanje P-Q intervala se opaža s gubitkom ventrikularnog kompleksa nakon određenog broja kontrakcija (Slika 24). U trećem obliku, s vremena na vrijeme pojavljuju se pojedinačne kontrakcije ventrikula, interval P - Q s pridruženim kontrakcijama je normalan (sl. 25).

Dijagnoza može ponekad biti izvedena na temelju auskultacije i potvrđena elektrokardiografijom.
2. Kompletan atrioventrikularni blok karakteriziraju samo-ritam atrija i ventrikula, a očituje se u dva oblika: miogenih (najčešće) uzrokovane morfološke promjene AV provodljivosti sustava i neurogene (puno rjeđe), nastale kao sustav poraz ožičenja i drastičnim efektima na srce parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava.

Kada je miogenski oblik potpune blokade, broj atrijalnih kontrakcija je normalan; Intervali između njih su jednaki. Broj kontrakcija ventrikula se smanjuje, povremeno na 5-8 po 1 min., Ovisno o mjestu nastanka automatskog impulsa u atrioventrikularnom sustavu ožičenja. U neurogenskom obliku blokade, neovisan je neovisni ventrikularni ritam i primjećuje se privremeni privremeni više-manje produženi prestanak ventrikularnih kontrakcija. Ponekad se ponekad pojavljuje neurogeni oblik blokade, automatski kontrakcije ventrikula slijede jedna za drugom u nepravilnim intervalima.

Kompletan atrioventrikularni blok može se kombinirati s nepotpunim (s jednim oblikom blokade može se promijeniti u drugi), a ponekad s ekstrasstolom, s atrijskom fibrilacijom i prigušenjem. S potpunim blokiranjem atrioventrikularnim, krši se regulacija kontrakcija srca ekstrakardijalnim živcima, što je vrlo važno za tijelo.

Kliničku sliku uvelike određuje bolest koja je uzrokovala blokadu i stanje krvotoka. Uz dobro stanje miokarda i dovoljnu učestalost kontrakcija ventrikula (ne manje od 36 u 1 min.), Pacijenti obično ne pokazuju pritužbe. Karakteristično za kompletan atrioventrikularni blok je smanjenje pulsa. Na pregledu je moguće primijetiti ritmičku valovitu vratnih vena, koja se ne zaustavlja tijekom pauze u pulsu. Kada se trudovi atrija i ventrikula podudaraju, valovitost se dramatično povećava. Kada slušate, možete podesiti promjenjivi intenzitet prvog tona, a njegova se zvučna snaga povremeno povećava ("pištolj" iz ND Strazhesko). Najveći intenzitet prvog tonusa opažen je kada se atrijalna kontrakcija za vrlo kratko vrijeme prethodi kompresiji ventrikula.

Na EKG miogenih oblik neovisno blokada atrijski ritam je izražena u desnog atrija ispreplesti P valova, neovisno ritam klijetke - naizmjenično ventrikularne kompleksa (QRST). Ponekad se atrialni i ventrikularni kompleksi međusobno preklapaju (Sl. 26 i 27). Oblik ventrikularnog kompleksa s atrioventrikularnim blokom ovisi o početnoj točki impulsa automatskih kontrakcija klijetke.

U slučaju neurogenskog oblika blokade, ponekad se zapažaju P zubi, koji nisu točno u redovitim razmacima, jedan za drugim, u odsutnosti ventrikularnih kompleksa (Slika 28). Na FCG se može primijetiti nezavisna izmjena atrijskog dijela prvog tonusa (četvrti atrijski ton) i ventrikularnog dijela, koji mijenja amplitudu prvog tona. Arterijski i venski pritisak obično se ne mijenjaju. Potpuno prestanak ili značajno smanjenje ventrikularnih kontrakcija može uzrokovati oslabljenu moždanu cirkulaciju i uzrokovati pojavu Adams-Stokes-Morgagniovog sindroma (vidi).

Dijagnoza se može izvršiti na temelju podataka iz auskulta. U blokadi, za razliku od bradikardije sinusa, snaga prvog tona varira. Točna dijagnoza može se izvršiti samo na temelju podataka elektrokardiografije. Sposobnost za rad određuje stanje kontraktilnog miokarda, veličinu i lokalizaciju lezije koja je uzrokovala blokadu i učestalost trbušnih ventila. Sa neprikladnim kontraktilnim miokardom i dovoljnom učestalošću kontrakcija ventrikula, pacijenti mogu dugo raditi, čak i ako su povezani s umjerenim tjelesnim naporom.

Liječenje myogene blokade smanjeno je na utjecaj na proces koji je izazvao prekid u prolazu impulsa. Za postizanje prestanka blokade rijetko je moguće. Povećanje kontrakcija ventrikula može se ubrzati atropinom.

Kada oštro usporavanje srca i dispozicije za sindrom Adams - Stokes - Morgan koristi poseban uređaj - električni stimulatori, koji omogućavaju da bi broj otkucaja srca za 60-80 u 1 min.

Heart block 1 stupanj: uzroci, simptomi i liječenje

Proces poremećaja provođenja, u kojem dolazi do potpunog ili djelomičnog prestanka prijenosa živčanih impulsa, poznat je kao blok srca.

Ona ima sposobnost formiranja u različitim dijelovima srca.

Izbor medicinske terapije ovisi o mjestu i stupnju manifestacije.

Bit bolesti

Srčani mišić ima čvorove na svojoj površini, predstavljen kao klasteri živčanih stanica. U tim čvorovima formiraju se živčani impulsi, koji se prenose duž živčanih vlakana kroz miokardij na srčanu atriju i klijetke, uzrokujući njihovu kontrakciju.

U atriju je jedna od vrsta čvorova - sinusna atrija, gdje se električni impuls ulazi u čvor atrioventricular. Kao rezultat toga, srce ima sposobnost ugovaranja.

Kršenje procesa provođenja i srčani blok. Ako se impulsi ne prenose djelomično, možemo govoriti o djelomičnoj blokadi, a kada je prijenos u potpunosti zaustavljen, govorimo o potpuni blok srca. No bez obzira na vrstu patologije, pacijentov proces otkucaja srca je uznemiren.

Kada usporava prolaz živčanog impulsa, pacijent produžuje stanku koja se javlja između kontrakcije ventrikula i atrija. S potpunim zaustavljanjem prijenosa impulsa, odnosno, ne nastaju kontrakcije ventrikula i atrija. U tom slučaju pacijent razvija ventrikularni ili atrijski asistol.

Oštećenje prijenosa električnog impulsa može biti različite faze, što dovodi do formiranja blokada različitih oblika. U slučaju potpunog prestanka prijenosa NO, krv ne prolazi kroz krvne žile, što dovodi do smanjenja pritiska i neadekvatne opskrbe kisikom unutarnjim organima ljudskog tijela.

klasifikacija

Kao što je ranije spomenuto, blokada ima tendenciju da se formira na različitim razinama. Na temelju svojeg položaja koristi se sljedeća klasifikacija:

  1. Proksimalni. Kršenje provođenja impulsa živaca događa se na razini atrije, atrioventrikularnog snopa njegovog ili njegova prtljažnika.
  2. Distalni. Blokada se formira na području ogranka snopa His.
  3. U kombinaciji. U tom slučaju, kršenje može imati različite lokalizacije.

Kada klasificiraju blokade, stručnjaci se također usredotočuju na svoje elektrokardiografske pokazatelje:

  • 1 stupanjska blokada - može se odrediti tijekom pregleda pacijenta. Ako se u mladim ljudima ili profesionalnim sportašima razvija blokada prvog stupnja, ona djeluje kao fiziološko stanje. U slučajevima kada se promatraju poremećaji provođenja u bolesnika izbrisanog doba, možemo govoriti o blokadi kao patologiji. Često je patologija popraćena i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava;
  • 2 stupnja blokade - može se uvjetno podijeliti u dvije podvrste: Mobitz 1 i Mobitz 2. U prvom slučaju, pacijenti se žale na umor, slabost i pospanost. U drugom slučaju, oni mogu očitovati snažnu bol u srcu, kratkoća daha, gubitak svijesti. Često, blokada drugog stupnja popraćena je čestim nesvjesticama pacijenata;
  • Blokada stupnja 3 je najteži tip blokade u kojem živčani impulsi se uopće ne prenose. Pulsna stopa smanjuje se na 40-45 otkucaja u minuti, pacijenti se žale na otežano disanje, slabost i vrtoglavicu. U ovom slučaju, opskrba krvi GM-u je poremećena. Postoje česti slučajevi kada blokada trećeg stupnja dovodi do potpunog srčanog udara.

Najtočnije određivanje stupnja razvoja bolesti će pomoći u određivanju tijeka medicinske terapije.

Uzroci i simptomi

Postoje mnogi čimbenici koji mogu izazvati poremećaj u prijenosu živčanih impulsa. Opseg bolesti je izravno povezan s uzrokom koji ga je izazvao.

Na primjer, blok srca 1, koji se smatra nepotpunim blokom, često nema simptomatskih manifestacija i može se smatrati normom. U pravilu se manifestira u razdoblju sna ili potpunog odmora, a uz povećanje fizičke aktivnosti prolazi.

Često je uzrok blokade 1 stupnja prisutnost vegetativne distonije u pacijenta. U djece ili mladeži, bolest može biti potaknuta prisustvom prolapsa mitralnog ventila ili prozora OO. Razvoj malih anomalija funkcioniranja ili razvoja srca također može dovesti do formiranja patologije.

Ako govorimo o blokadama od 2 ili 3 stupnja, formiraju se u prisutnosti bilo kakvog kršenja strukture ili funkcioniranja tkiva srca, što dovodi do stvaranja ožiljaka, kao i upalnih procesa miokarda. To uključuje sljedeće bolesti:

  • miokarditis;
  • kardiomiopatija;
  • kardio;
  • infarkt miokarda;
  • srčana bolest (kongenitalna ili stečena);
  • hipertenzija itd.

Nepotpuna blokada prvog stupnja, u pravilu, nastavlja bez očitovanja vidljivih simptoma. Da bi se utvrdila njegova prisutnost može se temeljiti na rezultatima elektrokardiograma tijekom rutinskog pregleda pacijenta.

Kompletne blokade (2 i 3 stupnja) manifestiraju se kao simptomi aritmije ili popratne bolesti. Simptomi se mogu pojaviti trenutačno i mogu se pojaviti tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Među najčešćim simptomima su:

  • brzi zamor i nesposobnost;
  • prekide u ritmu srca. Pacijent ima osjećaj kratkotrajnog srčanog zastoja;
  • bol u sternumu;
  • vrtoglavica, nesvjestica;
  • mučnina ili tinitus;
  • ljudsko tijelo može biti dramatično prekriveno hladnim znojem, s pulsom koji postaje filiforman i rijedak;
  • konvulzije.

Ako govorimo o znakovima istodobnih bolesti kardiovaskularnog sustava, možemo razlikovati poput cijanoze kožnih integracija, bolova iza stupa, oteklina gornjih ili donjih ekstremiteta, mučnina ili povraćanja, povećanje tjelesne temperature na 37, 5 stupnjeva itd.

Ako pronađete jedan ili više gore navedenih znakova bolesti, odmah se obratite stručnjaku za sveobuhvatni pregled.

dijagnostika

Na prvom pregledu bolesnika, stručnjaci bi prije svega trebali odrediti bolesti kardiovaskularnog sustava koje su prethodno imale (miokardijalni infarkt, kardiopatije, aritmije itd.).

Tijekom auskulta, pacijent sluša normalni ritam srca, koji se s vremena na vrijeme prekida s dugim prekidima, što je povezano s gubitkom ventrikularnih kontrakcija srca, bradikardije ili razvoja Strazhesko 1-tone topova.

Znakovi blokade jasno su vidljivi tijekom praćenja Holtera tijekom dana.

Za više informacija o prisutnosti istodobnih bolesti provode se laboratorijski pregled bolesnikove krvi i urina. Na temelju njihovih rezultata moguće je odrediti razinu elektrolita u krvi, aritmijskih sredstava, kalija i magnezija.

Tek nakon sveobuhvatnog pregleda ne samo da može napraviti točnu dijagnozu, već i odrediti izbor učinkovite terapije.

liječenje

Kada dijagnosticira blokadu prvog stupnja, bolesnik ne treba lijekove. Dovoljno je 2-3 puta godišnje proći liječnički pregled, kao i biti pod nadzorom stručnjaka.

U slučaju da je bolest potaknuta uzimanjem lijekova (glikozidi, antiaritmici, beta-blokatori), stručnjaci bi trebali izvršiti prilagodbu doze i raspored za njihovo uzimanje. Moguće je da će biti potrebno potpuno odbijanje prihvaćanja.

U liječenju blokada od 2 i 3 stupnja propisane su beta-adrenergičke stimulanse. Za složeniji tijek bolesti može se preporučiti implantacija srčanog stimulatora.

Kako bi se brzo zaustavili prvi napadi blokade, preporučuje se korištenje lijekova kao što su izadrin ili atropin.

Implantacija srčanog stimulatora, koja će pomoći vratiti srčani ritam, jedna je od radikalnih metoda liječenja blokade razreda 3.

Kada se tretira blokada, ne može se poduzeti bez podešavanja načina života pacijenta, uključujući njegovu prehranu. Preporuča se ući u prehranu hrane bogate proteinima od povrća i ograničiti hranu obogaćenu proteinima životinja i jednostavnim ugljikohidratima.

Poželjno je podesiti intenzitet tjelesne aktivnosti i trajanje odmora.

S nepotpunom blokadom, stručnjaci daju prilično pozitivnu perspektivu.

Što se tiče patologija 2 i 3 stupnja, uspjeh njihova liječenja ovisi o faktorima kao što su starost bolesnika, njegovo opće stanje i prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Ne treba zaboraviti i na pozitivan utjecaj na uspješnost liječenja pravovremenim upućivanjem specijalista.

Srčani blok

Da bi srce dao krv svakoj ćeliji u tijelu, mora se ugovoriti u ispravnom ritmu i frekvencijom od 55-60 do 80-90 otkucaja u minuti. Ritam bi trebao biti redovan, s jednakim intervalima između kontrakcija, jer odsutnost kisika nosi krv, čak i više od 30 sekundi, već može utjecati na rad stanica, a prije svega, na stanice mozga. Pojava kisika gladovanja (hipoksije) mozga osobito je važna za stanja poput srčanog bloka.

Znakovi srca se odnose na poremećaje srčanog ritma ili aritmije. Aritmije se mogu karakterizirati kao povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija i tahiaritmije), te smanjenje (bradikardija, bradijarhitis).

Srčani blok je skupina bolesti karakteriziranih usporavanjem provođenja električnog signala kroz srce, što je posljedica kongenitalnih značajki ili, češće, difuzne zamjene normalnog mišićnog tkiva srca s kradljivim (vezivnim) tkivom. Općenito, blokade dovode do razvoja bradikardije s učestalošću manjom od 50 u minuti, ali se također može kombinirati s brzim nepravilnim pulsom, na primjer u Frederickovom sindromu, kombinacijom atrijske fibrilacije i kompletnom atrioventrikularnom blokadom. Opasnost od potpune blokade je u tome što nedostatak električne ekscitacije ventrikula dovodi do odsustva njihovog smanjenja u vremenskom intervalu od nekoliko milisekundi do nekoliko minuta, što je ispunjeno razvojem hipoksije mozga, gubitkom svijesti i kliničkom smrću.

Razvoj blokada u određenoj bolesti objašnjava činjenicom da se često u procesu patološkog procesa često provodi vodljivi sustav srca. To su izmijenjene stanice mišića čiji je glavni zadatak provesti električni signal tako da val uzbuđenja redovito prolazi kroz cijelo srce. Ako su ove stanice podvrgnute upali, izvučene su u ožiljak ili ne mogu prenijeti impuls na stanice koje se nalaze dalje, pojavljuje se blok na putu impulsnog prijenosa.

Ovisno o tome koji dio srčanog sustava provodi se u patološkom procesu, razlikuju se sljedeće vrste blokade:

- Sinoaurikularna (sinoatrijska) - kada blokira sinusni čvor u uhu desnog atrija,
- intra-atrijska blokada - krši put električnog impulsa duž zidova atrija,
- atrioventrikularno - s bloknim čvorom, "prebacivanje" uzbude od atrija do ventrikula,
- intraventrikularni blok ili blokadu njegovih desnih i lijevih nogu. To se događa potpuno i nije dovršeno; jedan, dva i trekhpuchkovoy. Uz pomoć snopa Njegova u zidovima ventrikularnog miokarda, uzbuđenje se ravnomjerno prenosi uz njihove zidove, uzrokujući ritmičke kontrakcije srca.

Ovisno o tome kako oštetiti vodljivost pulsa, djelomično ili u cjelini, postoje potpune i nepotpune blokade.

Blockade I - II stupanj je nepotpun, i III - potpuni. U prvom slučaju, nisu pogođena sva vodljiva vlakna, tako da se neki impulsi vode u nizvodni dio miokarda. S potpunom blokadom, impulsi se uopće ne provode pa se redukcija nižih dijelova provodi ili ektopijskim (negdje drugdje) žarištima uzbude, ili uopće ne.

Prevalencija srčanog bloka varira i ovisi o dobi. Dakle, atrioventrikularni blok I stupanj kod mladih ljudi nalazi se u 1% slučajeva, au starijih osoba - u 2,4%. Blokada drugog stupnja u mladih ljudi javlja se u 0.003% slučajeva, a povećava se i kod starijih osoba. Kongenitalni atrioventrikularni blok III stupanj je iznimno rijedak - u jednom slučaju, 20 000 živorođenih. Blokada desne noge His nalazi se u 2-5% zdravih pojedinaca, au nedostatku teške kardiološke patologije može biti varijanta norme.

Uzroci srčanog udara

Blokada stupnja I i nepotpune grana bloka, ne pokazuje se klinički može biti varijanta norme ili uobičajene u sportaša, bolesnika s vaskularnom distonije, kao i kod djece, adolescenata i mladih ljudi s Prolaps mitralne valvule, patent foramen ovale i druge male abnormalnosti srca.

Blokade stupnja II i III, kompletna intraventrikularna blokada, blokirajuća tri bloka (obje desne i obje grane lijeve noge His) gotovo se uvijek javljaju s organskim lezijama srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne ili kradljivske procese u miokardu uključuju:

1. miokarditis - upala srčanog mišića uzrokovana:
- virusne infekcije - Coxsackie, rublja, ospice, Epstein-Barr (infektivna mononukleoza) virusi, influenca, adenovirus, citomegalovirus virusi
- bakterijske i parazitske infekcije - reumatska groznica, difterija, crvena groznica, toksoplazmoza, sistemska klamidija
- autoimune bolesti - reumatoidni artritis (5-25% pacijenata ima bolest srca), sistemski lupus eritematosus (5-15%), sistemska skleroderma (20-40%),
2. Kardiomiopatija - skupina bolesti s patološkim promjenama u normalnoj anatomskoj strukturi srca (značajno zadebljanje srčanih zidova ili obratno, njihovo razrjeđivanje širenjem unutrašnjih šupljina srca, sprječavajući ih da ugovaraju i opuštaju normalno). Može se razviti kod koronarne bolesti srca, hipertenzije, hormonske neravnoteže u tijelu, toksičnih učinaka alkohola, lijekova, metaboličkih poremećaja, miokarditisa.
3. Kardioloskleroza - ožiljci mišićnog tkiva koji su uključeni u područje upale ili na području nekroze (smrti) miokarda nakon infarkta miokarda.
5. Akutni infarkt miokarda - u 15% bolesnika dolazi do poremećaja provođenja.
6. Kongenitalni i stečeni defekti srca.
7. Otrovanje srčanih glikozida, beta-blokatora, koji smanjuju broj otkucaja srca.
8. Hipertenzija često izaziva abnormalno provođenje unutar atrije srca.

Simptomi srčanog udara

Klasa I blokada, nepotpuna jednobridna blokada Njegove noge, u pravilu se intra-atrijska blokada ne klinički manifestira i može se otkriti EKG-om samo tijekom rutinskog pregleda.

Kompletne blokade manifestiraju se simptomima aritmije i znakovima bolesti. Ove kliničke manifestacije mogu se pojaviti odjednom, u pozadini dobrog zdravlja, i mogu postojati dulje vrijeme, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" da ne obraća pažnju na njih. Međutim, ako ste primijetili neke od navedenih simptoma, trebali biste se obratiti liječniku na pregled, jer neki simptomi mogu biti znak predstojećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj prekida u radu srca - osjećaj slabljenja ili zatajenja srca, nelagoda iza strijca,
- vrtoglavica, treperi pred očima, iznenadna opća slabost s osjećajem slabosti, tinitusa,
- Konvulzije Morgagni - Edems - Stokes (napadaji MES) - iznenadni oštri bljedilo, hladan ljepljiv znoj, vlaknasti rijedak puls, gubitak svijesti, moguće konvulzije uslijed hipoksije mozga. U pravilu, nakon nekoliko sekundi ili dvije - tri minute, svijest se obnovi, ali ako se to ne dogodi, a odsutan je disanje i otkucaja srca, to znači da se razvila asistola (uhićenje) srca i kliničke smrti,
- kompletna lijeva blok zajedničke grane blokada, koji se razvio odjednom po prvi put, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke s plućni edem, koji se odlikuje dispneja, kašalj, nalik na pjenu, koža plave usne, lice, prsti, stanje šoka.

Simptomi osnovne bolesti - bol u prsima tijekom vježbanja ili odmora s koronarnom bolesti srca, otežano disanje, hladne ruke i noge, cijanozu (cyanotic bojanje) prstiju, nos, uši ili cijelo lice i ekstremitete sa srčanim oštećenjima, mučninu i povraćanje u hipertenziji, visokoj temperaturi ili produljenoj vrućici koja nije veća od 37,5 ° C za infekcije, oštećenje zglobova i kože u sustavnim bolestima i mnogi drugi.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmotriti preliminarnu dijagnozu čak i kada razjasniti prirodu pritužbi pacijenta. Za daljnju dijagnostiku koriste se sljedeće metode:

- Standardna EKG - glavna informativna metoda koja potvrđuje prisutnost blokade. Međutim, ne uvijek jedan elektrokardiogram može "uhvatiti" znakove blokade, osobito u slučaju prolaznog srčanog bloka.

Simptomi sinoatrijske blokade su periodički prolapsi kompleksa P-QRS zbog činjenice da ne svaki impuls iz sinusnog čvora stiže do atrije, a time i ventrikula. Povećanje RR intervala u dva, a ponekad i više.

Znakovi intra-atrijske blokade - cijepanje i širenje od više od 0,11 od P vala, i pridruženi produžetak PQ intervala. Ponekad postoji dodatni negativni P val (s potpunom disocijacijom desne i lijeve atrije i njihovih kontrakcija u zasebnom ritmu).

Simptomi atrioventrikularne blokade I stupnja - kontinuirano produljenje PQ intervala preko 0,20 s, II stupanj tipa Mobitz tipa 1 - uz svaki redoslijed redukcije PQ interval traje duže dok se ne pojavi jedan P-QRS srčani kompleks, tada se cijeli ciklus ponovno ponavlja. Blokada Mobitz II razreda II - duljina PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produljena preko 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi pada slučajno, bez jasne periodičnosti i može se deformirati. Blokada II stupnja tipa 3 - ne postoje svaki drugi ili dva ili više P-QRS kompleksa u nizu. III stupanj blokade - potpuni odjeljivanje atrijskih i ventrikularnih ritmova - brzina atrijske kontrakcije - 70 - 80 u minuti, ventrikuli - 40 - 50 po minuti ili manje. Atrijevi zubi P nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima, mogu biti slojeviti, biti prije ili poslije njih.

Znakovi intraventrikularne blokade: u slučaju nepotpunih blokada, QRS kompleks nije ekspandiran, ne deformiran, promjene R vala (proširene i urezane), a S val u lijevom ili desnom vodu promatraju se prema vrsti blokade (desna i lijeva noga); s potpunim začepljenjem - prošireni deformirani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki prsten S u odgovarajućim vodovima (III, aVF, V 1,2 s pravim blokom, I, aVL, V 5, 6 sa lijevim blokom).

Dovršite lijevu blokadu svoga snopa

- 24-satno praćenje EKG-a je informativno za prolazne blokade, jer omogućuje analizu srčanog ritma i provođenja tijekom dana, uključujući noću.
- Elektrokardiogram s opterećenjem koristi se za određivanje tolerancije vježbanja, omogućava uspostavljanje funkcionalne klase ishemijske bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
- Ehokardiografija, radiografija prsnog koša, MRI srca i koronarna angiografija koriste se za traženje temeljne bolesti koja je uzrokovala poremećaje provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Kontrola blokade započinje liječenjem osnovne bolesti. I blokade stupnjeva koje se ne klinički manifestiraju ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja s lijekovima koji usporavaju ritam, provodi se potpuno uklanjanje tih lijekova. Kad srce blok kontraindiciran beta - blokatora (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok itd), srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidin).

Kada je funkcionalna blokada povezana s vaskularnom distonije, mala anomalija srca, sportskih aktivnosti, s sinoatrial blkadah I - II stupanj i intra blokada prepisuje lijek poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću - ATP Riboxinum, vitamini, antioksidansi (ubiquinone mexidol aktovegin),

Kompletan atrioventrikularni blok tretira imenovanje izoprenalin i ortsiprenalina Naravno tada se bavi ugradnjom umjetne pacemakera.

Nema specifičnih lijekova za liječenje intraventrikularne blokade. U težim slučajevima (potpuna blokada desno ili lijevo na pozadini akutnog infarkta miokarda, dva - tri grede i blokade, posebno s napadima MES) koristi privremeni ili stalni tempo.

Prva pomoć za blok srca

Kao pacijent prve pomoći s MES napadaja Prikaz 1 - 2 tablete izadrina ispod jezika u (5 - 10 mg) subkutano ubrizgavanje atropina, intravenoznu primjenu adrenalina, noradrenalina. U nedostatku disanja i srčane - prsima kompresije i CPR prije dolaska hitne pomoći.

Hitna pomoć u slučaju kliničke smrti održana kardioverzije (ritam oporavak) pomoću električne iscjedak iz defibrilatora i hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne skrbi za daljnje rješavanje pitanja od kardioverter umjetnog implantata - defibrilator na srcu.

Za liječenje osnovne bolesti koristi nesteroidna protuupalna sredstva, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), antibiotici penicilina, diuretici (diuretici), antihipertenziva (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje stvaranja tromba u krvi, a na zid srca, pripravci normalizaciju kolesterola u krvi (statini) itd.

Život sa srčanim blokom

Način života svodi se na korekciju snage s povećanjem unosa proteina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata i ograničenim životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata, značajno smanjenje tjelesne aktivnosti, pravilnom organizacijom s puno slobodnog vremena rutine.

Dijete s urođenim ili stečenim srčanog bloka ne može provesti normalno za djecu svoju dob, stil života, jer on će biti zabranjeno nastavu tjelesnog odgoja, posjeti sportski timovi i klubovi, a svako značajno opterećenje. Mladić s blokadom II stupnja i više, najvjerojatnije, neće biti sposobni služiti u vojsci. Pitanje za nošenje trudnoće za žene odluči strogo individualan za sudjelovanje u konzultacijama kardiologa, srčane kirurga, ginekologa - ginekologa i ostalih stručnjaka.

Ona je obavezna da pravovremeno liječenje do liječnika s povećanjem neugodnih simptoma i značajnog pogoršanja zdravlja. Pacijent s blokadom treba preuzeti odgovornost za njihovu bolest i shvatiti da je visoki stupanj blokade može u svakom trenutku biti smrtonosna. Da se to nije dogodilo, to bi trebao biti osjetljiv na njihovo zdravlje, poslušati savjet liječnika i da se pridržavaju savjesno njihovi dijagnostičke i terapijske svrhe.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
- napredovanje blokada, na primjer, AB - 1 stupanj blokada često napreduje do blokada II tip 1 stupanj, rijetko - dovršiti AV - blokade. U tom smislu, važno je dinamičan praćenje s EKG - praćenje bolesnika. U početku dostupan AB - blok II stupnja tipa II često napreduje do ukupne blokade.
- Komplikacije potpuna blokada - zatajenje lijeve klijetke s plućni edem, ventrikularne Asistolija i iznenadne smrti.
- napredovanje kroničnog zatajenja srca.
- pulmonarna embolija, miokardijalni infarkt, ishemični moždani udar.

Prevencija je kompetentno medicinsko liječenje temeljne bolesti, pravodobno određivanje indikacija za implantaciju pacemakera.

pogled

Prognoza za blokade stupnja I u odsustvu organskih oštećenja srca je povoljna.
Za potpuni blokade prognoza ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju srčane funkcije i stadiju kroničnog zatajenja srca. Učestalost napada i broj MEAS nisu prediktori mortaliteta, to jest, ne utječu na prognozu - neki pacijenti napadi mogu se javiti češće, dok drugi imaju jednu borbu od života može dovesti do smrti.

Prognoza za pacijente s akutnim infarktom miokarda komplicira razvoj punog lijevo ili desno blok zajedničke grane, je izuzetno loša.

Kardijalna blokada: potpuna i djelomična, različitih lokalizacija - uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji u prolasku pulsa između sinusnog atrijskog čvora i početka razgraničenja gisovske zrake, koji se naziva srčani blok, uzrokuju poremećaje srčanog ritma i smanjenje opskrbe krvlju u mozgu.

Blok blokova srca, u kojem postoji usporavanje brzine uzbude, smatra se djelomičnim. Ako se impuls prestane potpuno prenijeti, tada nastaje potpuni blok srca.

Kada dođe do djelomične blokade, većina pacijenata osjeća se prilično zdravo, otpustivši malu slabost zbog umora nakon napornog dana, stresa, itd., Jer ne osjećaju značajne smetnje u srčanim aktivnostima. U mnogim slučajevima otkriva se na ECG-u tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili kada traži medicinsku pomoć. Štoviše, riječ "blokada" uzrokuje paniku mnogih ljudi. Pa, kakva je to bolest, i koja je opasnost za nekoga? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

rad srčanog provodnog sustava

Za početak, normalni rad srca potaknut je električnim impulsima koji nastaju u sinusnom čvoru. Od nje se distribuiraju u atriju, čija redukcija pridonosi daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Giss bala. Iz nje se distribuira na web stranice putem manjih grana. S porastom automatizma sinusnog čvora, prolaz impulsa usporava, javlja se povećanje (produljenje) intervala između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls ne prolazi kroz sustav ožičenja uopće. U ovom slučaju, ne postoji kontrakcija atrija ili ventrikula. Postoji duga stanka (atrijska atriza), koja se zove Wenckebachov period. Kada se dogodi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji je nazvan "spremanje". A sljedeći atrioventrikularni interval je već normalna duljina. Simptomi za nepotpunu (djelomičnu) blokadu srca gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometaju opskrbu krvi mozgu. Najčešće, djelomični srčani blok popraćeno je malom vrtoglavicom i malom neodlučnošću.

Kompletni srčani blok karakterizira pojava bradysystola - oštar pad broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada se broj atrijalnih kontrakcija i dalje normalno. To gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje cirkulacije krvi. Pacijenti se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, oči iznenada potamnjuju.

Ponekad pad srčanog djelovanja (oštar pad komprimiranja ventrikula na 15 minuta) uzrokuje ishemija mozga. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptični konvulzije se razvijaju, a osoba izgubi svijest nekoliko minuta. Prije nego što se pojavio, on razvija slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jakih vrućina, a onda naglo postaje blijed i izgubi svijest. Ovo stanje se naziva instant blokada. Razvija se kada kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni ponavljani napadi MAS-a često su uzrok smrti.

Video: blok srca na EKG

Videozapis reflektira povremenu (isprekidanu) blokadu desne ili lijeve noge svoga snopa.

Kardijalna blokada - ukratko o sorti

Odstupaju se sljedeće vrste blokada od mjesta gdje se nalaze prepreke koje uzrokuju oštećenu prohodnost impulsa.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada obično uzrokuje pretjeranu uzbudu vagusnog živca ili organsku leziju sinusnog čvora. Karakterizira ga poremećaj provođenja u području između atrije i sinusnog atrijskog čvora, praćen gubitkom potpunog otkucaja srca, koji se otkriva tijekom auskultacije (slušanja). Oblik taloženja je nepravilan.

Siniatrijska blokada također se razvija pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje bolesti srca, kalija i kinidinskih preparata. Također se nalazi u osobama s izvrsnim zdravljem, angažirane u raznim sportovima, u vrijeme povećanja tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora, asimptomatska je. Tretman za ovu vrstu blokade nije potreban. S značajnim smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora uzrokovanog povećanom ekscitacijom vagusovog živca, može se upotrijebiti tijek terapije atropinom koji se primjenjuje potkožno putem simpatomimikata.

Intraetalna blokada

Kada se pojavi, permeabilnost uzbude je uznemirena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokada je patologija prolaska ekscitatorskih ventrikula impulsa istodobno uz sva tri grane Njegovog snopa. Podijeljeni su na stupnjeve, određujući težinu bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1 stupanj dolazi kada dođe do kašnjenja u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje pulsa od atrije do klijetke (P - Q) iznosi 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P - Q) povećava se na 0,3 s i više.

2 stupnja

Za blokadu stupnja 2 karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja duž atrioventrikularnog čvora. To kršenje ima tri vrste (Mobitz).

  1. EKG s Mobitz I (prva vrsta) pokazuje postupno povećanje P-Q intervala, s pojavom Wenckebach razdoblja (ventrikularni kompleksi periodično ispadaju).
  2. Za Mobitz II (drugi tip), interval P-Q ostaje nepromijenjen, ali postoji gubitak komprimiranja ventrikula.
  3. Treći tip (Mobitz III) AV stupanj srčanog bloka 2 popraćen je povećanjem patologije električne impulzivnosti s kontrakcijom kontrakcija. Elektrokardiogram pokazuje da se ventrikularni QRS kompleks češće reducira.

3 stupnja

S blokiranjem stupnja 3, prijenos impulsa na atrioventrikularni čvor prestaje. I počinju se stisnuti spontano, bez obzira na sve. Patologija miokarda, intoksikacija droga i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikula) povezana s formiranjem patologije puteva ispod atrioventrikularnog čvora: u paketu gisovsky ili jednoj ili više njenih nogu. Poticajni impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikle, odgađa se ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o blokadi srca

etiologija

  • Glavni uzroci srčane blokade leže u progresiji bolesti kao što su:
    1. tireotoksične, difterijske ili autoimune vrste miokarditisa;
    2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
    3. oštećenja srca i tumori;
    4. sarcodiosis i amyloidosis;
    5. myxedema;
    6. sifilis, koji je zahvatio srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
    7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
  • Ni manje uobičajeni uzroci su trovanja lijekovima zbog prekoračenja doze nekih lijekova: kinidin (protiv aritmije), korinfar, verapamil, digitalis i još nekoliko drugih. Posebno opasni u bilo kojem tipu srčanog bloka su digitalni pripravci.
  • Nedovršena blokada često se događa u potpuno zdravih ljudi. Najčešće uzrokuje prekomjerno izazivanje vagusovog živca, što je uzrokovano povećanim opterećenjima tijekom treninga ili fizičkog rada.
  • Primijetili su se slučajevi prirođene blokade uzrokovane prenatalnom razvojnom patologijom. Istodobno, novorođenčad se dijagnosticira srčana bolest itd.
  • Određene vrste kirurških postupaka koje se koriste u uklanjanju različitih defekata srca i drugih abnormalnosti također mogu uzrokovati blokadu.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko vrsta koje se razvrstavaju na temelju kojih grana snopa njegove patologije. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikle atrija uključuje tri segmenata grananja. Pozvani su Njegovim nogama. Prvo ima granu na gušteraču (desna klijetka). Naziva se snopom His (desno). Dalje je lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnoga debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta koji je razgranat na gušteraču, podjela ljevice u prednje i prednje grane. Na stražnjoj grani uzbuda se prenosi na septum i na prednju granu - izravno do klijetke, koja se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane gisovske zrake pridonosi stvaranju jednobridne blokade. Ako je vodljivost razbijena u dvije grane, tada je blokirajuća s dvije zrake. Ako se patologija razvije u sva tri nogu (potpuni poraz grede), to znači pojavu kompletne trosmjerne poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu lokalizacije patologije provođenja, javlja se podjela na desnu ventrikularnu i lijevu ventrikularnu blokadu. Pri pojavi patologije provodljivosti na prednjem ili stražnjem dijelu lijevog dijela Gisovskyove zrake formira se blokada lijeve klijetke srca.

  1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve pedale uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja lijeve klijetke (hipertrofija). To može biti miokarditis, anomalije interatralnog septuma, aortalna srčana bolest, srčani udar itd. Postoji kršenje prohodnosti uzbude duž prednjeg dijela bočnog zida. Raspodjeljuje se abnormalno, počevši od donjih dijelova i postepeno podizanje. To jest, razdjelnica između ventrikula prvi je uzbuđena, a impuls se prenosi na donji dio stražnje stijenke. Na kraju perioda za anastomoze ekscitacija dolazi do prednjeg bočnog zida. Na kardiogramu se može vidjeti da je QRS interval širi od normalnog impulsnog prijenosa za 0,02 s. R-val je veće visine, a S-val je veće dubine. Istodobno nastaju abnormalni Q zubi.
  2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Gisov snop (duž lijeve noge), dolazi do potpune blokade lijeve klijetke. No, u segmentu s desne strane, impuls prolazi normalnim ritmom. I tek nakon pojave uzbuđenja u desnoj strani septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Poremećaji provođenja ovog tipa uzrokuju tešku bolest srca koja daje komplikacije u obliku različitih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
  3. Kada blokada lijevog ventrikularnog nepotpunog prolaska električnog impulsa do grananja usporava. Isporučuje se LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane Gisza snopa, polazeći od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini je slučajeva uzrokovan bolestima koji dovode do njegovog prenapona i formiranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane trovanjem tijela lijekovima koji su propisani za ispravljanje nepravilnosti u srcu (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače često se razvija kod ljudi čije srce je sasvim zdravo. Abnormalnost permeabilnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se particija i LV prvo uzbudi, a tek tada impuls prenosi u RV.

Iz gore navedenog slijedi zaključak: patologija prolaza ekscitacijskog impulsa u bilo kojem odjeljaka grana gisovskoga greda je djelomično začepljenje jednog od ventrikula, na čijem je se strani dogodio prekid patološke grane. Istodobno, pobuđivanje na blokiranu ventriculu prenosi se anomalnim "zaobilaznim" putom: preko dijela i ventrikula koja odgovara normalno raširenoj grani.

Moguće je otkriti blokade intra-klijetke općenito metodama elektrokardiografskih istraživanja. Kardiogram prikazuje odstupanje električne osi lijevo pod kutom do 90 ° s negativnom vrijednošću s lijevom ventrikularnom blokadom zbog oštećene vodljivosti prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi desno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću označava blokadu lijevog stražnjeg dijela. Kompleks QRS ostaje nepromijenjen. Kako bi se pojasnila dijagnoza, provodi se Holterov nadzor (čitanja za dan ili više).

Video: lekcija o blokadi Guisovih nogu

Što je opasno srčani blok?

Najopasniji smatra se kompletnim atrioventrikularnim blokom, jer ima ozbiljne posljedice, a manifestira se u sljedećem:

  1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (osobito CHD), kroničnih bubrežnih bolesti itd.
  2. U pozadini sporog ritma nastaju ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
  3. Uobičajena komplikacija je bradikardija, što dovodi do hipoksije (gladovanje kisika) mozga i djelovanja MAS-a čija česta pojava kod starijih ljudi je uzrok demencije.
  4. Ponekad MAS napad uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, obavite srčanu masažu (neizravno) ili ventilirajte pluća silom.
  5. Za srčane ili post-infarktne ​​stanja, potpuni blok srca može uzrokovati kardiogeni šok.

dijagnosticiranje

S gubitkom dijela kontrakcija ventrikula smanjuje se njihov broj. To se događa, kako u punom, tako i na djelomičnoj blokadi, uključujući funkcionalne. Da bi se utvrdio priroda njezine pojave, koristi se takozvani atropinski test. Atropin se primjenjuje pacijentu. Nedovršena blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, doslovno prolazi pola sata.

Na elektrokardiogramu mijenjaju se samo zubi, pokazujući da stimulacija impulsa kontrakcije prolazi vrlo atraktivno od atrija do ventrikula. U slučaju blokade drugog stupnja srca kardiograma, prikazano je da impuls prolazi s odgodom. Zabilježena je atrijska kontrakcija atrija, ali nema zuba koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Djelomična blokada desne noge zabilježena je na kardiogramu malim promjenama u vodovima prsišta s desne strane i pojavom malih zareza na zubu S.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularno) propisano je ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za antrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljna je stalna praćenje pacijenta. Terapija lijekom provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije na pozadini srčanih bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), onda se temeljna bolest najprije eliminira. Metoda liječenja blokade drugog i trećeg stupnja odabrana je uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

  • Ako je blokada paroksimalnog tipa, liječenje se provodi s simpatomimetičkim sredstvima (izadrin) ili subkutano s atropinom.
  • Kada blokira distalni tip terapije lijekovima ne daje željeni učinak. Jedino liječenje je elektrostimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala kao posljedica infarkta miokarda, provodi se privremena električna stimulacija. Uz postojanu blokadu, električna stimulacija se mora provoditi kontinuirano.
  • U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvesti elektrostimulaciju, tablete Izuprele ili Euspirana (ili pola tablete) stavljaju se pod pacijentov jezik. Za intravensku primjenu, ti lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
  • Kompletan srčani blok koji se razvija na pozadini digitalne opijanja uklanja se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, održava se i nakon ukidanja glikozida, Atropin se primjenjuje intravenozno. Uz to, daju se intramuskularne injekcije Unitola (do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga) provesti privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekova na vagusni živac, nije neuobičajeno da srce ide u djelomični srčani blok.

Pomozite sebi

U slučaju nepotpune blokade, nije potrebna specifična medicinska pomoć. Ali treba paziti da se smanji vjerojatnost prelaska na teže oblike. I simptomi koji se pojavljuju, kao što su vrtoglavica, težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga, preporučujemo da revidirate svoj način života i prehranu, odriču se loših navika. Ako osjetite nelagodu zbog blokade, učinite sljedeće:

  1. Za vrtoglavicu i slabost, leći (ili sjesti). Dok hodate zaustaviti.
  2. Izvršite jednostavnu vježbu disanja:
    • duboko udahnuti;
    • dok udisaj nekoliko sekundi (što je dulje i bolje) držite dah;
    • izdišite sav zrak u potpunosti.
    • Vježba se ponavlja do poboljšanja.
  3. Alkoholna ili vodena tinktura cvijeća svijeće ljiljanice u dolini pomaže dobro u blokiranju srca. Korisne infuzije cvijeća i plodova glog:
    • Za pripremu alkoholnih tinktura, jedan dio cvjetova ljiljana doline se infundira u tri dijela votke 10 dana. Uzmite, razrjeđujte 10 kapi u pola čaše vode.
    • U pripremi vode infuzije, jedna mala žlica cvijeća pivo s kipućom vodom (200g) i infused za jedan sat. Pijte dvije žlice do 5 puta dnevno.

Cijeli srčani blok

Razmotrite što kompletna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama izgleda na EKG-u. Veličina oštećenja svakog grananja Gisovskyove lijeve noge označena je odstupanjem izolina u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se u neutralnom položaju (nula pozicija) kada se uzbude na ventrikle prenosi normalnim ritmom. U slučaju kršenja prolaza impulsa, zabilježeno je širenje kompleksa QRS, što u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

S značajnim povećanjem depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Gissovoj zraci, javlja se rana repolarizacija. Na elektrokardiogramu taj se proces bilježi kako slijedi:

  • ST segment u lijevom prsima rasipa se ispod izolina; T val ima oblik negativnog nejednolateralnog trokuta.
  • ST segment u desnoj prsima veći je od izolina, T vala s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do blokade desne klijetke slijedeće:

  1. Nastan je mali S-val veće širine;
  2. R zub, naprotiv, uska, ali visoka;
  3. QRS kompleks ima oblik slova M.
  4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsima koja vodi desno od konvexa prema gore, što ima lagani pomak prema dolje. Istovremeno T val - s inverzijom (obrnuti).

Kompletan atrioventrikularni blok koji se javlja kao rezultat patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenih vrsta lijekova može se razviti uz distalni ili proksimalni tip.

  • Proksimalni tip bloka nastaje kada se srčani stimulator ventrikula nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na ECG-u, ova vrsta blokade obilježena je normalnim (ne proširenim) QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
  • U distalnom tipu, srčani pacemaker ima niži idioventrikularni položaj. To je svežanj Njega sa svim granama. Zove se auto centar trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da se broj kontrakcija ventrikula smanjuje, ne prelazi 30 minuta. Ovo je naznačeno širenjem kompleksa QRS veće od 0,12 s i slojevitim na ventrikularni QRS kompleks P vala, a može imati promijenjeni oblik (ako se automatski impuls pojavljuje ispod točke početka početka razgraničenja Gisovskyove zrake). Ventrikularni kompleks zadržava svoj nepromijenjeni oblik ako je početna točka lokalizacije automatskog impulsa smještena u samom paketu.

Kada blokada atrioventrikularne bolesti nastaje istodobnom kontrakcijom ventrikula i atrija. To daje povećani zvuk prvog tona, koji se zvao "pištolj". Dobro je čuti kada slušate. Simptomatologija ovog tipa blokade ovisi o stupnju oslabljenog cirkulacije krvi i njegovim uzrocima. Ako je frekvencija ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema povezanih bolesti, pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se moždani krvni tijek smanjuje, postoji vrtoglavica, a svijest se počinje periodično zbuniti.

Uz povećanje trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može doći do punog, što uzrokuje akutno oštećenje cirkulacije krvi u mozgu. Često je popraćena blagom pomrčinom svijesti, srčanim bolovima. U tešim slučajevima, postoje napadaje MAS-a, u pratnji konvulzija, za kratko vrijeme osoba izgubi svijest. Produženi ventrikularni zastoj može izazvati trenutnu smrt zbog fibrilacije ventrikula.

Medicinska terapija za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

  1. Ako se razlog nalazi u prekomjernoj uporabi lijekova, njihova se prilagodba doziranja provodi do potpunog ukidanja.
  2. Kako bi se uklonila blokada uzrokovana kardijalnom genezom, potrebno je koristiti beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalin).
  3. Oslobađanje MAS provodi tableta izadrina pod jezikom, kao i uvođenje atropina subkutano ili intravenozno. Kada dođe do stabilnog zatajenja srca, propisani su vazodilatatori i diuretici. Korištenje srčanih glikozida moguće je u malim dozama uz stalno praćenje stanja pacijenta.
  4. Rezultirajuća aritmija je uklonjena s kinidinom.
  5. Za liječenje blokade koja se pojavljuje u kroničnom obliku, koriste se lijekovi s simptomatskom izloženošću: corinfar, belloid, theopec.

Radikalne metode uključuju implantaciju srčanog stimulatora. Upozorenja za njegovu upotrebu jesu:

  • niska učestalost kontrakcija ventrikula;
  • povećano vrijeme asistola (više od 3 s);
  • pojava MAS napada;
  • potpuna blokada, komplicirana stalnim zatajivanjem srca, anginom i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

pogled

Povoljnu prognozu daju samo djelomične blokade. Razvijanje potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune nesposobnosti, pogotovo ako je komplicirano zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Implantacija srčanog stimulatora omogućit će povoljnije projekcije. Kada se koristi kod nekih bolesnika, moguće je djelomično oporavak radne sposobnosti.

Osobitosti lokalizacije srčanog bloka

Bundle of His i njegove blokade

Blokada snopa Njegova ima prepoznatljive osobine. Internet svibanj biti konstantan ili se pojavljuju povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenom brzinom otkucaja srca. Ali najvažnija stvar je da takvu vrstu srčanog bloka ne pogoršava težak tečaj. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao znak ozbiljnije srčane bolesti (osobito infarkt miokarda). Stoga je potrebno povremeno pregledavati srce putem EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja može predstavljati prijetnju životu, čija lokalizacija postaje snaga Njegova. To se objašnjava činjenicom da je pacemakera četvrte narudžbe. Pulsovi niže frekvencije regeneriraju se u njemu (ne više od 30 minuta). Treba napomenuti da se pulsni puls najvišeg (do 80 minuta po minuti) formira u sinusni atrijski čvor. Drugi red atrioventrikularni čvor koji slijedi stvara impulse sa smanjenjem frekvencije do 50 minuta. Gisovsky snop (treći redoslijed vozača) generira impulse frekvencijom od 40 minuta. Stoga, u slučaju ometanja uzbudljivog impulsa kroz pacemakers svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinje vlakna. Ali njihova učestalost padne na 20 u minuti. I to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvi mozgu, uzrokuje hipoksiju i dovodi do patoloških ireverzibilnih poremećaja u svom radu.

Kardiovaskularni blok srca

kršenje generiranja ili provođenja impulsa na nivou sinusnog čvora

Značajka sinonimne blokade (SB) je ta da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provođenja. Sinoatrijska blokada ponekad je uzrokovana slabostem sinusnog čvora. Može biti trajno, prolazno ili imati latentni oblik.

Postoje tri faze njegove manifestacije.

  • U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinusna atrijalna područja odgađa se. Može se otkriti samo elektrofiziološkim ispitivanjima.
  • U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SS-a. Razvojem prvog tipa dolazi do periodičkog blokiranja jednog pulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa u nizu blokirano odjednom, u intervalima Wackenbacha. Interval P - P, koji odgovara pauzama, produljen je. No, njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala, koji prethodi stanki. Postupno, intervalima koji slijede dugu pauzu postaju kraći. Otkriveno pri provođenju standardnog EKG-a, u kojem se frekvencija impulsa prikazuje bez promjene.
  • Drugi tip karakterizira iznenadno oštećenje provodljivosti impulsa, u kojem nema Vekenbach razdoblja. Na kardiogramu pauza se bilježi u obliku udvostručenja, trostruke itd. pauza p - p.
  • Treća faza je potpuna kršenja provodljivosti pulsa u atriju.

Atrialna blokada

Atrijski blok je jedna od rijetkih rijetkih srčanih aritmija. Poput svih ostalih vrsta, ima tri stupnja toka.

  1. Uzbuđeni impuls je kasno.
  2. Periodno blokiranje uzbudljivog pulsa koji dolazi u lijevu atriju.
  3. Odspajanje atrijskih aktivnosti ili potpunog poremećaja provođenja.

Treći stupanj karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusna atrija i gastro-atrijski čvor. To je zbog činjenice da zbog nastajanja patologije sinusnog čvora, broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istodobno se ubrzava broj impulsa u AV čvoru. To dovodi do istovremene redukcije ventrikula i atrije, bez obzira na druge. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "Prehupljiva ventokularna disocijacija" ili disocijacija s smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno sa uobičajenim kraticama. Kad s vremena na vrijeme slušate, čuje se rezonantniji "topovski" ton.

Kardijalni blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju iste vrste blokade kao kod odraslih, koje se razlikuju samo u uzroku njihove pojave: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Dobiveni oblici u djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurške intervencije u eliminaciji različitih patoloških srca ili u pozadini bolesti upalnih ili infektivnih etiologija.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • Difuznu leziju majčinog vezivnog tkiva.
  • Prisutnost dijabetesa melitusa tip II (ovisna o inzulinu) u majci. Ovaj se sindrom naziva Legerne bolest.
  • Nije u potpunosti formirana desna noga gisovskogo snopa.
  • Anomalija razvoja interatrijskih i intervencijskih particija.
  • M.Lev-ova bolest.

Najopasniji je III stupanj atrioventrikularne ili potpune poprečne blokade uzrokovane porazom svih triju nogu Gissove snage. Kada se pojave, impuls ventrikula iz atrija potpuno je odsutan. Ona uvijek nemaju izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

No, kako napreduje, dolazi do postupnog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike usporavanjem općeg protoka krvi. To dovodi do propadanja opskrbe mozga i miokarda s kisikom. Kao rezultat hipoksije, neuropsihijatrijski poremećaji su zabilježeni kod djece. Oni slabo zapamtiti i asimilirati obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, blagi nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski pripravci, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici u kojima je terapija lijekovima nedjelotvorne, preporučuje se uklanjanje elektrokardiostimulacije. Pacemaker se također koristi u liječenju kongenitalnog srčanog bloka, uz bradikardiju. Hitna pomoć pri gubitku svijesti (MAS napad) je provođenje zatvorene (neizravne) masaže srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje provodljivosti putem EKG-a.

Kongenitalni blokovi srca često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčad se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

  1. Cyanoza ili cijanoza kože, usnica;
  2. Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
  3. Dijete odbija uzeti dojku;
  4. Povećao je znojenje i brzo srce.

U blažim oblicima liječenja lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje od strane kardiologa. U nekim slučajevima preporučuje se operacija koja može spasiti život bebe.

Pinterest