Extrasystole ventrikularne: uzroci, znakovi, liječenje

Ventrikularne ekstrakstole (ZHES) - izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog sustava provođenja.
Pod utjecajem impulsa koji se pojavio u prtljažniku njenog paketa, njenih nogu, raširenih nogu ili Purkinje vlakana, miokardija jednog od ventrikula, a zatim i drugi ventrikul se smanjuje bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove HES-a: prerano prošireno i deformirano ventrikularno kompleks i odsutnost normalnog P vala koji prethodi tome, što ukazuje na atrijalnu kontrakciju.

U ovom članku ćemo razmotriti uzroke ventricularnog preranog ritma, njegovih simptoma i znakova, o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

uzroci

Ventrikularna preranost može se zabilježiti kod zdravih osoba, osobito uz dnevno praćenje elektrokardiograma (Holter-ECG). Funkcionalni HES je češći kod osoba mlađih od 50 godina. Može uzrokovati fizičko ili emocionalno umor, stres, hipotermiju ili pregrijavanje, akutne zarazne bolesti, uzimanje stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određene lijekove.

Funkcionalni ZHES prilično često je detektiran s povećanom aktivnošću vagusnog živca. U tom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim vlažnim udovima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni sustavi kućišta nemaju patološki put. Uklanjanjem čimbenika koji izazivaju oni često prolaze sami.

U ostalim slučajevima, preuranjeni ritam ventrikula uzrokuje organska bolest srca. Zbog svoje pojave čak i na pozadini bolesti srca često je potrebno dodatno izlaganje toksičnim, mehaničkim ili vegetativnim čimbenicima.

Često, HES je popraćena kroničnom ishemijskom bolesti srca (exertional angina). Uz dnevno praćenje EKG-a, pojavljuju se kod gotovo 100% tih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčani defekti, miokarditis, zatajenje srca i infarkt miokarda također se često prate ventrikularnom ekstrakcijskom stezaljkom.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, s alkoholnom kardiomiopatijom, reumatizmom. Refleksno porijeklo iz ekstrakstola povezano s bolestima abdominalne šupljine: kolecistitis, ulkus želuca i 12 dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.
Drugi česti uzrok preuranjenih otkucaja ventrikula je metabolički poremećaj u miokardu, naročito povezan s gubitkom kalija kod stanica. Takve bolesti uključuju pheokromocitom (hormon koji proizvodi tumor nadbubrežne žlijezde) i hipertireoza. HES se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu izazvati ventrikularne aritmije su prvenstveno srčani glikozidi. Oni se također javljaju kada se koriste simpatomimetici, triciklički antidepresivi, kinidin, anestetici.

Najčešće je HES zabilježen kod pacijenata koji imaju ozbiljne EKG promjene u mirovanju: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ishemije miokarda, aritmije i poremećaji provođenja. Učestalost simptoma povećava se s dobi, češća kod muškaraca.

Klinički znakovi

S određenim stupnjem uvjetovanja možemo razgovarati o različitim simptomima u funkcionalnom i "organskom" ZHES-u. Extrasystole u odsutnosti teške srčane bolesti su obično izolirane, ali slabo podnošljive od pacijenata. Može ih se pratiti osjećaj odbijanja, prekid rada srca, pojedinačne teške udarce u prsima. Ove ekstrakcije se često pojavljuju u mirovanju, u sklonoj poziciji ili tijekom emocionalnog stresa. Fizički stres ili čak jednostavan prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj dovodi do njihova nestanka. Često se javljaju na pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organska HES često je višestruka, no pacijenti ih obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora i odmori se, u sklonoj poziciji. U mnogim slučajevima, takvi HES prati česte otkucaje srca (tahikardija).

dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike ventricularnih preranog ritma su EKG u mirovanju i 24-satni Holter ECG monitoring.

Znakovi HES na EKG:

  • preuranjeno prošireno i deformirano ventrikularno kompleks;
  • neujednačenost (višesmjernošću) ST segmenta i T vala ekstrasstola i glavni zub QRS kompleksa;
  • odsutnost P vala ispred ZHES-a;
  • prisutnost pune kompenzacijske stanke (ne uvijek).

Postoje interpolirani HPS, u kojem je ekstrasstolski kompleks umetnut između dva normalna kontrakcija bez kompenzacijske stanke.

Ako HES dolazi iz istog patološkog fokusa i ima isti oblik, oni se nazivaju monomorfni. Polimorfni ZHES koji potječu iz različitih ektopičnih žarišta imaju različit oblik i različit interval trenja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasstola). Polimorfni HES povezani su s ozbiljnim oštećenjem srca i ozbiljnijom prognozom.
U zasebnoj skupini razlikuju se rani ZHES ("R do T"). Kriterij za preuranentnost je skraćivanje intervala između kraja T vala sinusne kontrakcije i početka kompleksa ekstrasstola. Postoje i kasnije HES, koji se javljaju na kraju diastole, a može se prethodi normalni sinusni val P, postavljen na početku ekstrakasteričkog kompleksa.

HES su singl, par, skupina. Vrlo često nastaju epizode alorhythmia: bigeminy, trigeminy, quadrigamy. S bigeminija, svaki normalni sinusni kompleks je registriran u HES, s trigeminijom, HES je svaki treći kompleks, i tako dalje.

Uz dnevno praćenje EKG-a, navedeni su broj i morfologija ekstrakcija, njihova raspodjela tijekom dana, ovisnost o vježbanju, spavanju, lijekovima. Ove važne informacije pomaže u određivanju prognoza, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Česti, polimorfni i polytopski, upareni i grupni HES, kao i rani ekstrakti stoles smatraju se najopasnijim u smislu prognoze.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnih preranog ritma izvodi se supraventrikularnim ekstrakcijskim stezaljkama, potpunim začepljivanjem snopa snopova, koji kližu ventrikularne kontrakcije.

Ako se otkrivaju ventrikularni ekstrakti stolesi, pacijent treba pregledati kardiolog. Osim toga, mogu se propisati opći i biokemijski krvni testovi, elektrokardiografski test s mjerenom vježbom, ehokardiografija.

liječenje

Liječenje prijevremenih otkucaja ventrikula ovisi o uzrocima. S funkcionalnim HES-om preporučuje se normaliziranje dnevnog režima, smanjenje upotrebe stimulansa, smanjenje emocionalnog stresa. Dodijeljeno prehrani obogaćenom kalijem ili lijekovima koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").
S rijetkim ekstrakcijskim stezaljkama nije propisana posebna antiaritmijska terapija. Dodijelite biljne sedative (valerij, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatora. U slučaju JS na pozadini vagotonije, efektivni su simpatomimetici i antikolinergična sredstva, na primjer "Bellatamininal".
Uz organsku prirodu ekstrakcija, liječenje ovisi o broju ekstrasstola. Ako su mali, mogu se koristiti etmozin, etazizin ili allapinin. Korištenje tih lijekova je ograničeno zbog mogućnosti njihova aritmogenog djelovanja.

Ako se ekstrakcija nastavi u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može se zaustaviti korištenjem lidokaina ili trimeekata.

Glavni lijek za suzbijanje prijevremenih otkucaja ventrikula trenutno se smatra cordaronom (amiodaronom). Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doziranja. U liječenju cordaronom potrebno je periodično pratiti funkciju jetre, štitnjače, vanjsko disanje i razinu elektrolita u krvi, kao i pregledati oftalmolog.

U nekim slučajevima, otporne ventrikularne prerane beats iz poznatog ectopic fokus su dobro tretirani s ablacija radiofrekvencije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost prijevremenih otkucaja ventrikula, posebice teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskom bolesti srca. S druge strane, funkcionalni HES često ne utječu na kvalitetu života i prognozu u bolesnika.

Video tečaj "EKG je unutar snage svih", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusni aritmija, ekstrasstola" (HPS - od 20:14)

Zašto se pojavljuju preuranjeni otkucaji ventrikula, simptomi i liječenje patologije?

Izvanredna srčana kontrakcija koja proizlazi iz pulsa iz sustava ventrikularnog provođenja naziva se ventrikularni ekstraszstol (VC).

Ovo je uobičajeni poremećaj ritma, rijetke ekstrakcije koje "slip" u mnogim zdravih ljudi.

Često prolaze nezapaženo i otkrivaju se samo tijekom svakodnevnog praćenja srca.

Što je to, od pojedinačnih (jednokrevetnih) i čestih ekstrakcija?

S ventrikularnom (ventrikularnom) ekstrasstolom može doći do impulsa u desnoj i lijevoj nozi His snopova, Purkinje vlakana ili izravno u ventrikularnom miokardu.

Pojedinačne kontrakcije mišićnog sloja ventrikula nemaju značajan učinak na cirkulaciju krvi, a upareni i skupini nazivaju se ventrikularne ekstrakcije, koje zahtijevaju liječenje.

Za razliku od atrijskih otkucaja, s ventrikularnom stimulacijom, pokriveni su samo ventrikuli, pa na elektrokardiogramu izgledaju kao prošireni i deformirani kompleksi.

Često je njihov izgled povezan s prisutnošću bilo kakve organske lezije srca, patnji infarkta miokarda i smanjenjem kontraktilne funkcije kardijalne mišićne membrane.

Prevalencija i progresija bolesti

Prema nacionalnim smjernicama za kardiologiju, ekstrakti strahova ventrikula javljaju se u 40-75% ispitanih bolesnika. S istodobnim snimanjem EKG, prilika za susret ZhE je oko 5%.

Povećan rizik od bolesti je zabilježen kod starijih osoba, kod ljudi s odgađanjem kardiovaskularnih katastrofa, u prisutnosti raznih miokardijalnih bolesti.

U takvoj skupini pacijenata, dnevni broj ventrikularnih ekstrakcija doseže 5.000.

Mehanizam razvoja ekstrasstola povezan je s preranom depolarizacijom kardiomiokita. Prisutnost vatrostalnog mjesta miokarda dovodi do ponovnog ulaska uzbude u stanice i izvanredne kontrakcije.

Ventrikularne ekstrakcije karakterizirane su nepotpunom kompenzacijskom pauzom i pojavom uglavnom u jutro i danu.

Razvrstavanje i razlike vrsta, pozornica

Gradacija i opasnost za zdravlje i život tijekom ventrikularnih ekstrakcija određuju se prema klasifikaciji Lown (Lown). Razlikuju se sljedeće kategorije stambenih postaja:

  • 0 - potpun odsutnost ventrikularnih ekstrasstola;
  • 1 - jednokratne kontrakcije uzrokovane pulsom iz istog izvora;
  • 2 - impuls je također monomorfan, ali njihov broj je više od 30 na sat;
  • 3 - ekstrasstole iz različitih žarišta;
  • 4 - podijeljena u dvije vrste: A - parni ekstrakti stoles, B - skupina, koji se također nazivaju kratkotrajna ventrikularna tahikardija;
  • 5 - VE, u kojem ventrikularni kompleks "odgovara" T valu prethodnog ciklusa. Ovo otkucaje najopasnije i može dovesti do aritmija koje značajno utječu na hemodinamiku, uzrokuju šok i smrt.

Do trenutka pojavljivanja postoje tri vrste:

  • rano - ventrikularna kontrakcija javlja se tijekom prolaska pulsnog dijela kroz atriju;
  • interpolirane ventrikularne ekstrakcije - istovremeno s kontrakcijom gornjih komora srca;
  • kasna pojava tijekom dijastole.

Naručene ventrikularne ekstrakcije se nazivaju alorhythmia. Kada se nakon svakog normalnog kompleksa pojavi poremećaj srčanog ritma (LDC), kao što je ventrikularna preranost, kada se nakon dva normalna kompleksa spominje trigeminia i tako dalje.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi koji dovode do VE mogu se kombinirati u nekoliko skupina:

  1. Razlozi zbog srca.

To uključuje prijenos srčanih napadaja, prisutnost stenocardije, kvarcne promjene srčanog mišića, CHF, kardiomiopatija, upalne bolesti mišićnog sloja, različiti defekti srca.

  • Promjene u koncentraciji elektrolita, osobito kalij i magnezij.
  • Uzmi neke lijekove. ZhE može uzrokovati srčane glikozide, antiaritmike, diuretike.
  • Loše navike, nekontrolirano pušenje, zloupotreba alkohola.
  • Bolesti endokrinih organa koje dovode do promjena u proizvodnji hormona: tireotoksična, diabetes mellitus, pheochromocytoma.
  • Za starije osobe najsporniji su čimbenici kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, bolesti koronarne arterije, kroničnih bolesti drugih organa i sustava.

    simptomi

    Klinička slika ZhE karakterizira simptome odmah izvanrednih smanjenja i cirkulacijskih poremećaja. Pacijent svibanj osjetiti zatajenje srca, nepravilnosti, neki opisuju "prevrata" srca u prsima.

    Takvi se simptomi često kombiniraju sa strahom, tjeskobom, strahom od smrti.

    Promjene u hemodinamici mogu uzrokovati slabost, vrtoglavicu i otežano disanje. Ponekad postoji bol u srcu tipa angine.

    Na pregledu možete vidjeti pulsiranje vene vrata, puls aritmije. U teškim slučajevima, ventralna ekstraszstola izaziva nesvjesticu, gubitak svijesti.

    U mnogim pacijentima, VE nastavlja bez izražene klinike.

    Dijagnostika i znakovi na EKG

    Dijagnoza se utvrđuje na temelju ankete i pregleda. Pacijent se žali zbog prekida, skokova srca, nepravilnog ritma. Na pregledu se može primijetiti pulsni deficit, bljedilo, a prema auskultama - aritmiji.

    Važna dijagnostička metoda je EKG, koji pokazuje prisutnost preranog želučanog kompleksa bez prethodnog atrijskog zuba. Kompleks QRS je širok, nepravilnog oblika. Osim toga, koristite ehokardiografiju, intrakardijsku EFI.

    Za dijagnozu pogledajte podatke elektrokardiografskih ispitivanja. Supraventrikularne ekstrakstole karakterizirane su neformiranim QRS, P valom ispred svih izvanrednih ventrikularnih kompleksa.

    U videu je opisana diferencijalna dijagnoza različitih tipova ekstrakcija:

    Za prvu pomoć potrebno je pakirati pacijenta kako bi se osiguralo protok svježeg zraka. U nekim slučajevima, uz utvrđenu dijagnozu, potrebno je uzimati antiaritmijske lijekove, na primjer, amiodaron, propafenon.

    Također je potrebno dostaviti pacijenta u specijaliziranu kardiološku bolnicu za dijagnozu i liječenje.

    Taktika terapije

    S dobroćudnom ventrikularnom ekstrakcijskom stezaljkom, koju pacijenti dobro podnose, liječenje se ne provodi. Preporučujemo odbacivanje loših navika, modifikacija čimbenika rizika, moguće je primiti Corvalol.

    Kod čestih ZhE, propisana je eksprimirana klinika, maligni antiaritmijski lijekovi:

    • Propafenon je antiaritmijsko sredstvo klase I, koristi se kada je protok dobrostiv. Kontraindicirana u LV aneurizmu, teškom zatajenju srca.
    • Bisoprolol - adrenergički bloker, sprečava pojavu fibrilacije ventrikula, smanjuje srčani ritam. Kontraindicirana kod bolesnika s bronhijalnom astmom.
    • Cordarone je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne ZhE. Smanjuje smrtnost srca.

    Kirurško liječenje provodi se s čestim ventrikularnim ekstrakcijskim stezaljkama koje su slabo podložne liječenju. Izrađuju elektrofiziološku studiju kako bi se utvrdilo točno mjesto fokusiranja i njegove radiofrekvencijske ablacije.

    rehabilitacija

    Rehabilitacija je indicirana za pacijente s naprednim srčanim udarima i visokokvalitetnim VE, što je dovelo do komplikacija kao što je ventrikularna tahikardija ili ventrikularna mucanja, nakon kirurškog liječenja aritmije.

    Prognoza, komplikacije i posljedice

    Prognoza poremećaja ritma u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti bolesti, o riziku od kardiovaskularnih bolesti koje mogu dovesti.

    Uz rijetke pojedinačne (monomorfne) ventrikularne ekstrakcije, prognoza je dobra, česta i polimorfna prognostički nepovoljna, zahtijevaju pažljivo praćenje pacijenata i liječenje.

    Vrlo povoljne ventrikularne ekstrakcije (4, 5) mogu biti komplicirane ozbiljnim aritmijama. Ustrajanje ventrikula može dovesti do gubitka svijesti, značajne povrede hemodinamike, smanjene opskrbe krvlju u mozgu.

    Prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju srca bez pravodobne defibrilacije dovodi do smrti.

    Prevencije i prevencije relapsa

    Da biste spriječili povratak, potrebno je odabrati visoko kvalitetnu terapiju lijekovima i uzimati ga svakodnevno.

    Važno je promijeniti čimbenike rizika, prestati pušiti i opojne tvari, ograničiti unos alkohola, pažljivo primjenjivati ​​lijekove bez prekoračenja dozvoljenog doziranja.

    Da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija, važno je održavati zdrav stil života, pratiti profil lipida i razinu kolesterola u krvi. Od velike važnosti je kontrola krvnog tlaka, dijabetesa, bolesti štitnjače i adekvatnog liječenja.

    Vrlo je važno konzultirati liječnika na vrijeme, odabrati odgovarajuću taktiku liječenja i biti predana terapiji.

    Ekstrakcija ventrikula - koliko je opasno?

    Ventrikularne prerano otkucaja (VPB) - izvanredni kontrakcije srca, koje nastaju pod utjecajem prijevremenih impulsa proizlaze iz zida lijeve ili desne klijetke, vodljivu sustavu vlakana.

    Obično, ekstrasstole koji se javljaju tijekom HES utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U ovom izvanrednom rezova koji iznad „generira” iznad - u atrija i antrioventikulyarnoy particiju (supraventrikularne ekstrasistole) također može uzrokovati klijetki prerane trudove.

    U skupini aritmija ekstrasstolskog tipa, HES je otkriven u 40-75% slučajeva među populacijom preko 50 godina.

    Prijevremeni ventrikularni EKG

    klasifikacija

    U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrakstola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije ventrikula (vidi tablicu).

    Tu je i klasifikacija Myerburg (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

    1. Prema učestalosti:
    • vrlo rijetko;
    • rijetka;
    • rijedak;
    • umjereno rijetko;
    • čest;
    • vrlo česte.
    1. Prema karakteristikama poremećaja ritma:
    • pojedinačan, monomorfic;
    • pojedinačan, polimorfan;
    • parne sobe;
    • stabilan;
    • nestabilan.

    Uzroci razvoja

    Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi razvoja HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelu.

    S jedne strane kardiološke patologije:

    Uzimanje određenih lijekova (netočna doziranje, samo-lijekovi) također mogu utjecati na srce:

    Ostale patologije koje nisu povezane s poremećajem kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES-a:

    • Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija koja utječe na živčana vlakna. U budućnosti, to dovodi do promjene u radu srca, koji "automatski" uzrokuje aritmiju.
    • Hiperfunkcija štitnjače (umjerena i teška tireotoksika). U medicini postoji "tireotoksična srca", karakterizirana kao kompleks srčanih poremećaja - hiperaktivnost, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrakcija.
    • U bolestima nadbubrežne žlijezde postoji povećana proizvodnja aldosterona, što zauzvrat dovodi do hipertenzije i poremećaja metabolizma, koji je povezan s radom miokarda.

    Ventrikularna prerana beats neorganske prirode (kada ne postoje istodobne srčane bolesti) uzrokovane izazovnim čimbenikom često imaju funkcionalni oblik. Ako uklonite negativni aspekt, u mnogim slučajevima ritam se vraća u normalu.

    Funkcionalni čimbenici preuranjenih otkucaja ventrikula:

    • Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za promjenu stanja je mokrenje (brzi izlaz ili obrnuto, zadržavanje mokraće), poremećaji hranjenja, posttraumatske i postoperativnih stanja, oštećenja jetre, operacija do tankog crijeva.
    • Zlouporaba toksičnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i miokardijalnih nutricijskih poremećaja.
    • Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadi panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (koje proizlaze iz ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove u krvnom tlaku.

    Ekstrakti stanja ventrikula krše cijeli ritam srca. Patološki impulsi s vremenom imaju negativan učinak na miokard i tijelo u cjelini.

    Simptomi i manifestacije

    Prerane kontrakcije jednog ventrikula zabilježene su u polovici zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG monitoring). Ne moraju se osjećati. Simptomi predviđenih ritmova ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

    Ekstrakcijska komora ventrikula bez istodobne srčane bolesti pacijent vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakterizira sljedeća klinička simptoma:

    • osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
    • s vremena na vrijeme postoje zasebni jaki udarci u prsima;
    • prerane otkucaje mogu nastati i nakon obroka;
    • osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izlaska);
    • s prekršajima fizičke aktivnosti gotovo se ne pojavljuje.

    Ventrikularne ekstrakstole na pozadini organske bolesti srca, u pravilu, su višestruke, ali asimptomatske za pacijenta. Razvijaju se tijekom fizičkog napora i prolaze u sklonoj poziciji. Obično se ta vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

    dijagnostika

    Glavna metoda otkrivanja ekstrasstola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

    Znakovi HES na EKG:

    • ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
    • ST segment, ekstrasstolsko T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
    • nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
    • pojava kompenzacijske stanke nakon ZHES-a (ne uvijek);
    • prisutnost puls između dviju normalnih kontrakcija.

    Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrakcija, kako se dijele u roku od 24 sata, ovisno o različitim stanjima tijela (razdoblje sna, buđenja, uzimanja lijekova itd.). Ova studija je uzeta u obzir kako bi se odredila prognoza aritmije, razjasnila dijagnozu i liječenje recept.

    Također, bolesniku se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

    • elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića s elektroničkim impulsima istodobno promatranjem reakcije na EKG;
    • Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koji može biti povezan s oštećenim srčanim funkcijama;
    • Uklanjanje elektrokardiograma u stanju mirovanja i opterećenja - to pomaže znati kako se ritam mijenja tijekom boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

    Laboratorijske metode uključuju analizu pokazatelja venske krvi:

    • brzo faze proteina, odgovorna za upalni proces;
    • globulin;
    • tropski hormon prednje hipofize;
    • elektroliti - kalij;
    • kardijalni enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

    Ako rezultati istraživanja nisu pokazali čimbenike izazivanja i patološke procese u tijelu, tada se ekstraszstol naziva "idiopatski", tj. nije jasno na genezu.

    liječenje

    Da biste postigli dobar terapeutski učinak, morate se pridržavati zdravog režima i prehrane.

    Zahtjevi koje treba ispuniti pacijent koji pati od srčane patologije:

    • odustaje od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
    • jesti namirnice s visokom koncentracijom kalija - krumpira, banana, mrkve, šljive, grožđica, kikirikija, oraha, raženog kruha, zobene pahuljice;
    • u mnogim slučajevima liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od elemenata u tragovima "srca";
    • odbiti fizičku obuku i naporan rad;
    • tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete mršavljenja;
    • ako se pacijent suočava sa stresom ili ima nemirni i isprekidani san, preporučuju se lagani sedativi (matičnjak, matičnjak, tinktura peon), kao i sedativi (valerijski ekstrakt, Relanium).

    Lijekovi za vraćanje ritma

    Režim liječenja propisan je pojedinačno, potpuno ovisno o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i ostalih popratnih srčanih bolesti.

    Antiaritmijski lijekovi koji se koriste u praksi na ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

    • blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koriste za prvu pomoć), Giluritmal, Lidocaine;
    • beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodarone", "Sotalol";
    • blokatori kalcijevih kanala - Amlodipin, Verapamil, Zinnarizin;
    • ako pacijent ima ekstracelulu praćenu visokim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivi lijekovi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
    • za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Clopidogrel".

    Pacijent koji je započeo liječenje preporučuje se kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ukoliko ekstrakstole postanu rijetke ili potpuno nestale, terapeutski tečaj je otkazan. U slučajevima kada je rezultat liječenja blago poboljšan, liječenje se nastavlja nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrakcija, lijekovi se uzimaju za život.

    Kirurški tretmani

    Operacija je propisana samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se takva vrsta liječenja preporučuje za bolesnike koji imaju preuranjene otkucaje organskog ventrikula.

    Vrste operacija srca:

    • Ablacija radiofrekvencije (RFA). Mali kateter je uveden kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju, to su donje komore) i pomoću radio valova obavlja se cauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
    • Instalacija srčanog stimulatora. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterijom čija je valjanost deset godina. Od elektrostimulatora pacemakera odlaze, tijekom operacije, pričvršćene su na ventrikulu i atrij. Oni šalju elektronske impulse koji uzrokuju da se miokard umrežava. Srčani stimulator, zapravo, zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronički uređaj omogućuje pacijentu da se riješi otkucaja i vrati u puni život.

    Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječi?

    Prognoza HES-a u potpunosti ovisi o težini oštećenja impulsa i stupnju ventrikularne disfunkcije. S izraženim patološkim promjenama u miokardu, ekstraszstole mogu izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja je u budućnosti puna napretka.

    Ako izvanredni moždani udar tijekom opuštanja ventrikula podudara s kontrakcijom atrija, krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća se u donje komore srca. Ova značajka izaziva razvoj tromboze.

    Ovo stanje je opasno jer se ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se oslobodi u krvotok, uzrokuje tromboembolizam. Kod umetanja lumena krvne žile, ovisno o lokaciji lezije se mogu razviti tako ozbiljnih bolesti, kao što su moždani udar (karotidne arterije), srca (srčani udar) i ishemijom (opskrbe krvlju umanjena unutarnjih organa i udova).

    Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati stručnjaka (kardiologa) na vrijeme. Pravilno propisano liječenje i provedba svih preporuka - ključ za brzu oporavak.

    Česti preuranjeni ritam ventrikula: uzroci i liječenje bolesti

    Jedna od najčešćih srčanih aritmija (LDC) je ekstraszstola, tj. izvanredna ("interkalarna") kontrakcija ventrikularnog miokarda. Prema statističkim podacima, više od 40% ljudi starijih od 40 godina pati od takvog srčanog patologije. Osim toga, kod instrumentalnih studija srca, snimanje EKG-a, ekskripta ventrikula otkriveno je u zdravih osoba starijih od 30 godina u 10-15% slučajeva i smatra se varijantom fiziološke norme.

    Što je preuranjeno otkucaje ventrikula?

    Fenomen ventrikularnih ekstrakcijskih stezaljki (HES) je izvanredna pojedinačna kontrakcija miokarda koja se javlja pod utjecajem preuranjenih električnih impulsa koji proizlaze iz zidova desne ili lijeve ventrikularne komore, kao i živčanih vlakana srčanog vodiča (Njegov paket, Purkinje vlakna). U pravilu ekstrakstole, koje se javljaju u HES-u, utječu samo na ventrikularni ritam, a da ne ometaju rad gornjeg srca.

    klasifikacija

    Standardna klasifikacija Lown temelji se na rezultatima dnevnog promatranja EKG Holter. Ona razlikuje 6 klasa ventricular prurijetnih otkucaja:

    1. 0 klase. Na ECG-u, česti ventrikularni prurani ritam su odsutni, pacijent ne promatra nikakve promjene u srcu ili morfološkim promjenama.
    2. 1 klase. Tijekom jednog sata promatranja zabilježeno je manje od 25-30 pojedinačnih monomorfnih (monotopskih, identičnih) ventrikularnih patoloških kontrakcija.
    3. 2 klase. Tijekom sata istraživanja, zabilježeno je više od 30 jednostrukih monomorfnih ili 10-15 parnih ekstrasstola.
    4. 3 klase. Tijekom prvih 15 minuta zabilježeno je najmanje 10 uparenih, polimorfnih (polytopskih, poliptičkih) ekstrakcija. Često se ova klasa kombinira s atrijskom fibrilacijom.
    5. 4a klase. Monomorfne parni ventrikularne ekstrakcije su zabilježene tijekom jednog sata;
    6. 4b klase. Tijekom cijelog razdoblja studije zabilježene su izvanredne kontrakcije polimorfnih parcijalnih ventrikula.
    7. 5. razred Fiksna skupina ili salvo (3-5 uzastopno za 20-30 minuta) polimorfna redukcija.

    Česti ventrikularni preranog ritma 1 klase ne manifestira se simptomatično, ne prati i ozbiljne patološke promjene hemodinamike, stoga se smatra varijantom fiziološke (funkcionalne) norme. Izvanredne kratice razreda 2-5 kombiniraju se s visokim rizikom od razvoja atrijske fibrilacije, iznenadnog srčanog udara i smrti. Prema kliničkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija (Mayrburg) emitiraju se:

    1. Extrasystoles benigni, funkcionalni tečaj. Obilježen je odsutnosti svijetlih kliničkih simptoma organske patologije miokarda i bilo kakvih objektivnih znakova disfunkcije lijeve klijetke. Funkcija ventrikularnog čvora sačuvana je i rizik od srčanog udara je minimalan.
    2. Aritmije ventrikula potencijalno zloćudnog tijeka. Karakterizira se prisutnošću izvanrednih smanjenja u pozadini morfoloških lezija srčanog mišića, čime se smanjuje srčani učinak za 20-30%. Uz visoku opasnost od iznenadnog srčanog zastoja, karakteriziranog stupnjevitom na maligni tečaj.
    3. Aritmije malignog tečaja. Karakteriziran prisustvom izvanrednih kontrakcija ventrikula u pozadini teških organskih lezija miokarda, uz maksimalni rizik od iznenadnog srčanog udara.

    Uzroci za ventrikularne ekstrakstole

    Pojava izvanrednih kontrakcija ventrikula posljedica je organskih miokardijalnih patologija, upotrebe lijekova. Osim toga, ekstraszstol je česta komplikacija drugih sustavnih lezija: endokrinih bolesti, malignih tumora. Jedan od najčešćih uzroka stambenih usluga su:

    • ishemijska bolest;
    • kardio;
    • infarkt miokarda;
    • miokarditis;
    • arterijska hipertenzija;
    • pulmonarno srce;
    • kronično zatajenje srca;
    • prolaps mitralnog ventila;
    • nekontrolirani unos M-antikolinergika, simpatomimetika, diuretika, srčanih glikozida itd.

    Funkcionalna ili idiopatska ventrikularna aritmija povezana je sa pušenjem, stresnim uvjetima, upotrebom velikih količina pića i alkohola koje sadrže kofein, što dovodi do povećanja aktivnosti autonomnog živčanog sustava. Često, ekstraszstol se javlja u bolesnika koji pate od cervikalne osteohondroze.

    Simptomi čestih preranog ritma ventrikula

    Pojedinačne preuranjene kontrakcije miokarda zabilježene su kod mnogih zdravih mladih ljudi u procesu praćenja srčanog nadzora tijekom cijelog dana (Holter ECG monitoring). Oni nemaju negativan utjecaj na zdravlje, osoba ne primjećuje njihovu prisutnost. Simptomi izvanrednih kontrakcija pojavljuju se kada je hemodinamija poremećena zbog ekstrakcija.

    Ventrikularna aritmija bez morfoloških lezija miokarda teško je pacijentu tolerirati, a tu su i astmati i napadi panike. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije, a karakterizira sljedeće kliničke manifestacije:

    • osjećaj iznenadnog srčanog zastoja;
    • pojedinačne teške udarce na prsa;
    • pogoršanje nakon jela;
    • kršenje srca ujutro nakon buđenja, emocionalnog izlaska ili tijekom tjelesne aktivnosti.

    Izvanredne kontrakcije miokarda ventrikula u pozadini morfoloških poremećaja srca, u pravilu, su višestruke (polimorfne) prirode, no za pacijenta često nastaju bez kliničkih manifestacija. Simptomi se razviju znatnim tjelesnim naporom, nestaju u sklonoj ili sjedeći položaju. Ova vrsta desne ventrikularne ili lijeve ventrikularne aritmije razvija se na pozadini tahikardije i karakterizira:

    • gušenje;
    • osjećaj panike, strah;
    • vrtoglavica;
    • zamračivanje očiju;
    • gubitak svijesti.

    dijagnostika

    Glavna metoda dijagnosticiranja čestih ventrikularnih preranih udaraca je snimanje elektrokardiograma u mirovanju i dnevni monitor prema Holteru. Dnevna studija EKG pomaže u određivanju broja, morfologije patoloških kontrakcija, kako se raspodjeljuju tijekom dana, ovisno o različitim čimbenicima i stanjima tijela (razdoblje sna, buđenja, upotreba lijekova). Pored toga, dodatno je propisano pacijentu, ako je potrebno:

    • elektrofiziološka studija miokarda stimulirajući srčani mišić s električnim impulsima istodobno promatranjem rezultata na EKG;
    • echokardiografija ili ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - određivanje morfološkog uzroka aritmije, koji je u pravilu povezan s oslabljenom hemodinamikom;
    • laboratorijski testovi za određivanje brzih faza proteina, elektrolita, razine hormona jajovoda, nadbubrežne žlijezde i štitnjače, količina globulina.

    Ekstrakcija ventrikula na EKG

    Glavne metode dijagnosticiranja srčane aritmije su elektrokardiografija i praćenje rada miokarda (impulse sustava provođenja) prema Holteru. Ventrikularna prerana pobjeda u dešifriranju provedenih istraživanja očituju se sljedećim značajkama:

    • širenje kompleksa QRS;
    • nedostatak P vala;
    • izvanredno preuranjeno pojavljivanje modificiranog QRS kompleksa;
    • kompletna kompenzacijska stanka nakon patološkog QRS kompleksa;
    • deformacija T vala (rijetko);
    • proširenje ST segmenta.

    Liječenje ventrikularnih ekstrakcija

    Da bi se postigao željeni učinak u liječenju aritmije, nužno je dodijeliti kompleks terapijskih mjera:

    • Zabrana korištenja alkoholnih pića, jakog čaja, kave, pušenja.
    • Preporuke da se pridržavaju osnovnih načela pravilne prehrane i povećanje prehrane udio hrane s velikom količinom kalija (krumpir, plodovi mora, govedina, itd.) I druge bitne elemente u tragovima za normalnu funkciju srca.
    • Odbijanje teških tjelesnih napora.
    • Ako se pacijent često suočava sa stresom, nesanicom, preporuča se lagano ublažavanje biljnih preparata (majčino mlijeko, matičnjak, peonistička tinktura) ili sedativi (valerijska tinktura).
    • Ako je navedeno, bolesnik se upućuje na kirurško liječenje.
    • Predviđeni su antiaritmici.
    • Preporučuje se uporaba lijekova koji podržavaju rad srca, vitamina i minerala.

    Terapija lijekovima

    Shema liječenja lijekova propisana je individualno, u potpunosti ovisi o vrsti patologije i uzroka, učestalosti aritmija, prisustvu drugih istodobnih sistemske kronične bolesti. Antiaritmički lijekovi, koji se koriste za farmakološko liječenje stambenih i energetskih usluga, podijeljeni su u sljedeće kategorije:

    • blokatori natrija, kalcija i kalija (Novukainamid);
    • beta blokatori (Concor-Cor);
    • antihipertenzivi (Anaprilin);
    • trombolitički (Aspirin).

    Standardna farmakološka terapija uključuje upotrebu slijedećih farmakoloških sredstava:

    1. Kordinorm. Lijek se temelji na supstanci bisoprolola, koji ima antiaritmijski i hipotenzivni učinak. Imenovan za liječenje srčanih aritmija. Prednost lijeka je njegova brza akcija i svestranost za upotrebu, a nedostatak je velika vjerojatnost nuspojava.
    2. Aspirin. Tablete, koje uključuju acetilsalicilnu kiselinu. Lijek poboljšava dotok krvi u miokardu, ima vazodilatni učinak. Aspirin je indiciran za ishemijsku srčanu bolest, miokardijalni infarkt. Prednost lijeka je svestranost njegove uporabe, a nedostatak je česti razvoj alergijskih reakcija.
    3. Procainamid. Lijek, čiji aktivni sastojak je procainamid. Lijek značajno smanjuje uzbudljivost srčanog mišića i potiskuje patološke ektopične žarišne uzbude. Propisujte lijekove za razne kršenja srčanog ritma. Prednost lijekova smatra se brzim učinkom, a minus je potreba za točno određivanjem doze kako bi se spriječio razvoj nuspojava.

    Pacijent koji je započeo lijekove, nakon 2-3 mjeseca, preporučuje se kontrolni elektrokardiogram. Ako su izvanredna otkucaja srca postala rijetka ili su nestala, terapeutski tečaj postupno, pod nadzorom liječnika, otkazan je. U slučajevima kada se rezultat liječenja nije promijenio ili lagano poboljšao, lijek se nastavlja bez promjena nekoliko mjeseci. U slučaju zloćudnog tijeka bolesti, pacijenti su uzimali lijekove za život.

    Kirurška intervencija

    Indikacija za kirurško liječenje aritmije je neučinkovitost terapije lijekovima. U pravilu, ovu vrstu eliminacije patologije preporučuje se za pacijente koji imaju organsku bolest srca u kombinaciji s oštećenom hemodinamikom. Postoje sljedeće vrste operacija:

    • Ablacija radiofrekvencije (RFA). Tijekom operacije, kirurg umetne mali kateter kroz veliku posudu u šupljinu srca i koristi radio valove kako bi opozvao područja miokardijalnih problema. Elektrofiziološko praćenje se koristi za olakšavanje potrage za zahvaćeno područje. Učinkovitost RFA, prema statistikama, iznosi 75-90%. Operacija je kontraindicirana za starije osobe (preko 75 godina).
    • Instalacija srčanog stimulatora. Ovaj uređaj je mali kutija opremljena elektronikom i baterijom čija je validnost od 8 do 10 godina. Elektrode ostavljaju pejsmejker, koji tijekom operacije liječnik pripada ventrikuli ili atriju. Oni šalju impulse koji uzrokuju da srčani mišić sklopi. Takav elektronički uređaj pomaže pacijentu da se riješi raznih poremećaja ritma i vrati u puni život. Među nedostatcima instaliranja pejsmejkera je potreba za zamjenom.

    Folk lijekovi

    Recepti tradicionalne medicine koriste se za liječenje ekstrasstola funkcionalnog tipa. Ako postoje ozbiljne organske promjene u miokardu, trebali biste se savjetovati s kardiologom, budući da neke netradicionalne metode liječenja imaju kontraindikacije za upotrebu. Zapamtite da uporaba narodnih lijekova neće zamijeniti punopravnu terapiju lijekovima ili operaciju. Kod kuće, možete pripremiti sljedeće folklorne lijekove za liječenje aritmija:

    1. Izgaranje valerijanskog korijena, kalendule i kukuruznih kukuruza. Potrebno je uzeti 1 tbsp. Pomiješajte sve sastojke, dodajte vodu i iskuhajte, a zatim ohladite. Procijedite i uzmite pola čaše ujutro i navečer 10-12 dana. Koristite ovaj alat oprezno ljudima koji su skloni alergijama.
    2. Infuzija konjušnice. Suha trava konjski pas u iznosu od 2 žlice. mora se piti tri čaše kipuće vode i ostaviti stajati 6 sati. Uzmi drogu 5-6 puta dnevno za 1 žličicu za mjesec dana. Ne preporuča se korištenje infuzije u bolesnika koji pate od kroničnog zatajenja bubrega.
    3. Sok od rotkvica s medom. Sirovi rotkvica mora biti nariban i stisnut kroz sirup. U rezultirajućem soku dodajte 1 žlica. med. Uzmi 2 žličice. tri puta dnevno tijekom tjedna.

    Prognoza i prevencija čestih preranog ritma ventrikula

    Prognoza prijevremenih otkucaja ventrikula ovisi o njegovu obliku, prisutnosti morfološke patologije srčanog tkiva ili hemodinamičkih poremećaja. Funkcionalni idiopatski i pojedinačni izvanredni kontrakcije miokarda ne predstavljaju prijetnju zdravlju ili životu pacijenta. Extrasystole, koji se razvija u pozadini organskih lezija srca, ako se ne liječi, značajno povećava rizik zatajenja organa, iznenadnu smrt zbog razvoja tahikardije, atrijske fibrilacije i supraventrikularne aritmije, te atrijske fibrilacije.

    Kako bi se spriječio razvoj čestih izvanrednih kontrakcija miokarda donjeg dijela srca, preporučuje se provesti sljedeće aktivnosti:

    1. Ako postoji genetska predispozicija za srčanu bolest, kardiolog se mora što prije rukovoditi.
    2. Budite oprezni uz uporabu lijekova koji utječu na ritam srca i sastav elektrolita u krvi (diuretici, glikozidi).
    3. U nazočnosti endokrinih patologija (šećerna bolest, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde ili štitnjače) treba ispitati za razvoj srčanih patologija.
    4. Odustati od pušenja i pijenja alkohola.

    video

    Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

    Što je to

    Rječnik: S. Fadeev. Rječnik kratica modernog ruskog jezika. - S.-Pb.: Veleučilište, 1997. - 527 str.

    ventrikularne ektopijske kontrakcije

    Rječnik kratica i kratica. Akademik. 2015.

    Pogledajte "ZHES" u drugim rječnicima:

    ZHES - željeznička elektrana... Rječnik ruskih skraćenica

    restauracija - 3.80 rekonstrukcija: Nadogradnja i / ili popravak dijelova kako bi se postigla originalna izvedbena situacija. Izvor: GOST R 52527 2006: Postrojenja plinske turbine. Pouzdanost, dostupnost, operativna proizvodnost i sigurnost... Rječnik pojmova regulatorne i tehničke dokumentacije

    Obnova građevina za odvodnju podzemnih voda. - 31. Restauriranje objekata za odvodnju podzemnih voda. U slučaju djelomičnog uništavanja građevina uključenih u kompleks vode, potrebno je vratiti punu ili djelomičnu vodoopskrbu gradu: specijaliziranu posadu za bušenje...... Rječnik - referentna knjiga o uvjetima regulatorne i tehničke dokumentacije

    Upute o organizaciji pripreme i rada na obnovi vodoopskrbnog i kanalizacijskog sustava grada u posebnom razdoblju - Uputstva o organizaciji pripreme i rada na obnovi vodoopskrbnog i kanalizacijskog sustava u gradu u posebnom razdoblju: 39. Restauriranje obalnih bušotina. Tijekom restauratorskih radova na bunarskim bušotinama...... Rječnik-referentni knjiga pojmova regulatorne i tehničke dokumentacije

    Željeznički zglob - Željeznički zglob Željeznički zglob je spoj dviju tračnica na željezničkoj pruzi. Spoj nužno uključuje razmak za slobodno izduženje tračnica kada se temperatura mijenja. Trake drže... Wikipedia

    Popis medicinskih kratica - Ova stranica je pojmovnik. #A... wikipedia

    Uruchye (Minsk okrug) - Ovaj pojam ima druga značenja, vidi Uruchye. Područje Uruche Uruchcha... Wikipedia

    Željeznički zglob - Željeznički zglob Željeznički zglob je mjesto fizičkog povezivanja dvaju tračnica na željezničkoj pruzi. Spoj nužno uključuje razmak za slobodno izduženje tračnica kada se temperatura mijenja. Šine se čuvaju od pomicanja metalikog (u...... Wikipediji

    Željeznički zglob -... Wikipedia

    Vostok (okrug Minsk) - Ovaj pojam ima druga značenja, vidi Vostok (značenja). Microdistrict East Ushod... Wikipedia

    Izvanredne ventrikularne sistole: laun gradacija, simptomi, liječenje

    Pojava patološkog fokusa uzbude u ventrikularnom miokardu s nastankom preuranjene kontrakcije srca naziva se ventrikularna ekstrakcija. Često se mogu pojaviti u zdravih ljudi (5% slučajeva).

    Opće informacije

    Faktori koji su uzrokovali razvoj bolesti mogu biti fiziološka i patološka geneza. Povećanje tonusa simpatom-nadbubrežnog sustava dovodi do povećanja izgleda ekstrakcija. Fiziološki čimbenici koji utječu na ovaj ton uključuju korištenje kave, čaja, alkohola, stresa i ovisnosti o nikotinu. Postoji niz bolesti koje vode do formiranja otkucaja:

    • ishemična srčana bolest;
    • miokarditis;
    • kardiomiopatija;
    • zatajenje srca;
    • perikarditis;
    • hipertenzija;
    • osteokondroza cervikalne kralježnice;
    • prolaps mitralnog ventila;
    • neuro-cirkulacijska distonija.

    Postoji određen odnos između dobi pacijenta, doba dana i učestalosti pojave ekstrakcija. Dakle, češće ventrikularnog tipa prisutni su kod osoba starijih od 45 godina. Ovisnost o dnevnim biorhythmima očituje se u registraciji izvanrednih kontrakcija srca više ujutro.

    Ekstrakcija ventrikula prijeti životu pacijenta. Njegovo stvaranje povećava rizik od iznenadnog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije.

    klasifikacije

    Postoje mnoge klasifikacije ventrikularnih ekstrakcija. Svaki od njih temelji se na nekom kriteriju. Nakon utvrđivanja povezanosti patologije s određenim tipom, liječnik će odrediti razinu opasnosti i način liječenja.

    Koje podgrupe se mogu koristiti za podjelu ventrikularnih aritmija s izvanrednim sistole:

    • u obliku poremećaja ritma (mono-, polimorfna, skupina);
    • prema broju izvora (mono-, polytopski);
    • ovisno o učestalosti pojave (rijetke, rijetke, umjereno rijetke, česte, vrlo česte);
    • stabilnost (stabilna, nestabilna);
    • od vremena nastanka (rano, kasno, interpolirano);
    • prema zakonima kratica (neporodan, naređen);
    • klasifikacija ventrikularnih ekstrakcija kod Lown i Bigger.

    Naručene ventrikularne ekstrakcije stvaraju poseban uzorak razvoja kojim se određuje njihovo ime. Izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se bilježi kroz svaki drugi normalni srčani ciklus, svaka trećina naziva se trigemens, svaki četvrti se zove quadrigeny, kao bihemenia.

    Gradacija ventrikularnih ekstrakcija prema Laun-Wolfu

    U medicinskoj zajednici najčešća je klasifikacija ventrikularnih ekstrakcija kojega je Laun.

    Posljednja izmjena bila je 1975. godine, ali još uvijek nije izgubila svoju važnost i sadrži sljedeće klase:

    • 0 (nema aritmije);
    • 1 (ekstrasstole manje od 30 / sat, iz jednog izvora i jednog oblika);
    • 2 (jedan izvor i oblik, 30 ili više ekstrasstola na sat);
    • 3 (multifokalne ekstrasstole);
    • 4a (uparene ekstrakstole iz jednog ognjišta);
    • 4b (polimorfni ekstrakstoli, praćeni drugim aritmijama - ventrikularna fibrilacija / parazit, paroksizm tahikardije);
    • 5 (rane ekstrakstole "poput R do T").

    Mehanizam razvoja ekstrasstola može se razlikovati. Postoje dva glavna - recipročna i automatska. Recipročne aritmije nastaju tijekom stvaranja začaranog kruga intraventrikularne uzbude, takozvanog "ponovnog ulaska" mehanizma. Njegova suština leži u kršenju prolaza normalnog signala, koji je povezan s prisutnošću najmanje dva načina provođenja impulsa. U tom je slučaju signal za jedan od njih odgođen, što uzrokuje izvanrednu kontrakciju. Ovaj mehanizam igra ulogu u formiranju aritmija kao što je paroksizmom ventrikularne tahikardije i ekstrasstola, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijske / ventrikularne fibrilacije. Mogu se pojaviti ektopični fokusi pobuđivanja s povećanim automatizmom pacemakularnih stanica srca. Aritmije s ovim mehanizmom razvoja nazivaju se automatski.

    Razvrstavanje ekstrasstola od strane Bigger

    Veća klasifikacija uključuje formiranje skupina pacijenata prema stupnju povećanja rizika od komplikacija.

    Uključuje takav tijek ekstracelusa:

    • malignost;
    • potencijalno maligni;
    • benigni.

    Kod benignih ekstrakcija, rizik od komplikacija je vrlo nizak. Istodobno, takvi pacijenti nemaju znakove patologije kardiovaskularnog sustava u povijesti i pregledu (normalna frakcija izbacivanja lijeve klijetke, nema hipertrofije ili promjene kostiju miokarda). Učestalost ventrikularnih ekstrakstola ne prelazi 10 u satu i ne postoji klinička slika paroksizmatske ventrikularne tahikardije.

    Potencijalno maligni tijek bolesti karakteriziran je umjerenim ili niskim rizikom iznenadne smrti. Ispitivanje otkriva strukturne promjene u srcu u fazi kompenzacije. Ultrazvuk srca određuje se smanjenjem frakcije izbacivanja LV (30-55%) i prisutnošću ožiljka ili miokardijalne hipertrofije. Pacijenti se žale na osjećaj poremećaja srca, uz kratkotrajne epizode ventrikularne tahikardije (do 30 sekundi).

    Maligne ekstrakcije su one čije manifestacije uzrokuju kršenje opće dobrobiti pacijenta (palpitiranje, nesvjestica, znakovi srčanog udara). Pacijenti su otkrili kritično smanjenje ejekcijske frakcije - manje od 30%. Zabilježena je i trajna ventrikularna tahikardija.

    Najopasnije ventrikularne ekstrakcije sadrže 3 razreda u klasifikaciji prema Lown-4a, 4b i 5 klase.

    Kliničke manifestacije

    U većini pacijenata, u odsustvu oštećenja kardiovaskularnih i živčanih sustava, ekstrasstol nastavlja skrivati. Ne postoje specifične pritužbe svojstvene ovoj bolesti. Njezina ozbiljna klinička slika obično predstavlja sljedećim simptomima:

    • slabost;
    • razdražljivost
    • vrtoglavica / glavobolja;
    • osjećaj nelagode u prsima (bol, trnci, teška);
    • osjećaj potonuća srca
    • potisak u prsa s čestim ekstrakcijskim stezaljkama;
    • puls aritmije;
    • osjećaj pulsiranja vene vrata;
    • kratkoća daha.

    Prisutnost popratne srčane patologije pogoršava tijek bolesti.

    dijagnostika

    Dijagnoza se temelji na rezultatima prikupljanja pritužbi, povijesti razvoja i života pacijenta, podataka sveobuhvatnog pregleda i dodatnih istraživanja. Procjenjujući stanje bolesnika, liječnik skreće pozornost na povećanu pulsiranost vennih vena, promjenu impulsa i auskulativnu sliku srčanih zvukova. Iz laboratorijskih testova propisana je standardna kompleta (kompletna analiza krvi i urina, glukoza u krvi i biokemijski krvni test), kao i analiza hormona štitnjače i hipofize.

    Za dobivanje točne izjave dijagnoze, potreban kriterij je rezultat EKG-a i svakodnevnog praćenja Holtera. Pomoću tih metoda možete točno odrediti izvor patološkog fokusa, učestalost ekstrakcija, broj i odnos prema opterećenju. Echo-KG se provodi kako bi se identificirala frakcija izbacivanja lijeve klijetke i prisutnost / odsutnost strukturne promjene srca. Ako je teško dijagnosticirati bolest, moguće je propisati MRI, CT, angiografiju.

    liječenje

    Ako nema nikakvih pritužbi pacijenta, s dobroćudnim tijekom ekstrasstola, označeno je samo praćenje stanja kardiovaskularnog sustava. Preporučuje se da se takvi pacijenti pregledaju dva puta godišnje uz obveznu registraciju EKG-a. Taktike pacijenta ovise o broju ekstrasstola dnevno, tijeku bolesti, prisutnosti komorbiditeta. Dozu lijekova odabire individualno liječnik.

    Antiaritmički lijekovi podijeljeni su u 5 klasa:

    • 1a - blokatori Na + kanala ("Procainamid", "Disopyramid");
    • 1c - aktivatori K + -kanala ("Difenin", "Lidokain");
    • 1c - blokatori Na + kanala (Flecainid, Propafenone);
    • 2-beta-blokatori ("Metaprolol", "Propranolol");
    • 3 - blokatori K + kanala ("Amiodarone", "Ibutilid");
    • 4 - blokatori Ca 2+ kanala (Diltiazem, Verapamil);
    • 5 - Ostala sredstva s antiaritmijskim djelovanjem (srčani glikozidi, kalcij, magnezijevi pripravci).

    Za ventrikularnu aritmiju, lijekovi klase 2 su široko korišteni. Oni pomažu smanjiti simptome aritmije, a također imaju pozitivan učinak na kvalitetu života pacijenata.

    Znanstvena istraživanja pokazala su da blokatori beta-adrenoreceptora poboljšavaju prognozu u vezi s rizikom od srčanih smrti u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

    Trajni ventrikularni preuranjeni ritam na Lown, koji nisu podložni liječenju, zahtijevaju kirurške zahvate. Za uspjeh operacije potrebno je upoznati točno središte patološke aktivnosti. Kada se utvrdi, pacijentima se daje implantacija defibrilatorima kardiovaskularne ili ablacije radiofrekvencijskog katetera.

    Pinterest