Ponovljeni infarkt miokarda

Opasnost od infarkta miokarda nije samo da uzrokuje ozbiljne posljedice nego i da se može pojaviti u istom pacijentu dva ili više puta, pri čemu svaki put dovodi do novih problema s kardiovaskularnim sustavom. Prema statistikama, povratni srčani udar se razvija u 25 - 29% svih slučajeva.

Predviđanje je li povratni srčani udar ili ne u određenom pacijentu nemoguće. Neki bolesnici primjećuju strogi zaštitni režim nakon prvog srčanog udara, a ipak je ta patologija opet nadila, unatoč svim mjerama opreza. I neki, naprotiv, nastavljaju voditi isti način života, s istim naporom, ne uvijek uzimaju lijekove, ali nemaju drugi srčani udar. Isto se može reći io posljedicama ponavljajućih srčanih udara - kod nekih bolesnika mali porast nekroze u srčanom mišiću se nalazi daleko od prvog ožiljka nakon infarkta, a to možda neće negativno utjecati na srčanu aktivnost općenito. U tom slučaju pacijent može živjeti desetljećima nakon drugog ili čak trećeg srčanog udara, a za neke pacijente drugi srčani udar može biti smrtonosan.

Postoje rekurentni i rekurentni infarkt miokarda. Smatra se povratnim srčanim udarom, koji se razvio tijekom prva dva mjeseca nakon prethodnog, odnosno u akutnom razdoblju. Razvoj srčanog udara koji traje dva mjeseca ili više nakon prethodnog smatra se ponovljenim.

Ponovljeni infarkt je mali fokalni i veliki fokalni (opsežan), a može biti na istom mjestu kao i prvi ili biti drugačije.

Uzroci povratnog srčanog udara

Najčešći uzrok bilo kojeg miokardijalnog infarkta je ateroskleroza i taloženje ateroskleroznih plakova na zidove koronarnih arterija. To dovodi do preklapanja lumena posude, a kada plak raste, a krvni ugrušci se podižu, lumen je potpuno zatvoren - okluzija. Krv prestaje teći do miokarda, stanice ne dobivaju kisik i umiru. Razvija se nekroza srčanog tkiva. U slučaju ponovnog infarkta, razlog leži u činjenici da ateroskleroza ne nestaje nigdje, plakovi i dalje postoje u zidovima koronarnih arterija i mogu uzrokovati njihovu okluziju. Kada se to dogodi, smrt stanice javlja se na periferiji starog ožiljka, ako se ponovno utječe ista arterija kao na prvi srčani udar ili na drugom zidu srca, ako je druga arterija blokirana.

Ateroskleroza i infarkt miokarda se razvijaju kod pojedinaca sa sljedećim čimbenicima rizika:

- Muški spol. Muškarci su skloniji bolestima srca od žena zbog "zaštitne" akcije ženskih spolnih hormona. Ali taj se odnos primjenjuje do određene dobi, jer nakon menopauze žene su jednako osjetljive na koronarnu bolest i srčani udar kao i muškarci. Nakon 70 godina, učestalost među njima je ista.
- Dob od 45 do 50 godina. Kako je tijelo staro, njezin se kapacitet prilagodbe smanjuje.
- Genetska predispozicija. Prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika.
- Pretilost je opseg struka više od 102 cm za muškarce i više od 88 cm za žene ili indeks tjelesne mase veći od 25 godina. Izračunava se pomoću formule: BMI = visina u metrima (tjelesna težina u kg) 2
- Šećerna bolest nepovoljno utječe na aortu, koronarne arterije i male posude.
- Arterijska hipertenzija pogoršava kontraktilnost srca, uzrokuje zadebljanje zida, što podrazumijeva povećanu potrebu za kisikom, a koronarne arterije ne mogu zadovoljiti tu potrebu.
- Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok taloženja plaka.
- Nepravilna prehrana dovodi do povećanog kolesterola.
- Sjedilački način života doprinosi prekomjernoj tjelesnoj težini, ukupnoj de-treningu tijela i srca.
- Kronični stres pridonosi psihogenom povećanju krvnog tlaka, stalnoj tahikardiji i drugim srčanim problemima.
- Pušenje duhana i zlouporabu alkohola oštećuju sve krvne žile iznutra.

Čimbenici koji izazivaju srčani udar:

- kršenje preporuka liječnika i održavanje iste lošeg načina života (pušenje, zlostavljanje alkohola)
- nedostatak poštovanja (pridržavanje liječenja)
- česti emocionalni poremećaji
- ekstremno tjelesno naprezanje
- hipertenzivna kriza

Simptomi rekurentnog infarkta miokarda

U većini slučajeva, povratni srčani udar očituje se istim simptomima kao i prethodna. Glavna žalba je intenzivni sindrom boli u prsima, u srcu ili sternumu, koji nastaju nakon stresa, napora ili u mirovanju dugotrajne prirode (od 15 do 20 minuta do nekoliko sati). Bol može biti dano ruku, razmaknute površine, u čeljusti i vratu, ne nestaju pri uzimanju nitroglicerina, ili je njegov učinak kratkotrajan. Bol je u pratnji opće slabosti, bljedilo, znojenje.

Pritužbe mogu biti izraženije nego u ranijem infarktu i kombinirani s manifestacijama komplikacija, kao što su izraziti gušenja i plavkasta boja kože u plućnom edemu, gubitak svijesti, oštar pad tlaka i opće ozbiljno stanje u zatajenju srca i kardiogeni šok.

Ponekad se drugi srčani udar može pojaviti u bezbolnom obliku, a pacijent bilježi samo opću slabost i slabost. Postoje i aritmske, astmatske i abdominalne varijante.

Aritmijski oblik rekurentnog infarkta karakterizira pritužbe na palpitacije, prekide i blijeđenje u radu srca. Ovi simptomi manifestiraju ventrikularne prerane otkucaje, atrijsku fibrilaciju, blokadu snopa njegove snage i druge poremećaje ritma tijekom srčanog udara.

Astmatička varijanta ne mora biti popraćena boli u srcu, ali se manifestira kao kratkoća daha, osjećaj nepostojanja zraka, gušenje gušenja s ružičastim pjenastim ispljuvkom. Ovi simptomi odgovaraju plućnom edemu, što je nepovoljni oblik srčanog udara.

Oblik abdomena karakterizira pritužbe na bolove u trbuhu, a često je pogrešan zbog problema s trbuhom i crijevima uslijed popratne mučnine i povraćanja pa pacijent kasnije odlazi liječniku, što također značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda ponovnog miokardijalnog infarkta.

Hitna skrb za sumnja na infarkt miokarda

Kada se pojave simptomi, učinite sljedeće:

- stavite pacijenta u povišen položaj, pustite prsa i vrat od stiskanja odjeće, otvorite prozor za pristup kisiku;
- nazovite ambulantnu brigadu;
- uzeti nitroglicerin pod jezikom, jednu tabletu u intervalima od 5 do 10 minuta dva puta;
- žvakati aspirin tabletu (aspirin Cardio, cardiomagnyl, tromboAss, itd.);
- Ako prestanete disati i nemate puls, započnite umjetno disanje i neizravnu srčanu masažu prije nego što liječnik stigne.

Dijagnoza rekurentnog infarkta

Da biste dijagnosticirali povratni srčani udar, vrlo je važno usporediti EKG filmove snimljene ranije i trenutno. Stoga, svaki pacijent koji je pretrpio miokardijalni infarkt, preporuča se uvijek nositi s vama EKG trake napravljene tijekom posljednjeg posjeta liječniku. Ali nije uvijek moguće sumnjati na ponovni infarkt, naročito ako je nastala nova zona nekroze u zahvaćenom području iste arterije kao prethodni put, ili ako su znakovi nekroze na EKG-u maskirani atrijskom fibrilacijom ili potpunim blokiranjem lijeve noge Njegovog snopa. Stoga, u dijagnostičkim nejasnim slučajevima, potrebno je prvenstveno usredotočiti na kliničke manifestacije, a ako liječnik smatra da je potrebno hospitalizirati u odjelu s sumnjom na ponovni infarkt, bolje je, naravno, ispitati u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- znakove oštećenja (nekroze) srčanog mišića jednog ili drugog zida srca (duboki, široki Q val u relevantnim vodičima s ST elevacijom ili negativnim T valom);
- znakovi poslije infarkta ožiljak mogu se smanjiti ili potpuno nestati. Na primjer, s prednjim re infarktom, znakovi ožiljka duž stražnjeg zida, koji su zabilježeni na prethodnom kardiogramu, nestaju, i obratno - tzv. "Poboljšanje" EKG-a uzrokovano rekurentnim infarktom;
- u nedostatku pouzdanih znakova rekurentnog infarkta, neizravni simptom treba uzeti u obzir i za kratak porast ST segmenta, kao znak akutne faze procesa.

Osim EKG-a, ehokardiografija ima značajnu dijagnostičku vrijednost jer vam omogućuje prepoznavanje područja hipo- i akinesije, tj. Područja slabije kontrakcije miokarda i procjenu funkcije srca kao cjeline, kao što su ejekcijska frakcija, volumen moždanog udara, protok krvi i razina tlaka u srčanim komorama aorte i plućne arterije.

Od laboratorijske dijagnoze prisutnost srčanog udara može se pouzdano utvrditi krvnim testovima za razine kreatin fosfokinaze (CPK i CPK-MB), troponina, laktat dehidrogenaze (LDH), AlAT i AsAT.

Norma KFK - 10 - 110 IU ili KFK - MW ne prelazi 4 - 6% ukupne KFK. Treba imati na umu da se aktivnost CPK-MB povećava nakon 3-4 sata od početka bolova u srcu i vraća se na gotovo normalnu razinu nakon 48 sati.

Norma troponina u krvi - troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 - 0,5 nmol / l. Troponin I se određuje u krvi do 7 dana, troponin T - do 14 dana.

Norm LDH - do 250 U / l. Povećava se unutar 2 - 3 dana od početka srčanog udara, vraća se na početnu liniju 10 - 14 dana.

Norma AsAT - do 41 U / l (specifičnije za bolesti srca i AlAT - za oštećenje jetre). Povećava se u danu, smanjuje se za 7 dana nakon srčanog udara.

Za diferencijalnu dijagnozu lezija miokarda i jetre koristi se koeficijent Ritis - omjer AST do ALT. Ako je više od 1,33, vjerojatnost srčanog udara je visoka, ako je manja od 1,33 - bolest jetre.

Najveća kardio-specifičnost promatrana je u CF-CPK i troponinskom testu. Osim ovih metoda, propisane su opće krvne i urinske pretrage, biokemijske krvne pretrage, ultrazvuk unutarnjih organa, rendgenskih prsnog koša i druge metode koje odredi liječnik.

Liječenje ponovnog infarkta

Ako se bolesnik dovede u kliniku najkasnije 12 sati nakon početka bolnog napada (ili promjena EKG-a s bezbolnim oblikom), najveća učinkovitost liječenja zabilježena je tijekom trombolize i angioplastije za slučaj opasnosti od balona.

Tromboliza je upotreba lijekova koji mogu "otopiti" krvni ugrušak u lumenu koronarne arterije i vratiti protok krvi u pokojni dio miokarda. Koriste se streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Indikacije - akutni, uključujući rekurentni infarkt miokarda s abnormalnim Q zubima i podizanje ST segmenta, najkasnije 12-24 sata.

Kontraindikacije - krvarenje bilo koje lokalizacije u posljednjih šest mjeseci (u želucu, crijevima, mokraćnom mjehuru, maternici, itd.), Akutne i subakutne poteze, disekciju aorte aneurizme, intrakranijalnih tumora, poremećaja krvarenja, teških operacija ili ozljeda u posljednjih šest tjedana.

Angioplastika balona - endovaskularno (intravaskularno) uvođenje i ugradnja balona, ​​napuhan pod pritiskom i vraćanje lumena posude. Tehnika se izvodi pod kontrolom X-ray televizije.

Primjenjuje se odmah u roku od 12 do 24 sata od početka infarkta (hitna angioplastika), ili 5 do 7 dana nakon trombolize (odgođenih angioplastija) ili na planirani način uspješno uklanjanjem okluzije trombolizom.

Indikacije - bolovi koji traju jedan i pol - dva sata nakon trombolize i znakovi oštećenja miokarda na EKG (tromboliza nije učinkovita).

Kontraindikacije su određene pojedinačno, budući da čak iu teškom stanju pacijenta, primjerice, tijekom razvoja kardiogenog šoka, poželjno mu je da prođe kroz angiografiju i angioplastiju.

Terapija lijekovima za ponovni infarkt

Počinje u fazi transporta pacijenta od strane ambulante. U kombinaciji se koriste sljedeći lijekovi:
- betaadrenoblok - metoprolol, karvedilol;
- antiplateletni agensi i antikoagulansi - aspirin, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglicerin i njegovi dugodjelujući analozi - intravenski nitroglicerin, pektrol, nitrosorbid ili monokinkne tablete;
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril;
- statini koji smanjuju kolesterol u krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Životni stil s ponovljenim infarktom miokarda

Da biste spriječili postinfarcijsku anginu i recidivi srčanog udara, slijedite preporuke liječnika:

- Trajni, kontinuirani, trajni unos beta-blokatora, antitrombocita i statina
- promjena načina života - odbijanje loših navika, pravilnu ishranu, isključivanje značajnog fizičkog napora i stresa
- tijekom akutnog perioda srčanog udara (2-3 dana), strogo odmorište (do 7-10 dana), zatim fizioterapija, koju propisuje liječnik. Nakon izbijanja iz bolnice potrebno je dnevno tjelesno aktivno, ali bez pretjeranih opterećenja, na primjer, lagano šetnje pješice na kratke udaljenosti
- tijekom razdoblja oporavka nakon srčanog udara, indicirano je liječenje sanatorija (indikacije i kontraindikacije određuje liječnik tijekom boravka u pacijentu)
- pitanje obnove rada ili invaliditeta odlučuje klinički stručni odbor u mjestu stanovanja i ovisi o stupnju cirkulacijskih poremećaja. Privremena invalidnost (bolest) za rekurentni infarkt je moguća za razdoblje od najviše 90 do 120 dana, a za rekonstruktivne operacije na koronarne žile - do 12 mjeseci. Vraćanje na posao čak iu dobrom kardio-vaskularnom sustavu kontraindicirano je za takve radne osobe kao djelatnici društveno značajnih zanimanja (vozači, piloti, željeznički dispečer, kontrolor zračnog prometa itd.) Koji rade noću ili dnevnim pomacima, na visini (operater dizalice) čiji je rad povezan s dugom šetnicom (poštar, kurir), itd.

Komplikacije bolesti

Ponovljeni infarkt miokarda često je kompliciran razvojem akutnog zatajenja srca, plućnog edema, kardiogenskog šoka, poremećaja srčanog ritma, rupture aneurizme lijeve klijetke, plućne embolije. Prevencija komplikacija je pravovremeni zahtjev za medicinsku pomoć za bol srca, redovitu uporabu propisanih lijekova, kao i redovite posjete liječniku s kardiogramom.

pogled

Prognoza malog fokalnog rekurentnog infarkta je povoljna. Za veliku žarišnu ili opsežnu infarktu, prognoza nije tako optimistična, jer se s ovim oblikom često razvijaju komplikacije, a stopa smrtnosti u prvih 10-14 dana iznosi 15-20%. Smrtnost kod muškaraca starijih od 60 godina od ponovnog infarkta iznosi 14%, a kod žena starijih od 70 godina - 19%.

Sekundarni infarkt miokarda

Komplikacije hipertenzivne krize: liječenje složenih i nekompliciranih kriza

Hipertenzivna kriza je stanje u kojem krvni tlak oštro raste, samo sistolički, dijastolički tlak može porasti ili oboje.

Već neko vrijeme smatralo se da dolazi do hipertenzivne krize kada diastolički pritisak raste iznad 120 mm Hg. Čl.

Ali danas je dokazano da tragovi tonometra nisu apsolutni dijagnostički kriterij za hipertenzivnu krizu.

Ako je pacijent u početku imao niski krvni tlak, na primjer, 90/60, čak i uz blago povećanje do 130/90 može doći do kritičnog stanja i urušavanja.

Ako pacijent s hipertenzijom stalno održava 2-3 stupnjeva arterijskog tlaka na 140/90, onda čak i uz povećanje učinkovitosti do 160-170 / 110 može se osjećati zadovoljavajućim.

Stoga, pri određivanju hipertenzivne krize, takvi trenuci imaju ključnu ulogu:

  • Nije važno što se podiže pritisak - sistolički ili dijastolički;
  • Nije bitno koliko je porastao;
  • Glavnu ulogu imaju simptomi oštećenja ciljnih organa i autonomnih simptoma.

Čak i značajno povećanje krvnog tlaka u odsutnosti drugih simptoma iz ciljnih organa ne smatra se hipertenzivnom krizom, a posebni tretman nije predviđen u ovom slučaju.

Uzroci hipertenzivne krize

U većini slučajeva, ako se dijagnosticira primarna arterijska hipertenzija, sam pacijent izaziva hipertenzivnu krizu, ne poštujući liječničke recepte. Sljedeće mjere pacijenta mogu dovesti do kritičnog stanja:

  1. Kršenje režima lijekova koje propisuje liječnik.
  2. Promijenite dozu lijeka.
  3. Uzimanje nesteroidnih analgetika i drugih lijekova koji nisu kompatibilni s antihipertenzivnim lijekovima.
  4. Prekomjerni unos soli, kofeina ili alkohola.

Ako se liječenje provede nepravilno i nepravilno, postoje sve pretpostavke da će se u prvoj podudarnosti nepovoljnih čimbenika razviti komplicirana ili nekomplicirana hipertenzivna kriza. Kriza se također može pojaviti kod sekundarne hipertenzije. U tom je slučaju izazvano:

  • Sindrom Itsenko-Cushing;
  • Stenoza renalne arterije;
  • Akutni glomerulonefritis;
  • Pheochromocytoma.

Slučajevi kod kojih se kronična hipertenzivna kriza razvijaju u savršeno zdravih ljudi nisu isključena i daleko od rijetke. Razlozi su:

  1. Stresne situacije, nervozni šokovi.
  2. Prekomjerni unos alkohola.
  3. Mentalno i fizičko preopterećenje.
  4. Hormonska neravnoteža u žena tijekom menopauze ili menstruacije.
  5. Meteorološki čimbenici - vremenske i klimatske promjene.
  6. Prihvaćanje određenih lijekova.

Komplikacije, čak i ako je pacijent hitno liječen na vrijeme, može dovesti do najgore posljedice. Prema statističkim podacima, više od 40% pacijenata s dijagnozom složene krize umrlo je u naredne tri godine od moždanog udara ili akutnog zatajenja bubrega.

Hipertenzivna kriza - klasifikacija

Hipertenzivna kriza može se klasificirati prema brojnim kriterijima. Hyperkinetičke, hipokinetičke i aukinetičke krize razlikuju se mehanizmom povećanja krvnog tlaka. Hiperkinetički se smatra najlakšim od njih, dajući komplikacije u vrlo rijetkim slučajevima.

Ali najprikladnija i najčešća klasifikacija je podjela prema stupnju oštećenja ciljnih organa. Dodijelite složenu i nekompliciranu hipertenzivnu krizu. Ovisno o tome koji su organi i kako je pogođeno, određuje se daljnje liječenje bolesnika. Smanjenje tlaka nije prioritet.

Najčešće komplikacije hipertenzivne krize su sljedeće:

  • Cerebralni infarkt - javlja se u 24% slučajeva hipertenzijskih kompliciranih kriza;
  • Pulmonarni edem - 22%;
  • Hipertenzivna encefalopatija ili oticanje mozga - 17%;
  • Akutno zatajenje lijeve klijetke - 14%;
  • Infarkt miokarda i nestabilna angina - 12%;
  • Eklampsia - 4,6%;
  • Disekcija aneurizme aorte - do 2%.

Gotovo svi pacijenti s kompliciranom hipertenzivnom krizom trebaju hitnu medicinsku pomoć. Parenteralno liječenje se provodi uz upotrebu odgovarajućih lijekova, potrebno je za jedan sat smanjiti krvni tlak za 20-25 jedinica.

Pacijent mora biti hospitaliziran, a već u bolnici, nakon stabilizacije stanja i pregleda, određuje se daljnji tretman.

Primarna uloga u tome je uklanjanje razvijene i progresivne bolesti, a ne smanjenje i održavanje krvnog tlaka na istoj razini.

Liječenje hipertenzivne krize

Liječenje hipertenzivne krize u bolničkom okruženju pretpostavlja uglavnom intravenoznu primjenu lijekova. Uzimanje tableta može se činiti prikladnijim. Ali takav tretman je poželjno kod kuće s relativno stabilnim stanjem pacijenta.

Ako želite osigurati najbrži mogući učinak lijeka i istovremeno kontrolirati njegov ulazak u tijelo, bolje je koristiti intravenoznu infuziju.

Ako na ovaj način unesete nitroglicerin ili natrij nitroprusside za snižavanje krvnog tlaka, čim se postignu potrebni pokazatelji, odmah se zaustavlja uvođenje lijeka.

Očito, ako je pacijent uzeo tabletu oralno i doziranje je prekoračeno, ne bi bilo moguće brzo zaustaviti učinak aktivnih tvari. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija ako se stanje pacijenta pogoršava uslijed oštrog pada krvnog tlaka. Stoga je u ovom slučaju intravenska primjena lijeka učinkovitija i sigurnija.

Niže se smatra glavnim lijekovima koji se tradicionalno koriste za stabilizaciju stanja pacijenta nakon komplicirane hipertenzivne krize.

Natrijev nitroprusid

Ovaj lijek je trenutno najčešći u liječenju komplicirane hipertenzivne krize. Ima vazodilatni učinak i lijek je izbora u razvoju takvih komplikacija:

  1. Akutna hipertenzivna encefalopatija.
  2. Akutno zatajenje lijeve klijetke.
  3. Postoperativna hipertenzija.
  4. Piling od aorte.

Intravenskom infuzijom, natrijev nitroprusid počinje djelovati u roku od nekoliko sekundi. 3-5 minuta nakon ulaska u krv, pokazatelji krvnog tlaka vratiti se na normalu. Tako je moguće smanjiti rizik razvoja hipotenzije nekoliko puta kontroliranjem brzine primjene lijeka i njegove količine.

Uvođenjem tvari mogu se promatrati takve reakcije:

  • Mučnina i povraćanje;
  • Grčevi mišića;
  • Refleksna tahikardija;
  • hipotenzija;
  • nefrotoksičnost;
  • Methemoglobinemia.

Tijekom primjene ovog lijeka treba pratiti krvni tlak. Dugotrajno liječenje može izazvati opijenost cijanida. Ako počinje mučnina i povraćanje pacijentu koji koristi natrij nitroprusid, on paniče, lijek se zaustavlja, a vitamin B12 i natrijev tiosulfat se koriste kao protuotrov.

Nitroprusidni natrij nije propisan za akutno oslabljenu cirkulaciju mozga, hipotireozu, aortalnu stenozu, aortalni koagulaciju, atrofiju optičkog živca, glaukom, akutni zatajenje jetre ili bubrega.

Nedostatak vitamina B12 i pojedinačno netrpeljivost lijeku također su kontraindikacije koje se mogu smatrati relativno ako postoji jasna prijetnja životu pacijenta.

nitoglicerin

Ovaj lijek je periferni vazodilatator, njegovo djelovanje ima za cilj smanjenje potrebe za miokardom u kisiku. Proširuje periferne žile, smanjuje njihov otpor i smanjuje protok krvi u desni atrij.

Liječenje s nitroglicerinom za akutnu koronarnu insuficijenciju u kombinaciji s hipertenzivnom krizom je bolje od liječenja s natrijevim nitroprusidom - Nitroglicerin intenzivnije utječe na koronarne žile.

Indikacije za uporabu ovog sredstva su akutni zatajenje lijeve klijetke i arterijska hipertenzija nakon operacije premosnice koronarne arterije. Ako se nitroglicerin kontinuirano primjenjuje (preko 24 sata), može se razviti tolerancija na tu tvar. Nuspojave uključuju:

  • glavobolje;
  • Refleksna tahikardija;
  • povraćanje;
  • Hipotenzija.

Nitroglicerin nije propisan za preosjetljivost na nitrate kod pacijenta s visokim intrakranijskim tlakom, hemoragijskim moždanim udarom, subarahnoidnim krvarenjem, hipotiroidizmom.

Beta-blokatori i alfa blokatori

Skupina beta-blokatora uključuje lijekove Propranolol, Metoprolol tartrat, Esmolol. Koriste se za snižavanje krvnog tlaka u hipertenzivnim krizama, komplicirano s disekcijom aneurizme aorte, akutnom ishemijom miokarda, kao i posttraumatskom ili postoperativnom arterijskom hipertenzijom.

Beta-blokatori se ne primjenjuju u bolesnom sinusnom sindromu, kromosomskom bloku, atrio-ventrikularnom bloku, bradikardiji, akutnom i kroničnom zatajenju srca s teškim tijekovima, bronhijalnom astmom.

Iz skupine alfa-blokatora uglavnom se koristi Fentolamin, Prazosin. Ovi lijekovi su potrebni ako se tijekom kronične hipertenzivne krize nalazi visoka razina kateholina u krvi i potrebna je hitna skrb za hipertenzivnu krizu.

Moguće nuspojave kao što su tahikardija, glavobolja, ortostatska hipotenzija.

Metildopa i magnezijev sulfat

Metildopa ima izravan utjecaj na središnje mehanizme mozga odgovorne za regulaciju krvnog tlaka. Ova tvar inhibira simpatičke impulse u krvne žile i stimulira alfa-adrenergičke receptore. Upotreba lijeka uzrokuje ozbiljnu pospanost, nije propisana za akutni infarkt miokarda.

Magnezijev sulfat je propisan za takve komplikacije hipertenzivne krize, kao što je eklampsia i preeklampsija. Koristi se za sprečavanje napadaja, uklanjanje oteklina mozga, sniženje krvnog tlaka. Lijek se ne može davati intravenozno prebrzo, inače možete izazvati grčenje bronha, pluća i napadi gušenja.

Magnezijev sulfat počinje djelovati 20 minuta nakon injekcije, efekt traje do 6 sati. Ako je potrebno zaustaviti učinak tvari u predoziranje, kalcij glukonat se daje intravenozno kao protuotrov. Ono što trebate znati o hipertenzivnoj krizi će Elenu Malyshevu prikazati u videu u ovom članku.

Tromboembolizam i njezine posljedice

  • Koja je razlika između krvnog ugruška i embolusa?
  • Zašto postoje krvni ugrušci i emboli
  • Putevi emboli
  • Kliničke manifestacije
  • Metode liječenja
  • Metode prevencije

Tromboembolizam je proces pojave mehaničke opstrukcije protoka krvi u arterijskoj ili venskoj posudi. Istodobno, kanal blokira spreman trombus koji se dovodi na mjesto ozljede s drugog mjesta. Cijeli postupak se može podijeliti u dva dijela:

  • krvnih ugrušaka;
  • odvajanje čestice tromba (embolus) i prijenos s protokom krvi u posude različitih organa.

Na mjestu embolusa često dolazi do sekundarne tromboze koja zatvara arterije koje sudjeluju u pomoćnoj cirkulaciji.

Što je krvni ugrušak različit od embolusa?

Razlike od tromboembola su sljedeće:

  • krvni ugrušak "sjedi" na mjestu, a embolus se može kretati;
  • ako trombociti, krvne stanice i fibrin služe kao građevni materijal tromba, tada se emboli nastaju iz čestica masnog tkiva, proširene kolonije mikroorganizama zarobljenih u zračnoj posudi.

Zašto postoje krvni ugrušci i emboli

Uzroci tromboembolije skriveni su u patologiji srca i krvnih žila, metaboličkih poremećaja, što dovodi do promjena svojstava krvi.
Određeni uvjeti su potrebni za stvaranje krvnog ugruška: trombociti trebaju biti zalijepljeni zajedno s "većom marljivošću" nego što je potrebno za sprječavanje krvarenja. Taj se fenomen javlja kada:

  • prekomjeran broj stanica (trombocitoza) s zadebljanjem krvi, dehidracijom;
  • spora brzina protoka krvi (zatajenje srca, varikozne vene, spavanje u krevetu, nepokretnost s paralizom);
  • stvaranje "lull zona" u srcu kod atrijske hipertrofije, kongenitalnih i stečenih nedostataka, na mjestima nekroze kod akutnog infarkta miokarda, kada je smetnja smjera krvotoka i stvaranje mjesta spore cirkulacije;
  • krši ravnotežu kiselinsko-baznih stanica u tijelu (dijabetes).

Putevi emboli

Nemoguće je predvidjeti gdje će trombemlja biti locirana. Stvoreni su krvni ugrušci:

  • u venama donjih i gornjih ekstremiteta kao komplikacija varikoznih vena;
  • u hemoroidima;
  • u malim arterijama nogu s teškom aterosklerozom;
  • u srčanim komorama s akutnim srčanim udarom, bolesti srca, abnormalnim ritmom kontrakcija.

U slučajevima prijeloma velikih kostiju (femoralni, prsni), čestice masnog tkiva ulaze u krvne žile i pretvaraju se u embolus. S otvorenim prijelomom ili operacijom na plovilima velikih promjera moguće je usisavanje zraka. Mjehurići oblikuju emboli različitih veličina.

Warty endocarditis prati rast kolonije bakterija na ventilima ventila, njihovo odvajanje uzrokuje embolizaciju vaskularnog kreveta, kvar unutarnjih organa. Slijedeći ove embolije proširile su se pustularne komplikacije.

Emboli, koji se formiraju unutar lijevog srca, mogu se kretati duž krvotoka u krvotok, u mozak, koronarne žile, velike arterije donjih ekstremiteta, bubrega, slezene, mezenterija. Od desnih srčanih komora, tromboembolija se širi u plućnu arteriju i uzrokuje akutnu plućnu trombozu.

Može doći do posebnog smjera pri kongenitalnom otvaranju atrijalnih ili interventnih vrata. Embolus stvara uvjete za kretanje iz desnih komora srca na lijevo i natrag. Bolesnici mogu iznenada umrijeti od tromboembolije mozga, infarkta miokarda u mladoj dobi, s tromboflebitisom donjih ekstremiteta ili kao posljedica prijeloma.

Kliničke manifestacije

Simptomi tromboembolije uvijek se temelje na oslabljenoj cirkulaciji krvi organa ili uzrokuju lokalne manifestacije.

Plućna embolija

Simptomi plućne embolije povezani su s veličinom pogođenog debla. S masivnim oblikom cirkulacijskih poremećaja u glavnoj posudi dolazi do trenutne smrti. Lung srčani udar nema vremena oblikovati.

Pacijent se iznenada pojavljuje:

  • intenzivna bol na desnoj ili lijevoj strani;
  • kratkoća daha;
  • kašalj s hemoptizom;
  • blijede kože i plave usne;
  • na čelu se pojavljuje hladni znoj;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • povećava se tjelesna temperatura.

S tromboembolijom malih grana, nisu svi simptomi izraženi. Posebno je teško dijagnosticirati subakutne i kronične forme. Oni pokazuju znakove povećanja desnog ventrikularnog zatajenja (edem, kratkoća daha, povećana jetra i trbuh).

Tromboza i embolizacija abdominalne aorte

Tromboembolija abdominalne aorte i njenih grana najčešće se pojavljuju u reumatizaciji s stenozom lijevog venous otvora. Embolus "sjedi" dolje na grančicu aorte i često je popraćen sekundarnom trombozom ispod krvnih žila (mezenterične i femoralne arterije). Odjednom pacijent osjeća:

  • jaka bol u nogama;
  • hladno u udovima;
  • bol u trbuhu u perineumu;
  • gubitak osjetljivosti kože;
  • paraliza mišića

Ako ne započnete s liječenjem, tromboembolizam će brzo dovesti do udara, gangrene u tijelu.

Tromboza mezenterijskih žila

Najčešće se opaža kršenje prohodnosti u vezi s embolijom gornje mesenterijske arterije. Patologija je povezana s atrijskom fibrilacijom, sepsa, miokardijalnim infarktom.

U klinici dominiraju:

  • vrlo intenzivna bol u svim dijelovima trbuha (rjeđe u pupak ili donji dio leđa);
  • nadutost;
  • povraćanje sadržaja hrane, žuči, ponekad s krvlju;
  • tahikardija;
  • krvava tekućina izlučuje se iz crijeva.

Simptomi rastu, pojavljuje se cijanoza usana, nastaje peritonitis.

Začepljenje bubrežne arterije

U teškim slučajevima:

  • bol uzrokuje gubitak svijesti;
  • povraćanje, nadutost;
  • odgođeno mokrenje i stolica.

Simptomi mesenterijske venske tromboze

Manifestacije venskog tromboembolije mesenterijskih žila su nešto blaže od arterija. Simptomi se razvijaju sporije. Rezultat je intestinalni infarkt. Pojavi kliniku akutnog trbuha, često kod starijih osoba. Za razliku od peritonitis, napetost abdominalnog zida nije otkrivena. Bol je trajna.

Konačna dijagnoza se vrši samo na operacijskom stolu s revizijom trbušnih organa.

Metode liječenja

Liječenje tromboembolije moguće je samo uz pomoć operacije. Pacijent treba ući u bolnicu što je prije moguće.

Daljnja sudbina organa, udovi nakon začepljenja posude ovise o mogućnosti razvoja kolateralne cirkulacije. U razvoju arterijskog tromboembolizma dokazana je uloga vazospazma. To je važno u organizaciji medicinske skrbi za sličnom patologijom u ranim satima bolesti.

Ako povećate snagu otkucaja srca, krvni tlak može donijeti dodatne arterije u radno stanje. Stoga se prikazuju lijekovi koji oslobađaju grč, proširujući arterije.

S gangrenom ekstremiteta provodi se amputacija radi spašavanja života pacijenta.

Operacije ekstrakcije tromba obavljaju se na otvorenoj posudi i endoskopskoj opremi.

Metode prevencije

Prevencija tromboembolije treba provesti uzimajući u obzir stupanj rizika pojedinog bolesnika. Od posebne je važnosti liječenje u ranom postoperativnom razdoblju tijekom kirurških zahvata na venama nogu, hemoroidnim plućima, srčanim operacijama i kateterizaciji srca u dijagnostičke svrhe.

Statistike pokazuju da dubinska venska tromboza javlja u gotovo 60% slučajeva infarkta miokarda, u 40-70% pacijenata koji su podvrgnuti ortopedskoj operaciji koljena i zgloba kuka. Kod neurokirurških zahvata, kod gotovo polovice pacijenata uočene su trombozne komplikacije. To ukazuje na kontingent ljudi za koje je tromboembolizam dijagnoza bliske budućnosti.

Pacijenti s visokim rizikom imaju:

  • s viškom težine;
  • pušači;
  • s bolestima srca, reumatizmom;
  • nekontrolirani diuretici;
  • s prisilnom nepokretnošću (paraliza, ležajni odmor);
  • podvrgnuta je dugotrajnoj kateterizaciji subklavijske vene;
  • pate od tromboflebitisa.

Kako bi se pacijenti pravovremeno identificirali potrebno je podvrći ultrazvuk vene vene, kako bi se pratila težina.

Sljedeći lijekovi propisuju se kako bi se smanjio rizik: antikoagulansi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, lijekovi s neizravnim djelovanjem - Dikumarin, Warfarin.

Kada je potrebno liječenje za provjeru koagulograma krvi.

Otkrivajući sumnjive simptome, ne pokušavajte sami poduzeti nikakve mjere. Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Lijek za tromboembolizam ovisi o brzini kojom se osigurava specijalizirana kirurška njega.

Je li moguće spriječiti razvoj rekurentnog infarkta miokarda i kako pružiti prvu pomoć

Infarkt miokarda vodi ozbiljnim posljedicama. Život se može spasiti, ali na ovom mjestu nastaje ožiljak, a srčani mišić više ne može obavljati svoje funkcije u cijelosti. Ponovljeni infarkt miokarda donosi još teže posljedice. Oko četvrtine pacijenata koji su iskusili ovu pojavu ponovo su se suočili s njim.

Ponovite napade

Nemoguće je odrediti zašto se miokardijalni infarkt pojavljuje. Pacijenti koji strogo slijede upute liječnika, slijede prehranu i vježbe, pate od sekundarnog srčanog udara barem onih koji selektivno slijede preporuke.

Nemoguće je predvidjeti što je prognoza nakon drugog ili čak trećeg miokarda. Za neke, to ne donosi značajne promjene i nastavljaju živjeti desetljećima nakon bolesti. Za druge, drugi srčani udar bio je smrtonosan.

Ponavljajući i ponavljam: kakva je razlika

Liječnici razlikuju između rekurentnog i rekurentnog infarkta. Za mnoge ovo je ista stvar. Zapravo, ponavljajući stručnjaci nazivaju takav napad, koji se razvija u prvim mjesecima nakon početnog.

Srčani udar koji se razvio nekoliko mjeseci kasnije i više se smatra ponovljenim. Može se nalaziti na istom mjestu kao i prethodna, ili može utjecati na potpuno različita područja mišića.

Uzroci recidivnog ponavljajućeg napadaja.

Teško je reći hoće li se dogoditi drugi napad. Razlozi zbog kojih se razvijaju mutni su. Liječnici prepoznaju sljedeće čimbenike:

  • genetska predispozicija;
  • trajna nerve opterećenja;
  • nezdravu prehranu;
  • pretilosti;
  • visoki krvni tlak;
  • uporaba alkohola;
  • pušenje;
  • starija dob;
  • kronične bolesti endokrinog sustava;
  • visoki tlak.

Upozorenje! Dijagnosticiranje sekundarnog srčanog udara je teško. Pacijent ne može osjetiti izražene znakove bolesti. Ponekad je potrebno vrijeme za završetak liječenja.

Simptomi ponovnog infarkta

Uvijek postoji rizik od rekurentnog infarkta miokarda i njezini simptomi moraju biti jasno definirani. To će vam pomoći da brzo prepoznate bolest i započnete hitno liječenje.

Glavni simptom srčanog udara je bol u prsima koji zrači na prsima ili u srcu. Pojavljuju se bez obzira na stupanj tjelesne aktivnosti. Ovaj simptom bolesti može se pojaviti tijekom aktivnih zanimanja i u potpunom odmoru.

Važno je! Bol se uklanja samo uzimanjem nitroglicerina. Ako je srčani udar, lijek neće trajati dugo. Zna se može pojaviti na čelu, koža postaje blijeda, osoba osjeća letargiju i slabost.

Ponavljajući miokardijalni infarkt kod nekih uzrokuje teže simptome. Takvi se znakovi mogu pojaviti:

  • blijeda koža s plavkastom bojom;
  • osjećaj gušenja;
  • gubitak svijesti;
  • pad krvnog tlaka na kritičnu točku.

Među ponovljenim srčanim napadima postoje tri atipična oblika:

  • aritmija;
  • astma;
  • u trbuhu.

Znajući kako se svaki oblik napada manifestira, možemo dati hitnu pomoć točniji podaci. To će pomoći timu da sa sobom nosi sve potrebne lijekove i opremu za hitnu skrb.

Simptomi napada aritmija

S aritmijskim re-infarktom moguće su takve senzacije i pojave:

  • periodično otkazivanje srca;
  • tahikardija;
  • aritmija.

Simptomi ukazuju na to da su prekršaji dotakli srčane komore i sada ne funkcioniraju ispravno.

Simptomi astmatičnog napada

Neki smatraju da odsutnost srčanog bola znači da nema srčanog udara. Nije. Astmatska varijanta bolesti započinje simptomima plućnog edema.

Pacijent osjeća oštar nedostatak kisika, žali se na snažan kašalj s odvojivim ružičastim tonom sputuma. Od pravodobne pomoći u ovom obliku srčanog udara ovisi o životu osobe.

Simptomi napada abdomena

Ponekad drugi srčani udar ne utječe na srce, već na probavni trakt. Ljudi pogrešno uzimaju srčani udar zbog probavnih poremećaja, zbog toga gube puno vremena.

Možda postoje znakovi srčanog udara:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • oštre bolove u trbuhu.

Da biste izbjegli povratni srčani udar i smrt nakon što će pomoći osjetljivom odnosu prema njihovom zdravlju i brzom reagiranju na sva odstupanja od norme.

Kako djelovati

Sprječavanje drugog ili trećeg srčanog udara vrlo je vrijedno za život osobe. Pomoć je važno pružiti što je brže moguće.

Kada se pojave prvi znak ponovnog srčanog udara, potrebno je postupiti kako slijedi:

  • pomaže pacijentu da mirno leži u položaju;
  • skinuti odjeću koja ometa disanje;
  • poziv na hitnu pomoć;
  • dati osobi nitroglicerinsku tabletu pod jezikom;
  • dati aspirin tabletu;
  • nakon 5 minuta, daju još jedan nitroglicerin.

Ovo je prva pomoć. Ako ga prikažete u prvih nekoliko minuta nakon pogoršanja, napad se može spriječiti.

Ako se stanje pacijenata pogoršava, ali hitna pomoć još nije stigla, možete izvesti umjetno disanje i indirektnu masažu srca. Međutim, takve manipulacije mogu se provoditi samo ako postoje posebne vještine. U suprotnom, možete uzrokovati nepopravljivu štetu ljudima.

Dijagnostičke metode

Vaš liječnik će propisati skup mjera za razjašnjavanje dijagnoze. Većina pacijenata provodi:

  • elektrokardiogram;
  • ehokardiografijom;
  • troponinski test;
  • krvna biokemija;
  • Ultrazvuk srca;
  • Rendgenski.

Puni ispit će liječniku dati sliku bolesti. Ovo je jedini način da se dobije odgovarajuće liječenje i spriječi treći srčani udar.

Liječenje ponavljajućih srčanih udara

Za hitan tretman nakon srčanog udara uključuju se dva postupka:

Te tehnike djeluju samo u prvih 12 sati nakon nekrotičnih procesa u miokardu.

Trombolizom podrazumijeva se davanje lijekova koji otapaju tvorbu koja je uzrokovala blokadu. Postupak je kontraindiciran zbog krvarenja iz unutarnjih organa i hemoragijskog moždanog udara. Metoda je zabranjena za intrakranijalne tumore i aneurizme. Ako su takvi fenomeni u povijesti, potrebno je najmanje šest mjeseci da bi mogli primijeniti trombolizu.

Angioplastika je postupak u kojem se balon umetne u posude pomoću posebnog katetera. Proširuje i vraća normalni lumen unutar posude. Dovođenje krvi brzo se vraća, a miokardijalna prehrana se poboljšava.

Angioplastika se obavlja ne samo nakon napada, već i kasnije. Ako dopuštamo trombolizu, odmah ga držite. Nakon 5-6 dana odgođena je angioplastika. Ponekad se taj postupak izvodi na planirani način. Ova tehnika gotovo da nema kontraindikacije. Naprotiv, ona se koristi kao učinkovita hitna pomoć.

Preventivne mjere

Kako izbjeći drugi srčani udar, nitko ne zna za sigurno. Međutim, statistike pokazuju da je moguća prevencija povratka bolesti. Gledanje sebe važan je svaki dan.

Razmotrite sljedeće čimbenike:

  • učestalost lijekova;
  • stupanj tjelesne aktivnosti;
  • uravnotežena dijeta;
  • navike.

Prevencija razvoja sljedećeg srčanog udara počinje od prvih dana nakon bolesti. Promjenom budućeg života možete ga produžiti već dugi niz godina.

Što treba poduzeti

Sve potrebne lijekove propisuje liječnik nakon iscjednje. Ne možete zanemariti njihov prijem. Obično preporučujemo:

  • razrjeđivači krvi;
  • znači smanjiti psiho-emocionalno opterećenje na tijelu;
  • antagonisti kalcija;
  • lijekovi koji smanjuju krvni tlak;
  • lijekovi za smanjenje kolesterola u krvi.

Redoviti lijekovi u navedenim dozama pomoći će u sprečavanju razvoja sljedećeg napada.

Što je preporučeno opterećenje?

Morate odustati od treninga. Nedostatak kretanja također nije koristan. Važna umjerena opterećenja koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i sprečavaju taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila. Preporuča se svakodnevno prošetati svježim zrakom. U suradnji s liječnikom moguća su i kardiokarzeri.

Kako jesti

Da biste spriječili razvoj infarkta, možete upotrijebiti pravilnu prehranu. Važno je da ne dobijete više kilograma, promijenite prehranu, uključujući hladno prešana biljna ulja, riblje ulje. Temelj dijetalne hrane trebao bi biti povrće, voće, žitarice od cjelovitog zrna, mršavo meso i riba. Važno je da tijelo prima vrijedne proteine, vitamine, mikro i makro. Istovremeno, bolje je smanjiti količinu životinjske masti.

Što odbiti

Nakon srčanih napada, apsolutno je nemoguće piti alkohol i dim. Ove su navike glavna zapreka oporavku.

Važno je! Prema statistikama, veći postotak ljudi koji pate od ponovljenih napada su pušači.

Pažljiv stav prema vašem tijelu pomoći će pravodobno reagirati i pružiti potrebnu pomoć. Pridržavajući se jednostavnih savjeta, zaštitite se od ponovljenih srčanih udara.

Medicinski zapis

Loš liječnik tretira bolest, dobar liječnik liječi bolest.

Ponovljeni infarkt miokarda

Infarkt miokarda - najteža oštećenja srčanog mišića uzrokovana blokiranjem krvnih žila s krvnim ugrušcima. Umjesto mrtvog tkiva formira se ožiljak. Ako se u roku od 2 mjeseca pojavi novi napad srčanog udara, tada se govori o ponovljenom srčanom udaru. Razmatra se rekurentni infarkt koji nastaje nakon isteka dvomjesečnog razdoblja nakon pate od napada - kada je iscjeljenje prethodnog fokusa već završilo. Pogotovo često drugi srčani udar događa se u prvoj godini. Muškarci i starije osobe skloniji su recidivnom infarktu miokarda. Napad je složeniji, ali bolni sindrom je manje izražen ili potpuno odsutan. Postotak kobnih ishoda veći je zbog poteškoća u dijagnozi i zamagljenim simptomima.

Uzroci rekurentnog infarkta miokarda

Postoji niz razloga koji mogu dovesti do rekurentnog oduzimanja. U pozadini individualne tendencije tromboze, često novi napad ovisi o ponašanju pacijenta i sukladnosti ili neusklađenosti s preporukama liječnika.

Prekidanje lijeka

Često, nakon vidljivog poboljšanja koji traje i nekoliko mjeseci, pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda prestaje uzimati lijekove koje je propisao liječnik ili sami mijenja dozu. Međutim, učinak lijekova nije samo dizajniran za ublažavanje boli, već također i sprečavanje stvaranja novih ateroskleroznih plakova i promjena vaskularnih tkiva.

Nepoštivanje prehrane

Uravnotežena prehrana preduvjet je ne samo za oporavak nakon srčanog udara, već da se spriječi njegovo ponavljanje. Masna, pržena, začinjena hrana koja sadrži mnoge životinjske bjelančevine izravna je putanja do vaskularne ateroskleroze, a time i rekurentnog miokardijalnog infarkta. Jednom kad promijenite stil hrane, morate ga uvijek držati - ne zaboravite na to!

Loše navike

Osoba koja ne prestaje pušiti ili piti alkohol je veća vjerojatnost da će dobiti drugi srčani udar.

Tjelesna aktivnost i psiho-emocionalno stanje

Prekomjerna tjelesna aktivnost kontraindicirana je kod osobe koja je pretrpjela infarkt miokarda. Unormalizirana opterećenja čine srce već bolesnim da rade u načinu povećane složenosti. Stres, anksioznost i uzbuđenje također dovode do pojave novog napada.

Simptomi rekurentnog infarkta miokarda

  1. Često se sekundarni srčani udar manifestira kao atipični oblik. Ako je pacijent koji je pretrpio jedan napad razvio suhi histerični kašalj, postoji grubost u prsima, ali nema oštre bolove kada se to dogodi, onda bi mogli biti simptomi astmatičnog srčanog udara.
  2. Pojava različitih oblika aritmije također može biti znak ponovnog srčanog udara. U slučaju da se stanje razlikuje od uobičajenog, a na prvi pogled nije povezano s radom srca, osoba koja je pretrpjela srčani udar uvijek se trebala posavjetovati s liječnikom radi provjere drugog srčanog udara. Često se otkriva novi srčani udar samo tijekom EKG-a.

Dijagnoza rekurentnog infarkta miokarda

Dijagnoza rekurentnog infarkta je iznimno teško - zbog prethodnog napada. Često, postojeći ožiljak čak ne dopušta EKG da vidi novi napad. Ponekad, za prikupljanje kompletne kliničke slike, provođenje potrebnih testova i praćenje dinamike srca na EKG seriji, potrebno je 5-7 dana. Ovaj put, nažalost, dovoljno je za ponovljeni miokardijalni infarkt da uzrokuje nove opsežne lezije.

Liječenje ponovnog miokardijalnog infarkta

Terapeutske mjere za ponovni infarkt nisu osobito različite od liječenja tijekom prvog napada. Terapija lijekom uključuje imenovanje analgetika, antikoagulantnih lijekova i beta-blokera. Kirurška intervencija uključuje operaciju premosnice koronarne arterije i balonsku angioplastiku.

Nakon boravka u bolnici provodi se još jedan kompleks rehabilitacijskih mjera: liječenje sanatorija, prehrana, prevencija hipertenzije, terapija vježbanjem.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je središte ishemijske nekroze srčanog mišića, koje nastaju kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se očituje spaljivanjem, pritiskivanjem ili stiskanjem bolova iza stupa, koji se proteže do lijeve strane, kosti, kljun, čeljust, kratkoća daha, strah, hladni znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardiološkoj reanimaciji. Nepoštivanje pravovremene pomoći može biti kobno.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je središte ishemijske nekroze srčanog mišića, koje nastaju kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se očituje spaljivanjem, pritiskivanjem ili stiskanjem bolova iza stupa, koji se proteže do lijeve strane, kosti, kljun, čeljust, kratkoća daha, strah, hladni znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao pokazatelj hitne hospitalizacije u kardiološkoj reanimaciji. Nepoštivanje pravovremene pomoći može biti kobno.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3-5 puta češći kod muškaraca zbog ranijih (10 godina prije žena) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, incidencija među osobama obaju spolova je gotovo jednaka. Stopa smrtnosti u miokardijalnom infarktu je 30-35%. Statistički, 15-20% iznenadnih smrtnih slučajeva posljedica je infarkta miokarda.

Poremećena količina krvi u miokardu tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda, postoji pet razdoblja:

  • Razdoblje 1 - preinfarcija (prodromal): povećanje i povećanje angine napada može trajati nekoliko sati, dana i tjedana;
  • 2 - naj akutniji: od razvoja ishemije do pojave miokardijalne nekroze, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 razdoblje - akutno: od stvaranja nekroze do miomalaze (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • Razdoblje 4 - subakut: početni proces organiziranja ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na nekrotičnom mjestu, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5 - post-infarkt: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda na nove uvjete funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik bolesti koronarne arterije. U 97-98% slučajeva, aterosklerotična lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje njihovog lumena. Često, akutna tromboza zahvaćene površine posude spaja aterosklerozu arterija, što dovodi do potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Tromboza pridonosi povećanom viskozitetu krvi u bolesnika s bolestima koronarne arterije. U nekim slučajevima infarkt miokarda pojavljuje se na pozadini grčenja grana koronarnih arterija.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes mellitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijska napetost, alkoholna ovisnost, pušenje. Ozbiljni fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarne arterije i angine može potaknuti razvoj infarkta miokarda. Često infarkt miokarda razvija se u lijevoj komori.

Klasifikacija miokardijalnog infarkta

U skladu s veličinom žarišnih lezija srčanog mišića, infarkt miokarda se oslobađa:

Udio malih fokalnih miokardijalnih infarkta čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često mala žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu se pretvoriti u snažno miokardijalni infarkt (u 30% pacijenata). Za razliku od velikih žarišnih infarkta, aneurizme i rupture srca se ne pojavljuju s malim žarišnim infarktima, potonje je rjeđe komplicirano zatajivanjem srca, ventrikularnom fibrilacijom i tromboembolijom.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, infarkt miokarda se oslobađa:

  • transmural - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velikog fokusa)
  • intramural - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardijalno - s nekrozom miokarda na području susjednom endokardu
  • subepikardijalni - s nekrozom miokarda na području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u, postoje:

  • "Q infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (obično velikog fokalnog transmuralnog miokardijalnog infarkta)
  • "Ne Q infarkt" - nije praćen pojavom Q vala, koji se očituje negativnim T-zubima (obično malim fokalnim miokardijalnim infarktom)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, miokardijalni infarkt podijeljen je na:

  • desna klijetka
  • lijeva klijetka: prednji, bočni i stražnji zidovi, intervencijska septum

Zbog mnoštva pojava razlikuju miokardijalni infarkt:

  • osnovni
  • ponavljajući (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarne)
  • ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda je podijeljen na:

  • složen
  • jednostavan
Prisustvom i lokalizacijom boli

dodijeliti oblike infarkta miokarda:

  1. tipična - s lokalizacijom boli iza strijca ili u predjelu regije
  2. atipični - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji vertebralni, gastralgični (abdominalni)
  • bezbolno: kollaptoidni, astmatični, edematični, aritmijski, cerebralni
  • slab simptom (izbrisan)
  • kombinirana

U skladu s vremenom i dinamikom infarkta miokarda razlikuju se:

  • faza ishemije (akutno razdoblje)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • organizacijska pozornica (subakutno razdoblje)
  • stadij cicatrizacije (poslije infarkta)

Simptomi infarkta miokarda

Preinfarcijsko razdoblje (prodromno)

Oko 43% bolesnika prijavljuje iznenadni razvoj infarkta miokarda, dok je u većini bolesnika zabilježen period nestabilne progresivne angine pektoris od različitog trajanja.

Najoštrije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su iznimno intenzivnim sindromom boli s lokalizacijom boli u prsima i ozračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, kluhu, donjoj čeljusti, mezhlopatochnoy zoni. Priroda boli može biti kompresivna, lukav, gori, pritiskom, oštrim ("bodež"). Što je veća površina oštećenja miokarda, to je naglašenija bol.

Bolan napad pojavljuje se u valovima (ponekad povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dani, koji se ne zaustavljaju ponavljanom upotrebom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabostima, uznemirenosti, straha, kratkoće daha.

Možda atipična za najtočniji period infarkta miokarda.

Pinterest